前葡萄膜炎

現(xiàn)在越來(lái)越多的人出現(xiàn)眼睛疾病，長(zhǎng)時(shí)間對(duì)著電腦工作，看電視，玩手機(jī)等都是誘發(fā)眼睛疾病的重要因素。許多人對(duì)眼睛發(fā)紅癥狀不以為然，以為只是簡(jiǎn)單的眼睛疲勞，過(guò)度用眼引起的，殊不知可能是患上了葡萄膜炎，隨著病情反復(fù)，可能引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，是常見的致盲眼睛疾病。下面就來(lái)了解一下前葡萄膜炎有哪些危害？1．前葡萄膜發(fā)炎可能引起角膜、視網(wǎng)膜、鞏膜或者視神經(jīng)損傷，還會(huì)引發(fā)許多并發(fā)癥，例如新生血管、白內(nèi)障、青光眼等。由此可見，前葡萄膜發(fā)炎對(duì)人體的危害非常大，一不小心還可能導(dǎo)致失明，及時(shí)確診并積極治療十分關(guān)鍵。2．葡萄膜炎是眼內(nèi)炎癥的總稱，只要是包括葡萄膜、視網(wǎng)膜以及視網(wǎng)膜血管、玻璃體的炎癥，前葡萄膜炎是其中的一種，最大的危害就是致盲率非常高，在短時(shí)間內(nèi)即可致盲。許多人由于對(duì)前葡萄膜炎的疏忽，導(dǎo)致病情惡化，在短短幾個(gè)小時(shí)內(nèi)就導(dǎo)致失明。3．前葡萄膜炎包括虹膜睫狀體發(fā)炎、虹膜炎以及前部睫狀體炎三種類型。臨床上可以分為急性、慢性、急慢性同時(shí)存在，患者會(huì)出現(xiàn)畏光、眼睛疼痛、眼睛發(fā)紅、視線模糊，前房會(huì)分泌大量的纖維蛋白，導(dǎo)致視力下降。

葡萄膜炎在整個(gè)眼科學(xué)科里面，屬于相對(duì)疑難的疾病，不是所有眼科大夫都有豐富的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。對(duì)于葡萄膜炎的診治，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的大夫，如果沒(méi)有拿到實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的證據(jù)，也會(huì)有做出錯(cuò)誤判斷的情況。每年眼科開全國(guó)大會(huì)的時(shí)候，關(guān)于眼病誤診誤治的病例報(bào)道中，葡萄膜炎首當(dāng)其沖。比如，腫瘤引起的偽裝綜合癥，雖然在眼部檢查看似葡萄膜炎的表現(xiàn)，但實(shí)際上并非炎癥性疾病，而惡性腫瘤引起的，比如淋巴瘤。這種偽裝綜合征在沒(méi)有實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)輔助的時(shí)候，很難作出準(zhǔn)確的判斷。所以，即使經(jīng)驗(yàn)豐富的眼科醫(yī)生，也還是建議盡量拿到各種檢查證據(jù)，將誤診誤治的比例降到最低。眼內(nèi)液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目有哪些？目前，眼內(nèi)液的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目主要分為兩大類。第一類是各種病原學(xué)的檢測(cè)，判斷是病毒、細(xì)菌還是真菌等引起的葡萄膜炎。比如巨細(xì)胞病毒、EB病毒、水痘帶狀皰疹病毒的檢測(cè)；還有基因芯片技術(shù)，能夠幫助大夫在一個(gè)小時(shí)之內(nèi)快速檢測(cè)出病因。第二類就是免疫指標(biāo)的檢測(cè)，包括細(xì)胞因子、各類炎癥因子和促新生血管生長(zhǎng)因子的檢測(cè)等。具體的檢查項(xiàng)目見下圖。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)除了明確病因，還有其他作用嗎？眼內(nèi)液炎癥因子檢測(cè)，除了可以幫助大夫判斷葡萄膜炎的病因，還能幫助大夫選擇更加有效的治療手段。比如，判斷眼底的新生血管是否引起了炎癥，以及炎癥的程度，來(lái)決定用抗新生血管的藥還是用抗炎的藥，還是兩者都要用。葡萄膜炎其實(shí)就是眼內(nèi)的炎癥，通過(guò)眼內(nèi)液炎癥因子的檢測(cè)，能夠更直觀地判斷眼內(nèi)炎癥的活動(dòng)程度，還能判斷某種治療方式是否有效，指導(dǎo)進(jìn)一步的治療。比如，炎癥因子——白細(xì)胞介素8，如果檢查結(jié)果較高，說(shuō)明炎癥活躍，病情較重；反之，則說(shuō)明眼內(nèi)炎癥較輕。醫(yī)生用某一種藥物治療巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎一段時(shí)間后，如果檢查發(fā)現(xiàn)炎癥因子水平逐漸下降，說(shuō)明這種治療方式是正確的，要堅(jiān)持下去；如果炎癥因子濃度不斷上升，就說(shuō)明治療方式不對(duì)路，要及時(shí)更正。本文系陶勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

前葡萄膜炎在臨床上有明顯的癥狀，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。 疼痛：急性炎癥明顯，是由于睫狀體受刺激收縮，是一種痙攣性睫狀體神經(jīng)痛以及虹膜和睫狀體組織腫脹充血、水腫和毒性物質(zhì)刺激睫狀體末梢所引起。疼痛不僅限于眼部并沿著三叉神經(jīng)的分布放射到同側(cè)眉弓和頰部，當(dāng)受光刺激或眼球受壓時(shí)更為明顯，且夜間加劇。如果同時(shí)伴有皰疹性角膜炎或青光眼時(shí)則疼痛更為強(qiáng)烈；慢性炎癥一般疼痛輕或無(wú)疼痛。 畏光、流淚：經(jīng)常與眼痛相伴發(fā)生，這是三叉神經(jīng)受刺激的反射作用所致，同時(shí)有眼瞼痙攣。這些癥狀，在急性炎癥時(shí)特別明顯。 視力減退：其原因有屈光間質(zhì)不清：房水、玻璃體內(nèi)有炎癥細(xì)胞或纖維素性滲出物；角膜后壁和晶體前表面的滲出物影響屈光間質(zhì)的透明度；睫狀體反射性痙攣，引起暫時(shí)性近視；并發(fā)癥：如角膜病變、并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼和黃斑囊樣水腫等均可引起視力減退。 睫狀充血：是以睫狀血管為主的角膜周圍血管網(wǎng)的充血和上鞏膜血管擴(kuò)張。充血靠近角膜呈暗紅色，嚴(yán)重者并發(fā)結(jié)膜充血和水腫，特別在急性炎癥明顯。 房水混濁：炎癥時(shí)虹膜睫狀體血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，房水內(nèi)蛋白和細(xì)胞增加，使房水混濁。裂隙燈下前房?jī)?nèi)的光束成為灰白色光帶即Tyndall現(xiàn)象陽(yáng)性，并可見浮游的炎癥細(xì)胞。大量中性白細(xì)胞到前房形成前房積膿；紅細(xì)胞滲出多，形成前房積血。 角膜后沉著物：大小不等，較大的羊脂狀kp是由類上皮細(xì)胞、巨噬細(xì)胞集合而成；塵埃狀多為多形核白細(xì)胞；細(xì)小點(diǎn)狀多為淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞；陳舊者為棕色。 瞳孔變小變形：由于虹膜組織水腫和細(xì)胞浸潤(rùn)以及滲出物的毒性刺激，使瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。中醫(yī)稱為瞳神緊小。瞳孔緣腫脹，以及滲出物易使虹膜與晶體前囊發(fā)生粘連，而使瞳孔變形，瞳孔緣不規(guī)整。中醫(yī)稱為瞳神干缺。早期用散瞳劑可防止虹膜后粘連。 虹膜紋理不清和虹膜結(jié)節(jié)：虹膜發(fā)炎充血，組織水腫，細(xì)胞浸潤(rùn)，使虹膜紋理不清，色發(fā)暗而無(wú)光澤。肉芽腫性炎癥虹膜常出現(xiàn)結(jié)節(jié)。 前房角改變：虹膜根部可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀滲出如結(jié)節(jié)病易引起前粘連；小梁充血和新生血管，如Fuchs虹膜異色癥可引起前房出血。 晶體后間隙混濁：晶體后間隙為晶體中心直后的一薄層光學(xué)空腔，中央為漏斗狀玻璃體管的前部，即原始玻璃體的前部。眼前節(jié)和周邊部葡萄膜炎時(shí)蛋白液和滲出細(xì)胞出現(xiàn)在晶體后間隙。與前房所見者相同，也表現(xiàn)閃光和浮游細(xì)胞陽(yáng)性。特別是中間葡萄膜炎和前葡萄膜炎的早期或恢復(fù)期，前房和眼底未見異常，但晶體后間隙有炎癥表現(xiàn)，這不僅有助于診斷，也可觀察到炎癥的消長(zhǎng)情況。眼壓改變：急性炎癥影響睫狀體產(chǎn)生房水功能，使眼壓下降或者由于炎癥滲出物增加，影響房角、小梁排水功能，而引起眼壓升高。

在工作中遇到好多患者以及其家屬，覺(jué)得在和他們交流中感到有許多對(duì)葡萄膜炎的誤解，現(xiàn)在簡(jiǎn)單的寫出來(lái)，以后還會(huì)在完善的。 侯習(xí)武醫(yī)師1葡萄膜炎是一種病。不完整正，或錯(cuò)。葡萄膜炎不是一種病，而是葡萄膜部位的炎癥，可以說(shuō)是許多病的共同表現(xiàn)，能引起葡萄膜炎的疾病有100多種。許多醫(yī)生知道患者是葡萄膜炎就開始治療，其實(shí)還有葡萄膜炎表現(xiàn)后面的具體病因沒(méi)有明了。所以治療起來(lái)要不好了不知道如何好的，不好了又不知道如何不好的。其實(shí)每個(gè)醫(yī)生都希望為患者接觸病痛，沒(méi)有一個(gè)醫(yī)生是故意給患者能只好兒不治好的。但是光有治病的決心是不夠的，有時(shí)還需要意識(shí)或觀念的轉(zhuǎn)變。好比說(shuō)“頭疼”，估計(jì)每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)，能說(shuō)頭疼就是一種病嗎？其實(shí)頭疼和葡萄膜炎是一樣的，就是一個(gè)部位的病變表現(xiàn)，不是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的一個(gè)具體的病。知道了這些，患者或家屬或其它醫(yī)生朋友就會(huì)明白很多道理。2想用一種藥簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地只好葡萄膜炎。有的病人是可以的，但有的病人，或多數(shù)病人治療起來(lái)是麻煩的。這不是命苦，不是醫(yī)生無(wú)能，而是人的生命進(jìn)化太完善了。生命體系越完善，它的秘密就越復(fù)雜。由于葡萄膜炎的病因可有100多種，所以檢查、治療起來(lái)總感覺(jué)力不從心。我有一個(gè)患者，當(dāng)然是葡萄膜炎，他去北京某醫(yī)院化驗(yàn)，檢查葡萄膜炎病因，花費(fèi)啦3000多元，可確實(shí)正常，他無(wú)奈地拿著化驗(yàn)單回來(lái)找我。我能說(shuō)什么，說(shuō)他倒霉嗎。我說(shuō)許多人，特別是葡萄膜炎患者連幾百元的治療費(fèi)都沒(méi)有，你光化驗(yàn)就花了3000多元，你應(yīng)該感到高興，畢竟許多有關(guān)生命體征的檢查都是正常，總比檢查出一身病好的多。由于從診斷的根本上沒(méi)有突破性的進(jìn)展，所以許多病治療起來(lái)，不是藥到病除的。治療周期比較長(zhǎng)，有時(shí)效果還是不能讓人很滿意的。如果想要簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單地治療好葡萄膜炎，有時(shí)不是哪么容易的。而且很容易上當(dāng)受騙。因?yàn)橛械娜?，就是打著“根治”，或貌似“根治”的旗?hào)，誘你上當(dāng)，切記。3輕視醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，重視化驗(yàn)檢查。這可能是個(gè)通病。誰(shuí)都希望把病根找出來(lái)，所以能用的手段都用上了。其實(shí)上面已經(jīng)舉過(guò)一個(gè)例子，3000元沒(méi)有找出病根。其實(shí)，從理論上講，如果把100多種疾病都檢查一下，那簡(jiǎn)直會(huì)把人逼瘋的。不說(shuō)錢的問(wèn)題，就是時(shí)間的問(wèn)題也等不起的。如果看病，就是為了簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單檢查，那看病就像坐牢一樣。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)病情，找出可能的最主要病因，在選擇檢查。這樣目的性明確，時(shí)間也快，花錢也少。當(dāng)然有時(shí)是找不出病因的。所以就亂化驗(yàn)，患者覺(jué)得越多越可能找出病因。醫(yī)生覺(jué)得越多越對(duì)患者負(fù)責(zé)?？床∽兂闪?，化驗(yàn)馬拉松，醫(yī)生及患者都很認(rèn)真。其實(shí)，這也是誤區(qū)。有時(shí)經(jīng)驗(yàn)是非常重要的。我有一個(gè)病例：他在外醫(yī)院因外傷性白內(nèi)障而手術(shù)，效果非常好。后來(lái)發(fā)生葡萄膜炎，對(duì)治療比較敏感，一治療就好，但總是復(fù)發(fā)。手術(shù)后幾個(gè)月就復(fù)發(fā)了數(shù)次。后來(lái)前房出現(xiàn)積膿。這在眼科是比較重要的表現(xiàn)，如果誤診，可能會(huì)失明的。主治醫(yī)師沒(méi)招了，他只好找到我。我一看當(dāng)時(shí)眼部葡萄膜炎比較輕，問(wèn)他全身情況也沒(méi)有什么疾病。因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)生懷疑手術(shù)或外傷感染的問(wèn)題，讓我會(huì)診的。其實(shí)當(dāng)時(shí)很難辦的，眼睛視力很好，就是真的感染了，可能從眼里取標(biāo)本化驗(yàn)嗎？如果不能化驗(yàn)就要去北京就診。這時(shí)我突然發(fā)現(xiàn)他有頭皮屑，我馬上問(wèn)道你有皮膚病嗎，為什么會(huì)有頭皮屑呢。其實(shí)剛才我問(wèn)過(guò)他了，他說(shuō)沒(méi)有。后來(lái)他說(shuō)有牛皮癬，比較輕，一般人檢查不出來(lái)，所以他從來(lái)沒(méi)有給別人說(shuō)過(guò)。我根據(jù)它的病情初步認(rèn)為是：牛皮癬性葡萄膜炎，由于外傷和白內(nèi)障手術(shù)誘發(fā)。結(jié)果給予強(qiáng)的松20毫克，不斷減量共半年時(shí)間，就徹底治愈了，沒(méi)有再犯。其實(shí)當(dāng)時(shí)我什么化驗(yàn)檢查都沒(méi)有做。4害怕藥物的副作用。俗話說(shuō)：是藥就有3分毒。其實(shí)這句話是非常正確的。由于葡萄膜炎治療的長(zhǎng)期性，以及藥物的特殊性，所以副作用這個(gè)問(wèn)題就非常突出。由于醫(yī)生必需告知患者副作用的存在，患者有選擇用什么藥，或治不治的權(quán)利，這樣葡萄膜炎治療就成為一種實(shí)際意義上談判?；颊咄x擇副作用小的藥物。可實(shí)際上最佳的治療方案應(yīng)該只有一個(gè)（我指的是方案，而不是藥物），這個(gè)方案其實(shí)只有醫(yī)生最清楚，可他卻在這選擇的過(guò)程中不起什么大作用。因?yàn)槿绻t(yī)生強(qiáng)烈建議或命令，那么一旦出現(xiàn)事故就有醫(yī)生負(fù)責(zé)。而患者的選擇有時(shí)與醫(yī)生的建議相差甚遠(yuǎn)。好多時(shí)機(jī)就在這，猶猶豫豫中，錯(cuò)過(guò)了。有時(shí)就像電視里的情節(jié)是一樣的：皇帝不懂打仗卻指揮戰(zhàn)爭(zhēng)，前線將帥懂得打仗卻毫無(wú)權(quán)利，結(jié)果可想而知。有時(shí)為了沒(méi)有副作用，有的患者就聽信廣告：“絕無(wú)副作用”的治療，花錢無(wú)數(shù)，機(jī)會(huì)錯(cuò)過(guò)。其實(shí)絕對(duì)沒(méi)有副作用的藥物，它的治療作用到底有沒(méi)有是值得懷疑的。5盲目緊張，卻不總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。有的患者葡萄膜炎復(fù)發(fā)以后，非常緊張。有時(shí)有病亂投醫(yī)。花了好多錢，卻沒(méi)有總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然這也不完全是患者的責(zé)任，可是患者卻完全承受。比如：（1）不注意病歷保存，有的病史十幾年了，卻沒(méi)有什么資料留下來(lái)，很可惜的。（2）不注意按時(shí)復(fù)查。有時(shí)醫(yī)生說(shuō)下次來(lái)復(fù)查，可是到時(shí)間患者感覺(jué)無(wú)事就不去了。其實(shí)復(fù)查有很多好處：醫(yī)生是檢查而患者是感覺(jué)，兩者是有很大差距的。（3）有時(shí)由于病情不是一下子明了，所以醫(yī)生讓復(fù)查是為了更好的觀察和確診，這是需要時(shí)間的，但是醫(yī)生可能沒(méi)有明說(shuō)，你不去復(fù)查可能錯(cuò)過(guò)機(jī)會(huì)。但是畢竟復(fù)查是需要錢的，沒(méi)法說(shuō)的。（4）這就說(shuō)怕花錢的問(wèn)題。主要是有些病例需要定期化驗(yàn)，而有的病人幾個(gè)月也不化驗(yàn)，這是很危險(xiǎn)地，有的病人開著汽車來(lái)，可是就舍不得去化驗(yàn)，除了沒(méi)有時(shí)間外，覺(jué)得沒(méi)有必要也是原因。需要讓大家明白的是，如果你是醫(yī)生，你的病人不按時(shí)化驗(yàn)而服用某些藥物你該怎么辦？其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是在勸說(shuō)無(wú)用后，慢慢減量，減少危害的發(fā)生可能，病人覺(jué)得，好，減量了，其實(shí)呢，不是病好了，而是患者單方面違約是治療方案提前改變，對(duì)治療是不利的。6輕信有的患者非常聽醫(yī)生的話，可是醫(yī)生說(shuō)這病不好治，他就信了。而病情反復(fù)發(fā)作，視力接近失明了，而患者從來(lái)就沒(méi)有想一想是不是外出會(huì)診一下。畢竟醫(yī)院級(jí)別不同，治療水平是不一樣的。有的病例其實(shí)是很可惜的，作為醫(yī)生我有必要把其中的注意事項(xiàng)告訴患者，避免延誤?，F(xiàn)在交通如此發(fā)的，不是光為了旅游的。當(dāng)然也有醫(yī)生的責(zé)任。7盲目相信大醫(yī)院。