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呂磊副主任醫(yī)師 富陽區(qū)婦幼保健院 婦科 前庭大腺又稱巴氏腺，是女性外陰的一對(duì)器官，開口于小陰唇內(nèi)側(cè)，分泌粘液，起著潤滑的作用。一旦腺口堵塞，分泌的粘液無法排出，積聚多了便形成囊腫，即稱為前庭大腺囊腫，外陰一側(cè)出現(xiàn)腫塊影響活動(dòng)及生活。若合并感染便是前庭大腺膿腫，可出現(xiàn)局部紅腫，發(fā)熱、疼痛等炎癥表現(xiàn)。?常用手術(shù)方法?前庭大腺膿腫/囊腫是婦科常見病，每個(gè)婦產(chǎn)科醫(yī)生都能夠碰到。手術(shù)主要有兩種，一個(gè)是剝除術(shù)，僅限于前庭大腺囊腫（膿腫屬于炎癥病變，不適合），不會(huì)復(fù)發(fā)，手術(shù)稍復(fù)雜，出血多，時(shí)間稍長，剝奪了正常的分泌潤滑功能，臨床上很少做。另一種是造口術(shù)，簡單快捷，屬于一級(jí)手術(shù)，住院醫(yī)生都能做，臨床上應(yīng)用最多。為了便于理解，造口術(shù)我也簡單介紹一下，高手可略過。常見的造口術(shù)有兩種方式，一種是傳統(tǒng)的手術(shù)，另一種是掛線法。傳統(tǒng)的造口術(shù)，是在小陰唇內(nèi)側(cè)粘膜面，平行于處女膜緣作一縱形切口，切透粘膜深達(dá)囊腔/膿腔內(nèi)壁粘膜。為減少復(fù)發(fā)最好盡可能切長點(diǎn)，上下緣基本達(dá)囊腫的上下界，叫頂天立地。然后使用可吸收線將造口邊緣縫合四針，將小陰唇的粘膜切緣與囊壁的切緣縫在一起。也有醫(yī)生使用電刀或LEEP刀，可以電凝止血不用縫合。術(shù)后囊腔放置引流、換藥。掛線法的造口術(shù)，在劉新民教授編寫的《婦科手術(shù)學(xué)》最早收錄，據(jù)說是一個(gè)縣醫(yī)院的醫(yī)生發(fā)明的，宣稱幾乎不復(fù)發(fā)。網(wǎng)友彭川偉主任多次在群里推廣傳播，因此我也學(xué)會(huì)了。方法簡便，非常容易掌握，一兩分鐘手術(shù)就結(jié)束了，具體步驟如下：1、術(shù)前消毒、局麻;2、從乳膠手套上剪出兩條寬約1cm的引流條備用；3、囊/膿腫最低點(diǎn)小陰唇內(nèi)側(cè)面切開約0.5cm大小切口，見囊/膿液流出，即用小彎鉗進(jìn)入囊、膿腔內(nèi)做指引，(注意小彎鉗始終在腔內(nèi)不取出，防止囊/膿液流盡后分不清膿腔或夾層)4、不急沖洗，彎鉗向上探到膿腔頂部，固定于皮粘交界處，鉗尖略張開，再切開約0.5cm小口，使鉗尖探出，同時(shí)夾持兩根引流條，穿過膿腔，從底部小口拉出；5、將兩根引流條分別對(duì)應(yīng)打結(jié)，注意形成兩個(gè)寬松的環(huán)，不能勒緊囊腫，但是結(jié)需多打幾個(gè)（至少三個(gè)，并拉緊），否則提前脫落，膿腫易復(fù)發(fā)；6、用生理鹽水、甲硝唑或者替硝唑注射液或淡碘伏水沖洗膿腔及術(shù)野（不用注射器，直接接一個(gè)輸液器，把針頭下了，用乳頭直接從掛線兩端反復(fù)沖洗便可。也可用20ml以上的大注射器抽洗上述液體后用乳頭直接推注沖洗），術(shù)畢。7、術(shù)后短暫觀察，無出血風(fēng)險(xiǎn)、病情穩(wěn)定者可以回家。患者1:5000高錳酸鉀溶液坐浴一日二次，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)、淸洗引流條(所以環(huán)還是要做大一點(diǎn)，而且必須在陰唇內(nèi)面)，有條件者最好膿腔沖洗一日一次，共3-5天，可以降低囊壁粘連，直至術(shù)后14-20天，瘢痕形成，膿腔不再閉合，折除引流條即可！如果不放心，可適當(dāng)延長拆除時(shí)間。該手術(shù)方法經(jīng)多年實(shí)踐，易操作，術(shù)后換藥也方便，不用擔(dān)心傳統(tǒng)手術(shù)方法術(shù)后造口閉合導(dǎo)致復(fù)發(fā)（術(shù)后可以叫病人門診隨訪，了解傷口愈合情況，若有粘連及時(shí)分離）。??為什么會(huì)復(fù)發(fā)？?造口手術(shù)雖然簡單，但容易復(fù)發(fā)成為困擾廣大醫(yī)生患者的難題。不管是大專家還是小醫(yī)生做的手術(shù)，都存在復(fù)發(fā)問題，快則數(shù)月，慢則數(shù)年，令人苦不堪言。眾多專家見仁見智，提出很多解決辦法，多集中于手術(shù)層面，有些似乎有道理，但臨床實(shí)踐中效果并不理想。況且大專家往往專注于做大手術(shù)，對(duì)這種雕蟲小技常常不屑一顧。經(jīng)過近20年的婦科臨床工作，特別是近段時(shí)間親自手術(shù)、換藥、隨訪的幾個(gè)病人，觀察愈合全過程，再結(jié)合朋友們的討論，我突然意識(shí)到：復(fù)發(fā)是可以避免的，只是我們以往努力的方向錯(cuò)了！要想不復(fù)發(fā)，重要的不是手術(shù)，而是做好以下兩點(diǎn)。?為什么會(huì)復(fù)發(fā)？由于造口手術(shù)是在小陰唇內(nèi)側(cè)做一個(gè)與處女膜緣平行的切口，形成一個(gè)新的開口，使囊腔與外界相通。這個(gè)人為的開口如果不閉合就不會(huì)復(fù)發(fā)，但人體組織具有強(qiáng)大的自愈能力，自然狀態(tài)下的傷口即便不縫合也能自己長好，只不過瘢痕大小而已。造口術(shù)切開的口平時(shí)也是對(duì)攏的，切緣術(shù)后修復(fù)過程中炎癥反應(yīng)，出血及滲出液將切口又粘在一起，時(shí)間長了就長到一塊了。完全閉攏不留空隙就自然復(fù)發(fā)了。?如何預(yù)防復(fù)發(fā)？?為了避免復(fù)發(fā)，只需要人為干擾不讓切開的切口閉合就行了。有兩種方法，換藥和放引流條，雖然簡單，卻很有講究。先說換藥，手術(shù)后的3-5天每天換藥，使用甲硝唑注射液、生理鹽水或者碘伏水沖洗囊腔，去除滲液或膿液；關(guān)鍵是觀察切緣是否粘連、閉合，如有閉合及時(shí)分開。出院后每隔2-4天換藥一次，有粘連及時(shí)分開，直到囊腫內(nèi)壁的粘膜與小陰唇內(nèi)側(cè)的粘膜互相爬行生長，形成光滑面，不會(huì)再粘連為止，整個(gè)過程大約需要兩到三周。再說引流，為了防止切緣互相粘連，需要放置阻隔物，最常用的就是引流條。引流條的使用也是一門學(xué)問，使用不當(dāng)效果有天壤之別。一開始我為了省事，手術(shù)后使用臺(tái)上現(xiàn)成的紗布剪成細(xì)紗條，用碘伏溶液濕透，塞進(jìn)囊腔當(dāng)作引流條。以后每天換藥也是用這樣的引流條，取材方便。但后來發(fā)現(xiàn)這樣的引流條由于吸水性太好，容易干燥，和切口邊緣及囊腔粘膜互相粘連，取出時(shí)造成新的創(chuàng)面，搭在一起又長一塊兒了。即使換藥時(shí)再把粘連分開，但上皮化非常慢，造成新的創(chuàng)面愈合起來也需要時(shí)間。想起我們小時(shí)候，由于頑皮，手腳經(jīng)常受傷出血，之后找醫(yī)生用紗布包扎，結(jié)果換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)紗布與傷口創(chuàng)面結(jié)痂粘在一起，撕下紗布時(shí)又把傷口撕裂了。這時(shí)有經(jīng)驗(yàn)的家長就會(huì)先用菜油滴在紗布上，待浸透變軟后再揭開紗布，就會(huì)好很多?？紤]到這一點(diǎn)，我換藥時(shí)不用碘伏紗布，改用凡士林紗布，剪出寬度與造口長徑差不多一塊制成紗條，塞入囊腔當(dāng)做引流條。第二天換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)沒有一點(diǎn)粘連，創(chuàng)面邊緣油乎乎的很濕潤，已經(jīng)有粘膜爬行上去了。畢竟，濕潤狀態(tài)下的細(xì)胞生長速度明顯大于結(jié)痂狀態(tài)下的痂下愈合，這是燒傷科的常識(shí)。換了沒幾天上皮化完成，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)就大大降低了。凡士林紗布雖好，畢竟只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由醫(yī)生換藥使用，如果一直不換很可能有異味或者脫落而不知道?；颊咭粋€(gè)小小的手術(shù)不可能長期住院或者天天換藥，出院后怎么辦？有沒有可以使用較久的引流條？還真有，彭川偉醫(yī)生分享經(jīng)驗(yàn)，說造口術(shù)后使用一個(gè)橡膠指頭當(dāng)引流條，效果也很好?？紤]到可能是橡膠皮片雖然不能像凡士林紗條那樣潤滑創(chuàng)面，但也不吸水，長久不換也不容易發(fā)臭，表面光滑，也不會(huì)像碘伏紗條一樣與創(chuàng)面粘連。因此，如果引流條也存在鄙視鏈鏈的話，順序應(yīng)該是凡士林紗條>乳膠皮片>碘伏紗條。任何引流條放入造口處，由于與周邊無牽無掛，很容易自行脫落。在醫(yī)院還好，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)重新裝上。在家里不知道，失去引流條的阻隔作用，沒有完全上皮化的切緣非常容易對(duì)合長在一起，從而復(fù)發(fā)。有沒有一種不會(huì)脫落而又能長久放置的引流裝置呢？這個(gè)可以有，掛線法放置的引流條也是乳膠皮片，掛線法手術(shù)之所以做了兩個(gè)小切口，而沒有將兩個(gè)小切口貫通形成一個(gè)大切口，其主要目的應(yīng)該就是利用兩個(gè)切口間的組織橋，將打結(jié)后的引流條環(huán)套部分困在囊腔無法脫逃，直到切口處疤痕形成、徹底上皮化完成，由醫(yī)生剪斷去除。掛線法復(fù)發(fā)率低的精髓就在于引流時(shí)間足夠長，如果過早取出，切口也會(huì)閉合導(dǎo)致復(fù)發(fā)。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，我們?cè)谧鰭炀€法手術(shù)的時(shí)候可以適當(dāng)改良。比如要求做兩個(gè)0.5cm的小切口，我們可以切的更大一些，方向與處女膜緣平行，以免裂傷到處女膜環(huán)。用彎鉗上挑指引下切開囊壁，切的都是囊壁最薄處，出血少，疼痛也輕。術(shù)后管理具體如何操作？我們的做法可供參考：傳統(tǒng)造口法術(shù)后住院3-5天，每天換藥、清洗，有粘連及時(shí)分開。出院后囑患者每天兩次1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，最好兩三天到門診換藥，使用凡士林紗條，做不到的只好讓患者每周一次在我專家門診復(fù)查，給予換藥。掛線法如果是囊腫或者膿腫炎癥不重可以當(dāng)天或次日出院，炎癥較重的膿腫最好換藥1-3次，使用大注射器抽生理鹽水溶液分別從上下兩個(gè)切口沖洗，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)引流皮圈。一般兩到三周，不放心者再多延長一周，觀察到切緣完全上皮化、無再粘連風(fēng)險(xiǎn)后拆除引流條。?總之，做好換藥和引流這兩點(diǎn)，就不容易復(fù)發(fā)！是不是因?yàn)樘胀ǘ悬c(diǎn)失望？但你真正了解使用的精髓了嗎？是不是本來以為有什么竅門或者絕招，結(jié)果卻還是常規(guī)方法？其實(shí)，臨床上哪有什么竅門和絕招，只不過是在對(duì)常規(guī)療法深刻理解、掌握的基礎(chǔ)上，靈活應(yīng)用而已！2024年06月20日
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 前庭大腺，又稱為巴氏腺，位于女性外陰的兩側(cè)，緊鄰大陰唇后緣，即外陰皮膚脂肪墊較厚的陰道口兩側(cè)。該腺的管道開口于處女膜與小陰唇之間，是外陰的重要器官之一，負(fù)責(zé)分泌粘液，起到潤滑作用。當(dāng)腺口受阻，導(dǎo)致分泌物無法排出，會(huì)積聚形成囊腫，即前庭大腺囊腫，其癥狀表現(xiàn)為外陰一側(cè)出現(xiàn)腫塊，影響正?；顒?dòng)和生活。合并感染時(shí)則可能演變?yōu)榍巴ゴ笙倌撃[，表現(xiàn)為局部紅腫、發(fā)熱、疼痛等炎癥癥狀。以下是一例前庭大腺膿腫患者的手術(shù)案例，分享了前庭大腺膿腫造口術(shù)（掛線法）的手術(shù)技巧以及預(yù)防復(fù)發(fā)的操作技巧。病史摘要患者：女性，27歲，已婚，有剖宮產(chǎn)手術(shù)史。入院原因：發(fā)現(xiàn)外陰腫塊伴疼痛，入院時(shí)間為2022年10月28日。查體：生命體征正常。婦科檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)外陰可見直徑為4cm4cm3cm的囊性腫塊，伴有紅腫、觸痛和劇烈疼痛。陰道通暢，粘膜無充血，可見少量白色分泌物。子宮和附件無異常。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞數(shù)11.410^9/L，中性粒細(xì)胞百分比78.0%。術(shù)前診斷：左側(cè)前庭大腺膿腫，瘢痕子宮。手術(shù)方式：前庭大腺膿腫造口術(shù)（掛線法）。常用手術(shù)方法前庭大腺膿腫有兩種主要手術(shù)方法。一種是剝脫手術(shù)，僅適用于前庭大腺囊腫，而不適合于膿腫。這種手術(shù)較為復(fù)雜，出血多，時(shí)間長，且可能導(dǎo)致失去正常的分泌和潤滑功能，因此臨床上較少采用。另一種是造口術(shù)，操作簡單快捷，是臨床上最常用的初級(jí)手術(shù)方法。造口術(shù)有兩種方式，傳統(tǒng)的造口術(shù)和掛線法。傳統(tǒng)的造口術(shù)：在小陰唇內(nèi)側(cè)黏膜面，平行于處女膜緣作一縱形切口，切透黏膜深達(dá)囊腔/膿腔內(nèi)壁黏膜。為減少復(fù)發(fā)，最好盡可能切長，上下緣基本達(dá)囊腫的上下界。然后使用可吸收線將造口邊緣縫合四針，將小陰唇的黏膜切緣與囊壁的切緣縫在一起。也可以使用電刀或LEEP刀，電凝止血，無需縫合。術(shù)后囊腔放置引流及換藥。掛線法的造口術(shù)：因方法簡便、容易掌握，幾分鐘即可完成手術(shù)，且復(fù)發(fā)率極低，適合在基層醫(yī)院推廣。具體步驟：術(shù)前消毒、局部麻醉或靜脈麻醉。從乳膠手套上剪下兩條寬約1厘米的引流條備用。膿腫最低點(diǎn)為小陰唇內(nèi)側(cè)切口，約0.5厘米大小。如果有膿液流出，用小彎鉗進(jìn)入囊腫或膿腔作為引導(dǎo)。在不急于沖洗的情況下，將鑷子向上彎至膿腔頂部，固定在皮膚與粘膜交界處，微微張開鑷尖，然后剪開一個(gè)約0.5厘米的小口，使鑷尖突出。同時(shí)夾住兩根引流條，然后穿過膿腔，從底部小口拔出。將兩根引流條分別捆扎，形成兩個(gè)松散的環(huán)。不要收緊囊腫，要多打幾個(gè)結(jié)，以防過早脫落和膿腫復(fù)發(fā)。用生理鹽水、甲硝唑或替硝唑注射液、淡碘伏水沖洗膿腔及術(shù)野。術(shù)后管理：術(shù)后住院3-5天，換藥、膿腔沖洗一日一次，有粘連及時(shí)分開。出院后囑患者用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴一日二次，轉(zhuǎn)動(dòng)、清洗引流條，最好兩三天到門診換藥，來院不便者也可僅坐浴。直至術(shù)后14-20天，創(chuàng)面上皮化形成，膿腔不再閉合，折除引流條即可，也可適情況延長拆除時(shí)間。這種手術(shù)方法已被多家醫(yī)院的醫(yī)生實(shí)踐多年，操作簡單，術(shù)后換藥方便。無需擔(dān)心傳統(tǒng)手術(shù)方法因造口關(guān)閉而引起的復(fù)發(fā)（術(shù)后可召集患者進(jìn)行門診隨訪，了解傷口愈合情況，如有粘連可及時(shí)分離）。復(fù)發(fā)機(jī)制造口手術(shù)雖然簡單，但容易復(fù)發(fā)成為困擾廣大醫(yī)生及患者的難題。眾多專家見仁見智，提出很多解決辦法，多集中于手術(shù)層面，但臨床實(shí)踐中效果并不理想。通過近20年的婦科臨床工作，特別是近一段時(shí)間以來親自手術(shù)、換藥、隨訪的幾位患者，觀察整個(gè)愈合過程，結(jié)合朋友間的討論，我突然意識(shí)到，復(fù)發(fā)是可以避免的，只是我們之前的努力走錯(cuò)了方向！避免復(fù)發(fā)，重要的不是手術(shù)。由于造口手術(shù)是在小陰唇內(nèi)側(cè)做一個(gè)與處女膜緣平行的切口，形成一個(gè)新的開口，使囊腔與外界相通，這人為的開口如果不閉合就不會(huì)復(fù)發(fā)，但人體組織具有強(qiáng)大的自愈能力，很多傷口即便不縫合也能自己長好，只不過是瘢痕大小而已。造口術(shù)切開的口平時(shí)也是對(duì)攏的，切緣術(shù)后修復(fù)過程中若發(fā)生炎癥反應(yīng)，出血及滲出液等將切口又粘在一起，時(shí)間長了就長到一起，完全閉攏不留空隙就自然復(fù)發(fā)了。如何預(yù)防復(fù)發(fā)為了避免復(fù)發(fā)，只需要人為干擾不讓切開的切口閉合。有兩種方法：換藥和放引流條。換藥法：術(shù)后3-5天每天換藥，用甲硝唑注射液、生理鹽水或碘伏水沖洗囊腔，清除滲出物或膿液。關(guān)鍵是觀察切緣是否粘連閉合，如有閉合應(yīng)及時(shí)分離。出院后，每2-4天換藥一次，有粘連的應(yīng)及時(shí)分離，直至囊腫內(nèi)壁粘膜與小陰唇內(nèi)側(cè)粘膜爬行生長，形成光滑表面，不再粘連為止。整個(gè)過程大約需要兩到三周。引流法：為了防止切緣互相粘連，需要放置阻隔物，最常用的就是引流條，引流條的選用也有區(qū)別：若將紗布剪成細(xì)紗條，用碘伏溶液濕透，塞進(jìn)囊腔當(dāng)做引流條，紗布由于吸水性太好，容易干燥，和切口邊緣及囊腔黏膜互相粘連，取出時(shí)造成新的創(chuàng)面，即使換藥時(shí)再把粘連分開，但上皮化非常慢，造成新的創(chuàng)面愈合起來也需要時(shí)間。凡士林紗布可使創(chuàng)面保持濕潤狀態(tài)，上皮化完成較快，復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)大大降低，但凡士林紗布只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由醫(yī)生換藥使用，如患者不能及時(shí)來更換引流條或者脫落而不知，也會(huì)影響恢復(fù)。彭川偉主任曾經(jīng)分享經(jīng)驗(yàn)：造口術(shù)后使用一個(gè)橡膠指頭當(dāng)引流條，效果很好。橡膠皮片雖然不能像凡士林紗布那樣潤滑創(chuàng)面，但也不吸水，長久不換也不容易發(fā)臭，表面光滑，不會(huì)像碘伏紗條一樣與創(chuàng)面粘連。任何放置在造口處的引流條都很容易自行脫落。脫落后，由于引流條失去了阻擋作用，未完全上皮化的切緣很容易匯聚生長在一起，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此，迫切需要一種不會(huì)脫落、可以長期放置的引流裝置。掛線法放置的引流條也是乳膠皮片，掛線法手術(shù)之所以作了兩個(gè)小切口，而沒有將兩個(gè)小切口貫通形成一個(gè)大切口，其主要目的應(yīng)該就是利用兩個(gè)切口間的組織橋，將打結(jié)后的引流條環(huán)套部分困在囊腔無法脫逃，直到切口處疤痕形成、徹底上皮化完成，由醫(yī)生剪斷去除。掛線法復(fù)發(fā)率低的精髓就在于引流時(shí)間足夠長，如果過早取出，切口也會(huì)閉合導(dǎo)致復(fù)發(fā)。認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，在做掛線法手術(shù)的時(shí)候可以適當(dāng)改良。比如要求作兩個(gè)0.5cm的小切口，可以切的更大一些，方向與處女膜緣平行，以免裂傷到處女膜環(huán)。大到什么程度？上下界沒有變化，可以向中間延長。如果完全切開就是傳統(tǒng)的造口術(shù)了，在中間留一塊約0.5-1.0cm寬的囊壁不切開，作為橋固定引流條。太窄了也不行，換藥過程中一旦拉斷，引流條脫落，容易復(fù)發(fā)。并且，用彎鉗上挑指引下切開囊壁，切的都是囊壁最薄處，出血少，疼痛也輕?？偨Y(jié)：前庭大腺膿腫造口術(shù)后復(fù)發(fā)的機(jī)制是修復(fù)過程中組織的再生、結(jié)構(gòu)重塑使得失去阻隔的創(chuàng)面開口重新粘連閉鎖。做好換藥和引流這兩點(diǎn)，中止粘連修復(fù)進(jìn)程，就不容易復(fù)發(fā)。這種手術(shù)方法已被多家醫(yī)院的醫(yī)生實(shí)踐多年，操作簡單，術(shù)后換藥方便。無需擔(dān)心傳統(tǒng)手術(shù)方法因造口關(guān)閉而引起的復(fù)發(fā)。術(shù)后可召集患者進(jìn)行門診隨訪，了解傷口愈合情況，如有粘連可及時(shí)分離。2024年04月11日571
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郭亮生主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 婦產(chǎn)科 治療取決于您的年齡以及囊腫是否引起癥狀。如果您沒有癥狀，您可能無需任何治療。否則，相關(guān)治療可包括：●囊腫或膿腫引流–進(jìn)行該操作時(shí)，醫(yī)生會(huì)做一個(gè)小切口，以便液體或膿液流出。然而，如果您有大型或深部膿腫，您可能需要住院治療。通常無需使用抗生素，但有時(shí)可能需要，比如您曾發(fā)生過膿腫，或感染擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較高?！袷中g(shù)–如果液體引流和放置氣囊不能達(dá)到很好的效果，則醫(yī)生可能進(jìn)行手術(shù)。醫(yī)生會(huì)做一個(gè)新的開口來幫助前庭大腺排出液體，或者他們會(huì)切除前庭大腺以及任何囊腫或膿腫。但與其他治療相比，手術(shù)引起副作用的風(fēng)險(xiǎn)更高，因此醫(yī)生常不會(huì)選擇手術(shù)。2023年12月06日706
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羅珂主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 這位居民朋友問到，主任您好，我之前問過子宮肌瘤它的那個(gè)側(cè)壁結(jié)節(jié)15成13毫米，需要手術(shù)嗎？需要注意哪些？然后前庭大腺囊腫手術(shù)避免二次復(fù)發(fā)，是手術(shù)造口好還是腺體直接剝出好？嗯，看來你是問了兩個(gè)問題，首先的話，你這側(cè)壁結(jié)節(jié)15乘13厘米，這個(gè)是不需要手術(shù)的。 嗯，第二個(gè)問題就是前列大腺囊腫手術(shù)，嗯，為了避免第二次復(fù)發(fā)，我覺得還是手術(shù)造口好啊，手術(shù)造口好，因?yàn)檫@個(gè)前列大腺囊腫的話呢，它還會(huì)分泌一些腺體來潤滑我們的這個(gè)外陰，嗯，對(duì)這性生活的話也是有幫助的，嗯，所以的話呢，如果要是腺體直接剝掉的話呢，它這個(gè)這個(gè)功能呢就喪失了，那么復(fù)發(fā)的話呢，我們?cè)炜诳梢园堰@口造的大一些啊，為了避免復(fù)發(fā)，就是手術(shù)做的好一些，復(fù)發(fā)的概率相對(duì)來說就會(huì)低一些，那如果你是年輕女性的話，我們還是建議你做一個(gè)造口術(shù)，不要不要過除腺體了，嗯，好的，它成了這個(gè)子宮肌，這個(gè)我剛才已經(jīng)跟他說過了，嗯，不需要啊，不需要手術(shù)，那么需要注意哪些，哪些都不需要注意，你就正常的生活就行了，不用把它放在心上，你只需要每年做一次婦科的體檢，做一下這個(gè)婦科的超聲了解。 看一下這肌瘤的大小就可以了，暫時(shí)不需要做任何處理。嗯，好的，感謝主任的回2022年06月10日292
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姚婷婷主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 婦科腫瘤科 關(guān)于前庭大腺囊腫的原因和危害前庭大腺囊腫是有什么原因造成的？與性生活有關(guān)系嗎？ 前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇下1/3深部，其直徑約為0.5-1.0cm，他們的腺管長約1.5-2.0cm，開口于小陰唇內(nèi)側(cè)近處女膜處。由于此結(jié)構(gòu)解剖位置的特殊性，在性生活等情況下，細(xì)菌等病原體容易入侵導(dǎo)致腺管堵塞，進(jìn)而引起炎癥，炎癥急性期過后，腺體內(nèi)的膿液被吸收，被黏液取而代之，成為前庭大腺囊腫。此外，部分產(chǎn)婦在分娩過程中會(huì)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切，會(huì)陰側(cè)切可能會(huì)將前庭大腺腺管切斷，腺體內(nèi)液體無法排出，長期積累也可引起前庭大腺囊腫。 前庭大腺囊腫多發(fā)于哪些人群？患者多是因?yàn)槭裁窗Y狀或不適前來就診？ 前庭大腺囊腫多發(fā)生于育齡期婦女。 初始囊腫較小，多無癥狀，當(dāng)囊腫比較大時(shí)，會(huì)有局部的腫脹感及性交不適，部分患者會(huì)因此就診；還有相當(dāng)一部分患者會(huì)因?yàn)槟夷[合并感染后導(dǎo)致局部腫脹感明顯，疼痛劇烈，伴有尿痛、行走困難等癥狀就診。 前庭大腺囊腫為什么會(huì)這么痛？得了前庭大腺囊腫會(huì)對(duì)身體有什么危害嗎？會(huì)不會(huì)留下什么“后遺癥”？ 前庭大腺囊腫疼痛劇烈多發(fā)生于合并感染的情況下，囊腫感染后轉(zhuǎn)變成了前庭大腺膿腫，大量的膿液積聚在腺體內(nèi)，導(dǎo)致局部強(qiáng)烈的疼痛與不適。前庭大腺的功能是在性生活時(shí)分泌黏液起潤滑作用，所以前庭大腺囊腫除了會(huì)有局部癥狀和炎癥表現(xiàn)外，還會(huì)影響前庭大腺的功能，對(duì)性生活產(chǎn)生一定的影響。 關(guān)于前庭大腺囊腫的防治前庭大腺囊腫不痛不癢，可以不管嗎？不管的話，它會(huì)自己“消除”嗎？ 對(duì)于沒有癥狀的前庭大腺囊腫可以隨訪觀察。部分囊腫小、癥狀輕的患者會(huì)自愈，大多數(shù)還是要治療。 臨床上，一般是用什么方式治療前庭大腺囊腫的？對(duì)于未破潰和已經(jīng)破潰的囊腫處理方式分別是怎樣的？（做手術(shù)會(huì)不會(huì)影響性生活或妊娠？）治療過程一般需要多久？在治療前庭大腺囊腫的過程中，有那些注意事項(xiàng)？ 對(duì)于沒有癥狀、比較小的囊腫可以隨訪觀察；對(duì)于囊腫比較大或者反復(fù)發(fā)作者可以行囊腫造口術(shù)。未破潰的囊腫按照上述方式處理即可，對(duì)于已經(jīng)破潰的囊腫，要及時(shí)到醫(yī)院行婦科檢查，做好清創(chuàng)和抗感染工作，如果腔內(nèi)沒有流干凈的話，需要進(jìn)一步引流。手術(shù)治療一般需要住院2-3天，出院后高錳酸鉀坐浴兩周左右。手術(shù)一般不會(huì)對(duì)性生活有太大影響，不會(huì)影響妊娠。 前庭大腺囊腫為什么會(huì)反復(fù)發(fā)作呢？怎樣才能痊愈，讓其不再反復(fù)發(fā)作？ 前庭大腺囊腫反復(fù)發(fā)作的原因，就像前面說的，是由其解剖結(jié)構(gòu)所決定的，當(dāng)腺管被阻塞或者合并感染時(shí)，就會(huì)引起前庭大腺囊腫的復(fù)發(fā)。防止復(fù)發(fā)的最好辦法就是手術(shù)治療。 前庭大腺囊腫的患者經(jīng)常有哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)或錯(cuò)誤做法？ 有的患者對(duì)這個(gè)病不太了解，心理負(fù)擔(dān)比較重，其實(shí)前庭大腺囊腫跟性生活有關(guān)系，但也不只是跟性生活有關(guān)。有些患者先天性腺管狹窄，導(dǎo)致其容易發(fā)生此病。究其根本，做好性生活衛(wèi)生和平時(shí)的私處衛(wèi)生，保持良好的生活習(xí)慣，可以很大程度上預(yù)防此種疾病。在做法上，有些患者會(huì)自行服用抗生素，但對(duì)于膿腫和囊腫而言，服用抗生素的效果并不是很好；還有一些患者在家自行用針將囊腫戳破，這樣做容易導(dǎo)致竇道的形成，更不利于囊腫的痊愈。 當(dāng)出現(xiàn)什么情況時(shí)，應(yīng)該警惕前庭大腺囊腫？婦女可以如何自查？ 當(dāng)發(fā)現(xiàn)陰道口的后側(cè)方出現(xiàn)腫脹，同側(cè)的小陰唇展平，有疼痛、性生活時(shí)不適等癥狀時(shí)，應(yīng)警惕前庭大腺囊腫的發(fā)生。如有需要及時(shí)就醫(yī)。 生活中，為避免前庭大腺囊腫，婦女有哪些需要注意的？ 可以從生活方式、飲食習(xí)慣、貼身衣物的選擇等談一談。要多注意私處衛(wèi)生，勤換貼身衣物。平時(shí)清洗外陰只需用清水，接觸外陰的雙手及用品需清潔衛(wèi)生，需保持外陰干爽、 透氣，避免大便或其他污染。每天陰道內(nèi)清洗、 上藥都是錯(cuò)誤的，這樣反而會(huì)不利于正常陰道菌 群生長，破壞陰道生態(tài)平衡。此外早睡早起，減少熬夜，勤加鍛煉可以增強(qiáng)免疫力，也有利于抵抗疾病的發(fā)生。2021年12月08日1936
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何振業(yè)主治醫(yī)師 華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 婦科 1、較小的囊腫可長期存在，多年不變，可定期觀察，無需治療。 2、如果囊腫逐漸長大，疼痛或影響生活，或反復(fù)感染，經(jīng)常形成膿腫，可行囊腫造口術(shù)，此法簡單，損傷小且能夠保留腺體功能，且在門診即可治療。 需要注意的是，即使做了造口手術(shù)，術(shù)后如引流不徹底或衛(wèi)生條件差，仍有5%～10%的復(fù)發(fā)率，所以術(shù)后需要做好定期體檢，同時(shí)避免外陰外傷，注意外陰的清潔衛(wèi)生（包括性生活的衛(wèi)生）。 治療后，外陰局部應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，不穿化纖內(nèi)褲，經(jīng)常換洗內(nèi)褲，避免陰道分泌物、尿液、糞便的污染。另外，均衡膳食，堅(jiān)持鍛煉，養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。2021年10月13日2354
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楊鳳主治醫(yī)師 濟(jì)南市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 疾病定義 前庭大腺囊腫（bartholin cyst）又稱巴氏腺囊腫，是由慢性炎癥、先天性腺管狹窄、損傷等原因?qū)е?前庭大腺 的腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成。小的囊腫多無癥狀，大的囊腫主要表現(xiàn)為外陰墜脹感，囊腫繼發(fā)感染可形成前庭大腺膿腫。 病因 前庭大腺 位于大陰唇（陰道外側(cè)的較大皮膚皺褶）后部，約黃豆大小，左右各有一個(gè)，其腺管細(xì)長（1～2cm），向內(nèi)側(cè)開口于小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，產(chǎn)生的液體可以保持陰道濕潤。 正常情況下，前庭大腺分泌的液體可以通過導(dǎo)管（管道）進(jìn)入陰道，但是如果導(dǎo)管被堵塞，液體就會(huì)積聚在前庭大腺腺腔中，產(chǎn)生腫脹，形成囊腫。 常見的引起前庭大腺管開口堵塞的原因有慢性炎癥、先天性腺管狹窄、損傷等。 曾經(jīng)患過前庭大腺囊腫，再次出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)較高。 小的囊腫且沒有急性感染，患者可沒有任何明顯的自覺癥狀，往往在婦科檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。大的囊腫，患者可感到外陰有墜脹感或有性交不適。 如果出現(xiàn)感染，則可形成前庭大腺膿腫，患者可能出現(xiàn)以下癥狀： 囊腫部位感到疼痛，性交時(shí)也會(huì)出現(xiàn)疼痛； 走路或坐著會(huì)有不適感； 有異常的陰道分泌物； 如果囊腫很大，會(huì)使一側(cè)大陰唇的位置比另一側(cè)低； 如膿腫破裂流出膿液，疼痛會(huì)有緩解。 出現(xiàn)以下癥狀，需要盡早到醫(yī)院就診以明確病情： 看到或感覺到陰道口附近有腫塊，尤其是40歲以上的女性，還應(yīng)警惕腫瘤的可能； 腫塊持續(xù)2～3天并沒有消失的跡象，且逐漸增大； 行走、坐下或性交時(shí)有疼痛感； 伴有發(fā)燒，腫塊出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹等感染征象。 患者無癥狀則無需治療，但是需要密切觀察病情的進(jìn)展。 影響外觀或有癥狀者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)囊腫的大小、癥狀的嚴(yán)重程度以及是否感染，給予個(gè)體化治療方案，包括藥物治療和手術(shù)治療。 物理治療對(duì)于緩解癥狀也有一定的效果 一般治療 坐浴可使較小的囊腫自行消失。每天進(jìn)行幾次坐浴，持續(xù)3～4天。 囊腫可能破裂，其中的囊液會(huì)自行排出。 藥物治療 如果患者出現(xiàn)感染征象，或檢查結(jié)果提示患有性傳播疾病，醫(yī)生建議抗生素治療，并根據(jù)需要給予局部用藥。 手術(shù)治療 前庭大腺囊腫/膿腫造口術(shù) 如果囊腫影響患者的日常生活或反復(fù)發(fā)作，這種治療方法可能會(huì)有所幫助。 膿腫形成，多需要手術(shù)。 醫(yī)生會(huì)切開囊腫/膿腫并將其打開，然后縫合周圍的皮膚，形成一個(gè)小袋子，使液體流出。 此操作方法簡單，損傷小，不影響腺體功能，是常用的手術(shù)方式。 術(shù)后可能出現(xiàn)血腫形成、疼痛、感染、瘢痕形成和性交痛，也會(huì)有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 切開引流 醫(yī)生會(huì)在囊腫/膿腫上切一個(gè)小口，然后把一根小橡膠管（導(dǎo)管）插入切口，讓里面的液體流出來。引流管可能被放置6周。 液體排出后，患者可感覺到癥狀減輕，但是可能需要在術(shù)后幾天內(nèi)服用止痛藥。 不良反應(yīng)包括疼痛或不適，尤其是在性交時(shí)。也可能有陰唇腫脹、感染、出血或瘢痕形成。 腺體切除術(shù) 完全切除前庭大腺及其導(dǎo)管是治療前庭大腺囊腫的根治性手術(shù)，適用于其他治療方法無效或反復(fù)發(fā)作的患者。 切除的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，尤其是出血過多。其他并發(fā)癥包括血腫形成、蜂窩織炎、瘢痕形成和性交痛等。 因前面的治療方法多數(shù)可以解決問題，且完全切除術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高，所以一般不進(jìn)行此種手術(shù)。 現(xiàn)在我們可以做更無創(chuàng)的手術(shù)方法。如果病人實(shí)在不想手術(shù)，我們還有相應(yīng)的物理治療。您可以來試一試。效果絕佳。2020年10月24日6284
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 巴氏腺囊腫是婦科常見的良性疾病，也經(jīng)常遇到患友網(wǎng)上相關(guān)的咨詢。從下面的幾個(gè)患者的病史來看，就不難發(fā)現(xiàn)，巴氏腺囊腫的特點(diǎn)是：感染發(fā)炎時(shí)導(dǎo)致疼痛，影響生活，而且容易復(fù)發(fā)。中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院婦科陳淑琴那么，什么是巴氏腺囊腫？它是怎樣形成的？為什么容易復(fù)發(fā)？如何治療？今天，待我們慢慢學(xué)習(xí)！要了解巴氏腺囊腫前，我們必須知道什么是巴氏腺？它在哪里？1.什么是巴氏腺？它在哪里？我們一起重溫一下《女性生殖器（四）| 外陰的表白》（??點(diǎn)擊藍(lán)字閱讀）一文中，關(guān)于巴氏腺解剖位置的描述：位于雙側(cè)大陰唇下1/3的陰道口處的深部，各有一個(gè)腺體，稱為前庭大腺。它約黃豆大小，正常情況下，女性朋友自己或醫(yī)生均不能觸及到。前庭大腺內(nèi)有細(xì)長的腺管，長約1.5-2cm，其腺管開口于處女膜與小陰唇之間的陰道前庭處，所以稱為前庭大腺。在性興奮時(shí)，分泌淡黃色的堿性粘液，以潤滑陰道口。又因?yàn)橐晃煌鈬鴮W(xué)者Bartholin發(fā)現(xiàn)這個(gè)腺體，所以又以他的名字而命名，故又稱巴氏腺囊腫。似乎大家更喜歡叫這個(gè)簡潔的名字！2. 巴氏腺囊腫是如何產(chǎn)生的？因前庭大腺的解剖學(xué)特點(diǎn)，在性交，分娩等其他情況污染外陰部時(shí)，病原體容易侵入，使前庭大腺管阻塞，分泌物積聚，遂形成前庭大腺囊腫。以性活動(dòng)活躍的育齡婦女多見。前庭大腺病變有三種常見的情況：前庭大腺炎——前庭大腺膿腫——前庭大腺囊腫代表了前庭大腺感染后，由急性炎癥——膿腫形成——囊腫形成，病情由急性感染到炎癥控制、病情穩(wěn)定的發(fā)展過程，或由前庭大腺囊腫被感染后，形成前庭大腺炎，甚至膿腫的反復(fù)感染過程。首先，病原體侵犯腺管，腺管呈急性化膿性炎癥，腺管組織和開口腫脹，形成前庭大腺炎。此時(shí)，如滲出物凝聚而阻塞，形成膿液，無法排出而積存，形成膿腫，稱前庭大腺膿腫。上述感染的主要病原體為：內(nèi)源性病原體和性傳播疾病的病原體，前者主要有葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌、腸球菌等；后者主要有淋病奈瑟菌及沙眼衣原體等。但上述感染控制后，慢性期后膿液逐漸吸收，形成清亮透明粘液，稱為前庭大腺囊腫。當(dāng)然，前庭大腺囊腫可以長期存在，當(dāng)再次繼發(fā)感染時(shí)，也可形成膿腫，反復(fù)發(fā)作。因此，前庭大腺囊腫形成有以下三個(gè)原因：1）前庭大腺膿腫消退后，腺管阻塞，膿液吸收后，逐漸由形成的透明清亮的粘液所替代。2）先天性腺管狹窄或腺腔內(nèi)粘液濃稠，分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成。3）前庭大腺管損傷，如分娩時(shí)會(huì)陰與陰道裂傷后疤痕阻塞腺管口，或會(huì)陰側(cè)切術(shù)損傷腺管，使腺體分泌的粘液無法排出而積聚形成囊腫。3. 如何診斷？根據(jù)部位、癥狀和體征，前庭大腺囊腫一般容易診斷。其多為單側(cè)，也有雙側(cè)，囊腫多呈橢圓形。囊腫直徑常常大小不一，多由小逐漸增大，有些可持續(xù)數(shù)年不變。若囊腫小且無感染，患者可無自覺癥狀，往往于婦科檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。若囊腫較大，患者可感到外陰有墜脹感或有性交不適。當(dāng)囊腫感染，形成前庭大腺炎或膿腫時(shí)，患者典型癥狀則有：1）感前庭大腺局部紅、腫、熱、痛。初起時(shí)局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走不便，有時(shí)會(huì)致大小便困難。2）婦科檢查可見：大陰唇下1 / 3處出現(xiàn)硬結(jié)，表面紅腫、壓痛明顯，如膿腫形成，則疼痛加劇，可觸及波動(dòng)感。嚴(yán)重者，膿腫直徑可達(dá)5-6厘米，患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，腹股溝淋巴結(jié)可呈不同程度增大。當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大時(shí)，表面皮膚變薄，有些可自行破潰。若破口大，可自行引流，炎癥較快消退而痊愈；若破口小，引流不暢，則炎癥持續(xù)不消退，并可反復(fù)急性發(fā)作。3）輔助檢查時(shí)，前庭大腺開口部位或破潰處取分泌物或膿液涂片和細(xì)菌培養(yǎng)，可以查清病原體。4. 如何治療？前庭大腺囊腫的處理可根據(jù)不同形式，不同情況進(jìn)行個(gè)體化處理。1）囊腫較小，無癥狀者，可定期隨訪；囊腫較大時(shí)，如妨礙生活，或反復(fù)感染者，可在病情穩(wěn)定時(shí)，行囊腫剝除術(shù)或造口術(shù)，前者可避免復(fù)發(fā)，后者可保留腺體功能。2）急性炎癥發(fā)作時(shí)，需臥床休息，保持局部清潔。3）根據(jù)病情輕重不同，選用敏感的光譜抗生素口服或靜脈用藥。4）同時(shí)局部熱敷或坐浴，常用高錳酸鉀溶液（注意濃度為1/5000，防治灼傷）。5）膿腫形成后，可行手術(shù)切開造口引流，保留腺體功能。盡量避免切口閉合后反復(fù)感染或形成囊腫。5. 如何預(yù)防？日常保健十分重要，首先不要穿牛仔褲和比較緊的瘦腿褲，不利于局部的通風(fēng)；其次，經(jīng)常穿裙子，和寬松的純棉質(zhì)的內(nèi)褲；另外，每天早中晚應(yīng)該用清水外洗，保持外陰清潔干爽。小結(jié)巴氏囊腫良性病，囊腫不痛可觀察，腺管堵塞囊液留，造口復(fù)發(fā)剝離佳；疼痛質(zhì)硬需抗炎，PP粉坐盆療效加，膿腫熟透切開它，沖洗引流緊觀察。2020年10月09日31827
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魏敏主治醫(yī)師 咸豐縣人民醫(yī)院 婦科 前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇下1/3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。因解剖位置的特點(diǎn)，在性交、分娩等其他情況污染外陰部時(shí)，病原體容易侵入而引起前庭大腺炎。當(dāng)前庭大腺腺管開口部堵塞，分泌物積聚于腺腔則形成前庭大腺囊腫。急性炎癥發(fā)作時(shí)，病原體首先侵犯腺管，腺管呈急性化膿性炎癥，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而堵塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱為前庭大腺膿腫。如下圖： 此病以育齡婦女多見，幼女及絕經(jīng)后婦女少見。主要病原體為內(nèi)源性病原體及性傳播疾病的病原體，前者如：葡萄球菌、大腸埃希菌、鏈球菌；后者主要為淋病奈瑟菌及沙眼衣原體。 臨床表現(xiàn)：炎癥多為一側(cè)。開始時(shí)局部腫脹、疼痛、灼熱感、針刺感、行走不便、難以入座、有時(shí)會(huì)導(dǎo)致大小便困難。局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。若為淋病奈瑟菌感染，擠壓局部可流出稀薄、淡黃色膿汁。膿腫形成時(shí)，疼痛加劇，嚴(yán)重者膿腫直徑可達(dá)5~6cm，可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀，甚至腹股溝淋巴結(jié)呈不同程度增大。當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大時(shí)，表明皮膚變菲薄，膿腫可能自行破潰，若破口大，可自行引流，炎癥較快消退而痊愈；若破口小，引流不暢，則炎癥持續(xù)不消退，并可反復(fù)急性發(fā)作。 如何治療呢？在急性炎癥發(fā)作時(shí)，需臥床休息，局部保持清潔。去醫(yī)院取前庭大腺開口處分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)，確定病原體，根據(jù)藥敏結(jié)果選用合適的抗生素。結(jié)果出來之前，可選擇廣譜抗生素治療，并可選用清熱解毒的中藥如蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹等局部熱敷或坐浴。膿腫形成后可切開引流并造口，盡量避免切口閉合后反復(fù)感染或形成囊腫。不要懼怕手術(shù)的疼痛，比起膿腫的疼痛其實(shí)要輕得多。不要在手術(shù)當(dāng)中催促醫(yī)生手術(shù)快點(diǎn)結(jié)束，這個(gè)造口術(shù)盡量讓切口長度跟包塊縱徑長度一致，讓膿液能充分引流，避免切口過早閉合，保持引流通暢很重要！這樣才能減少以后復(fù)發(fā)的幾率。2020年02月24日8988
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