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楊福中副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 作者楊福中1.概述顧名思義，分裂情感障礙是一種特殊的精神障礙，它的臨床表現(xiàn)包含了精神分裂癥和心境障礙的癥狀（躁狂和抑郁），也就是精神病性癥狀和情緒癥狀，導(dǎo)致患者社會(huì)功能受損。精神病性癥狀通常指的是幻覺(jué)、妄想以及與現(xiàn)實(shí)世界脫節(jié)，情感癥狀包括抑郁（情緒低落、興趣減少、精力減退、夜眠差、自卑、絕望、食欲改變等）、或者躁狂的癥狀（情緒高漲、精力充沛、思維敏捷、自尊心很強(qiáng)等）。2.病因和危險(xiǎn)因素：病因不明，包括以下的一些風(fēng)險(xiǎn)因素:母親懷孕期間感染腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂，多巴胺和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)紊亂家族史陽(yáng)性：家族成員中有人罹患雙相情感障礙、精神分裂癥、或者分裂情感障礙有精神活性物質(zhì)濫用史兒童期創(chuàng)傷、被虐待3.臨床表現(xiàn)：（1）精神病性癥狀：幻覺(jué)：聽到、看到、品嘗、聞到不存在的東西妄想：認(rèn)為被迫害，被監(jiān)視，等思維紊亂：說(shuō)話無(wú)序，前言不搭后語(yǔ)，讓聽話的人聽不懂（2）情感癥狀：抑郁癥狀，如:情緒低落、失去興趣的活動(dòng)，睡眠和飲食問(wèn)題、消極觀念、思考死亡或自殺的事情躁狂癥狀，如:情緒異常高漲、精力充沛、更自信、夸張、說(shuō)話比平時(shí)多、沖動(dòng)、從事高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)4.診斷和治療（1）精神科醫(yī)生通常根據(jù)ICD-10或者DSM-V進(jìn)行診斷在確立診斷的時(shí)候，需要排除軀體疾病和精神活性物質(zhì)所致精神障礙（2）如何治療?①抗精神病藥物（控制妄想、幻覺(jué)和思維紊亂）+情感穩(wěn)定劑或者抗抑郁藥物如：利培酮+碳酸鋰，氨磺必利+舍曲林②心理治療和家庭治療：改善服藥依從性，通過(guò)認(rèn)知行為治療改善猜疑觀念和情緒癥狀③必要時(shí)采用電休克治療5.家庭照料者的注意點(diǎn)：（1）督促患者定期定時(shí)服藥（2）定期督促患者或者陪同患者門診隨訪（3）減少心理壓力，增加社會(huì)支持（4）避免飲酒，遠(yuǎn)離精神活性物質(zhì)（5）如果發(fā)現(xiàn)患者病情不穩(wěn)定（如：容易發(fā)脾氣、睡眠差、拒絕服用藥物），應(yīng)該及時(shí)就診，越早就診，越能夠在早期解決問(wèn)題2022年04月30日
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彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門診部 精神心理科 北京安忻臨床心理門診部精神科彭旭根據(jù)中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查，任何精神障礙（包括大家熟悉的抑郁癥、焦慮癥、雙相情感障礙等）終生患病率高達(dá)16.57%。這意味著我們可能在一生中的任何時(shí)刻患有某種心理疾病，或者面臨親友患病。除了占比極小的一部分重癥患者需要住院，絕大部分心理疾病患者會(huì)在家中被照顧和護(hù)理。因此學(xué)會(huì)照護(hù)心理疾病患者，對(duì)任何人來(lái)說(shuō)都很重要。這里有3個(gè)照護(hù)錦囊，如果你的親友已經(jīng)被診斷，希望能助你撥開迷霧，度過(guò)難關(guān)。精神心理疾病可能會(huì)造成情緒上的波動(dòng)和社會(huì)功能的障礙問(wèn)題——提醒自己保持敏感去面對(duì)和接納患者問(wèn)題的同時(shí)，照護(hù)者首先應(yīng)該做到的是保證自己的身心健康。我們會(huì)經(jīng)常容易忽略一個(gè)問(wèn)題：照護(hù)者同樣會(huì)出現(xiàn)心力枯竭的狀態(tài)——來(lái)自其他人的不理解與過(guò)分關(guān)注來(lái)自患者的情緒波動(dòng)與對(duì)抗有時(shí)情緒會(huì)觸碰到崩潰的邊緣，無(wú)所適從感覺(jué)自己也出現(xiàn)抑郁、焦慮的狀態(tài)、心態(tài)不穩(wěn)定在這些時(shí)候，你要先恢復(fù)自己身體和心理狀態(tài)，才能繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)。這并不意味著照護(hù)者不愛(ài)患者，或者自私，而是在這個(gè)時(shí)候，停止照護(hù)患者是一種最正確、最積極的反應(yīng)。一方面：照護(hù)者本身的身心狀態(tài)，會(huì)極大程度影響患者的康復(fù)。作為一名支持者，保證自身的能量充足是做到照顧他人的重要前提。另一方面：并不是只有患者才需要心理、認(rèn)知上的改變。所有的心理問(wèn)題，都有一定的社會(huì)性。盲目的將所有的心理資源全都傾注給患者，忽略了其他家庭成員的心理健康，并不能完全的解決患者的問(wèn)題。必要的時(shí)候，照護(hù)者同樣需要心理咨詢和心理治療的支持。我們時(shí)常會(huì)遇到走向極端的照護(hù)者：要么將患者捧在手心，小心翼翼；要么認(rèn)為患者"不正常"，"腦子有問(wèn)題"。心理疾病沒(méi)有肉眼可見的病理狀況和客觀損傷，因不解而誤解是時(shí)常發(fā)生的事情。作為照護(hù)者，我們必須清楚：TA們不是"異常的人"，只是生了病的普通人。同樣有"被尊重"、"想表達(dá)"、"被鼓勵(lì)"、"被傾聽"、"掌握自己生活"的權(quán)利與需求。1.合適的鼓勵(lì)盡管很難對(duì)患者的內(nèi)心世界感同身受，但是充滿陽(yáng)光和關(guān)愛(ài)的精神鼓勵(lì)，在任何時(shí)候都是必須的。行為上的鼓勵(lì)更為直接有效：帶TA去看醫(yī)生，并鼓勵(lì)TA積極的復(fù)診鼓勵(lì)TA遵醫(yī)囑服用藥物，并對(duì)藥物的副作用有一定的心理準(zhǔn)備鼓勵(lì)TA適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，去開始社會(huì)性生活2.積極的語(yǔ)言因?yàn)橛H近，所以難免抱怨（無(wú)論是當(dāng)著患者的面抱怨，還是在其他的溝通場(chǎng)合抱怨）。也因?yàn)橛H近，所以時(shí)常會(huì)口無(wú)遮攔。然而逞一時(shí)口舌之快對(duì)改變現(xiàn)狀毫無(wú)意義，反而會(huì)讓我們滋生越來(lái)越多的痛苦不安。有以下幾個(gè)建議：1、避免使用那些偏激的語(yǔ)言，如：不正常、瘋癲、神經(jīng)病等等......2、不要用疾病的名稱來(lái)代稱一個(gè)人。3、不要讓更多的人知道TA所患的疾病，除非TA允許你這樣做。4、不要把TA做的所有“錯(cuò)事”歸罪于疾病。。5、請(qǐng)不要把疾病和個(gè)人的關(guān)系反復(fù)強(qiáng)調(diào)："你是一個(gè)患有抑郁癥的人，你要好好聽話""你有焦慮癥，心態(tài)要放輕松""內(nèi)向的人才會(huì)有抑郁癥，你要想開一點(diǎn)"3.溝通上傾聽希望你能時(shí)刻提醒自己傾聽的重要性。至少要保證："在聽完他們說(shuō)的話之后，再表達(dá)自己的觀點(diǎn)。"處于心理困境中的人，很困擾的一件事情就是：自己的想法沒(méi)有人可以理解，甚至沒(méi)有人愿意嘗試著去理解。作為一名提供照護(hù)的人，你可以不是一個(gè)好的共情者，但一定可以成為一個(gè)好的陪伴者。另外，一味單方面的輸出也會(huì)造成照護(hù)者的枯竭，因此多傾聽吧，它會(huì)讓你們的關(guān)系流動(dòng)起來(lái)！4.生活上"放權(quán)"相信每個(gè)人都有自己獨(dú)立生活的能力，有自己特有的生活追求。在日常生活中，不要用自己的想法和意志去控制和綁架TA的生活。對(duì)于那些力所能及的事情，不要全權(quán)代表患者做決定。當(dāng)然，這并不意味著縱容。如果患者提出這些要求——· 今天我不想吃藥· 不想去看醫(yī)生· 我想喝酒讓自己舒服一點(diǎn)你要很清楚什么對(duì)TA而言是有利的，并堅(jiān)持自己的立場(chǎng)。為了早一天的康復(fù)，有時(shí)你需要更"強(qiáng)勢(shì)"。（無(wú)法確定的時(shí)候，及時(shí)的與醫(yī)生溝通）為了照顧TA,我要辭去我的工作，不再去社交我要24小時(shí)去關(guān)注TA我接下來(lái)人生的使命，就是照顧好TA當(dāng)這樣的念頭出現(xiàn)，你就把自己當(dāng)作了"奉獻(xiàn)者"，或者是"被害者"，認(rèn)為照顧患者是對(duì)自己的損害，對(duì)自己內(nèi)在資源的損耗?？祻?fù)或許是一條艱難的道路，一旦走過(guò)這段困境，照護(hù)者和患者都會(huì)有從內(nèi)而外的轉(zhuǎn)變和成長(zhǎng)。通過(guò)照護(hù)心理疾病患者，你會(huì)了解到：與家人更好的溝通模式面對(duì)應(yīng)激事件怎樣去調(diào)整身心狀態(tài)、穩(wěn)定情緒常用的穩(wěn)定情緒的方法（冥想、瑜伽、呼吸訓(xùn)練）可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀表現(xiàn)與危機(jī)干預(yù)方法(通過(guò)閱讀專業(yè)書籍或者學(xué)習(xí)某一學(xué)派的心理治療理論)常用藥物的副作用及應(yīng)對(duì)方法（與醫(yī)生充分的溝通）當(dāng)你獲取的資源越來(lái)越多，除了用于補(bǔ)充患者內(nèi)心的缺失，自己的內(nèi)心同樣能得到滋養(yǎng)你一定要知道，照護(hù)不是犧牲，而是一個(gè)內(nèi)在資源豐富的過(guò)程。不是因?yàn)榧胰松×?，才需要你去照護(hù)TA，而是即便他不生病，你們之間也需要一種情感的交互。此時(shí)此刻，你們都在學(xué)習(xí)如何讓這樣的交互更積極、更有效。也許每個(gè)人都會(huì)遇上這一天：當(dāng)你身邊有人確診了某種心理疾病。作為一名精神科醫(yī)生，我深知大家都將面臨難以一筆帶過(guò)的一段時(shí)光，但千萬(wàn)不要逃避，更別獨(dú)自硬抗。不必覺(jué)得自己有責(zé)任去"治愈"TA，先照護(hù)好自己，再做好親友應(yīng)給的支持，剩下的事情交給醫(yī)生和時(shí)間。免責(zé)聲明本科普文章之目的是提供普適的健康信息，不能代替任何人的醫(yī)學(xué)診斷和治療方案，如有需求請(qǐng)您及時(shí)就醫(yī)。作為科普文章，本文中如出現(xiàn)極限詞，為醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)中的個(gè)人認(rèn)識(shí)或?qū)W界共識(shí)，是希望讀者能夠認(rèn)識(shí)其客觀重要性的表述，主觀上無(wú)任何營(yíng)銷性。如對(duì)這篇科普文章有任何建議，或?qū)ξ闹衼?lái)自網(wǎng)絡(luò)未能找到出處的圖片有版權(quán)異議，請(qǐng)發(fā)郵件至安忻品牌部：tangsj@axnsleep.com。2021年04月01日2520
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張懷禮主任醫(yī)師 射陽(yáng)縣第三人民醫(yī)院 精神心理科 青春期的孩子體內(nèi)激素水平波動(dòng)，情緒穩(wěn)定性較差，容易沖動(dòng)暴怒，沮喪，情緒低落，自我無(wú)法解決問(wèn)題時(shí)，易出現(xiàn)自傷自虐，在情緒影響下，也容易作出不理智的行為反應(yīng)，這種情況沒(méi)有將問(wèn)題放在孩子的成長(zhǎng)環(huán)境和成長(zhǎng)背景中認(rèn)真考察，僅僅是根據(jù)癥狀來(lái)分析，很容易被認(rèn)為有《雙相情感障礙》的傾向，如果被診斷為雙相情感障礙，孩子的成長(zhǎng)將不可避免受到影響。雙相情感障礙作為一種重性精神障礙，其管理和治療都是有明確的要求的，而且碳酸鋰、丙戊酸鹽等情感穩(wěn)定劑的一些副作用難以避免，在治療雙相情感障礙的同時(shí)，出現(xiàn)了新的矛盾，成為兩難問(wèn)題。根據(jù)臨床觀察，有雙相情感障礙的孩子，往往不同程度出在親子關(guān)系不良、父母婚姻情感沖突、父母期望值過(guò)高、孩子價(jià)值感不足等一方面或多方面的因素，孩子心中不斷積累無(wú)法表達(dá)的憤怒和沮喪，因?yàn)榍榫w對(duì)象是父母等重要他人，在沖動(dòng)暴發(fā)之后，又深深自責(zé)內(nèi)疚，但又控制不住，然后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)。這一點(diǎn)一定要引起雙相情感障礙患者的重視。情感穩(wěn)定劑可以穩(wěn)定情緒，但是對(duì)“雙相情感障礙”者各種關(guān)系的改善是有限的。不太準(zhǔn)確地說(shuō)，精神障礙，特別是雙相情感障礙，首先是關(guān)系的問(wèn)題，其次是能力的問(wèn)題，想改善關(guān)系，但是很多孩子無(wú)能為力。如果多次重復(fù)原來(lái)的方法，沒(méi)有取得理想的康復(fù)效果，那就得回過(guò)頭來(lái)反思原來(lái)的康復(fù)路線。重復(fù)原來(lái)的思想，得到原來(lái)的結(jié)果。與其在求醫(yī)的路上行色匆匆，不如停下奔走的腳步反思和總結(jié)，然后再次起步。雙相情感障礙康復(fù)之路比的不是誰(shuí)快慢，最后的結(jié)果才是最重要的，跑得快的未必是最終到達(dá)理想彼岸的。以上一點(diǎn)體會(huì)，供朋友們看醫(yī)生時(shí)參考。關(guān)注 @鹽城心理醫(yī)生張懷禮 ，收閱精神康復(fù)最新文章。2021年03月23日1680
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周書喆主治醫(yī)師 北醫(yī)六院 精神科 2019年我國(guó)調(diào)查顯示女性心境障礙和焦慮障礙的患病率顯著高于男性（4.6% vs 3.5%；5.2% vs 4.8%）。女性心理健康的影響因素有很多，其中女性獨(dú)特的生理時(shí)期與心理健康關(guān)系密切。女性的月經(jīng)周期、妊娠期、圍絕經(jīng)期，對(duì)應(yīng)不同的激素水平變化，產(chǎn)生不同的心理需求或心理問(wèn)題。本文將逐一講述每個(gè)特殊時(shí)期的生理變化及常見心理問(wèn)題。一、月經(jīng)周期與心理健康女性在18歲左右，卵巢功能發(fā)育成熟并有周期性性激素分泌和排卵，即進(jìn)入性成熟期/生育期。生育期，在下丘腦、垂體的控制下，卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，即月經(jīng)。95%的育齡期女性都有不同程度的經(jīng)前期綜合征，影響程度從輕微到嚴(yán)重各有不同。1.8%～5.8%的女性可以出現(xiàn)顯著的情緒不穩(wěn)定癥狀，即經(jīng)前期煩躁障礙。經(jīng)前期綜合征：是指在月經(jīng)前期反復(fù)出現(xiàn)一系列軀體、精神和行為癥狀，影響女性的生活和工作。通常在月經(jīng)前1-2周出現(xiàn)，到月經(jīng)前2-3日消失，月經(jīng)來(lái)潮后癥狀迅速緩解至消失，部分女性在月經(jīng)開始后3-4日癥狀消失。主要表現(xiàn)有①軀體癥狀，如頭痛、肢體水腫、乳房脹痛；②精神癥狀，如易怒、焦慮、情緒不穩(wěn)；③行為改變，如注意力不集中，工作效率降低。經(jīng)前期煩躁障礙：主要特征是心境不穩(wěn)定、易激惹、煩躁不安和焦慮癥狀，可能伴隨軀體癥狀，在月經(jīng)前期反復(fù)出現(xiàn)，隨著月經(jīng)來(lái)潮減輕或消失，往往會(huì)造成患者明顯的痛苦，對(duì)工作、學(xué)習(xí)、日常生活或人際關(guān)系造成不良影響。主要表現(xiàn)為明顯的情緒不穩(wěn)定、易激惹或抑郁、焦慮緊張的心境，伴有對(duì)日?；顒?dòng)的興趣喪失、注意力難以集中、易疲勞、明顯的食欲和睡眠改變，也可能會(huì)伴有軀體癥狀如乳房腫痛、關(guān)節(jié)或肌肉疼痛等。如果您存在上述的一些表現(xiàn)，應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？我們建議，首選心理干預(yù)和生活方式改變：⑴心理干預(yù)：認(rèn)識(shí)疾病，提高治療信心；學(xué)習(xí)情緒管理技巧。⑵改變生活方式：包括飲食：高碳水、低蛋白飲食；限鹽；限咖啡；補(bǔ)充維生素E、維生素B6和微量元素鎂；規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)；記日記：癥狀發(fā)生的時(shí)間和月經(jīng)周期的關(guān)系，癥狀性質(zhì)，癥狀嚴(yán)重程度和緩解方式等。如果經(jīng)上述調(diào)整后仍不能有效緩解您的癥狀，可以到精神科尋求專業(yè)咨詢，必要時(shí)采用藥物治療。二、妊娠期與心理健康在妊娠期，女性雌激素水平發(fā)生劇烈波動(dòng)，孕期產(chǎn)生的雌激素比所有非孕期產(chǎn)生的總和還多。孕期激素水平的劇烈變化、身體生理性改變、出現(xiàn)的諸多不適以及身份和社會(huì)角色的變化，均使妊娠期女性更容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。我國(guó)研究顯示孕中、晚期，焦慮檢出率分別為5.0%、6.6%，抑郁檢出率為5.0%、7.6%，產(chǎn)后3個(gè)月抑郁檢出率為9.6%。孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題影響自身健康，增加分娩過(guò)程和新生兒并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦自殺，因此及時(shí)識(shí)別及干預(yù)孕產(chǎn)婦的心理問(wèn)題非常重要！那如何識(shí)別孕產(chǎn)婦心理問(wèn)題呢？孕婦會(huì)有疲憊、無(wú)精打采、胃口改變或睡眠困擾等癥狀，但一般不會(huì)持續(xù)存在；75%的產(chǎn)婦在分娩后數(shù)天內(nèi)可能會(huì)“產(chǎn)后憂郁”，表現(xiàn)為經(jīng)?？藓?、感到悲傷，覺(jué)得自己不稱職等，但一般在分娩后十天之內(nèi)逐漸減緩。相比之下，妊娠期抑郁發(fā)作至少持續(xù)2周時(shí)間，表現(xiàn)出抑郁癥的大部分癥狀，影響正常功能。如果您懷疑自己有焦慮、抑郁問(wèn)題，請(qǐng)?zhí)顚懀簭V泛性焦慮障礙量表 (GAD-7)或愛(ài)丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）。如果GAD-7評(píng)分≥14分，EPDS評(píng)分≥13分或者問(wèn)題10得分陽(yáng)性，請(qǐng)您及時(shí)尋求精神科醫(yī)生的幫助。如果上述量表未達(dá)到以上分值，但家人發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦確實(shí)存在（或孕產(chǎn)婦自己覺(jué)察到）焦慮、抑郁等不良情緒時(shí)，可以：⑴鼓勵(lì)孕產(chǎn)婦適量運(yùn)動(dòng)，做感興趣或能讓自己感到身心愉悅的活動(dòng)，充實(shí)生活；⑵家人要參與到整個(gè)孕產(chǎn)婦過(guò)程中，提高支持和陪伴孕產(chǎn)婦的技巧，建立良好的家庭支持系統(tǒng)；⑶尋找資源：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)或電話等遠(yuǎn)程心理咨詢和心理支持應(yīng)對(duì)不良情緒。三、圍絕經(jīng)期與心理健康圍絕經(jīng)期是女性從性腺功能衰退開始至完全喪失為止的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期。進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，女性體內(nèi)雌激素分泌越來(lái)越少，可能會(huì)出現(xiàn)身體潮熱以及心悸、氣短、關(guān)節(jié)痛、骨質(zhì)疏松、尿失禁、尿頻等多系統(tǒng)癥狀。激素的減少也會(huì)使女性的情緒受到影響，出現(xiàn)煩躁、失眠、抑郁等。我國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示：女性圍絕經(jīng)期抑郁患病率高達(dá)23.8%。但女性在圍絕經(jīng)期出現(xiàn)情緒惡化，并非完全由激素變化導(dǎo)致。很多女性在50歲及以上時(shí)，會(huì)經(jīng)歷其他生活變故，比如疾病、退休、子女獨(dú)立、父母亡故等。如果您已步入圍絕經(jīng)期的年齡，并開始出現(xiàn)情緒不穩(wěn)，請(qǐng)找婦科醫(yī)生做內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢查。同時(shí)，這也提示您需要適當(dāng)做些調(diào)整，比如：多參加有意義的社會(huì)或娛樂(lè)活動(dòng)，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好，維護(hù)良好的人際關(guān)系，維持規(guī)律作息，適當(dāng)鍛煉。如果調(diào)整后癥狀沒(méi)有減輕，您需要及時(shí)向精神科醫(yī)生進(jìn)行咨詢。面對(duì)女性獨(dú)特的生理時(shí)期，“趕走大姨媽”并不能解決問(wèn)題，“多喝熱水”也并不總是有效，我們應(yīng)盡早接受相對(duì)應(yīng)的心理健康教育，提高自己的應(yīng)對(duì)或支持技能，及時(shí)識(shí)別自己、朋友或家人的心理問(wèn)題，積極做出調(diào)整，必要時(shí)主動(dòng)尋求精神科醫(yī)生的幫助。參考文獻(xiàn)1.Huang Y，et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study.[J]. The Lancet. Psychiatry, 2019;6:211-224.2. 精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第五版), 北京大學(xué)出版社，20143. 沈鏗, 馬丁. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京人衛(wèi)出版社, 20154. 施慎遜, 等. 上海市孕產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率及相關(guān)危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2007(04):254-258.5 孕產(chǎn)婦心理健康管理專家共識(shí)(2019年)[J].中國(guó)婦幼健康研究,2019,30(07):781-786.6. 董勝蓮,等. 22省(市)女性更年期抑郁現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理, 2010, 27(05):347-348.7. 歡迎關(guān)注微信公眾號(hào)“精神衛(wèi)生686”，了解更多精神衛(wèi)生知識(shí)。2020年12月11日2377
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吳志國(guó)主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院 精神科 碳酸鋰作為治療雙相障礙的經(jīng)典心境穩(wěn)定劑，用之得當(dāng)患者定會(huì)獲益良多（請(qǐng)參見我在2020年5月13日發(fā)表在“好大夫”上的科普文章——“鋰鹽（碳酸鋰）治療雙相障礙的優(yōu)勢(shì)”），但治療過(guò)程中患者和家屬（提醒患者）務(wù)必要定期檢測(cè)血鋰濃度。有些因素可能導(dǎo)致在服用鋰鹽劑量不變的情況下血鋰濃度發(fā)生較大的變化，乃至誘發(fā)中毒反應(yīng)。一名56歲的女性，確診雙相障礙近30年，長(zhǎng)期維持鋰鹽（具體劑量家屬和患者供史不詳，僅知道每日服用“4片”，從中推斷如果服用碳酸鋰平片，應(yīng)為1000毫克/日；如果服用碳酸鋰緩釋片，應(yīng)為1200毫克/日）和喹硫平（同樣的，僅能供史每日服用“2片”，而國(guó)內(nèi)臨床上喹硫平一共有4種劑型：25毫克、100毫克、200毫克、300毫克/片，具體服藥劑量是多少不得而知）治療，療效很好，近5年未有因復(fù)發(fā)導(dǎo)致住院的情況。平素較少檢測(cè)血鋰濃度（大約每年檢測(cè)寥寥數(shù)次）?；颊弑敬我颉安綉B(tài)不穩(wěn)、困倦思睡2天”來(lái)看上海德濟(jì)醫(yī)院（綜合醫(yī)院）看急診，患者近5個(gè)月病情不穩(wěn)定，興奮、話多、精力過(guò)于旺盛、無(wú)謂忙碌、睡眠減少，時(shí)長(zhǎng)進(jìn)食進(jìn)水不規(guī)律，但未嚴(yán)重到需要精神?？漆t(yī)院住院的程度，自行門診配藥，并維持既往用藥。4天前患者嚴(yán)重腹瀉，每日至少7～8次，未就診，2天前出現(xiàn)走路不穩(wěn)（扶墻走），日間乏力，行動(dòng)不便導(dǎo)致活動(dòng)減少，但精神興奮度卻無(wú)明顯下降，仍話多、滔滔不絕、口氣大、對(duì)家人頤指氣使等。進(jìn)入急診后，急診科醫(yī)生（非精神科醫(yī)生）體格檢查可見明顯共濟(jì)失調(diào)，輕微震顫，口齒含糊，困倦思睡，能配合醫(yī)生的一般性問(wèn)診，但時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向不完全準(zhǔn)確。精神科院內(nèi)急會(huì)診，考慮鋰中毒可能性極大（共濟(jì)失調(diào)、嗜睡直接提示鋰中毒），大量補(bǔ)液處理。急查血鋰濃度3.1mmol/L（屬于重度鋰中毒，會(huì)有生命危險(xiǎn)），建議轉(zhuǎn)院做透析治療。從這個(gè)案例（服用常規(guī)劑量的鋰鹽出現(xiàn)中毒反應(yīng)）上看，引起鋰鹽在體內(nèi)慢性（非急性中毒）蓄積導(dǎo)致中毒的重要因素有以下幾點(diǎn)：長(zhǎng)期服用鋰鹽，卻沒(méi)有定期監(jiān)測(cè)血鋰濃度；近5個(gè)月躁狂復(fù)發(fā)，自我夸大——不把軀體健康狀況、軀體疾病和服藥當(dāng)回事兒；因?yàn)榕d奮躁動(dòng)，疏于個(gè)人生活護(hù)理，身體消耗大、失水，而進(jìn)食、進(jìn)水不足；最重要的誘發(fā)因素：近4天嚴(yán)重腹瀉，體液丟失更甚。上述危險(xiǎn)因素都是可以預(yù)防或處理的，如果應(yīng)對(duì)及時(shí)是完全可能避免本次鋰中毒事件的！在這里，向廣大患者和家屬（以及精神科同道們）再次強(qiáng)調(diào)一下血鋰濃度定期檢測(cè)的重要性，規(guī)范的監(jiān)測(cè)方法如下：最初服用鋰鹽（碳酸鋰）的第1個(gè)月，至少每周檢測(cè)1次；服藥第2個(gè)月，至少每2周檢測(cè)1次；服藥第3個(gè)月及以后，至少每4周檢測(cè)1次；抽血時(shí)間建議在末次服藥后12小時(shí)；建議任何一次劑量調(diào)整后的第5～7天復(fù)測(cè)血鋰濃度；但凡出現(xiàn)體內(nèi)水分丟失較多的情況，如大量出汗、發(fā)熱、腹瀉、如上述案例中的患者長(zhǎng)期興奮躁動(dòng)等，應(yīng)當(dāng)即刻檢測(cè)血鋰濃度，或增加監(jiān)測(cè)頻率；另外，跟血鋰濃度監(jiān)測(cè)間接相關(guān)的一個(gè)問(wèn)題：一定要記住自己服用的所有藥物的名稱（通用名稱和商品名稱）、劑型（即每一片藥片、每一粒膠囊、每一毫升藥水中的藥物含量具體是多少毫克，或多少克?。⒕唧w的劑量（以毫克或克計(jì)算），接診的精神科醫(yī)生和其他科室醫(yī)生都需要了解這些信息。在這里也要向急診科（非精神科）醫(yī)生同道們叮囑一下，精神障礙患者但凡因任何軀體狀況來(lái)看急診，首要重視的臨床焦點(diǎn)一定是軀體，不放過(guò)任何軀體疾病相關(guān)的癥狀和體征，有些精神障礙患者新發(fā)的軀體狀況（尤其伴有精神行為異常時(shí)）常常會(huì)被臨床誤認(rèn)為是“純”精神問(wèn)題，反而可能延誤治療（越是言行紊亂的患者，合并嚴(yán)重軀體疾病的可能性越高）。碳酸鋰/鋰鹽安全用藥當(dāng)以預(yù)防為先，務(wù)必定期監(jiān)測(cè)必要的血藥濃度！2020年10月09日4272
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馮飛主任醫(yī)師 深圳市康寧醫(yī)院 睡眠障礙科 人，是社會(huì)性的群居動(dòng)物，必須在社會(huì)中找到自己的位置。人要想在社會(huì)中生存，必須建立起自己的社會(huì)功能，比如說(shuō)：醫(yī)生要有醫(yī)療能力，如專業(yè)治療知識(shí)，與患者溝通能力、學(xué)習(xí)能力等；又如教師要有教書育人的能力。社會(huì)功能的恢復(fù)，決定了以后患者是否能正常生存，是否能正常的適應(yīng)社會(huì)的環(huán)境。精神疾病患者，在治療的過(guò)程中，如果社會(huì)功能恢復(fù)，能夠從以前的“柔弱不能經(jīng)風(fēng)雨”，轉(zhuǎn)變成“讓暴風(fēng)雨來(lái)得更猛烈一些”，那么其精神活動(dòng)就比過(guò)去更加正常，病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)就很小。精神障礙治愈的最重要標(biāo)準(zhǔn)，是讓患者回歸社會(huì)，恢復(fù)患者原有的社會(huì)功能精神障礙患者治愈的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)就是讓其回歸社會(huì)，恢復(fù)其社會(huì)功能，找到自己的位置，并具備正常的生存與生活能力。而社會(huì)功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)是，我們回到以前正常的群體里面，在其中扮演其他人能夠扮演的角色。比如說(shuō)學(xué)生，能夠回到學(xué)校，積極學(xué)習(xí)，參與學(xué)?；顒?dòng)，成為其中一個(gè)受歡迎的人；比如成年人，要能回到工作崗位，通過(guò)自己的勞動(dòng)養(yǎng)家，自己更有成就感！在精神障礙的治療過(guò)程中社會(huì)功能的恢復(fù)宜早不宜晚什么時(shí)候開始社會(huì)功能的恢復(fù)比較合適？其實(shí)從就診開始，醫(yī)生和家屬就要考慮如何幫助患者恢復(fù)其社會(huì)功能，并立即著手做一些力所能及的努力。舉例來(lái)說(shuō)，如果病人以前只是封閉在家里，不愿意與外界接觸，那么，家屬就應(yīng)該一步一步的循序漸進(jìn)的鼓勵(lì)和幫助病人回到社會(huì)。如果患者因疾病而變得作息極不規(guī)律，那么醫(yī)生和家屬就應(yīng)該努力幫助患者恢復(fù)相對(duì)正常的作息節(jié)律。如果患者變得生活懶散，生活邋遢，那么醫(yī)生和家屬就應(yīng)該幫助患者積極生活，做好個(gè)人衛(wèi)生，按時(shí)就餐。在此過(guò)程中集體康復(fù)活動(dòng)的作用應(yīng)得到重視1、以集體性生活和活動(dòng)為基礎(chǔ)，最大可能的擴(kuò)大參與者的交往和學(xué)習(xí)范圍；2、以生活、農(nóng)業(yè)、體育鍛煉方式，提高參與者的自理、自立、自律能力；3、以學(xué)習(xí)、溝通、交流、戶外團(tuán)建的方式，提高參與者的禮儀、自信與社交能力；4、以專業(yè)行為治療、心理治療的醫(yī)學(xué)矯正，促進(jìn)參與者的深層次精神康復(fù)。5、康復(fù)活動(dòng)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要醫(yī)生、家屬、患者三方，甚至社區(qū)、學(xué)校多方的共同努力。有充足的耐心，和堅(jiān)定的信心做這些事。6、以每三個(gè)月為一個(gè)周期，不斷的評(píng)估患者的社會(huì)功能的恢復(fù)情況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定下一步的康復(fù)目標(biāo)。2020年03月27日2496
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蔣陸平主任醫(yī)師 海南省安寧醫(yī)院 精神科 情感性精神障礙健康教育 1、情感性精神障礙主要表現(xiàn)情緒高漲或情緒低落，是心境障礙的一類精神病。 2、經(jīng)抗躁狂或抑郁藥物治療后會(huì)好轉(zhuǎn)或痊愈，愈后較好。 3、發(fā)病期間病人表現(xiàn)興奮躁動(dòng)或情緒低落、厭世等。所以應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，防止發(fā)生意外事故。 4、遵照醫(yī)囑服藥，不可自行停藥。此病有反復(fù)發(fā)作的可能，但間歇期較好，可參加正常工作。 5、定期復(fù)診，如有病情復(fù)發(fā)先兆請(qǐng)隨時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。2020年02月14日1297
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駱艷麗主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心理醫(yī)學(xué)科 惡劣心境，亦稱為持續(xù)性心境障礙，這是怎么樣的一種疾??？簡(jiǎn)單而言，就是持續(xù)的心情不好。如果將抑郁癥比喻成狂風(fēng)暴雨，那么惡劣心境則像是黃梅天的陰沉細(xì)雨——淅淅瀝瀝，連綿不絕。這種持續(xù)的心情低落通常開始于成年早期，可以持續(xù)數(shù)年，甚至占據(jù)患者一生中的大部分時(shí)間，有時(shí)患者本人及周圍人很難意識(shí)到這是一種疾病狀態(tài)，而認(rèn)為是性格使然（盡管惡劣心境的確與患者性格有著密切聯(lián)系）。惡劣心境者雖說(shuō)尚能應(yīng)付日常的工作、學(xué)習(xí)和社交，但效率和質(zhì)量均大打折扣，長(zhǎng)期的不良情緒會(huì)損害身體健康，可以說(shuō)惡劣心境悄悄地影響著患者的生活質(zhì)量和幸福指數(shù)。那么我們?nèi)绾巫R(shí)別這種潛伏在我們生活中的健康隱形殺手呢？首先我們看一下惡劣心境的主要臨床表現(xiàn)：1.長(zhǎng)期情緒低落：?jiǎn)适в淇旄?，高興不起來(lái)，經(jīng)?？奁?，感覺(jué)生活是一種煎熬。2.精力減退，活動(dòng)減少：總感覺(jué)沒(méi)有力氣，什么事情都不想做。3.在性活動(dòng)或其它樂(lè)事中失去興趣：感到生活了無(wú)生趣，索然無(wú)味，以前感興趣的事情現(xiàn)在也不想做了。4.自信心喪失或感到自信心不足：認(rèn)為自己是個(gè)失敗者，什么事情都做不好。5.無(wú)望感或絕望感：感覺(jué)世界一片灰蒙，所有事情都朝著不好的方向發(fā)展，毫無(wú)轉(zhuǎn)機(jī)。6.對(duì)前途悲觀或沉湎于過(guò)去：未來(lái)失去了希望，前途一片黯淡，整天回想過(guò)去發(fā)生的事情。7.無(wú)用感：自感能力不足，萬(wàn)事皆為負(fù)擔(dān)，感到無(wú)能力應(yīng)付日常生活中的基本事務(wù)。8.集中注意力困難：很難集中注意力認(rèn)真做事情，常常發(fā)呆，感覺(jué)大腦一片空白或胡思亂想。9.睡眠紊亂：失眠（30分鐘內(nèi)不能入睡/夜間易醒或早醒）或嗜睡。10.社會(huì)退縮：回避社交，不愿意與人交往，不愿意參加集體活動(dòng)，回避競(jìng)爭(zhēng)。11.言語(yǔ)減少：不愿意說(shuō)話，沉浸在自己的世界里。如果在既往至少2年內(nèi)，大部分時(shí)間出現(xiàn)以上至少3個(gè)癥狀，則需要考慮惡劣心境的可能了。惡劣心境患者在病程期間可有一段時(shí)間情緒恢復(fù)正常，但持續(xù)時(shí)間較短，一般少于數(shù)周。且患者從未出現(xiàn)過(guò)興奮話多、精力旺盛等輕躁狂癥狀（若存在，則應(yīng)為環(huán)性心境）。與抑郁障礙不同的是，惡劣心境的抑郁情緒相對(duì)較輕，對(duì)生活、工作等社會(huì)功能的損害相對(duì)較小，不足以診斷輕度抑郁障礙。那么患了惡劣心境我們?cè)撊绾翁幚砟?？首先要明白逃避不是辦法，直面問(wèn)題才能解決問(wèn)題。我們可以從以下三個(gè)方面著手：1.自我調(diào)節(jié)：找親近的人傾訴，適當(dāng)宣泄自己情緒；調(diào)整看待問(wèn)題的角度，建立積極樂(lè)觀的心態(tài)；培養(yǎng)自己的興趣愛(ài)好，聽音樂(lè)、做運(yùn)動(dòng)等可以幫助轉(zhuǎn)移注意力，平復(fù)心情。2.心理治療：有充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明心理治療可有效改善患者抑郁情緒，常見的心理治療方法有人際關(guān)系治療、認(rèn)知行為治療等。3.藥物治療：抗抑郁藥及抗焦慮藥可快速有效改善患者癥狀，目前推薦用于治療惡劣心境的抗抑郁藥有選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs，如舍曲林）、5-羥色胺及去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRIs，如文拉法辛），配合心理治療效果更佳。惡劣心境是心身健康的隱形殺手，如陰沉細(xì)雨，連綿不絕，但再細(xì)的雨亦能淹沒(méi)心田，若是長(zhǎng)時(shí)間未能處理，更有可能變?yōu)楹樗瞳F，沖毀心靈花園。因此，及時(shí)識(shí)別惡劣心境，勇于尋求精神或心理科醫(yī)生的幫助。細(xì)雨下了這么久，晴天還會(huì)遠(yuǎn)嗎？2019年12月06日4221
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 給“雙相”孩子監(jiān)護(hù)人的幾點(diǎn)建議……在精神科，青少年患者的康復(fù)問(wèn)題一直是一個(gè)難點(diǎn)。一方面，處在生長(zhǎng)發(fā)育期的青少年有著和成人不同的身心理特征，在康復(fù)和護(hù)理過(guò)程中比成人需要更多的家庭支持。另一方面，大部分父母對(duì)待精神疾病的治療、用藥和護(hù)理的理解是有誤區(qū)的，很難專業(yè)、有效地護(hù)理孩子，甚至那些不專業(yè)的舉動(dòng)很可能導(dǎo)致孩子病情反復(fù)。本文就以雙相障礙為例，談?wù)劽鎸?duì)家里的小病人，父母該做什么？“我孩子沒(méi)法上學(xué)，治療又還沒(méi)開始，這段時(shí)間該怎么辦？”“如果孩子的病情一旦惡化了，怎么辦？”“我該怎么跟孩子相處，才不會(huì)刺激他？”……患者家屬群體普遍都彌漫著焦慮情緒，孩子得病了，父母也成了半個(gè)病人，我十分理解。下文中，我就家長(zhǎng)如何調(diào)整心態(tài)、緩解焦慮情緒等問(wèn)題提出了若干建議，希望能夠?yàn)榇蟊娞峁┮恍椭?，也為臨床醫(yī)生的宣教提供一些參考。1、正確了解疾病是支持治療的第一步一般來(lái)說(shuō)，精神科或心理治療機(jī)構(gòu)都會(huì)有相應(yīng)的宣傳欄和宣傳書籍、公眾號(hào)等，這是經(jīng)過(guò)專業(yè)人士審核、篩選的有用信息的匯總，比起不知來(lái)源的網(wǎng)絡(luò)信息更可信和專業(yè)。在孩子就診前，家屬要盡量做好這方面的功課，對(duì)疾病樹立一個(gè)正確、客觀的認(rèn)知?！@是家庭治療的基礎(chǔ)。對(duì)于在我們機(jī)構(gòu)進(jìn)行過(guò)面診的患者家屬而言，我在面診時(shí)已經(jīng)較全面地分析了患者的病情、診斷、介紹了接下來(lái)的治療方案和預(yù)期效果。在等待期間，家長(zhǎng)可以提前更具自己學(xué)習(xí)到的精神疾病知識(shí)，將患者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、情緒變化、就診經(jīng)歷、服藥情況、應(yīng)激事件等與疾病相關(guān)的要點(diǎn)梳理好，這對(duì)醫(yī)生快速、準(zhǔn)確地獲取患者信息十分有幫助，可以有效提高診療效率。2、過(guò)度關(guān)注學(xué)習(xí)成績(jī)是錯(cuò)誤的孩子患病了，對(duì)學(xué)習(xí)肯定有影響，如果休學(xué)則影響更大，家長(zhǎng)自然非常擔(dān)心。雖然明知道孩子是病人，但部分家長(zhǎng)還是忍不住在孩子面前提及學(xué)習(xí)問(wèn)題，甚至逼迫孩子學(xué)習(xí)。大部分被診斷為雙相情感障礙或抑郁癥的青少年都伴有學(xué)習(xí)障礙，輕重程度不一。具體表現(xiàn)為拒絕學(xué)習(xí)，或雖有主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿，但一接觸學(xué)習(xí)相關(guān)的事物（如作業(yè)、老師、同學(xué)、學(xué)校）就煩躁不安，靜不下心來(lái)。這可能源于一些校園創(chuàng)傷事件（老師的語(yǔ)言暴力甚至體罰、同學(xué)的欺凌或嘲笑、重大考試失利等），也有可能因患病后學(xué)習(xí)效率下降和藥物副作用的影響，導(dǎo)致孩子學(xué)習(xí)成績(jī)急速下滑、自信心備受打擊。這些孩子已經(jīng)對(duì)學(xué)習(xí)形成了負(fù)性的條件反射，無(wú)法控制自己。在得到有效治療之前，如果家長(zhǎng)逼迫孩子學(xué)習(xí)，或者只是有意無(wú)意地提及學(xué)習(xí)問(wèn)題，都會(huì)讓孩子更加焦慮。所以，家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)以長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光看待事情，當(dāng)務(wù)之急是先改善孩子的情緒，讓孩子康復(fù)，再解決學(xué)習(xí)問(wèn)題，把落下的功課慢慢補(bǔ)回來(lái)。3、肯定孩子的良性改變包容小的惡性事件大部分孩子患病后出現(xiàn)一些行為問(wèn)題：可能是特定癥狀，也可能是生活中一些不良習(xí)慣。最常見的是沉迷電子游戲。很多家長(zhǎng)反映，孩子特別沉迷游戲，經(jīng)常抱著手機(jī)一玩就是幾個(gè)小時(shí)，生活懶散，為此跟父母經(jīng)常發(fā)生口角。我能夠理解父母的心情，但我更理解孩子的苦悶。抑郁和雙相患者在大部分時(shí)間里都是心情非常壓抑的，尤其是休學(xué)在家的孩子。過(guò)去的經(jīng)歷讓他們痛苦，現(xiàn)在又面臨種種難題導(dǎo)致煩躁不安，想到未來(lái)更是絕望。玩電子游戲是這些孩子為數(shù)不多的、可以暫時(shí)逃離現(xiàn)實(shí)、得到放松的方法之一——但這種逃避是階段性的，只要孩子的病情得到有效解決，沉迷游戲的問(wèn)題多半也能有效緩解。我曾經(jīng)接診過(guò)一位被診斷為雙相的患者，非常愛(ài)玩游戲，跟父母吵得不可開交。但他對(duì)我說(shuō)，他并不是真正喜歡玩游戲，只是因?yàn)闊o(wú)事可做，想打發(fā)時(shí)間。后來(lái)經(jīng)過(guò)治療，他順利返校學(xué)習(xí)，再加上我引導(dǎo)他找到了奮斗目標(biāo)后，他自然就不再沉迷游戲了。至于其它對(duì)病情沒(méi)有影響的不良行為，家長(zhǎng)也可以選擇性地包容，如果不清楚孩子的行為是否會(huì)導(dǎo)致疾病惡化，可以用紙筆記錄下來(lái)，在復(fù)診時(shí)咨詢主治醫(yī)師。對(duì)于病情嚴(yán)重、等待治療的孩子而言，家長(zhǎng)要守住的底線就是要保證孩子的人身安全。如果孩子出現(xiàn)自殺傾向、行為，必須馬上就醫(yī)，不能拖延！在做家庭治療的時(shí)候，我經(jīng)常跟家長(zhǎng)說(shuō)：你們跟孩子相處的時(shí)候，千萬(wàn)不要跟你們理想中的孩子作對(duì)比。一旦發(fā)現(xiàn)孩子的改變和進(jìn)步，給予認(rèn)可和表?yè)P(yáng)，這容易形成一個(gè)正反饋，對(duì)孩子的康復(fù)很有幫助。4、主動(dòng)修復(fù)和孩子的關(guān)系只要家長(zhǎng)一發(fā)現(xiàn)自己的不足或曾經(jīng)犯下的錯(cuò)誤，就應(yīng)該主動(dòng)修復(fù)親子關(guān)系。如果愿意或有需要，家長(zhǎng)可以誠(chéng)懇地向孩子道歉。我并不是指責(zé)父母。雖然很多家長(zhǎng)因自身的情緒、行為問(wèn)題曾對(duì)孩子造成傷害，但并非出于惡意，絕大部分都源于對(duì)孩子的愛(ài)。原生家庭對(duì)孩子的影響不可忽視。所以，父母要自省，但不要沉溺于內(nèi)疚，而是要積極改變，避免再做出傷害孩子的行為。此外，如果條件允許，在能保證孩子人身安全的前提下，可組織出游，帶著孩子去戶外走走。暫時(shí)離開壓抑的環(huán)境不僅能緩解的家庭關(guān)系，對(duì)孩子的病情也有好處。5、千萬(wàn)不要擅自改變藥物用量！藥物的調(diào)整也是家長(zhǎng)們十分關(guān)心的問(wèn)題。很多家長(zhǎng)擔(dān)心副作用，看孩子癥狀緩解就擅自改藥，這是絕對(duì)錯(cuò)誤的！沒(méi)有得到原來(lái)就診的醫(yī)生指引或允許，家長(zhǎng)不該擅自調(diào)整已在服用的藥物（包括藥物種類和藥物劑量）！在復(fù)診之前，如果孩子出現(xiàn)了很嚴(yán)重的藥物副作用，不要盲目等待，應(yīng)立即找原來(lái)就診的精神科醫(yī)生掛號(hào)、咨詢！青少年心身健康與家庭系統(tǒng)密切相關(guān)，家長(zhǎng)不能認(rèn)為把孩子安心地交給醫(yī)生就可以放手不管了。事實(shí)上，良好的家庭康復(fù)環(huán)境對(duì)孩子的治療至關(guān)重要！在陪伴孩子成長(zhǎng)的過(guò)程中，家長(zhǎng)應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)、反省和進(jìn)步，嘗試走進(jìn)孩子的世界、理解孩子的內(nèi)心。家長(zhǎng)的改變對(duì)孩子有非常重要的意義，因?yàn)樵谕蟾L(zhǎng)的日子里，陪伴孩子的不是醫(yī)生，而是你們！2019年03月08日7870
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郭志華副主任醫(yī)師 北京博愛(ài)醫(yī)院 心理康復(fù)科 在與心理障礙患者的家屬長(zhǎng)期接觸過(guò)程中，我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，家人對(duì)待患者的態(tài)度經(jīng)常呈現(xiàn)兩種極端的狀態(tài)。一種是對(duì)患者非常的關(guān)心，幾乎包辦了患者生病期間的所有事務(wù)。另外一種則是批評(píng)指責(zé)患者，認(rèn)為患者懶惰或者無(wú)能。以上兩種態(tài)度我們均稱其為“高情感表達(dá)”，是一種對(duì)待患者的不良態(tài)度，會(huì)造成患者的病情復(fù)發(fā)和加重?；颊呱≈螅胰藭?huì)讓患者少承擔(dān)一些責(zé)任和義務(wù)，這沒(méi)有問(wèn)題，但是從康復(fù)的角度來(lái)看，治療過(guò)程應(yīng)該與生活結(jié)合起來(lái)，也就是說(shuō)，要一邊治療，還要一邊要讓患者在力所能及的范圍內(nèi)做一點(diǎn)事情，或者是家務(wù)勞動(dòng)，或者是運(yùn)動(dòng)鍛煉，或者是學(xué)習(xí)工作，依據(jù)患者的能力而定。如果脫離開了這些活動(dòng)，不利于患者的康復(fù)，并且經(jīng)常會(huì)造成一個(gè)“痊愈”的假象，即家人或者患者本人都認(rèn)為病好了，但是一到實(shí)際生活或者工作學(xué)習(xí)中，卻仍然不能勝任。很多家屬會(huì)說(shuō)，有時(shí)候讓患者活動(dòng)比登天還難，確實(shí)如此。這里面有個(gè)小技巧，就是家屬要學(xué)會(huì)“示弱”，可以假裝身體不舒服，然后請(qǐng)患者幫忙做點(diǎn)事情，比如買菜、做飯或者打掃衛(wèi)生等，通過(guò)這一過(guò)程，患者也增強(qiáng)了自我價(jià)值感，他們會(huì)覺(jué)得自己是被需要的，并非一個(gè)完全沒(méi)用的人。另外一種態(tài)度，即批評(píng)指責(zé)患者，認(rèn)為患者懶惰或者無(wú)能，需要家屬糾正一些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。很多人認(rèn)為，心理障礙患者的懶散是思想或者意志問(wèn)題，其實(shí)不然，這里面有很多因素，比如：① 疾病本身的作用（抑郁癥患者經(jīng)常是心有余而力不足，精神分裂癥患者是做任何事都沒(méi)有動(dòng)機(jī)，兩者均為疾病的癥狀表現(xiàn)，非患者故意為之），②藥物的副作用（某些抗抑郁藥物具有鎮(zhèn)靜作用，導(dǎo)致患者早上起床晚，抗精神病藥物的鎮(zhèn)靜作用更強(qiáng)，同時(shí)還會(huì)有錐體外系反應(yīng)等，也會(huì)造成患者動(dòng)作緩慢，活動(dòng)能力下降），③ 得病后認(rèn)知功能下降（如注意力和記憶力均不如過(guò)去，影響了學(xué)習(xí)工作的能力）?？梢姡瑔?wèn)題并非一個(gè)“懶”字可以解釋的。家屬需要知道這些因素在患者的表面懶散癥狀中其實(shí)起了很大作用，然后需要針對(duì)性的采取措施（比如，將鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥物放在晚上服用，注意力水平下降可以練習(xí)正念方法）逐步改善這些問(wèn)題。希望廣大的家屬能夠認(rèn)識(shí)到“高情感表達(dá)”對(duì)于患者的不利之處，自覺(jué)主動(dòng)的把兩種極端態(tài)度能夠整合一起，既不過(guò)分保護(hù)，也不過(guò)分批評(píng)指責(zé)，堅(jiān)持鼓勵(lì)患者與疾病斗爭(zhēng)，鼓勵(lì)患者多從事康復(fù)性的活動(dòng)，盡早痊愈。本文系郭志華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.sshealther.com）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年03月30日4910
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