氣胸

肺氣腫和氣胸是兩種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，它們在影像學(xué)檢查上有所不同。以下是詳細(xì)的病情分析。肺氣腫是一種慢性肺部疾病，主要表現(xiàn)為肺組織的彈性降低，導(dǎo)致肺氣體清除困難。在X線檢查中，肺氣腫患者的肺部組織透亮度會增加，這是因為肺部氣體積聚，使肺組織變得稀薄。在CT檢查中，肺氣腫患者的肺部會出現(xiàn)斑片狀或團(tuán)狀的低密度陰影，這是因為肺部氣體積聚，導(dǎo)致肺組織密度降低。在支氣管鏡檢查中，肺氣腫患者的支氣管黏膜會存在水腫、充血等情況，這是因為肺組織氣體積聚，肺部通氣不暢。氣胸是指肺組織和胸膜之間存在氣體，在X線檢查中，氣胸患者的肺部紋理會消失。在CT檢查中，氣胸患者的肺膜與肺組織之間存在無肺紋理或片帶狀的極低密度陰影，并且在內(nèi)側(cè)還可發(fā)現(xiàn)細(xì)線狀影和弧形的臟層胸膜。在胸腔鏡檢查中，氣胸患者可以通過觀察胸膜破裂的具體位置來判斷氣胸的程度和類型。以上是肺氣腫和氣胸在影像學(xué)檢查方面的區(qū)別。如果出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱等癥狀，建議及時就醫(yī)。同時，積極保護(hù)肺部健康，戒煙限酒，多運(yùn)動，增加戶外活動，保持良好的心情。

氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。因疾病致肺組織自行破裂引起者稱“自發(fā)性氣胸”，多見于男性青壯年，但有一種氣胸，只發(fā)生于女性，它就是月經(jīng)性氣胸。?月經(jīng)性氣胸特發(fā)于月經(jīng)期的女性患者，以反復(fù)發(fā)作在月經(jīng)周期的自發(fā)性氣胸為特征。其詳細(xì)發(fā)病機(jī)制不完全清楚，與子宮內(nèi)膜異位癥和膈肌缺孔有關(guān)，導(dǎo)致伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸。這個疾病發(fā)病率較低，它的發(fā)作原理大致如下：1、子宮內(nèi)膜異位種植在膈肌和（或）胸膜表面，月經(jīng)期間脫落導(dǎo)致氣胸發(fā)生。2、胸膜表面的子宮內(nèi)膜脫落，導(dǎo)致膈肌缺損，月經(jīng)期不均勻的宮縮，促使氣體進(jìn)入宮腔，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，此時閉塞膈肌微孔的異位子宮內(nèi)膜脫落，膈肌通道開放，氣體進(jìn)入胸腔而發(fā)病。臨床表現(xiàn)月經(jīng)性氣胸是氣胸與月經(jīng)相伴出現(xiàn)的一種氣胸。正常人群中發(fā)病率較低。月經(jīng)性氣胸時，呼吸道癥狀通常在月經(jīng)來潮后24~48小時后出現(xiàn)。多數(shù)氣胸出現(xiàn)于右側(cè)，左側(cè)及雙側(cè)氣胸也有報道。但是氣胸不一定會每月定期出現(xiàn)，可能呈間歇性出現(xiàn)(數(shù)月至數(shù)年)，但與月經(jīng)有密切關(guān)系。月經(jīng)期的精神或體力壓力可導(dǎo)致月經(jīng)性氣胸的發(fā)作頻率增加。臨床表現(xiàn)通常如下：?1.特發(fā)于女性月經(jīng)期以反復(fù)發(fā)作為特點，與精神因素和生理刺激有關(guān);2.一般自發(fā)性氣胸的表現(xiàn)：胸悶、咳嗽、呼吸困難等;3.伴隨有胸痛、咯血、頑固性膈神經(jīng)痛，臨床癥狀與氣胸量有關(guān)。診斷根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，診斷本病并不困難。但需要通過仔細(xì)病史詢問，以及有關(guān)的檢查來診斷。月經(jīng)性氣胸的臨床特點是：1.病變絕大多數(shù)在右側(cè)；2.發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)，癥狀大部分發(fā)生在月經(jīng)前72h至來潮后72h以內(nèi)，但絕大多數(shù)是在48h時；隨著月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作；3.非月經(jīng)期不發(fā)病；4.?患者一旦妊娠或應(yīng)用抑制排卵藥物，可防止本病的發(fā)生；5.開胸或剖腹手術(shù)，可發(fā)現(xiàn)胸腔、膈肌及盆腔有子宮內(nèi)膜異位。治療對于臨床高度懷疑月經(jīng)性氣胸患者，一般治療包括：1.對癥處理：如胸腔閉式引流、抗生素、止咳平喘；2.激素治療：激素抑制藥物包括地諾孕素、口服避孕藥和促性腺激素釋放激素(GnRH)類似物。3.手術(shù)治療：胸外科：電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行胸膜活檢固定術(shù)、膈肌修補(bǔ)和部分肺葉切除)。婦科手術(shù)：輸卵管結(jié)扎術(shù)、部分卵巢切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。月經(jīng)性氣胸的治療常涉及婦科、呼吸科、胸外科等多個學(xué)科，建議多學(xué)科會診，根據(jù)病情提供個體化治療方案。

“自發(fā)性氣胸”這個詞可能很多家長和老師都不陌生，因為在青少年中這種疾病比較常見，但很多人也只是知曉這個名詞，對這種疾病沒有進(jìn)一步的了解。今天，我們就來給大家講講關(guān)于“自發(fā)性氣胸”的相關(guān)知識！01自發(fā)性氣胸的概念、病因概念：指在沒有外傷或其他外因的情況下，肺實質(zhì)或臟層胸膜破裂導(dǎo)致空氣從肺經(jīng)臟層胸膜進(jìn)入胸膜腔內(nèi)并引起胸膜腔積氣，進(jìn)而導(dǎo)致肺被壓縮并引起一系列癥狀。自發(fā)性氣胸可分為：??原發(fā)性：好發(fā)于青少年、體型瘦長人群，無肺基礎(chǔ)疾??；??繼發(fā)性：好發(fā)于45歲以上人群，多有肺基礎(chǔ)疾?。ㄈ绶伍g質(zhì)纖維化、大皰性肺氣腫、肺結(jié)核等）。青少年一般以原發(fā)性自發(fā)性氣胸為主，多由胸膜下或臟層胸膜表面肺大皰破裂所致。肺大皰形成的原因尚不明確，可能與消瘦體型相關(guān)性、末梢支氣管炎癥、先天性遺傳因素與基因、結(jié)締組織發(fā)育異常、吸煙等因素有關(guān)。其中最常見的是消瘦體型相關(guān)性，即青少年在正常發(fā)育過程中,隨著身高的增長,肺體積增大,肺泡生長速度快,而肺間質(zhì)生長相對較慢,肺尖部存在相對缺血區(qū),產(chǎn)生缺血性損害,缺血狀態(tài)下使得肺泡易破裂形成較多小皰,數(shù)個肺小泡相互融合，最后形成胸膜下大皰和肺大皰。02—自發(fā)性氣胸的癥狀常見誘因：激烈活動、劇烈咳嗽、潛水、疲勞等。有少數(shù)患者安靜狀態(tài)也有可能誘發(fā)。自發(fā)性氣胸患者大多起病急，出現(xiàn)針刺樣或刀割樣胸痛，短暫胸痛后多會出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，有時可伴有刺激性咳嗽；少數(shù)患者可出現(xiàn)雙側(cè)氣胸。典型表現(xiàn)為胸痛、胸悶，嚴(yán)重者可有呼吸困難。因患者年輕，基礎(chǔ)肺功能大多良好，即使出現(xiàn)單側(cè)肺完全萎陷，很多人也可代償耐受。少數(shù)張力性氣胸（可以簡單理解為單向活瓣，持續(xù)的漏氣導(dǎo)致胸腔壓力過高壓迫心肺從而影響血液循環(huán)）患者則可出現(xiàn)呼吸困難及血流動力學(xué)異常，需緊急處理。03治療方法及注意事項保守治療：胸腔穿刺或胸腔閉式引流排氣使肺復(fù)張，緩解癥狀。????????優(yōu)點：創(chuàng)傷小，費用低；????????缺點：易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療：胸腔排氣肺復(fù)張后，CT檢查有明顯肺大皰的可考慮手術(shù)治療。?????????????優(yōu)點：切除病變肺大皰，不易復(fù)發(fā)；????????缺點：手術(shù)創(chuàng)傷、費用貴。肺大皰患者生活中會有很多受限：譬如不建議去高海拔地區(qū)、不建議坐飛機(jī)、不建議潛水或下海等，上述情況都有可能導(dǎo)致肺大皰破裂引起急癥。同時日常生活中需要盡可能的避免誘發(fā)氣胸，包括過度疲勞、劇烈運(yùn)動、用力憋氣、抬舉重物等。

?什么是氣胸?正常情況下，胸膜腔里面沒有氣體。當(dāng)胸壁或肺部破了一個洞，氣體就跑到胸膜腔里面去了，胸膜腔里壓力驟增，把肺壓成了一團(tuán)，就叫做氣胸。氣胸主要癥狀為胸痛、胸悶，大多是由于用力、憋氣、熬夜勞累等因素誘發(fā)。氣胸有哪些病因？1外傷氣胸胸部外傷可能會損傷肺部，如骨折、銳器刺傷等，部分治療或檢查手段也可能造成肺部損傷，如肺活檢，人工氣胸等。2繼發(fā)性氣胸一些肺部或支氣管疾病會損傷肺部，引發(fā)氣胸，如慢性支氣管炎、哮喘或塵肺支氣管炎等，都會導(dǎo)致阻塞性肺性疾病的產(chǎn)生。另外，蜂窩肺、支氣管肺腫瘤以及肺間質(zhì)纖維化等容易產(chǎn)生泡性肺氣腫以及肺大皰，這些情況也容易出現(xiàn)氣胸癥狀。3特發(fā)性氣胸通常為先天性肺部發(fā)育異常造成的肺大皰，這些肺大皰破裂后也會造成氣胸，常見于瘦長體型的青壯年男性。4慢性氣胸慢性氣胸主要指氣胸經(jīng)兩個月尚無全復(fù)張的患者，這類患者通常會出現(xiàn)吸收困難的包裹性液氣胸。先天性支氣管囊腫形成的氣胸，主要跟其相通的氣道梗阻有關(guān)，需要及時治療，否則容易加重病情。氣胸有哪些癥狀?典型癥狀：氣胸患者常突然感覺到患側(cè)胸痛，呈針刺樣或刀割樣，氣體進(jìn)入胸膜腔刺激末梢神經(jīng)所致。氣體進(jìn)入胸膜腔后，會造成部分肺組織萎陷，導(dǎo)致呼吸不順暢，進(jìn)而患者表現(xiàn)為胸悶及呼吸困難，患者不能平臥，需采取健側(cè)臥位緩解。其他癥狀：1.當(dāng)氣胸程度較重時會影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)紺、休克、暈厥等癥狀。2.當(dāng)氣胸合并出血時，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降等。3.當(dāng)氣體刺激胸膜時，還會出現(xiàn)咳嗽。氣胸的治療方法1·對于小于30%的初發(fā)氣胸患者，如其癥狀不明顯，可以觀察處理，囑咐其注意休息、吸氧，必要時口服一些抗生素預(yù)防胸腔感染，大部分患者可以自行痊愈。2·但對于大于30%的氣胸，或者小于30%的氣胸，但在觀察處理過程中氣胸量增多的患者，此類患者多需要行胸腔閉式引流抽氣治療。對于張力性氣胸患者還需要使用持續(xù)的負(fù)壓吸引的治療，從而使肺復(fù)張、胸膜口愈合，其氣胸能痊愈。3·但臨床上少部分患者，如形成胸膜粘連導(dǎo)致的包裹性氣胸，或反復(fù)發(fā)生的氣胸患者，多需要行胸腔鏡或開胸手術(shù)，進(jìn)行胸膜破裂口的修補(bǔ)，以及肺大泡的切除等綜合治療，才能使氣胸更好的、更快的痊愈。預(yù)防氣胸的方法主要是改善生活方式、減少危險活動、積極治療原發(fā)病。Q1減少危險活動：有氣胸病史的人群應(yīng)避免潛水、乘坐飛機(jī)或至高海拔的地區(qū)旅游，同時需避免長時間進(jìn)行劇烈運(yùn)動，防止誘發(fā)氣胸。Q2改善生活方式：保持適量運(yùn)動。雖然劇烈運(yùn)動可能會導(dǎo)致氣胸的發(fā)生，但適度的運(yùn)動可以增強(qiáng)肺部功能和身體素質(zhì)，因此適量但不過度的運(yùn)動對身體是有好處的。同時需避免吸煙或在空氣污染嚴(yán)重時外出，防止肺組織受損引起氣胸。Q3積極治療原發(fā)病：患有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)堅持進(jìn)行規(guī)范治療，防止誘發(fā)氣胸。

引流管放置的位置？1.氣胸患者常放于鎖骨中線第2-3肋間2.胸腔積液常放于腋中線第6-7肋間部分患者視情況而定數(shù)字胸腔閉式引流的主要目的是什么？1.引流胸腔內(nèi)積氣，積血和積液。2.提供恢復(fù)胸腔內(nèi)的負(fù)壓以使肺能夠再次擴(kuò)張。3.防止空氣和液體回流至胸腔4.可以評估薄壁組織的泄漏情況數(shù)字胸腔引流系統(tǒng)的引流原理？數(shù)字胸引瓶的特點是什么？普通胸引瓶（左）使用比較廣泛，多數(shù)肺部手術(shù)都使用它。數(shù)字胸引瓶功能和它相同，但數(shù)字胸腔引流系統(tǒng)有主動負(fù)壓裝置提供所需的負(fù)壓，有數(shù)字化的顯示屏，記錄負(fù)壓和漏氣速度，還能回溯24小時的漏氣速度曲線。數(shù)字胸腔引流系統(tǒng)自我護(hù)理（一）患者需頭部抬高30-45°，有利于呼吸。臥床時防止床檔壓住引流管，躺在床上的時候應(yīng)該為引流管提前留出距離，以免脫管。（二）保持引流桶處于直立狀態(tài)，不可傾倒。防止液體接觸感應(yīng)裝置，導(dǎo)致機(jī)器報警。尤其是外出檢查時，搬運(yùn)病人時一定不能傾斜瓶身，患者攜帶胸引桶時要注意防止脫管，引流桶應(yīng)隨身攜帶。（三）胸引桶應(yīng)及時充電，當(dāng)您睡覺或臥床休息時，可以給機(jī)器充電，以免脫離電路時機(jī)器沒電（當(dāng)機(jī)器沒電自動關(guān)機(jī)時，機(jī)器就變成普通的胸引瓶了，不必?fù)?dān)心，可以找醫(yī)護(hù)人員處理。）當(dāng)胸引瓶顯示屏的電量顯示（如上圖）只剩下一格或報警提示“電量不足”時，應(yīng)在充電口連接充電器充電。（四）當(dāng)機(jī)器報警提示“管路阻塞”時，及時告知醫(yī)生和大夫。不必驚慌，很有可能是管內(nèi)組織堵住了引流管，請醫(yī)護(hù)人員疏通管路即可。（五）如果管路真的不小心脫出，請用手捏緊傷口處皮膚，防止進(jìn)入空氣形成氣胸，迅速找醫(yī)護(hù)人員處理。不要自行調(diào)試胸引瓶上的按鍵。不要自行夾閉胸引管上的夾子。其他術(shù)后注意事項1.術(shù)后應(yīng)多加練習(xí)深呼吸和咳嗽，以便胸腔內(nèi)體液排出，促進(jìn)肺部擴(kuò)張?？人詴r手可以捂住傷口，減少疼痛防止脫管。2.多進(jìn)行肢體功能鍛煉，橋式運(yùn)動，繃腳，防止胸引管部位進(jìn)行手部鍛煉。3.清淡飲食，忌辛辣刺激的食物。

氣胸的概念氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣。本病屬胸科急癥之一，若未及時處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時或不恰當(dāng)，常損害肺功能，甚至威脅生命。胸部的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能1、胸廓的解剖結(jié)構(gòu)?：組成胸廓的骨骼包括12對肋骨、1個胸骨和12個胸椎。?胸廓是前后較扁的圓錐形的骨籠，是胸腔壁的骨性基礎(chǔ)和支架。肋骨，左右對稱，后端與胸椎相關(guān)節(jié)，前端僅第1-7肋借軟骨與胸骨相連接，稱為真肋；第8-12肋稱假肋，其中第8-10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連，形成肋弓，第11、12肋前端游離，稱浮肋。?胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短劍，分柄、體、劍突三部。第1肋軟骨和胸骨柄之間為直接連結(jié)，第2-7肋軟骨與胸骨之間則形成微動的胸肋關(guān)節(jié)，第8-10肋軟骨不與胸骨相連，而分別與其上方和肋軟骨形成軟骨關(guān)節(jié)，在胸廓前下緣組成左、右肋弓。2、胸廓的生理功能：①胸廓參與呼吸運(yùn)動，吸氣時胸廓各徑增大；呼氣時做相反方向的運(yùn)動，胸腔容積減少。②肋骨和胸骨運(yùn)動可影響胸廓的前后徑和橫徑；膈肌收縮、膈肌下降可影響胸廓垂直徑。3、肺部的解剖結(jié)構(gòu)：肺上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口入頸根部，底位于膈上面，對向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三葉。4、肺部的生理功能①肺通氣：肺通氣指的是氣體流動進(jìn)出肺的過程。肺的通氣發(fā)生于氣道中，肺通氣相關(guān)因素有動力因素和阻力因素。呼吸運(yùn)動為其原動力，而肺泡氣和大氣壓的差值則是它的直接動力。平靜呼吸時，主要為吸氣肌做功，而呼氣肌不做功，成年人多呈胸式以及腹式混合呼吸。除此之外，我們的肺外面有一個密閉的空腔，這個空腔就是胸膜內(nèi)壓，胸膜內(nèi)壓的壓力值為負(fù)值，即永遠(yuǎn)小于大氣壓，這不僅能保持肺的擴(kuò)張，使肺泡不塌陷，還能保持胸腔內(nèi)血管和淋巴回流的順暢。肺通氣的阻力因素包括彈性阻力（肺彈性阻力和胸廓彈性阻力）和非彈性阻力（氣道阻力、慣性阻力和粘滯阻力）。②肺換氣：肺換氣指的是氣體在肺泡和血管之間進(jìn)行擴(kuò)散的過程。該過程除了和氣體自身的性質(zhì)有關(guān)外，還和呼吸膜厚度、面積以及肺的通氣/血流比相關(guān)。氣胸的常見病因1、胸部外傷：可能因肋骨骨折、胸內(nèi)壓升高所致?？赡芤鹬夤芷屏?。具有“肺墜落征”（垂肺征）。2、肺部疾?。豪缏宰枞苑尾?、哮喘?、囊性纖維化和肺炎導(dǎo)致的肺損傷。3、肺大皰破裂：肺大皰是肺泡互相融合，在肺部形成的含氣囊腔，平時無癥狀，破裂后空氣泄漏可造成氣胸。4、醫(yī)源性原因：①氣管切開術(shù)、②嘗試或插入中心靜脈導(dǎo)管、③機(jī)械通氣（維持PEEP的患者中多達(dá)25％可能發(fā)生、可能是雙側(cè)或處于張力狀態(tài)）、④胸腔放射。5、自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸是最常見的病因。好發(fā)年齡為20~40歲，男女比例為8：1，吸煙者、瘦高體型的人容易發(fā)生。氣胸的分型及病生理機(jī)制按病因分類：外傷性氣胸和自發(fā)性氣胸。按臨床特征分類：閉合性氣胸、張力性氣胸、開放性氣胸。1、閉合性氣胸又稱單純性氣胸，多見于閉合性損傷，胸內(nèi)壓低于大氣壓；空氣經(jīng)肺的破裂口進(jìn)入，也可經(jīng)胸壁的小傷口進(jìn)入胸膜腔，隨之傷口迅速閉合，胸膜腔與外界大氣不通,空氣不再進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓。胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的度。隨著胸腔內(nèi)積氣與肺萎陷程度增加，肺表面裂口縮小，直至吸氣時也不開放，氣胸則趨于穩(wěn)定并可緩慢吸收。傷側(cè)肺萎陷使肺呼吸面積減少，通氣血流比失衡，影響肺通氣和換氣功能。傷側(cè)胸內(nèi)壓增加引起縱隔向健側(cè)移位。2、張力性氣胸張力性氣胸就是胸膜腔的破裂進(jìn)氣口只能進(jìn)氣不能出氣，有一個單向活塞或者叫單向瓣，只能進(jìn)去氣體，不能出氣，出氣的時候瓣就關(guān)起來了，很通俗的比喻就跟打氣筒吹氣球一樣的，往氣球里面打氣，氣只進(jìn)不出，氣球越來越大。胸腔里面的壓力不斷增高，會超過大氣的壓力，也就是胸膜腔的壓力會比外界的壓力要高，受傷側(cè)胸部的肺組織往往被壓縮，由于氣體的大量占位，將縱隔推向沒有氣胸的一側(cè)。3、開放性氣胸外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸腔。開放性損傷后使得胸膜腔與外界大氣相通，以致呼吸時空氣可以自由出入胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺萎陷，縱隔移位，健側(cè)肺擴(kuò)張受限縱隔撲動能影響靜脈回流，引起循環(huán)障礙。反常呼吸:?含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換將造成嚴(yán)重缺氧由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。4、自發(fā)性氣胸胸腔就像個封閉的盒子，而胸腔中左右兩肺就像盒子中的兩個氣球。氣胸就是肺像氣球一樣破了，胸腔內(nèi)就會充氣，嚴(yán)重時氣胸會使人難以呼吸，甚至壓迫大血管，或使心臟及血管移位，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，有致命的風(fēng)險。而自發(fā)性氣胸是沒有任何外力導(dǎo)致的氣胸，也就是說會無緣無故地就氣胸了。常見氣胸的臨床表現(xiàn)及處置1、閉合性氣胸臨床表現(xiàn)：根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量與速度，輕者病人可無癥狀，重者有明顯呼吸困難。體檢可能發(fā)現(xiàn)傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動度降低，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈音，呼吸音降低。胸部X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時可伴有少量胸腔積液。處理措施（1）小量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理；（2）大量氣胸或者復(fù)發(fā)性氣胸需做胸腔穿刺抽氣，氣胸可先行胸腔穿刺，合并血胸需行全身麻醉或需用機(jī)械通氣等，均應(yīng)放置胸腔閉式引流并使用抗生素預(yù)防感染。2、張力性氣胸臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：呼吸嚴(yán)重或極度困難、進(jìn)行性加重、煩燥不安、紫紺、意識障礙、大汗淋漓、昏迷、紫紺甚至休克。（2）體征：頸靜脈怒張，氣管明顯向健側(cè)移位、傷側(cè)胸部飽滿，肋間增寬，呼吸運(yùn)動減弱，可有皮下氣腫。氣管、心濁音界向健側(cè)明顯移位。傷側(cè)胸部叩診高度鼓音，呼吸音消失。（3）X線檢查：胸腔嚴(yán)重積氣、肺部完全萎陷、縱膈移位、有縱膈和皮下氣腫。處理要點：（1）張力性氣胸是可以迅速致死的急危重癥。（2）應(yīng)緊急處理，立即減壓，在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間引流。（3）在院前急救中可以選用較大針頭穿刺胸膜腔進(jìn)行減壓。并外接單向活瓣裝置。（4）如果特殊情況可以選用乳膠手套（氣球、塑料袋、安全套等）連接在針柄部位，剪一個小口，使胸腔內(nèi)高壓氣體排出，而外界空氣不能進(jìn)入胸腔內(nèi)，（5）院內(nèi)可以盡快使用胸腔閉式引流，引流位置為傷側(cè)鎖骨中線第二肋間進(jìn)行引流。（6）進(jìn)一步處理應(yīng)安置閉式胸腔引流，使用抗生素預(yù)防感染。閉式引流裝置與外界相通的排氣孔外接可適當(dāng)調(diào)節(jié)恒定負(fù)壓的吸引裝置，以利加快氣體排除，促使肺膨脹。（7）漏氣停止24小時后，x線檢查證實肺已膨脹，方可拔除插管。持續(xù)漏氣而肺難以膨脹時需考慮開胸探查手術(shù)。3、開放性氣胸臨床表現(xiàn):（1）胸部外傷史;常見于開放性傷口，隨呼吸氣體由傷口溢出。（2）癥狀:顯著的呼吸困難、發(fā)紺、部分血壓降低。（3）體征:檢查除有氣胸體征外，氣管、縱隔常向健側(cè)移位。特征性的體征是胸壁上有開放性創(chuàng)口，呼吸時空氣經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)出胸膜腔，發(fā)出特殊的吸吮樣響聲。(4)X線檢查:在病情允許時可攝X線胸片、胸部CT，除氣胸征象外，常見胸腔積血的液平面和氣管、縱隔、心影的明顯移位。處理要點：（1）急救處理：將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，贏得時間，并迅速轉(zhuǎn)送。使用無菌敷料或清潔器材制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮傷口，并加壓包扎。轉(zhuǎn)運(yùn)途中如傷員呼吸困難加重，應(yīng)在呼氣時開放密閉敷料，排出高壓氣體后再封閉傷口。（2）急診處理：給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流；給予抗生素，鼓勵病人咳嗽排痰，預(yù)防感染；如疑有胸腔內(nèi)臟器嚴(yán)重?fù)p傷或進(jìn)行性出血，應(yīng)開胸探查。（3）閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證：中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；胸腔穿刺術(shù)治療肺無法復(fù)張者；需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血氣胸者；拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者；剖胸手術(shù)。4、自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)（1）呼吸困難：氣胸發(fā)作時患者均有呼吸困難，其嚴(yán)重程度與發(fā)作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。（2）胸痛：氣胸發(fā)生時常突然出現(xiàn)尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關(guān)，可能與胸膜腔內(nèi)壓力增高、壁層胸膜受牽張有關(guān)。（3）刺激性咳嗽：自發(fā)性氣胸時偶有刺激性咳嗽。（4）其他癥狀：氣胸合并血氣胸時，如出血量多，患者會心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等。（5）體征：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時有捻發(fā)音。（6）并發(fā)癥：縱膈氣腫、皮下氣腫、血氣胸、膿氣胸處理原則：（1）閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時，不一定需抽氣，一般在2周內(nèi)可自行吸收。（2）大量氣胸須進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，以減輕積氣對肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，同時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥1、各種類型氣胸：氣胸時胸外科常見急癥，多數(shù)需要及時處理，尤其是中到大量閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸、雙側(cè)氣胸，以及經(jīng)胸穿刺抽氣后的進(jìn)展性氣胸、合并COPD或肺間質(zhì)病變或需使用機(jī)械通氣的氣胸；對于少量（通常認(rèn)為＜30%）、初次發(fā)作、無重大合并癥的自發(fā)性氣胸，可以采取保守觀察或胸穿抽氣的方法，但復(fù)發(fā)率較高，需要嚴(yán)密觀察氣胸發(fā)展情況。?2、中等量以上的胸腔積液?：?各種原因?qū)е碌闹械鹊酱罅康男厍环e液可壓迫肺、大靜脈、縱膈，引起呼吸困難、心悸、端坐位呼吸等癥狀，通常需反復(fù)抽水并做相關(guān)胸水檢查明確病因，但是經(jīng)反復(fù)穿刺無法緩解或預(yù)期有增多趨勢的胸腔積液，需要考慮胸腔閉式引流，這種情況多見于腫瘤性胸水（如惡性間皮瘤、肺或胸膜轉(zhuǎn)移或種植性腫瘤），常需要在治療原發(fā)病的同時行胸腔內(nèi)注射抗腫瘤藥物、粘連劑等；也可見于結(jié)核性胸水、低蛋白血癥、膈下感染（多繼發(fā)于脾切除后脾窩膿腫、肝膿腫、腹腔感染性手術(shù)等），經(jīng)過胸腔閉式引流，在原發(fā)病得到控制后多可以緩解。?5、血胸、血氣胸：???血胸來源包括：a肺裂傷出血：繼發(fā)于外傷、腫瘤破潰等；b胸壁出血：創(chuàng)傷或粘連帶撕裂；c心臟或縱膈大血管出血；若胸腔穿刺抽出血液，可以確診血胸。治療以早期閉式胸膜腔引流為宜，因胸腔穿刺不易排凈積血，反復(fù)穿刺還可能導(dǎo)致感染。一旦確診血胸或血氣胸，如果出現(xiàn)休克、難以糾正的低血壓等急性大量失血表現(xiàn)，應(yīng)及時開胸止血。下列征象可供判斷胸腔內(nèi)有無進(jìn)行性出血：a臨床癥狀經(jīng)治療后未見明顯好轉(zhuǎn)甚至加重者；b輸血后血壓不回升或升高后又迅速下降；c胸腔引流血量＞200ml/h，連續(xù)3h以上；d胸腔引流出的血液很快凝固，均說明有活動性出血。應(yīng)盡快行開胸手術(shù)止血。操作方法1、術(shù)前用利多卡因局部麻醉。2、患者取半臥位（生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位）。積液（或積血）引流選腋中線第6～7肋間進(jìn)針，氣胸引流選鎖骨中線第2～3肋間。4、消毒手術(shù)部位。5、局部浸潤麻醉切口區(qū)胸壁備層，直至胸膜并可見積液或積氣抽出；沿肋間走行切開皮膚1.5-2cm，沿肋骨上緣伸入血管鉗，分開肋間肌肉各層直至胸腔；見有液體或氣體涌出時立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度3-4cm，以絲線縫合胸壁皮膚切口，并結(jié)扎固定引流管，敷蓋無菌紗布。引流管末端連接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。4、胸膜腔大量積氣、積液者，開放引流時應(yīng)緩慢。引流液體首次勿超過1000ml，防止發(fā)生縱隔的快速擺動移位或復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，再逐步開放止血鉗。胸腔閉式引流的護(hù)理1，保持胸閉引流的密閉性：由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，囑患者活動時不要將引流瓶提的太高。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時，管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應(yīng)用兩把鉗子不同方相進(jìn)行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時導(dǎo)致引流管破裂、漏氣。2，保持胸閉引流的通暢性：（1）觀察引流管的水柱波動情況：水柱波動不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時水柱波動為3-10cmH2O，而咳嗽時及深呼吸波動幅度可增至12—16cmH2O。胸腔內(nèi)殘腔大的患者，水柱波動較大，有的高達(dá)500px，甚至水封瓶內(nèi)的液體會吸人到儲液瓶中。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負(fù)壓逐漸變小，水柱波動僅為2～4cm或有輕微波動時可以考慮拔管。水柱波動的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。?（2）定時擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時，需每1—2小時擠壓管路1次。操作時雙手握住引流管l0-15cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地擠壓引流管，隨后兩只手同時松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復(fù)?；蛴没坜酃埽簩⒒弁磕ㄐ毓鼙砻?，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負(fù)壓，引流出不太堅固的血凝塊或凝固的纖維素。?3，觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時，引流管內(nèi)有氣泡排出者為Ⅰ度；深呼吸、咳嗽時有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼吸時有氣泡排出為Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏氣在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐漸轉(zhuǎn)為Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會出現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。?4，預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅持無菌操作，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時用無菌蒸餾水沖洗；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。?5，拔管指征：（1）胸管內(nèi)沒有氣體逸出；（2）在沒有胸腔內(nèi)感染、出血，并且引流通暢的前提下，24h引流量＜100mL；（3）查體雙側(cè)呼吸音清晰、對稱；（4）拔管前胸片提示患側(cè)肺膨脹良好，無明顯液、氣胸。6、拔管方法：（1）拔管時，一般先拆縫線，在深吸氣后屏住呼吸，醫(yī)生會迅速拔出導(dǎo)管，并立刻用凡士林紗布覆蓋，寬膠帶密封，并加壓包扎1天。（2）剪斷固定引流管的縫線，用多層無菌敷料和油紗覆蓋管口皮膚處，囑患者用力深吸氣后屏氣，然后快速拔出胸管，壓緊引流口敷料，胸帶加壓包扎。（3）對于較瘦且置管時間（＞1周）者，拔管前最好縫好引流管的預(yù)置線，拔管的同時系緊縫線，避免漏氣。（4）拔管時指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。（5）拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。?