氣管異物

咳嗽、喘息、發(fā)熱，藥物治療效果不好或者容易反復(fù)，尤其是有進(jìn)食嗆咳史，要注意支氣管異物可能，及時做個胸部CT。CT能診斷絕大多數(shù)異物，CT+支氣管鏡診斷率可達(dá)100%。在我院，氣道異物經(jīng)支氣管鏡取出率100%！下邊這個孩子8歲了，一個月前吃瓜子時玩耍，當(dāng)時有嗆咳、嘔吐，以為咳出來了。間隔兩周左右孩子沒癥狀，之后開始反復(fù)咳嗽、喘息，間斷伴有發(fā)熱。藥物治療效果不好，做了CT提示支氣管異物，昨天晚上急診來到我院，經(jīng)支氣管鏡順利取出，但局部損傷嚴(yán)重，再耽誤些時間異物有可能磨破管壁造成氣胸、縱隔氣腫、大出血等嚴(yán)重后果！

醫(yī)學(xué)隨筆——不一樣的講臺（記一次科普宣教：兒童氣道異物的預(yù)防及海姆立克急救法）廣東省人民醫(yī)院＆廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室從醫(yī)20余年，既是醫(yī)生，也是教師。傳幫帶的過程，傳道、授業(yè)、解惑的對象不斷變化，但基本上是處于不同醫(yī)學(xué)教育階段的成年人，包括大專生、本科生、碩士研究生、規(guī)培生、進(jìn)修生等等。但從未曾想過，有一天，講學(xué)的對象會是毫無醫(yī)學(xué)常識的小學(xué)生。一次難得的機(jī)會，我承接了一次家長大講堂活動。2023年3月24日，周五下午，受強(qiáng)對流天氣影響，晨早還落下冰雹的廣州，天如墨，雨如注。臨近2點(diǎn)，暴雨傾瀉。幸運(yùn)的是，就在從地鐵口趕赴校園的那一段七拐八彎的非主干道，雨勢漸緩。在廣州市某小學(xué)門口，我偶遇從午托回校的三位小朋友，在她們的熱情和禮貌地引領(lǐng)下提前到達(dá)課室。此刻，正值午讀時分，教室里清脆、響亮、悅耳的朗朗讀書聲淹沒了室外如酥細(xì)雨的嘀嗒聲，在孩子們?nèi)缁鹑巛钡臒崆槠谂卫?，新一期家長大講堂如期開講?；谂R床工作所遇見的兒童氣道異物的危險性和國內(nèi)兒童意外傷害警示教育缺失的現(xiàn)實(shí)，結(jié)合個人的專業(yè)方向，我給小朋友們帶來的是一次別開生面的醫(yī)學(xué)科普宣教：《兒童氣道異物的預(yù)防及海姆立克急救法》（圖1）。課堂上，首先通過近期發(fā)生在廣州至中山城軌上的一個驚心動魄的短視頻案例觀看，讓孩子們感受到真實(shí)世界里氣道異物可能隨時隨地發(fā)生在自己的身邊（圖1）。隨后，通過直觀的醫(yī)學(xué)圖片觀看，引導(dǎo)孩子們簡單了解什么是氣道，以及喉、氣管、支氣管等的功能及解剖（圖1）。在彼此互動的講學(xué)過程中，小朋友對常識性生理解剖的認(rèn)知程度令我刮目相看，課堂氣氛融洽、活躍，漸入佳境！在同學(xué)們的好奇眼光和無限求知欲的驅(qū)使下，我們進(jìn)一步著重介紹和分析了生活中導(dǎo)致兒童氣道異物的原因（圖1）。通過醫(yī)院里臨床實(shí)戰(zhàn)中，各種導(dǎo)致呼吸道阻塞異物的一一展示（圖2），讓孩子們對異物種類及其帶來的危害有了深刻和感性的認(rèn)知，切切實(shí)實(shí)感受到日常生活中，猝不及防的意外傷害和致命風(fēng)險無處不在。本節(jié)課最引人入勝的是，介紹一種可以自行掌握的氣道異物急救方法——海姆立克急救法（圖3），通過圖片展示、模型示范和登臺實(shí)踐等多個環(huán)節(jié)穿插，課堂氣氛活躍、高潮迭起，小朋友們紛紛舉手、踴躍發(fā)言、參與互動，不但知曉了的氣道異物急救的黃金時間，而且初步了解了海姆立克急救法的技巧和方法（圖3）。在學(xué)習(xí)急救方法的同時，我還向孩子們著重強(qiáng)調(diào)氣道異物預(yù)防的關(guān)鍵在于——防患于未然（圖4）。最后階段，采用有獎問答、寓教于樂的方式，既梳理和歸納了本次課堂的要點(diǎn)，又讓同學(xué)們在游戲中掌握了知識。在喜笑顏開的搶答和獲獎聲中，在班主任簡明扼要、提綱挈領(lǐng)的完美總結(jié)中，在仲春三月淅淅瀝瀝、綿綿不絕的雨滴聲里，本期家長大講堂圓滿落幕。校方提供的交流契機(jī)，我從診室走進(jìn)教室，從手術(shù)臺邊站上三尺講臺，以自己專業(yè)的知識，為增強(qiáng)和培育溫室里長大的小學(xué)生的風(fēng)險防范意識和緊急救治理念，盡了一份綿薄之力。當(dāng)然，有付出就有收獲，孩子們的童言稚語和燦爛笑容，讓我在都市里繁忙喧囂的午后，重溫校園的溫馨和美好，近視角的體驗(yàn)和感受小朋友們的真、善、美！End文：陳良嗣頭頸腺體、先天疾病及兒童頭頸外科工作室廣東.廣州初稿于2023年3月28日終稿于2023年5月6日（癸卯立夏）（ILMSS、GBO）如需解惑和幫助，可識別以下二維碼，網(wǎng)絡(luò)問診或電話咨詢。

秋收已至，花生??????、栗子??????，核桃已經(jīng)采摘，孩子們在進(jìn)食以上堅(jiān)果時如果哭鬧，可能會出現(xiàn)誤吸。發(fā)生氣管、支氣管異物。一旦異物進(jìn)入氣管或支氣管，一定要及時取出！可以使用硬質(zhì)支氣管鏡，也可以使用軟支氣管鏡，今天，給大家播放一段電子支氣管鏡取異物的視頻，大家可以看一下。

昨天又看到一則新聞，一個男生在喝奶茶的時候，不慎誤將珍珠吸入氣管中，暈倒在外面。被路人報警叫120給救走了。看到這我就很著急，在場的人如果有人學(xué)過海姆立克急救法，可以幫那個男生急救，也可能會早點(diǎn)脫險，重獲呼吸自由。海姆立克急救法是用在發(fā)生有異物卡喉導(dǎo)致的氣道梗阻的急救方法。海姆立克的原理其實(shí)就是對腹部的一個沖擊，利用肺里面氣體的壓力，把堵住氣道的這個異物給它沖出來。這個異物卡喉是阻塞了呼吸道，就是氣管。氣管被東西堵住了，沒辦法呼吸。沒辦法正常說話或咳嗽，表情非常痛苦，憋的滿臉通紅或是青紫。就是我們俗話說的嗆到了。當(dāng)你看見你身邊有人突然用手捂著脖子，表情痛苦，說不出來話。你就要意識到他是被東西堵住氣道了。如果你學(xué)過海姆立克急救法，可以走到這個人的身后，腿放在這個人兩個腿的中間，用雙臂從身后將氣道異物者攔腰抱住，有一個口訣叫剪刀石頭布嗎？一個手找到了肚臍，剪刀呢，就是肚臍以上兩指，石頭呢，就是在兩根指指的這個位置，拳頭就在這個位置，另一個手包在拳頭外面。用力向上向后、迅速地擠壓其上腹部，壓后隨即放松，連續(xù)進(jìn)行5～6次。如果異物仍然沒有吐出，可以重復(fù)以上動作了。這個是針對清醒的成年人和大于1歲的兒童，采用腹部沖擊法。對小于1歲的嬰兒，使用背部叩擊和胸部按壓法讓小嬰兒趴在救護(hù)者膝蓋上，頭朝下，托住胸部，用力拍兒童背部5次，使兒童咳出異物，如果拍背不成功，用兩個手指按壓胸部正中5下。重復(fù)拍背和按胸，直到異物排出。對于孕婦或肥胖者，可以使用胸部沖擊法搶救者站在患者背后，兩臂從患者腋窩下環(huán)繞其胸部，一手握拳將拇指側(cè)置于患者胸骨中部，注意避開胸骨最下端位置，另一只手緊握此拳向后沖擊數(shù)次，直至異物排出。你學(xué)會了嗎？關(guān)注我，每天跟你分享健康知識。

兩歲的孩子可以吃湯圓嗎? 今日正月十五，首先祝各位小朋友節(jié)日快樂，吃湯圓的小朋友要注意，因?yàn)閺陌踩嵌葋碚f不建議是不建議的。 氣管異物主要發(fā)生在3歲以下的孩子，雖然約1/3是由果仁引起，其他塊狀物，如湯圓、硬糖、葡萄、果凍等一日誤吸也可能引起完全的氣道堵塞，所以不建議2歲的孩子吃湯圓。如果發(fā)現(xiàn)孩子口中含有這些食物，不要用手去摳，也不要用語言威脅，可以引導(dǎo)孩子將食物吃完吞下，事后再教育孩子不要吃類似食物。

“叮……?！?022.1.22凌晨時分，兒童耳鼻喉科值班醫(yī)生像往常一樣接起值班手機(jī)急診電話，是醫(yī)務(wù)科打來的：“快點(diǎn)下來，120急診轉(zhuǎn)運(yùn)送來一個6歲小孩，吃東西卡住了，呼吸困難，血氧飽和度不到90%！”王醫(yī)生匆忙趕到急診，發(fā)現(xiàn)一個小孩躺在急診床上吸著氧氣，呼吸費(fèi)力明顯，面色有點(diǎn)蒼白，嘴唇發(fā)紫，還不時地發(fā)出咳的聲音。王醫(yī)生見情況不妙立即聯(lián)系了上級醫(yī)生并通知手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù)。（氣管及右側(cè)主支氣管被堵?。┰敿?xì)詢問病史才得知，小孩晚上11點(diǎn)的時候，吃了一些巴坦木，吃完之后就跟姐姐追打、跑跳了一陣，之后躺在床上突然出現(xiàn)嘔吐，同時出現(xiàn)嗆咳，小孩當(dāng)時口唇發(fā)紺、面色青紫，意識模糊，家屬慌忙之中使用了摳喉催吐，把手指頭也咬傷了，過了一會，人是醒過來了，但還是呼吸費(fèi)力。（內(nèi)鏡下見氣管及右側(cè)主支氣管堵塞）家屬幾近崩潰，立即抱著孩子來到寶安區(qū)的一家三甲醫(yī)院，值班醫(yī)生告知家長，孩子卡了異物，需要轉(zhuǎn)去深圳兒童醫(yī)院或者南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院，那里才有專門的兒童耳鼻喉科，而且深圳兒童醫(yī)院距離較遠(yuǎn)，孩子病情危急，所以只能用救護(hù)車轉(zhuǎn)來我院。在完善了術(shù)前準(zhǔn)備之后，我們立即給孩子施行了支氣管鏡下異物取出術(shù)。（手術(shù)中）術(shù)中見患兒的右側(cè)主支氣管及左側(cè)的部分支氣管被異物堵住，血氧飽和度也極不穩(wěn)定，在麻醉醫(yī)生的密切配合下，鐘建文主任憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)快速將異物取出，孩子轉(zhuǎn)危為安。（取出的巴坦木碎塊）在我國，氣管、支氣管異物占0-14歲兒童意外傷害的7.9%-18.1%，約80%的患兒好發(fā)年齡在1-3歲。異物的發(fā)生有明顯的性別，城鄉(xiāng)和季節(jié)分布特征，男性多于女性，農(nóng)村遠(yuǎn)高于城市，冬春季節(jié)多于夏秋季節(jié)。常見的異物有花生米、瓜子、和豆類等，據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因異物阻塞等引起意外窒息而死亡的兒童近3000名，然而面對小兒氣道異物，不少家長仍然存在誤區(qū)。一、預(yù)防宣教（一）家庭教育教育兒童不要養(yǎng)成口內(nèi)含物的習(xí)慣；當(dāng)口含食物時，不要引逗兒童哭笑；發(fā)生嘔吐時，應(yīng)把頭偏向一側(cè)，避免誤吸；咽部有異物時設(shè)法誘導(dǎo)其吐出，不可用手指挖取；小于3歲兒童應(yīng)盡量少吃干果、豆類。（二）家庭物品的安全擺放小件物品應(yīng)放在兒童拿不到的地方，年幼兒童需在監(jiān)護(hù)下玩耍。二、院前緊急處理氣管異物的院前急救，對挽救患兒生命，緩解窒息．為異物取出贏得時間，具有重要意義。（一）徒手急救適用于誤吸異物出現(xiàn)呼吸困難、窒息時。1.上腹部拍擠法：（海姆立克式法，圖1)：適用于l歲以上的兒童，注意操作的力度，可反復(fù)5~10次。用力過猛或操作不當(dāng)有導(dǎo)致腹腔和胸腔臟器損傷的風(fēng)險。圖1上腹部拍擠法2．拍背法（圖2)：適用于1歲以下的嬰兒。注意頭低于杠體，可重復(fù)多次。圖2拍背法（二）轉(zhuǎn)運(yùn)一旦發(fā)生異物吸入則應(yīng)迅速將患兒送至有條件取氣管異物的醫(yī)院。途中注意盡量減少各種刺激，避免患兒哭鬧、咳嗽，保持安靜。若患兒出現(xiàn)嚴(yán)重吸氣性呼吸困難、發(fā)紺、意識障礙，可用16號針頭環(huán)甲膜穿刺，暫時緩解窒息狀態(tài)。疫情是大局，生命是根本，我們一定要在做好疫情防護(hù)的同時注意減少意外傷害，讓小朋友們開開心心過春節(jié)！

孩子反復(fù)喘息并非都是支氣管哮喘，警惕兒童呼吸道異物 又是一個同往常一樣的周末的早晨，寶媽早早地起床，燒水、拖地、準(zhǔn)備早飯。上午還要帶七歲的姐姐去舞蹈課，做事得麻利點(diǎn)。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 一切就緒，去叫三歲的弟弟起床。和往常不同的是，弟弟今天沒有一早就吵著要喝奶，而是安靜地睡在床上。寶媽沒多想，伸手摸摸弟弟的臉，一邊說：“寶貝起床了！”一摸嚇了一跳，“哎呀，這小臉怎么這么燙？” 再仔細(xì)一看，弟弟緊皺著眉頭，臉蛋紅彤彤的，呼吸時嗓子里像吹哨似的響，孩子這是怎么了？寶媽趕緊叫起寶爸，把奶奶喊來照顧姐姐，趕緊帶著弟弟上醫(yī)院。 醫(yī)生檢查之后告訴寶爸寶媽，弟弟是得了喘息性的支氣管肺炎，需要住院輸液和霧化治療。住院拍了胸片看起來也是肺炎。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 在醫(yī)院治療了八九天，弟弟的發(fā)燒和氣喘好了，寶爸寶媽高高興興帶著娃出院回家了。 可是沒想到，過了一周左右，弟弟又生病了，開始一陣一陣地咳嗽。這次沒有發(fā)燒，但還是氣喘，呼吸時嗓子里仍然“絲兒絲兒”地響。這是怎么搞的？沒辦法，再上醫(yī)院。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 醫(yī)生看了之后說，這次和上次情況差不多，還需要住院。 大概過了一周，弟弟的咳嗽氣喘都好了?；丶野?，寶媽一邊收拾東西準(zhǔn)備出院，一邊心里嘀咕著，“這回去了要是再喘了怎么辦？” 很不幸，真被寶媽猜中了，過了一段時間，弟弟又喘起來了。寶媽快崩潰了。又去住院。出院的時候，寶媽把心里的問題說出來問醫(yī)生，回去再喘了怎么辦？ 醫(yī)生說孩子反復(fù)喘息，可能是兒童哮喘吧？把治哮喘的藥用上試一試，一天噴兩次，一次噴一下，噴完洗臉漱口。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 治哮喘的藥用了十來天，弟弟的喘息還是再次出現(xiàn)了。醫(yī)生皺著眉頭說，你這娃有點(diǎn)麻煩，還是上大醫(yī)院看吧。 輾轉(zhuǎn)來到我們呼吸哮喘病區(qū)，住院后給了霧化和靜脈輸液，胸部CT和支氣管三維重建結(jié)果顯示孩子的支氣管里有個東西。做支氣管鏡檢查后，最終從孩子的支氣管里取出來一枚瓜子。 （呼吸天使團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生在做支氣管鏡檢查） 寶爸寶媽納悶了，他倆沒有給孩子吃過瓜子啊，怎么會有瓜子嗆到氣管里？一旁的奶奶面露難色地說，有一天姐姐和弟弟一邊看電視，一邊鬧著和奶奶搶瓜子吃，說也說不下。沒注意，弟弟突然停下來咳嗽了幾聲，過后又像沒事人似的，當(dāng)時就沒在意。敢情那會兒咳嗽就是這瓜子吸氣管里去嗆的了？ 類似的情況并不少見，之前我們病房還收治過一名八歲的男孩，因?yàn)榉磸?fù)咳嗽、喘息，被外院診斷“支氣管哮喘”，給予抗哮喘治療后喘息仍頻繁發(fā)作，胸部CT檢查也未見異常。直到有一天孩子突然出現(xiàn)右側(cè)的肺不張，行支氣管鏡檢查取出一枚塑料圓珠筆帽，才確診為呼吸道異物。 這之后，弟弟再沒有出現(xiàn)過氣喘。 這是一個呼吸道異物被認(rèn)為是兒童哮喘的病例。對于兒童哮喘專科醫(yī)生來說，常常需要把這兩種疾病進(jìn)行鑒別。 問題是，異物吸入怎么會發(fā)現(xiàn)不了呢？怎么能會被誤診呢？ 要說原因，也能解釋得通。有時候孩子把異物吸入呼吸道時大人不在旁邊，異物可以落到比較小的氣道里，或者雖然在比較大的氣道里，但沒有完全堵住氣道，不影響大氣道的通氣，也沒有造成呼吸困難。孩子過后沒有很明顯的感覺，有的怕被大人責(zé)罵，不告訴大人，以為事情就這樣過去了。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 然而事情不會就這樣過去。假以時日，異物在呼吸道里可以引起感染，局部氣道的分泌物增多，黏膜充血、腫脹，孩子會出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽和（或）喘息的表現(xiàn)，類似于肺炎或者哮喘。 有人可能會問，既然是異物，怎么輸液和霧化之后又沒癥狀了呢？ 這問題問得好！原因在于，經(jīng)過輸液抗感染和霧化治療之后，呼吸道感染被控制，局部的狹窄得到緩解，孩子的發(fā)熱、咳嗽及喘息癥狀會暫時消失。但是，只要異物不清除，過一段時間它又會導(dǎo)致感染，同樣的問題反復(fù)出現(xiàn)。這個時候，因?yàn)榉磸?fù)呼吸道感染及喘息，容易被認(rèn)為是兒童哮喘。 所以，3歲以下的兒童，建議避免接觸瓜子、花生、豆類、核桃及其他堅(jiān)果類食品。教育孩子進(jìn)食時安靜咀嚼，不要哭鬧或嬉笑；不能吃的東西不要放到嘴里，例如曲別針、筆帽、扣子、珠子、玩具的小零件等。 (圖片來源于網(wǎng)絡(luò)) 那呼吸道異物如何與兒童哮喘鑒別？ 概括地說，哮喘兒童都有特應(yīng)性體質(zhì)的表現(xiàn)，抗哮喘治療有效。單純呼吸道異物的患兒一般沒有特應(yīng)性體質(zhì)的表現(xiàn)，支氣管三維重建可以顯示異物，抗哮喘治療效果不佳。如果考慮呼吸道異物，可以做支氣管鏡進(jìn)一步明確診斷并取出異物。 原創(chuàng) 鐘波 審核 候偉