臍疝

臍疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)由臍部薄弱區(qū)突出引起的。突出部位按下去有咕咕的聲音，小嬰兒發(fā)生臍疝并不罕見，家長(zhǎng)不必過于擔(dān)心。臍疝通常會(huì)在孩子1歲或2歲左右自行關(guān)閉。如果孩子的臍疝持續(xù)到4歲還沒有消失，要考慮接受外科手術(shù)修補(bǔ)，因?yàn)檫@種情況一般不會(huì)自愈，往往會(huì)持續(xù)到成年。臍疝極少發(fā)生嵌頓（包塊無法按下，一碰就疼)，但也得小心。如果孩子出現(xiàn)頻繁嘔吐、劇烈哭鬧，家長(zhǎng)就要查看臍部的包塊是否質(zhì)地堅(jiān)硬、顏色暗紫、觸摸疼痛，這種情況需要及時(shí)外科就診（即使沒有臍部的異常，頻繁嘔吐和劇烈哭鬧也要就醫(yī)排查)。平時(shí)沒必要給孩子戴什么臍疝帶，不會(huì)加速臍疝的愈合，長(zhǎng)時(shí)間的束縛還會(huì)導(dǎo)致孩子的不適。

臍疝是比較常見的疾病，早產(chǎn)兒多見。主要是因?yàn)樯竽毉h(huán)處筋膜未閉，留有空隙，當(dāng)哭鬧、用力、便秘、腹脹、腹水等引起腹壓增加時(shí)，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜通過臍部突向體表，形成臍疝。臍疝很少引起崁頓，一般沒有癥狀。多數(shù)在生后1年半內(nèi)逐漸縮小，最終愈合，因此有臍疝者不必急于手術(shù)，可以觀察，等待自愈，也可以門診上固定加壓包扎，促進(jìn)其愈合。當(dāng)臍疝發(fā)生崁頓或者絞窄，引起腸梗阻者，應(yīng)手術(shù)治療；年齡超過2歲，臍環(huán)直徑仍大于2cm者需要手術(shù)治療。

臍疝是腹腔內(nèi)容物經(jīng)由臍部薄弱區(qū)突出引起的。小嬰兒發(fā)生臍疝并不罕見，家長(zhǎng)不必過于擔(dān)心。臍疝通常會(huì)在孩子1歲或2歲左右自行關(guān)閉。如果孩子的臍疝持續(xù)到4歲還沒有消失，要考慮接受外科手術(shù)修補(bǔ)，因?yàn)檫@種情況一般不會(huì)自愈，往往會(huì)持續(xù)到成年。臍疝極少發(fā)生嵌頓（包塊無法按下，一碰就疼），但也得小心。如果孩子出現(xiàn)頻繁嘔吐、劇烈哭鬧，家長(zhǎng)就要查看臍部的包塊是否質(zhì)地堅(jiān)硬、顏色暗紫、觸摸疼痛，這種情況需要及時(shí)外科就診。（即使沒有臍部的異常，頻繁嘔吐和劇烈哭鬧也要就醫(yī)排查）。平時(shí)沒必要給孩子戴臍疝帶，不會(huì)加速臍疝的愈合，長(zhǎng)時(shí)間的束縛還會(huì)導(dǎo)致孩子的不適。

臍疝絕大多數(shù)多能自愈，隨著年齡增長(zhǎng)，腹直肌發(fā)育完整，疝孔常逐漸狹窄而閉合。一般認(rèn)為1~2歲甚至到3~4歲仍可期望其自愈。自愈的可能性與臍環(huán)的大小有關(guān)：臍環(huán)直徑lcm左右，不做任何處理均能自行閉合；臍環(huán)＞2cm,特別是有增大趨勢(shì)者，自愈的可能性較小。 臍疝的治療常規(guī)：2歲以下暫不處理；2歲以上如不閉合，可考慮施行手術(shù)治療；臍環(huán)直徑大于2cm,則建議早期施行修補(bǔ)術(shù)。

疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝。臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分。 一、小兒臍疝 小兒臍疝的發(fā)病原因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增高的情況下發(fā)生。小兒腹內(nèi)壓增高的主要原因有經(jīng)常啼哭、便秘或咳嗽等。疝囊為突出的腹膜，疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜或小腸。 小兒臍疝多屬易復(fù)性，主要表現(xiàn)為啼哭時(shí)臍部有腫塊脫出，安靜時(shí)腫塊消失。疝內(nèi)容物回納后可觸及疝環(huán)邊緣。疝環(huán)大小多在1cm左右，很少超過2cm，但極少發(fā)生嵌頓和絞窄。 沒有閉鎖的臍環(huán)延遲至2歲時(shí)多能自行閉鎖。因此，除嵌頓或潰破等緊急情況外，在小兒2歲之前可采取非手術(shù)療法。非手術(shù)療法是在回納疝塊后，用一大于臍環(huán)、外包紗布的硬幣或衣扣抵住臍環(huán)，然后用膠布或繃帶加以固定勿使移動(dòng)。6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒采用此法治療，療效較好。原則上，5歲以上兒童的臍疝均應(yīng)采取手術(shù)治療。 二、成人臍疝 成人臍疝為后天性疝，較為少見。腹內(nèi)壓增高是其主要原因，如多次妊娠、過度肥胖或肝硬化腹水等。由于成人臍環(huán)一般狹小，周圍瘢痕組織較堅(jiān)韌，故疝內(nèi)容物易發(fā)生嵌頓或絞窄。 成人臍疝多發(fā)生于肥胖的中年經(jīng)產(chǎn)婦。主要癥狀是臍部出現(xiàn)半球形腫塊，有咳嗽沖擊感。常伴有消化不良，腹部隱痛不適。 成人臍疝無自愈可能，且易發(fā)生嵌頓或絞窄，所以宜盡早手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)?術(shù)及疝修補(bǔ)材料的發(fā)展，可選擇微創(chuàng)手術(shù)方法修補(bǔ)臍疝，從側(cè)腹部打孔進(jìn)行手術(shù)，保留肚臍，臍部無切口疤痕，不影響美觀，手術(shù)創(chuàng)傷?、術(shù)后恢復(fù)快。

今天門診接診了幾個(gè)需要手術(shù)的大小孩臍疝，已安排住院，故寫一篇科普文章有必要。 臍疝是另外一種更加常見的臍部異常。出生后,隨著兩側(cè)腹直肌相互朝對(duì)側(cè)繼續(xù)生長(zhǎng),臍環(huán)可自發(fā)閉合。如閉合遲緩，行程一個(gè)臍環(huán)缺損，則慢慢出現(xiàn)臍疝。通常來講,突出體表的小腫物是體內(nèi)的腸管和其附屬組織,若不影響寶寶喂奶及排便的話,暫時(shí)不要擔(dān)心。 值得注意的是,有的家長(zhǎng)會(huì)嘗試用臍疝帶或者用紗布裹上硬幣壓迫臍疝部位,避免讓腫物突出,其實(shí)效果基本上沒有達(dá)到。臍疝帶或硬幣在使用過程中容易引起皮膚壓瘡、皮膚破損以及皮膚色素沉著等不良反應(yīng),因此,不建議用臍疝帶。 若超過2歲,寶寶的臍疝直徑仍大于2cm,這時(shí)自愈的趨勢(shì)就會(huì)減弱,需要至小兒外科門診讓醫(yī)生檢查一下。按照目前小兒外科?？乒沧R(shí)，這一類的往往需要手術(shù)，老方法是開刀手術(shù)，臍部下方行成一個(gè)戶型切口疤痕。 目前我開展的就是腹腔鏡臍疝疝囊結(jié)扎術(shù)，手術(shù)簡(jiǎn)便，切口疤痕小，疼痛輕，愈合快。最大的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，疤痕小。

▲臍疝臍疝，英文名稱為umbilical hernia，為一種自肚臍突向外的腹壁疝，約占原發(fā)性腹外疝的10%（最多見的是腹股溝疝），好發(fā)于臍上下緣。在美國(guó)，每年大約有27萬臍疝病人接受手術(shù)治療。歐洲疝學(xué)會(huì)（European Hernia Society，EHS）將肚臍上、下3cm以內(nèi)發(fā)生的疝統(tǒng)稱為臍疝。一、一般性認(rèn)識(shí)臍疝按發(fā)病年齡可分為嬰幼兒臍疝和成人臍疝，各有其鮮明特點(diǎn)：嬰幼兒臍疝：較成人多見，好發(fā)于1~3歲，男女兼可（女孩略多），多可自愈；成人臍疝：多見于40歲以上女性（男女比約為1:3）、肥胖患者、重體力勞動(dòng)者、肝硬化腹水和糖尿病患者，須手術(shù)方可治愈；臍疝的發(fā)病率較低，約為1~2%，不同人種略有差異，有色人種（相對(duì)于白色人種）相對(duì)更高（18%）。此外，男性臍疝易發(fā)生嵌頓，而女性臍疝多無癥狀，兩者治療積極性截然不同（門診看到的病人多數(shù)是男病人就是這個(gè)原因♂）?！魇蕉悄毻庥^二、臍疝的病因和病理臍為人胚胎體壁發(fā)育的（去母體）遺跡。人出生后，隨著臍帶的結(jié)扎，臍部的發(fā)育才真正開始。隨著殘留臍動(dòng)、靜脈不斷栓塞和纖維化，臍下方的腹白線纖維環(huán)將逐漸閉鎖，形成致密的臍筋膜，閉合不全的臍筋膜則可能進(jìn)展成臍疝?！毜碾x體發(fā)育解剖示意解剖學(xué)上，臍部的皮膚較薄，皮下幾無脂肪組織，皮膚直接與纖維筋膜、腹膜相連，因而構(gòu)成了腹壁天生的薄弱區(qū)。1、嬰幼兒臍疝多為先天發(fā)育不足，在臍帶殘端脫落后數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)，多與嬰幼兒劇烈哭鬧或慢性咳嗽有關(guān)（導(dǎo)致腹腔升高，而此時(shí)臍部纖維環(huán)尚未發(fā)育定形），因腹白線過度牽拉、使未閉合臍環(huán)增寬，腹腔內(nèi)容物從此處（臍環(huán)）向外突出。此外，臍炎也可導(dǎo)致繼發(fā)性臍疝。2、成人臍疝的病因尚不明確，約90%為后天性疾病的繼發(fā)表現(xiàn)。其病因除臍環(huán)閉鎖不全或臍部結(jié)締組織薄弱外，各種致腹腔高壓的因素，如肥胖癥、妊娠、慢性咳嗽、慢性便秘、中重度腹水等，均可加劇腹白線牽拉，臍環(huán)作為白線的薄弱環(huán)節(jié)自然易發(fā)現(xiàn)斷裂，繼而誘發(fā)臍疝。三、臍疝的臨床表現(xiàn)▲嬰幼兒臍疝典型外觀1、嬰幼兒臍疝，多為可復(fù)性疝，發(fā)生嵌頓的機(jī)率較小，臨床表現(xiàn)為臍部圓形或半圓形包塊，哭鬧、咳嗽時(shí)明顯，安靜、平臥時(shí)消失，用手按壓可輕松將其推回腹腔，放手又慢慢突出，仔細(xì)觸摸深部有時(shí)能感覺到增寬的環(huán)口。包塊多位于臍右上緣，此處因臍血管通過先天性薄弱。疝環(huán)直徑多為1cm左右，3~4cm少見，低出生體重兒（低于2500克的新生兒）易合并臍疝。嬰幼兒臍疝多無明顯癥狀，多數(shù)僅為外觀上的改變，且多數(shù)在1~3歲自愈。2、成人臍疝，多以臍旁疝為主，突起包塊多位于臍上、下緣，多呈半圓形，柔軟，咳嗽時(shí)有沖擊感，疝內(nèi)容物早期多為網(wǎng)膜、脂肪，后期小腸或結(jié)腸可通過變大的疝環(huán)口突出于皮下。與嬰幼兒臍疝不同，大多數(shù)成人臍疝伴隨有明顯的牽拉不適感、有時(shí)還出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。此外，疝內(nèi)容物易與疝囊粘連，一旦形成卡壓引起血供不足可造成疝內(nèi)容物缺血性壞死。孕婦或肝硬化腹水者合并臍疝，可能出現(xiàn)外傷性或自發(fā)性疝穿破皮膚，導(dǎo)致外科急癥?！扇四氿匏?、臍疝的診斷▲臍疝在超聲下的典型表現(xiàn)臍疝的診斷相對(duì)簡(jiǎn)單，主要依據(jù)病史和體格檢查即可確診約90%的臍疝。少部分臍疝可與臍周脂肪瘤、臍尿管囊腫、臍部淋巴結(jié)炎、臍部膿腫、臍轉(zhuǎn)移癌混淆，需要輔助檢查方可明確診斷。臨床上，臍疝的診斷包含如下特征：外觀：肚臍周圍向外突起的包塊，圓形或半圓形，站立或咳嗽時(shí)明顯；質(zhì)感：觸摸包塊多無不適，質(zhì)軟，多可以輕松推回腹腔，但是過會(huì)兒又會(huì)自行突出；伴隨癥狀：多無不適癥狀，可伴有牽拉感、疼痛、惡心，甚至合并嘔吐、發(fā)熱等；輔助檢查：臨床常用的檢查包括腹部超聲、腹部CT，可以探查到臍部向外突出的包塊和明顯的臍環(huán)缺損；▲臍疝CT掃描下的典型表現(xiàn)五、臍疝的治療1、嬰幼兒臍疝的治療多數(shù)可自行愈合，不需要特殊處理；2歲后，疝環(huán)直徑超過2cm可考慮手術(shù)治療；手術(shù)治療：（不可吸收線）單純縫合超過4歲，直接手術(shù)治療；手術(shù)治療：（不可吸收線）單純縫合非手術(shù)治療措施：小膠布粘硬物（玻璃彈珠）封堵臍，定期清潔臍部；臍疝帶或腹帶（皮帶）捆綁等。▲臍疝的單純修補(bǔ) （Mayo術(shù)式，引自《Hernia Surgery》, Chapter 19）▲臍疝的補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（引自《Hernia Surgery》, Chapter 19）2、成人臍疝的（手術(shù)）治療成人臍疝不能自愈，須采取手術(shù)治療，也是目前治愈臍疝的唯一措施；單純修補(bǔ)手術(shù)：（不可吸收線）重疊縫合（Mayo術(shù)式），20世紀(jì)初以前流行，復(fù)發(fā)率高達(dá)10~15%，此后漸漸被無張力修補(bǔ)術(shù)替代；補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)：通過在腹壁放置補(bǔ)片（又稱為“網(wǎng)片”，Mesh）封堵疝環(huán)口，隔絕腹腔臟器與疝環(huán)通道，依照補(bǔ)片放置的腹壁層次又可細(xì)分為腹腔（underlay）、腹膜前（pre-peritoneum）、肌鞘后方（sublay）、皮下（onlay）等。該術(shù)式的技術(shù)要點(diǎn)包括：還納疝內(nèi)容物后，應(yīng)切除多余的疝囊組織，縮窄疝環(huán)口至正常大小1~1.5cm（完全閉合可能失去臍外觀）；充分游離夠補(bǔ)片放置的空間，疝環(huán)口周圍3~5cm；補(bǔ)片放置在同一個(gè)層面，特殊情況可錯(cuò)層卡壓固定縫合；分離層面可放置24小時(shí)引流管以減少術(shù)區(qū)積液（血清腫、漿液腫）；開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)均可以完成，術(shù)后早期可恢復(fù)日常生活、工作。微創(chuàng)臍疝修補(bǔ)術(shù)：通過內(nèi)鏡或腹腔鏡完成臍疝修補(bǔ)或補(bǔ)片修補(bǔ)，通常在腹壁外側(cè)放置2~3個(gè)套管完成上述操作，臍部沒有手術(shù)切口；補(bǔ)片因放置在不同的腹壁層次略有不同，腹腔內(nèi)補(bǔ)片一定要滿足防粘連，腹腔外補(bǔ)片則以輕量、大網(wǎng)孔為基本要求；術(shù)中優(yōu)先還納疝內(nèi)容物，接著縮窄臍疝疝環(huán)，最后在腹腔鏡直視下展平、放好補(bǔ)片；各Trocar孔須有效閉合，杜絕Trocar孔疝形成；與開放無張力修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、最大程度的保留臍外觀、術(shù)后快速康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，被各級(jí)醫(yī)院廣泛推廣。▲臍疝的腹腔鏡補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)六、結(jié)語如其他腹外疝一樣，臍疝也是一類腹壁缺損引發(fā)的腹壁功能異常疾病，多為良性病理改變。臍疝雖小，卻會(huì)影響病人的生活質(zhì)量，盡早手術(shù)治療是治愈成人臍疝的唯一有效措施，因此疝外科醫(yī)生建議明確臍疝診斷的成人選擇手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)材料的不斷進(jìn)步，臍疝手術(shù)治療的療效越來越好，總體術(shù)后復(fù)發(fā)率低于3%，平均住院時(shí)間縮短至2~3天，手術(shù)對(duì)病人的日常生活或工作影響越來越小。臍疝也成為，僅次于腹股溝疝，最多被手術(shù)修補(bǔ)的腹外疝（排第二位）。作為一名資深疝專業(yè)外科醫(yī)生，我強(qiáng)烈建議那些正在或可能遭受臍疝困擾的病友盡早到疝?？崎T診或有疝與腹壁外科的綜合醫(yī)院診治。如果您在閱讀此篇科普文章后，仍對(duì)臍疝的診治心存疑惑，可與我網(wǎng)上聯(lián)系（隨時(shí)）或至我的專科門診（周四下午，疝與腹壁外科）進(jìn)一步咨詢。參考文獻(xiàn)[1]張維東,秦偉,戴勇,楊生虎,韓云,楊立平,董晉.成人臍疝的外科治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(33):17-18+22.[2] N. Aslani,C. J. Brown. Does mesh offer an advantage over tissue in the open repair of umbilical hernias? A systematic review and meta-analysis[J] . Hernia . 2010 (5) .[3]賽甫丁,克力木,張成,艾克拜爾,牛偉亞,阿里木,凱塞爾.腹腔鏡聯(lián)合臍疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,5(03):359-360.[4]李光興,申英末.腹腔鏡下生物補(bǔ)片修補(bǔ)成人臍疝的臨床療效分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2021,15(01):8-11.[5]Coste AH, Jaafar S, Parmely JD. Umbilical Hernia. [Updated 2021 Jul 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459312/（部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）袁玉杰醫(yī)生，@珠江新城XX2901二〇二一年八月二十九日