-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣胸是什么？氣胸是臨床上比較常見的一種疾病，它是指氣體進(jìn)入了胸膜腔，出現(xiàn)了積氣的情況，也就是日常說的肺部漏氣。好發(fā)人群#自發(fā)性氣胸常見于瘦高體型的青少年#由于此類瘦長(zhǎng)體型患者更易由于先天性彈力纖維發(fā)育不良而導(dǎo)致肺泡壁彈性減退，擴(kuò)張后容易形成肺大皰。也就是這類人肺發(fā)育的不好，在肺表面形成肺大皰，就像充滿氣的氣球。?一般來講，這類胸膜下肺大皰常為單發(fā)，多發(fā)生于肺尖部，由于臟層胸膜先天性發(fā)育不全，逐漸出現(xiàn)肺大皰，如遇胸腔壓力增加則會(huì)因?yàn)榉未笈萜屏讯鴮?dǎo)致自發(fā)性氣胸，特別是靠近肺邊緣的肺大皰更易發(fā)生氣胸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分自發(fā)性氣胸患者都曾在發(fā)病前有運(yùn)動(dòng)（如打籃球，踢足球等）、屏氣，提重物等誘因，甚至有人在睡眠中翻個(gè)身也會(huì)發(fā)生氣胸，病人會(huì)突感一側(cè)胸痛，憋氣，呼吸困難，并難以緩解，也有的病人癥狀比較輕，只感覺胸部不適或呼吸不暢，病人一般沒有生命危險(xiǎn)，但如果是血?dú)庑?，則可能有生命危險(xiǎn)。另外，首次發(fā)作時(shí)病人往往毫無經(jīng)驗(yàn)，容易與其他疾病混淆，耽誤治療，最好到醫(yī)院立即就診，不要耽誤。氣胸會(huì)復(fù)發(fā)嗎？氣胸是呼吸內(nèi)科急診之一，若未及時(shí)處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時(shí)或不恰當(dāng)，常損害肺功能，嚴(yán)重者如合并血胸者也可能有生命危險(xiǎn)。如有懷疑可能為氣胸者，只需檢查一下胸部正位片即可明確診斷。因此積極治療，預(yù)防復(fù)發(fā)是十分重要的。氣胸首次發(fā)作，除了漏氣時(shí)間長(zhǎng)的情況以及一些特殊的職業(yè)（飛行員、潛水員），往往不需要手術(shù)治療。部分氣胸的患者經(jīng)過吸氧休息可治愈，部分患者可能需要行胸腔穿刺抽氣或者胸腔閉式引流治療就可痊愈，部分頑固性或難治性氣胸患者需要胸外科手術(shù)治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作氣胸或者患有慢支、肺氣腫、肺大皰的人一旦出現(xiàn)氣胸，一定要盡早住院治療。但16-52%的患者在1年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，而第二次復(fù)發(fā)再繼續(xù)保守治療，此后復(fù)發(fā)率將達(dá)到65%，因此復(fù)發(fā)的患者往往需要胸腔穿刺或閉式引流治療。經(jīng)過胸腔穿刺治療后，復(fù)發(fā)率大大降低，是自發(fā)性氣胸最確切的治療方式。?對(duì)于首次發(fā)作保守治療好轉(zhuǎn)出院的患者，需警惕氣胸復(fù)發(fā)，在2-4周還要回院復(fù)查胸片，如有出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，應(yīng)該及時(shí)再次就診。注意事項(xiàng)肺大皰患者注意事項(xiàng)許多患者門診體檢胸部CT時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部有肺大皰存在，此類患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、在抬舉重物時(shí)，要特別注意不可過度用力，尤其已經(jīng)患過氣胸的患者，在治愈后的較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)更要避免用力和屏氣運(yùn)動(dòng)。故有肺大皰者，請(qǐng)盡量避免搬重物。2、平時(shí)要多注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)和維生素，以增加機(jī)體抵抗力。3、日常生活中要多食粗纖維食物以保持大便通暢，如兩天以上未排大便切不可過度用力解大便，應(yīng)采取有效措施。4、預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。5、日常生活中養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，應(yīng)戒煙限酒。6、對(duì)于治愈后的自發(fā)性氣胸患者在3-6個(gè)月內(nèi)不要做牽拉、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)，也不適宜參加潛水，高山、高原運(yùn)動(dòng)。2022年10月01日
688
0
1
-
2022年09月28日91
0
0
-
俞杞泉主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 胸外科 氣胸多久以后容易復(fù)發(fā)呢？氣胸到底多久以后它會(huì)容易復(fù)發(fā)呢？啊，大家都可能都知道，氣胸它就算治愈了以后呢，它也是一個(gè)容易復(fù)發(fā)的這樣的一個(gè)疾病啊，他到底多久以后會(huì)容易復(fù)發(fā)，呃，一年兩年還是十年八年啊，這個(gè)每個(gè)人因人而異，還是根據(jù)可能是你的肺臟的這個(gè)質(zhì)量啊，針對(duì)你的個(gè)人誘化的因素啊，根據(jù)環(huán)境或者說你平時(shí)生活習(xí)慣都有關(guān)系啊，其實(shí)呃，大部分人來講啊，以我們目前碰到的情況來看呢，可能哎，術(shù)后啊，或者說這個(gè)治愈后，哎，呃兩三年里面啊，復(fù)發(fā)的幾率可能會(huì)比較高，然后時(shí)間隨著時(shí)間的延長(zhǎng)呢，它的復(fù)發(fā)的幾率呢，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)下降啊，但是短時(shí)間幾個(gè)月復(fù)發(fā)的也不是沒有啊，也經(jīng)常會(huì)碰到，哎，過了幾個(gè)月他又發(fā)了啊，然后出現(xiàn)一個(gè)頻繁的復(fù)發(fā)，像這種情況呢，呃，反復(fù)復(fù)發(fā)的，那我肯定是建議大家要進(jìn)行一個(gè)手術(shù)治療了。2022年08月17日159
0
1
-
陽廣賢主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 心胸外科 1、定義：自發(fā)性氣胸是指沒有外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)的空氣逸入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況。2、病因：小兒自發(fā)性氣胸多為終末小支氣管先天性囊腫破裂導(dǎo)致，年輕人自發(fā)性氣胸多為胸膜下肺大泡破裂所致，胸膜下肺大泡的形成，可能與彈力纖維先天性發(fā)育不良，或某些非特異性炎癥造成的瘢痕有關(guān)。老年人自發(fā)性氣胸多以肺氣腫肺大泡破裂所致，肺氣腫引起的肺大泡常見于慢性支氣管炎，支氣管哮喘等并發(fā)的阻塞性肺氣腫，亦見于肺廣泛纖維化并代償性肺氣腫患者。3、臨床分期：（1）、閉合性（單純性）氣胸：氣胸趨于穩(wěn)兩側(cè)定，（2）、開放性（交通性）氣胸：外界氣體可以自由進(jìn)入胸膜腔，呼吸氣體是胸膜腔壓力不均衡，出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼吸時(shí)移向患者，形成縱膈擺動(dòng)。a)輔助檢查：X光片胸部CT動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ軝z查b)診斷：臨床上診斷自發(fā)性氣胸并不困難，主要診斷依據(jù)是：突發(fā)胸痛，呼吸困難，患側(cè)胸廓飽滿，聽診呼吸音消失或減弱，胸部X線片或胸透見胸腔內(nèi)積氣，胸腔穿刺在胸腔內(nèi)抽到氣體。c)鑒別診斷：1）、COPD加重期：COPD的肺過度充氣征多是彌漫的，雙側(cè)對(duì)稱的，自發(fā)性氣胸的積氣征是局限或單側(cè)的，兩側(cè)不對(duì)稱。2）、肺大泡：巨大的肺大泡也有胸悶，氣短等癥狀，胸片上透亮度增加的區(qū)域內(nèi)仍可見細(xì)小條紋影，而且肺的壓縮并不是從周邊向肺門部的壓縮，鑒別困難需CT檢查。3）、胸腔積液：胸腔積液患者也可表現(xiàn)為胸痛和氣促，但體格檢查和X線檢查有別于氣胸，較易鑒別。4）、心肌梗死，肺梗死：張力性氣胸的表現(xiàn)可有突發(fā)劇烈胸痛，氣促，呼吸困難，心慌、面色蒼白或發(fā)紺，大汗，煩躁不安等，但張力性氣胸患者明顯的胸腔積氣征和氣管向?qū)?cè)移位有助于鑒別，X線有助于鑒別。5）、支氣管哮喘：氣胸表現(xiàn)可類似于哮喘發(fā)作，胸腔積氣征、對(duì)解痙藥等無效，抽氣后呼吸困難及哮鳴音消失而有別于哮喘，X線檢查可鑒別。4、治療：原則是:以最小的創(chuàng)傷、最低的手術(shù)并發(fā)癥和死亡率，最少的費(fèi)用閉合漏氣口，促進(jìn)肺復(fù)張，盡可能降低復(fù)發(fā)率。（1）、一般治療：包括臥床休息，限制活動(dòng)，給予吸氧，鎮(zhèn)痛，止咳，必要時(shí)給予小量鎮(zhèn)靜藥物，有感染時(shí)控制感染，由張力性氣胸引起休克者，應(yīng)緊急抽氣加壓，血?dú)庑匾鹫撸词а孕菘酥委?。?）、急診處理：對(duì)于輕度自發(fā)性氣胸（＜20%，如患者身體好且無癥狀，可以非手術(shù)治療，待其自行吸收，如急性氣胸，肺被壓縮＞20%，應(yīng)當(dāng)抽氣減壓，促進(jìn)肺復(fù)張，抽氣部位在鎖骨中線第2肋間，局限性包裹性七星應(yīng)當(dāng)在胸部X線片或CT指導(dǎo)向下定位，在積氣最多的部位抽氣，如果肺被壓縮＞60%，或懷疑張力性氣胸的可能者，應(yīng)當(dāng)安放胸腔閉式引流管，或緊急情況下使用18號(hào)粗針頭穿刺，后套上消毒指套或避孕套。（3）、手術(shù)治療：1）、開胸手術(shù)：自發(fā)性氣胸的外科手術(shù)包括切除破裂的肺大泡，以及引起肺大泡的基礎(chǔ)病變，摩擦壁層胸膜或胸腔內(nèi)噴灑粘連劑促進(jìn)臟壁層胸膜的粘連，使胸膜腔閉合，接觸纖維素包裹或纖維板對(duì)肺的束縛，促進(jìn)肺復(fù)張等。2）、VATS為代表的微創(chuàng)胸部外科。（腔內(nèi)直線切割吻合器訂合）。（4）積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥（5）并發(fā)癥：血胸、胸腔積液、縱膈氣腫、慢性氣胸、膿氣胸、持續(xù)漏氣2022年06月26日192
0
1
-
鄭弘洋主治醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 氣胸的發(fā)生與病變的肺泡內(nèi)壓驟增有關(guān)。一般來說，引起正常肺泡破裂所需的壓力為7.8~l3.7kPa,而有病變的肺泡和肺大皰所能承受的壓力遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于正常肺泡，所以容易破裂，尤其是在以下這些情況容易發(fā)生氣胸：①劇烈咳嗽，腹壓增高；②呼吸道感染引起局部氣道半阻塞狀態(tài)，氣體只能進(jìn)入遠(yuǎn)端肺泡，而排出不暢，使受阻遠(yuǎn)端肺泡內(nèi)壓升高：③哮喘持續(xù)狀態(tài)；④機(jī)械通氣，氣道內(nèi)持續(xù)正壓，超過病變肺泡所能承受的壓力極限；⑥一些體力活動(dòng)時(shí)突然用力，突然改變體位、打哈欠等。臨床癥狀：1.呼吸困難；2.胸悶胸痛；3.刺激性咳嗽；4.其他癥狀。5.反復(fù)發(fā)作。常用檢查手段：胸片，胸部CT能夠快速診斷。我科近日收治一名因體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)自發(fā)性氣胸患者。行胸部CT發(fā)現(xiàn)左上肺及下肺皆有肺大皰，以下葉為重。在胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)切除病灶，現(xiàn)已能恢復(fù)正常日常生活及工作。2022年06月23日124
0
3
-
顧任同醫(yī)師 海軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 胸心外科 自發(fā)性氣胸的治療上月，一位瘦長(zhǎng)身材的小伙因?yàn)樾赝春痛簧蟻須鈦碓杭痹\就診。來我院后急診醫(yī)生簡(jiǎn)單問了病史，并沒有車禍、摔倒這類的外傷。一拍胸部CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)氣胸，左側(cè)壓縮80%，右側(cè)壓縮20%。難怪小伙會(huì)喘不上來氣，原本讓人呼吸的肺所在的位置都被“氣”給占了。這也就是氣胸的定義了：氣體進(jìn)入胸膜腔造成的積氣狀態(tài)。首先需要解釋一下什么是胸膜腔。大家都用過雙層玻璃杯。胸膜腔其實(shí)就等同于雙層玻璃之間的夾層。肺表面的包膜，我們又稱臟層胸膜，也就等同于玻璃杯的內(nèi)層玻璃。胸壁內(nèi)表面的那層包膜，我們又稱臟層胸膜，也就是玻璃杯的外層玻璃。正常情況下胸膜腔內(nèi)只有少量的胸液，起到潤(rùn)滑的作用。那一但玻璃杯的哪一層破了，夾層就不在密閉。胸膜腔也是如此，不管臟層胸膜還是壁層胸膜破了，由于胸膜腔本身的負(fù)壓，會(huì)造成大量氣體進(jìn)入。人體的這個(gè)“雙層玻璃杯”，“外層玻璃”有骨骼固定，不容易變形，但“內(nèi)層玻璃”是柔軟的肺臟，很容易被進(jìn)入的大量氣體擠壓，一但被擠壓，呼吸功能自然受損，也就出現(xiàn)呼吸困難，胸悶的癥狀了。細(xì)心的讀者可能會(huì)注意到，急診醫(yī)生一開始就詢問患者有沒有外傷史，這是在排除外傷性氣胸，也就是“外層玻璃”破了引起的氣胸。排除了之后就是小伙這次所患的自發(fā)性氣胸，也就是“內(nèi)層玻璃”破了。有人可能會(huì)問，“內(nèi)層玻璃”不是柔軟的嗎，而且也不會(huì)有尖銳物體從里往外戳，怎么會(huì)破呢？這就涉及到自發(fā)性氣胸的發(fā)生原因——肺大皰。大部分青年人的肺大皰的形成跟體型有關(guān)，患者一般都是瘦長(zhǎng)型身材。有一種理論是這樣：很多患者在青春期身高猛長(zhǎng)，對(duì)胸腔內(nèi)的肺有拉扯的力量，將肺表面的膜與肺實(shí)質(zhì)拉開，就形成了含氣的囊腔，也就是肺大皰了。由于肺大皰皮薄，有時(shí)還很大，跟吹脹的氣球一樣，也就容易破，也就導(dǎo)致了自發(fā)性氣胸。由于自發(fā)性氣胸有很明確的器質(zhì)性病變，因此手術(shù)治療是首選的。一般來說，有明確肺大皰的自發(fā)性氣胸患者，在經(jīng)過手術(shù)治療后都能取得良好的療效。而目前的胸腔鏡手術(shù)技術(shù)已經(jīng)十分成熟，僅需在體表打開3cm的切口就可以完成。本文中的小伙在我院胸外科團(tuán)隊(duì)的治療下，同期進(jìn)行了雙側(cè)肺大皰的切除，手術(shù)時(shí)間一共不到1小時(shí)，術(shù)后恢復(fù)迅速，順利出院。2022年06月15日233
0
0
-
2022年06月10日188
0
0
-
陸英杰主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 胸外科 得氣胸是個(gè)什么樣的體驗(yàn)?zāi)?？?qǐng)?jiān)试S我結(jié)合多位病人的案例試著給您講個(gè)沉浸式的故事。你是一位高高瘦瘦的帥小伙，平時(shí)沒什么不良嗜好，不怎么抽煙，偶爾也只是喜歡和朋友們一起打打籃球，或者玩玩游戲。一直覺得自己非常健康，每個(gè)月公司交金到醫(yī)?？ɡ锟氨葟?qiáng)制儲(chǔ)蓄，生病感覺與你無關(guān)。你和平時(shí)一樣，周末和幾個(gè)兄弟一起去球場(chǎng)揮灑一下汗水。你運(yùn)球、過人，起步投籃動(dòng)作完美，你的兄弟防守不及選擇犯規(guī)將你沖撞，你突然感覺右胸一陣撕裂般的疼痛，雖然沒叫出聲，但表情明顯痛苦。你兄弟立馬將你扶起，不好意思地打了個(gè)招呼，你擺擺手連說沒事沒事、不必在意，想直起身子，卻發(fā)現(xiàn)好像這簡(jiǎn)單的動(dòng)作難以做到，你在兄弟的攙扶下坐到了場(chǎng)邊，休息一會(huì)兒之后，感覺胸痛好多了，只是有些胸悶，但覺得沒有什么大礙。于是，你和兄弟們告別了球賽后的飯局，回到家中早些休息，但晚上覺得胸悶依然沒有完全緩解，還有些咳嗽。你躺在床上刷刷手機(jī)想早點(diǎn)睡著，可難受的感覺依然羈絆著你，熬到了白天，你終于受不了決定去到醫(yī)院。你到了醫(yī)院，醫(yī)生詢問你病史，給你開了單子驗(yàn)血拍片，結(jié)果出來后告訴你，你得了氣胸。你有點(diǎn)懵，想著自己平時(shí)生龍活虎的從不去醫(yī)院，朋友這么厲害一撞就把你撞成氣胸了？醫(yī)生和你解釋，不是朋友直接撞出來的，劇烈運(yùn)動(dòng)只是誘發(fā)因素，是你天生瘦長(zhǎng)型身材，容易導(dǎo)致肺上長(zhǎng)出肺大皰，這次的撞擊導(dǎo)致它破裂了，氣漏到了胸膜腔里，形成了氣胸。你聽完后覺得半懂不懂，不過比起這個(gè)，你更關(guān)心該怎么治療，于是你問醫(yī)生要吃什么藥才能快點(diǎn)好？醫(yī)生回答，肺壓縮百分之三十以下的氣胸可以通過好好休息，能夠自己長(zhǎng)好，可你的肺壓縮達(dá)到百分之四十了，得要放跟引流管抽幾天氣才行，叫胸腔閉式引流。你聽完覺得更懵了，這哪是哪兒?。窟@不得遭罪，還得要住院？醫(yī)生看出了你的害怕，安慰你說沒事兒，就和針差不多細(xì)的管子，放的時(shí)候打麻藥，操作簡(jiǎn)單。你邊懵邊和家里人通電話匯報(bào)情況，并探討是否選擇治療，在經(jīng)歷了差不多半個(gè)小時(shí)的商量后，你簽字接受了這個(gè)操作。還好，醫(yī)生沒有騙你，只用了十分鐘就很快放好了引流管，不怎么疼。管子被接到了一個(gè)瓶子，瓶子還接了一根管子不斷抽氣，醫(yī)生說這是水封瓶，在做負(fù)壓吸引。隨著氣泡的不斷冒出，你咳嗽了幾聲，感覺胸悶不適的感覺好多了，安心地睡了。接下來的三天，你百無聊賴地躺在病床上，其他還好，就是上廁所不能下床，只能練習(xí)用扁馬桶和尿壺。好在第三天醫(yī)生給你拍了床邊的胸片，說恢復(fù)地很好，于是隔天拔除了管子，把管子時(shí)你還害怕了一下，沒想到一瞬間醫(yī)生就拔掉了，幾乎沒有什么感覺。你終于可以開心地回家了，走的時(shí)候醫(yī)生叮囑你不要疲勞熬夜，不要抽煙喝酒，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，否則容易復(fù)發(fā)，再?gòu)?fù)發(fā)就要手術(shù)切除肺大皰了。你連連點(diǎn)頭。出了醫(yī)院，望著那明媚的陽光，感受著重獲自由的空氣，你的腦海中也反復(fù)記憶著醫(yī)生的囑咐，但也略有疑問，想著自己還能和兄弟們一起打上一場(chǎng)籃球嘛？嗨，先不管了，氣胸也沒那么嚴(yán)重嘛，吃頓好的去。2022年05月26日713
0
2
-
張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 人們?cè)谏鷼獾臅r(shí)候都說肺氣炸了，但是肺真的會(huì)破！肺破了主要表現(xiàn)就是漏氣！會(huì)產(chǎn)生氣胸！氣胸到底是什么呢？氣胸有哪些危害？氣胸和什么因素相關(guān)呢？氣胸發(fā)生時(shí)有什么常見癥狀？如何診斷及治療呢？接下來，我們將為大家逐一解答。氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸?？吹竭@里有些同學(xué)可能會(huì)問，平時(shí)我們吸入的空氣難道不就是進(jìn)入“胸腔”嗎？這時(shí)我們就要注意了，氣胸是指氣體進(jìn)入“胸膜腔”，并非我們字面意義上的胸腔哦。認(rèn)識(shí)氣胸，就要理清胸膜腔的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。正常情況下，壁層胸膜和臟層胸膜覆蓋在胸壁內(nèi)層以及肺臟表面，它們之間存在一個(gè)潛在腔隙，這個(gè)狹窄的空間就叫“胸膜腔”，一般情況下只有少量的組織液充當(dāng)潤(rùn)滑劑。如圖所示，當(dāng)臟層胸膜或壁層胸膜出現(xiàn)破損，氣體進(jìn)入胸膜腔時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致臟層胸膜與壁層胸膜分開，肺組織萎陷。?根據(jù)氣體進(jìn)入胸膜腔的不同原因，可將氣胸大致分為三類：外傷性：外傷導(dǎo)致壁層胸膜或者臟層胸膜破損。醫(yī)源性：醫(yī)療操作導(dǎo)致胸膜破損。自發(fā)性：在無明顯外部因素影響下，胸膜破損。自發(fā)性氣胸還要再細(xì)分出“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”。原發(fā)性氣胸指的是沒有明顯基礎(chǔ)肺病的自發(fā)性氣胸，通常是由位于臟層胸膜下肺大皰或小氣囊腫破裂引起，好發(fā)于肺尖部，瘦高體型的年輕小伙較易發(fā)生，吸煙可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。繼發(fā)性氣胸指的是存在基礎(chǔ)肺?。ㄈ缏宰枞苑尾考膊 ⒎谓Y(jié)核、肺癌等）所形成肺氣腫、氣腫性肺大皰破裂導(dǎo)致的氣胸，常見于中老年人。?正常情況下胸膜腔呈負(fù)壓，保持對(duì)肺的牽引作用及對(duì)靜脈血回心的吸引作用。氣胸時(shí)氣體進(jìn)入胸膜腔，負(fù)壓消失甚至呈正壓，導(dǎo)致肺組織塌陷，肺容積縮小，呼吸功能障礙；大量氣胸時(shí)，由于吸引靜脈血回心的負(fù)壓消失，甚至呈正壓直接壓迫心臟及大血管，回心血量減少，循環(huán)功能受損，甚至休克，嚴(yán)重者可危及生命。?自發(fā)性氣胸可于持重物、屏氣、劇烈運(yùn)動(dòng)、劇烈咳嗽、用力解大便后誘發(fā)，但多數(shù)人無明顯誘因，偶爾在睡眠中突發(fā)氣胸。?胸痛：壁層胸膜和臟層胸膜平時(shí)是貼在一起的，氣胸時(shí)它倆會(huì)突然分開，分離的過程伴有機(jī)械刺激，這時(shí)會(huì)觸發(fā)胸膜上的痛覺神經(jīng)纖維，引發(fā)胸痛。氣胸很少兩側(cè)同時(shí)發(fā)生，所以，胸痛一般是單側(cè)。咳嗽：胸膜上有參與“咳嗽反射”的神經(jīng)，所以，部分患者也會(huì)出現(xiàn)咳嗽。呼吸困難：胸膜腔漏氣之后，肺會(huì)受到壓迫，進(jìn)而影響呼吸功能。影響的程度取決于漏氣量、基礎(chǔ)心肺功能等。癥狀的程度可以從毫無感覺，到稍微運(yùn)動(dòng)就氣喘吁吁，到平靜狀態(tài)下也覺得“氣不夠用”。嚴(yán)重時(shí)（大量氣胸或者張力性氣胸）還可以出現(xiàn)大汗淋漓、瀕死感等。診斷：一般在接診時(shí)根據(jù)患者病史、典型癥狀（胸痛、呼吸困難）及胸部聽診（呼吸音減弱或消失），醫(yī)生即可有大致判斷。此時(shí)，僅需一張普通胸片即可驗(yàn)證（還可評(píng)估氣胸量）。當(dāng)患者臨床癥狀表現(xiàn)不典型時(shí)，還應(yīng)注意與其他引發(fā)胸痛的疾?。–OPD、支氣管哮喘、急性肺栓塞等）進(jìn)行鑒別，比如做心電圖排除心肌梗死、CTA排除主動(dòng)脈夾層等。那么拍CT可以嗎？當(dāng)然可以，胸部CT較普通胸片的優(yōu)勢(shì)在于：1、可顯示少量氣胸或胸片上因組織重疊顯示不清的氣胸；2、CT除了可以發(fā)現(xiàn)胸膜表面比較明顯的肺大皰之外，肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的肺大皰也可以觀察的很清晰，還可預(yù)測(cè)氣胸的復(fù)發(fā)，當(dāng)肺內(nèi)有多個(gè)肺大皰時(shí)，氣胸復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)明顯增加。?保守治療：肺壓縮面積<20%，首次發(fā)作的穩(wěn)定的氣胸可采取保守治療。高濃度吸氧可加快胸腔內(nèi)氣體氣體吸收，酌情使用鎮(zhèn)靜劑和止咳劑，一般可在7-14天吸收。排氣治療：直接扎針抽氣的方法多用于緊急情況，非緊急情況則適用于病情穩(wěn)定的小量氣胸。胸腔閉式引流如果氣胸量比較大，或者病情還可能進(jìn)展，那就得乖乖置管持續(xù)排氣了。當(dāng)漏氣停止后，一般夾管24h復(fù)查胸片或胸部CT證實(shí)肺膨脹良好，方可拔出引流管。胸腔鏡手術(shù)：上述治療只是將胸膜腔的氣體引出來，具體造成氣胸的病因沒有解決，無法消除肺大皰，也沒有什么藥物可以消除肺大皰，所以，自發(fā)性氣胸有很高的復(fù)發(fā)率（研究報(bào)告從25％到50％不等）。預(yù)防復(fù)發(fā)的最好方法是胸腔鏡下手術(shù)處理掉肺大皰。自發(fā)性氣胸的胸腔鏡手術(shù)指征：1、氣胸經(jīng)過治療復(fù)張不理想，持續(xù)漏氣的。2、復(fù)發(fā)性氣胸。3、張力性氣胸。4、自發(fā)性血?dú)庑亍?、雙側(cè)氣胸。6、胸片上有明顯肺大皰的。7、妊娠中期合并氣胸的。8、有特殊職業(yè)（如軍人，運(yùn)動(dòng)員，經(jīng)常出差的，飛行員，潛水員等）。胸腔鏡手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：1、手術(shù)創(chuàng)傷?。浩胀ㄩ_胸手術(shù)的創(chuàng)傷很大，胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開幾個(gè)1.5厘米的小口即可完成手術(shù)。2、術(shù)后疼痛輕：傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后一周以上才能下床活動(dòng)，胸痛可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，大部分失去體力勞動(dòng)能力。胸腔鏡手術(shù)后患者24小時(shí)即可下床活動(dòng)，術(shù)后2-4周可參加體力活動(dòng)。3、術(shù)后并發(fā)癥少。4、美觀：傷口小。胸膜固定術(shù)：肺大皰還可以用化學(xué)性胸膜固定術(shù)----將藥物注射進(jìn)胸腔，誘發(fā)胸膜粘連從而固定住肺大皰。此法可以降低復(fù)發(fā)率，但是效果沒有胸腔鏡好。另外，大部分患者會(huì)感到程度不一的不適。如果治療失敗要轉(zhuǎn)胸腔鏡的話，也會(huì)因胸膜廣泛粘連而增加胸腔鏡的難度。但對(duì)于氣胸反復(fù)發(fā)作，患有基礎(chǔ)疾病，心肺功能差，不能耐受外科手術(shù)的患者，是重要的治療方法。2022年05月09日783
0
5
-
丁一宗主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胸外科 自發(fā)性氣胸，指的是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細(xì)微氣腫皰自行破裂，使肺和支氣管內(nèi)的空氣漏到胸腔，壓縮肺組織。通俗來說，就像是輪胎爆胎了。自發(fā)性氣胸根據(jù)病因又可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，前者是指患者沒有已知的肺部疾病，多由肺大皰破裂所致，瘦高型的年輕男性多見，后者則是由已知的肺部疾病引起，多見于老年男性。 自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)與肺萎陷的程度有關(guān)，大部分表現(xiàn)為急性胸痛和呼吸困難。有約2-3%的病人可出現(xiàn)張力性氣胸，約5%的病人可出現(xiàn)血胸甚至危及生命。自發(fā)性氣胸雖然“來勢(shì)洶洶”，但了解了它的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)，也能做到“氣定神閑，逢兇化吉”。 ? 自發(fā)性氣胸發(fā)生的機(jī)制 當(dāng)某種誘因引起肺泡內(nèi)壓急劇升高時(shí)，病損的肺-胸膜發(fā)生破裂，胸膜腔與大氣相通，氣流便進(jìn)入胸腔而形成自發(fā)性氣胸。 圖1?自發(fā)性氣胸發(fā)生的機(jī)制 ? 自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn) 自發(fā)性氣胸最常見的癥狀是患側(cè)的胸痛，多為突然出現(xiàn)的尖銳性刺痛和刀割痛。除此之外，還可伴有呼吸困難、刺激性干咳等癥狀，伴有自發(fā)性血胸的患者，如果出血量較多，還會(huì)有心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等休克癥狀。 ? 自發(fā)性氣胸的診斷 影像學(xué)檢查是診斷自發(fā)性氣胸最重要的手段，X線檢查可顯示肺萎縮程度、有無縱隔移位及胸腔積液等。 圖2?氣胸患者的胸片 隨著檢查技術(shù)的發(fā)展，X線檢查逐漸被胸部CT所取代，因?yàn)樾夭緾T診斷氣胸更為敏感，可以更為精確地顯示患者胸腔內(nèi)的情況，對(duì)于明確氣胸的病因，指導(dǎo)氣胸的治療有很重要的作用。 ? 自發(fā)性氣胸的治療 1.保守治療。 適用于穩(wěn)定型小量氣胸，肺壓縮＜30%，單純性、首次發(fā)病、無明顯癥狀的閉合性氣胸。應(yīng)嚴(yán)格臥床休息、吸氧、積極治療肺基礎(chǔ)疾病。 2.胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術(shù)。 適用于肺壓縮＞30%、癥狀嚴(yán)重的閉合性氣胸以及張力性氣胸患者。 圖3?胸腔閉式引流術(shù) 3.胸腔鏡手術(shù)治療。 自發(fā)性氣胸最大的特點(diǎn)是容易復(fù)發(fā)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，自發(fā)性氣胸2年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性為30-50%，第一次發(fā)作經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)后，復(fù)發(fā)率為45%，第二次發(fā)作仍行保守治療好轉(zhuǎn)后，復(fù)發(fā)率上升至75%，如果發(fā)生了第三次，則100%發(fā)生第四次。此外，有些自發(fā)性氣胸的患者，肺的表面與胸壁內(nèi)層之間有粘連束帶，肺大皰破裂后束帶被拉斷、出血形成自發(fā)性血?dú)庑?，不得不接受急診手術(shù)止血同時(shí)切除肺大皰。因此，對(duì)于有明確肺大皰或反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸患者，應(yīng)盡早積極手術(shù)治療，避免病情反復(fù)及加重。 目前，胸腔鏡手術(shù)已成為手術(shù)治療的首選方法。其優(yōu)點(diǎn)主要有：1.創(chuàng)傷小，僅需在胸壁上打1-2個(gè)2cm左右的小孔；2.恢復(fù)快，通常術(shù)后第一天即可下地活動(dòng)，3-5天可拔管出院；3.療效確切，術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)可能性小。 圖4?手術(shù)切除的肺大皰2021年10月16日1207
0
10
氣胸相關(guān)科普號(hào)
袁姝華醫(yī)生的科普號(hào)
袁姝華 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
呼吸科
1270粉絲4386閱讀
楊光煜醫(yī)生的科普號(hào)
楊光煜 主任醫(yī)師
廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
心胸外科
180粉絲8.9萬閱讀
伍寧醫(yī)生的科普號(hào)
伍寧 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
胸心外科
1.1萬粉絲26.9萬閱讀