臍帶異常

臍帶呈螺旋狀扭轉(zhuǎn)是生理現(xiàn)象，生理性臍帶扭轉(zhuǎn)可達(dá)6～11周，即臍帶約5cm形成一個(gè)完全的血管螺旋，螺距值在2.0～9.0之間，如下圖。扭轉(zhuǎn)周數(shù)超過12周或螺距值小于2.0診斷為臍帶過度扭轉(zhuǎn)，簡稱臍帶扭轉(zhuǎn)，是臨床上常見的臍帶異常情況，發(fā)病率僅次于臍帶纏繞。 臍帶扭轉(zhuǎn)因素分析目前認(rèn)為臍帶扭轉(zhuǎn)是因臍血管的生長比臍帶快，血管就在臍帶中呈螺旋形的走行，其次胎兒活動(dòng)使臍帶順其縱軸扭轉(zhuǎn)呈螺旋形，若胎動(dòng)頻繁則可能引起臍帶過度扭轉(zhuǎn)，也與孕產(chǎn)情況和胎兒性別有關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦腹壁松弛，便于胎兒自由活動(dòng)，以及男胎活動(dòng)度大，易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 免疫抗體與臍帶扭轉(zhuǎn)1、臍帶發(fā)育異常 臨床上，并不是所有臍帶扭轉(zhuǎn)都會(huì)導(dǎo)致胎兒窘迫，只有當(dāng)高螺旋臍帶使臍血管管腔部分狹窄或完全閉塞時(shí)才會(huì)導(dǎo)致胎兒缺血缺氧、胎兒窘迫甚至死亡。如果臍帶自身發(fā)育正常,即使過度螺旋也不影響其血運(yùn),故對(duì)胎兒不會(huì)造成威脅。相反，各種免疫、凝血異常，易發(fā)生胎盤和絨毛血管血栓形成、臍靜脈血栓形成及臍帶狹窄等，導(dǎo)致臍帶發(fā)育不良、華通膠局部薄弱等問題，臍帶過度扭轉(zhuǎn)時(shí)易導(dǎo)致胎兒窘迫。 2、胎盤成熟障礙 94%-95%的死胎伴有胎盤成熟障礙。一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明，免疫抗體陽性患者臍帶和胎盤血栓形成，導(dǎo)致胎盤成熟障礙，引起臍帶扭轉(zhuǎn)，臍動(dòng)脈血流阻力增高，導(dǎo)致胎兒缺氧缺血，死胎的風(fēng)險(xiǎn)最高可增加70倍。 臍帶扭轉(zhuǎn)的常規(guī)檢測臍帶過分扭轉(zhuǎn)臨床表現(xiàn)常為孕婦自覺胎動(dòng)減少、減弱、胎動(dòng)消失或胎動(dòng)頻繁后轉(zhuǎn)為胎動(dòng)減少或消失。胎心電子監(jiān)護(hù)常表現(xiàn)重復(fù)NST無反應(yīng)型，基線變異減少或消失，有時(shí)出現(xiàn)減速。雖然臍帶扭轉(zhuǎn)孕期診斷困難，但仍可以通過以下方法監(jiān)測，盡量早發(fā)現(xiàn)、早處理，降低圍產(chǎn)兒病率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。 1、妊娠晚期加強(qiáng)自測胎動(dòng)，若短時(shí)間出現(xiàn)胎動(dòng)減少或減弱，減少超過平素胎動(dòng)的30%～50%，應(yīng)警惕臍帶扭轉(zhuǎn)引起的胎兒窘迫。 2、電子胎心監(jiān)護(hù)是妊娠晚期及分娩期監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況的主要方法，在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。 3、超聲的應(yīng)用，將臍帶分為三個(gè)部位來監(jiān)測，分別在臍帶臍輪部、漂浮部及胎盤附著部監(jiān)測螺旋指數(shù)、S/D值等，能較好地判斷胎兒宮內(nèi)安危。 總結(jié)臍帶扭轉(zhuǎn)屬機(jī)械性改變，目前尚無有效的治療辦法，往往因?yàn)樘壕狡榷谑中g(shù)中或產(chǎn)后檢查胎盤臍帶時(shí)發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重的臍帶扭轉(zhuǎn)常發(fā)展迅速，短時(shí)間內(nèi)胎兒已處于十分危急的狀態(tài)。故對(duì)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者進(jìn)行系統(tǒng)的病因篩查、持續(xù)的跟蹤監(jiān)測治療尤為重要。抑制免疫和抗凝血治療能對(duì)胎盤及臍帶的早期發(fā)育起到關(guān)鍵作用，降低臍帶異常發(fā)生率。 參考文獻(xiàn)： 1.Chen RX，etal. Journal of International Medical Research，2020，48(3)：1–8. 2.盧士燕，等，河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，24（5）：299-300。 3.Sabina B，etal. Romanian Journal of Morphology and Embryology，2008, 49(1)：47–52. 4.Nuria MS，etal. Immunol Res，2017，65：487-494. 5.Stallmach T，etal. Virchows Arch，2004，445(1)：9-16. 6.Monique WM，Pediatric and Developmental Pathology，2007，10(4)：293-299. 7.張凡，重慶醫(yī)科大學(xué)，2015。 8.陳海英，等，中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（3）：264-266。 9.李燁燁，齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（7）：989-990。 10.葉明光，等，中國婦幼保健，2000，15（4）：240-241。

很多孕媽在產(chǎn)檢時(shí)經(jīng)常會(huì)遇到胎寶臍帶繞頸的情況，孕媽們不解，到底是哪些原因造成胎寶臍帶繞頸的呢？導(dǎo)致胎兒臍帶繞頸的原因有很多，比如臍帶過長、胎兒小、羊水過多以及孕媽的一些不良行為等等。那么，孕媽的哪些不良行為習(xí)慣容易導(dǎo)致胎兒臍帶繞頸呢？01不正確的運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)有些孕媽即使懷孕了也閑不住，做家務(wù)、散步、逛街、健身......但是劇烈的運(yùn)動(dòng)很容易造成胎寶臍帶繞頸。孕媽要盡量避免彎腰、提重物，否則很容易使胎寶在腹中的位置發(fā)生變化。孕媽劇烈運(yùn)動(dòng)過程中，胎兒也會(huì)被迫處于活動(dòng)狀態(tài)，這樣增加了臍帶繞頸的概率。02摸肚皮到了孕晚期，胎寶的感知系統(tǒng)逐漸成熟，孕媽如果經(jīng)常撫摸肚皮，胎寶就會(huì)根據(jù)撫摸軌跡在腹中運(yùn)動(dòng)起來，這樣做很容易使胎寶發(fā)生臍帶繞頸。孕媽在給胎寶進(jìn)行胎教時(shí)，可以采用聽音樂、讀繪本等方式，盡量減少撫摸肚皮的頻率。03頻繁熬夜孕媽頻繁熬夜直接影響胎寶的睡眠，導(dǎo)致胎寶晚上興奮，增加胎動(dòng)頻繁，從而也增加了臍帶繞頸的風(fēng)險(xiǎn)。孕媽要養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，休息時(shí)最好采取左側(cè)臥位。04體內(nèi)糖分過多吃太多甜食會(huì)增加孕媽血液中的胰島素，也會(huì)導(dǎo)致胎兒血糖濃度升高，增加胎寶的排尿次數(shù)，羊水也會(huì)隨之增加，同樣也會(huì)增加胎寶臍帶繞頸的概率。此外，到了孕晚期，孕媽應(yīng)注意每天定時(shí)數(shù)胎動(dòng)，確保胎寶的正常活動(dòng)。要是發(fā)現(xiàn)有什么異常，盡快咨詢醫(yī)生，直到平安順利產(chǎn)下寶寶。

最近在門診遇到幾例產(chǎn)前咨詢的準(zhǔn)寶媽，有幾位心理負(fù)擔(dān)比較重，其實(shí)臍膨出大部分預(yù)后都非常好。腸管在胚胎發(fā)育時(shí)，一般在懷孕6周左右，有一個(gè)腸管正常經(jīng)臍部脫出過程，10周時(shí)腸管均正常回納腹腔，所以在產(chǎn)前孕11周開始，如果發(fā)現(xiàn)腸管外脫于腹腔外，就需考慮臍膨出可能。這種疾病生后可以行手術(shù)治療，如果膨出的腹腔內(nèi)容物過多，可以行分期手術(shù)，預(yù)后大部分比較好，所以寶爸寶媽們不要過分擔(dān)心啊。但是臍膨出合并的部分畸形，如心臟問題啊，染色體異常啊，建議如果發(fā)現(xiàn)，可以在孕期就行染色的檢查。今天有一個(gè)臍膨出的寶寶接受了手術(shù)，他同時(shí)合并有臍尿管瘺（正常寶寶的臍尿管出生時(shí)閉合，部分臍膨出的寶寶臍尿管沒有閉合）臍膨出修補(bǔ)時(shí)，我們一并予以修補(bǔ)，一次手術(shù)就可以解決。

不管對(duì)于醫(yī)生還是孕產(chǎn)婦，胎兒臍帶繞頸都不陌生，超聲檢查中，也是一種常見的診斷。在醫(yī)學(xué)上，胎兒臍帶繞頸只屬于“臍帶纏繞”范疇的一種，其他還包括繞身、繞足、繞手以及繞胸腹部等多個(gè)部位，只是在臨床中臍帶繞頸是最多見的。雖然是常見現(xiàn)象，但對(duì)于大部分孕產(chǎn)婦來說，還是存在著諸多疑惑和擔(dān)心。 所以我們經(jīng)常會(huì)被問到臍帶繞頸纏繞得緊嗎，有幾圈？寶寶會(huì)不會(huì)缺氧？能不能順產(chǎn)？那么現(xiàn)在我們就全面的認(rèn)識(shí)一下臍帶繞頸這個(gè)問題。 臍帶繞頸的原因： 一般臍帶長度在30-70cm之間，臍帶繞頸的寶寶的臍帶往往比較長，活動(dòng)度較好。在臍帶長度足夠的基礎(chǔ)上，如果寶寶的活動(dòng)度比較大，那么臍帶就可能隨著寶寶的活動(dòng)而纏繞在脖子上。有時(shí)候繞頸的臍帶還會(huì)自己松開，所以常常B超提示臍帶繞頸，過一段時(shí)間有可能消失了，再過不久可能又會(huì)重新繞上。超聲下觀察臍帶繞頸是最直觀的一種檢查手段，對(duì)于臍帶纏繞的部位，纏繞的數(shù)目都能做出準(zhǔn)確的診斷。 那在超聲圖像下臍帶繞頸會(huì)有怎樣的表現(xiàn)呢？當(dāng)作胎兒頸部縱切面觀時(shí)，聲像圖可見臍帶橫斷面位于胎兒頸部，如果繞的太緊，還能見到頸部皮膚軟組織受壓切跡形成，根據(jù)壓跡形態(tài)的不同，從而可以推斷出纏繞圈數(shù)的不同，一般“U”形代表一圈，“W”形代表兩圈，“波浪”形代表數(shù)圈。而在胎兒頸部橫切面上，可見到長條狀臍帶回聲。彩色多普勒檢查可以清晰顯示胎兒頸部周圍環(huán)繞的臍帶彩色血流信號(hào)。 其次，胎兒臍帶繞頸可能與以下因素有關(guān)： 1、羊水過多，胎兒在子宮內(nèi)活動(dòng)空間很大，導(dǎo)致纏繞； 2、寶寶在子宮內(nèi)活動(dòng)過于頻繁，臍帶也會(huì)發(fā)生纏繞。 日常生活中這些行為會(huì)增加胎兒繞頸的概率： 1、運(yùn)動(dòng)不當(dāng) 這里說孕媽運(yùn)動(dòng)不當(dāng)，主要指孕媽做劇烈的運(yùn)動(dòng)。如果孕媽在運(yùn)動(dòng)過程中動(dòng)作過大，活動(dòng)過于強(qiáng)烈，就會(huì)造成孕媽呼吸急促，進(jìn)而影響到胎兒，讓胎兒出現(xiàn)缺氧的情況，變得急促不安，在你的肚子里面亂動(dòng)，從而增加臍帶繞頸的概率。 2、睡姿不正確 對(duì)于孕媽來說，由于肚子里多了一個(gè)小肉球，睡覺的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)各種不適，通常在孕早期胎兒個(gè)頭還比較小，孕媽的睡姿不必太過講究，但是到了懷孕的中后期，孕媽在休息的時(shí)候就要注意，最好采用側(cè)臥的方式，可以減少身體主動(dòng)脈受到的壓迫，確保胎兒血液的正常供給，讓寶寶的活動(dòng)更為輕松，在一定程度上減少胎兒繞頸的發(fā)生。 3、經(jīng)常熬夜 現(xiàn)在的人大都喜歡熬夜，但是孕媽為了孩子和自己的健康，要盡早的放下手中的手機(jī)，保持一個(gè)良好的睡眠習(xí)慣了，過度熬夜會(huì)影響到人體身體激素的正常分泌，會(huì)影響孕媽的身體狀況，對(duì)胎兒也會(huì)產(chǎn)生很多不好的影響，尤其是影響胎兒正常的生物鐘，擾亂胎兒的作息規(guī)律，胎兒會(huì)變得太過活躍，增加繞頸的可能。 臍帶繞頸寶寶會(huì)不會(huì)有危險(xiǎn)呢？ 臍帶有補(bǔ)償性伸展，纏繞松弛對(duì)胎兒影響不大，纏繞過緊急多圈可影響胎兒血供，有造成胎心率改變、胎兒缺氧、窒息甚至胎死宮內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)際上影響胎兒預(yù)后的主要因素不在于繞頸的周數(shù)，而在于除去繞頸所剩的臍帶長度。這就是說如果孕媽媽只繞頸1周但臍帶相對(duì)過短，仍可造成不良結(jié)局。另外，若出現(xiàn)纏繞周數(shù)過多過緊，或胎兒活動(dòng)過頻穿過臍帶，造成臍帶真結(jié)，亦可造成不良結(jié)局。 臍帶繞頸該怎么辦？ 臍帶繞頸并不意味著高危妊娠，孕期若發(fā)生臍帶繞頸也不需要過多恐慌。 發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸后可以結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果綜合判斷有無胎兒缺氧情況存在。超聲上判斷早期缺氧情況可以通過監(jiān)測妊娠晚期臍動(dòng)脈血流S/D值、大腦中動(dòng)脈血流S/D值來判斷。也可以通過計(jì)數(shù)胎動(dòng)次數(shù)來判斷，方法如下： 正常胎動(dòng)計(jì)數(shù)為每小時(shí)大于10次。一般要求準(zhǔn)媽媽每日早中晚各數(shù)胎動(dòng)1次，每次1小時(shí)。正常胎動(dòng)至少每小時(shí)達(dá)到3次或以上。每動(dòng)1次計(jì)數(shù)1下，有時(shí)會(huì)有一連串的胎動(dòng)，就算1次，隔開5-6分鐘再動(dòng)算另1次。準(zhǔn)媽媽要學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)，連續(xù)24小時(shí)以上無胎動(dòng)，或胎動(dòng)在某一個(gè)時(shí)間特別頻繁，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查。 還有要注意減少震動(dòng)，避免在顛簸的道路上坐車。保持睡眠左側(cè)位，可以更好地增加胎盤的血流，給寶寶提供更好地營養(yǎng)，還能夠有效促進(jìn)身體的血液循環(huán)，減少身體水腫現(xiàn)象的發(fā)生。當(dāng)胎寶寶臍帶繞頸后，準(zhǔn)媽媽更應(yīng)采取左側(cè)臥的睡姿，這樣有助于讓胎寶寶自行繞回來。 胎兒臍帶繞頸能順產(chǎn)嗎？ 這通常是是很多準(zhǔn)媽媽們最關(guān)心的問題。一般來說，臍帶繞頸的發(fā)生占分娩總數(shù)的20%左右，而臍帶繞頸不是剖宮產(chǎn)指征。臍帶繞頸對(duì)分娩的影響主要有兩方面： 1、引起胎先露下降受阻，由于臍帶纏繞使臍帶相對(duì)變短，影響胎先露部入盆，并可使產(chǎn)程延長或停滯。 2、引起胎兒宮內(nèi)缺氧，當(dāng)臍帶纏繞周數(shù)過多、過緊時(shí)或?qū)m縮時(shí)，臍帶受到牽拉，可使胎兒血循環(huán)受阻，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。所以，臍帶繞頸分娩時(shí)應(yīng)注意：繞頸3周以上最好行剖宮產(chǎn)。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，如進(jìn)展緩慢或停滯應(yīng)果斷決策。密切監(jiān)測胎心率，一旦發(fā)生胎兒窘迫應(yīng)立即終止分娩，行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。 最后要提醒一下各位準(zhǔn)媽媽，要對(duì)寶寶有信心，寶寶也是有智力的，他們會(huì)通過自己的智慧擺脫困境，只要能夠發(fā)現(xiàn)及時(shí)，臍帶繞頸不超過1-2周，就不需要太驚慌。另外，準(zhǔn)媽媽還應(yīng)保持樂觀開朗的好心情，對(duì)寶寶的健康生長大有益處。

臍部通過卵黃管與消化道相通，經(jīng)臍尿管與膀胱相通，如不能完全退化，臍環(huán)閉合不良，產(chǎn)生先天性疾病，與臍帶結(jié)扎無關(guān)。 （一）臍疝 表現(xiàn)：哭鬧時(shí)臍部突起包塊，安靜時(shí)包塊消失。表面有完整皮膚（區(qū)別于臍膨出）。 如臍疝環(huán)直徑小于2cm，多于生后2歲后自愈。不需外壓捆綁，短期無用，影響嬰兒腹式呼吸，加重哭鬧。 （二）臍茸 表現(xiàn)：臍部紅色粘膜樣包塊，有分泌物，有臭味。 新生兒期消毒，防止臍炎敗血癥。2-3個(gè)月電灼，恢復(fù)快。 （三）臍竇及卵黃管囊腫 卵黃管囊腫表現(xiàn)為臍部包塊，有明顯包塊大小變化，無紅腫無痛（無感染）。臍竇多為臍窩深，有分泌物。 無感染，不急于早手術(shù)。6個(gè)月后手術(shù)。 （四）臍腸瘺 表現(xiàn)：臍窩內(nèi)有糞水流出。 6個(gè)月手術(shù)較1-2個(gè)月，安全性更高，并發(fā)癥更少。 （五）梅克爾憩室及腸重復(fù)畸形 梅克爾憩室位于小腸系膜對(duì)稱，腸重復(fù)畸形在小腸系膜側(cè)，可區(qū)分。嬰兒期極少發(fā)病，年長后多因腸出血，腹膜炎，腸梗阻而發(fā)現(xiàn)。彩超CT難以發(fā)現(xiàn)，需做核素掃描。 （六）臍尿管囊腫及臍尿瘺 表現(xiàn)：臍窩內(nèi)有淡黃色尿液流出，或臍與膀胱間有囊性包塊，無紅腫無痛。感染后紅腫。 確診后即可手術(shù)。 （七）臍膨出 臍部缺損，腹腔內(nèi)容物外露，表面僅有較薄胎膜，易破損，需急診手術(shù)。 臍膨出

一、什么是臍帶繞頸？臍帶環(huán)繞在胎兒頸部叫做臍帶繞頸，是指臍帶環(huán)繞胎兒頸部360°。除了纏繞在頸部，還有可能超繞在寶寶的軀干和四肢，腳上，是分娩時(shí)的常見現(xiàn)象。二、臍帶繞頸分類1、環(huán)繞1周或多周；2、松弛或緊繃(即緊壓胎兒頸部)三、為什么會(huì)發(fā)生臍帶繞頸？臍帶繞頸似乎是隨機(jī)事件，更易發(fā)生于活動(dòng)過多的胎兒和/或臍帶較長的胎兒。四、臍帶繞頸的發(fā)生率是多少？1、臍帶繞頸發(fā)生率與孕周：一般隨孕齡增加而增加。晚期妊娠的臍帶繞頸發(fā)生率為15%-34%。2、臍帶繞頸的周數(shù)與發(fā)生率：臍帶繞頸1周比較臍帶繞頸多周更常見(11%-28% vs 2%-7%)。一項(xiàng)研究報(bào)道，分娩時(shí)1周、2周、3周和4周臍帶繞頸的發(fā)生率分別為10.6%、2.5%、0.5%和0.1%。3、臍帶繞頸與母親年齡、種族和產(chǎn)次似乎沒有關(guān)系。五、自然病程臍帶繞頸可持續(xù)存在或松解，松解后可再次發(fā)生。盡管臍帶繞頸的形成和松解似乎是隨機(jī)事件，但足月和多周纏繞時(shí)更可能持續(xù)存在。六、可能的后遺癥1、來自觀察性研究的大量證據(jù)表明，臍帶繞頸不會(huì)顯著增加任何有臨床意義的胎兒/新生兒不良事件發(fā)生率。2、病例報(bào)道和一些小型病例系列研究顯示，臍帶繞頸與死胎、胎兒生長受限、羊水胎糞污染和圍生期動(dòng)脈缺血性腦卒中相關(guān)，并且可增加產(chǎn)時(shí)胎心率異常、助產(chǎn)、5分鐘阿普加評(píng)分低和臍動(dòng)脈酸血癥的發(fā)生率。3、已有遠(yuǎn)期神經(jīng)發(fā)育異常風(fēng)險(xiǎn)增加的報(bào)道。七、臍帶繞頸引起胎兒窒息的可能機(jī)制1、可能是臍帶緊密纏繞頸部導(dǎo)致頸動(dòng)脈血流受阻，2、頸靜脈受壓也可能導(dǎo)致胎兒窒息和死亡。3、臍帶緊緊壓迫自身或胎兒頸部時(shí)，臍血管受壓，尤其是壁薄的臍靜脈。八、臍帶繞頸對(duì)產(chǎn)程的影響1、產(chǎn)時(shí)胎心率：與無臍帶繞頸的妊娠相比，異常胎心率圖形發(fā)生率升高60%-80%，但剖宮產(chǎn)率未升高。臍帶繞頸妊娠的引產(chǎn)率更高；臍帶繞頸至少在一定程度上增加了胎心率異常的發(fā)生率。多周臍帶繞頸似乎可增加出現(xiàn)異常胎心率圖形的風(fēng)險(xiǎn)。2、臍帶繞頸與宮縮時(shí)胎兒腦血容量增加相關(guān)，而對(duì)腦部氧合和新生兒結(jié)局無顯著影響。研究還發(fā)現(xiàn)胎心率變異減速的發(fā)生率增加。該研究的作者們推測這些表現(xiàn)是宮縮時(shí)臍帶短暫性壓迫胎兒頸靜脈導(dǎo)致的。3、臍帶繞頸過緊是增加不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵因素，因?yàn)檫^緊的臍帶可導(dǎo)致長時(shí)間低氧血癥和酸中毒。九、臍帶繞頸的妊娠管理1、產(chǎn)前：超聲檢查偶然發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸時(shí)，無需改變產(chǎn)前檢查，因?yàn)槿狈ψC據(jù)表明不良妊娠結(jié)局存在有臨床意義的增加。2、臨產(chǎn)過程中：臍帶繞頸不影響我們的產(chǎn)時(shí)管理。隨著胎頭下降或旋轉(zhuǎn)，臍帶繞頸的松緊度可能會(huì)改變，并可能導(dǎo)致胎心率減速，其處理同其他臨產(chǎn)時(shí)的胎心率減速。3、分娩 ：若胎頭娩出后觸摸到松弛的繞頸臍帶，通?？蓪⒛殠奶ヮ^上方滑過，以松解胎兒。若臍帶纏繞太緊而不易滑過胎頭，則可將臍帶向后滑過胎肩，經(jīng)臍帶圈娩出胎兒身體。

懷胎十月就像一場打怪升級(jí)的通關(guān)戰(zhàn)，孕媽們要面對(duì)一個(gè)又一個(gè)關(guān)卡，尤其到了孕晚期，做B超的時(shí)候最怕醫(yī)生說“胎兒臍帶繞頸”。 到門診檢查，很多孕媽一聽說胎兒出現(xiàn)臍帶繞頸時(shí)就不淡定了，尤其是想順產(chǎn)的孕媽，除了擔(dān)心不能順產(chǎn)，更擔(dān)心寶寶會(huì)出現(xiàn)問題。 臍帶繞頸意味著胎兒很危險(xiǎn)？發(fā)生臍帶繞頸時(shí)，準(zhǔn)媽媽們會(huì)有什么感覺？還能順產(chǎn)嗎？今天我們就說說臍帶繞頸那些事。 臍帶繞頸意味著胎兒很危險(xiǎn)？ 胎兒在肚子里可不老實(shí)，他們會(huì)翻滾打轉(zhuǎn)，上下轉(zhuǎn)圈，過于頻繁的運(yùn)動(dòng)很容易導(dǎo)致臍帶纏住胎兒的頸部、手腳。此外，如果羊水過多或者胎兒過小，寶寶的活動(dòng)空間就比較大，也很容易在運(yùn)動(dòng)過程中繞頸。 但要說明一點(diǎn)的是，臍帶繞頸并不代表寶寶一定會(huì)有 危險(xiǎn)。 寶寶們是很聰明的，當(dāng)臍帶纏繞頸部導(dǎo)致他們不舒服時(shí)，他們會(huì)通過 挪動(dòng)來尋找舒適的位置，左動(dòng)右動(dòng)，很多情況下臍帶纏繞自然就解除了。 何況大部分情況下臍帶繞頸1-2周的最為常見，通常對(duì)胎兒沒有太大影響，分娩時(shí)助產(chǎn)士只需輕輕地把臍帶從胎兒頸部滑出即可。 出現(xiàn)臍帶繞頸孕媽有什么感覺？ 大多數(shù)情況下，臍帶繞頸的都不會(huì)很緊，而且有可能在寶寶活動(dòng)過程中自行解脫，不會(huì)對(duì)寶寶造成什么影響，所以，媽媽們通常不會(huì)有任何感覺。 但當(dāng)臍帶纏繞的比較緊的時(shí)候，寶寶會(huì)感覺到不舒服，他便會(huì)不斷動(dòng)來動(dòng)去找到一個(gè)舒適的位置，這就是為什么在孕28周之后，準(zhǔn)媽媽要每天按時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)的原因了。孕媽們可以在每天晚上6-10點(diǎn)之間，自己數(shù)腹中寶寶動(dòng)靜。每兩個(gè)小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)應(yīng)該大于6次，如果小于6次，或者比之前減少一半以上，可能是寶寶有缺氧的情況，應(yīng)及早去醫(yī)院。 并且人體的“設(shè)計(jì)”也是充滿各種“保護(hù)機(jī)制”，臍帶里面含有大量的華通膠，可以保護(hù)臍帶內(nèi)脆弱的血管免受過大的壓力，起到緩沖作用，所以發(fā)現(xiàn)胎兒臍帶繞頸時(shí)，孕媽們不必有過重的心理負(fù)擔(dān)。 當(dāng)然，也有可能出現(xiàn)越動(dòng)纏得越緊的情況，臍帶可能會(huì)受壓、變細(xì)，其中的血流會(huì)受到影響，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺血缺氧，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致胎兒窒息、甚至死亡，這些都是不可控的因素。 臍帶繞頸還能順產(chǎn)嗎？ 首先，臍帶繞頸不等于剖宮產(chǎn)！ 雖然臍帶繞頸可能會(huì)導(dǎo)致分娩時(shí)間長、胎兒缺氧，但不是所有的臍帶繞頸都要剖腹產(chǎn)，需要結(jié)合實(shí)際情況處理。 繞頸2周以內(nèi) 一般來說，臍帶繞頸2圈及以內(nèi)，沒有其他特殊情況，產(chǎn)前檢查一切正常，準(zhǔn)媽媽是完全信心順產(chǎn)的，醫(yī)生會(huì)在整個(gè)分娩過程中都嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。 繞頸3周以上 如果是經(jīng)產(chǎn)婦，分娩過程進(jìn)程順利，在嚴(yán)密監(jiān)測下可以嘗試順產(chǎn)，不過準(zhǔn)媽媽和家屬都要做好在分娩過程中順轉(zhuǎn)剖的準(zhǔn)備。 如果是初產(chǎn)婦，還沒有臨產(chǎn)，考慮生產(chǎn)時(shí)間較長，過程中出現(xiàn)寶寶缺氧幾率相對(duì)較大，為了安全起見，建議剖宮產(chǎn)。 無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)，都是要綜合考慮天時(shí)地利人和。準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽們只需保持最佳狀態(tài)，放下心中的顧慮，相信醫(yī)生會(huì)幫助你選擇最佳的分娩方式的。

臍帶(Umbilical cord)，是連接胎兒和母親的“生命紐帶”，表面有一層膠樣的結(jié)締組織，醫(yī)學(xué)上稱為“華通氏膠”，內(nèi)有兩條臍動(dòng)脈和一條臍靜脈，供給胎兒氧和營養(yǎng)物質(zhì)，并排出胎兒的代謝產(chǎn)物。 嬰兒出生后，臍帶被剪斷結(jié)扎，正常情況下臍帶殘端會(huì)逐漸變干。開始時(shí)臍帶呈紫藍(lán)色或藍(lán)白色，變干后變成黑色，大約出生后1-2周臍帶自行脫落。如果超過3周還沒有脫落，就稱為臍帶延遲脫落。 門診經(jīng)常遇到因臍帶延遲脫落來看病的，雖然孩子吃喝正常，但臍帶總是不掉成了家人的心病。 臍帶不脫落可以延遲多長時(shí)間呢？按照本人的經(jīng)驗(yàn)，2周以上經(jīng)常見，超過3周也尋常，甚至有超過2個(gè)月臍帶仍未脫落的。 臍帶為什么會(huì)延遲脫落呢？有人說是臍帶沒有護(hù)理好。 錯(cuò)！臍帶不脫落，不是因?yàn)闆]有護(hù)理好，而是因?yàn)樽o(hù)理的太“好”了。 正常情況下新生兒出生后幾小時(shí)內(nèi)臍帶根部即開始有細(xì)菌定植，包括金黃色葡萄球菌，大腸埃希菌及表皮葡萄球菌。這些菌落的出現(xiàn)是一個(gè)生理過程，而不是感染。正是這些正常菌群的定植及白細(xì)胞的浸潤促使華通氏膠分解，臍帶根部分離。 形象點(diǎn)說，這些正常細(xì)菌就像勤勞的小螞蟻一樣，齊心協(xié)力“搬走”了臍帶的殘端。 對(duì)于臍帶的護(hù)理，通常的建議是每天用酒精擦拭臍帶根部兩次，以清潔臍帶與皮膚相連的部位。這種消毒護(hù)理的方法，是為了避免臍帶感染，但消毒劑的頻繁使用會(huì)減少臍周有益菌群的形成，減少白細(xì)胞的浸潤，影響華通氏膠的分解，導(dǎo)致臍帶脫落過程延長。 也就是說臍帶延遲脫落的原因是沒有細(xì)菌，是臍帶護(hù)理的太“好”了！但這不是真正意義上的“好”。 臍帶護(hù)理的終極目標(biāo)是讓臍帶如期正常脫落，且不發(fā)生異常感染。 世界衛(wèi)生組織（WHO）提倡的臍帶護(hù)理方法為自然干燥法( Dry and clean)，說白了就是兩個(gè)詞“清潔”和“干燥”。清潔是用清水清理臍周的分泌物，而不是消毒劑；干燥就是暴露臍帶，讓水分蒸發(fā)。 “自然干燥法”具體操作包括： 1.分娩和斷臍時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 2.讓臍部暴露于空氣中，避免包扎遮蓋。 3.保持臍帶及其周圍皮膚清潔干燥。 4.護(hù)理嬰兒前后要洗手。 5.尿布要低于臍部，如果被大小便污染，用清水清潔，不用任何消毒劑。 6.沐浴避免盆浴，推薦海綿擦浴，洗澡后蘸干臍部。 臍帶脫落是一個(gè)自然的生理過程，“自然干燥法”的本質(zhì)就是要減少對(duì)臍帶的人為干預(yù)，讓其自然脫落。 臍部護(hù)理的重點(diǎn)是清潔，而不是消毒。 當(dāng)然，臍帶護(hù)理不推薦使用消毒劑，并不代表任何時(shí)候都不能用。如果臍帶部位出現(xiàn)了感染跡象則一定要用消毒劑，這時(shí)最好采用碘伏消毒。感染的表現(xiàn)是臍部出現(xiàn)紅腫，并有滲液甚至膿液。 總結(jié)一下臍帶護(hù)理要點(diǎn)： 臍帶脫落前 ·折疊紙尿褲的上緣或弧形剪去紙尿褲的上緣，使臍帶外露，避免臍帶殘端與尿液接觸。 · 將臍帶暴露在空氣中有助于保持干燥，這對(duì)于快速愈合至關(guān)重要。 · 可以給嬰兒穿寬松的棉質(zhì)上衣，有利于空氣自由流通可加快臍帶干燥過程。 · 避免使用盆浴洗澡，洗浴后蘸干臍帶。 · 用蘸有溫水的棉簽清潔臍帶殘端，清潔后蘸干。如果沒有感染，避免使用任何類型的消毒劑。 · 切勿嘗試牽拉臍帶促使其脫落，這是一個(gè)危險(xiǎn)的行為，容易引起出血。 臍帶脫落后 · 保持肚臍部位清潔干燥。 · 切勿讓尿布在該區(qū)域遮蓋、摩擦。 · 請(qǐng)勿使用酒精或任何其他消毒劑清潔肚臍區(qū)域。 · 避免滑石粉（爽身粉）進(jìn)入肚臍部位。 · 洗澡后用干棉簽蘸干臍部。 臍帶出現(xiàn)以下情況需要去看醫(yī)生： 1.臍帶殘端超過3周仍不脫落。 2.臍周皮膚出現(xiàn)紅腫，臍帶根部有滲液或膿液。 3.臍窩內(nèi)有異常氣味。 最后附帶2個(gè)小知識(shí)： 1.正常分娩比剖宮產(chǎn)出生的嬰兒，臍帶脫落時(shí)間可能會(huì)早些。原因是胎兒經(jīng)過產(chǎn)道時(shí)，產(chǎn)道內(nèi)環(huán)境有利于正常菌群在臍帶的定植，而剖宮產(chǎn)手術(shù)的無菌性則會(huì)抑制正常菌群定植。 2.晚斷臍比早斷臍臍帶脫落時(shí)間可能會(huì)早些。因?yàn)橥頂嗄毮殠?nèi)殘留血液少，臍帶殘端更容易干結(jié)。 所以，“正常分娩、延遲斷臍、自然干燥”，更有利于臍帶脫落！

1、什么叫臍膨出？ 在媽媽肚子里面，正常情況下，寶寶的臍帶一端連于肚子中央的臍環(huán)—將來會(huì)變成寶寶的肚臍，另一端連在媽媽胎盤的胎兒面（圖1）。臍膨出是寶寶臍帶根部的臍環(huán)缺失了一塊，肚子內(nèi)的一部分臟器如腸管、胃、肝臟等，通過這個(gè)缺口突向體外（圖2），表面只剩下薄薄的、一層透明的膜蓋著。圖1. 正常臍帶圖圖2. 胎兒臍膨出2、寶寶在媽媽肚子里為什么會(huì)得臍膨出？ 寶寶在媽媽子宮里發(fā)育到第6~10周的時(shí)候，由于寶寶肚子容積小，不能容納所有迅速生長的腸管，這時(shí)寶寶就會(huì)很聰明地讓一部分腸管跑到另外一個(gè)“房間”--臍腔，先待在這個(gè)臨時(shí)蓋建的“房子”里住下、發(fā)育。到第10周后，寶寶肚子才會(huì)迅速長大，腸子才會(huì)從“借住”的臍腔回到寶寶的肚子里，“房子”拆遷了，周圍的皮膚爬過去就形成了寶寶的肚臍。這個(gè)神奇的過程中，如果寶寶受到某些因素的影響，將造成“房間”（臍腔）停止關(guān)閉、不能“拆遷”，腸管、肝臟不能回到寶寶肚子里，永久停留在臨時(shí)改建的臍腔里，而且木有正常皮膚保護(hù)，只有薄薄一層膜（囊膜）蓋著，形成了臍膨出。3、寶寶得了臍膨出跟媽媽本身有關(guān)系嗎？ 得知寶寶得了臍膨出，媽媽可能會(huì)瞬間感到很崩潰，覺得對(duì)不住親愛的寶貝，甚至懷疑是自己哪里沒注意或者飲食不當(dāng)造成的。其實(shí)這是因?yàn)槟撤N原因（醫(yī)生和科學(xué)家們還在研究中），寶寶在發(fā)育中出現(xiàn)了停頓，跟媽媽本身和遺傳沒多大關(guān)系，媽媽無需太過自責(zé)和擔(dān)憂，孕期繼續(xù)保持愉悅的心情才利于寶寶的發(fā)育。4、臍膨出嚴(yán)重嗎？寶寶出生以后能像正常孩子一樣成長嗎？ 臍膨出有時(shí)候會(huì)合并其他的先天性畸形或呈現(xiàn)綜合征發(fā)病，比如：先天性心臟病、唐氏綜合征等等，評(píng)估臍膨出嚴(yán)不嚴(yán)重關(guān)鍵要看寶寶是否伴有上述畸形。需要做一些檢查，比如染色體基因檢測和影像學(xué)檢查，然后，醫(yī)生們會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果，給出一個(gè)綜合的評(píng)估。大部分臍膨出寶寶生后治療效果良好，治療后可像普通小朋友一樣生長發(fā)育和正常生活學(xué)習(xí)。5、評(píng)估需要做哪些檢查？ 通常需要做以下檢查：①羊水、臍血穿刺或胎兒絨毛取樣，檢測胎兒染色體基因；②胎兒三級(jí)超聲，對(duì)全身重要器官進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，有無合并其他畸形；③胎兒超聲心動(dòng)圖，評(píng)估心臟的結(jié)構(gòu)和功能。如果是巨型臍膨出，孕32周后還需要補(bǔ)充胎兒核磁共振檢查。6、可以選擇哪些醫(yī)院分娩？分娩方式有特別要求嗎？ 臍膨出寶寶出生后需要得到及時(shí)的治療，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)是一支集胎兒醫(yī)學(xué)科、產(chǎn)科、新生兒外科、產(chǎn)前診斷科、胎兒超聲科、胎兒核磁科組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，可為寶寶從出生到生后提供第一時(shí)間救治。通常小型臍膨出一般可選擇順產(chǎn)；巨型臍膨出為了避免囊膜破裂、難產(chǎn)建議剖宮產(chǎn)，具體還需要治療團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生根據(jù)母親因素和胎兒因素來決定。7、臍膨出寶寶出生后需要怎么治療？治療效果怎樣？ 大多數(shù)臍膨出寶寶的治療效果良好，治療方案需要外科醫(yī)生和監(jiān)護(hù)室醫(yī)生根據(jù)寶寶的全身情況、臍膨出的類型來決定，不可一概而論。一般來說，小型臍膨出，出生后可在新生兒期直接手術(shù)修復(fù)；巨型臍膨出則要復(fù)雜一些，醫(yī)生們會(huì)全面考慮突出的肝臟、腸管多少、寶寶腹腔大小和心肺功能等情況，會(huì)在以下方式中選擇一種最為安全有效的治療方法：（1）新生兒期直接手術(shù)修補(bǔ)或分期手術(shù)修補(bǔ)臍膨出；（2）傷口包扎后延期手術(shù)修復(fù)臍膨出。大部分臍膨出寶寶，是能度過包扎或是手術(shù)的難關(guān)，順利康復(fù)、健康成長的。8、手術(shù)大概需要多少費(fèi)用？ 手術(shù)費(fèi)用不貴，單純的臍膨出一般3-5萬就可以了。確實(shí)經(jīng)濟(jì)困難的家庭，如果能提供相關(guān)證明，在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心接受治療的寶寶可以申請(qǐng)關(guān)于臍膨出的愛心慈善基金，愛心基金可負(fù)擔(dān)一部分費(fèi)用，詳細(xì)流程可向胎兒會(huì)診中心或是寶寶住院科室的醫(yī)生、護(hù)士咨詢。9、可以去哪里找專家就診？ 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)可為臍膨出寶寶提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、生后的一體化管理。10、廣州市婦女兒童醫(yī)療中心胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)是怎樣對(duì)臍膨出寶寶實(shí)施一體化管理的？ 爸爸媽媽們可以先熟悉一下我院胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)安排的就診全套流程: 第一步：胎兒醫(yī)學(xué)評(píng)估：開通綠色通道，盡早完善以下檢查：胎兒三級(jí)會(huì)診B超、胎兒超聲心動(dòng)圖、胎兒核磁共振檢查、羊水或臍血檢查。 第二步：胎兒會(huì)診咨詢：胎兒會(huì)診中心的小兒外科、母胎醫(yī)學(xué)、產(chǎn)前診斷及影像學(xué)的專家們會(huì)根據(jù)寶寶的檢查結(jié)果，和爸爸媽媽解釋臍膨出的類型、以 及后續(xù)的治療方案、流程和效果。 第三步：產(chǎn)前管理：胎兒醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)的專家們商量后，會(huì)安排有經(jīng)驗(yàn)的母胎醫(yī)學(xué)專家對(duì)寶媽的懷孕過程進(jìn)行密切跟進(jìn)，選擇最為安全、合適的分娩方式，直到把寶寶交給新生兒外科監(jiān)護(hù)室的團(tuán)隊(duì)繼續(xù)治療。 第四步：生后治療：胎兒出生后直接轉(zhuǎn)入新生兒外科監(jiān)護(hù)室接受治療。和其他外科醫(yī)生不一樣的是，我們外科團(tuán)隊(duì)里的醫(yī)生們從一開始就貼身跟進(jìn)寶寶了，因此對(duì)寶寶的病情已經(jīng)了如指掌了，后續(xù)的治療方式都是深思熟慮、從寶寶安全和康復(fù)效果考慮后的慎重決定了。 第五步：長期隨訪：我們團(tuán)隊(duì)在兒童早發(fā)門診設(shè)立了專門的隨訪門診，為臍膨出寶寶出院后提供長期、持續(xù)的營養(yǎng)、生長發(fā)育方面的一系列咨詢和指導(dǎo)。