鞘膜積液

兒童斜疝和鞘膜積液是什么？需要治療嗎？門(mén)診上經(jīng)常有家長(zhǎng)說(shuō)“醫(yī)生，我孩子下面鼓了個(gè)包”這種情況十有八九是腹股溝斜疝或者鞘膜積液，是小兒最常見(jiàn)外科疾病之一，發(fā)病率可高達(dá)4%，多數(shù)為男孩，民間常稱(chēng)為“小腸氣”“疝氣”，今天我們就介紹下這個(gè)神氣的“小腸氣”。要了解斜疝和鞘膜積液的病因，首先要了解什么是鞘狀突，胎兒在胎齡第8-9個(gè)月時(shí)睪丸從腹膜后間隙降入陰囊時(shí)，腹膜隨睪丸下降而形成鞘狀突。正常情況下，在胎兒出生前后，鞘狀突完全閉合。早產(chǎn)兒及部分患兒可有先天性的鞘狀突未閉，形成斜疝的解剖基礎(chǔ)。當(dāng)咳嗽便秘腹內(nèi)壓增高的時(shí)候，腹腔內(nèi)的臟器就可以通過(guò)鞘狀突下降至陰囊，形成“疝氣”。?如果未閉合鞘狀突較小，腹腔內(nèi)的液體流到陰囊，可以引起陰囊增大，我們稱(chēng)之為鞘膜積液，白天活動(dòng)后明顯，夜間睡眠后減小，很多新生兒生下來(lái)后發(fā)現(xiàn)陰囊較大，多數(shù)就是這個(gè)原因，鞘膜積液有一定的幾率自愈，因此可以觀察到1歲左右，最晚不超過(guò)2歲。如果未閉合的鞘狀突較大，腹腔內(nèi)的臟器下降，就會(huì)形成腹股溝斜疝，因?yàn)樽疃嘁?jiàn)的是小腸，又稱(chēng)“小腸氣”；女孩則多是卵巢和輸卵管。斜疝表現(xiàn)為腹股溝處的腫物，哭鬧時(shí)出現(xiàn)，安靜時(shí)消失，醫(yī)生診斷主要依靠查體，家長(zhǎng)可以在家里小朋友凸起明顯時(shí)拍照，這樣可以幫助醫(yī)生快速診斷。如果掉下來(lái)的臟器不能自行復(fù)位而停留在疝囊內(nèi)則形成嵌頓疝，這是小兒腹股溝斜疝最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，若未能及時(shí)處理，就可能造成疝入的臟器缺血壞死。斜疝自愈機(jī)會(huì)小，通常建議觀察到6月大就需手術(shù)，如果有反復(fù)嵌頓的更要提前手術(shù)，避免意外發(fā)生。并不是所有開(kāi)放的鞘狀突都會(huì)發(fā)生斜疝，只有當(dāng)腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時(shí)，才形成疝。而隨著年齡增長(zhǎng)，有10%～30%未閉合鞘狀突會(huì)出現(xiàn)癥狀。在臨床上甚至有術(shù)后未出院對(duì)側(cè)就發(fā)病需要再手術(shù)的情況。?既然斜疝是鞘狀突未閉合引起的疾病，那么治療的話就需要把鞘狀突高位結(jié)扎。方法大致可分為傳統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)的方法是在腹股溝處入路，層層分離，找到鞘狀突后高位結(jié)扎，傷口一般1~2cm；腹腔鏡手術(shù)目前多采用單孔腹腔鏡技術(shù)，自臍部置入一根5mm腔鏡觀察，腹股溝處開(kāi)一2~3mm小口進(jìn)行操作，采用皮紋切口疤痕幾乎隱形，術(shù)后并發(fā)癥也少，恢復(fù)快，疼痛感輕，可稱(chēng)之為真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡更大的優(yōu)勢(shì)在于可以觀察另一側(cè)鞘狀突的情況，手術(shù)中如遇到對(duì)側(cè)未閉合的鞘狀突可一并結(jié)扎，避免再手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。?????

微創(chuàng)腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝斜疝及鞘膜積液具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，目前對(duì)于術(shù)后康復(fù)護(hù)理，我們采取加速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念，盡可能的加快患兒術(shù)后康復(fù)速度，減少對(duì)于正常生活的影響。在我們目前的術(shù)后護(hù)理康復(fù)策略下，患兒術(shù)后當(dāng)日即可完全恢復(fù)自主活動(dòng)，現(xiàn)在術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)做一簡(jiǎn)單整理。以往觀念要求全麻術(shù)后4小時(shí)恢復(fù)飲水，6小時(shí)恢復(fù)正常飲食。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外兒童麻醉相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)及指南表明，這種“術(shù)后4小時(shí)飲水6小時(shí)飲食”的措施是不必要的！目前我們建議家長(zhǎng)在患兒返回病房后即可恢復(fù)飲食，何時(shí)開(kāi)始進(jìn)食主要以患兒主觀的進(jìn)食意愿為標(biāo)準(zhǔn)。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是什么時(shí)候孩子餓了想吃東西了，即可開(kāi)始恢復(fù)進(jìn)食。一開(kāi)始可以先喂少量的水或者奶，50-100ml即可，如患兒無(wú)嘔吐等表現(xiàn)，根據(jù)進(jìn)食欲望即可逐步增加飲食喂養(yǎng)的量，只要孩子想吃就可以吃。如果過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐惡心的表現(xiàn)，可以暫停進(jìn)食1-2小時(shí)后恢復(fù)，手術(shù)當(dāng)天因臥床時(shí)間增加，建議術(shù)后飲食8分飽。吃什么上沒(méi)有忌口，平時(shí)怎么吃，術(shù)后還是怎么吃！以往我們經(jīng)常聽(tīng)到全麻手術(shù)后需要不墊枕頭平臥在床上6個(gè)小時(shí)，其實(shí)這種觀念是對(duì)于腰麻的病人做出的要求?，F(xiàn)代復(fù)合麻醉技術(shù)下，術(shù)后完全沒(méi)有必要臥床6小時(shí)。小年齡患兒需要家長(zhǎng)的撫觸和懷抱，讓其平臥6小時(shí)更是極其困難的。而大年齡小孩術(shù)后采取平臥，如有上廁所等需求，在病床上完成更是困難（正常人都難以做到）。因此我們手術(shù)結(jié)束回到病房的時(shí)候，對(duì)于抱孩子和下地不做限制性要求，具體如下：患兒手術(shù)結(jié)束后會(huì)在麻醉蘇醒室蘇醒一小時(shí)，在出手術(shù)室時(shí)已經(jīng)基本處于一個(gè)較為清醒的狀態(tài)。術(shù)后回到病房后如果小孩哭鬧即可抱小孩，采取平時(shí)抱的姿勢(shì)（橫抱或者豎抱均可），目的是讓患兒減少哭鬧處于一個(gè)安定舒適的環(huán)境。大小孩則無(wú)明顯下地活動(dòng)限制，可以起身上廁所及下地走動(dòng)。目前微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)傷口采取組織膠水粘合，達(dá)到閉合傷口及隔絕外界病菌目的。我們建議術(shù)后2-3日經(jīng)網(wǎng)絡(luò)提供傷口照片，確認(rèn)傷口外觀愈合無(wú)異常后，即可正常洗澡，也可以使用沐浴露，避免長(zhǎng)期浸泡水中即可。洗澡后傷口可以用干凈棉簽或者紙巾擦拭干凈，傷口本身因采取組織膠水粘合，術(shù)后無(wú)需額外使用碘伏等消毒劑消毒，外用消毒劑反復(fù)擦拭消毒反而容易導(dǎo)致粘合傷口的膠水提前脫落。因傷口表皮需要7天完成愈合過(guò)程，因此術(shù)后7天內(nèi)建議傷口采取創(chuàng)可貼保護(hù)。術(shù)后7天后傷口即可不需要再使用創(chuàng)可貼。傷口完全達(dá)到愈合通常需要21天，因此術(shù)后3周內(nèi)洗澡時(shí)仍需要避免刻意去揉搓傷口。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后，第二天即可自行行走回家，如患兒自己無(wú)任何不適，即可恢復(fù)日常生活，上學(xué)亦不收任何影響。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)需要避免參加體育活動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，因?yàn)轶w育活動(dòng)往往需要大量的跑跳，這些動(dòng)作會(huì)增加腹腔內(nèi)壓力，可能會(huì)輕微增加術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。術(shù)后3個(gè)月后即可完全恢復(fù)所有活動(dòng)。目前我們腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液的快速康復(fù)策略，術(shù)后患兒即可恢復(fù)正常飲食，免受禁食對(duì)于小孩的影響，并且第二天即可恢復(fù)正常的日常生活，傷口創(chuàng)傷微小，也不影響日常的個(gè)人衛(wèi)生清潔工作，力求做到最小的創(chuàng)傷及對(duì)生活最小的影響以完成整個(gè)治療過(guò)程。其他腹股溝斜疝及鞘膜積液治療系列文章如下：微創(chuàng)“無(wú)痕“治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液“傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)vs微創(chuàng)手術(shù)“治療腹股溝斜疝及鞘膜積液外觀效果比較如有就診需求，可在線直接問(wèn)診，或線下就診檢查，線下就診預(yù)約途徑如下：門(mén)診就診及復(fù)診隨訪如何進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約

目前腹腔鏡手術(shù)是治療治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液，其一大優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，手術(shù)切口小美觀。大多數(shù)傳統(tǒng)腹腔鏡治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液在臍部做一5mm隱藏切口，并需要在右側(cè)腹部做一切口置入輔助鉗，同時(shí)于腹股溝處做相應(yīng)的2mm切口，共需要3個(gè)手術(shù)切口完成，由于輔助鉗的切口位于中腹部，盡管疤痕很小，但仍無(wú)法做到接近無(wú)痕。近年來(lái)采取單孔腹腔鏡技術(shù)治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液，手術(shù)僅需要臍部正中5mm隱藏切口，并于下腹部對(duì)應(yīng)腹股溝區(qū)做一2mm切口。由于臍部切口小且天然凹陷的特點(diǎn)，而下腹部腹股溝區(qū)由于切口極小僅2mm，且位于腹橫紋，可以做到術(shù)后無(wú)明顯疤痕，達(dá)到近似無(wú)痕的外觀效果。以下分享一組單孔腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)隨訪的外觀照片。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)通常術(shù)后2-3月后基本皮膚瘢痕基本無(wú)法觀察到，達(dá)到近似無(wú)痕的手術(shù)效果。兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液治療系列問(wèn)題：“傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)vs微創(chuàng)手術(shù)“治療腹股溝斜疝及鞘膜積液外觀效果比較如有就診需求，可在線直接問(wèn)診，或線下就診檢查，線下就診預(yù)約途徑如下：門(mén)診就診及復(fù)診隨訪如何進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約

近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)已逐漸成為治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液的主要手術(shù)方式。微創(chuàng)手術(shù)除了能夠同時(shí)檢查雙側(cè)是否同時(shí)存在疝的優(yōu)勢(shì)外，另一大優(yōu)勢(shì)就是術(shù)后傷口小，疼痛感輕，且美觀度極高。尤其目前采取單孔腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液，更是對(duì)術(shù)后傷口外觀有更大的提升。及本人近年來(lái)千例單孔兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液的手術(shù)治療及術(shù)后隨訪效果來(lái)看，通常術(shù)后可以達(dá)到近似無(wú)痕的外觀效果。以下分享三例既往曾接受開(kāi)放腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的病例，因?qū)?cè)發(fā)生腹股溝斜疝及腹股溝斜疝復(fù)發(fā)，行單孔腹腔鏡下腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)后即刻外觀的照片，借此可更好的對(duì)比開(kāi)放手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)的外觀差別?；純海?，4歲，2年前因“右側(cè)腹股溝斜疝”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后3月出現(xiàn)復(fù)發(fā)，未予以重視。本次因腹股溝斜疝嵌頓就診，手法復(fù)位成功后第2天行單孔腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。圖中為術(shù)后即刻外觀照片，右下腹見(jiàn)3cm陳舊性手術(shù)疤痕，單孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)臍部5mm隱藏切口進(jìn)入，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)均存在腹股溝斜疝，雙側(cè)腹股溝區(qū)2mm微小切口完成手術(shù)修補(bǔ)。（術(shù)中皮膚粉紅色為紫色組織膠水粘合傷口）患兒，男，2歲，1年前因“右側(cè)腹股溝斜疝”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后1月出現(xiàn)復(fù)發(fā)。術(shù)后1年至我院就診，行單孔腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)。圖中為術(shù)后1月外觀照片，右下腹為原開(kāi)放手術(shù)2cm陳舊性手術(shù)疤痕，線結(jié)所產(chǎn)生的疤痕較為明顯,現(xiàn)單孔腹腔鏡手術(shù)切口已幾乎不可見(jiàn)?；純耗?，11歲，5年前因“右側(cè)腹股溝斜疝”于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行右側(cè)腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)，2月前發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹股溝區(qū)腫物就診，確診左側(cè)腹股溝斜疝。圖中為術(shù)后即刻外觀照片，右下腹見(jiàn)4cm陳舊性手術(shù)疤痕疙瘩，單孔腹腔鏡手術(shù)經(jīng)臍部5mm隱藏切口進(jìn)入，左側(cè)腹股溝區(qū)2mm微小切口完成手術(shù)修補(bǔ)。（術(shù)中皮膚粉紅色為紫色組織膠水粘合傷口）上述4例病例很好的展現(xiàn)了單孔腹腔鏡微創(chuàng)治療腹股溝斜疝及鞘膜積液的優(yōu)勢(shì)：1.手術(shù)創(chuàng)傷極小，外觀美觀，傷口愈合后近似無(wú)痕；2.術(shù)中可檢查雙側(cè)腹股溝內(nèi)環(huán)口，避免遺漏臨床尚無(wú)癥狀及B超未發(fā)現(xiàn)遺漏的腹股溝斜疝，避免后期再次手術(shù)的必要；3.腹腔鏡手術(shù)結(jié)扎內(nèi)環(huán)口位置顯著高于開(kāi)放手術(shù)，復(fù)發(fā)率理論上更低，本人經(jīng)驗(yàn)腹腔鏡手術(shù)復(fù)發(fā)率在千分之一左右。如有就診需求，可在線直接問(wèn)診，或線下就診檢查，線下就診預(yù)約途徑如下：門(mén)診就診及復(fù)診隨訪如何進(jìn)行網(wǎng)上預(yù)約

病歷摘要：鞘膜積液?jiǎn)栐\處置建議：繼續(xù)觀察即可，2歲之內(nèi)有自愈可能。否則，需要手術(shù)治療，腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，微創(chuàng)，效果好！醫(yī)生：他這個(gè)屬于精索鞘膜積液，目前年齡比較小，有自動(dòng)吸收的可能性，所以觀察就可以了，暫時(shí)不需要手術(shù)治療患者：不是疝氣吧？我們怕耽誤治療醫(yī)生：不是疝氣，疝氣的特點(diǎn)是局部出現(xiàn)可復(fù)性腫物，就是說(shuō)他的腹股溝區(qū)域有的時(shí)候會(huì)鼓起來(lái)1個(gè)疙瘩，但安靜的時(shí)候會(huì)消回去醫(yī)生：疝氣也叫腹股溝斜疝，農(nóng)村說(shuō)叫氣蛋，而鞘膜積液它屬于水蛋，它里面是水。這兩個(gè)病，都是由于鞘狀突未閉引起，鞘狀突比較寬大的話，腸管可以下來(lái)，就形成腹股溝斜疝。而鞘膜積液則屬于鞘狀突比較細(xì)，腸子是下不來(lái)的，但水可以下來(lái)，就形成了鞘膜積液患者：哦，主要今天看見(jiàn)蛋蛋稀的時(shí)候，比那幾天更明顯，蛋蛋收縮回去看上去就正常了，醫(yī)生：兩歲以?xún)?nèi)，這個(gè)鞘膜積液存在治愈的可能，所以暫時(shí)不用管，不用處理好的?；颊撸褐x謝大夫，需要喝藥嗎？或者是吃點(diǎn)啥有利于這個(gè)積液吸收，醫(yī)生：吃藥沒(méi)用，平時(shí)少哭鬧患者：哦，好吧，謝謝大夫

小兒腹股溝斜疝或者鞘膜積液發(fā)病原因都是屬于鞘狀突沒(méi)有閉合引起。屬先天性疾病。一歲以?xún)?nèi)一般不需要手術(shù)干預(yù)，除非急診情況。一歲后建議手術(shù)治療。目前主流方案為腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎，手術(shù)簡(jiǎn)單，效果好，創(chuàng)傷小。具體方法通過(guò)手術(shù)實(shí)際圖片進(jìn)行展示。

小兒疝氣及小兒鞘膜積液是小兒外科最常見(jiàn)疾病，小兒疝氣幾乎都是斜疝，鞘膜積液則包括精索鞘膜積液、交通性鞘膜積液和睪丸鞘膜積液。這些疾病的發(fā)病原因都是因?yàn)榍薁钔晃撮]。2歲以后鞘狀突仍未閉合則需考慮手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)是開(kāi)放手術(shù)，于腹股溝區(qū)切口，在內(nèi)環(huán)口處結(jié)扎鞘狀突，手術(shù)創(chuàng)傷較大，切口大，最重要的是傳統(tǒng)手術(shù)往往做不到高位結(jié)扎，術(shù)后復(fù)發(fā)率增高。我們科室開(kāi)展的單孔腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡直視下觀察內(nèi)環(huán)，專(zhuān)門(mén)“疝氣鉤針”以環(huán)線結(jié)扎，真正做到高位結(jié)扎，手術(shù)時(shí)間短。術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，術(shù)中還可以觀察對(duì)側(cè)鞘狀突。如果發(fā)現(xiàn)隱匿性疝，可一期同步完成手術(shù)。避免患兒二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。自2017年開(kāi)展第一臺(tái)單孔腹腔鏡鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)，我們一開(kāi)展了一百多臺(tái)手術(shù)。術(shù)后回訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)患兒，傳統(tǒng)手術(shù)可見(jiàn)患兒復(fù)發(fā)者。比較發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)率更低。我們手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，在肚臍切一0.5cm切口，0.5cm戳卡建立觀察孔，0.5cm細(xì)鏡觀察，觀察雙側(cè)內(nèi)環(huán)，可看到增大內(nèi)環(huán)，如為鞘膜積液，擠壓陰囊可見(jiàn)積液流出。用專(zhuān)用“疝氣鉤針”帶線，經(jīng)內(nèi)環(huán)口處進(jìn)針，于腹膜外沿內(nèi)環(huán)口內(nèi)側(cè)做一半環(huán)并并將線頭留在腹腔，抽出鉤針再?gòu)膬?nèi)環(huán)口外側(cè)做一半環(huán)并勾住線頭帶出體外，這樣就行成一個(gè)環(huán)線，收緊環(huán)線內(nèi)環(huán)閉合。術(shù)中注意保護(hù)輸精管，在腹腔鏡直視下可清楚看到輸精管走形，并很好的避開(kāi)輸精管。手術(shù)在直視下看到閉合內(nèi)環(huán)，術(shù)后患兒多疼痛輕微，術(shù)后第二日即可出院?；咀龅饺臻g手術(shù)?？偨Y(jié)：?jiǎn)慰赘骨荤R下鞘狀突高位閉合術(shù)，是治療小兒疝氣、交通性鞘膜積液、睪丸鞘膜積液、精索鞘膜積液的有效治療手段，具有安全、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。是小兒疝氣和鞘膜積液的首選手術(shù)方案。臨漳縣微創(chuàng)外科以微創(chuàng)手術(shù)為主，開(kāi)展泌尿系統(tǒng)疾病和普外科常見(jiàn)病的微創(chuàng)治療。開(kāi)展經(jīng)皮腎鏡碎石、輸尿管軟鏡碎石術(shù)、腹腔鏡腎囊腫開(kāi)窗、腹腔鏡腎切除出、腎部分切除術(shù)、前列腺電切術(shù)、壓力性尿失禁微創(chuàng)治療、包皮過(guò)長(zhǎng)、包莖、隱匿性陰莖、疝氣、鞘膜積液等治療，以及膽囊結(jié)石、靜脈曲張、甲狀腫瘤的治療。聯(lián)系電話：15231022087微信同號(hào)

鞘膜積液是小兒外科最常見(jiàn)的疾病之一，由于積液位于陰囊，小雞雞邊上敏感部位，也有的寶爸寶媽以為是長(zhǎng)腫瘤了，所以很緊張。鞘膜積液是什么問(wèn)題？形成原理是什么？會(huì)遺傳嗎？簡(jiǎn)單說(shuō)，鞘膜積液就是鞘膜腔（腹腔和陰囊之間的通道）有積水，這個(gè)積水是腹腔里的水下來(lái)的（鞘膜腔本來(lái)是要閉合的，可是沒(méi)有閉合）。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，鞘膜積液也是先天的，但是，這個(gè)并不是遺傳病?？偨Y(jié)一下，鞘膜積液就是不該有水的地方，有積水了（跟腫瘤是兩碼事）。鞘膜積液有什么表現(xiàn)？鞘膜積液是在陰囊或是腹股溝區(qū)有一個(gè)或是多個(gè)（大部分情況下只有一個(gè)）腫塊，腫塊摸起來(lái)有囊性感，如果里面水很多，摸起來(lái)會(huì)比較硬。用手電筒對(duì)著那個(gè)腫塊照射，可以看到腫塊是透亮的，我們稱(chēng)之為透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性（下圖）。這個(gè)是鞘膜積液的典型表現(xiàn)，也可以用來(lái)鑒別是疝氣還是鞘膜積液。鞘膜積液一般不痛不癢，早晚大小變化不明顯，大部分的鞘膜積液不能完全消失（連通性鞘膜積液除外可以完全消失）。絕大部分的鞘膜積液只有一邊，少部分鞘膜積液有兩邊，所以，鞘膜積液一般左右兩邊陰囊不對(duì)稱(chēng)。鞘膜積液有哪幾種類(lèi)型？1.睪丸鞘膜積液:液體積蓄在睪丸固有的鞘膜腔里（睪丸泡在水里）。2.精索鞘膜積液:囊內(nèi)積水和腹腔及睪丸鞘膜腔不相同，積水位于睪丸外。在積水的下方可以摸到睪丸。3.睪丸、精索鞘膜積液:就是睪丸鞘膜積液和精索鞘膜積液同時(shí)存在。4.交通性鞘膜積液:腹腔和陰囊的管道是完全通暢的，而且還比較大，積水可以在陰囊和腹腔之間來(lái)回跑動(dòng)，如果那個(gè)通道再大些，腸子就可以從腹腔跑到陰囊，形成疝氣。不管哪種鞘膜積液，本質(zhì)上都是一樣的。鞘膜積液要怎么治療？一定要手術(shù)嗎？鞘膜積液怎么辦，一定要手術(shù)嗎？寶爸寶媽最關(guān)心的是這個(gè)問(wèn)題了。鞘膜積液不一定需要手術(shù)治療，一歲以?xún)?nèi)，寶寶有自愈的可能，但是一歲以后，自愈的可能性就很小了，有的寶寶一歲后突然出現(xiàn)的鞘膜積液，自愈的可能性就更小了。所以，一歲后的寶寶鞘膜積液，建議擇期手術(shù)治療。有的寶爸寶媽會(huì)問(wèn)，不做手術(shù)可以嗎？有沒(méi)有吃藥或是涂藥能好？答案是否定的，目前還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有吃或是涂哪種藥可以治愈鞘膜積液。如果不做手術(shù)會(huì)怎樣？可以觀察嗎？可以觀察，但是有一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如說(shuō)鞘膜腔的積液有炎癥感染的危險(xiǎn)，鞘膜積液會(huì)擠壓睪丸生長(zhǎng)發(fā)育的空間，有可能會(huì)引起睪丸發(fā)育不良。如何手術(shù)？1、陰囊入路腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)/鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)從出現(xiàn)疝氣或鞘膜積液的一側(cè)陰囊做一個(gè)手術(shù)切口，進(jìn)入鞘膜腔內(nèi)，小心剝離鞘膜囊，然后在鞘膜囊的高位進(jìn)行結(jié)扎，結(jié)扎完再縫合切口，在切口表面涂上生物膠，貼上切口敷貼保護(hù)傷口。這種方法因?yàn)閯冸x鞘膜囊可能會(huì)損傷精索血管甚至輸精管，目前并不是我科常做的術(shù)式。2、腹腔鏡腹股溝斜疝疝囊高位結(jié)扎術(shù)/鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)很多爸媽們很關(guān)心能不能做微創(chuàng)手術(shù)，答案是肯定的，上述手術(shù)過(guò)程全部在腹腔鏡下下完成，肚子上只有1-2個(gè)小洞，而且在肚臍的那個(gè)還幾乎看不見(jiàn)，術(shù)中出血也少，另外的兩個(gè)洞就是打針的針尖扎的大小。這種微創(chuàng)方式也是目前我科普遍采用的術(shù)式。從肚臍打一個(gè)洞，插入腹腔鏡，直視下可以觀察兩側(cè)的鞘狀突是否閉合進(jìn)一步明確診斷，從腹股溝管內(nèi)環(huán)口上方區(qū)域用打針的針尖扎一下皮膚，然后插入筋膜閉合器帶著雙股絲線沿著腹膜下層繞著腹股溝內(nèi)環(huán)口繞一圈再穿出皮膚，確認(rèn)沒(méi)有包含輸精管、精索血管后把絲線打兩個(gè)結(jié)，就可以完全閉合腹股溝內(nèi)環(huán)口完成疝囊/鞘狀突的高位結(jié)扎了。手術(shù)后需要如何護(hù)理？需要注意什么？鞘膜積液手術(shù)不是很大的手術(shù)，但對(duì)寶寶來(lái)說(shuō)，畢竟是一個(gè)打擊，手術(shù)后部分寶寶抵抗力較低，容易感冒，發(fā)燒等，要特別注意。術(shù)后盡量避免較長(zhǎng)時(shí)間的咳嗽、便秘等增加腹腔壓力。前七天盡量在床鋪上玩，3個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈活動(dòng)。