前葡萄膜炎

葡萄膜位于眼球鞏膜和視網(wǎng)膜之間，主要包括虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜等，因?yàn)樗猩貛в蓄伾?，就像一個(gè)紫色的葡萄，所以叫葡萄膜。

葡萄膜炎是由感染、免疫或損傷等多種原因引起的眼內(nèi)葡萄膜的炎癥。

前葡萄膜炎是葡萄膜炎中最常見的一種，包括虹膜炎、虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎 3 種類型。多合并風(fēng)濕性疾病，包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)制性脊柱炎等。

主要癥狀有眼部疼痛、畏光流淚、視力減退等。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 感染：細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲感染等，如梅毒、肺結(jié)核、念珠菌病、皰疹病毒感染、弓形蟲病等，可引起前葡萄膜炎。
• 全身相關(guān)性炎癥：如 HLA-B27 相關(guān)性葡萄膜炎、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病、結(jié)節(jié)病、白塞病或腎小管間質(zhì)性腎炎可引起前葡萄膜炎。
• 藥物：西多福韋、利福布丁、二膦酸鹽、抗腫瘤壞死因子-α 等可引起前葡萄膜炎。

高危人群

下述人群更容易患前葡萄膜炎，需加以注意：

• 感染患者：包括細(xì)菌感染、病毒感染、局部感染，如結(jié)核或梅毒感染患者。
• 患有自身免疫性疾病，如強(qiáng)直性脊柱炎、幼年型特發(fā)性關(guān)節(jié)炎等的人群。
• 頭部、眼部有外傷的人群。

急性前葡萄膜炎常突發(fā)、癥狀明顯；慢性前葡萄膜炎，發(fā)病緩慢，癥狀不明顯。主要癥狀有眼部疼痛、畏光流淚、視力減退等。

典型癥狀

• 眼部疼痛：急性或急性復(fù)發(fā)者疼痛嚴(yán)重，疼痛常放射至眉弓和額顳部，睫狀體壓痛；慢性前葡萄膜炎疼痛不明顯或有慢性隱痛。
• 畏光、流淚：急性或急性復(fù)發(fā)者炎癥刺激癥狀較重，眼紅、畏光、流淚，常和疼痛同時(shí)發(fā)生。
• 視力減退：角膜水腫、房水渾濁及瞳孔區(qū)晶狀體前囊滲出物影響光線進(jìn)入，視力明顯下降。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 并發(fā)性白內(nèi)障：炎癥性房水使晶狀體正常的生理代謝紊亂，導(dǎo)致白內(nèi)障。
• 繼發(fā)性青光眼：可由瞳孔閉鎖、前后房交通受阻、房水在后房積聚，而發(fā)生眼壓增高。
• 黃斑水腫及黃斑退行性病變：長(zhǎng)期炎癥因子可導(dǎo)致黃斑水腫及退行性病變。
• 低眼壓和眼球萎縮：長(zhǎng)期炎癥導(dǎo)致分泌房水功能下降，引起眼壓降低和眼球萎縮。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 積極鍛煉身體、增強(qiáng)體質(zhì)，不要過度熬夜勞累、預(yù)防感冒，注意勞逸結(jié)合、保持身心健康，增強(qiáng)抵抗力。
• 患有自身免疫性疾病者，需要長(zhǎng)期免疫調(diào)節(jié)治療。
• 注意個(gè)人衛(wèi)生。

本病主要依靠病史、體征、癥狀、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼部檢查：可以觀察眼部情況及病變程度。
• 抽血化驗(yàn)檢查：有助于發(fā)現(xiàn)全身性疾病。
• 眼部 B 超、眼底血管造影等：區(qū)別炎癥性、變性類、腫瘤及血管性疾病。
• HLA-B27 抗原分型：急性前葡萄膜炎多呈 HLA－B27 抗原陽(yáng)性。
• 骶髂關(guān)節(jié) X 線、胸片：有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)合并癥，協(xié)助確診本病。
• 病原學(xué)檢查：對(duì)懷疑病原體感染所致者，進(jìn)行相應(yīng)的病原學(xué)檢查。

前葡萄膜炎的治療原則主要是散大瞳孔、拮抗炎癥、消除病因。治療方法主要為藥物治療。

藥物治療

• 睫狀肌麻痹藥：目的在于麻痹睫狀肌及瞳孔括約肌，使瞳孔擴(kuò)大，以減輕充血、水腫及疼痛，同時(shí)防止或拉開已形成的虹膜后粘連。

• 糖皮質(zhì)激素：炎癥僅局限于前葡萄膜炎時(shí)，局部用糖皮質(zhì)激素滴眼液即可。病情嚴(yán)重者，可全身口服或靜脈滴注糖皮質(zhì)激素。

• 非甾體抗炎藥：常用普南撲靈、雙氯芬酸納滴眼液，阻斷前列腺素、白三烯等代謝產(chǎn)物而發(fā)揮抗炎作用。

• 免疫抑制劑：
  作用：抑制炎癥反應(yīng)

  適應(yīng)證：葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作者，特別是伴有全身病變者或者炎癥難以控制時(shí)，可考慮給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合其他免疫抑制劑治療。

  常用藥：環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、他克莫司等。

• 抗病原菌：由感染因素引起的前葡萄膜炎，應(yīng)全身或局部選用敏感的抗生素或抗病毒藥物。

• 飲食以營(yíng)養(yǎng)豐富、低脂、低膽固醇為主。
• 日常應(yīng)多吃新鮮蔬菜、水果等富含維生素的食物。
• 少吃海鮮等高脂蛋白食物。
• 少吃煎炸、辛辣的食物。
• 不吸煙，不喝酒。

• 預(yù)防感冒、保持運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)抵抗力。
• 每日規(guī)律用藥，有任何不良反應(yīng)因及時(shí)告知醫(yī)師。
• 長(zhǎng)期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。

感染性的前葡萄膜炎較容易治愈，而自身免疫性前葡萄膜炎較難完全治愈，容易復(fù)發(fā)，要注意預(yù)防。

若治療不及時(shí)，長(zhǎng)期炎癥易引起并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、低眼壓和眼球萎縮而導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。