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羅坤副主任醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 臍疝是指腹腔內(nèi)容物由臍部薄弱區(qū)突出的腹外疝。臍位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過(guò)程中，是腹壁最晚閉合的部位。臍部缺少脂肪組織，使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起，成為全部腹壁最薄弱的部位，疝囊通過(guò)臍環(huán)突出的疝叫做臍疝。嬰兒臍疝可采取物理治療和手術(shù)治療的方法，成人臍疝幾乎均需手術(shù)治療。臍疝經(jīng)過(guò)規(guī)范的物理或者手術(shù)治療，可以治愈，復(fù)發(fā)者極少，預(yù)后較好。 疾病分類(lèi) 新生兒臍疝 也稱(chēng)先天性臍疝，是由于胚胎早期脫出的腸曲未能完全回復(fù)到腹腔內(nèi)造成。 嬰兒臍疝 嬰兒剛出生時(shí)臍環(huán)較大且纖維組織柔弱，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增大時(shí)，腹腔內(nèi)臟器合并腹膜穿過(guò)韌帶間的空隙突出到臍環(huán)外引起臍疝。 成人臍疝 由于腹腔壓力過(guò)大導(dǎo)致，常見(jiàn)的如腹水、腹部手術(shù)、長(zhǎng)期腹膜透析、懷孕等。 主要病因 嬰兒臍疝 臍是宮內(nèi)聯(lián)系母嬰臍帶的交通口，具有先天解剖薄弱的特點(diǎn)。如果胎兒末期兩側(cè)腹直肌及前后鞘在中央位置的纖維愈合較差，則會(huì)致使生后腹壓增高時(shí)腹內(nèi)臟器疝出。 成人臍疝 由于疾病等原因需要腹部手術(shù)或腹膜透析治療、腹水、多胎妊娠等，導(dǎo)致腹壓過(guò)大，腹內(nèi)臟器疝出，也可能是由于嬰兒時(shí)期的臍疝繼續(xù)或再次復(fù)發(fā)所致。 好發(fā)人群 新生兒到1歲以?xún)?nèi)嬰幼兒。 腹壓增高、腹水的患兒。 膽道系統(tǒng)異常的患者。 中老年女性。 肥胖者。 經(jīng)產(chǎn)婦。 誘發(fā)因素 早產(chǎn) 早產(chǎn)兒臍部肌肉發(fā)育不完善，可導(dǎo)致臍疝的發(fā)生。 疾病 劇烈咳嗽、腹水等引起腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腹內(nèi)臟器疝出。 典型癥狀 嬰兒臍疝 多屬易復(fù)性疝，較常見(jiàn)，嵌頓少見(jiàn)。當(dāng)啼哭、站立和用勁時(shí)，臍部膨脹出包塊，直徑1~2厘米，無(wú)其他癥狀，常在洗澡、換衣時(shí)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)，多呈半球形或圓柱狀，腫物頂端有一小瘢痕，是為臍痕。腫物特點(diǎn)為可復(fù)性，即哭鬧、咳嗽、直立時(shí)腫物飽滿(mǎn)增大，而且腫物觸之較堅(jiān)實(shí)；小兒安靜或者家長(zhǎng)用手按壓時(shí)，腫物縮小或回納人腹腔，伴有腸鳴音，腫物縮小或還納后局部留有松弛皮膚皺褶，以上為典型臍疝。 成人臍疝 多見(jiàn)于中年肥胖經(jīng)產(chǎn)婦女，男性患者也不罕見(jiàn)，主要癥狀是臍部有半球形疝塊，可回納，伴有消化不良、腹部不適和隱痛。疝環(huán)通常較小，周?chē)：劢M織較堅(jiān)韌，較易發(fā)生嵌頓和絞窄，巨大的臍疝呈垂懸狀。 并發(fā)癥 臍炎 臍疝部位長(zhǎng)期摩擦導(dǎo)致破潰，細(xì)菌侵入后可能引起感染，導(dǎo)致臍炎。 腸穿孔、壞死 極少數(shù)臍炎患者腹腔臟器向外突出后不能還納，導(dǎo)致出現(xiàn)嵌頓，如果嵌頓時(shí)間比較長(zhǎng)，臍環(huán)較緊，壓迫腸管可以導(dǎo)致腸管缺血壞死，出現(xiàn)穿孔。 難復(fù)性疝 臍疝病情嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)發(fā)展成難復(fù)性疝，導(dǎo)致臍部的包塊不能還納。 治療 對(duì)于嬰兒臍疝，年齡小于2歲或腫塊較小，可首先采取物理治療的方法，若年齡超過(guò)2歲，疝環(huán)仍較大者需手術(shù)治療，而成人臍疝幾乎均需手術(shù)治療。 手術(shù)治療 新生兒臍疝 新生兒確診臍疝后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)是唯一避免新生兒死亡的方法。 嬰兒臍疝 大多數(shù)臍疝通過(guò)臍部筋膜環(huán)的逐步收縮而在1歲內(nèi)自愈，因此2歲前除非嵌頓，可觀(guān)察等待，采用非手術(shù)療法促使自愈。如滿(mǎn)2周歲，臍疝直徑超過(guò)1.5厘米者，宜手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有兒童臍疝手術(shù)或者梅氏手術(shù)法。 成人臍疝 確診后，如無(wú)禁忌證均宜早手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有單純縫合修補(bǔ)、開(kāi)放補(bǔ)片修補(bǔ)和腹腔鏡手術(shù)等，其中補(bǔ)片修補(bǔ)為復(fù)發(fā)率最低的治療方式，發(fā)生嵌頓時(shí)應(yīng)緊急手術(shù)。 預(yù)后 對(duì)于小兒臍疝，物理治療有效者，臍環(huán)隨生長(zhǎng)發(fā)育自然關(guān)閉，大多不會(huì)復(fù)發(fā)，但若腹壓突然增高，仍有復(fù)發(fā)的可能；手術(shù)治愈后復(fù)發(fā)者極少，療效滿(mǎn)意。 能否治愈 臍疝經(jīng)過(guò)規(guī)范的物理或者手術(shù)治療，可以治愈。 能活多久 臍疝規(guī)范治療一般不會(huì)影響自然壽命。 復(fù)診 物理治療每3個(gè)月復(fù)查一次彩超，手術(shù)治療后每個(gè)月復(fù)診1次，半年后無(wú)異常則無(wú)需復(fù)診。 宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科（疝與腹壁專(zhuān)業(yè)組）羅坤撰稿 手術(shù)是治療成人疝唯一有效的方法。我科是愛(ài)惜康疝外科學(xué)院培訓(xùn)基地，引入當(dāng)前一流麻醉方法、手術(shù)方式、修補(bǔ)材料、管理流程，開(kāi)展了各種入路的疝修補(bǔ)術(shù)。特別是在疝的日間手術(shù)（48小時(shí)入出院）、局部麻醉下超微創(chuàng)第三代腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)（2018年在我省率先展開(kāi)、目前保持開(kāi)展手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡各種腹壁造口回納術(shù)（2013年在我省率先展開(kāi)、目前保持手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡下各種疝（腹股溝疝、切口疝、腹壁疝、食道裂口疝、臍疝、造瘺口旁疝等）修補(bǔ)術(shù)、各種復(fù)發(fā)疝、巨大疝、滑疝、老年人疝手術(shù)方面有鮮明特色。創(chuàng)傷小、無(wú)痛、恢復(fù)快，術(shù)后患者局部異物感小、不影響生育功能和性功能、不用換藥和拆線(xiàn)、慢性疼痛等并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低；切實(shí)實(shí)現(xiàn)疝患者疝始“善”終。該專(zhuān)業(yè)獲得2013中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)疝外科手術(shù)大賽冠軍。 聯(lián)系方式： 1.門(mén)診（推薦）：宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸外科門(mén)診（周一到周五均常規(guī)設(shè)有門(mén)診），疝與腹壁外科醫(yī)師門(mén)診：每周三、四上午，吳淼主任醫(yī)師及羅坤主治醫(yī)師門(mén)診（推薦網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)）。2021年01月23日
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許加友副主任醫(yī)師 濰坊市人民醫(yī)院 普外科 濰坊市人民醫(yī)院普外科一區(qū)許加友 臍疝 如同其他腹外疝一樣，腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙，向體表突出即稱(chēng)為疝，那臍疝的薄弱區(qū)就是肚臍。 以本科室診治過(guò)的各選一例 介紹一下形形色色的臍疝 《臍疝》 分嬰幼兒臍疝和成人臍疝 成人臍疝占所有腹壁疝的6%~14%，女性多于男性，90%是后天因素造成的。主要有懷孕、腹水和外傷等原因。 腹水 腹水是許多疾病的一種臨床表現(xiàn)，產(chǎn)生腹水的原因很多，較為常見(jiàn)的有心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹膜疾病，營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。 手術(shù) 腹部繞臍手術(shù)切口并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部縱行切口裂開(kāi)、感染、二期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生于沒(méi)有切口裂開(kāi)病史而出現(xiàn)在手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間后。 外傷 腹部肚臍周?chē)鈧?，合并?nèi)臟損傷剖腹探查后，或者局部血腫，繼發(fā)感染，穿刺引流保守治療后。 腹外疝主要病因（二者缺一不可） 腹壁強(qiáng)度降低 某些組織穿過(guò)腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過(guò)腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過(guò)股管、臍血管穿過(guò)臍環(huán)等處。 腹白線(xiàn)因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)。 手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經(jīng)損傷老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。 遺傳因素、長(zhǎng)期吸煙等可能與腹外疝的發(fā)生有關(guān)，吸煙的病人血漿中促?gòu)椥越M織離解活性顯著高于正常人，可導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。 腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石)、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見(jiàn)原因，腹內(nèi)壓持續(xù)或瞬時(shí)的增高是產(chǎn)生腹外疝的誘因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況，但如腹壁強(qiáng)度正常，則不致發(fā)生疝。 如何治療臍疝呢？ 成人臍疝多不能自愈，治療上應(yīng)積極手術(shù)治療 手術(shù)分開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù) 按照是否應(yīng)用補(bǔ)片分單純縫合和補(bǔ)片修補(bǔ) 暫時(shí)不想手術(shù)需要注意什么？ 1、避免受到撞擊和擠壓發(fā)生自發(fā)性或外傷性穿破。 2、觀(guān)察突出腫物增大速度。 3、祛除腹內(nèi)壓增高因素，如腹水、咳嗽、便秘、前列腺增生等等。 4、觀(guān)察期出現(xiàn)腹痛，平臥后疝不能還納回腹腔，需要及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)急診手術(shù)。 濰坊市疝與腹壁外科診療中心，許加友副主任醫(yī)師。門(mén)診周三、周日全天。2021年01月21日5537
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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 腹壁疝的形成原因包括先天性和獲得性?xún)煞矫?。先天性因素最常?jiàn)的是腹壁局部組織的發(fā)育缺損，比如臍疝患者通常臍環(huán)較大，白線(xiàn)疝患者常存在白線(xiàn)纖維上的缺損，腰疝常有腰三角的先天性薄弱等等，獲得性因素主要包括手術(shù)切口愈合不良、腹壁強(qiáng)度降低和腹腔內(nèi)壓增高這三大因素，如切口疝患者多發(fā)生于手術(shù)后切口的愈合不良，女性腹壁強(qiáng)度相對(duì)較低更容易發(fā)生；多次妊娠或胎兒過(guò)大會(huì)導(dǎo)致臍環(huán)變寬導(dǎo)致臍疝的發(fā)生，腹水等腹內(nèi)壓增高因素也可導(dǎo)致臍疝發(fā)生；肥胖人群亦易患切口疝、造口旁疝，可能與腹內(nèi)壓大和脂肪多易發(fā)生術(shù)后切口不易愈合及切口感染有關(guān)。2020年08月04日2699
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黃國(guó)顯副主任醫(yī)師 廈門(mén)市婦幼保健院 小兒外科 門(mén)診中，經(jīng)常會(huì)遇到寶爸寶媽抱著出生不久的小寶寶來(lái)看肚臍突出，雖然對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)這是個(gè)很常見(jiàn)的小問(wèn)題，可是很多寶爸寶媽都很緊張，所以想想還是抽空專(zhuān)門(mén)來(lái)講一下小寶寶的臍疝問(wèn)題。一、什么是臍疝呢？臍疝（umbilical hernia）指少量腹腔內(nèi)容物（腸管或網(wǎng)膜）在小兒腹壓增高（哭鬧用力）時(shí)經(jīng)臍環(huán)疝出，安靜時(shí)又會(huì)自行還納，民間習(xí)慣稱(chēng)為“氣肚臍”。發(fā)病率可達(dá)1%-3%，隨年齡增大逐漸減少。二、臍疝形成的病因是什么呢？臍疝的形成和臍部本身解剖特點(diǎn)有關(guān)。在胚胎期，臍環(huán)下半部通過(guò)兩根臍動(dòng)脈和臍尿管，臍環(huán)上部通過(guò)臍靜脈，出生后這些管道均閉塞而變成纖維條索。臍帶脫落后臍部形成瘢痕與上訴結(jié)構(gòu)形成索帶相連。因此臍部是個(gè)瘢痕愈合處，此處缺乏腹部肌肉而變成腹壁的薄弱區(qū)，在腹部壓力增加的情況下如患兒咳嗽、劇烈哭鬧、便秘等腹腔內(nèi)腸管或網(wǎng)膜可通過(guò)薄弱區(qū)膨出而形成臍疝。三、臍疝要怎么治療呢？一般到1周歲最晚到2周歲，絕大多數(shù)嬰兒臍疝可以自愈，因此建議如無(wú)不適可觀(guān)察到2歲。但是如果有以下情況就需要手術(shù)干預(yù)：1、臍環(huán)缺損（即臍部肌肉環(huán)）缺損持續(xù)大于2cm以上，建議手術(shù)；2、到2歲以上臍疝仍持續(xù)存在，無(wú)縮小者，建議手術(shù)；3、對(duì)于臍疝持續(xù)突出，彩超提示有網(wǎng)膜突出粘連的，建議手術(shù)。臍疝手術(shù)是常見(jiàn)小手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)少，療效滿(mǎn)意；四、需要用臍疝帶或硬幣壓迫嗎？因皮膚延展性好，所以很多臍疝容易越突出越大，導(dǎo)致很多寶爸寶媽異常緊張，那可以用臍疝帶或硬幣壓迫嗎？個(gè)人經(jīng)驗(yàn)：1、因臍疝帶或硬幣壓迫容易導(dǎo)致患兒不舒服而哭鬧厲害，反而突出更厲害；2、如果壓迫不當(dāng)出現(xiàn)皮膚破潰感染甚至容易壓迫到突出的腸管造成嚴(yán)重傷害；所以能不壓迫盡量不壓迫，實(shí)在突出比較厲害，可以用比較寬厚的腹帶包裹腹部適當(dāng)增加壓迫即可。PS:以上文章為廈門(mén)小兒外科黃國(guó)顯大夫原創(chuàng)文章，提供科學(xué)專(zhuān)業(yè)意見(jiàn)，如轉(zhuǎn)載請(qǐng)知會(huì)并注明！2020年12月30日2220
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鐘明安副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 疝氣的出現(xiàn)主要有兩個(gè)原因，一是腹壁強(qiáng)度的減弱，意思是肚皮越來(lái)越薄弱，擋不住咳嗽或屏氣時(shí)從肚子里往外頂?shù)牧?，?dāng)然臨床常見(jiàn)的是肚皮局部有一個(gè)地方明顯薄弱；二是腹內(nèi)壓的增高，意思是因?yàn)楦鞣N原因往肚皮外頂?shù)牧猱惓Ｔ龃?。腹壁?qiáng)度減弱的常見(jiàn)原因是人們的肚皮先天性就有幾個(gè)地方比較薄弱，比如腹股溝、肚臍、腹白線(xiàn)、半月線(xiàn)、腰眼等等好多地方；另一個(gè)原因是由于各種原因營(yíng)養(yǎng)不好肚皮變??；第三個(gè)原因是因治療疾病需要肚皮開(kāi)過(guò)刀，開(kāi)刀后又由于咳嗽、營(yíng)養(yǎng)不良或感染等原因沒(méi)有長(zhǎng)好，也會(huì)出現(xiàn)疝氣。腹內(nèi)壓增高的常見(jiàn)原因是慢性咳嗽、慢性便秘或排尿困難，少數(shù)人因肝硬化繼發(fā)大量腹水，或練習(xí)舉重用力不當(dāng)，同樣可以產(chǎn)生疝氣。上面提到的這些問(wèn)題，多數(shù)是年齡越大就越多見(jiàn)，因此疝氣總是以老年人多見(jiàn)。知道了產(chǎn)生疝氣的常見(jiàn)原因，我們就可以針對(duì)性采取措施，盡量預(yù)防產(chǎn)生疝氣了。適當(dāng)鍛煉強(qiáng)健腹肌，及時(shí)治療咳嗽、便秘和排尿困難，多數(shù)情況下可以避免疝氣產(chǎn)生。若各位朋友尚有疑問(wèn)，可以到東方醫(yī)院疝與腹壁專(zhuān)科門(mén)診咨詢(xún)。2010年01月31日7776
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臍疝相關(guān)科普號(hào)
胡明醫(yī)生的科普號(hào)
胡明 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
普通外科
2215粉絲3.7萬(wàn)閱讀
李俊生醫(yī)生的健康號(hào)(疝外科醫(yī)生)
李俊生 主任醫(yī)師
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院
普通外科
1134粉絲77.8萬(wàn)閱讀
邱軼偉醫(yī)生的科普號(hào)
邱軼偉 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
普通外科
2553粉絲19.9萬(wàn)閱讀