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2023年07月31日
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 陳善聞許博雯王旭冰睪丸雖小，卻是男性生殖系統(tǒng)中很重要的一個(gè)器官，相信不少男性都出現(xiàn)過(guò)睪丸墜脹、疼痛等不適癥狀?！安G丸炎”“睪丸扭轉(zhuǎn)”等疼痛明顯，大家都會(huì)就醫(yī)；但“睪丸鞘膜積液”因?yàn)榘Y狀輕微或無(wú)明顯不適雖然常常被忽略，但嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致睪丸功能障礙，可能影響生育能力。為了引起大家重視，今天就跟大家來(lái)談一談睪丸鞘膜積液。一、鞘膜積液是什么？鞘膜積液（Hydrocele）是指睪丸鞘膜腔內(nèi)液體積聚過(guò)多，超過(guò)了正常量而形成的囊性病變。正常睪丸鞘膜囊內(nèi)有少量液體（2~3ml），供滑潤(rùn)、保護(hù)睪丸作用，如果液體過(guò)多即為鞘膜積液。鞘膜的漿膜面可分泌液體，液體通過(guò)精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)吸收，當(dāng)分泌增加或吸收減少時(shí)，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過(guò)正常量而形成囊腫者，則形成鞘膜積液。炎癥、腫瘤、外傷等都可能引起鞘膜積液，但最常見(jiàn)的是原發(fā)性鞘膜積液。睪丸鞘膜積液是男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，中醫(yī)稱為“水疝”，是睪丸鞘膜囊內(nèi)液體積聚過(guò)多而形成的囊性病變。臨床表現(xiàn)為陰囊內(nèi)有囊性感的卵圓形腫物，無(wú)痛無(wú)熱皮色正常，小者無(wú)不適感，較大者自覺(jué)下墜，過(guò)大時(shí)則狀如水囊，行動(dòng)不便。二、睪丸鞘膜積液是怎么引起的？睪丸鞘膜積液分兩種，原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性睪丸鞘膜積液是沒(méi)有明顯病因的，一般發(fā)病時(shí)間比較長(zhǎng)，積液呈緩慢進(jìn)展。繼發(fā)性鞘膜積液，可以由炎癥、創(chuàng)傷、低蛋白、心功能不全以及陰囊手術(shù)等引起，常常表現(xiàn)為急性增長(zhǎng)的積液。三、睪丸鞘膜積液有什么臨床表現(xiàn)？睪丸鞘膜積液臨床上表現(xiàn)為陰囊囊性腫物，兩側(cè)睪丸大小不一樣，從腫物特性上看，鞘膜積液大致可分為交通性和非交通性兩類：前者腫物時(shí)大時(shí)小，多在睡眠或用手壓時(shí)變小，甚至消失，但醒后下地玩時(shí)或加壓的手放松后腫物又恢復(fù)原狀；非交通性鞘膜積液和腹股溝斜疝很相似，而且又出現(xiàn)在鞘膜積液的腫物大小不變或慢慢增大，用手觸診時(shí)感覺(jué)較硬，加壓時(shí)亦不縮小。同一部位，所以家長(zhǎng)常把鞘膜積液誤認(rèn)為腹股溝斜疝，其實(shí)，可以通過(guò)透光試驗(yàn)鑒別。陰囊皮膚較薄，肌肉也菲薄，組織較疏松，輕易透過(guò)光線，若將手電筒從陰囊下面照射陰囊，可在陰囊表面看到皮膚及陰囊內(nèi)組織呈鮮紅色，睪丸呈黑色陰影，這稱作“透光試驗(yàn)”。由于鞘膜積液囊內(nèi)是液體，也是透光的，所以電筒照后，光線能透過(guò)囊腫，陰囊皮膚仍呈鮮紅色，稱為透光試驗(yàn)陽(yáng)性；而腹股溝斜疝，疝囊內(nèi)是腸管，內(nèi)有混濁腸內(nèi)容物，就不易透光，腫物發(fā)暗，即透光試驗(yàn)陰性。此外，鞘膜積液腫物變小時(shí)沒(méi)有腹股溝斜疝變小“咕咕”樣腸內(nèi)氣鳴聲。不嚴(yán)重的睪丸鞘膜積液可不影響生育能力，但嚴(yán)重時(shí)的鞘膜積液可使陰莖隱入陰囊皮膚之中，影響正常性生活。此外，由于液體長(zhǎng)期壓迫睪丸會(huì)造成局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致睪丸功能障礙，影響生育能力。繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液對(duì)生育力的影響，則取決于原發(fā)疾病的情況。四、相關(guān)檢查醫(yī)生將仔細(xì)詢問(wèn)患者病史，并根據(jù)患者個(gè)體情況選擇進(jìn)行以下檢查。1、醫(yī)生查體視診可見(jiàn)一側(cè)的陰囊腫大，鞘膜積液多數(shù)呈卵圓形或梨型。觸診可發(fā)現(xiàn)陰囊內(nèi)腫物表面光滑，無(wú)壓痛，有囊性感，一般無(wú)法觸及睪丸和附睪。透光試驗(yàn)陽(yáng)性（指在比較暗的環(huán)境下，用手電筒的光線在陰囊包塊的下方透射，如陰囊內(nèi)包塊里面所含是液體則可以在陰囊包塊的上方透出光亮，否則不透光）。2、實(shí)驗(yàn)室檢查一般不會(huì)出現(xiàn)明顯異常。如果是繼發(fā)性鞘膜積液，則可能有原發(fā)疾病的表現(xiàn)，如由炎癥引起則患者有白細(xì)胞升高等表現(xiàn)，由低蛋白血癥引起則患者血清蛋白水平明顯降低。檢查甲胎蛋白、乳酸脫氫酶、人體絨毛促性腺激素等相關(guān)腫瘤標(biāo)記物也有助于與睪丸腫瘤相鑒別。3、影像學(xué)檢查超聲檢查：根據(jù)睪丸鞘膜腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)診斷。4、特殊檢查穿刺檢查：由于穿刺抽液并不能根治鞘膜積液，并且有引起出血、感染、腫瘤擴(kuò)散的可能，因此，一般很少采用。根據(jù)患者情況，醫(yī)生將評(píng)估是否應(yīng)該進(jìn)行穿刺檢查。鞘膜積液如合并感染，則穿刺檢查結(jié)果可能為渾濁的血性或膿性積液；絲蟲(chóng)病導(dǎo)致的鞘膜積液可能為乳糜樣液體。五、治療（一）保守治療（1）隨訪觀察：適應(yīng)于病程緩慢、積液少、張力小、長(zhǎng)期不增大，并且無(wú)明顯癥狀者?？梢越?jīng)常通過(guò)透光試驗(yàn)來(lái)觀測(cè)睪丸透光度的情況，以此來(lái)判斷鞘膜積液量的多少。如果積液量少，沒(méi)有明顯的不適感，可以保守治療。如果積液量大，有疼痛等不適，就需要進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療。（2）嬰幼兒鞘膜積液往往可自行吸收，不需要治療。（3）因全身疾病引起的積液，應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)疾病，當(dāng)全身疾病痊愈后，積液可能自行吸收。（4）對(duì)于急性炎癥引起的反應(yīng)性積液以及外傷性積液，對(duì)癥保守處理后，積液可自行消退。急性期需臥床休息，抬高陰囊，如脹痛劇烈可穿刺抽液，減壓后疼痛可緩解，并且有助于摸清陰囊內(nèi)容物情況，以確定診斷。穿刺抽液主要目的是減少陰囊內(nèi)積液量，防止壓力過(guò)大可能影響睪丸功能。但單純抽液極易復(fù)發(fā)，臨床價(jià)值不大，較少使用。（二）手術(shù)治療1、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)這種辦法，就是將患者的睪丸鞘膜囊切開(kāi)，然后將多余的鞘膜囊壁進(jìn)行切除，剩下的那部分將其翻轉(zhuǎn)，并縫合于患者的精索以及睪丸的背部，繼而使得患者的鞘膜囊壁層的囊液沒(méi)有辦法在患者的陰囊里面積聚。這樣子就可以達(dá)到根治的目的了。2、睪丸鞘膜折疊術(shù)將睪丸鞘膜囊打開(kāi)后囊壁直接折疊縫合于睪丸、附睪的邊緣，縮小鞘膜囊壁層的面積，也使鞘膜囊壁層分泌的囊液無(wú)法在陰囊內(nèi)聚積，亦能達(dá)到根治的目的。缺點(diǎn)是如果不切除部分鞘膜囊壁的話，術(shù)后患側(cè)陰囊仍較健側(cè)明顯腫大。3、陰囊鏡下睪丸鞘膜切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，術(shù)中在陰囊上做0.5-1.0cm的小切口，逐層分離進(jìn)入睪丸鞘膜囊，置入電切鏡、腎鏡或輸尿管鏡，尋找發(fā)生睪丸鞘膜積液的病因，沿睪丸、附睪邊緣切除多于鞘膜囊壁，鏡下徹底止血，切口內(nèi)留置皮片引流。其手術(shù)切口微小、療效明確亦能做到根治，不足之處在于術(shù)后出血的發(fā)生率比傳統(tǒng)的睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)或折疊術(shù)略高。不過(guò)，很多人對(duì)于手術(shù)多少會(huì)有些畏懼，有的人則想能不手術(shù)就不手術(shù)。那么，醫(yī)生建議患者選擇手術(shù)的理由是什么呢？主要有兩個(gè)方面的原因：其一，鞘膜積液時(shí)所積聚的液體是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此容易招惹細(xì)菌的光顧，細(xì)菌在舒適的環(huán)境中過(guò)著安逸的生活，并繼續(xù)不斷繁殖，此時(shí)，如果單純采用抗生素治療，藥物能夠進(jìn)入鞘膜囊內(nèi)的數(shù)量是微乎其微的。相反，采用手術(shù)方法切開(kāi)睪丸鞘膜囊，引流感染的積液，病變才會(huì)痊愈。其二，巨大的陰囊積液，會(huì)給人們帶來(lái)不少麻煩，諸如難受不堪的下身、陰囊睪丸的沉重下墜感、行走或勞動(dòng)不便、妨礙性生活，甚至造成男子不生育等。當(dāng)然，任何事情都有兩面性，手術(shù)也有一些缺點(diǎn)：由于患處血管極其豐富，易發(fā)生血腫和感染，術(shù)后要多次切開(kāi)排膿，創(chuàng)口壓迫睪丸會(huì)造成萎縮不育等。但是，總的來(lái)說(shuō)，手術(shù)的收益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其風(fēng)險(xiǎn)。2022年06月19日1646
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2021年11月02日1558
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張建欽副主任醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒外科 很多家長(zhǎng)給兒子洗澡的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)孩子兩邊陰囊大小不一樣，就抱到醫(yī)院來(lái)看，而這正是鞘膜積液最常見(jiàn)的表現(xiàn)。實(shí)際上增大的一側(cè)并不是蛋蛋真的變大了，而是蛋蛋旁邊或者有鞘膜積水才顯得大了。兒童鞘膜積液發(fā)病原因是鞘狀突沒(méi)有閉合，也是先天性的。怎么判斷自己孩子有沒(méi)有鞘膜積液呢？首先要看看腹股溝和陰囊是不是對(duì)稱，再用手順著腹股溝向陰囊摸一摸，如果除了蛋蛋還摸到別的軟軟的包，或者摸起來(lái)一邊的蛋蛋顯得特別大比較硬，那鞘膜積液可能性比較大。順便說(shuō)一句：摸的時(shí)候還要注意一下兩邊的蛋蛋是不是在陰囊里，如果蛋蛋在陰囊的頂部或者腹股溝里，也要找醫(yī)生看看是不是隱睪，疝氣或者鞘膜積液的孩子合并隱睪的機(jī)會(huì)還不小。還有個(gè)常用的方法就是用手電筒頂著腫脹的陰囊照一下，疝氣里面大部分是腸子，不透亮，而鞘膜積液里面是水就是透亮的。但部分新生兒和一些特殊病例還是不太好判斷，那就要借助于超聲檢查。鞘膜積水會(huì)給孩子的活動(dòng)和心理還是造成影響，也會(huì)造成感染或者進(jìn)展為疝氣，所以要手術(shù)治療。目前國(guó)際規(guī)范是建議1歲時(shí)手術(shù)。目前鞘膜積液一般采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，具有微創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)痕、快速恢復(fù)的特點(diǎn)?；旧闲g(shù)后一天就可以出院，可以正常走路，不影響飲食。手術(shù)費(fèi)用各地不一，大概5-7千。手術(shù)后4～6小時(shí)一般正常飲食，術(shù)后2個(gè)月內(nèi)不要?jiǎng)×业幕顒?dòng)，若有長(zhǎng)期咳嗽、便秘，及時(shí)治療就可以。術(shù)后需要特別注意患側(cè)睪丸的位置，少數(shù)病人可能出現(xiàn)醫(yī)源性隱睪，所以術(shù)后長(zhǎng)期隨訪是必要的。2021年10月08日1858
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王順民主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九一〇醫(yī)院 骨科 流行病學(xué) 在正常情況下睪丸鞘膜內(nèi)含有少量液體，其可通過(guò)精索內(nèi)靜脈和淋巴系統(tǒng)以恒定的速度吸收，當(dāng)鞘膜本身或睪丸、附睪等發(fā)生病變時(shí)，液體的分泌增加或吸收減少，鞘膜囊內(nèi)積聚的液體超過(guò)正常量而形成囊腫者，則稱之為鞘膜積液。 鞘膜積液可發(fā)生于各年齡組。2009年歐洲泌尿外科指南報(bào)道，新生兒鞘膜積液占足月男嬰的80%--94%。隨著年齡增長(zhǎng)，鞘膜壁層淋巴管吸收功能逐漸成熟，90%先天性鞘膜積液常在12—24個(gè)月內(nèi)被吸收；在成人1%的患有鞘膜積液。而在我國(guó)一份涉及2 782名O～7歲出生缺陷兒童調(diào)查分析中，鞘膜積液排在第三位。鞘膜積液通常為單側(cè)，雙側(cè)鞘膜積液占7%--10%。 病因 睪丸鞘膜積液分為原發(fā)和繼發(fā)兩種。原發(fā)者病因不清，病程緩慢，病理學(xué)檢查常見(jiàn)鞘膜慢性炎癥反應(yīng)。繼發(fā)者則伴有原發(fā)疾病,如急性者見(jiàn)于睪丸炎，附睪炎，創(chuàng)傷或高熱，心衰等全身疾病。慢性者多無(wú)明顯誘因，有時(shí)可見(jiàn)于陰囊慢性損傷或腹股溝區(qū)淋巴、靜脈切除等局部手術(shù)以后，亦可并發(fā)于陰囊內(nèi)某些疾病，如腫瘤、結(jié)核、梅毒等。在熱帶和我國(guó)南方絲蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病也可引起鞘膜積液。嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統(tǒng)發(fā)育遲緩有關(guān)。 分類 1.睪丸鞘膜積液：鞘狀突閉合正常，睪丸固有鞘膜內(nèi)有積液形成，此為最為常見(jiàn)的一種。 2.精索鞘膜積液：鞘膜的兩端閉合，而中間的部分未閉合且有積液，囊內(nèi)積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通，又稱精索囊腫，發(fā)生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。 3.閉合型：睪丸及精索鞘膜積液同時(shí)存在，但并不相通。 4交通性鞘膜積液：由于鞘突末閉合、睪丸鞘膜腔的積液可經(jīng)一小管道與腹腔相通，如鞘突與腹腔間的通道較大，腸管和網(wǎng)膜亦可進(jìn)入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。 5睪丸、精索鞘膜積液(嬰兒型)：鞘突僅在內(nèi)環(huán)處閉合，精索部未閉合，積液與睪丸鞘膜腔相通。 病理 原發(fā)性鞘膜積液多為淡黃色清亮液體，屬于滲出液。繼發(fā)性急性鞘膜積液渾濁可呈乳糜樣、淡紅或棕紅色，炎癥重時(shí)可為膿性。 鞘膜壁常纖維增厚、鈣化。睪丸可因長(zhǎng)時(shí)間壓迫而萎縮。 診斷： 1臨床表現(xiàn) 癥狀：主要表現(xiàn)為陰囊內(nèi)或腹股溝區(qū)有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無(wú)不適癥狀，常在體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)；積液量較多者常感到陰囊下垂、發(fā)脹、精索牽引痛等。巨大睪丸鞘膜積液時(shí)，陰莖縮入包皮內(nèi)，影響排尿與性生活，步行和勞動(dòng)亦不方便。交通性鞘膜積液、站立時(shí)陰囊腫大。平臥后托起陰囊，積液逐漸流入腹腔，囊腫縮小或消失。 體征：視：睪丸鞘膜積液的腫物位于陰囊內(nèi)，呈卵圓形或梨形，皮膚可呈藍(lán)色；精索鞘膜積液位于腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界；交通性鞘膜積液時(shí)，臥位積液囊可縮小或消失。觸：睪丸鞘膜積液質(zhì)軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪。精索鞘膜積液，可移動(dòng)，其下方可觸到睪丸和附睪。交通性鞘膜積液擠壓積液囊可縮小或消失。 檢查：1 透光試驗(yàn)陽(yáng)性，但在繼發(fā)炎癥出血時(shí)可為陰性。 2 B超檢查可進(jìn)一步明確診斷，對(duì)疑為睪丸腫瘤等引起的繼發(fā)性睪丸鞘膜積液有重要意義。 治療 一非手術(shù)治療： 1隨訪觀察：適用于病程緩慢，積液少、張力小而長(zhǎng)期不增長(zhǎng)，且無(wú)明顯癥狀者，2歲以前兒童鞘膜積液往往能自行吸收，不需手術(shù). 2保守治療：針對(duì)原發(fā)性疾病的治療成功后，鞘膜積液往往能自行消退而無(wú)需手術(shù)。 二手術(shù)治療 1．手術(shù)指征 ①2歲以下嬰兒的鞘膜積液一般可自行吸收,但當(dāng)積液量大而無(wú)明顯自行吸收者需手術(shù)治療。 ② 2歲以上的患者有交通性鞘膜積液或較大的睪丸鞘膜積液有臨床癥狀影響生活質(zhì)量者應(yīng)予手術(shù)治療。但應(yīng)排除附睪炎及睪丸扭轉(zhuǎn)等引起的鞘膜積液。 2．睪丸鞘膜積液的主要手術(shù)方式： 手術(shù)是治療睪丸鞘膜積液最安全可靠的方法。手術(shù)方式有 ①睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù) 臨床最常用的手術(shù)方式，手術(shù)簡(jiǎn)便，效果好。尤其是睪丸鞘膜積液量不大、鞘膜無(wú)明顯增厚的患者。 ②睪丸鞘膜折疊術(shù) 適用于鞘膜較薄、無(wú)并發(fā)癥者。優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。 ③鞘膜切除術(shù) 臨床常用的手術(shù)方式，主要適用于鞘膜明顯增厚者。因幾乎切除全部鞘膜，手術(shù)復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少。 ④交通性鞘膜積液 常采用腹股溝斜切口在內(nèi)環(huán)處高位切斷及縫扎鞘狀突，同時(shí)將睪丸及鞘膜由切口擠出，行鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)或鞘膜切除術(shù)。 近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，采用腹腔鏡治療交通性鞘膜積液的技術(shù)越來(lái)越成熟。由于腹腔鏡的局部放大作用,能清晰辨認(rèn)內(nèi)環(huán)口血管,縫合時(shí)可避免損傷精索血管及輸精管；術(shù)后并發(fā)癥少,疼痛輕,住院時(shí)間短,無(wú)明顯疤痕。 ⑤精索鞘膜積液要將囊腫全部剝離切除。 3 手術(shù)并發(fā)癥 手術(shù)并發(fā)癥主要是出血，感染，水腫，輸精管損傷及由于損傷精索動(dòng)脈所引起的睪丸萎縮、不育等。 隨診 隨診的主要目的是檢查是否復(fù)發(fā)，如伴有不育癥需檢查精子質(zhì)量，排除術(shù)中損傷精索。 術(shù)后 茴香粥：小茴香lO—15g，粳米50一100g。先用水煎小茴香，取汁去渣，加入粳米煮成稀粥食用。功能行氣止痛，適用于寒濕所致之水疝。 枳殼雞蛋湯：枳殼60g，雞蛋2枚。先煎枳殼，去渣取汁，然后將雞蛋整個(gè)放入藥汁內(nèi)煮熟，剝?nèi)サ捌ぃ舆m量食鹽，吃蛋喝湯，每日1次。功能行氣散滯，適用于肝郁氣滯而致之水疵。 注意事項(xiàng)：睪丸鞘膜積液患者治療期間要減少活動(dòng)，積治療原發(fā)病，如絲蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病、睪丸炎、附睪炎等。盡可能以半流食為主，吃容易消化的食物，減輕胃腸的負(fù)擔(dān)。但營(yíng)養(yǎng)一定要全面，高蛋白、高維生素、低脂低鹽飲食、辛辣刺激、肥甘厚膩、燒烤、腌制等食物盡量不吃。平時(shí)進(jìn)食要定時(shí)定量，合理營(yíng)養(yǎng)。2021年08月12日1129
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高鵬副主任醫(yī)師 哈爾濱市兒童醫(yī)院 普外科 家長(zhǎng)朋友們大家好，我是哈爾濱市兒童醫(yī)院的高鵬醫(yī)生上一次我們分享了什么是小兒疝氣，這一次我們來(lái)講一講什么是小兒鞘膜積液。 小兒鞘膜積液從病因上啊，和疝氣是同一類疾病都屬于先天性疾病，而且都屬于腹股溝管，先天性的，沒(méi)有閉合，只不過(guò)呢疝氣的腹股溝管比較大啊，可以組織或者器官通過(guò)戶口管突出到體表或者陰囊形成一個(gè)可復(fù)性的包塊。 而鞘膜積液呢，他的腹股溝管比較小，內(nèi)環(huán)口呢，不是很大組織和器官通不過(guò)啊，腹腔內(nèi)的液體可以通過(guò)啊，就會(huì)形成一個(gè)腹股溝區(qū)或者陰囊的一個(gè)包塊，而這個(gè)包塊兒自己很少能自行的消失，除非是交通性的鞘膜積液。 另外呢鞘膜積液的包塊區(qū)別于疝氣的在于咱們用小電棒或者手機(jī)打開(kāi)燈啊，去照一下這個(gè)包塊兒會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)包塊是透亮的啊，這是透光實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，也說(shuō)明了啊，腹股溝區(qū)的這個(gè)包塊兒成分是水兒，而不是咱們老百姓經(jīng)常講的。 長(zhǎng)管兒或者是組織或者其他的器官。 啊，治療上呢，呃和疝氣的超過(guò)六個(gè)月的孩子選擇手術(shù)不一樣。 鞘膜積液的孩子選擇超過(guò)一歲仍有癥狀者就需要手術(shù)治療兒不到一歲的可以繼續(xù)進(jìn)行，臨床上的觀察正常生活，那么手術(shù)呢，還是跟疝氣選擇的是一樣的，腹腔鏡的微創(chuàng)手術(shù)和麻醉都很安全，2020年07月01日1534
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周曉峰主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 48歲的黃先生最近發(fā)現(xiàn)自己的“蛋蛋”變得越來(lái)越大，像個(gè)小氣球似的，有時(shí)候還會(huì)隱隱作痛。他感覺(jué)自己的“蛋蛋”可能出現(xiàn)問(wèn)題了，于是去掛了泌尿外科專家劉主任的號(hào)。有著多年豐富從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的劉主任為黃先生仔細(xì)檢查了一番，然后告訴他，他得了睪丸鞘膜積液。黃先生有些迷惑，鞘膜積液是什么病，怎么從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)？的確，鞘膜積液這個(gè)詞對(duì)許多人來(lái)說(shuō)有些陌生，但是在臨床工作中有許多因“蛋蛋”腫大就診的患者，這些人大多數(shù)都是鞘膜積液。那么，這個(gè)鞘膜積液到底是何方神圣？到底嚴(yán)不嚴(yán)重呢？下面為大家講解一下關(guān)于睪丸鞘膜積液的知識(shí)。中日友好醫(yī)院泌尿外科周曉峰一、什么是睪丸鞘膜積液？首先，我們來(lái)看看睪丸鞘膜是什么結(jié)構(gòu)。鞘膜，是一個(gè)解剖學(xué)上的名詞，而睪丸鞘膜為男性腹膜的延續(xù)，分為壁層和臟層。壁層襯貼于精索內(nèi)筋膜的內(nèi)側(cè)，臟層覆蓋于睪丸和附睪的表面，在睪丸后緣處，臟層與壁層互相移行。臟層與壁層之間的腔隙，即鞘膜腔，正常的睪丸鞘膜腔內(nèi)含有少量漿液，使睪丸有一定的滑動(dòng)范圍，當(dāng)鞘膜腔集聚的液體過(guò)多而形成了囊腫就稱為鞘膜積液。二、睪丸鞘膜積液的病因睪丸鞘膜積液的病因主要有先天和后天兩大因素：1.先天性因素：睪丸下降過(guò)程中，由于精索鞘狀突部分未閉合和(或)睪丸鞘膜囊內(nèi)液體量異常增多。2.后天性因素：鞘狀突閉合正常，但由于睪丸附睪感染、腫瘤、絲蟲(chóng)病或外傷引起鞘膜內(nèi)液體增多與積聚所致。此因素多見(jiàn)于成年人，分為急性睪丸鞘膜積液和慢性睪丸鞘膜積液。 三、鞘膜積液都有哪些癥狀本病最突出、最典型的臨床癥狀就是陰囊腫大——也就是我們俗稱的“蛋蛋”變大了。當(dāng)積液多、囊腫增大、張力高時(shí)，患者可自覺(jué)下墜感或輕度牽扯痛，即“蛋疼”；巨大的鞘膜積液可引起陰莖內(nèi)陷并導(dǎo)致排尿困難；也可影響行動(dòng)，讓患者坐立不安。臨床上根據(jù)不同的病因和臨床表現(xiàn)，把鞘膜積液分為以下四種類型：1.睪丸鞘膜積液：此類最常見(jiàn)，睪丸鞘膜腔內(nèi)有較多漿液聚集，呈梨形或卵圓形、表面光滑、無(wú)壓痛，觸之有囊性感。睪丸因位于積液中央而不易被觸及，透光試驗(yàn)陽(yáng)性。2.精索鞘膜積液：精索段的鞘狀突未閉合而形成的囊性積液，一般腫塊較小并位于睪丸以上至腹股溝部，呈卵圓形或梭形、多囊時(shí)呈啞鈴型，牽拉同側(cè)睪丸時(shí)可見(jiàn)腫塊移動(dòng)。3.交通性鞘膜積液：未閉合的精索鞘狀突較粗，與腹腔相同，使腹腔液流入睪丸鞘膜內(nèi)，鞘膜積液腫塊的大小可隨體位的變動(dòng)而變化，臥位或擠壓后腫塊可縮小。4.嬰兒型鞘膜積液：少部分新生兒出生時(shí)有鞘膜積液，近腹腔段很細(xì)或已閉，精索段和睪丸段相通，呈梨形，多數(shù)隨鞘狀突的逐漸閉合而消退、隨小兒生長(zhǎng)發(fā)育而消退，少數(shù)消退緩慢或囊內(nèi)壓過(guò)高者，可影響睪丸血循環(huán)和發(fā)育。有“蛋蛋”增大的患者，建議到泌尿外科就診。輕度的睪丸鞘膜積液一般不會(huì)影響患者的正常生活，但嚴(yán)重者可使陰莖隱入陰囊皮膚之中，影響正常性生活。且由于液體長(zhǎng)期壓迫睪丸會(huì)造成局部血液循環(huán)不良，導(dǎo)致睪丸功能障礙，影響生育能力。四、睪丸鞘膜積液的檢查當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的“蛋蛋”異常增大、懷疑自己得了睪丸鞘膜積液時(shí)，請(qǐng)不要掉以輕心，因?yàn)檫@種疾病比較難自愈，時(shí)間久了會(huì)影響性功能甚至生育能力，所以應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診并及時(shí)處理。有經(jīng)驗(yàn)的泌尿外科醫(yī)生經(jīng)過(guò)透光試驗(yàn)或超聲等檢查一般可以做出診斷，并為患者提出適當(dāng)?shù)奶幚斫ㄗh。五、睪丸鞘膜積液的治療對(duì)于睪丸鞘膜積液的治療，總的來(lái)說(shuō)主要有兩種方式：保守治療和手術(shù)治療。1.保守治療（1）隨訪觀察：適應(yīng)于病程緩慢、積液少、張力小、長(zhǎng)期不增大，并且無(wú)明顯癥狀者?？梢越?jīng)常通過(guò)透光試驗(yàn)來(lái)觀測(cè)睪丸透光度的情況，以此來(lái)判斷鞘膜積液量的多少。如果積液量少，沒(méi)有明顯的不適感，可以保守治療。如果積液量大，有疼痛等不適，就需要進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療。（2）嬰幼兒鞘膜積液往往可自行吸收，不需要治療。（3）因全身疾病引起的積液，應(yīng)當(dāng)積極治療原發(fā)疾病，當(dāng)全身疾病痊愈后，積液可能自行吸收。（4）對(duì)于急性炎癥引起的反應(yīng)性積液以及外傷性積液，對(duì)癥保守處理后，積液可自行消退。急性期需臥床休息，抬高陰囊，如脹痛劇烈可穿刺抽液，減壓后疼痛可緩解，并且有助于摸清陰囊內(nèi)容物情況，以確定診斷。穿刺抽液主要目的是減少陰囊內(nèi)積液量，防止壓力過(guò)大可能影響睪丸功能。但單純抽液極易復(fù)發(fā)，臨床價(jià)值不大，較少使用。2.手術(shù)治療（1）鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)：臨床最常用的手術(shù)方式。手術(shù)簡(jiǎn)單，效果好，適用于先天睪丸鞘膜積液經(jīng)長(zhǎng)期非手術(shù)療法未能治愈者，以及較大的睪丸鞘膜積液，尤其是鞘膜增厚或絲蟲(chóng)病所致者。（2）鞘膜切除術(shù)：適用于精索鞘膜積液，即精索囊腫，以及鞘膜明顯增厚者。因幾乎切除全部鞘膜，手術(shù)復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)少。（3）交通性鞘膜積液常采用腹股溝切口，在內(nèi)環(huán)處高位切斷及縫扎鞘狀突，同時(shí)將睪丸和鞘膜由切口擠出，行鞘膜翻轉(zhuǎn)或鞘膜切除。不過(guò)，很多人對(duì)于手術(shù)多少會(huì)有些畏懼，有的人則想能不手術(shù)就不手術(shù)。那么，醫(yī)生建議患者選擇手術(shù)的理由是什么呢？主要有兩個(gè)方面的原因：其一，鞘膜積液時(shí)所積聚的液體是細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此容易招惹細(xì)菌的光顧，細(xì)菌在舒適的環(huán)境中過(guò)著安逸的生活，并繼續(xù)不斷繁殖，此時(shí)，如果單純采用抗生素治療，藥物能夠進(jìn)入鞘膜囊內(nèi)的數(shù)量是微乎其微的。相反，采用手術(shù)方法切開(kāi)睪丸鞘膜囊，引流感染的積液，病變才會(huì)痊愈。其二，巨大的陰囊積液，會(huì)給人們帶來(lái)不少麻煩，諸如難受不堪的下身、陰囊睪丸的沉重下墜感、行走或勞動(dòng)不便、妨礙性生活，甚至造成男子不生育等。當(dāng)然，任何事情都有兩面性，手術(shù)也有一些缺點(diǎn)：由于患處血管極其豐富，易發(fā)生血腫和感染，術(shù)后要多次切開(kāi)排膿，創(chuàng)口壓迫睪丸會(huì)造成萎縮不育等。但是，總的來(lái)說(shuō)，手術(shù)的收益要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其風(fēng)險(xiǎn)。六、睪丸鞘膜積液治療中的注意事項(xiàng)說(shuō)了這么多，相信大家對(duì)睪丸鞘膜積液有了一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。那么，在睪丸鞘膜積液的治療過(guò)程中，我們還需要注意哪些事情呢？1、避免劇烈活動(dòng)，注意休息。2、積極治療原發(fā)疾病，如睪丸炎、附睪炎、絲蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病等。3、對(duì)于術(shù)后患者，要保持傷口敷料整潔，及時(shí)換藥，避免感染。4、合理飲食，多吃易消化的食物，但同時(shí)也要營(yíng)養(yǎng)全面，高蛋白、高維生素，避免辛辣刺激等食物。總而言之，“蛋蛋”變大不可怕，及時(shí)就醫(yī)，還您輕松無(wú)憂?。ㄗ髡呦抵腥沼押冕t(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師）2020年06月14日1939
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李振武主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 泌尿外科 鞘膜積液是泌尿外科門(mén)診最常見(jiàn)的疾病，以下對(duì)患兒家長(zhǎng)比較關(guān)心的一些問(wèn)題進(jìn)行解答，希望對(duì)您有所幫助。 鞘膜積液是個(gè)什么??？正常的睪丸鞘膜腔內(nèi)含有少量漿液，使睪丸在鞘膜腔內(nèi)有一定的滑動(dòng)范圍。若鞘膜腔內(nèi)液體積聚過(guò)多，即成鞘膜積液。嬰幼兒的鞘膜積液一般是先天發(fā)育異常導(dǎo)致，都是因?yàn)榍薁钔婚]合不良、延遲或未閉合。 臨床常見(jiàn)的兩類: A、睪丸鞘膜積液 B、精索鞘膜積液 如何診斷？一般需要找醫(yī)生面診，通過(guò)體格檢查可以診斷。男孩表現(xiàn)為陰囊或者腹股溝腫塊，包塊較大的時(shí)候看上去透亮青色。通常需要超聲確診，除外淋巴管瘤、睪丸炎、睪丸扭轉(zhuǎn)等其它疾病引起的鞘膜積液。 女孩也可出現(xiàn)，特稱為Nück囊腫。 藥物能治療么？藥物無(wú)效。 鞘膜積液都需要手術(shù)治療么？首先我們要知道為什么需要治療鞘膜積液。 張力大的鞘膜積液會(huì)影響睪丸血運(yùn)，導(dǎo)致其萎縮。 鞘膜積液如體積不大，張力不高，可不急于手術(shù)治療，特別是2歲以內(nèi)嬰兒，尚有自行消退的機(jī)會(huì)。如果張力較高，可能影響睪丸血液循環(huán)的，手術(shù)治療不受年齡限制。 此外，一歲以后的交通性鞘膜積液（每天包塊有大小變化者）通常是需要手術(shù)治療的。 需要住院?jiǎn)?？無(wú)論開(kāi)放還是微創(chuàng)手術(shù)，此病在北京兒童醫(yī)院，均為日間手術(shù)，當(dāng)天辦理入院，做完當(dāng)天出院。 前提是需要在門(mén)診完善術(shù)前檢查。 此外，兒童醫(yī)院床位有限，日間手術(shù)患兒術(shù)后沒(méi)有床位，一般麻醉清醒后可辦理出院。費(fèi)用中包含的20元床位費(fèi)是各地醫(yī)保報(bào)銷所需，請(qǐng)勿過(guò)于計(jì)較。 開(kāi)刀手術(shù)？微創(chuàng)手術(shù)？?jī)煞N方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，手術(shù)目的相同，均為結(jié)扎未閉合的鞘狀突，遠(yuǎn)端鞘膜囊開(kāi)窗去除積液。 開(kāi)刀手術(shù)快，麻醉時(shí)間短，切口在下腹部長(zhǎng)約2cm，但不能同時(shí)探查健側(cè)。費(fèi)用5000左右。 微創(chuàng)手術(shù)因要準(zhǔn)備腔鏡器械等，時(shí)間略長(zhǎng)，臍部切口0.3-0.5cm，同時(shí)能看到雙側(cè)內(nèi)環(huán)口，如發(fā)現(xiàn)另一側(cè)有問(wèn)題可同時(shí)解決，傷口美觀。費(fèi)用8000左右。 對(duì)于年齡較大（4-5歲以上）的患兒，建議腹腔鏡手術(shù)，因?yàn)槟挲g越大的患兒對(duì)側(cè)存在問(wèn)題的幾率越大。 兩種手術(shù)方式目前效果一致，復(fù)發(fā)率無(wú)差異。 北京兒童醫(yī)院如何預(yù)約手術(shù)？需要門(mén)診掛號(hào)，診斷明確后進(jìn)行預(yù)約。因病人較多，排隊(duì)等待手術(shù)時(shí)間比較久，一般3-6個(gè)月。 如果您對(duì)住院條件、環(huán)境要求高，或者希望盡快手術(shù)，有商業(yè)保險(xiǎn)等，可以考慮我們合作單位，如國(guó)際部（新世紀(jì)兒童醫(yī)院）、愛(ài)育華婦兒醫(yī)院，手術(shù)預(yù)約等待時(shí)間短，費(fèi)用1-1.2萬(wàn)，醫(yī)保不能報(bào)銷。2019年11月24日7528
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勞偉華主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒泌尿外科 嗯，大家好，我是老醫(yī)生呃，經(jīng)常有些家長(zhǎng)會(huì)發(fā)現(xiàn)這些孩子呢，一側(cè)的陰囊呢，會(huì)突然間變大了，那有時(shí)候就考慮是不是疝氣或者鞘膜積液，那到底怎么去判斷這個(gè)鞘膜積液呢，我們下面來(lái)簡(jiǎn)單的看一下，好像這個(gè)小孩子一樣，他一側(cè)陰囊呢就明顯的比另外一側(cè)是增大了，同時(shí)呢，我們可以看看摸摸這團(tuán)這里有一團(tuán)東西在里面，有時(shí)候呢怎么去判斷是疝氣還是鞘膜積液呢，我們用手去擠一擠，如果你感覺(jué)到這個(gè)東西擠不回去，同時(shí)呢，是一團(tuán)水一樣的東西在里面的話呢，我們考慮很大可能就是鞘膜積液，然后還有一個(gè)很簡(jiǎn)單的方法就是。 用個(gè)電筒從后面往前面一照，如果能夠透過(guò)去了，看到一個(gè)光的話呢，那這種就叫做光線陽(yáng)性，我們考慮他是個(gè)鞘膜積液，因?yàn)橹挥兴趴赡芡黄乒獾娜绻钱a(chǎn)子的話呢，他是沒(méi)辦法去透光的。2019年09月07日8252
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李作青主治醫(yī)師 中山一院 小兒外科 如果腹股溝區(qū)或陰囊內(nèi)可觸及包塊，就應(yīng)該考慮有疝氣或鞘膜積液的可能，如果平臥后包塊很快自行消失，則診斷為疝氣，如果包塊大小變化不明顯，或者有典型的早晨起床時(shí)較小、晚間洗澡睡覺(jué)前較大病史者，則多考慮為鞘膜積液，兩者可通過(guò)透光試驗(yàn)來(lái)進(jìn)行鑒別，腹股溝疝透光試驗(yàn)一般為陰性，而鞘膜積液透光試驗(yàn)則為陽(yáng)性。B超檢查不但可以幫助明確診斷，還可以發(fā)現(xiàn)睪丸占位等病變，以方便與其他疾病進(jìn)行鑒別，可將其作為常規(guī)檢查。2019年05月13日1543
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鞘膜積液相關(guān)科普號(hào)
劉超醫(yī)生的科普號(hào)
劉超 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
泌尿外科
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李春醫(yī)生的科普號(hào)
李春 主治醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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周佳亮醫(yī)生的科普號(hào)
周佳亮 副主任醫(yī)師
廣東省婦幼保健院
新生兒外科
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