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張杰主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 俗話說(shuō)“打江山容易，守江山難”，在精神心理障礙的治療過(guò)程中，控制患者急性期的癥狀就相當(dāng)于“打江山”，而如何預(yù)防患者疾病的復(fù)發(fā)則相當(dāng)于“守江山”。 事實(shí)上，無(wú)論是抑郁癥、雙相情感障礙、精神分裂癥等較嚴(yán)重的精神疾病，亦或是焦慮癥、強(qiáng)迫癥、恐懼癥等神經(jīng)癥，每種精神疾病中均有相當(dāng)一部分患者的癥狀是非常難以控制的。在我們醫(yī)患雙方經(jīng)過(guò)眾多努力，好不容易地控制了患者的急性期癥狀后，如何預(yù)防患者疾病的復(fù)發(fā)是我們所最為關(guān)注的焦點(diǎn)。大量的臨床研究和臨床經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)告訴我們，注意以下幾點(diǎn)可以有效的避免患者疾病的復(fù)發(fā)。 1.堅(jiān)持精神科藥物的治療。毫無(wú)疑問(wèn)，各種精神疾病都有其生物學(xué)方面的病因，并且越嚴(yán)重的精神疾病生物學(xué)因素越突出。而堅(jiān)持藥物治療是改善腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平、避免神經(jīng)損傷加劇、預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，2017年05月25日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 本人從事精神科近25年，見過(guò)形形色色的各式患者，相當(dāng)多的患者都是到了必不可治療的地步才來(lái)到?？漆t(yī)院，非常遺憾假如多一點(diǎn)精神科常識(shí)和明智之心，或許能得到最早的干預(yù)和治療。從這一點(diǎn)來(lái)說(shuō)，預(yù)防非常重要，所謂防患于未然，但是普通百姓對(duì)于精神科常識(shí)知之甚少，對(duì)身邊的人的心理精神狀態(tài)的變化并不敏感，特別是一些青少年和老年人，在發(fā)病初期，如果不仔細(xì)觀察，的確難以發(fā)現(xiàn)癥狀.那么，早起預(yù)防從哪幾個(gè)方面觀察和判斷呢？筆者介紹主要幾個(gè)方面，供病患朋友參考:1． 生活習(xí)慣發(fā)生變化：包括生活方式、睡眠飲食習(xí)慣等逐漸發(fā)生改變，如生活沒(méi)有規(guī)律，以前是朝九晚五，起居飲食有度，現(xiàn)在變化不定，可能是白天長(zhǎng)睡不起，晚上卻遲遲不睡甚至通宵達(dá)旦，不知所以。或者飲食不規(guī)律，有的接連幾頓不吃正餐，或突然挑食，有的食欲旺盛，控制不住的夜半都起床吃東西。其次如個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣發(fā)生改變，有的人變得懶散，不搞個(gè)人衛(wèi)生，懶得洗漱，不修邊幅，讓人覺(jué)得不能接受?；蛘呷缫粋€(gè)家庭主婦既往是個(gè)勤快干凈的人，現(xiàn)在卻變得不愛做家務(wù)了，終日無(wú)所事事，令家人匪夷所思。2． 人際關(guān)系發(fā)生變化：無(wú)論是和家人鄰里，還是和朋友同事的關(guān)系發(fā)生了明顯的改變。有的顯得冷漠、生硬，有的逐漸顯得孤僻被動(dòng)，不再參加集體的活動(dòng)。有的則激惹發(fā)脾氣，經(jīng)常和別人發(fā)生沖突，或者變得容易敏感猜疑，總是過(guò)于提防別人，甚至對(duì)親人也變得非常謹(jǐn)慎小心，擔(dān)心自己受到傷害。這些變化首先影響的就是人際關(guān)系。3． 學(xué)習(xí)或工作效率發(fā)生變化：如果是學(xué)生，估計(jì)做直接受影響和變化的就是學(xué)習(xí)狀況啦，有的學(xué)生聽不進(jìn)去課，注意力無(wú)法集中，總是神游萬(wàn)里，有的自訴大腦總是控制不住的想事情，無(wú)法關(guān)注學(xué)習(xí)，可想而知學(xué)習(xí)成績(jī)受到很大影響。如果是成年人，工作效率也是受到明顯影響，做事節(jié)奏、績(jī)效也不盡人如意。4． 心理行為發(fā)生變化：這可能是最嚴(yán)重的變化特征，包括思維認(rèn)知、情緒、行為三方面的改變。思維認(rèn)知表現(xiàn)為敏感多疑，反應(yīng)遲鈍或異常敏捷，反復(fù)重復(fù)想事情，大腦空白等癥狀。情緒如低落煩躁、緊張恐懼、害怕?lián)鷳n、激惹暴怒、強(qiáng)迫刻板等現(xiàn)象。行為異常可能是沖動(dòng)攻擊行為、自傷自殺、酗酒吸煙甚至吸毒、不潔性行為等問(wèn)題。但心理行為變化判斷是否異常也需要有一個(gè)時(shí)間軸的問(wèn)題，不是一過(guò)性的異常就是得了嚴(yán)重疾病，至少持續(xù)2周以及以上，判斷才可以明確?？傊?，生活中照料者或者家人，只要細(xì)心觀察比較，不能看出早期變化的蛛絲馬跡，做一個(gè)有心人和觀察者，對(duì)患者早期的變化和預(yù)防具有非常重要的意義。本文系張勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月05日4953
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馬肇禹主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-湖北 線上診療科 男人獨(dú)身對(duì)于身心健康有害男子獨(dú)身是多種社會(huì)環(huán)境條件下，提出的一個(gè)話題。人們普遍承認(rèn)獨(dú)身不成家對(duì)心身健康有害，而我們的結(jié)論是：“沒(méi)妻的男人像根草”。應(yīng)當(dāng)引起打算獨(dú)身者的高度重視。在舊中國(guó)，民間確有“童男子長(zhǎng)壽”之說(shuō)，但是，這種說(shuō)法缺乏科學(xué)的論據(jù)。恰恰相反，中醫(yī)古醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有了專門的理論——認(rèn)為和睦的婚姻生活可以抗病、防衰、增壽。唐代藥王孫思邈指出：“夫妻性事講究和諧，可以補(bǔ)益精氣，去病延年益壽”。特別值得一提的是古代《周易》中，在陰陽(yáng)對(duì)立統(tǒng)一的觀念中指出：“男不可無(wú)女，女不可無(wú)男，無(wú)女則忌動(dòng)，忌動(dòng)則神勞，神勞則損壽”?！瓣幍藐?yáng)則通，陽(yáng)得陰則化”。這些論述，指出了正常的性生活是必要的。理由是“精滿而泄”才屬于正常的生理代謝，它可以維持人體心身上的相對(duì)平衡，否則，將因“忌動(dòng)神勞”、“神勞損壽”而致病。美國(guó)有一位名叫戴威思的教授，他曾帶領(lǐng)一個(gè)研究組進(jìn)行過(guò)“生活環(huán)境對(duì)死亡率的影響”的調(diào)查，他們的調(diào)查結(jié)果表明：人群中獨(dú)居者以及與非配偶同住的人有著同樣低的生存率。據(jù)最近一期《新科學(xué)家》雜志介紹，德萬(wàn)斯對(duì)1萬(wàn)名接受1996年澳大利亞精神健康狀況調(diào)查的成年人進(jìn)行了分析，他發(fā)現(xiàn)，25%的單身男女精神疾病情況嚴(yán)重。而已婚的男女在這方面的情況則要好得多，特別是已婚且為人母的女性在精神健康問(wèn)題的機(jī)會(huì)最低。換句話來(lái)說(shuō)就是：結(jié)婚的成年人壽命長(zhǎng)。研究證明：家庭是一個(gè)良好的“避風(fēng)港”，妻子就象一曲輕音樂(lè)，可以緩解男子在工作中、社會(huì)生活中的焦慮不安和緊張情緒。當(dāng)一個(gè)人勞累時(shí)、工作受挫時(shí)、失去晉升時(shí)、被竊時(shí)、身體不舒服時(shí)，有什么能比妻子的理解、安慰、關(guān)心和愛撫更有效地寬慰人的心呢？ 伴侶的作用，夫妻之愛的力量是巨大的，也是一般朋友所代替不了的。每當(dāng)夜晚回到自己的住所，坐在沙發(fā)上喝咖啡、唱卡拉OK，在感覺(jué)到一種莫名的惆悵，身體略感不適時(shí)，這種感覺(jué)就會(huì)是異樣的了。古人說(shuō)：“情憂不在多，一夕能傷神”。“壯志因愁減，衰容與病俱”?？梢姰惓Ｇ榫w、異常情感對(duì)人的壽命有著至關(guān)重要的作用。研究還表明：經(jīng)濟(jì)條件相同的情況下，在營(yíng)養(yǎng)食物的搭配上，獨(dú)身男子的飲食比已婚男子要差得多。因?yàn)樵谝话闱闆r下，女性不僅善于調(diào)節(jié)飲食，而且她們對(duì)自己所愛的人給予細(xì)心常常的照料和無(wú)微不至的關(guān)懷。她們大多準(zhǔn)備好一日三餐，而且要變化花樣，深知愛人的口味以投其所好。而男子在這些方面往往就比較粗心。 以上事實(shí)大致可以看出：對(duì)一個(gè)成年人，還有什么能比一位溫柔的情侶、一個(gè)溫馨家庭更有利于身心健康的呢？先生們：創(chuàng)造條件去營(yíng)造自己的“小天地”吧！ 原載《家庭醫(yī)生報(bào)》2011年08月25日3435
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王昆副主任醫(yī)師 皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院 精神科 心境障礙(mood disorders)，既往稱為情感性精神病(affective psychoses)。它是一組以心境（情感）顯著而持久地高漲或低落為主要臨床特征的精神障礙，常伴有相應(yīng)的思維和行為改變。心境障礙的表現(xiàn)具有很大的變異，較輕的可以是對(duì)某種負(fù)性生活事件的反應(yīng)，重的則可成為一種嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性甚至慢性致殘性障礙。病情重者可出現(xiàn)幻覺(jué)妄想等精神病性癥狀。常反復(fù)發(fā)作，多數(shù)可緩解，少數(shù)殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。這類精神障礙首次發(fā)病年齡多在16～30歲之間，15歲以前和60歲以后發(fā)病者均少見。躁狂癥的發(fā)病年齡一般比抑郁癥早，女性比男性早。女性抑郁癥患病率高，但男性抑郁癥自殺率較高。有的心境障礙發(fā)病與應(yīng)激性事件或生活處境有關(guān)。急性或亞急性起病躁狂癥以春末夏初發(fā)病較多，而抑郁癥發(fā)病多見于秋冬季。有些女病人發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)或在月經(jīng)期病情加重。臨床上可分為抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、雙相障礙和持續(xù)性心境障礙4個(gè)類型。抑郁的核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂(lè)趣喪失，這是抑郁的關(guān)鍵癥狀，診斷抑郁狀態(tài)時(shí)至少應(yīng)包括此3種癥狀中的1個(gè)。 心理癥狀群：抑郁發(fā)作包含許多心理學(xué)癥狀，可分為心理學(xué)伴隨癥狀(焦慮、自責(zé)自罪、精神病性癥狀、認(rèn)知癥狀以及自殺觀念和行為，自知力等)和精神運(yùn)動(dòng)性癥狀(精神運(yùn)動(dòng)性興奮與精神運(yùn)動(dòng)性激越等)。軀體癥狀群：睡眠紊亂（失眠最常見），食欲紊亂，性功能減退，精力喪失，非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂等。抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)可有明顯的個(gè)體差異，在青少年病人中非典型的表現(xiàn)尤為常見。在某些病例中，心境的改變也可能被易激惹、酗酒、戲劇性行為或原有的恐懼強(qiáng)迫癥狀或疑病觀念所掩蓋。盡管如此，某些癥狀對(duì)診斷抑郁發(fā)作具有重要意義，如對(duì)平素令人能體驗(yàn)到樂(lè)趣的個(gè)人愛好喪失興趣和愉快感；對(duì)通常令人愉快的環(huán)境缺乏情感反應(yīng)；較平時(shí)早醒2h或更多；早晨抑郁加重；肯定的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；食欲明顯下降；體重降低比1個(gè)月前減少5%或更多；性欲明顯降低等，均應(yīng)高度注意。 躁狂發(fā)作(manicepisode)病人一般存在所謂“三高”癥狀即情感高漲、思維奔逸和意志行為增強(qiáng)。 情感高漲或易激惹，這是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀常表現(xiàn)為輕松、愉快熱情、樂(lè)觀、洋洋自得興高采烈無(wú)憂無(wú)慮。這種情感反應(yīng)生動(dòng)鮮明，與內(nèi)心體驗(yàn)和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致，具有一定的感染力，癥狀輕時(shí)可能不被視為異常，但了解他(她)的人則可以看出這種表現(xiàn)的異常性。有的病人也可以以易激惹的情緒為主，常因細(xì)小瑣事而大發(fā)雷霆，尤其當(dāng)有人指責(zé)他的狂妄自大或不切實(shí)際的想法時(shí)，表現(xiàn)為聽不得一點(diǎn)反對(duì)意見，嚴(yán)重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。病人常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹，個(gè)別病人（起病初起）也可出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮。 思維奔逸：是指思維聯(lián)想速度的加快，病人言語(yǔ)增多口若懸河高談闊論，滔滔不絕，感到自己說(shuō)話的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上思維速度，有時(shí)可出現(xiàn)音聯(lián)或意聯(lián)?？沙霈F(xiàn)注意力不集中常隨境轉(zhuǎn)移。在心境高漲的基礎(chǔ)上可以表現(xiàn)自負(fù)言談，多是對(duì)自己評(píng)價(jià)過(guò)高，出現(xiàn)自我感覺(jué)良好，言辭夸大，說(shuō)話漫無(wú)邊際，認(rèn)為自己聰明異常、才華出眾、能力無(wú)比，出身名門權(quán)位顯赫腰纏萬(wàn)貫，神通廣大等甚至可達(dá)到妄想的程度。有時(shí)可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗(yàn)或妄想，但其內(nèi)容一般并不荒謬，持續(xù)時(shí)間也較短暫?；糜X(jué)較少見。 意志行為增強(qiáng)：即協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。其內(nèi)心體驗(yàn)與行為，行為反應(yīng)與外在環(huán)境均較為統(tǒng)一。與精神運(yùn)動(dòng)性遲滯恰恰相反，病人活動(dòng)增多，忙碌不停。喜交往愛湊熱鬧，主動(dòng)與人交往，與人一見如故。好開玩笑或搞惡作劇，好管閑事，好抱不平。但做事虎頭蛇尾一事無(wú)成，盡管自己感覺(jué)什么都能干成，腦子靈光至極，但由于不能專心于某一事物之上，因而成事不足甚至敗事有余。辦事缺乏深思熟慮，有時(shí)到處惹事。興趣廣泛但無(wú)定性。樂(lè)于助人但往往有始無(wú)終。行為輕率不顧后果，如有時(shí)狂購(gòu)亂買，亂請(qǐng)客。處事魯莽欠深思熟慮，行為具有冒險(xiǎn)性。 伴隨癥狀：躁狂發(fā)作病人由于活動(dòng)增多，常伴有睡眠需要減少。終日奔波而不知疲倦。由于體力消耗過(guò)多，飲食可明顯增加，有的病人飲食無(wú)節(jié)，暴食或貪食。有時(shí)因無(wú)法正常飲水、進(jìn)食和睡眠而消瘦明顯，甚至可衰竭而死亡，尤其是老年或體弱病人。輕躁狂癥病人儀表常濃妝艷抹，尤喜色彩鮮明的服飾。部分病人性欲亢進(jìn)，偶可出現(xiàn)興之所至的性行為。有時(shí)則可在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合出現(xiàn)與人過(guò)分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受。抑郁病人可能保持一定自知力，而躁狂病人一般自知力不全。躁狂發(fā)作的幾種形式：典型的躁狂發(fā)作以情感高漲愉快感為主要癥狀，是與抑郁癥恰恰相反并具有所謂“三高”癥的臨床狀態(tài)。而在某些躁狂狀態(tài)的變型中是以易激惹為主；譫妄性躁狂是躁狂狀態(tài)的一種極端形式，病人在一段時(shí)間躁狂發(fā)作后由于過(guò)度耗竭而導(dǎo)致意識(shí)障礙；混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時(shí)伴有抑郁癥狀，躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時(shí)出現(xiàn)，也可以在一段時(shí)期內(nèi)交替出現(xiàn)。伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作伴精神病性癥狀的躁狂是一種嚴(yán)重的躁狂癥亞型。自我評(píng)價(jià)過(guò)高夸大可達(dá)到妄想程度。易激惹，以及多疑可發(fā)展成被害妄想，嚴(yán)重而持久的興奮可引發(fā)攻擊或暴力行為，對(duì)飲食及個(gè)人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險(xiǎn)狀態(tài)。伴精神病性癥狀的抑郁是一種嚴(yán)重的抑郁癥亞型。自我評(píng)價(jià)過(guò)低和自責(zé)自罪可達(dá)到妄想程。雙相情感障礙的特點(diǎn)是反復(fù)(至少2次)出現(xiàn)心境和活動(dòng)水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時(shí)表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動(dòng)增加(躁狂或輕躁狂)有時(shí)又表現(xiàn)為心境低落精力降低和活動(dòng)減少(抑郁和輕抑郁)。發(fā)作間期通常緩解或基本緩解。但應(yīng)注意抑郁心境伴發(fā)連續(xù)數(shù)天至數(shù)周的活動(dòng)過(guò)度和言語(yǔ)迫促以及躁狂心境和夸大狀態(tài)下伴有激越、精力和主動(dòng)性降低的情況也不罕見抑郁癥狀與輕躁狂或躁狂癥狀也可以快速轉(zhuǎn)換甚至每天不同。如果在目前的疾病發(fā)作中兩套癥狀在大部分時(shí)間里都很突出且發(fā)作至少持續(xù)2周，則應(yīng)作出混合性雙相情感障礙的診斷。2010年12月16日10503
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