-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 好，另一個朋友問到了情緒障礙是空心病嗎？空心病其實是徐凱文北大的徐凱文啊，最早提到的說空心病，他這個指的空心病就是說無療感，無意義感、無價值感，這三個感就稱之為空心病，這是徐凱文就會研發(fā)出來一個詞，但是在臨床上，不論在心理學(xué)上，呃，還是在臨床醫(yī)學(xué)上，我們沒有空心病這個診斷，我們可以把這個概念成社會化或者通俗化的理解，那所謂的空心病里頭其實有大部分是可以診斷為抑郁癥的，比如說無意義感，我覺得沒什么意義，人活著有什么價值，我活的沒意義啊，無趣感，我干什么也提不起興趣來啊，無價值感，我覺得我不配做這個事兒，我就是一個什么都干不了的人，其實這些就就是抑郁的核心癥狀啊，就是他的心境低落，興趣下降，快感不夠，自我否定這種負(fù)性認(rèn)知。那如果這種手。 所謂的空心病打引號，經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)生，像我這樣的醫(yī)生評估，他符合抑郁癥的治療，那這個時候我們診斷抑郁，那我們就一定要積極治療，不論你是用藥物治療還是心理治療，所以我們空心病是一個廣泛的泛泛的社會概念，那情緒障礙抑郁癥是一個臨床的疾病，我們不能完全等同，我們也沒有一些等同的啊，這個意義我們就來判斷，就是科學(xué)和醫(yī)學(xué)就是科學(xué)，它是講究實證的，你具備的什么癥狀診2024年08月30日
113
0
1
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 題，呃，我們再來回答另一個很有代表性的問題，說18歲以下情緒障礙的患者啊，都是雙向嘛，顯然就跟問那個青少年吃抗瘧藥都會轉(zhuǎn)造是如出一轍啊。首先這種絕對的概念和絕對的結(jié)論都是錯誤的啊，不管你懂不懂精神科，你就沖這個話這么絕對的說就都不行，甲狀腺結(jié)節(jié)都是甲狀腺癌嗎？ 乳腺結(jié)節(jié)，乳腺增生都是乳腺癌嗎？啊，我有一個肺小結(jié)節(jié)，一定是肺癌嗎？我們要不要把肺切掉，要不要化療？這肯定，你一聽這張主任胡說八道，哪有這么夸張，那同樣18歲以下的情緒障礙都是雙向嘛，基本上也不能是，你要是雙向，一定要有明確診斷，一定要具備兩個特征，就具有輕躁或躁狂，發(fā)作至少四天到一周，如果抑郁發(fā)作，一定要有中度以上的抑郁發(fā)作，至少持續(xù)兩周啊，這樣的，你考慮人家雙向是可以的，我們不能把所有的情緒障礙都?xì)w雙向，那青少年情緒障礙多了，我昨天看了一天，大部分是抑郁，也有焦慮，也有強迫啊，這種的難道都是雙向，都要給人吃心經(jīng)穩(wěn)定劑吧？顯然咱不能那么絕對，所以還是一句話，不能都以偏概全，不能絕對化死，所以很多群里的一些啊，類似的觀點其實給很多家長造成。 的一些恐慌和誤解，我在這里再次澄清，專業(yè)的醫(yī)生說，專業(yè)的話有問題一定問專業(yè)的醫(yī)生2024年06月30日197
0
3
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、診斷要點當(dāng)患者滿足在疾病的同一次發(fā)作中明顯而確定的分裂性癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或只差幾天(故該發(fā)作既不符合精神分裂癥亦不符合抑郁或躁狂發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn))時，方可做出分裂情感性障礙的診斷。患者可出現(xiàn)社會功能嚴(yán)重受損、自知力不全或缺乏。二、鑒別診斷診斷分裂情感性障礙需要鑒別的疾病包括:器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙、偏執(zhí)性精神障礙、心境障礙、精神分裂癥等。1.器質(zhì)性精神障礙患者可出現(xiàn)精神病性癥狀，也可出現(xiàn)抑郁/躁狂等情感性癥狀，但這些癥狀繼發(fā)于腦器質(zhì)性疾病或軀體疾病，詳細(xì)的病史采集、體格檢查和實驗室檢查有助于疾病的鑒別。2.精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致精神障礙患者可出現(xiàn)幻覺、妄想等癥狀，也可出現(xiàn)情感性癥狀，但癥狀的發(fā)生與精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)(如酒精、藥物等)的使用密切相關(guān)，詳細(xì)的病史采集、體格檢查、實驗室檢查可有助于鑒別診斷。3.偏執(zhí)性精神障礙患者的精神病性癥狀通常為系統(tǒng)妄想，妄想的內(nèi)容常有一定的現(xiàn)實基礎(chǔ)。而分裂情感性精神障礙的分裂癥癥狀常伴有其他特征性癥狀，如持續(xù)的幻覺、思維紊亂、怪異行為等，并在疾病的同一次發(fā)作中有顯著的抑郁或躁狂或混合等情感癥狀。4.精神分裂癥患者思維障礙是最本質(zhì)的癥狀，情感活動主要表現(xiàn)為情感遲鈍或平淡。部分精神分裂癥患者發(fā)病期有情緒易激惹或狂躁表現(xiàn)，起病初期或緩解期可出現(xiàn)情緒低落等情感癥狀，但其不是主要臨床相。5.心境障礙患者以情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)。一些心境障礙患者可能出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀，但精神病性癥狀常常與患者的心境狀態(tài)協(xié)調(diào)，受情緒狀態(tài)影響。分裂情感性障礙與精神分裂癥或情感障礙的鑒別關(guān)鍵是對臨床癥狀的認(rèn)定，以及確認(rèn)分裂癥癥狀和情感性癥狀的主次地位。若患者僅在疾病的不同發(fā)作中分別顯露出精神分裂癥及情感性癥狀，則需根據(jù)各次發(fā)作的主要典型癥狀做出精神分裂癥或心境障礙的診斷。在診斷評估中要注意癥狀在整個病程中的演變，不可只以某一段時間的癥狀表現(xiàn)為診斷依據(jù)，否則容易誤診。有一些患者可在典型的躁狂或抑郁發(fā)作之間插入1~2次的分裂情感性發(fā)作，只要躁狂或抑郁發(fā)作臨床相典型，則應(yīng)維持雙相情感性障礙或反復(fù)發(fā)作性抑郁障礙的診斷。三、治療原則與常用藥物該病的治療原則與精神分裂癥和心境障礙一致，應(yīng)針對主要癥狀使用抗精神病藥物(如利培酮、奧氮平、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮等)、心境穩(wěn)定劑(如碳酸鋰、卡馬西平、丙戊酸鹽等)或抗抑郁藥(如舍曲林、艾司西酞普蘭等)。心境穩(wěn)定劑在該病的治療中有著非常重要的作用。必要時可選用改良電抽搐治療。維持治療應(yīng)按照精神分裂癥的維持治療原則與方法。四、疾病管理分裂情感性障礙患者發(fā)病時缺乏自制力，容易傷人和自傷，自殺率較高。一旦疑似患有該疾病，應(yīng)盡早去精神衛(wèi)生機構(gòu)進行專業(yè)診斷和及時治療。指導(dǎo)患者及家屬持續(xù)隨訪診療，鞏固維持用藥，以減少復(fù)發(fā)。注意保護患者安全，防止發(fā)生意外。接受長期藥物治療的患者應(yīng)注意定期檢測血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂、甲狀腺功能等，必要時進行血藥濃度監(jiān)測，及時給予干預(yù)，以避免發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。對于育齡期患者給予生育撫養(yǎng)后代方面的健康指導(dǎo)。——《喚醒自愈力：用禪的智慧療愈身心》2024年02月23日186
0
0
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 一、概述分裂情感性障礙是指分裂癥狀和情感癥狀同時存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的精神疾病。分裂性癥狀為幻覺、妄想及思維障礙等精神病性癥狀，情感癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。?二、病因、病理及發(fā)病機制?分裂情感性障礙的病因、病理及發(fā)病機制目前尚不明確。三、臨床特征與評估(一)臨床特征患者有顯著的精神分裂癥的癥狀(例如妄想、幻覺、思維形式障礙、被影響體驗、被動體驗、被控制體驗)，同時伴有典型的心境發(fā)作癥狀，如抑郁發(fā)作(抑郁心境、興趣缺乏、精力減退等)、躁狂發(fā)作(心境高漲、言語增多、軀體和思維活動速度增快等)或混合發(fā)作。在疾病同一次發(fā)作中，患者的精神分裂癥癥狀和情感性癥狀在臨床上都很突出，難分主次。明顯而確定的精神分裂癥癥狀和情感性癥狀同時出現(xiàn)或只差幾天。分裂情感性障礙反復(fù)發(fā)作的患者，尤其是具有典型躁狂發(fā)作而非抑郁發(fā)作者，通常急性起病，癥狀鮮明，雖然常伴有廣泛的行為紊亂，但一般在數(shù)周內(nèi)即可完全緩解，僅極少數(shù)發(fā)展為慢性殘余癥狀狀態(tài)。分裂情感性障礙，具有典型抑郁發(fā)作者，癥狀表現(xiàn)通常不如躁狂發(fā)作鮮明，但持續(xù)時間一般較長;預(yù)后較差。大部分患者可完全緩解，少數(shù)患者逐漸演變成精神分裂癥性殘余狀態(tài)。(二)評估分裂情感性障礙目前尚無特異性輔助實驗室檢查，主要根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)進行評估。評估的目的在于明確分裂情感性障礙的相關(guān)癥狀、嚴(yán)重程度及風(fēng)險，為診斷和制訂治療干預(yù)方案提供依據(jù)?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2024年02月21日139
0
0
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 我們來看看另一個問題。 關(guān)于情緒穩(wěn)定，情感正常，就是懶啊，這個什么也不想做啊，嘻嘻哈哈，好吃好喝，這怎么辦？這種情況呀，我覺得我遇到過不少，就是誒，我也沒有焦慮，我也沒有抑郁，我也沒有躁狂，我也不沖動，我甚至睡眠還挺好的，似乎都挺好，但是我什么都不想做，我也不想上學(xué)，我也不想學(xué)習(xí)，我也不想跟同學(xué)來往，每天看看手機挺開心的，這個怎么辦？這其實是一個心理功能沒有恢復(fù)好的一個癥狀，所以我們一個疾病恢復(fù)有個低級的恢復(fù)，就是臨床癥狀控制了啊，沒有躁狂，沒有抑郁，沒有焦慮，睡眠節(jié)律也穩(wěn)定了，這叫臨床治愈，還不是真正的治愈，真正的治愈一定要是功能也完好，什么叫功能完好？我是學(xué)生，我就能夠回歸學(xué)校，我能上學(xué)，繼續(xù)中考高考啊，上大學(xué)啊，同時我的人際關(guān)系跟同學(xué)，哥們，好朋友，還能保留一個很好的一個人際互動，我還有個人的愛好。 進去學(xué)習(xí)，這叫功能完好，生活質(zhì)量，學(xué)習(xí)功能，認(rèn)知功能都保證完好，這是真正的治愈，那這個孩子情緒穩(wěn)定，可能睡眠也穩(wěn)定了，但是什么都不想做，動機不夠，然后呢，也不想學(xué)習(xí)啊，這些可能就是個心理功能沒有恢復(fù)到，也就是需要做什么，第一要做認(rèn)知心理的干預(yù)啊，包括怎么來促進人際的功能的恢復(fù)2024年01月02日103
0
0
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 有的有的朋友就提出來了，分裂情感障礙，能講一講嗎？這個非常好，呃，因為我們病房現(xiàn)在有一個患者，我們上周就做了一個熱烈的討論啊，有的就診斷是分裂情感，有人認(rèn)為就是雙向，有認(rèn)為是精神分裂癥，所以分裂情感就是顧名思義啊，在一段時間內(nèi)，這一段時間是多久，至少兩周的時間內(nèi)，幾乎每天會有兩種癥狀并存，第一就是分裂癥的癥狀，第二就是情感的癥狀，這種情感癥狀可能是躁狂、輕躁，也可能是抑郁的癥狀，伴有焦慮，那分裂癥的癥狀基本是幻覺和妄想，也就是說在最近這兩周或者過去至少兩周的時間內(nèi)，我一天當(dāng)中既有妄想、敏感、多疑，懷疑別人被監(jiān)視感，有幻聽，同時我也有情感癥狀，夸大呀，激惹呀，發(fā)脾氣，甚至到了下午就憂郁，覺得活得沒意思。這種診斷。 是分裂情感，但是分裂情感呢，它最終會分解成兩種疾病，要么它就是情感障礙，也就是雙向障礙，要么它就是精神分裂癥啊，這是它是一個狀態(tài)診斷，過度診斷，所以把分裂情感這個疾病單元分到哪里，它沒有放在雙向障礙里頭，它放到精神分裂癥里面的一個分型，那這個診斷體系里頭也有，在我們這個icd時診斷體系里也有，他把它歸到分裂癥里面，也就是說分裂情感有很多，有將近1/3~1/2的患者，最終五到2023年12月03日117
0
2
-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 在情感發(fā)作（躁狂或抑郁發(fā)作）期間，是允許出現(xiàn)幻覺和妄想的，這種幻覺和妄想應(yīng)視作是躁狂或抑郁催生的，躁狂或抑郁一旦消失，幻覺和妄想隨之消失，所以只診斷情感障礙，不診斷精神分裂癥?？墒?，有一種情況是：在情感發(fā)作（躁狂或抑郁發(fā)作）期間，出現(xiàn)了幻覺和妄想，躁狂或抑郁消失后，幻覺和妄想繼續(xù)存在14天以上。那情感發(fā)作期間的幻覺和妄想可以用躁狂或抑郁解釋，躁狂或抑郁消失后的幻覺和妄想繼續(xù)存在，就無法再用躁狂或抑郁解釋了吧？像這種既符合情感發(fā)作（躁狂或抑郁發(fā)作）癥狀標(biāo)準(zhǔn)，又符合精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)（幻覺妄想不再能用情感發(fā)作解釋），稱之為分裂-情感障礙。精神分裂癥則是只有幻覺妄想，沒有符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的情感發(fā)作（躁狂或抑郁發(fā)作），由幻覺（被幻聽罵）妄想（感覺被人迫害）引起的一過性抑郁，不算是重性抑郁發(fā)作。2023年08月31日470
0
1
-
孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 對青少年來說不論從年齡，還是情緒疾病的早期癥狀表現(xiàn)，都難以按照典型的診斷標(biāo)準(zhǔn)作出嚴(yán)格的精神疾病學(xué)診斷。以情感障礙診斷為例，有一類比較常見而又特殊的情況，當(dāng)一個孩子確實符合一次重性抑郁發(fā)作，但也存在過兩次或者更多次的輕躁狂癥狀，而不論幾次輕躁狂發(fā)作，每次的時間都非常短，在2天到3天這個時間。這時應(yīng)該如何進行疾病學(xué)的判斷？這個情況在青少年身上發(fā)生率很高，他們的情緒問題表現(xiàn)的輕微，短暫，不典型，既不符合雙相障礙的診斷，又不符合重性抑郁伴混合特征以及環(huán)性心境障礙的診斷，然而孩子確實出現(xiàn)了因此造成的功能性后果，這時我們會考慮“抑郁發(fā)作伴短暫性躁狂”的診斷。為何做對比進行如此嚴(yán)格的診斷區(qū)分？因為不論從病情發(fā)展的遠(yuǎn)期預(yù)判，還是治療方案，以及伴隨的風(fēng)險及自殺情況都與其他典型的情感障礙不一樣。2023年06月30日291
0
2
-
張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 另一個病問的非常的專業(yè)啊，我覺得這個，呃，這個朋友問的是非常了不起的，他說分裂情感及障礙呢，確實我們很多中國人不太喜歡診斷分裂情感障礙，那我就給大家講講。 分裂情感障礙就是在最近一段時間，那或者在某一段時間，也就是至少兩周的時間內(nèi)，分裂癥的癥狀和情感癥狀幾乎不分伯仲，同時有，比如說我在這一段時間內(nèi)，我既每天有幻覺，也有妄想，同時也有情緒的疾病，比如說情緒的低落，或者我表現(xiàn)的情感的積熱和興奮都有，那這些幾乎不分伯仲，50%啊這樣的出現(xiàn)，我們在這一段時間至少兩周的時間內(nèi)同時出現(xiàn)啊，都有，那我們就叫分裂情感，其實分裂情感現(xiàn)在世界上全球還是有一個爭議，就認(rèn)為分裂情感是可能分裂癥和情感疾病的一個過渡，一個中間階段，它最終會有一個轉(zhuǎn)歸，80%以上可能最終是規(guī)定為轉(zhuǎn)歸為情感障礙，20%可能是最終歸歸結(jié)為分裂癥，但是也有一種觀點說，不一定分裂情感，可能50%以上是歸。 歸結(jié)于情感障礙，30%可能是歸結(jié)為一直是分裂情感，那20%有可能分裂癥，所以不論怎么樣，我們覺得是一邊治療一邊隨訪，但是如果同時有有考慮分裂情感，在治療上既用心菌穩(wěn)定劑，也毫不猶豫的使用抗精神病藥，這是我們臨床上治療的，我們現(xiàn)在2023年04月16日125
0
2
-
包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 雙相障礙，尤其是伴有精神病性癥狀的雙相障礙與分裂情感性精神障礙非常難區(qū)別，以至于許多關(guān)于雙相障礙的研究，均把分裂情感性精神障礙納人。許多學(xué)者認(rèn)為分裂情感性精神障礙只是分裂癥到情感障礙連續(xù)譜的中間部分,而伴精神病性癥狀的心境障礙的位置與其相鄰。根據(jù)ICD-10,分裂情感性障礙為一種發(fā)作性障礙，在同一次發(fā)作中，明顯而確實的情感性癥狀與分裂性癥狀同時出現(xiàn)或相差幾天，因而發(fā)作既不符合精神分裂癥亦不符合抑郁或躁狂發(fā)作診斷，此時方可做出分裂情感性障礙的診斷?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年04月13日366
0
0
情感障礙相關(guān)科普號
王永龍醫(yī)生的科普號
王永龍 主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院
精神科
180粉絲68.3萬閱讀
程賡醫(yī)生的科普號
程賡 主任醫(yī)師
安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
醫(yī)學(xué)心理科
3074粉絲14.1萬閱讀
甘照宇醫(yī)生的科普號
甘照宇 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院
精神心理科
2080粉絲15萬閱讀