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黃軼晨主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 泌尿外科 小兒鞘膜積液：別讓“小積液”影響孩子的“大未來”三歲的小杰在一次普通的沐浴時，他的媽媽發(fā)現(xiàn)他的陰囊略顯腫脹，里面似乎有液體。雖然小杰沒有表現(xiàn)出不適，但這一發(fā)現(xiàn)仍讓他的媽媽感到擔憂。今天我們就來講講小兒常見的一種情況——鞘膜積液。什么是小兒鞘膜積液？小兒鞘膜積液主要是由于陰囊和腹部之間的通道（稱為鞘狀突）沒有完全關(guān)閉，我國新生兒鞘狀突尚未閉合發(fā)生率約為80%～94%。但大多數(shù)嬰兒鞘膜積液存在自行吸收的可能。如果鞘膜積液在2歲后仍持續(xù)存在，或在觀察期間明顯增大壓迫睪丸，則需要手術(shù)治療。什么會導致小兒鞘膜積液？（本圖來源坎貝爾-沃爾什泌尿外科學第11版第7卷）多種因素可導致小兒鞘膜積液的形成：最常見的是先天性因素。當胎兒發(fā)育過程中，睪丸從腹腔下降到陰囊時，如果鞘膜未能完全關(guān)閉并保留了一小段管道，這會導致肚子里的液體（腹水）通過管道流入鞘膜腔內(nèi)，形成鞘膜積液。其他少見的因素包括炎癥感染、陰囊損傷、及一些全身性疾?。ㄈ绺斡不?、心衰等）。怎么識別小兒鞘膜積液？患有鞘膜積液的患兒，陰囊部位會顯得比正常同齡兒童更為腫大，并且兩側(cè)陰囊的大小可能不對稱。特別是在哭鬧或者運動后陰囊腫大會比較明顯，而睡覺后腫大的陰囊會部分回縮。但患兒很少會出現(xiàn)陰囊部位疼痛等不適感。為了準確識別和診斷小兒鞘膜積液，醫(yī)生通常會進行查體和B超檢查。查體時，最明顯的變化是用手電筒照射陰囊，可以看到陰囊內(nèi)透光的液體和不透光的睪丸。而B超檢查則能夠更清晰地顯示鞘膜積液的情況，包括積液的量、位置和性質(zhì)，并排除后腹膜淋巴管瘤的可能。該如何應(yīng)對？就醫(yī)診斷一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有鞘膜積液的癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，接受專業(yè)醫(yī)生的檢查和診斷。治療方法根據(jù)患兒的具體情況，如果鞘膜積液在2歲后仍持續(xù)存在，或在觀察期間明顯增大壓迫睪丸，則需要手術(shù)治療。術(shù)前未關(guān)閉的鞘狀突術(shù)后手術(shù)中關(guān)閉的鞘狀突目前手術(shù)治療的主要方法是微創(chuàng)手術(shù)進行鞘狀突關(guān)閉。手術(shù)損傷小，復發(fā)率低，同時可以探查沒有出現(xiàn)癥狀一側(cè)的鞘狀突關(guān)閉情況。如發(fā)現(xiàn)隱蔽型的鞘狀突未閉，可予同時治療，避免次手術(shù)的風險。手術(shù)的麻醉兒童通常采用靜脈滴注+喉罩吸入+局部麻醉的混合麻醉方式，避免氣管插管的傳統(tǒng)全麻方式。手術(shù)后護理微創(chuàng)鞘狀突關(guān)閉手術(shù)符合快速康復治療原則，手術(shù)后第二日即可出院。一般情況下手術(shù)后補充葡糖糖等能量和電解質(zhì)之外，不使用抗生素等其他藥物。手術(shù)后一周傷口能愈合，一個月避免劇烈運動防止鞘膜積液復發(fā)。（本文部分圖片由AI生成）2024年07月29日
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王成棟醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 視頻來給大家講一下為什么疝氣是怎么形成的，以及疝氣是怎么樣通過這種傳統(tǒng)的手術(shù)方式去解決這個問題的。我們一說說疝氣呢，通常會在腹溝這個位置，或者在這個陰囊位置是有個包，那么在出生之前呢，所有的人的睪丸都是在腹腔里面的，我們可以看到這邊有一個睪丸，睪丸都是在肚子里面的。 肚子和陰囊之間會有個管道，這個叫腹管。 睪丸會從沿著這個管道，它慢慢慢慢會下移，從這個管子里面穿過之后呢，它慢慢慢慢就往下移了，會移到陰囊這個位置。 這其實是一個人正常發(fā)育的一個過程，在下降的過程當中呢，腹膜會被一部分帶起來，那就會形成一個囊，我們可以看到這邊旁邊是有個囊的，正常情況下這個下降的腹膜這個囊呢，是會被關(guān)閉掉的。 比如說隨著它人長生長發(fā)育之后呢，這個囊會慢慢慢萎縮掉，它就會自己會閉住的，那如果說這個沒有閉住，那么就會有一個洞，那么肚子里一些水就會流下來，就像這樣子形成了一個像水泡一樣的，這個叫鞘膜積液，所以說有的時候會看到陰囊里面會有點水，其實都是上面留下來的，如果說這個洞比較大的。 肚子里的一些腸子就會順著這個洞掉下來。 這個時候呢，就需要到醫(yī)生醫(yī)院里面去找醫(yī)生，對醫(yī)生可以幫你看一下，2023年12月30日209
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2023年07月31日303
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崔西春副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 小兒外科 嗯。 穿上脖了哦，它就是一個左側(cè)金鎖竅木街啊，這也是我們小兒泌尿常見病，多發(fā)病啊，當然那個鞘膜積液，呃，一歲以后他自己在吸收啊，這種幾率就很低了，所以說這個孩子你看一次性辦了不建議手術(shù)啊，建議手術(shù)呃，這次有手術(shù)準備沒啊，有有哈，醫(yī)保醫(yī)看已經(jīng)辦好了，可以安排床安排住院了啊，安排住院我給打個住院證啊，可以去安排住院了哈，支持呃，敲門積液的微創(chuàng)手術(shù)我們現(xiàn)在都是啊，做完之后你看今天辦出院，明天做，后天的回去啊，這種口很小，微創(chuàng)口你幾乎看不出來啊，就一個針眼啊，比原來的技術(shù)好多了啊，這孩子痛苦也很小啊，做完之趕緊回家，每三天換一次藥，在家里換兩次藥就行了，好不好好好誒好好好。2023年07月03日174
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李志廣副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學深圳醫(yī)院 泌尿外科 “醫(yī)生，怎么我兒子兩邊的蛋蛋不一樣？”，“醫(yī)生，我兒子怎么會有三個蛋蛋？”，“醫(yī)生，我兒子的蛋蛋怎么會變大變小呢？……寶寶們的這種狀況，讓家長無比焦慮，火速抱著寶寶來到泌尿外科就診。經(jīng)過醫(yī)生的檢查，原來這些問題是“鞘膜積液”引起的?？谱V時刻來了……1.什么叫鞘膜積液呢？鞘膜積液是指鞘膜囊內(nèi)積聚的液體增多而形成囊性腫塊。?鞘膜積液可見于各個年齡期的兒童，兒童中鞘膜積液發(fā)病率約為1%~3%。早產(chǎn)兒、出生低體重兒、隱睪的嬰幼兒，發(fā)病率更高。2.為什么會有鞘膜積液呢？大多數(shù)情況下，男寶寶在媽媽肚子里孕育時，蛋蛋會先在腹腹后發(fā)育成熟。在出生以前經(jīng)過腹股溝管進入陰囊。連接腹腔和陰囊的“管子”（學名“鞘狀突”），也會跟隨蛋蛋下降到陰囊。???正常情況下，在胎兒出生前后這根“管子”就會完全閉合。但如果沒有完全閉合，寶寶在哭鬧、用力時，腹腔內(nèi)的液體就會因擠壓而進陰囊，形成小兒鞘膜積液。?1歲以內(nèi)的寶寶，鞘狀突還有閉鎖的可能。如果鞘膜積液體積不大、張力不高（摸上去軟軟的），可以暫時不急于手術(shù)治療，等到1周歲以后再作診斷。3.鞘膜積液有哪些表現(xiàn)？1)一般沒有不舒服表現(xiàn)，多數(shù)在寶寶洗澡時發(fā)現(xiàn)一側(cè)腹股溝或陰囊的囊性包塊，有1/4的患兒表現(xiàn)為雙側(cè)包塊；2)精索鞘膜積液表現(xiàn)為腹股溝或正常睪丸上方的包塊，有時看上去像有三個“蛋蛋”；?3)睪丸鞘膜積液表現(xiàn)為陰囊增大，積液較多時包塊張力較高或陰囊內(nèi)摸不到睪丸；???????4)交通性鞘膜積液最典型的表現(xiàn)就是寶寶睡一覺包塊就不見了，白天玩一天后又非常明顯；3.鞘膜積液有哪些危害？1)鞘膜積液張力比較高時，壓迫精索血管或睪丸，出現(xiàn)睪丸萎縮；2)巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿、行走；?3)積液包繞睪丸影響陰囊溫度調(diào)節(jié)，導致睪丸發(fā)育不良或萎縮；4)積液感染，表現(xiàn)為陰囊明顯紅腫。4.鞘膜積液有哪些手術(shù)方式？寶寶先天性鞘膜積液常可自行消退，可不急于手術(shù)治療，1歲以后仍存在的建議手術(shù)治療。手術(shù)方式有：開放手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)???4.術(shù)后有哪些注意事項？1)3個月內(nèi)避免奔跑、跳躍等劇烈運動，防止線頭脫落鞘膜積液復發(fā)；2)劇烈的哭鬧、咳嗽以及便秘引起腹壓增高造成鞘膜積液復發(fā)；3)手術(shù)后7天內(nèi)傷口不要沾水，保持局部干燥清潔，避免引起感染，發(fā)生感染后傷口會紅腫、疼痛,甚至出現(xiàn)溢膿,應(yīng)及時到醫(yī)院請醫(yī)生幫助處理；4)手術(shù)短期內(nèi)可能出現(xiàn)水腫、硬結(jié)等，無需過分擔心，隨著傷口會逐漸恢復，硬結(jié)及水腫會慢慢消退；5)術(shù)后定期復查陰囊彩超檢查，追蹤觀察鞘膜積液是否復發(fā)及睪丸發(fā)育情況。?2023年05月09日1268
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滿曉軍副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 泌尿外科 概述鞘膜積液是陰囊中的一種腫脹，陰囊是容納睪丸的皮膚囊袋。當液體聚集在睪丸周圍的薄囊中時，就會發(fā)生這種腫脹。鞘膜積液在新生兒中很常見。他們通常在1歲時不經(jīng)治療就自行消失。年齡較大的兒童和成人可能會因陰囊內(nèi)受傷或其他問題而患上鞘膜積液。鞘膜積液通常不會疼痛且無害。它可能不需要任何治療。但如果陰囊看起來腫脹，建議就診。癥狀通常，鞘膜積液的唯一征兆是一個或兩個睪丸出現(xiàn)無痛腫脹。腫脹可能會使成人的陰囊感到沉重。一般來說，隨著腫脹的增加，疼痛會加重。有時，腫脹程度可能在早上變小，而在當天晚些時候變大。什么時候就診？如果有陰囊腫脹，請及時就診。找出陰囊腫脹的原因很重要。例如，鞘膜積液可能與腹部肌肉薄弱有關(guān)，肌肉薄弱可能導致部分腸道進入陰囊中。這被稱為腹股溝疝（胃腸疝外科或普外科）。嬰兒的鞘膜積液通常會自行消失。但是，如果孩子一歲后仍然有鞘膜積液，或者陰囊腫脹變得更嚴重，請及時就診。如果陰囊突然劇烈疼痛或腫脹，請立即就診。如果陰囊受傷后數(shù)小時內(nèi)開始出現(xiàn)疼痛或腫脹，及時診治很重要。這些癥狀可能提示某些問題，包括扭曲的睪丸中的血流受阻。這稱為睪丸扭轉(zhuǎn)。它需要在癥狀開始的數(shù)小時內(nèi)盡快診治以挽救睪丸。病因嬰兒鞘膜積液鞘膜積液可以在出生前形成。通常，睪丸從發(fā)育中的嬰兒腹部下降到陰囊。每個睪丸都有一個囊，讓液體圍繞著睪丸。大多數(shù)情況下，每個囊都會關(guān)閉并且液體會被吸收。有時，液體會在囊閉合后留下。這稱為非交通性鞘膜積液。液體通常在1歲或2歲時被吸收。有時，囊保持打開狀態(tài)。這稱為交通鞘膜積液。囊可能會改變大小，或者液體會流回腹腔。交通性鞘膜積液通常與腹股溝疝有關(guān)。成年人鞘膜積液鞘膜積液可因受傷而形成?；蛘哂捎陉幠覂?nèi)的炎癥而發(fā)生，炎癥可能是由睪丸感染或睪丸后上方的附睪感染引起的。風險因素大多數(shù)鞘膜積液在出生時就存在。至少5%的新生男性患有鞘膜積液。比預(yù)產(chǎn)期早三周以上出生的早產(chǎn)兒患鞘膜積液的風險更高。成年后患鞘膜積液的風險因素包括：陰囊內(nèi)受傷或炎癥。感染，包括性傳播感染。并發(fā)癥鞘膜積液通常并不危險，通常不影響生育能力。但某些鞘膜積液可能會導致嚴重的健康問題。這些問題包括：感染或腫瘤。兩者都可能導致睪丸產(chǎn)生更少的精子或不育。腹股溝疝?？赡軙＜吧?。治療鞘膜積液大多無需治療，治療指征僅包括疼痛癥狀或壓迫感，或慢性刺激導致的陰囊皮膚破損。無癥狀的鞘膜積液患者可以不常規(guī)隨訪。最常見的手術(shù)治療是切除鞘膜積液囊。由于液體可迅速重聚，單純抽吸往往無效；抽吸聯(lián)合積液囊內(nèi)灌注硬化劑(聚桂醇、乙醇)可能有效。該方法的風險是少數(shù)患者會出現(xiàn)反應(yīng)性睪丸炎/附睪炎，且鞘膜積液復發(fā)率較高，隨后還可能因鞘膜積液囊和陰囊內(nèi)容物粘連而增加開放手術(shù)的難度。2023年05月08日847
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任建主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 強膜積液抽液是不行的，因為鞘膜積液，呃，它的這種形成的原因，呃，嗯，它是由于就兩兩個原因，就是成人呢，它是由于這個鞘膜這個液體呢，分泌和吸收的不均衡，就跟這個進水就是一個游泳池，進水出水，那么進的多出的少，那這個水就會越來越多，那么單純把這個水抽掉以后，你并沒有去達到一個病因的治療，而且這個睪丸的腔里又不能打硬化劑，你打一些無水酒精，那睪丸都燒壞了。 所以呢，這樣呢，是解決不了問題的，那么兒童，兒童的鞘膜積液，絕大部分的原因是由于我們叫這個他的這個睪丸這個鞘狀突沒有閉，沒有閉合，那么有一些腹腔里的積液，通過這個鞘狀突這個孔流到這這個睪丸鞘膜腔里面，所以呢，單純的抽煙更是不能解決問題的啊，還是需要做一個手術(shù)治療。 哎，手術(shù)其實很簡單啊，那么兒童的就是那專門做這個的大夫，那做的很快。 半個小時做完了，效果就立竿見影的。 嗯，那么成人呢，也是這樣，切個小口，然后把那個積液放出來以后，把多余的這個鞘膜要給它切掉才行。 否則的話呢，它就又長出來了。 這兩種藥就是長期。2022年11月11日58
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路騰飛醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 小兒外科 兒童斜疝和鞘膜積液是什么？需要治療嗎？門診上經(jīng)常有家長說“醫(yī)生，我孩子下面鼓了個包”這種情況十有八九是腹股溝斜疝或者鞘膜積液，是小兒最常見外科疾病之一，發(fā)病率可高達4%，多數(shù)為男孩，民間常稱為“小腸氣”“疝氣”，今天我們就介紹下這個神氣的“小腸氣”。要了解斜疝和鞘膜積液的病因，首先要了解什么是鞘狀突，胎兒在胎齡第8-9個月時睪丸從腹膜后間隙降入陰囊時，腹膜隨睪丸下降而形成鞘狀突。正常情況下，在胎兒出生前后，鞘狀突完全閉合。早產(chǎn)兒及部分患兒可有先天性的鞘狀突未閉，形成斜疝的解剖基礎(chǔ)。當咳嗽便秘腹內(nèi)壓增高的時候，腹腔內(nèi)的臟器就可以通過鞘狀突下降至陰囊，形成“疝氣”。?如果未閉合鞘狀突較小，腹腔內(nèi)的液體流到陰囊，可以引起陰囊增大，我們稱之為鞘膜積液，白天活動后明顯，夜間睡眠后減小，很多新生兒生下來后發(fā)現(xiàn)陰囊較大，多數(shù)就是這個原因，鞘膜積液有一定的幾率自愈，因此可以觀察到1歲左右，最晚不超過2歲。如果未閉合的鞘狀突較大，腹腔內(nèi)的臟器下降，就會形成腹股溝斜疝，因為最多見的是小腸，又稱“小腸氣”；女孩則多是卵巢和輸卵管。斜疝表現(xiàn)為腹股溝處的腫物，哭鬧時出現(xiàn)，安靜時消失，醫(yī)生診斷主要依靠查體，家長可以在家里小朋友凸起明顯時拍照，這樣可以幫助醫(yī)生快速診斷。如果掉下來的臟器不能自行復位而停留在疝囊內(nèi)則形成嵌頓疝，這是小兒腹股溝斜疝最常見也是最嚴重的并發(fā)癥，若未能及時處理，就可能造成疝入的臟器缺血壞死。斜疝自愈機會小，通常建議觀察到6月大就需手術(shù)，如果有反復嵌頓的更要提前手術(shù)，避免意外發(fā)生。并不是所有開放的鞘狀突都會發(fā)生斜疝，只有當腹腔臟器被擠入未閉鞘狀突時，才形成疝。而隨著年齡增長，有10%～30%未閉合鞘狀突會出現(xiàn)癥狀。在臨床上甚至有術(shù)后未出院對側(cè)就發(fā)病需要再手術(shù)的情況。?既然斜疝是鞘狀突未閉合引起的疾病，那么治療的話就需要把鞘狀突高位結(jié)扎。方法大致可分為傳統(tǒng)手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，傳統(tǒng)的方法是在腹股溝處入路，層層分離，找到鞘狀突后高位結(jié)扎，傷口一般1~2cm；腹腔鏡手術(shù)目前多采用單孔腹腔鏡技術(shù)，自臍部置入一根5mm腔鏡觀察，腹股溝處開一2~3mm小口進行操作，采用皮紋切口疤痕幾乎隱形，術(shù)后并發(fā)癥也少，恢復快，疼痛感輕，可稱之為真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡更大的優(yōu)勢在于可以觀察另一側(cè)鞘狀突的情況，手術(shù)中如遇到對側(cè)未閉合的鞘狀突可一并結(jié)扎，避免再手術(shù)的風險。?????2022年10月07日933
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2022年09月19日112
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