切口疝

近期碰到的腹壁術(shù)后各種切口疝（腹壁缺損薄弱），各種切口疝，戳孔疝，有正中的，有造口，肋弓邊緣處的，有超巨大的請(qǐng)兄弟科室聯(lián)合做帶血管肌皮攀移植修補(bǔ)巨大缺損，也有多處巨大切口疝，需要用到巨大補(bǔ)片3020cm進(jìn)行修補(bǔ)的。還是提醒大家腹壁缺損要早發(fā)現(xiàn)早補(bǔ)簡(jiǎn)單方便。寧波市第二醫(yī)院胃腸疝外科.胃食管反流病周二上午專(zhuān)家門(mén)診7號(hào)樓五樓三號(hào)診室

爺爺有重度通氣功能障礙，八旬高齡，有膀胱癌切除手術(shù)史和右側(cè)腹股溝疝手術(shù)史。此次腔鏡探查為左側(cè)斜疝加切口疝。開(kāi)放手術(shù)，恢復(fù)順利，24小時(shí)多即出院。術(shù)前腹部疤痕累累，看著揪心！關(guān)注老年人健康，關(guān)注疝氣，小病也會(huì)變成大問(wèn)題！

王女士，70歲，江蘇省蘇州市人，12年前做了正中開(kāi)胸的心臟瓣膜置換手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)順利。但是過(guò)了幾年，發(fā)現(xiàn)胸部切口的下方，長(zhǎng)了一個(gè)小的鼓包，并且逐漸增大，躺著的時(shí)候不明顯，站著尤其是用力的時(shí)候，這個(gè)鼓包就會(huì)變大，總感覺(jué)有點(diǎn)不舒服。王女士來(lái)門(mén)診就診，很明顯這是切口疝，因?yàn)轲薜捏w積比較大，而且有不舒服的癥狀，建議做個(gè)小手術(shù)，把這個(gè)疝修復(fù)好。手術(shù)很順利，20分鐘就結(jié)束了。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，傷口愈合良好，用力說(shuō)話(huà)和咳嗽，再也不會(huì)出現(xiàn)“鼓包”了。

患者女，58歲，1年前曾行子宮全切術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹壁切口疝。切口疝（Incisionalhernia）是一種在手術(shù)切口處形成的疝氣。它通常發(fā)生在腹部手術(shù)后，當(dāng)手術(shù)切口未能完全愈合或在愈合過(guò)程中組織變得薄弱時(shí)，就可能形成切口疝。這種情況下，腹部的組織或器官可能會(huì)通過(guò)這個(gè)弱點(diǎn)突出。切口疝的主要癥狀包括在切口區(qū)域出現(xiàn)腫塊或凸起，尤其是在站立、咳嗽或用力時(shí)更明顯。其他癥狀可能包括疼痛或不適感，以及在疝氣處的壓迫感或拉扯感。切口疝的治療通常包括以下幾個(gè)方面：手術(shù)治療手術(shù)是治療切口疝最常見(jiàn)和最有效的方法。手術(shù)類(lèi)型主要分為兩種：1.開(kāi)放手術(shù)：-在開(kāi)放手術(shù)中，醫(yī)生通過(guò)一個(gè)較大的切口進(jìn)入疝氣區(qū)域。-移除疝囊，并將凸出的組織放回原位。-使用縫合線或合成網(wǎng)片（如聚丙烯或聚四氟乙烯）來(lái)加固腹壁，以防再次發(fā)生疝氣。-合成網(wǎng)片的使用大大降低了疝氣復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。2.腹腔鏡手術(shù)：-這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過(guò)幾個(gè)小切口進(jìn)行。-使用腹腔鏡和其他微創(chuàng)工具進(jìn)行修復(fù)。-恢復(fù)時(shí)間通常比開(kāi)放手術(shù)更短。-使用網(wǎng)片來(lái)加固腹壁的方法與開(kāi)放手術(shù)相似。非手術(shù)治療對(duì)于輕微的切口疝或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，可能會(huì)考慮非手術(shù)治療方法，如：1.穿戴疝帶或腹部支撐帶：-這可以幫助緩解癥狀，但不會(huì)修復(fù)疝氣。-通常用于臨時(shí)緩解或等待手術(shù)的患者。2.生活方式調(diào)整：-包括減重、避免重舉和改善飲食。-這些措施有助于減少腹部壓力，從而減輕疝氣癥狀。術(shù)后護(hù)理無(wú)論選擇哪種治療方法，術(shù)后護(hù)理都非常重要：1.遵循醫(yī)囑：-包括傷口護(hù)理、藥物管理和復(fù)查安排。2.逐漸增加活動(dòng)：-避免過(guò)早進(jìn)行劇烈活動(dòng)。-根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)逐步增加日常活動(dòng)。3.注意飲食和體重管理：-均衡飲食，避免便秘。-維持健康體重，減輕腹部壓力。4.避免再次發(fā)生疝氣的風(fēng)險(xiǎn)：-包括避免過(guò)重的舉物和控制慢性咳嗽。

造口旁疝的產(chǎn)生原因主要由兩點(diǎn)：一是患者頻繁的腹內(nèi)壓增高，比如咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)、干重體力活等；二是隨著年齡的增長(zhǎng)，肚皮越來(lái)越松弛，就沒(méi)有力量去收住這個(gè)薄弱點(diǎn)，尤其是老年、女性，隨著肌肉的萎縮，這個(gè)“守衛(wèi)”的能力越來(lái)越差，就可能出現(xiàn)造口旁疝。造口旁疝如何預(yù)防呢？首先就是避免劇烈的運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、咳嗽等；其次是佩戴造口腹帶，用外力幫助收緊肚子；第三是減肥，胖人往往皮下脂肪多，肌肉少，“守衛(wèi)”的力量就小。如果發(fā)生了造口旁疝，根據(jù)嚴(yán)重程度，嚴(yán)重的造口旁疝需要再次進(jìn)行手術(shù)，用一個(gè)類(lèi)似夏天用的紗窗網(wǎng)一樣的材料，縫在造口周?chē)?，既然身體自身的肌肉“守衛(wèi)”不住了，就得依靠外力來(lái)加強(qiáng)了。造口旁疝如果不及時(shí)處理，只會(huì)越來(lái)越大，給修補(bǔ)帶來(lái)更大的困難和麻煩。

我們的肚子就像一個(gè)大塑料袋，里面裝著各種臟器?，F(xiàn)在我們想象一下：這個(gè)塑料袋里有一根很長(zhǎng)的管子，就是我們的腸子?，F(xiàn)在我們用管子從里面把塑料袋戳破，把管子從塑料袋里面拉出來(lái)一段，這就是一個(gè)簡(jiǎn)單的造口模型。然后，我們用手指去捏住這個(gè)管子周?chē)乃芰洗?，盡量保持密閉，現(xiàn)在我們從塑料袋口往塑料袋里吹氣，塑料袋鼓起來(lái)之后繼續(xù)吹氣，那么這個(gè)氣大概率會(huì)從哪兒漏出去呢？就是管子戳破塑料袋的地方。因?yàn)樗芰洗ㄒ簿褪俏覀兊亩瞧ぃ┑耐暾砸呀?jīng)被破壞了，即使用針線把腸子封在了肚皮上面，腸子周?chē)簿统闪俗畋∪醯牡胤?，?dāng)肚子里的壓力突然升高時(shí)（就像我們用力往塑料袋里吹氣一樣），肚子里的小腸也會(huì)沿著造口腸管和肚皮的連接處（最薄弱的地方）往外鉆，久而久之就形成了造口旁疝。

疝的發(fā)生主要有兩個(gè)原因：1.腹壁強(qiáng)度降低，某些組織穿過(guò)腹壁形成潛在薄弱區(qū)或腔隙，該部位的強(qiáng)度降低，如腹股溝管、臍環(huán)、手術(shù)切口愈合不良、外傷等，以及感染、老年、肥胖等所致的肌萎縮導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。2.腹內(nèi)壓增高的因素，慢性咳嗽、慢性便秘、腹水、長(zhǎng)期排尿困難、搬運(yùn)重物、懷孕、嬰兒經(jīng)常啼哭等。腹壓的增高，導(dǎo)致疝氣由腹腔內(nèi)通過(guò)薄弱區(qū)突出到體表，因此腹壁的薄弱區(qū)和腹內(nèi)壓的增高，是疝氣形成的兩個(gè)最重要的原因。因此，疝病人在未手術(shù)或在等待手術(shù)期間，要注意不要增加腹腔壓力，避免體力勞動(dòng)，不宜體育活動(dòng)（多數(shù)體育運(yùn)動(dòng)都可能導(dǎo)致腹壓增高），不要過(guò)度咳嗽、用力解大便。必要時(shí)可以用疝氣帶疝氣托輔助治療，增加外部壓力，控制疝的癥狀。如果有疝氣突出伴疼痛，要及時(shí)躺平，通過(guò)按摩的方式將其還納，仍不能還納，要及時(shí)去醫(yī)院就診。平時(shí)注意保暖，不要受涼，預(yù)防感冒，避免咳嗽，這些都會(huì)使腹壓增加，從而導(dǎo)致疝氣加重，增加嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)。治療原發(fā)?。ǜ顾?、前列腺增生、便秘等）?？傊痪湓?huà)，避免或減少可能增加腹壓到一切因素！作者：尹衛(wèi)民，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師???????南京鼓樓醫(yī)院疝與腹壁外科專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：周二上午、周四上午（鼓樓本部）??????????????周三上午（江北院區(qū)）