切口疝

切口疝是由于原手術(shù)的腹壁切口筋膜和（或）肌層未能完全愈合而產(chǎn)生的腹壁疝，主要表現(xiàn)為切口處有腫物突出。

本病是由于手術(shù)切口未能完全愈合，腹腔內(nèi)容從切口疝出引起的，導(dǎo)致內(nèi)容物疝出的原因可分為手術(shù)因素和患者因素。

• 手術(shù)因素：切口縫合關(guān)閉技術(shù)應(yīng)用不當(dāng)和（或）縫合材料選擇不當(dāng)，可導(dǎo)致切口不易愈合，容易引起切口疝。
• 患者因素：患者高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇激素、免疫功能低下、長(zhǎng)期吸煙、切口感染等因素，可以導(dǎo)致切口愈合緩慢，容易發(fā)生切口疝。此外，術(shù)后劇烈咳嗽可導(dǎo)致腹內(nèi)壓增大，促使切口疝的發(fā)生。

• 本病主要表現(xiàn)為切口處腫物突出，站立和用力時(shí)突出或明顯，平臥時(shí)縮小或消失。
• 疝塊較大有較多的臟器和組織突出時(shí)，可有腹部隱痛、牽拉下墜感等不適，部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮。
• 疝內(nèi)容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時(shí)可有不完全性腸梗阻的表現(xiàn)，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、排氣或排便減少。

• 腹部手術(shù)術(shù)前要積極治療肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹腔積液、便秘、排尿困難等使腹內(nèi)壓力增高的疾病。
• 術(shù)后注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染。
• 術(shù)后注意保持切口清潔，預(yù)防切口感染，促進(jìn)愈合。
• 對(duì)于有糖尿病原發(fā)病或免疫力低下的患者，可在術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，避免切口感染。

切口疝一般通過(guò)臨床表現(xiàn)和體格檢查即可確診，對(duì)于小而隱匿的切口疝，醫(yī)生可能建議通過(guò)影像學(xué)檢查確診。

• CT：可清楚地顯示腹壁缺損的大小、位置及疝內(nèi)容物，也可計(jì)算疝囊體積和腹腔容積，評(píng)價(jià)腹壁強(qiáng)度和彈性。CT 檢查對(duì)患者的影響較少，操作方便并且診斷價(jià)值較大，為術(shù)前的常規(guī)檢查。
• B 超：一種簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的檢查，對(duì)判斷疝內(nèi)容物是否為腸管有一定的幫助。
• X 線：應(yīng)用較少，當(dāng)存在腸梗阻時(shí)可以顯示氣液平面的存在。

切口疝應(yīng)以手術(shù)治療為主，但對(duì)年老體弱、有使腹腔內(nèi)壓力增高的慢性病患者、癌癥晚期和合并內(nèi)外科急危重癥者，可采用非手術(shù)治療。

手術(shù)治療

手術(shù)時(shí)機(jī)

• 對(duì)于切口無(wú)感染的患者，可在切口愈合 3 個(gè)月后手術(shù)；對(duì)切口有感染或曾使用修補(bǔ)材料的復(fù)發(fā)疝患者，應(yīng)在感染徹底治愈、切口愈合后，經(jīng)過(guò) 3 個(gè)月以上的觀察，再進(jìn)行手術(shù)。
• 若患者存在一定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，一般需積極治療合并的內(nèi)科疾病、進(jìn)行肺功能鍛煉等術(shù)前準(zhǔn)備，之后再進(jìn)行擇期手術(shù)。
• 對(duì)于術(shù)前診斷腹壁缺損大而影響美觀的患者，需要與整形科、呼吸科及重癥監(jiān)護(hù)科等多科室共同討論后再確定手術(shù)方案。

手術(shù)禁忌癥

• 腹壁或腹腔中有感染或感染灶存在。
• 合并尚未控制的凝血障礙性疾病。
• 腹腔內(nèi)的惡性疾病發(fā)生轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)且無(wú)法控制者。
• 患者存在基礎(chǔ)性疾病且狀態(tài)不穩(wěn)定者，或重要器官存在功能障礙。

手術(shù)方式

• 單純縫合修補(bǔ)術(shù)：適用于小切口疝患者（腹壁缺損最大徑 ＜4 厘米）。
• 使用材料的加強(qiáng)修補(bǔ)術(shù)：適用于中切口疝或以上級(jí)別的切口疝患者。
• 其他：如開(kāi)放修補(bǔ)手術(shù)、腹腔鏡修補(bǔ)手術(shù)、雜交修補(bǔ)手術(shù)等，以常規(guī)和腹腔鏡技術(shù)相結(jié)合進(jìn)行修補(bǔ)。

非手術(shù)治療

• 保護(hù)切口疝、防止疝內(nèi)容物損傷。
• 局部使用彈力腹帶或腹圍包扎，防止疝塊突出。
• 處理咳嗽、便秘等全身情況。

• 術(shù)后注意保持切口清潔，預(yù)防感染。
• 術(shù)后注意防寒保暖，預(yù)防呼吸道感染，避免咳嗽等可導(dǎo)致腹壓增高的動(dòng)作。
• 術(shù)后注意多喝水，多吃水果蔬菜，防止便秘。
• 可適當(dāng)補(bǔ)充維生素 C、K 等，促進(jìn)切口愈合。

切口疝患者通過(guò)手術(shù)治療一般可以治愈，對(duì)于沒(méi)有接受治療或無(wú)法手術(shù)治療的患者，通過(guò)應(yīng)用腹帶加壓包扎、積極控制原發(fā)病、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、戒煙戒酒等，有助于控制病情進(jìn)展。