氣管異物

氣管-支氣管異物是5歲以下兒童常見急癥，最多見于1-3歲，我們收治的患兒最小為6個月，最大為17歲。異物一旦嗆進氣管，其嚴重程度與嗆入異物大小、異物所處位置、異物性質等有關，起決定性作用的是異物大小，如果嗆入較大果凍及無孔筆帽，可能會立即出現窒息，3-5分鐘之內可能出現呼吸心跳停止，最終導致死亡。即便是小塊狀的異物，如果嗆入兩側支氣管也可以導致呼吸困難，窒息死亡，所以這個疾病重在預防而不重在治療，因為有的時候你根本沒有治療的機會。能來到醫(yī)院的，說明孩子的呼吸道沒有被完全堵塞，還有搶救的機會。對于沒有完全堵塞氣道的異物，很多家長不以為然，看著孩子能吃能玩，就是咳嗽幾聲不算什么事情，但是異物的長期存在可導致支氣管炎，肺炎，肺膿腫，以及氣胸，這些會導致致命性并發(fā)癥，特別是嵌入的帶有脂肪酸或者油鹽的異物（水煮花生、油炸蠶豆等），孩子出現久咳不愈，活動后呼吸困難，當出現長期并發(fā)癥之后，異物即便是取出，也需要很久才能恢復。關于支氣管異物引起患兒死亡的病例每年都有報道，但是，仍然未能引起家長的警覺，我們幾乎每天都能收到支氣管異物的患兒，最多的時候，一天收12例氣管-支氣管異物，關鍵是，有的孩子是第二次嗆入異物！嗆入異物之后，只要能來到醫(yī)院，經過醫(yī)生的有效治療，一般都能保住生命，但是并不是所有嗆進去的東西都能取出來，也并不是所有的孩子都那么幸運，部分孩子由于長期的缺氧，造成的大腦損傷，可能永遠無法修復！另外很小的異物，目前的硬質支氣管鏡和電子支氣管鏡均不能窺及，這種異物可能會長期存在于段或細支氣管內，產生輕重不一的并發(fā)癥。在這里我給大家發(fā)送一段異物在支氣管內活動的視頻，只要異物頻繁的活動，就可能會卡在聲門上，導致喉痙攣，窒息等并發(fā)癥。為了讓您的孩子遠離上傷害，我給廣大家長提個醒，希望大家照顧好自己的孩子，5歲以下的兒童，遠離花生、葵花籽、西瓜籽、核桃、栗子等堅果類食品，預防才是最重要的！圖一，左主支氣管嗆入整個松子仁圖二，右主支氣管嗆入筆帽

這是一個反復咳痰喘5年左右的女性患者，據她說5年前的一天突然出現了咳嗽咳痰癥狀，當時也想到了支氣管異物的可能，但是做了不少檢查就是沒有找到咳嗽的原因，所以之后也就沒有進一步處理了，后來她的咳嗽咳痰癥狀出現了規(guī)律性的發(fā)作，也就是每當天氣變化受涼以后，總會出現咳嗽、咳痰。每次都需要去當地醫(yī)院對癥治療，如果不及時處理，上述癥狀還會繼續(xù)加重，因為發(fā)病頻繁，期間她也就診了不少醫(yī)院，有些醫(yī)生給她診斷了支氣管哮喘，并且讓她服用了激素類的止咳、平喘藥物，治療后癥狀的確改善了不少，但卻不能停藥，因為一旦停止之后，上述咳痰喘的癥狀會立馬出現，于是這個患者就一直用藥治療了很多年，期間連藥物的副作用都出現了，主要是長期使用激素后的表現。這些副作用又讓她緊張不已，但無奈藥物一停癥狀就會出現，就這樣，患者陷入了矛盾的境地，直到最近才出現了轉機，原來患者因為受涼感冒后再次咳喘加重，并且出現了輕度的呼吸困難，家里人不放心，趕緊帶她到醫(yī)院做了一個胸部CT檢查，竟然發(fā)現了右下肺節(jié)段性不張，當時考慮病變惡性可能，于是到上級醫(yī)院住院進一步了。醫(yī)生們?yōu)榱嗣鞔_肺部病灶的性質，給患者做了一次氣管鏡檢查，還真發(fā)現了異常，原來患者的右下支氣管被一團纖增肉芽的組織阻塞，這種肉芽一般都是異物刺激氣道所致，通常出現這種改變意味著時間已經很長了，隨著肉芽的剝離，最后的真兇果然暴露了出來，竟然是一根魚刺，是這枚魚刺的刺激導致了患者反復咳嗽、氣喘。后來患者仔細回想了5年前的情形，當時在咳嗽之前的一兩天，她的確食用了魚類，期間因為吃飯說話還被嗆了一下，但只是簡單地咳嗽了數聲，隨后恢復了正常，之后她就沒有在意了，往后也就出現了上述反復發(fā)作的癥狀。期間患者的確到醫(yī)院做了胸部CT一類的影像學檢查，但因為嗆入的魚刺屬于軟骨部分，前期很難顯影，后期隨著魚刺刺激氣道產生肉芽，才能在肺上呈現出類似于不張的表現。

“今早小孩一邊玩耍，刺激性咳嗽不止，喘氣肺部有聲音，喘氣很費力，怎么辦，醫(yī)生” “他姥爺說，之前一直在沙發(fā)上玩積木，沙發(fā)上還散落花生米” 一小孩媽媽急切哭訴 這是上月我科一個病例，門診醫(yī)生自習查體，見患兒輕微煩躁，張口呼吸，輕度三凹征，左肺支氣管見哮鳴音，近期患兒體健無病態(tài)不適，分析認為小孩吃小個花生米誤吸入肺，堵塞支氣管引起呼吸困難所致，診斷“左肺支氣管異物（花生米?）”，馬上收入院，行胸部CT平掃:左肺支氣管果然異物存留，中等密度，花生米可疑，左肺不張。 急診擬行“硬性支氣管鏡檢+支氣管內異物取出術”，由于氣管內異物取出時有加重或再次堵塞呼吸道風險，立馬通知上級醫(yī)師手術，奮戰(zhàn)30分鐘后順利取出散碎花生米。 安返病房，一天后順利出院。 張文躍主任醫(yī)師提醒:帶小孩的家長要小心了，不要給雜碎的東西給小孩接觸，例如米粒、簽字筆頭套，小孩辨別能力弱，吞咽功能不完善，容易誤吸。過早吃雞鴨魚等，還可能形成食管異物，今年來就診的患兒不少見。 科普:氣管異物 異物進入、停留或嵌頓于氣管或支氣管內的狀態(tài)。多發(fā)生于5歲以下的兒童。常因兒童牙齒發(fā)育不完善、進食時哭鬧或嬉笑，或因全身麻醉、昏迷病人將嘔吐物或假牙等吸入所致。因右側支氣管管徑較粗且陡直，故而異物常落入該側支氣管內；若兩側支氣管受堵則可引起窒息死亡。 臨床表現為劇烈嗆咳、呼吸不暢、氣管拍擊音，以及阻塞性肺不張或肺氣腫癥狀。通過支氣管鏡檢查可確診，并可經此取出異物；若支氣管鏡不能取出則應及早手術取出異物。

救護者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復實施，直至阻塞物吐出為止。 如果是3歲以下孩子，應該馬上把孩子抱起來，一只手捏住孩子顴骨兩側，手臂貼著孩子的前胸，另一只手托住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在救護人膝蓋上。在孩子背上拍1-5次，并觀察孩子是否將異物吐出。

前言：海姆立克教授1974年發(fā)明的，它是一種運用于呼吸道異物窒息的一種快速急救手法。他在臨床實踐中，被大量的食物、異物窒息造成的死亡病例震驚了。而在急診的急救中，醫(yī)生常常采用拍打病人背部，其結果不僅無效反而使異物更深吸入呼吸道。這個發(fā)現，使他陷入深深地思考。在他的不斷思考中“海姆立克”急救手法蘊育而生。 呼吸道異物窒息發(fā)生在我們每個人身邊！我國每年有大量的呼吸道異物窒息導致死亡的病例，其中嬰兒意外窒息死亡占90%，而導致窒息的主要原因就是氣道異物阻塞，使孩子的呼吸完全不能進行。因此，一旦發(fā)生意外幾乎沒有入院搶救的機會。 食物、異物卡喉常見于進食或口含異物時嬉笑、打鬧或哭啼時發(fā)生。老人、兒童較為多見，表現為突然嗆咳、不能發(fā)音、呼吸急促、皮膚發(fā)紫，嚴重者出現意識喪失，呼吸心跳停止。 成人“海姆立克”急救手法（站立位）施救者站立在患者后面，腳成弓狀步，前腳置于患者雙腳間。以大拇指側與食指側對準患者劍突與肚臍之間的腹部，具體在肚臍上兩橫指處。 另一手置于拳頭上并握緊，雙手急速沖擊性地、向內上方壓迫其腹部，反復有節(jié)律、有力地進行，以形成的氣流把異物沖出。 自己是受害者，孤立無援一手握拳，另一手成掌捂按在拳頭上，雙手急速沖擊性地、向內上方壓迫自己的腹部，反復有節(jié)律的進行?；蛏陨詮澫卵?，靠在一固定物體上（如桌子邊緣、椅背等）以物體邊緣壓迫上腹部，快速向上沖擊。直至異物排出。 兒童“海姆立克”急救法如果是兒童（1～8歲）發(fā)生氣管異物哽塞，其海姆立克法要領和成人相同。 嬰兒呼吸道異物窒息急救法若是小于1歲嬰兒，有呼吸道異物，則不可做海姆立克急救法，以免傷及腹腔內器官，應改為拍背壓胸法。方法：一手置于嬰兒頸背部，另一手置于嬰兒頸胸部。 先將嬰兒趴在大人前臂，依靠在操作者大腿上，頭部稍向下前傾，在其背部兩肩胛骨間拍背五次，依患者年紀決定力量大小。再將嬰兒翻正，在嬰兒胸骨下半段，用食指及中指壓胸五次，重復上述動作直到異物吐出。 切忌將嬰兒雙腳抓起倒吊從背部拍打，如此由于人體解剖關系，不僅無法將氣管異物排出，還會增加嬰兒頸椎受傷的危險。

吃飯或者喝水時嗆到的體驗大家應該都有，嗆到會怎么樣？咳嗽、嘔吐、流眼淚流鼻涕！被魚刺卡到喉嚨的體驗也有很多人有過，咽喉腫痛、痰中帶血?這還僅僅是異物嗆到喉嚨里而已！如果有異物越過咽喉，直接嗆入氣管或者更深的支氣管呢，一定會更難受吧! 將異物不慎嗆入氣管或支氣管中的事情，在生活中并不少見，80%以上發(fā)生于兒童。1-3歲屬于異物吸入的最高發(fā)期，主要是因為這個年齡段的孩子口咽部的生理反射還沒發(fā)育成熟，又喜歡用嘴探索世界，常將各種感興趣的小玩意兒放入口中，加上進食時容易哭、笑或玩耍，所以吸入異物的風險很高。成人誤吸導致氣道異物相對少見，存在中風、帕金森病等腦部疾病的老年人，或者由于醉酒、外傷、使用鎮(zhèn)靜催眠藥物等導致意識障礙的成年人出現嘔吐物、假牙等異物吸入的風險會升高；少數人有不良的口內含物習慣，進食時說話嬉笑都可能引起誤吸；此外，在接受口腔或鼻咽部醫(yī)療操作或手術時，器械意外折斷、針頭脫落等都可能引起誤吸入氣管。 吸入的異物種類及大小不同，引起的癥狀也不同。如果是比較大的固體異物吸入氣管內，患者即刻會表現出焦慮、劇烈咳嗽和喘鳴、呼吸困難，嚴重者甚至出現急性窒息而危及生命。異物刺激氣道，還會引起局部胸痛、痰中帶血以及嘔吐。如果吸入的是尖銳的異物，比如刀片、針頭或者玻璃或堅硬的骨頭碎片等，可能會因為異物劃傷氣道而引起比較明顯的咯血。如果異物的體積不是很大，進入更深部的支氣管，在急性期的癥狀過后常出現相對無癥狀期，患者可能僅僅有間斷但不是很劇烈的咳嗽，四分之一的患者可能沒有自覺癥狀。但是，若異物吸入比較深，嵌塞在遠處的支氣管管腔中，刺激支氣管黏膜導致局部出現肉芽組織增生，引起管腔堵塞，痰液排出不通暢，易繼發(fā)感染，這樣的病人可能會出現同一個部分的反復肺炎發(fā)作。如果沒有及時發(fā)現和移除異物，反復發(fā)炎的部位可能會逐漸發(fā)展成為支氣管擴張或支氣管軟化，而無法根治。 由于相當一部分氣管、支氣管異物的病人可能會沒有癥狀或僅有輕微的癥狀，只有一半左右的病人能夠追問出病史，所以診斷可能會有明顯的延誤。國外報道的支氣管異物最長的延誤時間達到驚人的45年。所以，如果有可疑的異物吸入史及相關癥狀，要警惕異物吸入氣管或支氣管的可能性，及早行胸部CT檢查。簡單的胸透或胸部X片檢查能顯像一部分異物，但對于一些可透光的異物并不能很好的顯影。即使是胸部CT，也不能完全排除氣道異物。所以，當臨床懷疑有氣管支氣管異物的潛在可能時，不能通過正常的影像就完全排除異物的診斷，特別是有嗆入異物病史時，有必要用纖維支氣管鏡進行檢查。一旦確診氣道異物，應當盡早移除異物，以減低長期并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

臨床上經常遇到反復咳嗽、喘息的患兒，往往被診斷為肺炎，但有一些病情總是反復，那就得警惕有別的問題了。給大家講個真實的病例。淘淘是個1歲10月的小男孩，反復咳嗽、喘息1月余，間斷發(fā)熱6天。先后去過3安排了肺CT檢查，CT提示右中間支氣管遠端管腔閉塞，管腔及周圍有軟組織密度灶，右肺下葉部分肺不張、局部缺血、支氣管擴張。是重癥肺炎引起的痰栓堵塞？還是支氣管異物？或者是結核？腫瘤？我們抓緊安排了支氣管鏡，進鏡之后就發(fā)現右中間支氣管堵著一個花生碎塊，終于明確病因了！異物倒是很順利地鉗夾取出來了，但是遠端各個氣道里全是膿性分泌物，還有一些管腔管腔近端擴張，遠端狹窄。后來淘淘又輸了一星期的頭孢，基本上不咳嗽了，復查CT病變有好轉，但復查支氣管鏡右下葉部分支氣管還是擴張、狹窄。因為時間太長了，結構破壞比較嚴重，以后也很難恢復正常了。支氣管異物在兒童很常見，尤其是1-3歲的小孩子。小孩子喜歡把東西往嘴里放，因為呼吸吞咽不夠協(xié)調，容易嗆到氣管里，尤其是孩子嘴里含著東西時哭鬧、大笑，更容易嗆。那什么東西最容易嗆呢？我們每年都要取200余例的支氣管異物，發(fā)現最常見的是花生，其次是瓜子、核桃之類。所以，如果家里有3歲以下的小孩子，一定不要給孩子吃這些東西，甚至家里都不要有，至少應該放在孩子夠不到的地方。支氣管異物造成的悲劇經常發(fā)生。異物如果比較大，卡在聲門或主氣道，可以引起窒息，臨床每年都會遇到因為異物窒息造成腦缺氧損傷甚至死亡的病例。即使異物不大，但只要停留在氣道里不出來，就容易繼發(fā)感染、肉芽增生，孩子反復咳嗽，有時還會伴有喘息、發(fā)熱，時間越長危害越大，可以引起阻塞性肺炎、肺膿腫、支氣管擴張、肺毀損，即使有朝一日異物取出來了，破壞的肺組織也可能難以恢復，最后有的孩子沒辦法只能外科手術切掉。所以，如果孩子吃固體東西（尤其是花生、瓜子之類）時出現嗆咳，一定要重視，及時就醫(yī)。如果孩子反復咳嗽、喘息，怎么治療都好不徹底，一定要警惕支氣管異物的可能，不要覺得沒見孩子嗆過就認為不可能有異物，臨床上確實有相當一部分家長像淘淘的父母一樣，根本不知道孩子什么時候嗆進去的。對于異物的診斷，胸片+透視只適用于一部分體積大的異物。肺CT更好，基本上90%以上的異物都可以看出來，但也有漏的，異物比較小或者花生皮、蝦皮之類的異物（都是我們真實的病例），或者在氣道里來回跑的異物，CT都可能看不出來。這時就需要用到支氣管鏡了。目前兒科常用的細支氣管鏡外徑2.8mm，對異物的診斷率幾乎是100%，也有外徑4.0mm的支氣管鏡，可以用來取異物。當然，取異物是一個高難度的活，風險就在瞬間，如果沒有一支非常專業(yè)、配合默契的醫(yī)療+護理+麻醉團隊，還是不要輕易去嘗試。

一、概述支氣管異物(foreign body of trachea and bronchus)是臨床常見急癥。異物可存留在喉咽腔、喉腔、氣管和支氣管內，引起聲嘶、呼吸困難等，右支氣管較粗短長，故異物易落入右主支氣管。75%發(fā)生于2歲以下的兒童。1.病因：異物誤入氣道所引致。根據異物來源，有內源性異物和外源性異物兩類。前者為呼吸道內的假膜、干痂、干酪樣壞死物等。而平時所指支氣管異物均屬外源性，系經口內誤吸入的一切物品。異物進入支氣管與下列情形有關。①幼兒喜歡抓吃食物，在哭鬧或嬉笑時吸入氣管。②小兒牙齒發(fā)育不完善，咀嚼功能差，不能嚼碎較硬食品，加之喉的防御反射功能差，保護作用不健全。③說笑或工作時口內含有食品或物品，在不經意時或嬉笑時誤吸入氣管。④全麻或昏迷患者，行氣管插管時亦可能將松動牙齒或義齒碰掉而未發(fā)現；另外嘔吐物清除不及時，均可吸入氣管內。⑤上呼吸道手術中，器械裝置不穩(wěn)，或切除的組織突然滑落氣道。⑥精神病病人或企圖自殺者。2.發(fā)病機制：異物進入支氣管后引起的病理變化，與異物性質、異物停留時間和異物形狀有關。總的來說，植物性異物如花生，因含有游離脂酸，對黏膜的刺激性很強。在進入氣管后2～3天即可發(fā)生支氣管黏膜的炎癥反應，表現為黏膜充血、水腫、分泌物增多，出現部分性阻塞表現。隨著分泌物的增多，加之異物吸水后膨脹，則可出現完全性阻塞表現，分泌物漸漸轉為膿性。有的可見異物周圍有肉芽生長，且包繞異物。尖銳異物進入支氣管時，有的可損傷黏膜，出現局部黏膜出血，繼之充血腫脹。金屬性異物及動物性、化學制品類對黏膜的刺激性不大，發(fā)生炎癥的較少，但如果停留時間長，則可發(fā)生氣管、支氣管炎癥，繼之可出現肺炎、肺膿腫、膿胸等。二、臨床表現1.臨床分期⑴異物吸入期：異物經聲門入氣管時，必出現劇烈嗆咳，有的同時出現短暫憋氣和面色青紫。如異物嵌頓于聲門，則可出現聲嘶及呼吸困難，嚴重者發(fā)生窒息。如異物進入氣管或支氣管，除有輕微咳嗽外可無其他癥狀。⑵安靜期：異物進入氣管、支氣管后，停留于某一部位，刺激性減小，此時患者可有輕微咳嗽而無其他癥狀，常被忽視。此期長短不定，如異物堵塞氣管引起炎癥，則此期很快結束而進入第3期。⑶炎癥期：異物的局部刺激和繼發(fā)性炎癥，加重了氣管、支氣管的堵塞，可出現咳嗽、肺不張和肺氣腫的表現，患者此期可出現體溫升高。⑷并發(fā)癥期：隨著炎癥發(fā)展，可出現肺炎、肺膿腫或膿胸等。患者有高燒、咳嗽、膿痰、胸痛、咯血、呼吸困難等。此期的長短和輕重程度可因異物大小、性質、患者的體質及治療情況而異。2.癥狀體征：異物所在部位不同，可有不同的癥狀。⑴喉異物：異物進入喉內時，出現反射性喉痙攣而引起吸氣性呼吸困難和劇烈的刺激性咳嗽。如異物停留于喉入口，則有吞咽痛或咽下困難。如異物位于聲門裂，大者出現窒息，小者出現嗆咳及聲嘶、呼吸困難、喉鳴音等。如異物為小膜片狀貼于聲門下，則可只有聲嘶而無其他癥狀。尖銳異物刺傷喉部可發(fā)生咯血及皮下氣腫。⑵氣管異物：異物進入氣道立即發(fā)生劇烈嗆咳，面紅耳赤，并有憋氣、呼吸不暢等癥狀。隨著異物貼附于氣管壁，癥狀可暫時緩解；若異物輕而光滑并隨呼吸氣流在聲門裂和支氣管之間上下活動，可出現刺激性咳嗽，聞及拍擊音；氣管異物可聞及哮鳴音，兩肺呼吸音相仿。如異物較大，阻塞氣管，可致窒息。此種情況危險性較大，異物隨時可能上至聲門引起呼吸困難或窒息。3.并發(fā)癥：①肺部感染：可表現有肺炎、肺膿腫和膿胸等。②呼吸堵塞：輕者可有呼吸困難、發(fā)紺，重者肺不張或肺氣腫，甚至窒息。③心功能衰竭：長時間呼吸不暢，患者可因呼吸困難、缺氧而致心功能衰竭。三、醫(yī)技檢查1.X線檢查⑴金屬異物：此種異物的X線診斷較容易，只要行正、側位透視，或X線正、側位攝片即可明確異物部位。⑵非金屬異物：①氣管的非金屬異物：如異物在氣管內形成活瓣狀阻塞，則可引起雙側肺水腫，出現縱隔的矛盾運動，即吸氣時縱隔左右徑增寬，呼氣時縱隔橫徑(左右徑)變小，此與正常呼吸時情況相反。②大支氣管的非金屬異物：如異物完全阻塞一側大支氣管，則出現該側肺不張，如為部分阻塞則出現肺氣腫。肺不張時，吸氣時縱隔向患側移位，呼氣時向健側移位(復位)。肺氣腫時情況與上述相反，即呼氣時縱隔向健側移位，吸氣時縱隔回原位。此種運動稱為縱隔擺動。2.CT和MRI檢查：臨床上對懷疑氣道異物而常規(guī)方法不能確診的病例，尤其對不透光的異物，CT有較好的分辨率。對于支氣管內包裹異物的肉芽，CT和MRI能夠較好地顯示。3.喉鏡、支氣管鏡檢查：對可疑患者應行喉鏡、支氣管鏡檢查明確診斷。四、診斷依據1.多見于兒童，進食或口含異物時突然哭、笑而將異物吸入呼吸道。昏迷、麻醉、患神經系統(tǒng)疾病和咽喉反射功能障礙時，嘔吐物、義齒亦可被吸入。2.異物吸入后出現劇烈嗆咳、氣急、喉鳴、聲嘶和呼吸困難。異物嵌頓于聲門引起喉痙攣，可出現發(fā)紺，甚至窒息死亡。植物性異物可刺激氣管、支氣管而出現高熱、咳嗽、咳痰等急性支氣管炎或肺炎癥狀。3.異物在氣管內嗆咳時可聽到拍擊聲或捫到撞擊感。異物嵌頓于支氣管內時，可出現肺氣腫、肺不張及肺炎體征。4.胸部透視或攝片：可見縱隔擺動、肺氣腫或肺不張現象。若為不透光異物則可確定異物位置、大小及形態(tài)。5.對可疑患者應行喉鏡、支氣管鏡檢查明確診斷。五、容易誤診的疾病1.與食管異物鑒別。扁平形異物如錢幣在與食管異物鑒別時，由于聲門裂為縱行方向，后前位片上異物窄面的方向多與其一致，呈縱行條狀影，側位片上則顯示異物寬面。食管由于前后徑窄，橫徑寬，后前位片上，可顯示異物寬面，側位片上呈窄條狀影。2.與一般氣管炎、肺炎、肺氣腫、哮喘、膿胸等疾病鑒別。六、治療原則1.疾病治療：氣管支氣管異物應及時診斷，盡早取除，保持呼吸道通暢，防止因呼吸困難、缺氧而致心功能衰竭。⑴氣管異物：用“守株待兔”法在直接喉鏡下或麻醉喉鏡下鉗取，鉗取失敗，可在支氣管鏡下鉗取異物。⑵支氣管異物：用直接法或間接法導入支氣管鏡，用鉗子夾持后取出。直接法適用于成人，間接法適用兒童。①直接法：自口中進鏡，以懸雍垂、會厭為標志，挑起會厭，暴露聲門。將鏡遠端斜面轉向左側，在鏡內只見左側聲帶。進聲門，將鏡轉回原位，然后依次檢查聲門下、氣管、隆突及左、右主支氣管。此法適用于操作較熟練者。②間接法：即先以直接喉鏡挑起會厭，暴露聲門，再將支氣管鏡經直接喉鏡內插入氣管，然后取出直接喉鏡，使支氣管鏡繼續(xù)下行檢查。目前，硬性支氣管鏡取異物法仍是最常用的方法。⑶對硬管支氣管鏡下難以窺見的細小異物，可用纖維支氣管鏡鉗取。但使用中亦有局限性：①不宜用于小兒，因小兒氣道較狹小，纖維支氣管鏡為實心無通氣結構，使用此法影響小兒呼吸道通暢。②纖維支氣管鏡鉗結構細小、精致，體積稍大的異物難以夾出。故對無把握順利取出的異物，需先行氣管插管，以防聲帶損傷(針、釘類)，或異物于聲門下滑脫、嵌頓。2.并發(fā)癥治療⑴因異物致心力衰竭時，應酌情用強心藥物，在心電監(jiān)護下、及時取出異物。⑵有嚴重氣胸、縱隔氣腫時，應及時引流。⑶呼吸道有繼發(fā)感染，應用足量有效抗生素。七、預后與預防1.預后：隨著操作技術的不斷熟練、提高，以及腎上腺皮質激素的應用，氣管切開率和病死率均明顯下降。有數據顯示，在411例患者中，氣管切開10例，其中5例為外院切開后轉來的。占總例數的2.4%，死亡1例，占0.2%。2.預防：該疾病是一種危急病癥，嬰幼兒不可進食花生米、瓜子、豆類、帶殼、帶骨食物。小兒進食時避免哭、笑或打鬧。改變平時口中含物的不良習慣?；杳圆∪艘〕隽x齒和及時清理嘔吐物。