氣管食管瘺

氣管食管瘺是指氣管和食管兩個(gè)管道之間形成瘺口，使氣管和食管相通，導(dǎo)致食物進(jìn)入氣管引起嗆咳等癥狀。

本病可以分為先天性和后天性兩種。先天性氣管食管瘺多發(fā)生于新生兒，多為先天性食管閉鎖；后天性氣管食管瘺多見于成人。

主要癥狀為飲水或進(jìn)食時(shí)劇烈嗆咳和哽氣。

本病病因多種多樣，有先天性因素和后天性因素，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 先天性因素：氣管和食管在發(fā)育過程中均起源于胚胎前腸，當(dāng)胚胎發(fā)育至 4~5 周時(shí)，前腸被分隔為兩部分。食管位于背側(cè)，氣管位于腹側(cè)。這兩個(gè)系統(tǒng)若在發(fā)育過程中未完全分開，兩個(gè)管腔相通，就形成氣管食管瘺。
• 感染：如支氣管內(nèi)膜結(jié)核所致氣管、支氣管旁淋巴結(jié)干酪樣壞死，可向食管內(nèi)破潰。
• 腫瘤性病變：食管、甲狀腺、縱膈淋巴、肺及食管的惡性腫瘤。
• 其他食管病變：食管術(shù)后狹窄、放療后組織壞死、食管支架壓力過大、胃食管反流、食管憩室炎等。
• 創(chuàng)傷或食管異物：食管銳器傷如刀、子彈、貫通傷等。
• 醫(yī)源性因素：如長(zhǎng)期氣管插管呼吸支持也可并發(fā)食管氣管瘺，原因是氣囊壓力過大，氣管粘膜、軟骨長(zhǎng)期受壓發(fā)生壓迫性壞死，開始為潰瘍，逐步加重導(dǎo)致瘺形成。

氣管和食管在解剖上是兩個(gè)鄰近的管道，各自獨(dú)立，互不相通。氣管食管瘺是由于各種原因所致氣管和食管之間形成通道，進(jìn)而引起進(jìn)食后嗆咳、反復(fù)肺部感染等癥狀。

典型癥狀

患者飲水或進(jìn)食時(shí)：

• 劇烈嗆咳和哽氣
• 反復(fù)咳嗽

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會(huì)出現(xiàn)下列癥狀：

• 患者飲水或進(jìn)食時(shí)，還可出現(xiàn)以下癥狀：
  肺不張

  胸骨后疼痛

  不明原因胸腔積液

• 患兒啼哭或咳嗽時(shí)，空氣通過食管而進(jìn)入胃內(nèi)，可引起以下癥狀：
  腹部腫脹

  胸痛、心絞痛

  憋氣

• 先天性食管閉鎖合并氣管食管瘺，臨床表現(xiàn)為三聯(lián)征：
  哽咽及喂食后紫紺

  反復(fù)發(fā)作吸入性下呼吸道感染

  腹膨隆

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 肺炎：反復(fù)食道異物進(jìn)入氣道，可引起吸入性肺炎，且反復(fù)發(fā)作。
• 窒息：大量食道異物進(jìn)入氣道堵塞氣道，輕度表現(xiàn)為呼吸困難，嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)窒息。

先天性氣管食管瘺病因不明，很難預(yù)防。對(duì)于后天性氣管食管瘺的預(yù)防，應(yīng)做到早期篩查，日常生活減少誘因。

• 進(jìn)食應(yīng)緩慢，避免進(jìn)食粗糙、質(zhì)硬的食物，避免進(jìn)食溫度過高的食物。
• 長(zhǎng)時(shí)間氣管插管時(shí)，應(yīng)選擇刺激較小或不易擦傷的管子，減少呼吸氣囊壓力。
• 應(yīng)用三腔二囊管時(shí)，應(yīng)控制食管氣囊壓力，并定時(shí)放氣減壓。

本病主要依靠影像學(xué)檢查、支氣管鏡、胃鏡檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• X 線鋇餐檢查：可見鋇劑從食管進(jìn)入呼吸道，但常規(guī)造影難以顯示細(xì)小瘺口。
• 支氣管碘油造影：口服碘油造影，可看到碘油流入氣管或支氣管內(nèi)。碘油造影可以了解瘺管的位置、形狀、長(zhǎng)短、直徑等。
• 胸部 CT：是一種安全快捷的診斷方法，同時(shí)還可以了解肺部病變的嚴(yán)重程度。
• 纖維支氣管鏡檢查：可確認(rèn)瘺口在氣管或支氣管內(nèi)的位置，口服美蘭后再行支氣管鏡更易于發(fā)現(xiàn)瘺口。
• 胃鏡檢查：不是確診的必須手段，但是胃鏡檢查可以觀察瘺口的周圍情況，并可以進(jìn)行活檢確診食管疾病的性質(zhì)。

氣管食管瘺的治療原則主要是病因治療，治療方法包括一般治療、藥物治療、手術(shù)治療、支架介入治療。

一般治療

• 病因治療
  如病因?yàn)榻Y(jié)核、梅毒等非特性疾病引起者，需抗感染治療。

  惡性腫瘤患者需行放化療等。

• 對(duì)癥支持治療
  氣管食管瘺患者早期禁食，留置胃管，進(jìn)行胃腸減壓，以減少酸性胃液流入氣道，同時(shí)予靜脈營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)病情盡早經(jīng)鼻或經(jīng)皮空腸營(yíng)養(yǎng)管通路的建立。

  對(duì)于有咳嗽、咳痰的患者，應(yīng)止咳化痰，緩解患者不適癥狀。

藥物治療

• 抗感染藥物：由于氣管食管瘺患者容易引起吸入性肺炎，故可予抗生素預(yù)防或者抗感染治療。常用藥物為頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉。
• 抑酸護(hù)胃：為減少酸性胃液流入氣道，可予抑酸護(hù)胃藥減少胃酸生成。常用藥物有雷貝拉唑、艾司奧美拉唑等。

手術(shù)治療

• 對(duì)良性繼發(fā)性氣道-消化道瘺患者，如有手術(shù)機(jī)會(huì)應(yīng)盡量爭(zhēng)取手術(shù)切除瘺管和病變的組織，對(duì)于病變不可逆的肺組織可行肺葉或全肺切除術(shù)，與瘺有關(guān)的食管憩室亦應(yīng)切除，氣管、支氣管、食管缺損處應(yīng)分別雙層縫合。

支架介入治療

• 食管帶膜支架植入術(shù)
  食管帶膜支架可以通過物理方法遮瘺口，同時(shí)解除合并的食管狹窄，恢復(fù)進(jìn)食，供給患者營(yíng)養(yǎng)，并可防止食物及分泌物通過瘺口污染呼吸道，控制吸入性肺炎，為腫瘤綜合治療提供良好基礎(chǔ)。

  惡性氣管食管瘺的支架植入是有效的姑息性治療方法，可以迅速改善患者的癥狀。

• 內(nèi)鏡下電灼或 APC 燒灼
  該方法簡(jiǎn)便，幾乎無并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)具有止血的作用，對(duì)瘺口微小的病變成功率較高，可應(yīng)用于食管各段的病變。

• 內(nèi)鏡下金屬鈦夾連續(xù)縫合術(shù)
  對(duì)于良性病變引起的氣管食管瘺，瘺口直徑小或狹長(zhǎng)，周圍黏膜水腫較輕者，施行胃鏡下金屬鈦夾連續(xù)縫合，輔以禁食等治療，部分患者瘺口可以閉合。

• 經(jīng)皮胃鏡下胃造術(shù)或空腸造瘺術(shù)
  是在內(nèi)鏡引導(dǎo)及介入下，經(jīng)皮穿刺放置胃造瘺管和（或）空腸營(yíng)養(yǎng)管，以進(jìn)行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和（或）進(jìn)行胃腸減壓的目的。

  相對(duì)于傳統(tǒng)的通過外科手術(shù)的胃造及空腸造瘺術(shù)，此法具有操作簡(jiǎn)便、快捷、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)，且只需要局部麻醉，從而減少了全身麻醉可能的危險(xiǎn)及不良反應(yīng)。

• 平日生活護(hù)理方面，患者宜進(jìn)食溫涼的食物，進(jìn)食緩慢，少食多餐，避免進(jìn)食過快，誘發(fā)反酸、噯氣。
• 氣管食管瘺患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)支架再狹窄等并發(fā)癥，若出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難加重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

氣管食管瘺患者若經(jīng)過積極有效的治療，癥狀可得到有效改善，甚至消失，一般可獲得臨床治愈效果。

若不積極治療，多數(shù)在數(shù)天至數(shù)周內(nèi)死亡，預(yù)后較差。其中絕大部分患者死于肺部感染與窒息。