青光眼

青光眼是因眼壓超過了眼球內(nèi)部組織，尤其是視神經(jīng)所能承受的限度，引起了以進行性的視神經(jīng)萎縮、視野缺損及視力下降為共同特征的疾病。

本病是一種不可逆致盲眼病，可分為原發(fā)性青光眼、繼發(fā)性青光眼、先天性青光眼，原發(fā)性青光眼又可分為原發(fā)開眼角型青光眼和原發(fā)閉角型青光眼。

基本病因

根據(jù)青光眼的類型不同，發(fā)病原因也各有差異：

• 原發(fā)開角型青光眼：因小梁網(wǎng)處房水排出系統(tǒng)發(fā)生病變，導(dǎo)致眼內(nèi)一種被稱為“房水”的液體不能順利流出，積聚起來導(dǎo)致眼內(nèi)壓升高，進而可能損傷視神經(jīng)。
• 原發(fā)閉合型青光眼：眼睛里有一個叫“前房角”的結(jié)構(gòu)是房水排出眼球的主要通道，若前房角發(fā)生結(jié)構(gòu)阻塞，可導(dǎo)致房水無法排出，積聚起來使眼內(nèi)壓增高，損傷視神經(jīng)。
• 繼發(fā)性青光眼：由于眼外傷、全身疾病或某些藥物的不合理應(yīng)用，干擾了正常的房水循環(huán)，造成高眼壓。
• 先天性青光眼：是胚胎期和發(fā)育期內(nèi)眼球的房角組織發(fā)育異常所致。

高危人群

下述人群更容易患青光眼，需加以注意：

• 高眼壓人群
• 有視乳頭凹陷的人群
• 有青光眼家族史人群
• 近視或遠視度數(shù)較大人群
• 有眼外傷史或眼科手術(shù)史人群
• 單眼有青光眼病史的人群
• 50 歲以上人群，尤其是女性
• 有某些全身性基礎(chǔ)疾病人群，如糖尿病、高血壓、心臟病等
• 長期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素的人群

不同類型的青光眼具有不同的臨床表現(xiàn)。

典型癥狀

開角型青光眼

• 多數(shù)開角型青光眼患者在診斷時沒有明顯癥狀。早期可能會有一些周邊視覺喪失，但患者難以發(fā)現(xiàn)，因為缺失的視力可由另一只相對健康的眼睛彌補。
• 隨病情進展，患者可出現(xiàn)視力模糊、眼脹和頭痛癥狀。發(fā)展到晚期時，患者雙眼視野均縮小，可出現(xiàn)行動不便和夜盲，但中心視力一般良好，感覺仿佛是透過一根吸管看事物，稱為“管狀視野”。

閉角型青光眼

可分為急性和慢性兩種。

急性閉角型青光眼：

• 臨床前期：可無癥狀。
• 先兆期（不典型發(fā)作或小發(fā)作）：發(fā)作多出現(xiàn)在傍晚時分，僅有輕度眼部酸脹、頭痛。視力影響不明顯，可有霧視、虹視現(xiàn)象。發(fā)作時間短暫，經(jīng)休息后可能自行緩解。
• 急性發(fā)作期：表現(xiàn)出典型癥狀，包括劇烈的頭痛、眼脹痛、視物模糊，伴有惡心、嘔吐、血壓升高、便秘、腹瀉、食欲缺乏甚至發(fā)熱等。
• 間歇期：指小發(fā)作后自行緩解，眼壓不再升高，病情暫時緩解。可維持數(shù)日至一到兩年不等。
• 慢性期：急性大發(fā)作或反復(fù)小發(fā)作后，早期視力尚可正常，但視神經(jīng)出現(xiàn)損害，若不及時治療，隨病情進展視野將逐漸縮小，最后完全失明。

慢性閉角型青光眼：進展緩慢，除視物模糊、視野缺損外，常缺乏自覺癥狀，容易漏診。

先天性青光眼

• 怕光、流淚、夜間哭啼、睡眠不好。
• 眼睛看起來混濁。
• 眼壓高導(dǎo)致黑眼球變大，使得眼睛看起來偏大。
• 嬰兒可能會揉眼睛、斜視或者大部分時間閉眼。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥為視力進行性下降，最終導(dǎo)致失明。

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 定期做眼部檢查：定期的眼部全面檢查可以幫助早期發(fā)現(xiàn)青光眼，青光眼的高危人群（如有青光眼家族史）應(yīng)增加眼部檢查頻率。
• 定期、適度的鍛煉可以降低高眼壓的風險。
• 對于高眼壓人群，遵醫(yī)囑定期使用降眼壓的眼藥水，可以顯著降低高眼壓癥發(fā)展成青光眼的風險。
• 使用機器工作或進行高速球類運動時佩戴護目鏡，防止眼外傷。
• 有基礎(chǔ)疾病人群，如糖尿病、高血壓等，要積極控制原發(fā)疾病，防止疾病進展發(fā)展為青光眼。

本病主要依靠眼科檢查進行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼部結(jié)構(gòu)檢查：包括裂隙燈檢查、眼底鏡、前房角鏡檢查、光學(xué)相干斷層掃描（OCT）等，可幫助對病情作出準確的診斷和分期。
• 眼壓測量：通常使用眼壓測量儀來測量眼壓。青光眼患者常有眼壓明顯增高。
• 視野測試：檢測周邊和中央視覺喪失情況。
• 視敏度測試：可用于檢查患者的視力降低程度。
• 角膜厚度測定：有助于判斷患者發(fā)生青光眼的風險。

青光眼無法治愈，但可以通過治療阻止視神經(jīng)的進一步損傷。治療原則是降低患者的眼內(nèi)壓，將眼壓控制在視神經(jīng)損害不進一步發(fā)展的水平。

藥物治療

臨床上常用降眼壓類與保護視神經(jīng)類藥物治療。主要通過 3 種途徑降低眼壓：增加房水流出，抑制房水生成，減少眼內(nèi)容積。

• 減少房水生成的藥物：包括 β 腎上腺素受體阻滯劑（最常用的降眼壓滴眼液）、碳酸酐酶抑制劑及 α 腎上腺素受體激動劑。
• 增加房水流出量的藥物：常用藥物有擬膽堿作用藥物（如毛果蕓香堿等）、前列腺素衍生物。
• 全身應(yīng)用的降眼壓藥：當局部滴眼液不能很好地控制眼壓時，可以全身應(yīng)用降眼壓藥作為補充治療。常用藥物有碳酸酐酶抑制劑及高滲脫水劑。
• 保護視神經(jīng)類藥物：如鈣離子通道阻滯劑、抗氧化劑。

手術(shù)治療

手術(shù)適應(yīng)證

• 前房角粘連范圍累計小于 180°，無視盤改變和視野損害者，單用縮瞳藥物可控制眼壓，如果上述治療效果不滿意時再采取進一步顯微手術(shù)。
• 對于閉角型青光眼一般應(yīng)在藥物控制眼壓后盡快選擇手術(shù)治療。
• 對于開角型青光眼，在各種藥物及最大藥量無效情況下方考慮手術(shù)治療。

手術(shù)方式

• 激光治療：各個類型和各個階段的青光眼均可使用激光治療。
• 眼外引流手術(shù)：是最常用的手術(shù)方式，包括小梁切除術(shù)、引流裝置植入術(shù)和非穿透性深層鞏膜切除手術(shù)等。

• 多吃富含維生素 A、C、E 的食物，適當補充鋅、銅、硒等微量元素。
• 飲水應(yīng)少量多次，一次不要超過 500 毫升。
• 多吃蔬果，避免便秘。
• 避免辛辣、生冷等刺激性食物。
• 少喝含有咖啡因的飲料。

• 運動：堅持日常有氧運動，可以適當進行散步、慢跑等運動。
• 避免過度用眼，注意勞逸結(jié)合，閱讀時間不宜超過 50 分鐘，每隔一段時間可以起身活動一下，或做眼保健操。
• 加強用眼衛(wèi)生，室內(nèi)光線要適宜，防止過強或過暗。如果光線不足，會使瞳孔散大，誘發(fā)青光眼；但光線過于強烈、刺眼，光線中的紫外線也會參與青光眼的形成。
• 戒煙戒酒。
• 保證充足的睡眠，睡枕高度約 15 厘米左右為宜，以減少頭部瘀血或缺血而使眼壓升高或降低。
• 保持情緒的穩(wěn)定及樂觀的心態(tài)，生氣、著急以及精神刺激，很容易使眼壓升高，誘發(fā)青光眼。

青光眼會導(dǎo)致眼壓升高，當眼壓超過眼內(nèi)組織所能承受的限度，就會造成包括角膜、虹膜、晶狀體，尤其是視神經(jīng)的功能損害，起初可表現(xiàn)為視野的縮小，若不加以治療，青光眼最終會導(dǎo)致失明，且無法逆轉(zhuǎn)。但青光眼致盲是一個慢性過程，通過盡早發(fā)現(xiàn)、積極治療和定期隨診可以有效延緩其發(fā)展，絕大部分患者可以終身保持一定的視功能。