臍疝

臍疝是指腹腔內(nèi)容物由臍部薄弱區(qū)突出的腹外疝。臍位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。臍部缺少脂肪組織，使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起，成為全部腹壁最薄弱的部位，疝囊通過臍環(huán)突出的疝叫做臍疝。嬰兒臍疝可采取物理治療和手術(shù)治療的方法，成人臍疝幾乎均需手術(shù)治療。臍疝經(jīng)過規(guī)范的物理或者手術(shù)治療，可以治愈，復(fù)發(fā)者極少，預(yù)后較好。 疾病分類 新生兒臍疝 也稱先天性臍疝，是由于胚胎早期脫出的腸曲未能完全回復(fù)到腹腔內(nèi)造成。 嬰兒臍疝 嬰兒剛出生時臍環(huán)較大且纖維組織柔弱，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增大時，腹腔內(nèi)臟器合并腹膜穿過韌帶間的空隙突出到臍環(huán)外引起臍疝。 成人臍疝 由于腹腔壓力過大導(dǎo)致，常見的如腹水、腹部手術(shù)、長期腹膜透析、懷孕等。 主要病因 嬰兒臍疝 臍是宮內(nèi)聯(lián)系母嬰臍帶的交通口，具有先天解剖薄弱的特點(diǎn)。如果胎兒末期兩側(cè)腹直肌及前后鞘在中央位置的纖維愈合較差，則會致使生后腹壓增高時腹內(nèi)臟器疝出。 成人臍疝 由于疾病等原因需要腹部手術(shù)或腹膜透析治療、腹水、多胎妊娠等，導(dǎo)致腹壓過大，腹內(nèi)臟器疝出，也可能是由于嬰兒時期的臍疝繼續(xù)或再次復(fù)發(fā)所致。 好發(fā)人群 新生兒到1歲以內(nèi)嬰幼兒。 腹壓增高、腹水的患兒。 膽道系統(tǒng)異常的患者。 中老年女性。 肥胖者。 經(jīng)產(chǎn)婦。 誘發(fā)因素 早產(chǎn) 早產(chǎn)兒臍部肌肉發(fā)育不完善，可導(dǎo)致臍疝的發(fā)生。 疾病 劇烈咳嗽、腹水等引起腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腹內(nèi)臟器疝出。 典型癥狀 嬰兒臍疝 多屬易復(fù)性疝，較常見，嵌頓少見。當(dāng)啼哭、站立和用勁時，臍部膨脹出包塊，直徑1~2厘米，無其他癥狀，常在洗澡、換衣時無意中發(fā)現(xiàn)，多呈半球形或圓柱狀，腫物頂端有一小瘢痕，是為臍痕。腫物特點(diǎn)為可復(fù)性，即哭鬧、咳嗽、直立時腫物飽滿增大，而且腫物觸之較堅實；小兒安靜或者家長用手按壓時，腫物縮小或回納人腹腔，伴有腸鳴音，腫物縮小或還納后局部留有松弛皮膚皺褶，以上為典型臍疝。 成人臍疝 多見于中年肥胖經(jīng)產(chǎn)婦女，男性患者也不罕見，主要癥狀是臍部有半球形疝塊，可回納，伴有消化不良、腹部不適和隱痛。疝環(huán)通常較小，周圍瘢痕組織較堅韌，較易發(fā)生嵌頓和絞窄，巨大的臍疝呈垂懸狀。 并發(fā)癥 臍炎 臍疝部位長期摩擦導(dǎo)致破潰，細(xì)菌侵入后可能引起感染，導(dǎo)致臍炎。 腸穿孔、壞死 極少數(shù)臍炎患者腹腔臟器向外突出后不能還納，導(dǎo)致出現(xiàn)嵌頓，如果嵌頓時間比較長，臍環(huán)較緊，壓迫腸管可以導(dǎo)致腸管缺血壞死，出現(xiàn)穿孔。 難復(fù)性疝 臍疝病情嚴(yán)重時可能會發(fā)展成難復(fù)性疝，導(dǎo)致臍部的包塊不能還納。 治療 對于嬰兒臍疝，年齡小于2歲或腫塊較小，可首先采取物理治療的方法，若年齡超過2歲，疝環(huán)仍較大者需手術(shù)治療，而成人臍疝幾乎均需手術(shù)治療。 手術(shù)治療 新生兒臍疝 新生兒確診臍疝后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)是唯一避免新生兒死亡的方法。 嬰兒臍疝 大多數(shù)臍疝通過臍部筋膜環(huán)的逐步收縮而在1歲內(nèi)自愈，因此2歲前除非嵌頓，可觀察等待，采用非手術(shù)療法促使自愈。如滿2周歲，臍疝直徑超過1.5厘米者，宜手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有兒童臍疝手術(shù)或者梅氏手術(shù)法。 成人臍疝 確診后，如無禁忌證均宜早手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有單純縫合修補(bǔ)、開放補(bǔ)片修補(bǔ)和腹腔鏡手術(shù)等，其中補(bǔ)片修補(bǔ)為復(fù)發(fā)率最低的治療方式，發(fā)生嵌頓時應(yīng)緊急手術(shù)。 預(yù)后 對于小兒臍疝，物理治療有效者，臍環(huán)隨生長發(fā)育自然關(guān)閉，大多不會復(fù)發(fā)，但若腹壓突然增高，仍有復(fù)發(fā)的可能；手術(shù)治愈后復(fù)發(fā)者極少，療效滿意。 能否治愈 臍疝經(jīng)過規(guī)范的物理或者手術(shù)治療，可以治愈。 能活多久 臍疝規(guī)范治療一般不會影響自然壽命。 復(fù)診 物理治療每3個月復(fù)查一次彩超，手術(shù)治療后每個月復(fù)診1次，半年后無異常則無需復(fù)診。 宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科（疝與腹壁專業(yè)組）羅坤撰稿 手術(shù)是治療成人疝唯一有效的方法。我科是愛惜康疝外科學(xué)院培訓(xùn)基地，引入當(dāng)前一流麻醉方法、手術(shù)方式、修補(bǔ)材料、管理流程，開展了各種入路的疝修補(bǔ)術(shù)。特別是在疝的日間手術(shù)（48小時入出院）、局部麻醉下超微創(chuàng)第三代腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)（2018年在我省率先展開、目前保持開展手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡各種腹壁造口回納術(shù)（2013年在我省率先展開、目前保持手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡下各種疝（腹股溝疝、切口疝、腹壁疝、食道裂口疝、臍疝、造瘺口旁疝等）修補(bǔ)術(shù)、各種復(fù)發(fā)疝、巨大疝、滑疝、老年人疝手術(shù)方面有鮮明特色。創(chuàng)傷小、無痛、恢復(fù)快，術(shù)后患者局部異物感小、不影響生育功能和性功能、不用換藥和拆線、慢性疼痛等并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低；切實實現(xiàn)疝患者疝始“善”終。該專業(yè)獲得2013中華醫(yī)學(xué)會全國疝外科手術(shù)大賽冠軍。 聯(lián)系方式： 1.門診（推薦）：宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸外科門診（周一到周五均常規(guī)設(shè)有門診），疝與腹壁外科醫(yī)師門診：每周三、四上午，吳淼主任醫(yī)師及羅坤主治醫(yī)師門診（推薦網(wǎng)上預(yù)約掛號）。

濰坊市人民醫(yī)院普外科一區(qū)許加友 臍疝 如同其他腹外疝一樣，腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙，向體表突出即稱為疝，那臍疝的薄弱區(qū)就是肚臍。 以本科室診治過的各選一例 介紹一下形形色色的臍疝 《臍疝》 分嬰幼兒臍疝和成人臍疝 成人臍疝占所有腹壁疝的6%~14%，女性多于男性，90%是后天因素造成的。主要有懷孕、腹水和外傷等原因。 腹水 腹水是許多疾病的一種臨床表現(xiàn)，產(chǎn)生腹水的原因很多，較為常見的有心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹膜疾病，營養(yǎng)障礙性疾病，惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。 手術(shù) 腹部繞臍手術(shù)切口并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部縱行切口裂開、感染、二期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生于沒有切口裂開病史而出現(xiàn)在手術(shù)后較長時間后。 外傷 腹部肚臍周圍外傷，合并內(nèi)臟損傷剖腹探查后，或者局部血腫，繼發(fā)感染，穿刺引流保守治療后。 腹外疝主要病因（二者缺一不可） 腹壁強(qiáng)度降低 某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處。 腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)。 手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經(jīng)損傷老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。 遺傳因素、長期吸煙等可能與腹外疝的發(fā)生有關(guān)，吸煙的病人血漿中促彈性組織離解活性顯著高于正常人，可導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。 腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石)、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因，腹內(nèi)壓持續(xù)或瞬時的增高是產(chǎn)生腹外疝的誘因。正常人雖時有腹內(nèi)壓增高情況，但如腹壁強(qiáng)度正常，則不致發(fā)生疝。 如何治療臍疝呢？ 成人臍疝多不能自愈，治療上應(yīng)積極手術(shù)治療 手術(shù)分開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù) 按照是否應(yīng)用補(bǔ)片分單純縫合和補(bǔ)片修補(bǔ) 暫時不想手術(shù)需要注意什么？ 1、避免受到撞擊和擠壓發(fā)生自發(fā)性或外傷性穿破。 2、觀察突出腫物增大速度。 3、祛除腹內(nèi)壓增高因素，如腹水、咳嗽、便秘、前列腺增生等等。 4、觀察期出現(xiàn)腹痛，平臥后疝不能還納回腹腔，需要及時就醫(yī)，必要時急診手術(shù)。 濰坊市疝與腹壁外科診療中心，許加友副主任醫(yī)師。門診周三、周日全天。

臍疝是臨床常見的腹壁疝之一，僅次于腹股溝疝，是腹腔內(nèi)的臟器或網(wǎng)膜通過臍環(huán)突出到體表所形成的的一種腹壁疝。臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分，其發(fā)病機(jī)理和處理原則不盡相同。臍疝在嬰幼兒非常常見，它與胚胎的發(fā)育明顯相關(guān)。由于臍環(huán)閉鎖不全或者臍部瘢痕組織不夠堅韌，在腹內(nèi)壓增高的情況下容易發(fā)生，尤其在小兒哭鬧和便秘的時候容易發(fā)生。臨床表現(xiàn)為腹內(nèi)壓增高的時候疝塊突出，平靜的時候疝塊消失。嬰幼兒的臍疝極少發(fā)生嵌頓和腸管的絞窄壞死，且80%的臍疝會在兩歲之前自行閉合，因此除了臍疝嵌頓或者絞窄，一般選擇保守治療。可以使用小兒專用的臍疝帶進(jìn)行壓迫，抵住臍環(huán)并加以固定，勿使其移動。2周歲后，臍疝仍有自愈的可能，但對于疝環(huán)超過1.5cm則愈合的可能性就減小了，就要考慮手術(shù)治療，原則上對于5歲以上的臍疝都需要手術(shù)。小兒的臍疝單純縫合即可達(dá)到治療的目的，原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)，對于小兒要注意保留臍眼，以免對寶寶的心理產(chǎn)生影響。成年人的臍疝多為后天性的，女性發(fā)病率約為男性的3倍，多見于經(jīng)產(chǎn)中年女性，尤其是40歲以后的女性，孕婦或者伴發(fā)肝硬化腹水的臍疝患者，有時會發(fā)生自發(fā)性或外傷性皮膚破裂。成年臍疝因為疝環(huán)較小，易發(fā)生嵌頓和絞窄，因此大多需要手術(shù)治療。臍疝的手術(shù)方法分為開放修補(bǔ)法和腹腔鏡修補(bǔ)法，其各有利弊。開放直接縫合修補(bǔ)是直接縫合關(guān)閉疝環(huán)，手術(shù)簡單，手術(shù)時間短，可在局麻或者半身麻醉下進(jìn)行，無需使用疝補(bǔ)片，整體費(fèi)用較低。缺點(diǎn)主要是創(chuàng)傷較大，復(fù)發(fā)率較高，目前應(yīng)用較少，主要適合于疝環(huán)在2cm以內(nèi)的臍疝。另外一種開放修補(bǔ)是在腹直肌前鞘的位置放置疝補(bǔ)片（onlay），手術(shù)需要在皮下脂肪和腹直肌前鞘之間建立足夠補(bǔ)片的空間，相對于其他補(bǔ)片的放置方式，手術(shù)比較簡單，易于掌握，學(xué)習(xí)曲線短，復(fù)發(fā)率較低。其缺點(diǎn)是需要在皮下脂肪和腹直肌前鞘之間分離出一個足夠大的間隙將補(bǔ)片放置于其中，滲出較多，術(shù)后積液的機(jī)會較高，一旦發(fā)生切口脂肪液化或者感染，傷口敞開后補(bǔ)片將直接暴露于外界，容易發(fā)生補(bǔ)片感染，甚至可能需要取出補(bǔ)片，由于切口較大，術(shù)后疼痛較重，美觀度差。還有一種開放補(bǔ)片修補(bǔ)的方法是將補(bǔ)片置于腹膜前間隙（sublay），即腹直肌后方與腹膜前的間隙，這里包括兩個間隙，一個是腹直肌后鞘與腹膜之間的間隙，一個是腹直肌與腹直肌后鞘之間的間隙，也稱肌后間隙。腹膜前間隙被認(rèn)為是補(bǔ)片放置比較理想的層次，更加符合腹壁的解剖和生理，符合無張力的原則，借助腹腔的壓力使補(bǔ)片緊貼于腹直肌的后壁不易移位，修補(bǔ)效果確切。手術(shù)的要點(diǎn)是要游離出足以放置補(bǔ)片的腹膜前間隙，避免腹膜的破損，以免補(bǔ)片與腹腔直接相接觸引起腸粘連或腸穿孔。缺點(diǎn)是由于其為開放手術(shù)，為了創(chuàng)建放置補(bǔ)片的間隙，手術(shù)創(chuàng)傷較大，血腫和漿液腫的機(jī)會較高，術(shù)后疼痛較重，對技術(shù)有一定的要求。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，也越來越多的應(yīng)用于臍疝的治療。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，住院時間短，切口遠(yuǎn)離肚臍，術(shù)后感染的幾率較低，腔鏡下操作精細(xì)，術(shù)后出現(xiàn)血腫、血清腫的幾率較低。保留了肚臍，術(shù)后更加的美觀。目前腹腔鏡臍疝修補(bǔ)術(shù)主要有三種術(shù)式，一種是在腹腔內(nèi)置入防粘連的補(bǔ)片并將其固定在腹壁上（IPOM），一種是補(bǔ)片置于腹直肌和腹直肌后鞘之間（TES），還有一種是補(bǔ)片置于腹直肌后鞘和腹膜之間（TEA）。IPOM手術(shù)相對簡單，還納疝內(nèi)容物后直接應(yīng)用防粘連補(bǔ)片，用釘槍或者縫合的方法將補(bǔ)片固定于腹壁，由于需要應(yīng)用防粘連補(bǔ)片和固定用的釘槍，費(fèi)用較高，術(shù)后疼痛較重，將補(bǔ)片置于腹腔內(nèi)，理論上存在一定的腸粘連的風(fēng)險。但由于技術(shù)要求低，目前臨床應(yīng)用較多。TES手術(shù)則避免了IPOM的上述缺點(diǎn)，完全在腹膜外操作，減少了腹腔內(nèi)異物的相關(guān)并發(fā)癥，無需有創(chuàng)固定，術(shù)后疼痛大大減輕，可以使用普通的疝補(bǔ)片，費(fèi)用較低，其缺點(diǎn)是需要切開兩側(cè)的腹直肌后鞘進(jìn)行貫通，破壞了腹直肌后鞘的完整性，在完成間隙的創(chuàng)建之后需要將切開的腹直肌后鞘進(jìn)行縫合，從手術(shù)原理上不夠理想。此術(shù)式對技術(shù)的要求比較高，適合于有一定腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的?？漆t(yī)生，目前TES術(shù)式還在進(jìn)一步完善、普及當(dāng)中。隨著新技術(shù)和新理念的發(fā)展，TEA技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其方法是在腹直肌后鞘和腹膜之間分離出一個間隙，將補(bǔ)片置于此間隙之中，可采用頭側(cè)入路或者尾側(cè)入路兩種方式。其優(yōu)點(diǎn)是利用天然的間隙入路，不破壞正常解剖結(jié)構(gòu)，不切開腹直肌后鞘，保留了腹壁的完整性，符合解剖原理和無張力修補(bǔ)原則，術(shù)后疼痛更輕，異物感更輕，可最大程度避免腹腔內(nèi)異物相關(guān)并發(fā)癥，同TES一樣，無需使用昂貴的防粘連修補(bǔ)材料和釘槍，大大降低了治療的費(fèi)用。目前，TEA手術(shù)仍處于開展的早期階段，仍有許多技術(shù)的問題需要探討，相信隨著經(jīng)驗的積累，一定會給患者帶來更多的福音。

臍部通過卵黃管與消化道相通，經(jīng)臍尿管與膀胱相通，如不能完全退化，臍環(huán)閉合不良，產(chǎn)生先天性疾病，與臍帶結(jié)扎無關(guān)。 （一）臍疝 表現(xiàn)：哭鬧時臍部突起包塊，安靜時包塊消失。表面有完整皮膚（區(qū)別于臍膨出）。 如臍疝環(huán)直徑小于2cm，多于生后2歲后自愈。不需外壓捆綁，短期無用，影響嬰兒腹式呼吸，加重哭鬧。 （二）臍茸 表現(xiàn)：臍部紅色粘膜樣包塊，有分泌物，有臭味。 新生兒期消毒，防止臍炎敗血癥。2-3個月電灼，恢復(fù)快。 （三）臍竇及卵黃管囊腫 卵黃管囊腫表現(xiàn)為臍部包塊，有明顯包塊大小變化，無紅腫無痛（無感染）。臍竇多為臍窩深，有分泌物。 無感染，不急于早手術(shù)。6個月后手術(shù)。 （四）臍腸瘺 表現(xiàn)：臍窩內(nèi)有糞水流出。 6個月手術(shù)較1-2個月，安全性更高，并發(fā)癥更少。 （五）梅克爾憩室及腸重復(fù)畸形 梅克爾憩室位于小腸系膜對稱，腸重復(fù)畸形在小腸系膜側(cè)，可區(qū)分。嬰兒期極少發(fā)病，年長后多因腸出血，腹膜炎，腸梗阻而發(fā)現(xiàn)。彩超CT難以發(fā)現(xiàn)，需做核素掃描。 （六）臍尿管囊腫及臍尿瘺 表現(xiàn)：臍窩內(nèi)有淡黃色尿液流出，或臍與膀胱間有囊性包塊，無紅腫無痛。感染后紅腫。 確診后即可手術(shù)。 （七）臍膨出 臍部缺損，腹腔內(nèi)容物外露，表面僅有較薄胎膜，易破損，需急診手術(shù)。 臍膨出

1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前全麻準(zhǔn)備常規(guī)檢查：包括血尿便常規(guī)、血生化全套、血?dú)?、胸片、心電圖、凝血功能，心臟超聲、肺功能檢查。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，禁食12h，切口疝建議術(shù)前腸道準(zhǔn)備，避免術(shù)中腸管損傷，和術(shù)后便秘引起的腹脹。術(shù)前根據(jù)具體情況決定是否安置導(dǎo)尿管，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。積極處理腹部手術(shù)切口疝患者伴有的全身性疾病。嚴(yán)密檢測呼吸功能，包括常規(guī)胸部x線檢查及肺功能測定及血?dú)夥治觥τ泻粑δ懿蝗颊叩囊M(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備：肺部有感染者，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療，感染控制后1周行手術(shù)。通過深呼吸進(jìn)行胸廓及膈肌煅煉。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙。可根據(jù)患者情況，適當(dāng)延長上述檢測時間。準(zhǔn)備2～3周后，患者的肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)便可手術(shù)。如果患者非常肥胖，可建議予以短期減脂治療。2、術(shù)后處理：(1)術(shù)后建議應(yīng)使用第2代頭孢以上或奎諾酮類抗生素2—3 d。(2)要保證閉式引流的通暢和無菌。根據(jù)引流量(引流量少于10 ml／d)在術(shù)后3—5 d內(nèi)拔除引流物。手術(shù)創(chuàng)面大、引流物多時，可放置兩條引流管，可適當(dāng)延長拔管時間。拔除引流管后仍要注意局部有無積液、積血，發(fā)現(xiàn)積液、積血時要隨時抽吸。(3)術(shù)后注意體溫變化及經(jīng)常查看傷口，如術(shù)后體溫仍持續(xù)升高和傷口紅腫，要警惕傷口感染的發(fā)生，要給予抗生素治療．并重視局部處理。(4)術(shù)后早期患者可在床上活動，2—3 d后可下地行走。術(shù)后要用腹帶加壓束扎2周，并繼續(xù)使用腹帶3—6個月。術(shù)后3—6個月內(nèi)禁止劇烈活動和重體力勞動。(5)術(shù)后前3 d應(yīng)用鎮(zhèn)痛裝置是有效的。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的變化：測定心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、尿比重等指標(biāo)來全面評估循環(huán)負(fù)荷狀況。對于有心律失常和心功能不全的患者，適當(dāng)控制補(bǔ)液量和嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，應(yīng)用血管活性藥物，改善冠脈血供，必要時用洋地黃類藥物和利尿劑治療心律失常，糾正水電介質(zhì)平衡；確保氧供，鼓勵患者咳嗽排痰，加強(qiáng)拍背護(hù)理，控制肺部感染。早期去除胃管，減少對呼吸的影響，對于腹脹嚴(yán)重的患者應(yīng)盡快恢復(fù)腸功能。一旦腸功能恢復(fù)，立即鼓勵患者進(jìn)食流質(zhì)。進(jìn)食后能夠恢復(fù)腸黏膜對細(xì)菌的屏障功能，防止細(xì)菌易位?？p合固定建議采取間斷固定，避免連續(xù)縫合。采用“松緊式”或“子母扣式”腹帶可以避免”互壓式”腹帶的經(jīng)常松弛造成的復(fù)發(fā)可能。

腹壁疝的形成原因包括先天性和獲得性兩方面。先天性因素最常見的是腹壁局部組織的發(fā)育缺損，比如臍疝患者通常臍環(huán)較大，白線疝患者常存在白線纖維上的缺損，腰疝常有腰三角的先天性薄弱等等，獲得性因素主要包括手術(shù)切口愈合不良、腹壁強(qiáng)度降低和腹腔內(nèi)壓增高這三大因素，如切口疝患者多發(fā)生于手術(shù)后切口的愈合不良，女性腹壁強(qiáng)度相對較低更容易發(fā)生；多次妊娠或胎兒過大會導(dǎo)致臍環(huán)變寬導(dǎo)致臍疝的發(fā)生，腹水等腹內(nèi)壓增高因素也可導(dǎo)致臍疝發(fā)生；肥胖人群亦易患切口疝、造口旁疝，可能與腹內(nèi)壓大和脂肪多易發(fā)生術(shù)后切口不易愈合及切口感染有關(guān)。

“為什么我的寶寶肚臍鼓出一個包？”臨床上我們經(jīng)常會碰到家長問這個問題，那么這包塊是什么呢？在醫(yī)學(xué)上，我們稱之為臍疝，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院普外、新生兒外科王作鵬有些家長會用錢幣壓迫肚臍，用繩子捆起來，包扎肚臍。這個方法真的能治療臍疝嗎？臍疝需要手術(shù)嗎？臍疝是遺傳病嗎？下面我們將一一為您解答。臍疝問答Q＆A1.臍疝到底是什么？小朋友的臍環(huán)沒有閉合，腹腔的氣體或腸段從肚臍鼓出。2.臍疝的主要表現(xiàn)寶寶哭鬧，咳嗽，便秘時臍部出現(xiàn)圓形或卵圓形突出包塊，安靜或平臥時包塊消失。3.哪些人容易得臍疝主要發(fā)病于嬰兒，尤以早產(chǎn)兒，低體重兒好發(fā)。女孩發(fā)病率是男孩2-3倍。還有研究表明肝膽系統(tǒng)異常時容易伴發(fā)臍疝，如膽道閉鎖等。 4.為什么會得病，是遺傳的嗎？不是遺傳病，主要是因為嬰兒期小寶寶腹壁肌肉筋膜未發(fā)育完善，哭吵咳嗽時腹內(nèi)壓高導(dǎo)致腸子等內(nèi)臟從臍環(huán)缺損處鼓出。5.得了臍疝怎么辦，需要手術(shù)嗎？絕大部分臍疝可以自愈。隨著寶寶腹肌不斷發(fā)育、完善，臍環(huán)缺損會逐漸縮小閉合，腸子也就不會鼓出來。所以一般2歲以內(nèi)寶寶僅作隨訪觀察。如果寶寶已經(jīng)2歲以上，臍疝還沒恢復(fù)，肚臍眼還突出，而且臍環(huán)直徑大于2cm特別有增大趨勢的患兒建議及時手術(shù)治療。如果腸子嵌頓回不去，則需要及時去醫(yī)院就診，急診手術(shù)治療。6.網(wǎng)上說的錢幣壓迫肚臍、繃帶包扎肚臍的方法有用嗎？有的家長照著操作以后發(fā)現(xiàn)有用，其實可能是寶寶自己恢復(fù)了。目前醫(yī)學(xué)界的觀點(diǎn)是這類方法并不能促進(jìn)臍疝的自愈，而錢幣壓迫的方法還可能使疝囊壁毛糙增加嵌頓的風(fēng)險，所以不建議使用此類方法。

正常情況下孩子的肚臍應(yīng)該是凹的，但有些新生兒臍帶脫落后，肚臍卻凸起來了，按下去會感覺到里面似乎有“一股氣”。 這是“臍疝”，俗稱“氣肚臍”，是嬰兒時期常見的疾病之一。由于胎兒階段臍帶從腹壁穿過，臍部是腹壁最晚閉合的部位。在嬰兒期，兩側(cè)腹肌未完全在中線合攏，留有缺損，醫(yī)學(xué)上稱為臍環(huán)。臍部缺少脂肪組織，腹壁皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起，成為全部腹壁最薄弱的部位，當(dāng)孩子哭鬧、咳嗽、排便時腹內(nèi)壓力增高時，便會導(dǎo)致腹腔內(nèi)容物，特別是小腸，自臍環(huán)處突出，連同腹膜、腹壁皮膚一起由臍部逐漸向外頂起，就形成了臍疝。 以指腹壓迫凸起的肚臍，很容易把臍疝還納入腹腔，有時可以聽到氣體的“咕?！甭?，醫(yī)學(xué)上稱為“氣過水聲”。把突出的腸管完全還納后，可以在肚臍下方摸到一個圓形的“缺損”，這個缺損就是未閉合的“臍環(huán)”。 嬰兒臍疝，一般沒有什么風(fēng)險，絕大多數(shù)可通過“臍環(huán)”的逐步收縮而在一歲左右自愈。所以，國內(nèi)外大多數(shù)醫(yī)生對臍疝的態(tài)度都是“不管不問，任其自愈”。 有人建議采用“臍疝帶”壓迫治療臍疝，也有人用“扣”或者“錢幣”壓迫，更有故弄玄虛者強(qiáng)調(diào)必須用“銀幣”才有效。其實都是為了使臍疝還納后不再鼓起，而縮短臍環(huán)閉合的時間。這個辦法就像在嬰兒肚臍處“勒”了一個腰帶，而且要勒得很緊才有效。試想對于成人勒緊腰帶還會感覺不舒服，更何況是一個剛出生不久的嬰兒，況且也勒不住。嬰兒的腹部膨隆呈球形，又經(jīng)常像“抻懶腰”一樣伸展身體，這個“臍疝帶”就會滑脫，無法保持在臍部位置。再有就是用膠布粘貼壓迫，但是長時間粘貼會對皮膚產(chǎn)生不良影響。 因為臍疝大多能夠自愈，所以最好的治療方法就是“等待”。如果采取不好的方法，“治”不如“不治”！ 那么，有沒有既不會讓孩子感覺不適，又能夠促使臍疝盡快自愈的方法呢？答案是——有！ 當(dāng)孩子熟睡時，用一個手指壓迫凸起的肚臍，完全還納自臍環(huán)處突出的腸管，這時臍環(huán)內(nèi)沒有腸管填充，處于空虛狀態(tài)，有助于臍環(huán)收縮變小，從而加速臍疝的痊愈。這種方法在孩子睡眠時進(jìn)行，孩子沒有不舒服的感覺。如果您有時間、有精力經(jīng)常這樣做，效果會更好，這也許是最好的非手術(shù)療法。 臍疝的等待自愈是有時間限制的。如果孩子已滿2周歲，臍疝仍無自愈傾向，就需要考慮手術(shù)治療了。 臍疝很少出現(xiàn)并發(fā)癥，孩子一般不會有明顯的不適，也不會引起腸功能紊亂。罕見的情況是腹腔腸管擠入臍環(huán)后“卡住”，醫(yī)學(xué)上稱為臍疝“嵌頓”，“嵌頓”時間長了會出現(xiàn)腸管血運(yùn)障礙，形成“腸絞窄”。所以，如果出現(xiàn)臍疝“嵌頓”時，需要立即到醫(yī)院就診。需要強(qiáng)調(diào)的是臍疝“嵌頓”極其少見，您也不必過于擔(dān)心。 如何判斷臍疝“嵌頓”呢？ 嵌頓時孩子會出現(xiàn)疼痛哭鬧，臍疝可能會比平時凸起更明顯，皮膚顏色也有可能會變深，凸起的肚臍不能像平時那樣容易推回去，而且觸碰凸起的肚臍孩子會有明顯的疼痛。 總結(jié)一下： 1.臍疝是嬰兒常見的先天性疾病，一般不會對孩子造成傷害。 2.臍疝大多可以自愈，不建議采用“臍疝帶”壓迫治療。 3.臍疝如有嵌頓，需要及時到醫(yī)院就診。 4.臍疝超過2歲仍無自愈傾向者需要手術(shù)治療。

臍疝是腹腔內(nèi)容物自臍部薄弱處突出形成的腹壁疝。成人的臍疝常見，可能與臍部組織變?nèi)跤嘘P(guān)，妊娠、慢性咳嗽、腹腔積液、肥胖等原因均可能導(dǎo)致臍疝的發(fā)生。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱圖1臍疝示意圖臍疝有哪些表現(xiàn)臍疝的主要癥狀是在臍部逐漸膨出的腫塊。腫塊常在站立、用力時明顯，平臥時縮小或消失。早期的疝內(nèi)容物通過手推、平臥等很容易回納入腹腔。如果病史較長，疝內(nèi)容物反復(fù)突出，與疝囊粘連，導(dǎo)致內(nèi)容物難以回納，形成難復(fù)性疝。臍疝發(fā)生內(nèi)容物嵌頓的幾率并不低，因此應(yīng)該引起重視，及時治療。圖2臍部腫物除腫物外，對于較大的臍疝患者可能還有腹部牽拉感、食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等其他表現(xiàn)。如何知道自己得了臍疝多數(shù)臍疝可通過臨床表現(xiàn)、體格檢查得到診斷。經(jīng)過輔助檢查（B超、腹部CT、腹部MRI等），可診斷較小而隱匿的疝，并可評價缺損位置、大小、疝內(nèi)容物以及疝囊與腹腔內(nèi)器官的關(guān)系，為后續(xù)治療提供決策依據(jù)。臍疝的治療臍疝不會自行愈合，手術(shù)修補(bǔ)是唯一有效的治療方式。手術(shù)方式包括純組織縫合修補(bǔ)及無張力補(bǔ)片修補(bǔ)。根據(jù)患者的情況，對于缺損較小的患者，可使用純組織縫合修補(bǔ)，手術(shù)費(fèi)用相對較低，對于缺損較大的患者，使用補(bǔ)片材料對缺損進(jìn)行修補(bǔ)具有復(fù)發(fā)率低、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)。在手術(shù)前與手術(shù)中，將根據(jù)不同患者的情況確定最適合的手術(shù)方法。圖3無張力補(bǔ)片疝修補(bǔ)示意圖圖4 腹腔鏡臍疝修補(bǔ)手術(shù)示意圖華山醫(yī)院疝與腹壁外科團(tuán)隊擁有十余年微創(chuàng)治療臍疝的經(jīng)驗，臍疝可于微創(chuàng)腹腔鏡下進(jìn)行補(bǔ)片修補(bǔ)。對于部分患者，還可應(yīng)用LAMP技術(shù)行局麻下小切口臍疝修補(bǔ)術(shù)，進(jìn)一步簡化術(shù)前準(zhǔn)備、減少患者創(chuàng)傷、促進(jìn)快速康復(fù)。無論使用哪種修補(bǔ)方法，都可以取得良好的治療效果。治療費(fèi)用根據(jù)不同患者的情況，臍疝治療費(fèi)用約為3000-8000元不等，多數(shù)手術(shù)費(fèi)用能進(jìn)入醫(yī)保，但補(bǔ)片、部分手術(shù)耗材與門診檢查等需自費(fèi)。注意事項1）避免屏氣、搬重物、咳嗽等會增加腹內(nèi)壓的動作；2）適度活動，但避免劇烈運(yùn)動；3）建議使用腹帶包扎以確保切口的完全愈合；4）若患者既往吸煙，建議戒煙。聯(lián)系我們門診時間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號線、7號線）、靜安寺站（2號線、7號線）