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張旻中副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒外科 微創(chuàng)腹腔鏡手術治療腹股溝斜疝及鞘膜積液具有創(chuàng)傷小，恢復快的特點，目前對于術后康復護理，我們采取加速康復外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）理念，盡可能的加快患兒術后康復速度，減少對于正常生活的影響。在我們目前的術后護理康復策略下，患兒術后當日即可完全恢復自主活動，現在術后護理要點做一簡單整理。以往觀念要求全麻術后4小時恢復飲水，6小時恢復正常飲食。近年來國內外兒童麻醉相關專家共識及指南表明，這種“術后4小時飲水6小時飲食”的措施是不必要的！目前我們建議家長在患兒返回病房后即可恢復飲食，何時開始進食主要以患兒主觀的進食意愿為標準。簡單的說就是什么時候孩子餓了想吃東西了，即可開始恢復進食。一開始可以先喂少量的水或者奶，50-100ml即可，如患兒無嘔吐等表現，根據進食欲望即可逐步增加飲食喂養(yǎng)的量，只要孩子想吃就可以吃。如果過程中出現嘔吐惡心的表現，可以暫停進食1-2小時后恢復，手術當天因臥床時間增加，建議術后飲食8分飽。吃什么上沒有忌口，平時怎么吃，術后還是怎么吃！以往我們經常聽到全麻手術后需要不墊枕頭平臥在床上6個小時，其實這種觀念是對于腰麻的病人做出的要求?，F代復合麻醉技術下，術后完全沒有必要臥床6小時。小年齡患兒需要家長的撫觸和懷抱，讓其平臥6小時更是極其困難的。而大年齡小孩術后采取平臥，如有上廁所等需求，在病床上完成更是困難（正常人都難以做到）。因此我們手術結束回到病房的時候，對于抱孩子和下地不做限制性要求，具體如下：患兒手術結束后會在麻醉蘇醒室蘇醒一小時，在出手術室時已經基本處于一個較為清醒的狀態(tài)。術后回到病房后如果小孩哭鬧即可抱小孩，采取平時抱的姿勢（橫抱或者豎抱均可），目的是讓患兒減少哭鬧處于一個安定舒適的環(huán)境。大小孩則無明顯下地活動限制，可以起身上廁所及下地走動。目前微創(chuàng)手術治療，手術傷口采取組織膠水粘合，達到閉合傷口及隔絕外界病菌目的。我們建議術后2-3日經網絡提供傷口照片，確認傷口外觀愈合無異常后，即可正常洗澡，也可以使用沐浴露，避免長期浸泡水中即可。洗澡后傷口可以用干凈棉簽或者紙巾擦拭干凈，傷口本身因采取組織膠水粘合，術后無需額外使用碘伏等消毒劑消毒，外用消毒劑反復擦拭消毒反而容易導致粘合傷口的膠水提前脫落。因傷口表皮需要7天完成愈合過程，因此術后7天內建議傷口采取創(chuàng)可貼保護。術后7天后傷口即可不需要再使用創(chuàng)可貼。傷口完全達到愈合通常需要21天，因此術后3周內洗澡時仍需要避免刻意去揉搓傷口。腹腔鏡微創(chuàng)手術后，第二天即可自行行走回家，如患兒自己無任何不適，即可恢復日常生活，上學亦不收任何影響。術后3個月內需要避免參加體育活動及劇烈運動，因為體育活動往往需要大量的跑跳，這些動作會增加腹腔內壓力，可能會輕微增加術后復發(fā)的概率。術后3個月后即可完全恢復所有活動。目前我們腹腔鏡治療腹股溝斜疝及鞘膜積液的快速康復策略，術后患兒即可恢復正常飲食，免受禁食對于小孩的影響，并且第二天即可恢復正常的日常生活，傷口創(chuàng)傷微小，也不影響日常的個人衛(wèi)生清潔工作，力求做到最小的創(chuàng)傷及對生活最小的影響以完成整個治療過程。其他腹股溝斜疝及鞘膜積液治療系列文章如下：微創(chuàng)“無痕“治療兒童腹股溝斜疝及鞘膜積液“傳統(tǒng)開放手術vs微創(chuàng)手術“治療腹股溝斜疝及鞘膜積液外觀效果比較如有就診需求，可在線直接問診，或線下就診檢查，線下就診預約途徑如下：門診就診及復診隨訪如何進行網上預約2022年09月03日
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楊金龍副主任醫(yī)師 無錫市兒童醫(yī)院 泌尿外科 先說說男孩子的鞘膜積液。鞘膜積液的發(fā)現：一般會是在給孩子洗澡的時候，或者孩子發(fā)燒以及疲勞的時候。這個時候會發(fā)現兩邊蛋蛋大小不一樣，或者都比以前明顯增大。然后就抱到醫(yī)院，B超檢查結束后，醫(yī)生就會告訴您，這個就是鞘膜積液。上圖都是鞘膜積液。那什么是鞘膜積液呢？為什么小寶寶會有鞘膜積液？得了鞘膜積液怎么辦呢？這也是很多家長普遍關心的問題。鞘膜積液的定義：未完全閉塞的鞘狀突管內集聚液體或睪丸鞘膜腔內集聚過多的液體，就形成了鞘膜積液。兒童鞘膜積液發(fā)病原因和疝氣一樣，也是因為鞘狀突沒有閉合，是先天性的。不同的是，疝氣掉下去的是腸子，鞘膜積液掉下去的是水，原因可能是鞘膜積液的缺損相對小一點，腸子下不去，但缺損一變大或者肚子的壓力增大時，鞘膜積液也有可能轉化為疝氣，鞘膜積液和疝氣也可以同時存在。鞘膜積液的分類：鞘膜積液的診斷：1、腫塊呈囊性。2、精索部位的鞘膜積液，牽拉睪丸后，腫塊隨之移動。3、透光試驗陽性。4、目前主要行B超檢查，簡單易行。鞘膜積液的治療：鞘膜積液如果體積不大，張力不高，可不急于手術，特別是1周歲以內的嬰兒，尚有自行消退的可能。超過1周歲，自行消退的可能性也微乎其微，而且陰囊里長期長個包包給孩子的活動和心理造成影響，所以大部分醫(yī)生一般建議1歲后手術，最好不要超過3歲。當然如果張力較高，可能影響睪丸血液循環(huán)，導致睪丸萎縮，應該及時手術。手術方式成熟，治療效果安全可靠，復發(fā)率極低。手術后的注意事項：目前大多數?？漆t(yī)院用的材料比較先進，一般無特殊注意事項，小朋友正常飲食，預防感冒咳嗽、便秘后的用力排便等，在傷口長好之前稍微控制一下不要做太劇烈的活動即可。2017年07月23日12108
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2017年04月29日2741
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劉振勇主任醫(yī)師 揚州大學附屬醫(yī)院 小兒外科 有不少小朋友剛出生的時候陰囊特別大，家長以為蛋蛋有問題；還有一些小朋友一側或雙側陰囊非常大，平時不疼不癢也沒有變化；另外一些小朋友早上起床的時候陰囊不大，但到了傍晚陰囊卻出現腫大等等。家長常非常緊張，其實這就是小兒另一種常見的疾病，鞘膜積液。鞘膜積液和腹股溝斜疝一樣都為鞘狀突未閉，這在我之前斜疝科普文章里面有過介紹。通俗易懂一點講：就是小孩在出生之前，蛋蛋是在寶寶肚子里面，快要出生的時候蛋蛋從肚子里面掉到陰囊里去，但是掉落過程中從肚子到腹腔形成了個管狀的小洞，叫鞘狀突。這個小洞洞在小孩出生后不久就應該自然關閉了。但是有些小朋友的小洞洞比較大，肚子里面的腸管掉下來了就變成了疝氣（斜疝）；還有一部分小朋友呢這個小洞洞沒那么大，腸管掉不下來，但是我們知道人肚子里面有少量的水對腸管起“潤滑”作用的，這水在小孩哭鬧，排便等等情況下從這個小洞洞被擠入腹股溝或陰囊，出現了局部的腫大。這下大家應該知道了兒童期的鞘膜積液的罪魁禍首就是這個鞘狀突，它老是“惹事”。一般來說這個未閉合的鞘狀突大部分在生后不久就自然愈合了。斜疝那個洞比較大，一般6個月不好就很難好了，而鞘膜積液的洞洞比較小，一直到小兒一周歲還有閉合的可能，當然一周歲以上也有自愈的情況，幾率就更低了。那么我們怎么判斷陰囊腫大是不是鞘膜積液呢？有兩種方法：一種是去醫(yī)院做B超；另外一種看下面圖例，我介紹一種方法簡化的試驗，即透光試驗，透光陽性即有積液。那有了這個病怎么辦？一.1周歲以內，可以觀察。二.鞘膜積液如果液體非常多，張力特別高，我們建議早期做手術。三.1周歲以后建議早期手術。為什么需要手術呢？影響蛋蛋發(fā)育，我們經常碰到手術時發(fā)現有積液側的睪丸比健側的要小，年齡越大病程越長越明顯。怎樣手術，麻醉有沒有影響呢？好吧，這問題是家長最關心的，翻看我以前文章，謝謝。鞘膜積液微創(chuàng)方法比斜疝多一個步驟就是抽積液。會不會復發(fā)呢？這個手術復發(fā)率要低于斜疝手術復發(fā)率。復發(fā)率比較：微創(chuàng)鞘膜積液<傳統(tǒng)鞘膜積液<微創(chuàng)斜疝<傳統(tǒng)斜疝。這個疾病傳統(tǒng)手術有個比較明顯的情況就是術后陰囊水腫的幾率比較高。< p="">為什么會復發(fā)呢？手術高位結扎了鞘狀突后，鞘膜積液復發(fā)率極低，不是代表不復發(fā)。復發(fā)的情況有：局部炎癥（如病毒感染，睪丸附睪炎等），外傷等等。出現這樣的情況就和成人鞘膜積液的發(fā)生有些類似，需要做鞘膜翻轉手術。本文系劉振勇醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年11月21日10219
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2015年12月09日3274
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周立軍副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)希望廣場兒童院區(qū) 普外科 小兒疝氣、鞘膜積液術后家長最擔心的莫過于復發(fā)了。家長經常問我的問題也是這個，今天給大家講解一下注意事項。1.術后前三天盡量平臥，躺著或平著抱都可以。2.避免哭鬧、咳嗽、便秘等使腹腔壓力增高的因素，采取相應措施。3.有家長會問，孩子平躺或平抱時哭鬧厲害，豎著抱就不哭怎么辦？這時候就應該權衡利弊，以不哭鬧為好。4.關于術后抗生素的問題，現在基本不用抗生素，除非急診嵌頓疝做手術了。5.關于飲食問題：因為麻醉術后，腸蠕動會弱一些，前1-2天吃易消化的食物，2-3天后正常吃飯。多吃蔬菜水果，防止便秘。6.術后一個月內應避免劇烈運動。7.關于傷口換藥，一般3天換藥一次，總計換藥2次即可，應盡量避免患兒尿液或手直接接觸傷口，如傷口出現紅腫、流水可能傷口感染，需要醫(yī)院復查。8.手術后住院要住多久？一般術后麻醉清醒3-4小時以后即可回家（比如北京有些醫(yī)院），我們一般最早做完手術的第二天就可以回家，當然有的家長過于擔心，術后住2-3天的也有 。 9.術后兩側陰囊不一樣大，有病的那一側仍然大，如果單純大，里面沒有東西，不像手術前那樣就沒事，這好比一袋子面粉，把東西拿走了，袋子還 在，患病側的陰囊已經被撐大了，需要慢慢恢復10.雖然有復發(fā)的可能，但是復發(fā)率非常低，我目前所做疝氣及鞘膜積液，不管是開刀還是微創(chuàng)，未有一例復發(fā)者。所以只要手術細心，操作熟練，避免一些誘發(fā)因素，就不必過于擔心復發(fā)。本文系周立軍醫(yī)生授權好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2015年09月07日26907
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