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2022年10月23日
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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 作者楊福中1.概述顧名思義，分裂情感障礙是一種特殊的精神障礙，它的臨床表現(xiàn)包含了精神分裂癥和心境障礙的癥狀（躁狂和抑郁），也就是精神病性癥狀和情緒癥狀，導(dǎo)致患者社會(huì)功能受損。精神病性癥狀通常指的是幻覺、妄想以及與現(xiàn)實(shí)世界脫節(jié)，情感癥狀包括抑郁（情緒低落、興趣減少、精力減退、夜眠差、自卑、絕望、食欲改變等）、或者躁狂的癥狀（情緒高漲、精力充沛、思維敏捷、自尊心很強(qiáng)等）。2.病因和危險(xiǎn)因素：病因不明，包括以下的一些風(fēng)險(xiǎn)因素:母親懷孕期間感染腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，多巴胺和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂家族史陽性：家族成員中有人罹患雙相情感障礙、精神分裂癥、或者分裂情感障礙有精神活性物質(zhì)濫用史兒童期創(chuàng)傷、被虐待3.臨床表現(xiàn)：（1）精神病性癥狀：幻覺：聽到、看到、品嘗、聞到不存在的東西妄想：認(rèn)為被迫害，被監(jiān)視，等思維紊亂：說話無序，前言不搭后語，讓聽話的人聽不懂（2）情感癥狀：抑郁癥狀，如:情緒低落、失去興趣的活動(dòng)，睡眠和飲食問題、消極觀念、思考死亡或自殺的事情躁狂癥狀，如:情緒異常高漲、精力充沛、更自信、夸張、說話比平時(shí)多、沖動(dòng)、從事高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)4.診斷和治療（1）精神科醫(yī)生通常根據(jù)ICD-10或者DSM-V進(jìn)行診斷在確立診斷的時(shí)候，需要排除軀體疾病和精神活性物質(zhì)所致精神障礙（2）如何治療?①抗精神病藥物（控制妄想、幻覺和思維紊亂）+情感穩(wěn)定劑或者抗抑郁藥物如：利培酮+碳酸鋰，氨磺必利+舍曲林②心理治療和家庭治療：改善服藥依從性，通過認(rèn)知行為治療改善猜疑觀念和情緒癥狀③必要時(shí)采用電休克治療5.家庭照料者的注意點(diǎn)：（1）督促患者定期定時(shí)服藥（2）定期督促患者或者陪同患者門診隨訪（3）減少心理壓力，增加社會(huì)支持（4）避免飲酒，遠(yuǎn)離精神活性物質(zhì)（5）如果發(fā)現(xiàn)患者病情不穩(wěn)定（如：容易發(fā)脾氣、睡眠差、拒絕服用藥物），應(yīng)該及時(shí)就診，越早就診，越能夠在早期解決問題2022年04月30日982
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王峪主治醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 情感性精神障礙（心境障礙）是以心境顯著而持久的高揚(yáng)或低落為基本特征。伴有相應(yīng)的思維和行為改變，并反復(fù)發(fā)作，間歇期完全緩解。癥狀較慢者可達(dá)不到精神病程度的精神障礙。一般預(yù)后良好，少數(shù)病人可遷延而經(jīng)久不愈，本病發(fā)作可表現(xiàn)為躁狂相或抑郁相。情感障礙的發(fā)病原因一、病因未明。相關(guān)因素有：（一）行物學(xué)因素：1、遺傳因素流行病學(xué)凋查結(jié)果表明遺傳因素是本癥發(fā)病的重要因素之一。先癥者家族中同病率為一般人口的30倍，一級(jí)親屬的預(yù)期發(fā)病北海為7.2-16%，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高，單卵雙生子同病率（69-95）顯著高于雙卵雙生子的同病率（12-38%）?；颊叩淖优仁乖诔錾蟛痪眉醇酿B(yǎng)于正常人家中，日后患病率仍很高。2、病前性格特征：環(huán)性性格特征是發(fā)病的基礎(chǔ)。分三類素質(zhì)：①憂郁素質(zhì)表現(xiàn)為沉靜、嚴(yán)肅、遇事認(rèn)真、多悉善感，遇挫折易陷入肖極。②輕躁狂素質(zhì)表現(xiàn)為開朗樂觀、熱情好動(dòng)、進(jìn)取心強(qiáng)、精神充沛，常帶有情感高漲色彩。③環(huán)性素質(zhì)為上述兩種素質(zhì)特征的交替出現(xiàn)，每種可歷時(shí)數(shù)月之久。（二）心理社會(huì)因素：常作為一種促發(fā)因素而起作用。二、發(fā)病機(jī)理（一）中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝障礙假說：如兒茶酚胺（CA）假說認(rèn)為抑制郁癥患者腦內(nèi)CA不足，多巴胺（DA）的代謝產(chǎn)物高香草酸（HVA）降低；躁狂則增高。五羥色胺（5-HT）假說認(rèn)為腦內(nèi)外交困-HT的增多與減少和躁狂癥與抑郁癥有關(guān)。有人提出膽鹼（Ach）能一去甲腎上腺素（NE）能活性平衡失調(diào)假說，認(rèn)為Ach能活性亢進(jìn)，NE能活性降低可能與抑制郁癥發(fā)病有關(guān)；反之與躁狂癥發(fā)病有關(guān)。（二）神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)假說：抑郁癥患者血漿皮質(zhì)激素和17羥皮質(zhì)類固醇的含量增高，服用地塞米松后，不出現(xiàn)抑制現(xiàn)象。同時(shí)，促甲狀腺素對(duì)于促甲狀腺素釋放因子的反應(yīng)遲緩或消失。推測(cè)這些內(nèi)分泌反應(yīng)異?？赡芘c間腦、下丘腦生物胺的功能障礙有關(guān)。2022年03月09日464
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吳志國(guó)主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 精神科 持續(xù)半年的言語性幻聽、被害妄想和關(guān)系妄想，大劑量抗精神病藥治療一直效果不佳，原因何在？一個(gè)雙相障礙案例的簡(jiǎn)要診療分析呈現(xiàn)給大家： L，男性，17歲。3年前因?qū)W習(xí)壓力大，漸出現(xiàn)焦慮、煩躁、好發(fā)脾氣，情緒低落，消沉悲觀、自我否定，凡事皆無興趣，反復(fù)輕生念頭，自傷行為，終日感疲勞不已，困倦難耐，思睡。時(shí)而伴有耳聞人語，似能聽到“另一個(gè)自己跟自己說話”，或命令自己傷害身邊的人，但未有沖動(dòng)、攻擊行為。敏感多疑，疑遭人貶低、非議，為此情緒更差，苦惱不已。每年數(shù)次交替出現(xiàn)情感高漲、話多、思維敏捷、言行冒失、精力過于旺盛、睡眠需要減少，一般持續(xù)3～4天，最長(zhǎng)持續(xù)1周，后即轉(zhuǎn)入情緒低落狀態(tài)，少有心境平和的間歇期。1年半以前曾在外院診斷“抑郁癥”，服用舍曲林50mg/d、奧氮平10mg/d、阿立哌唑25mg/d治療，療效不明顯。既往史、個(gè)人史和家族史均無特殊精神檢查：意識(shí)清，合作，顯著精神運(yùn)動(dòng)性抑制，情緒低落，絕望感，自我評(píng)價(jià)降低，反復(fù)自殺觀念，未有自殺行為，反復(fù)自傷行為，伴言語性幻聽（假性幻聽，并非聽到、而是腦海中浮現(xiàn)的“聲音”），內(nèi)容與其低落背景相協(xié)調(diào)。反復(fù)交替發(fā)作情感高漲、思維過度活躍、精力旺盛，言行冒失、莽撞，睡眠需要減少等。自知力完整，有求治要求。診斷：雙相情感障礙，目前為伴有精神病性癥狀的重度抑郁發(fā)作對(duì)該病例診療過程的簡(jiǎn)要解析：一年半外院初診之前就有輕躁狂發(fā)作（最長(zhǎng)4天）、3個(gè)月前曾有過“好轉(zhuǎn)”，其實(shí)是持續(xù)一周的典型輕躁狂發(fā)作，未造成功能損害；過去3年有80%以上的時(shí)間處于抑郁狀態(tài)，幻聽（均為假性幻聽）、妄想癥狀與低落的心境背景和自我評(píng)價(jià)降低的負(fù)性認(rèn)知背景完全協(xié)調(diào)一致，所以抑郁不好轉(zhuǎn)——幻聽、妄想等精神病性癥狀就不會(huì)好轉(zhuǎn)（輕躁狂發(fā)作的時(shí)候幻聽會(huì)阻止她開心，也是與心境體驗(yàn)協(xié)調(diào)的），抗精神病藥對(duì)此類癥狀療效不好；青少年心境不良繼發(fā)的精神病性癥狀，往往富有幻想色彩和自我暗示性，就像超價(jià)觀念一樣，未必是抗精神病藥的治療靶點(diǎn)；奧氮平和阿立哌唑在藥理上有沖突，不適合聯(lián)用（簡(jiǎn)單來說療效可部分“抵消”），其實(shí)也無需聯(lián)用抗精神病藥，選擇其一即可（奧氮平不合適：患者原本睡眠增多、顯著的阻滯、用藥后已致體重增加20多斤、睡眠進(jìn)一步增多等原因）；雙相障礙的漏診——心境穩(wěn)定劑治療的缺失是最大的問題，該患者的雙相特征（無論抑郁相，還是輕躁狂相）、病程（混合特征不明顯）很典型，原本對(duì)于經(jīng)典的心境穩(wěn)定劑（一般建議選擇鋰鹽）應(yīng)該反應(yīng)很好；退一步說，即使不是雙相，過去一年多服用的舍曲林劑量也太低了，要么加量，要么趁早換藥，所以之前的抗抑郁治療也是不規(guī)范（劑量不足、無效療程的無謂延長(zhǎng)）的。2021年04月07日3766
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李文飛主任醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 情感障礙科 關(guān)愛生命，關(guān)注健康。大家好，這里是安徽經(jīng)視正在為您播出的健康行天下，我是沈佳，通過安徽經(jīng)視向您問好。大家好，我是大胡，歡迎大家收看今天的健康行天下。今天請(qǐng)到演播室做客的是來自安徽省精神衛(wèi)生中心情感障礙科主任、主任醫(yī)師李文飛李主任，歡迎您，歡迎李主任啊，觀眾朋友大家好，呃，非常高興來到安徽京視健康行天下的現(xiàn)場(chǎng)，呃，今天我們和大家一起聊一聊情感障礙。李文飛，安徽省精神衛(wèi)生中心情感障礙科科主任，主任醫(yī)師，副教授，安徽醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)與精神衛(wèi)生系碩士生導(dǎo)師，中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)雙向。 研究協(xié)作組委員，那今天呢，咱們聊一聊這個(gè)情感障礙的特征。特征特征情感障礙是不是就是受了挫？ 首先是感情受了挫，然后再引發(fā)的一些情感障礙，可不可以這么理解，不可以這么理解，不可以，那感情受挫了，可能是情感在礙發(fā)病的誘個(gè)誘因，但不是根本因素，那感情受挫了，它可能出現(xiàn)其他各種各樣的表現(xiàn)，那我們說情感障礙呢，它是它一定是它的思維活動(dòng)，他的邏輯行為認(rèn)知活動(dòng)出了問題了，我們才說說是一個(gè)情感障礙，如果單純的有一個(gè)條件，它是不構(gòu)成一個(gè)疾病的，那么情感障礙一般大多分為什么樣的年齡層次，是男性偏多，還是女性偏多，還是都差不2021年04月02日982
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彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門診部 精神心理科 我整理了三種比較常見的“誤診”供大家參考。雙相情感障礙的漏診雙相情感障礙（也稱躁郁癥）是最容易“誤診”的精神心理疾病之一，一般會(huì)被“誤診”為抑郁癥。而這實(shí)際上是一種漏診。因?yàn)槎鄶?shù)的患者是以抑郁發(fā)作起病，且抑郁的發(fā)作時(shí)間比躁狂的發(fā)作時(shí)間要長(zhǎng)。躁狂期患者和家屬會(huì)視其為“正常的”，“情緒興奮的”，通常不會(huì)就診。就診期間患者多屬于抑郁發(fā)作狀態(tài)，本來就難以描述自己的狀況，多數(shù)情況下甚至無法思考，不能回想自己是否曾經(jīng)有過“躁狂期”。如果患者主訴中并未出現(xiàn)“躁狂期”，家屬也不能給出詳細(xì)的描述，那醫(yī)生自然無法神通廣大的“算”出患者曾經(jīng)有過躁狂史。抑郁的診斷就這樣形成了。如果診斷形成，醫(yī)生給藥，患者服藥后可能會(huì)迅速轉(zhuǎn)相到躁狂發(fā)作，而如果患者沒有及時(shí)與醫(yī)生溝通自己的情況，那么躁狂期間持續(xù)服用抗抑郁藥物就是有一定危險(xiǎn)的。我們可以這樣理解，雙相情感障礙患者的情緒在冰與火之間游走——抑郁是冰，躁狂是火。抗抑郁藥物的作用就是提升患者的情緒、活力，讓冰融化，但是如果躁狂發(fā)作時(shí)服用抗抑郁藥物，本身高漲的情緒會(huì)再次升溫，無異于“火上澆油”。還有一種少見的情況是，患者抑郁首次發(fā)作時(shí)就診，就診服藥之后才轉(zhuǎn)相，首次出現(xiàn)躁狂發(fā)作的情況，而患者并未及時(shí)復(fù)診，認(rèn)為這是“抑郁癥好轉(zhuǎn)了”，同樣危險(xiǎn)?！盎鹕蠞灿汀比紵氖请p相障礙患者的生命力。燃燒之后，一片灰燼，抑郁期間的你如何能承受的了呢？慎之又慎的兒童青少年精神心理疾病我們常聽說兒童青少年也會(huì)患上抑郁癥、自閉癥、焦慮癥、精神分裂等精神疾病。近年來電視劇也幫我們科普了一些青少年抑郁癥的知識(shí)。我在工作中一般不會(huì)給出兒童青少年精神心理疾病的診斷。為什么這樣做？我想這樣的診斷對(duì)于孩子來說利大于弊。首先，孩子的人格尚未完全成型，具有發(fā)展性。情緒不穩(wěn)定，本來就是青春期的特點(diǎn)。給這些負(fù)性情緒和不良行為一些時(shí)間，在成長(zhǎng)的過程中，如果父母和孩子能夠積極的去改變，適當(dāng)尋求心理咨詢等專業(yè)幫助，有極大的好轉(zhuǎn)可能。例如，一個(gè)抑郁狀態(tài)的青少年，我一般不會(huì)給出抑郁癥診斷，也盡可能的不給孩子用藥，而采取心理治療的方式。找到孩子抑郁的主要誘因在我看來至關(guān)重要，而往往孩子的抑郁，并非由人格或生理原因造成，而是家庭、學(xué)校等可干預(yù)的因素。在這期間任何涉及到精神、心理的診斷在我看來都屬于超前行為。第二：避免心理疾病標(biāo)簽給孩子造成二次傷害。青少年時(shí)期非常敏感，容易接受暗示。這個(gè)時(shí)候，如果直接給他們貼上一個(gè)“雙相障礙”，“抑郁癥”或者“精神分裂”的標(biāo)簽，可能會(huì)讓他們潛移默化的惡化自己的情況。第三，青少年群體對(duì)于心理疾病的誤解在近幾年的臨床工作中，我發(fā)現(xiàn)青少年群體對(duì)于心理疾病的誤解并不少見。一方面，他們逐漸出現(xiàn)了一種“以病為美”的心態(tài)，認(rèn)為得抑郁癥等精神心理疾病是一件值得炫耀的事情。有時(shí)甚至?xí)卺t(yī)生面前出現(xiàn)“表演性行為”，讓醫(yī)生哭笑不得。另一方面，發(fā)現(xiàn)孩子“生病”之后，父母過分補(bǔ)償，孩子會(huì)認(rèn)為自己因此得到了很多“利益”，所以從心理上抗拒“被治愈”，這是一種“繼發(fā)性獲益”的表現(xiàn)。綜合以上三點(diǎn)，對(duì)于兒童青少年的精神心理問題，我們應(yīng)該以發(fā)展的眼光來看，不以一時(shí)狀態(tài)下定論。對(duì)于孩子來說，家長(zhǎng)恰當(dāng)?shù)年P(guān)注和支持和及時(shí)的心理干預(yù)，遠(yuǎn)勝過直接給孩子一個(gè)“患病”的定義并將他們視為“患者”來對(duì)待。老年精神心理疾病的誤診老年人的精神心理疾病容易與腦功能衰退混淆。這主要體現(xiàn)在正與反兩個(gè)方面。1.將生理問題理解成精神、心理問題。比如說：70歲老人一輩子沒有過心理問題，老年之后，經(jīng)常說鄰居偷自己東西，被懷疑是精神分裂。這自然是一種譫妄癥狀，與精神分裂癥狀很像，但它更可能與腦功能萎縮相關(guān)，是身體機(jī)能與認(rèn)知功能下降的表現(xiàn)。2.將精神心理疾病當(dāng)做生理問題，常見的有以下幾種：中老年甲狀腺功能減退癥（甲減癥）會(huì)表現(xiàn)出：頭痛、頭暈、記憶力、食欲減退，抑郁、焦慮、失眠等與精神心理疾病雷同的癥狀。老年人抑郁之后，可能會(huì)出現(xiàn)一種假性癡呆的表現(xiàn)，這種癡呆會(huì)在一段時(shí)間內(nèi)自行好轉(zhuǎn)，被視為“老年癡呆之后突然痊愈”，但其抑郁問題卻沒有得到解決。老年人對(duì)“生死”的焦慮感較強(qiáng)，所以在出現(xiàn)重大疾病之后，可能會(huì)產(chǎn)生抑郁情緒。比如腦梗后常伴發(fā)抑郁癥，也叫卒中后抑郁。所有人都會(huì)有老去的一天，這個(gè)時(shí)候，家人和醫(yī)生要多留意患者的心理、情緒，千萬不要只關(guān)注到軀體疾病，而忽略老年人的心理健康。關(guān)于怎樣去避免誤診，我將會(huì)再下一篇文章仔細(xì)與大家聊聊。2020年08月14日4049
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 情感障礙 一、概念：情感障礙又稱心境障礙，既往稱情感性精神?。ㄔ昕褚钟粜跃癫。?，是以顯著而持久的心境改變（情感高漲或低落）為基本特征的一類精神障礙，并伴有相應(yīng)的思維及行為異常和軀體癥狀。病程有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期精神活動(dòng)基本正常，預(yù)后一般較好。 二、病因： 生物學(xué)因素：遺傳因素，生物化學(xué)因素及 心理社會(huì)因素 三、臨床表現(xiàn) 躁狂發(fā)作：典型病例表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸、意志活動(dòng)增多。 1、情感高漲：這是躁狂發(fā)作的原發(fā)癥狀。患者自我感覺良好，覺得周圍的一切都異常美好，自己感到無比的幸福和愉悅。整日喜氣洋洋，興高采烈，對(duì)周圍的人有感染力，常引起共鳴。情緒障礙還可以表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、易激惹?；颊呖梢蛏瞵嵤禄蛞笪礉M足而生氣、激動(dòng)、嚴(yán)重者可出現(xiàn)破壞或攻擊性行為。但這種情緒持續(xù)時(shí)間短暫，患者又轉(zhuǎn)怒為喜?；颊咭嗫稍诨疾≡缙诙啾憩F(xiàn)為喜悅而后期以易激惹表現(xiàn)更多。 2、思維障礙：主要表現(xiàn)為思維奔逸、夸大觀念或妄想?；颊咦杂X“腦子變聰明了”、“好像有兩個(gè)腦子”“舌頭和思維賽跑”，說話聲音高亢、滔滔不絕，有的患者出現(xiàn)音聯(lián)，意聯(lián)，隨境轉(zhuǎn)移。 3、意志活動(dòng)增多（精神運(yùn)動(dòng)性興奮）：躁狂發(fā)作時(shí)患者的精力異常充沛，且興趣廣泛，活動(dòng)明顯增多，但做事缺乏計(jì)劃性，雖終日忙碌不停，常常虎頭蛇尾。好打抱不平，喜歡與人交往等。病情嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)攻擊性或毀物性行為。 4、軀體癥狀：患者自感睡眠需要減少，可整夜不睡或睡眠2-3小時(shí)，而次日仍精力異常旺盛。患者體重多有減輕，有的患者可有面色紅潤(rùn)、雙目炯炯有神、心率加快、便秘等交感神經(jīng)興奮的癥狀。 5、其他癥狀：患者的自知力在疾病初期即受到不同程度的損害，癥狀較輕的患者社會(huì)功能不受影響，自認(rèn)為自己處于最佳精神狀態(tài)，不愿接受治療。極為嚴(yán)重的躁狂發(fā)作，患者可有意識(shí)障礙、思維不連貫、行為紊亂無目的，并可有沖動(dòng)、攻擊行為。 抑郁發(fā)作：主要表現(xiàn)為情感低落、思維遲緩及意志活動(dòng)減少。 1、情感低落：患者自感情緒低落，痛苦憂傷，愉快感喪失，高興不起來，興趣喪失。有的患者對(duì)任何事都無興趣，獨(dú)處，不愿見人，感到悲觀絕望，認(rèn)為走投無路而產(chǎn)生自殺觀念。 典型病例的患者其抑郁情緒有晨重夕輕的波動(dòng)。 2、思維障礙：主要表現(xiàn)為思維遲緩、自我評(píng)價(jià)過低，部分患者可出現(xiàn)疑病、虛無、罪惡、貧窮等妄想。自感記憶力減退，反應(yīng)遲鈍。言語減少，聲音低且語速慢，內(nèi)容簡(jiǎn)單。自我評(píng)價(jià)低，認(rèn)為或者毫無意義。部分患者（尤其是老年人）思維聯(lián)想顯著遲緩而影響認(rèn)知功能，出現(xiàn)“抑郁性假性癡呆”。 3、意志活動(dòng)減少（精神運(yùn)動(dòng)遲滯）患者生活被動(dòng)，主動(dòng)活動(dòng)明顯減少，表現(xiàn)無精打采，自感精力喪失，回避社交，行動(dòng)緩慢，嚴(yán)重者可表現(xiàn)不語不動(dòng)，不吃不喝，稱抑郁性木僵。 4、自殺企圖和行為：是抑郁發(fā)作最危險(xiǎn)的癥狀。 5、軀體或生物學(xué)癥狀：大多數(shù)抑郁發(fā)作患者還可見軀體癥狀，常見的有心悸、胸悶、食欲減退和體重減輕、胃腸不適、便秘等。睡眠障礙也較為突出，常為入睡困難，但典型的睡眠障礙是早醒，醒后不能再入睡。 6、其他癥狀：患者的自知力不完整，也可出現(xiàn)幻覺、人格解體、非真實(shí)感、強(qiáng)迫癥狀等。 發(fā)作形式：躁狂發(fā)作多為急性或亞急性起病，而抑郁發(fā)作多緩慢起病，常先有失眠、軀體不適感、食欲減退等，但由精神因素誘發(fā)的抑郁發(fā)作起病較急。發(fā)作尚與季節(jié)有關(guān)，躁狂發(fā)作多為春末夏初，抑郁發(fā)作多見于秋冬季節(jié)。本病發(fā)作表現(xiàn)為單相或雙相形式。 本病初次發(fā)作年齡16-25歲者最多，女性多于男性。 部分患者每年都有發(fā)作，一年中躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作4次，稱為快速循環(huán)型。 四、診斷、治療和預(yù)防 診斷要點(diǎn)：精神癥狀、首次發(fā)病、軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 治療： 1.躁狂發(fā)作的治療 1)藥物治療 鋰鹽：是治療躁狂發(fā)作的首選藥 注意：碳酸鋰的血藥濃度治療量與中毒量接近，故治療期間除密切觀察病情變化和治療反應(yīng)外，應(yīng)定期對(duì)血鋰濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。急性期治療的血鋰濃度應(yīng)維持在0.8-1.2mmol/L，若超過此值易出現(xiàn)鋰鹽中毒。鋰鹽早期的藥物不良反應(yīng)有口干、肌無力、疲乏、手指震顫。血鋰濃度較高時(shí)患者可表現(xiàn)胃腸道反應(yīng)。重者昏迷死亡。一般在停藥1-3周后鋰中毒的癥狀才能完全消失。一般不留后遺癥。 抗精神病藥物 抗癲癇藥物：鋰鹽、卡馬西平、丙戊酸鈉屬心境穩(wěn)定劑，對(duì)雙相情感障礙治療效果較好。 2) 無抽搐電休克治療 2.抑郁發(fā)作的治療 1)抗抑郁藥物治療 三環(huán)類抗抑郁藥：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多慮平等 四環(huán)類抗抑郁藥：馬普替林 新型非典型抗抑郁藥：百憂解、賽樂特、舍曲林、氟伏沙明、喜普妙等。 單胺氧化酶抑制劑 2)無抽搐電休克治療 3)心理治療 預(yù)防: 堅(jiān)持服藥，堅(jiān)持門診定期復(fù)查，正確對(duì)待，消除或避免精神刺激，減輕心理負(fù)擔(dān)。2020年05月06日2382
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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學(xué)科 2016年上映的驚悚懸疑電影《捉迷藏》講述了一個(gè)精神障礙患者不斷侵入他人居所，殺害房屋主人，占有其房子和財(cái)產(chǎn)的故事。影片女主角蘇紅是一個(gè)單身母親，獨(dú)自帶著女兒居住在臟亂破舊的老城區(qū)。生活雖然困窘，但一直想要為女兒創(chuàng)造更好的生活環(huán)境。在她所居住的大院接連發(fā)生了人口失蹤案件，每家每戶家門口也被做上了奇怪的符號(hào)標(biāo)記。男主家偉一家偶然間結(jié)識(shí)了蘇紅，家中便接二連三發(fā)生了被做標(biāo)記、生人侵入等一系列怪事。最終謎底揭開，外表看起來與常人無異又膽小的蘇紅，實(shí)際是一個(gè)患有精神障礙的無家可歸者。她帶著女兒靠侵入他人住所殺害主人鳩占鵲巢為生，并不斷想要入侵到更好的房子。她一手炮制了殺害大院數(shù)位租客以及侵入家偉的家，企圖殺害家偉一家三口將房子據(jù)為己有的案件。在人們的印象中，具有攻擊行為的精神障礙患者總是行為怪異、語無倫次又情緒不定的，很少會(huì)有人把電影中蘇紅這樣行為舉止正常者和具有極強(qiáng)攻擊性的精神障礙患者聯(lián)系起來。但在精神疾病中，確實(shí)有這樣一種迷惑性較強(qiáng)的精神障礙，我們稱之為偏執(zhí)性精神障礙。這類患者往往邏輯清晰，交流順暢。但是，這樣看似正常的表象下，隱藏的是他們持久而不可動(dòng)搖的系統(tǒng)妄想。偏執(zhí)性精神障礙是一組病因未明，以系統(tǒng)妄想為主要癥狀的精神障礙。妄想指是一些病理性的歪曲信念，這些信念往往與現(xiàn)實(shí)不符，但患者卻堅(jiān)持信以為真。偏執(zhí)性精神障礙患者的妄想內(nèi)容往往接近生活，與患者生活環(huán)境密切相關(guān)，具有邏輯性、系統(tǒng)性特點(diǎn)，不經(jīng)仔細(xì)辨別難以判斷究竟是妄想還是事實(shí)。妄想內(nèi)容包括被害妄想、嫉妒妄想、疑病妄想和夸大妄想等。被害妄想即認(rèn)為自己人身安全受到危害，患者常常主動(dòng)聯(lián)系專業(yè)人士（如律師、信訪部門等）尋求救援或解決問題，反復(fù)多次上訪、舉報(bào)或訴訟等；嫉妒妄想患者以男性居多，主要懷疑配偶對(duì)其不忠，因此患者可能跟蹤、監(jiān)視配偶，不定期檢查配偶的衣物（如手提包及手機(jī)等），甚至出現(xiàn)暴力和攻擊行為；疑病妄想患者堅(jiān)信自己患有某種疾病，如體內(nèi)長(zhǎng)有寄生蟲，因此煩惱不已，反復(fù)就診、檢查，但檢查結(jié)果陰性及醫(yī)生解釋往往不能消除患者的顧慮和擔(dān)心。由于妄想內(nèi)容較為固定，妄想的思維邏輯連貫，不荒誕，且較少伴有其它精神病性癥狀（少數(shù)可伴有短暫的幻覺），一般不出現(xiàn)智能減退，還能保持一定的社會(huì)功能（工作、社交能力），所以許多患者的病情往往難以被發(fā)現(xiàn)，加之患者堅(jiān)信自身信念是正確的，缺乏自知力，不會(huì)主動(dòng)求醫(yī)，故偏執(zhí)性精神障礙的就診率較低，往往只被人們當(dāng)做“性格固執(zhí)”看待。造成了患者本人長(zhǎng)期得不到治療，病程持續(xù)數(shù)年甚至數(shù)十年，最終影響其正常生活。嚴(yán)重的情況如上述電影中的蘇紅這一角色，會(huì)出現(xiàn)攻擊性行為甚至造成危及他人安全的嚴(yán)重后果。這樣的事件并不只存在于影視作品中，電影《捉迷藏》也是根據(jù)發(fā)生在美國(guó)和韓國(guó)的真實(shí)事件綜合改編而來。但是，即使如此偏執(zhí)性精神障礙也不是完全不能被識(shí)別的，仍然有一些“線索”可尋。例如偏執(zhí)性精神障礙患者往往在發(fā)病前就有其一定的人格特征，例如，主觀、固執(zhí)、敏感多疑、對(duì)他人懷有戒心、嫉妒、好爭(zhēng)論、不接受他人批評(píng)、好強(qiáng)、自我中心、自命不凡、對(duì)人吹毛求疵、強(qiáng)詞奪理、愛空想、不坦率、不能冷靜面對(duì)現(xiàn)實(shí)等。電影中的蘇紅就具有以上特質(zhì)中的數(shù)個(gè)，例如家偉一家第一次在路邊遇到蘇紅，家偉老婆只是向她女兒?jiǎn)柫艘痪湓挘捅惶K紅撞開把孩子護(hù)在懷里，可見蘇紅的敏感多疑、對(duì)他人懷有戒心。此外，提起妄想，我們熟知的還有精神分裂癥，與偏執(zhí)性精神障礙有一些相似之處，需要認(rèn)真鑒別：1.精神分裂癥的妄想內(nèi)容往往比較荒誕，涉及人物事件范圍大，缺乏邏輯性，容易識(shí)別出其內(nèi)容的非真實(shí)性。而偏執(zhí)性精神障礙患者的妄想內(nèi)容有其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邏輯聯(lián)系，不熟悉的人很難判斷其真實(shí)與否。2.精神分裂癥患者在有妄想癥狀的同時(shí)，一般還伴有幻覺、思維邏輯障礙等特征性癥狀癥狀，情感表現(xiàn)和社會(huì)功能也嚴(yán)重受損。而偏執(zhí)性精神障礙患者除了妄想癥狀外，往往較少有幻覺和社會(huì)功能受損等癥狀出現(xiàn)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或朋友親人中有以上性格特質(zhì)者出現(xiàn)了系統(tǒng)妄想的癥狀時(shí)，一定要引起充分重視，及時(shí)尋求精神心理科醫(yī)生幫助，提高生活質(zhì)量，避免不良后果！2019年12月06日2198
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2019年08月09日7277
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