臍疝

臍疝指腹腔內(nèi)壓力增加時(shí)，少量腹腔臟器（多為小腸）經(jīng)臍環(huán)突出，成為一個(gè)圓形或者卵圓形的經(jīng)臍部凸出的包塊。臍疝一般包括胎兒臍疝、嬰兒臍疝和成人臍疝三種類型。

臍疝嬰兒發(fā)病率較高，尤其是早產(chǎn)兒、低體重兒，隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸下降，表現(xiàn)為臍部柔軟的隆起或突出。

基本病因

三種不同類型的臍疝病因不盡相同，大體可分為先天性因素和后天性因素兩部分。

• 新生兒臍疝：由先天發(fā)育異常所致。
• 嬰兒臍疝：臍環(huán)包繞臍周，嬰兒剛出生時(shí)臍環(huán)較大且纖維組織不夠堅(jiān)韌，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增大，如啼哭、咳嗽等因素下，腹腔內(nèi)臟器合并腹膜穿過(guò)韌帶間的空隙，突出到臍環(huán)外，就形成了臍疝。
• 成人臍疝：由于腹部壓力過(guò)大導(dǎo)致，如肥胖、多胎妊娠、腹水、腹部手術(shù)史、長(zhǎng)期腹膜透析等。

危險(xiǎn)因素

• 年齡：多發(fā)于出生后 40 天左右的嬰幼兒，尤其是早產(chǎn)兒和男童。
• 腹內(nèi)壓增高

臍部腫塊是臍疝最重要的癥狀，用手指按壓腫塊時(shí)，腫塊很容易回復(fù)到腹腔內(nèi)。嬰幼兒通常無(wú)其他不適癥狀，成人可伴有消化不良、腹痛等癥狀。

典型癥狀

• 主要表現(xiàn)為臍部柔軟性隆起或突出，通常是無(wú)痛性。
• 先天性臍疝在出生時(shí)即有，表面僅有膜包裹，沒(méi)有皮膚覆蓋，疝囊大小不定，平均 6~8cm。
• 嬰幼兒臍疝通常出現(xiàn)在臍帶已脫落后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)，疝表面組織是皮膚，疝囊較小，臍疝的發(fā)生與腹內(nèi)壓的增加密切相關(guān)，如嬰兒啼哭、咳嗽或掙扎時(shí)突出明顯，安靜時(shí)可縮小或消失。
• 成人臍疝可能會(huì)伴有腹部不適，如消化不良、腹部隱痛等。
• 當(dāng)臍疝出現(xiàn)嵌頓或絞窄時(shí)，會(huì)有劇烈腹痛、嘔吐等癥狀，需要立即就醫(yī)。

并發(fā)癥

臍疝未及時(shí)治療或病情嚴(yán)重者，可能會(huì)出現(xiàn)嵌頓疝、絞窄疝、感染等。

嬰幼兒臍疝一般屬于先天形成，無(wú)法很好地預(yù)防，但可采取措施防止疝環(huán)擴(kuò)大。成人預(yù)防臍疝的關(guān)鍵是避免誘發(fā)因素。

嬰兒臍疝

• 注意保持新生兒臍部清潔、干燥，防止污染。
• 可使用臍兜防止臍疝形成。
• 消除增加腹壓的因素：這是預(yù)防臍疝的重要措施。家長(zhǎng)應(yīng)定時(shí)、定量給嬰兒喂水、果汁或菜汁等，保持大便通暢；加強(qiáng)對(duì)患兒的照護(hù)，減少哭鬧，當(dāng)患兒哭鬧或便秘時(shí)，用手壓住臍環(huán)；適當(dāng)增減衣物，避免呼吸道感染，及時(shí)治療感冒、咳嗽、便秘等疾病。
• 防止臍疝膨出：臍部疝出時(shí)可用手指將臍疝回納，用硬幣法、乒乓球法或疝氣帶療法，防止臍疝過(guò)分膨出。通常白天佩戴，夜睡時(shí)松下，常調(diào)節(jié)松緊度，保證嬰兒飲食入量和腹部彈性。對(duì)于臍環(huán)偏小，又愛(ài)哭鬧且反復(fù)發(fā)作的嬰兒，可試用膠布粘貼法加速臍孔閉合，此法需要醫(yī)生操作或在醫(yī)生指導(dǎo)下操作。

成人臍疝：成人要注意減肥，控制體重；女性盡量減少妊娠次數(shù)；積極防治腹水、腹內(nèi)巨大腫瘤等疾病。

本病主要依靠體格檢查，并輔助超聲、腹部 X 線片、CT 檢查幫助確診，具體檢查方法如下：

• 體格檢查：主要進(jìn)行腹部體檢，觸摸腹部及臍部突出物，可初步了解情況。

• 影像學(xué)檢查：
  腹部超聲：觀察臍部情況，了解疝囊位置、內(nèi)容物以及是否發(fā)生嵌頓等。

  腹部立臥位 X 線平片：協(xié)助診斷是否伴有腸梗阻等情況。

嬰幼兒應(yīng)積極早期處理，以加速臍孔的閉合，促使臍疝自愈，避免并發(fā)癥發(fā)生及手術(shù)治療。對(duì)于成人而言，手術(shù)是最合理的治療手段。

非手術(shù)治療

正常情況下生后 18 個(gè)月內(nèi)，臍環(huán)可繼續(xù)縮窄，臍疝在 1 厘米以下者，絕大多數(shù)在 1 歲左右可自愈，在這期間可采取一些方法壓迫疝囊，使其不能膨出，促使早日閉合。常見(jiàn)的方法如下：

• 硬幣法：取一元硬幣用酒精消毒，用醫(yī)用棉花包裹，再用單層醫(yī)用紗布包裹，以膠布固定。入浴后，孩子處于安靜狀態(tài)，家長(zhǎng)以左手拇指的指腹壓迫疝囊回縮。右手將硬幣蓋住臍部，左手固定硬幣位置，用透氣、多孔、低敏的膠帶固定于臍周。每天更換 1 次，不可間斷。如因沐浴，糞便污染需立即更換。
• 乒乓球法：取松緊帶 1 根，寬 4-5 厘米，長(zhǎng) 40-50 厘米，將兩端分別縫合粘貼布。取一半乒乓球，用兩層紗布包裹后，將切開(kāi)面縫合于松緊帶約 1/3 處。讓嬰兒平躺，待疝塊回縮后，將乒乓球凸面對(duì)準(zhǔn)臍部，圍繞嬰兒身體纏繞一圈，調(diào)整松緊合適后粘牢松緊帶即可。
• 疝氣帶療法：包括加壓疝氣帶和普通疝氣帶。普通疝氣帶是常見(jiàn)的方法，加壓疝氣帶包括腰帶式疝氣帶和 T 型疝氣帶，通過(guò)腰帶式方形布片和疝氣球進(jìn)行加壓，并牢固固定，阻止疝內(nèi)容物突出。

手術(shù)治療

• 新生兒臍疝：出生后被發(fā)現(xiàn)確診后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)是唯一避免新生兒死亡的方法。
• 嬰幼兒臍疝：當(dāng)患兒超過(guò) 2 歲，臍環(huán)直徑仍 >1.5cm；或者患兒超過(guò) 5 歲，臍環(huán)仍未閉合時(shí)，需要行手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有兒童臍疝手術(shù)或者梅氏手術(shù)法，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。當(dāng)患兒發(fā)生臍疝嵌頓時(shí)，需行急診手術(shù)。
• 成人臍疝：當(dāng)被確診后，如無(wú)禁忌證均應(yīng)積極手術(shù)，手術(shù)方式主要有單純縫合修補(bǔ)、開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)和腹腔鏡手術(shù)等。

• 應(yīng)該少吃多餐，避免暴飲暴食。
• 多吃蛋白含量較高的食物，比如魚(yú)類、禽類、蛋類、奶類等。
• 多喝水，多吃水果和蔬菜，補(bǔ)充維生素與膳食纖維，可以防止便秘。
• 少吃生、冷刺激及油膩的食物。
• 少飲酒、咖啡，少食辣椒、胡椒等辛辣刺激性食物和調(diào)味品。
• 盡量減少產(chǎn)氣類食物的攝入，如豆類、汽水等。

嬰幼兒：對(duì)患有臍疝的嬰兒，家長(zhǎng)要細(xì)心且耐心的照護(hù)，以促進(jìn)早日康復(fù)。

• 準(zhǔn)時(shí)喂養(yǎng)，多喂水，少吃不易消化的食物，保持排便通暢。
• 保持臍部清潔干燥，尿布應(yīng)兜在臍部藥貼下方，不與藥貼接觸，避免小便污染而造成感染。
• 適當(dāng)增減衣物，注意保暖。
• 盡量減少患兒哭鬧、屏氣等，當(dāng)孩子咳嗽、哭鬧、排便時(shí)按壓臍部，防止臍疝凸出。
• 及時(shí)預(yù)防和治療嬰兒咳喘、皮膚濕疹等疾病。
• 若臍疝直徑在 4-6 厘米，可用 2 枚硬幣加壓包扎，待癥狀好轉(zhuǎn)后再改為 1 枚硬幣加壓。嚴(yán)密觀察局部皮膚的變化，及時(shí)更換敷貼，放松臍部皮膚。

成人：

• 保持臍部清潔：術(shù)后保持臍部清潔， 防止切口血腫及感染。
• 避免造成腹腔壓力增高的因素：便秘者應(yīng)積極應(yīng)用食療或藥物保持大便通暢；術(shù)后用無(wú)紡布腹帶進(jìn)行捆扎；咳嗽時(shí)，用雙手按壓手術(shù)切口兩側(cè)并向中下方施加壓力，以減輕咳嗽引起的切口疼痛，促進(jìn)切口愈合；預(yù)防和治療腹水、腹內(nèi)腫瘤等疾病。
• 積極加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病治療：如糖尿病、慢性支氣管病等。

治愈情況

• 新生兒臍疝（先天性臍疝）一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需立即進(jìn)行手術(shù)治療，預(yù)后相對(duì)較差。
• 嬰幼兒臍疝預(yù)后良好，多數(shù) 2 歲左右可自愈；即使需要手術(shù)治療，預(yù)后也良好，術(shù)后并發(fā)癥少見(jiàn)。
• 成人臍疝如及時(shí)采取手術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后也較好。

危害性

• 嬰兒臍疝大多在 2 歲以內(nèi)，無(wú)明顯危害，如果受外傷后被穿破，有腸外露或感染的風(fēng)險(xiǎn)。
• 成人臍疝如發(fā)生嵌頓和絞窄的臍疝內(nèi)容物為腸管，可發(fā)生機(jī)械性腸梗阻，甚至腸管壞死或穿孔，危及生命。