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曲華偉主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 泌尿外科 前列腺增生手術治療能根治！前列腺增生微創(chuàng)手術包括前列腺電切術，前列腺剜除術，以及前列腺激光汽化術等等。前列腺電切術基本上大多數(shù)醫(yī)院都可以開展，手術具體方法是將前列腺組織由內(nèi)向外一層一層切除，直達前列腺的包膜。這種手術方式容易出血，存在一定的風險，也存在一定的復發(fā)率。前列腺激光汽化術是利用激光高熱高能量的原理，將前列腺組織瞬間汽化，所以手術中出血比較少，但是手術費用會高一些，也存在一定的復發(fā)率。前列腺剜除術是沿著前列腺包膜將前列腺整體徹底剜除，不殘留任何前列腺組織，出血少，因此，前列腺剜除術術后效果很好，術后復發(fā)率最低。前列腺剜除術可以根治前列腺增生，不會復發(fā)。2020年11月13日
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龔永光主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院 泌尿外科 前不久，浙大二院泌尿外科龔永光主任醫(yī)師門診來了一位76歲的老先生。因為多年的前列腺增生不斷加重，不僅影響排尿，差點連腎臟都報廢了。嚴重前列腺增生不敢手術差點拖成尿毒癥老先生姓孫（化名），是一名退休教授。從60歲左右開始，他出現(xiàn)排尿費力的癥狀。“白天的時候還好一點，但明顯感覺到尿線細慢，基本一個晚上要起夜五六次，一夜折騰下來，睡眠質(zhì)量很差。”孫大伯說，這些年，為了治療前列腺增生，他沒少去醫(yī)院，藥也一直在吃，但總是時好時壞。隨著年紀增長，病情逐漸加重，吃藥也不管用了。五六年前，醫(yī)生就建議他做前列腺手術，可他打聽了一下，盡管是微創(chuàng)手術，但手術過程也非常痛苦。術后還要帶很長時間尿管，更可怕的是，不少人做了手術后，沒過幾年又復發(fā)了。這些顧慮，使得孫大伯對做手術非?？咕?。他一拖再拖，直到幾個月前，他體檢時意外發(fā)現(xiàn)尿蛋白升高，肌酐指標飆升到400多。于是拿著體檢報告單急匆匆地到腎內(nèi)科就診，結(jié)果檢查發(fā)現(xiàn)膀胱殘余尿量超過200毫升（正常的殘余量在10毫升以下），而且雙腎嚴重積水，已屬于腎功能衰竭。孫大伯很絕望，難道自己真的患上尿毒癥，余生要靠透析治療活命了嗎？他實在難以接受，又拿著檢查結(jié)果來到浙大二院泌尿外科，找到龔永光主任醫(yī)師?！皩嶋H上，孫大伯的腎臟問題，根源在前列腺上。”詳細了解病情后，龔主任說，孫大伯患有十多年的前列腺增生，近年來增生情況加重，造成膀胱出口嚴重梗阻，對膀胱功能造成很大的影響。時間久了膀胱功能就會衰竭，膀胱里殘余的尿量會越來越多，從而引起腎積水，最后的結(jié)局就是引起尿毒癥。 前列腺手術后，肌酐下降 這個手術沒有想象中那么可怕“我沒想到前列腺增生的后果會這么嚴重，早知道會得尿毒癥，我肯定早就來做手術了！”孫大伯悔不當初，連忙詢問現(xiàn)在做手術還來不來得及，對腎功能的影響還能不能逆轉(zhuǎn)。龔主任評估，孫大伯的腎功能還沒有進入到尿毒癥階段，通過手術，解除前列腺增生引起的尿道梗阻，可以一定程度上讓膀胱功能得到恢復，對腎臟的影響也會有所緩解。聽了龔主任的話，孫大伯看到了一絲希望，決定先做前列腺增生手術。龔主任采用直出綠激光技術，為孫大伯順利將增生的前列腺組織清除干凈。整個過程歷時一個小時左右，而且術中幾乎沒有出血。術后第一天，龔主任就在病房為他拔了導尿管，告訴他下午就能出院了。這大大超出了孫大伯的預期，“以前我認為做前列腺手術是很痛苦的，出血多、術后住院時間長不說，還要帶很多天的尿管。沒想到當天手術，第二天就可以不用帶著尿管出院了！”如今，孫大伯恢復得很不錯,手術后，他的肌酐指標從400多下降到200多，雖然相比普通人還是有些偏高，但維持基本正常的生活沒有問題了，也不用再擔心發(fā)展到尿毒癥。前列腺增生不是小毛病龔永光主任醫(yī)師說，對男性來說，前列腺增生其實是非常高發(fā)疾病。男性一般從30歲以后開始前列腺增生，大多數(shù)人在50歲左右出現(xiàn)癥狀，隨著年齡增長，發(fā)病率越來越高，癥狀也逐步嚴重。很多人認為前列腺增生是小毛病，忍忍就過去了，或者覺得前列腺增生是年紀大了必然會出現(xiàn)的問題，是自然現(xiàn)象。實際上，這是個誤區(qū)。前列腺增生會對人體健康造成多方面的危害。“前列腺增生壓迫尿道，早期可能只是尿頻尿急尿不盡和排尿緩慢的癥狀，時間長了會引起膀胱功能損害、殘余尿增多，進而導致腎臟積水，影響腎功能。像孫大伯這樣前列腺增生險些拖成腎功能衰竭的病人，我們在門診中經(jīng)常會碰到，有些嚴重的已經(jīng)到了尿毒癥階段，在做透析治療了?！?前列腺增生引起的尿頻、尿急、夜尿增多等癥狀，會嚴重影響睡眠，導致患者白天的精神較差，降低生活質(zhì)量。而且睡眠不好還會間接影響心腦血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，誘發(fā)其他疾病。同時，很多年紀大的患者，夜間起床排尿會增加其跌倒和骨折的發(fā)生風險。有研究顯示，夜尿次數(shù)≥3次的老年患者，跌倒風險增加28%。前列腺增生手術已今非昔比24小時就能出院回家在門診中，龔永光主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)，有不少患者前列腺增生程度已經(jīng)很嚴重，但還是因為懼怕手術，選擇一拖再拖。過去，前列腺增生手術需要開刀，手術創(chuàng)傷確實比較大，病人會感覺到比較痛苦?！拔覀儸F(xiàn)在采用直出綠激光剜除技術，減少了手術創(chuàng)傷，當天住院、當天完成術前檢查、當天手術，術后第一天就能拔掉尿管，出院回家，做到24小時‘日間手術’。”龔永光主任醫(yī)師說，“前列腺增生手術后是否復發(fā)和手術的技術水平有關，直出綠激光剜除術將前列腺增生徹底切除，徹底解決了術后復發(fā)問題，所以到目前為止，在我們已經(jīng)完成的近3000例手術中，沒有一例出現(xiàn)復發(fā)。其他的包括患者擔心的術后尿失禁、手術瘢痕導致尿道狹窄的問題，我們現(xiàn)在也有了有效可靠的預防方法，整個技術已經(jīng)很成熟?！饼徲拦庵魅吾t(yī)師是該技術的發(fā)明者，多次在國內(nèi)多次手術演示并授課，如今，已經(jīng)推廣到全國兩百多家醫(yī)院，年手術量一萬多例。2020年06月25日2077
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張凱主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 泌尿外科 另外呢就是手術后的復發(fā)問題，實際上越年輕的這個病人呢，這個有可能在今后呢，呃月面臨這種復發(fā)啊，因為您本來這個比較年輕的人得前列腺增生，就說明您怎么說呢，就是說呃。 長得比別人快對吧，所以你這次把它切掉以后，等以后呢，你可能長得還是比別人快，因為你前列腺的外殼還在，如果有這種情況的話，您不用擔心啊，您就以后一般說來，在座的人還是少大多數(shù)人比如說如果再復發(fā)了啊，對您有了這種癥狀的影響啊，您就比如說可以吃點藥啊啊，或者是呃，你愿意再做手術的話，我相信這種手術都會進展的非?？彀?，對于我們來講啊幾年以前這個前列腺增生的病人做手術，做完以后出很多的血，然后住院住好多天。 對于現(xiàn)在來講，出血珠的不算太多了，而且住院的時間也會很短，我相信幾年以后這個前列腺的手術，尤其激光手術逐漸的可能會變成一種呃，就是所謂的日間手術，今天做完了手術，明天可能就可以回家了，所以您不用太關注自己這個所謂的復發(fā)問題啊，如果有復發(fā)的話也不用太。2020年04月26日1099
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唐三元主任醫(yī)師 南華大學附屬南華醫(yī)院 腫瘤科 前列腺增生如果是向尿道周圍發(fā)展，可能只有輕微的表現(xiàn)，甚至沒有癥狀；如果向膀胱頸部發(fā)展，即使增生不大，也會出現(xiàn)嚴重的癥狀。患者一般早期表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多，夜里更為明顯。每次排尿往往排不凈，留有殘余尿，久之可導致膀胱頸部充血水腫。隨著時間的推移，膀胱肌肉疲勞，排尿無力，殘余尿增加，前列腺充血水腫明顯，使排出的尿線纖細、分叉。有時尿不成線，滴瀝而出，有時尿線分成兩股，去廁所要等待半分鐘到1分鐘才能尿出。后期如果殘余尿的量與正常的膀胱容量相等時，當一聽到流水聲或因其他刺激引起反射時，就會自動溢出尿液。膀胱頸出口處極度充血水腫，一旦受到刺激如受涼、憋尿、過度勞累等，就會出現(xiàn)急性梗阻，完全失去自主排尿的能力，稱為“急性尿潴留”。一、前列腺增生與前列腺癌前列腺癌的發(fā)生和發(fā)展過程分為兩個步驟：即先有病理性前列腺癌存在，然后從病理性前列腺癌向臨床前列腺癌轉(zhuǎn)變。增生與癌是兩種完全不同的病理進程。到目前為止，只有雄激素能促使病理性前列腺癌向臨床前列腺癌轉(zhuǎn)變的證據(jù)，并無促使產(chǎn)生新的前列腺癌或使前列腺增生向前列腺癌轉(zhuǎn)化的證據(jù)。病理解剖發(fā)現(xiàn)，前列腺增生發(fā)生在圍繞尿道周圍的前列腺組織，而前列腺癌多見于前列腺的外周組織。這說明兩者在發(fā)生機制上明顯不同，兩者之間一般不存在相互轉(zhuǎn)化的情況。不過，應當警惕的是有相當部分前列腺增生患者合并有前列腺癌，使臨床上容易產(chǎn)生誤診與漏診。據(jù)報道，在10%~30%的接受經(jīng)尿道前列腺電切術的患者中發(fā)現(xiàn)前列腺癌。二、前列腺增生的危害及并發(fā)癥1.前列腺増生可能導致腎臟損害甚至尿毒癥這是由于增生的前列腺壓迫尿道，膀胱需要用力收縮才能克服阻力將尿液排出體外。久而久之，膀胱肌肉會變得肥厚。如果膀胱的壓力長期不能解除，殘余在膀胱內(nèi)的尿液逐步增加，膀胱肌肉就會缺血、缺氧，變得沒有張力，膀胱腔擴大。最后膀胱里的尿液會倒灌輸尿管、腎盂引起腎積水，嚴重時出現(xiàn)尿毒癥。2.老年人的膀胱結(jié)石也與前列腺增生癥有關在尿路通暢的情況下，膀胱里一般不會有結(jié)石，即使有結(jié)石從輸尿管掉到膀胱里也能隨尿液排出?；记傲邢僭錾睦夏耆司筒煌?，下尿路梗阻而導致尿液滯留在膀胱中，尿中的結(jié)石鹽沉積成核，進而形成膀胱結(jié)石。前列腺增生合并膀胱結(jié)石的發(fā)生率可達10%以上。3.前列腺增生癥可能誘發(fā)老年人的疝氣(小腸氣)等疾病有的前列腺增生患者會出現(xiàn)排尿困難癥狀，需要用力和憋氣才能排尿。由于經(jīng)常用力，腸子就會從腹壁薄弱處突出來，形成疝。有時患者還會出現(xiàn)痔、下肢靜脈曲張等。4.引起感染前列腺增生的患者往往有不同程度的尿潴留情況，膀胱內(nèi)殘留的尿液就好像一潭死水，一旦細菌繁殖就會引起難以控制的感染。5.引起尿潴留和尿失禁尿潴留可發(fā)生在疾病的任何階段，多由于天氣的變化、飲酒、勞累等使前列腺突然充血、水腫所致。過多的殘余尿可使膀胱失去收縮能力，滯留在膀胱中的尿液會不自覺地從尿道口溢出，這種尿失禁的現(xiàn)象稱為充盈性尿失禁，患者必須接受緊急治療。此外，盡管只有腺體肥大而無膀胱出口梗阻等下尿路癥狀的前列腺增生患者可以不做治療，但這樣的危害切不可忽視，應及時就醫(yī)，得到指導和治療，而好的治療應該能夠預防遠期并發(fā)癥的發(fā)生。三、前列腺增生的保健前列腺增生是老年男性的常見病和多發(fā)病，氣候變化、勞累、飲酒、房事或感染等誘因極易引起尿潴留，甚至尿液完全排不出，造成極大痛苦。因此，自我保健非常重要。1.防止受寒秋末至初春，天氣變化無常，寒冷往往會使病情加重。因此，患者一定要注意防寒，預防感冒和上呼吸道感染等。2.絕對禁酒飲酒可使前列腺及膀胱頸充血水腫而誘發(fā)尿潴留。3.少食辛辣刺激性食品辛辣刺激性食品既可導致性器官充血，又會使痔瘡、便秘癥狀加重，壓迫前列腺，加重排尿困難。4.避免感染憋尿會造成膀胱過度充盈，使膀胱逼尿肌張力減弱，排尿發(fā)生困難，容易誘發(fā)急性尿潴留，因此一定要做到有尿就排。5.避免過勞過度勞累會造成排尿無力，容易引起尿潴留。6.避免久坐經(jīng)常久坐會加重痔瘡等病，又易使會陰部充血，引起排尿困難。經(jīng)常參加文體活動和鍛煉等，有助于減輕癥狀。7.適量飲水飲水過少不但會引起脫水，也起不到排尿?qū)δ蚵返臎_洗作用，還容易導致尿液濃縮而形成結(jié)石。故除夜間適當減少飲水以免睡后膀胱過度充盈外，白天應多飲水。8.慎用藥物有些藥物可加重排尿困難，劑量大時可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品、顛茄片及麻黃素片、異丙腎上腺素等。近年來又發(fā)現(xiàn)鈣阻滯劑和異搏定(維拉帕米)能促進催乳素分泌，并可減弱逼尿肌的收縮力，加重排尿困難，故宜慎用或最好不用這些藥物。9.及時治療應及時、徹底治療前列腺炎、膀胱炎與尿路結(jié)石癥等。10.按摩與點穴按摩小腹，點壓臍下氣海、關元等穴位，有利于膀胱功能恢復。小便后稍加壓力按摩，可促進膀胱排空，減少殘余尿。值得提醒的是，本癥發(fā)展緩慢，病程長，若能從中年開始預防效果更佳。除采取上述措施外，還應避免性生活過度，尤其要警惕性交中斷和手淫的行為。四、前列腺增生的治療經(jīng)服藥后癥狀控制不理想，可選擇手術治療。手術治療包括開放性手術和經(jīng)尿道前列腺電切術。如果前列腺特別肥大，或伴有膀胱結(jié)石、膀胱憩室等，宜做開放性手術；如果患者的前列腺僅Ⅰ~Ⅱ度增大，或僅中葉肥大，可以采取經(jīng)尿道前列腺電切術。該手術與傳統(tǒng)的開放性手術相比，損傷小、出血量少、手術風險小、住院時間短，而且治療效果和開放性手術相當，被公認為前列腺增生治療的“金標準”。前列腺增生的放射治療，療效好、痛苦小。五、前列腺增生的篩選我們建議男性從50歲開始前列腺癌的篩査。50歲及以上每年請專業(yè)醫(yī)師進行一次指檢和前列腺特異性抗原的檢查(PSA)。對于有前列腺癌家族史的受檢者，我們建議從45歲開始上述檢查。2020年01月16日1136
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陳雙全副主任醫(yī)師 川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院 男科 前列腺增生是廣大老年男性群體中非常常見的疾病，發(fā)病率隨年齡遞增，男性自35歲以后前列腺可有不同程度的增生，50歲以后出現(xiàn)臨床癥狀，在60歲以上的老年人群中發(fā)病率接近50%。一旦得知自己患了前列腺增生，大家最關心的問題就是前列腺增生會不會惡化變成癌。答案很明確：不會！目前所有的國內(nèi)外研究表明尚未發(fā)現(xiàn)確鑿證據(jù)證明前列腺增生與前列腺癌之間有直接聯(lián)系，所以不用過分焦慮擔心。陳雙全醫(yī)生門診時間：每周五下午（普泌），每周六下午（男科）。地址：四川省南充市順慶區(qū)—茂源南路1號—川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院—泌尿外科2019年12月20日1117
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陳楚紅副主任醫(yī)師 復旦大學附屬浦東醫(yī)院 泌尿外科 很多前列腺增生癥的病人做完手術以后呢，經(jīng)常會問到我這樣的一些問題，他說，陳一山我是做的微創(chuàng)的經(jīng)尿道的前列腺的切除術，那么做完手術以后為什么會一直有血尿呢，兩個星期都過去了，還會有些尿痛，那么我呢，經(jīng)常會跟他們講，我說這個雖說是經(jīng)尿道的前列腺的微創(chuàng)的手術，但實際上呢，你的創(chuàng)面是不小的，那么你的前列腺增生的時候呢，你原來是這樣被閉鎖的尿道后，尿道被堵住了，被增生的前列腺給堵住了，那么我們做手術的時候呢，是經(jīng)尿道一個器械進去進去了以后呢，把這個增生的腺體給他切除掉切除之后呢，會產(chǎn)生這樣a后，尿道就會很通暢了，但實際上呢，看上去象創(chuàng)面不大，但實際上我們說把這個創(chuàng)面展開的時候啊，你看這個創(chuàng)面還是非常的大的，所以呢術后必然會有些尿痛啊，會有血尿的情況一般經(jīng)過三到六個月的鍛煉呢，和治療以后，它會慢慢恢復。2019年11月01日4330
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顧煒副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 泌尿外科 呃，一般前列增生呢，是到了50歲以上的男性都會產(chǎn)生前列增生，但前列增生呢，有些產(chǎn)生排尿的癥狀啊，才會有一些危害往往呢前列之勢會引起呃，尿頻，尿急，呃，排尿不暢呃尿尿不干凈。 那么這種情況下呢，往往如果不去管它的話呢，會引起慢慢地形成尿潴留，那么尿潴留之后，那么比較嚴重了，那就會引起腎臟的積水，從而造成呃尿毒癥，那么尿潴留呢，還會造成這個排便排不干凈呢，還會造成這個呃，尿路的感染或者是形成膀胱結(jié)石，那么這些就是前列腺增生的一個危害，其實呢，最主要的還是什么呢，就是他的，因為排尿不暢之后呢，會引起膀胱功能的。 呃下降，那么膀胱慢慢的變成沒有力量了那么然后呢，他膀胱的這個排尿就會受到明顯的減弱，這樣就要插尿管，這個就是他的中中中重要的危害。2019年10月11日6710
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