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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣胸時(shí)如何大體判斷肺被壓迫的程度？氣帶寬度相當(dāng)于患側(cè)胸廓的1/4時(shí)，肺被壓縮約35％；氣帶寬為患側(cè)胸廓的1/3時(shí)，肺被壓縮約50％；氣帶寬為患側(cè)胸廓的1/2時(shí)，肺被壓縮約65％；氣帶寬度占患側(cè)胸廓的2/3時(shí)，肺被壓縮約90％?？傊?，在判斷肺被壓迫的程度時(shí)，只要建立立體的空間概念，不難理解上述估計(jì)。左側(cè)氣胸（肺被壓縮約20%）：X線正位：左側(cè)胸腔可見移位的胸膜線影，其外側(cè)為條帶狀無紋理區(qū)，寬度小于患側(cè)胸廓的1/4。左肺略受壓。胸部CT：左側(cè)胸腔游離氣體，表現(xiàn)為胸頂部及外緣可見弧形無紋理低密度區(qū)，左上肺略受壓，未見明顯異常密度。左側(cè)氣胸（肺被壓縮約40%）?↓：左側(cè)胸腔可見移位的胸膜線影，其外側(cè)為條帶狀無紋理區(qū)，寬度小于患側(cè)胸廓的1/3。右側(cè)氣胸（肺被壓縮約70%）?↓：氣帶寬度略大于患側(cè)胸廓的1/2，右肺明顯受壓，可見條片狀高密度影。左側(cè)氣胸（肺被壓縮約95%）?↓：左側(cè)胸腔透亮度廣泛增高，其內(nèi)未見紋理走行，左肺明顯受壓縮小，緊貼于左下肺門處，縱隔略向?qū)?cè)移位。原文鏈接：https://mp.weixin.qq.com/s/D4vYIGyYrpncpOAN0lVl7g2024年07月16日
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。因疾病致肺組織自行破裂引起者稱“自發(fā)性氣胸”，多見于男性青壯年，但有一種氣胸，只發(fā)生于女性，它就是月經(jīng)性氣胸。?月經(jīng)性氣胸特發(fā)于月經(jīng)期的女性患者，以反復(fù)發(fā)作在月經(jīng)周期的自發(fā)性氣胸為特征。其詳細(xì)發(fā)病機(jī)制不完全清楚，與子宮內(nèi)膜異位癥和膈肌缺孔有關(guān)，導(dǎo)致伴隨月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作的自發(fā)性氣胸。這個(gè)疾病發(fā)病率較低，它的發(fā)作原理大致如下：1、子宮內(nèi)膜異位種植在膈肌和（或）胸膜表面，月經(jīng)期間脫落導(dǎo)致氣胸發(fā)生。2、胸膜表面的子宮內(nèi)膜脫落，導(dǎo)致膈肌缺損，月經(jīng)期不均勻的宮縮，促使氣體進(jìn)入宮腔，經(jīng)輸卵管進(jìn)入腹腔，此時(shí)閉塞膈肌微孔的異位子宮內(nèi)膜脫落，膈肌通道開放，氣體進(jìn)入胸腔而發(fā)病。臨床表現(xiàn)月經(jīng)性氣胸是氣胸與月經(jīng)相伴出現(xiàn)的一種氣胸。正常人群中發(fā)病率較低。月經(jīng)性氣胸時(shí)，呼吸道癥狀通常在月經(jīng)來潮后24~48小時(shí)后出現(xiàn)。多數(shù)氣胸出現(xiàn)于右側(cè)，左側(cè)及雙側(cè)氣胸也有報(bào)道。但是氣胸不一定會(huì)每月定期出現(xiàn)，可能呈間歇性出現(xiàn)(數(shù)月至數(shù)年)，但與月經(jīng)有密切關(guān)系。月經(jīng)期的精神或體力壓力可導(dǎo)致月經(jīng)性氣胸的發(fā)作頻率增加。臨床表現(xiàn)通常如下：?1.特發(fā)于女性月經(jīng)期以反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)，與精神因素和生理刺激有關(guān);2.一般自發(fā)性氣胸的表現(xiàn)：胸悶、咳嗽、呼吸困難等;3.伴隨有胸痛、咯血、頑固性膈神經(jīng)痛，臨床癥狀與氣胸量有關(guān)。診斷根據(jù)臨床癥狀、體征及X線表現(xiàn)，診斷本病并不困難。但需要通過仔細(xì)病史詢問，以及有關(guān)的檢查來診斷。月經(jīng)性氣胸的臨床特點(diǎn)是：1.病變絕大多數(shù)在右側(cè)；2.發(fā)病與月經(jīng)周期密切相關(guān)，癥狀大部分發(fā)生在月經(jīng)前72h至來潮后72h以內(nèi)，但絕大多數(shù)是在48h時(shí)；隨著月經(jīng)周期反復(fù)發(fā)作；3.非月經(jīng)期不發(fā)?。?.?患者一旦妊娠或應(yīng)用抑制排卵藥物，可防止本病的發(fā)生；5.開胸或剖腹手術(shù)，可發(fā)現(xiàn)胸腔、膈肌及盆腔有子宮內(nèi)膜異位。治療對(duì)于臨床高度懷疑月經(jīng)性氣胸患者，一般治療包括：1.對(duì)癥處理：如胸腔閉式引流、抗生素、止咳平喘；2.激素治療：激素抑制藥物包括地諾孕素、口服避孕藥和促性腺激素釋放激素(GnRH)類似物。3.手術(shù)治療：胸外科：電視胸腔鏡手術(shù)進(jìn)行胸膜活檢固定術(shù)、膈肌修補(bǔ)和部分肺葉切除)。婦科手術(shù)：輸卵管結(jié)扎術(shù)、部分卵巢切除術(shù)、子宮切除術(shù)等。月經(jīng)性氣胸的治療常涉及婦科、呼吸科、胸外科等多個(gè)學(xué)科，建議多學(xué)科會(huì)診，根據(jù)病情提供個(gè)體化治療方案。2023年05月15日155
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 “自發(fā)性氣胸”這個(gè)詞可能很多家長和老師都不陌生，因?yàn)樵谇嗌倌曛羞@種疾病比較常見，但很多人也只是知曉這個(gè)名詞，對(duì)這種疾病沒有進(jìn)一步的了解。今天，我們就來給大家講講關(guān)于“自發(fā)性氣胸”的相關(guān)知識(shí)！01自發(fā)性氣胸的概念、病因概念：指在沒有外傷或其他外因的情況下，肺實(shí)質(zhì)或臟層胸膜破裂導(dǎo)致空氣從肺經(jīng)臟層胸膜進(jìn)入胸膜腔內(nèi)并引起胸膜腔積氣，進(jìn)而導(dǎo)致肺被壓縮并引起一系列癥狀。自發(fā)性氣胸可分為：??原發(fā)性：好發(fā)于青少年、體型瘦長人群，無肺基礎(chǔ)疾病；??繼發(fā)性：好發(fā)于45歲以上人群，多有肺基礎(chǔ)疾?。ㄈ绶伍g質(zhì)纖維化、大皰性肺氣腫、肺結(jié)核等）。青少年一般以原發(fā)性自發(fā)性氣胸為主，多由胸膜下或臟層胸膜表面肺大皰破裂所致。肺大皰形成的原因尚不明確，可能與消瘦體型相關(guān)性、末梢支氣管炎癥、先天性遺傳因素與基因、結(jié)締組織發(fā)育異常、吸煙等因素有關(guān)。其中最常見的是消瘦體型相關(guān)性，即青少年在正常發(fā)育過程中,隨著身高的增長,肺體積增大,肺泡生長速度快,而肺間質(zhì)生長相對(duì)較慢,肺尖部存在相對(duì)缺血區(qū),產(chǎn)生缺血性損害,缺血狀態(tài)下使得肺泡易破裂形成較多小皰,數(shù)個(gè)肺小泡相互融合，最后形成胸膜下大皰和肺大皰。02—自發(fā)性氣胸的癥狀常見誘因：激烈活動(dòng)、劇烈咳嗽、潛水、疲勞等。有少數(shù)患者安靜狀態(tài)也有可能誘發(fā)。自發(fā)性氣胸患者大多起病急，出現(xiàn)針刺樣或刀割樣胸痛，短暫胸痛后多會(huì)出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，有時(shí)可伴有刺激性咳嗽；少數(shù)患者可出現(xiàn)雙側(cè)氣胸。典型表現(xiàn)為胸痛、胸悶，嚴(yán)重者可有呼吸困難。因患者年輕，基礎(chǔ)肺功能大多良好，即使出現(xiàn)單側(cè)肺完全萎陷，很多人也可代償耐受。少數(shù)張力性氣胸（可以簡單理解為單向活瓣，持續(xù)的漏氣導(dǎo)致胸腔壓力過高壓迫心肺從而影響血液循環(huán)）患者則可出現(xiàn)呼吸困難及血流動(dòng)力學(xué)異常，需緊急處理。03治療方法及注意事項(xiàng)保守治療：胸腔穿刺或胸腔閉式引流排氣使肺復(fù)張，緩解癥狀。????????優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小，費(fèi)用低；????????缺點(diǎn)：易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療：胸腔排氣肺復(fù)張后，CT檢查有明顯肺大皰的可考慮手術(shù)治療。?????????????優(yōu)點(diǎn)：切除病變肺大皰，不易復(fù)發(fā)；????????缺點(diǎn)：手術(shù)創(chuàng)傷、費(fèi)用貴。肺大皰患者生活中會(huì)有很多受限：譬如不建議去高海拔地區(qū)、不建議坐飛機(jī)、不建議潛水或下海等，上述情況都有可能導(dǎo)致肺大皰破裂引起急癥。同時(shí)日常生活中需要盡可能的避免誘發(fā)氣胸，包括過度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)、用力憋氣、抬舉重物等。2023年05月02日234
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣胸的概念氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣。本病屬胸科急癥之一，若未及時(shí)處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時(shí)或不恰當(dāng)，常損害肺功能，甚至威脅生命。胸部的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能1、胸廓的解剖結(jié)構(gòu)?：組成胸廓的骨骼包括12對(duì)肋骨、1個(gè)胸骨和12個(gè)胸椎。?胸廓是前后較扁的圓錐形的骨籠，是胸腔壁的骨性基礎(chǔ)和支架。肋骨，左右對(duì)稱，后端與胸椎相關(guān)節(jié)，前端僅第1-7肋借軟骨與胸骨相連接，稱為真肋；第8-12肋稱假肋，其中第8-10肋借肋軟骨與上一肋的軟骨相連，形成肋弓，第11、12肋前端游離，稱浮肋。?胸骨是位于胸前壁正中的扁骨，形似短劍，分柄、體、劍突三部。第1肋軟骨和胸骨柄之間為直接連結(jié)，第2-7肋軟骨與胸骨之間則形成微動(dòng)的胸肋關(guān)節(jié)，第8-10肋軟骨不與胸骨相連，而分別與其上方和肋軟骨形成軟骨關(guān)節(jié)，在胸廓前下緣組成左、右肋弓。2、胸廓的生理功能：①胸廓參與呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)胸廓各徑增大；呼氣時(shí)做相反方向的運(yùn)動(dòng)，胸腔容積減少。②肋骨和胸骨運(yùn)動(dòng)可影響胸廓的前后徑和橫徑；膈肌收縮、膈肌下降可影響胸廓垂直徑。3、肺部的解剖結(jié)構(gòu)：肺上端鈍圓叫肺尖，向上經(jīng)胸廓上口入頸根部，底位于膈上面，對(duì)向肋和肋間隙的面叫肋面，朝向縱隔的面叫內(nèi)側(cè)面，該面中央的支氣管、血管、淋巴管和神經(jīng)出入處叫肺門，這些出入肺門的結(jié)構(gòu)，被結(jié)締組織包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分為上、下二個(gè)肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三葉。4、肺部的生理功能①肺通氣：肺通氣指的是氣體流動(dòng)進(jìn)出肺的過程。肺的通氣發(fā)生于氣道中，肺通氣相關(guān)因素有動(dòng)力因素和阻力因素。呼吸運(yùn)動(dòng)為其原動(dòng)力，而肺泡氣和大氣壓的差值則是它的直接動(dòng)力。平靜呼吸時(shí)，主要為吸氣肌做功，而呼氣肌不做功，成年人多呈胸式以及腹式混合呼吸。除此之外，我們的肺外面有一個(gè)密閉的空腔，這個(gè)空腔就是胸膜內(nèi)壓，胸膜內(nèi)壓的壓力值為負(fù)值，即永遠(yuǎn)小于大氣壓，這不僅能保持肺的擴(kuò)張，使肺泡不塌陷，還能保持胸腔內(nèi)血管和淋巴回流的順暢。肺通氣的阻力因素包括彈性阻力（肺彈性阻力和胸廓彈性阻力）和非彈性阻力（氣道阻力、慣性阻力和粘滯阻力）。②肺換氣：肺換氣指的是氣體在肺泡和血管之間進(jìn)行擴(kuò)散的過程。該過程除了和氣體自身的性質(zhì)有關(guān)外，還和呼吸膜厚度、面積以及肺的通氣/血流比相關(guān)。氣胸的常見病因1、胸部外傷：可能因肋骨骨折、胸內(nèi)壓升高所致?？赡芤鹬夤芷屏?。具有“肺墜落征”（垂肺征）。2、肺部疾?。豪缏宰枞苑尾?、哮喘?、囊性纖維化和肺炎導(dǎo)致的肺損傷。3、肺大皰破裂：肺大皰是肺泡互相融合，在肺部形成的含氣囊腔，平時(shí)無癥狀，破裂后空氣泄漏可造成氣胸。4、醫(yī)源性原因：①氣管切開術(shù)、②嘗試或插入中心靜脈導(dǎo)管、③機(jī)械通氣（維持PEEP的患者中多達(dá)25％可能發(fā)生、可能是雙側(cè)或處于張力狀態(tài)）、④胸腔放射。5、自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸是最常見的病因。好發(fā)年齡為20~40歲，男女比例為8：1，吸煙者、瘦高體型的人容易發(fā)生。氣胸的分型及病生理機(jī)制按病因分類：外傷性氣胸和自發(fā)性氣胸。按臨床特征分類：閉合性氣胸、張力性氣胸、開放性氣胸。1、閉合性氣胸又稱單純性氣胸，多見于閉合性損傷，胸內(nèi)壓低于大氣壓；空氣經(jīng)肺的破裂口進(jìn)入，也可經(jīng)胸壁的小傷口進(jìn)入胸膜腔，隨之傷口迅速閉合，胸膜腔與外界大氣不通,空氣不再進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力仍低于大氣壓。胸膜腔積氣量決定傷側(cè)肺萎陷的度。隨著胸腔內(nèi)積氣與肺萎陷程度增加，肺表面裂口縮小，直至吸氣時(shí)也不開放，氣胸則趨于穩(wěn)定并可緩慢吸收。傷側(cè)肺萎陷使肺呼吸面積減少，通氣血流比失衡，影響肺通氣和換氣功能。傷側(cè)胸內(nèi)壓增加引起縱隔向健側(cè)移位。2、張力性氣胸張力性氣胸就是胸膜腔的破裂進(jìn)氣口只能進(jìn)氣不能出氣，有一個(gè)單向活塞或者叫單向瓣，只能進(jìn)去氣體，不能出氣，出氣的時(shí)候瓣就關(guān)起來了，很通俗的比喻就跟打氣筒吹氣球一樣的，往氣球里面打氣，氣只進(jìn)不出，氣球越來越大。胸腔里面的壓力不斷增高，會(huì)超過大氣的壓力，也就是胸膜腔的壓力會(huì)比外界的壓力要高，受傷側(cè)胸部的肺組織往往被壓縮，由于氣體的大量占位，將縱隔推向沒有氣胸的一側(cè)。3、開放性氣胸外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處，隨呼吸自由進(jìn)出胸腔。開放性損傷后使得胸膜腔與外界大氣相通，以致呼吸時(shí)空氣可以自由出入胸膜腔，傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺萎陷，縱隔移位，健側(cè)肺擴(kuò)張受限縱隔撲動(dòng)能影響靜脈回流，引起循環(huán)障礙。反常呼吸:?含氧低氣體在兩側(cè)肺內(nèi)重復(fù)交換將造成嚴(yán)重缺氧由火器傷或銳器傷造成胸壁缺損創(chuàng)口,胸膜腔與外界大氣直接相交通，空氣可隨呼吸自由進(jìn)行胸膜腔，形成開放性氣胸。4、自發(fā)性氣胸胸腔就像個(gè)封閉的盒子，而胸腔中左右兩肺就像盒子中的兩個(gè)氣球。氣胸就是肺像氣球一樣破了，胸腔內(nèi)就會(huì)充氣，嚴(yán)重時(shí)氣胸會(huì)使人難以呼吸，甚至壓迫大血管，或使心臟及血管移位，導(dǎo)致循環(huán)衰竭，有致命的風(fēng)險(xiǎn)。而自發(fā)性氣胸是沒有任何外力導(dǎo)致的氣胸，也就是說會(huì)無緣無故地就氣胸了。常見氣胸的臨床表現(xiàn)及處置1、閉合性氣胸臨床表現(xiàn)：根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量與速度，輕者病人可無癥狀，重者有明顯呼吸困難。體檢可能發(fā)現(xiàn)傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動(dòng)度降低，氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈音，呼吸音降低。胸部X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時(shí)可伴有少量胸腔積液。處理措施（1）小量閉合性氣胸可自行吸收，不需特別處理；（2）大量氣胸或者復(fù)發(fā)性氣胸需做胸腔穿刺抽氣，氣胸可先行胸腔穿刺，合并血胸需行全身麻醉或需用機(jī)械通氣等，均應(yīng)放置胸腔閉式引流并使用抗生素預(yù)防感染。2、張力性氣胸臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：呼吸嚴(yán)重或極度困難、進(jìn)行性加重、煩燥不安、紫紺、意識(shí)障礙、大汗淋漓、昏迷、紫紺甚至休克。（2）體征：頸靜脈怒張，氣管明顯向健側(cè)移位、傷側(cè)胸部飽滿，肋間增寬，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，可有皮下氣腫。氣管、心濁音界向健側(cè)明顯移位。傷側(cè)胸部叩診高度鼓音，呼吸音消失。（3）X線檢查：胸腔嚴(yán)重積氣、肺部完全萎陷、縱膈移位、有縱膈和皮下氣腫。處理要點(diǎn)：（1）張力性氣胸是可以迅速致死的急危重癥。（2）應(yīng)緊急處理，立即減壓，在傷側(cè)鎖骨中線第二肋間引流。（3）在院前急救中可以選用較大針頭穿刺胸膜腔進(jìn)行減壓。并外接單向活瓣裝置。（4）如果特殊情況可以選用乳膠手套（氣球、塑料袋、安全套等）連接在針柄部位，剪一個(gè)小口，使胸腔內(nèi)高壓氣體排出，而外界空氣不能進(jìn)入胸腔內(nèi)，（5）院內(nèi)可以盡快使用胸腔閉式引流，引流位置為傷側(cè)鎖骨中線第二肋間進(jìn)行引流。（6）進(jìn)一步處理應(yīng)安置閉式胸腔引流，使用抗生素預(yù)防感染。閉式引流裝置與外界相通的排氣孔外接可適當(dāng)調(diào)節(jié)恒定負(fù)壓的吸引裝置，以利加快氣體排除，促使肺膨脹。（7）漏氣停止24小時(shí)后，x線檢查證實(shí)肺已膨脹，方可拔除插管。持續(xù)漏氣而肺難以膨脹時(shí)需考慮開胸探查手術(shù)。3、開放性氣胸臨床表現(xiàn):（1）胸部外傷史;常見于開放性傷口，隨呼吸氣體由傷口溢出。（2）癥狀:顯著的呼吸困難、發(fā)紺、部分血壓降低。（3）體征:檢查除有氣胸體征外，氣管、縱隔常向健側(cè)移位。特征性的體征是胸壁上有開放性創(chuàng)口，呼吸時(shí)空氣經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)出胸膜腔，發(fā)出特殊的吸吮樣響聲。(4)X線檢查:在病情允許時(shí)可攝X線胸片、胸部CT，除氣胸征象外，常見胸腔積血的液平面和氣管、縱隔、心影的明顯移位。處理要點(diǎn)：（1）急救處理：將開放性氣胸立即變?yōu)殚]合性氣胸，贏得時(shí)間，并迅速轉(zhuǎn)送。使用無菌敷料或清潔器材制作不透氣敷料和壓迫物，在傷員用力呼氣末封蓋吸吮傷口，并加壓包扎。轉(zhuǎn)運(yùn)途中如傷員呼吸困難加重，應(yīng)在呼氣時(shí)開放密閉敷料，排出高壓氣體后再封閉傷口。（2）急診處理：給氧，補(bǔ)充血容量，糾正休克；清創(chuàng)、縫合胸壁傷口，并作閉式胸腔引流；給予抗生素，鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，預(yù)防感染；如疑有胸腔內(nèi)臟器嚴(yán)重?fù)p傷或進(jìn)行性出血，應(yīng)開胸探查。（3）閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證：中、大量氣胸，開放性氣胸，張力性氣胸；胸腔穿刺術(shù)治療肺無法復(fù)張者；需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?；拔除胸腔引流管后氣胸或血胸?fù)發(fā)者；剖胸手術(shù)。4、自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)（1）呼吸困難：氣胸發(fā)作時(shí)患者均有呼吸困難，其嚴(yán)重程度與發(fā)作的過程、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)。（2）胸痛：氣胸發(fā)生時(shí)常突然出現(xiàn)尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關(guān)，可能與胸膜腔內(nèi)壓力增高、壁層胸膜受牽張有關(guān)。（3）刺激性咳嗽：自發(fā)性氣胸時(shí)偶有刺激性咳嗽。（4）其他癥狀：氣胸合并血?dú)庑貢r(shí)，如出血量多，患者會(huì)心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等。（5）體征：患側(cè)胸廓飽滿，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，叩診鼓音，語顫及呼吸音均減低或消失，氣管移向健側(cè)，皮下氣腫時(shí)有捻發(fā)音。（6）并發(fā)癥：縱膈氣腫、皮下氣腫、血?dú)庑亍⒛摎庑靥幚碓瓌t：（1）閉合性氣胸積氣量少于該側(cè)胸腔容積的20%時(shí)，不一定需抽氣，一般在2周內(nèi)可自行吸收。（2）大量氣胸須進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行閉式胸腔引流術(shù)，以減輕積氣對(duì)肺和縱隔的壓迫，促進(jìn)肺盡早膨脹，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。胸腔閉式引流術(shù)適應(yīng)癥1、各種類型氣胸：氣胸時(shí)胸外科常見急癥，多數(shù)需要及時(shí)處理，尤其是中到大量閉合性氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸、雙側(cè)氣胸，以及經(jīng)胸穿刺抽氣后的進(jìn)展性氣胸、合并COPD或肺間質(zhì)病變或需使用機(jī)械通氣的氣胸；對(duì)于少量（通常認(rèn)為＜30%）、初次發(fā)作、無重大合并癥的自發(fā)性氣胸，可以采取保守觀察或胸穿抽氣的方法，但復(fù)發(fā)率較高，需要嚴(yán)密觀察氣胸發(fā)展情況。?2、中等量以上的胸腔積液?：?各種原因?qū)е碌闹械鹊酱罅康男厍环e液可壓迫肺、大靜脈、縱膈，引起呼吸困難、心悸、端坐位呼吸等癥狀，通常需反復(fù)抽水并做相關(guān)胸水檢查明確病因，但是經(jīng)反復(fù)穿刺無法緩解或預(yù)期有增多趨勢(shì)的胸腔積液，需要考慮胸腔閉式引流，這種情況多見于腫瘤性胸水（如惡性間皮瘤、肺或胸膜轉(zhuǎn)移或種植性腫瘤），常需要在治療原發(fā)病的同時(shí)行胸腔內(nèi)注射抗腫瘤藥物、粘連劑等；也可見于結(jié)核性胸水、低蛋白血癥、膈下感染（多繼發(fā)于脾切除后脾窩膿腫、肝膿腫、腹腔感染性手術(shù)等），經(jīng)過胸腔閉式引流，在原發(fā)病得到控制后多可以緩解。?5、血胸、血?dú)庑兀???血胸來源包括：a肺裂傷出血：繼發(fā)于外傷、腫瘤破潰等；b胸壁出血：創(chuàng)傷或粘連帶撕裂；c心臟或縱膈大血管出血；若胸腔穿刺抽出血液，可以確診血胸。治療以早期閉式胸膜腔引流為宜，因胸腔穿刺不易排凈積血，反復(fù)穿刺還可能導(dǎo)致感染。一旦確診血胸或血?dú)庑?，如果出現(xiàn)休克、難以糾正的低血壓等急性大量失血表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)開胸止血。下列征象可供判斷胸腔內(nèi)有無進(jìn)行性出血：a臨床癥狀經(jīng)治療后未見明顯好轉(zhuǎn)甚至加重者；b輸血后血壓不回升或升高后又迅速下降；c胸腔引流血量＞200ml/h，連續(xù)3h以上；d胸腔引流出的血液很快凝固，均說明有活動(dòng)性出血。應(yīng)盡快行開胸手術(shù)止血。操作方法1、術(shù)前用利多卡因局部麻醉。2、患者取半臥位（生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位）。積液（或積血）引流選腋中線第6～7肋間進(jìn)針，氣胸引流選鎖骨中線第2～3肋間。4、消毒手術(shù)部位。5、局部浸潤麻醉切口區(qū)胸壁備層，直至胸膜并可見積液或積氣抽出；沿肋間走行切開皮膚1.5-2cm，沿肋骨上緣伸入血管鉗，分開肋間肌肉各層直至胸腔；見有液體或氣體涌出時(shí)立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度3-4cm，以絲線縫合胸壁皮膚切口，并結(jié)扎固定引流管，敷蓋無菌紗布。引流管末端連接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。4、胸膜腔大量積氣、積液者，開放引流時(shí)應(yīng)緩慢。引流液體首次勿超過1000ml，防止發(fā)生縱隔的快速擺動(dòng)移位或復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，再逐步開放止血鉗。胸腔閉式引流的護(hù)理1，保持胸閉引流的密閉性：由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，囑患者活動(dòng)時(shí)不要將引流瓶提的太高。引流管不要過長，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時(shí)，必須用雙鉗雙向夾管；為防止患者外出做檢查時(shí)，管路連接不緊密或引流瓶傾斜至水封管露出水面等情況發(fā)生，應(yīng)用兩把鉗子不同方相進(jìn)行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時(shí)導(dǎo)致引流管破裂、漏氣。2，保持胸閉引流的通暢性：（1）觀察引流管的水柱波動(dòng)情況：水柱波動(dòng)不僅可以觀察胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常平靜呼吸時(shí)水柱波動(dòng)為3-10cmH2O，而咳嗽時(shí)及深呼吸波動(dòng)幅度可增至12—16cmH2O。胸腔內(nèi)殘腔大的患者，水柱波動(dòng)較大，有的高達(dá)500px，甚至水封瓶內(nèi)的液體會(huì)吸人到儲(chǔ)液瓶中。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負(fù)壓逐漸變小，水柱波動(dòng)僅為2～4cm或有輕微波動(dòng)時(shí)可以考慮拔管。水柱波動(dòng)的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動(dòng)逐漸消失是引流管拔除的重要指征之一；而當(dāng)水柱波動(dòng)突然消失，則考慮可能是管路不通暢或阻塞。?（2）定時(shí)擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時(shí)，需每1—2小時(shí)擠壓管路1次。操作時(shí)雙手握住引流管l0-15cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地?cái)D壓引流管，隨后兩只手同時(shí)松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復(fù)?；蛴没坜酃埽簩⒒弁磕ㄐ毓鼙砻?，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負(fù)壓，引流出不太堅(jiān)固的血凝塊或凝固的纖維素。?3，觀察引流管氣體排出情況漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時(shí)，引流管內(nèi)有氣泡排出者為Ⅰ度；深呼吸、咳嗽時(shí)有氣泡排出為Ⅱ度；平靜呼吸時(shí)有氣泡排出為Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏氣在2-5天后即可自愈；Ⅲ度可逐漸轉(zhuǎn)為Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會(huì)出現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。?4，預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅(jiān)持無菌操作，換瓶拔出接管時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接管及引流瓶清潔，定時(shí)用無菌蒸餾水沖洗；水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不可倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭牢固固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。?5，拔管指征：（1）胸管內(nèi)沒有氣體逸出；（2）在沒有胸腔內(nèi)感染、出血，并且引流通暢的前提下，24h引流量＜100mL；（3）查體雙側(cè)呼吸音清晰、對(duì)稱；（4）拔管前胸片提示患側(cè)肺膨脹良好，無明顯液、氣胸。6、拔管方法：（1）拔管時(shí)，一般先拆縫線，在深吸氣后屏住呼吸，醫(yī)生會(huì)迅速拔出導(dǎo)管，并立刻用凡士林紗布覆蓋，寬膠帶密封，并加壓包扎1天。（2）剪斷固定引流管的縫線，用多層無菌敷料和油紗覆蓋管口皮膚處，囑患者用力深吸氣后屏氣，然后快速拔出胸管，壓緊引流口敷料，胸帶加壓包扎。（3）對(duì)于較瘦且置管時(shí)間（＞1周）者，拔管前最好縫好引流管的預(yù)置線，拔管的同時(shí)系緊縫線，避免漏氣。（4）拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末迅速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。（5）拔管后注意觀察患者有無胸悶、呼吸困難癥狀，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。?2022年11月16日457
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺癌出現(xiàn)了咳嗽，未必是腫瘤進(jìn)展引起的，也許有可能是氣胸。這是一位在我這里治療的一位晚期肺癌的患者，最近一個(gè)月出現(xiàn)咳嗽，他自己和家人覺得是腫瘤進(jìn)展了，當(dāng)然我也這么想，但是住院之后，我給他做了一個(gè)胸部CT，大家可以看一下這些就是氣胸，這些灰白色的是正常的肺，看他原發(fā)的腫瘤跟之前大小還差不多，所以他的咳嗽應(yīng)該是氣胸引起的，我們給他放了一個(gè)胸腔閉室引流，把這氣引出來之后，他的咳嗽明顯緩解，我們又給他做了一個(gè)全身的檢查，發(fā)現(xiàn)全身的腫瘤控制都還挺好。這位患者是一個(gè)多發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，現(xiàn)在正在吃靶向藥聯(lián)合抗血管治療，所以大家遇到肺癌咳嗽的患。 這呢，不要光想著有進(jìn)展這一個(gè)可能性，也許有可能是氣胸了，需要隨時(shí)看片子來決定。2022年10月26日160
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣胸是什么？氣胸是臨床上比較常見的一種疾病，它是指氣體進(jìn)入了胸膜腔，出現(xiàn)了積氣的情況，也就是日常說的肺部漏氣。好發(fā)人群#自發(fā)性氣胸常見于瘦高體型的青少年#由于此類瘦長體型患者更易由于先天性彈力纖維發(fā)育不良而導(dǎo)致肺泡壁彈性減退，擴(kuò)張后容易形成肺大皰。也就是這類人肺發(fā)育的不好，在肺表面形成肺大皰，就像充滿氣的氣球。?一般來講，這類胸膜下肺大皰常為單發(fā)，多發(fā)生于肺尖部，由于臟層胸膜先天性發(fā)育不全，逐漸出現(xiàn)肺大皰，如遇胸腔壓力增加則會(huì)因?yàn)榉未笈萜屏讯鴮?dǎo)致自發(fā)性氣胸，特別是靠近肺邊緣的肺大皰更易發(fā)生氣胸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分自發(fā)性氣胸患者都曾在發(fā)病前有運(yùn)動(dòng)（如打籃球，踢足球等）、屏氣，提重物等誘因，甚至有人在睡眠中翻個(gè)身也會(huì)發(fā)生氣胸，病人會(huì)突感一側(cè)胸痛，憋氣，呼吸困難，并難以緩解，也有的病人癥狀比較輕，只感覺胸部不適或呼吸不暢，病人一般沒有生命危險(xiǎn)，但如果是血?dú)庑?，則可能有生命危險(xiǎn)。另外，首次發(fā)作時(shí)病人往往毫無經(jīng)驗(yàn)，容易與其他疾病混淆，耽誤治療，最好到醫(yī)院立即就診，不要耽誤。氣胸會(huì)復(fù)發(fā)嗎？氣胸是呼吸內(nèi)科急診之一，若未及時(shí)處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時(shí)或不恰當(dāng)，常損害肺功能，嚴(yán)重者如合并血胸者也可能有生命危險(xiǎn)。如有懷疑可能為氣胸者，只需檢查一下胸部正位片即可明確診斷。因此積極治療，預(yù)防復(fù)發(fā)是十分重要的。氣胸首次發(fā)作，除了漏氣時(shí)間長的情況以及一些特殊的職業(yè)（飛行員、潛水員），往往不需要手術(shù)治療。部分氣胸的患者經(jīng)過吸氧休息可治愈，部分患者可能需要行胸腔穿刺抽氣或者胸腔閉式引流治療就可痊愈，部分頑固性或難治性氣胸患者需要胸外科手術(shù)治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作氣胸或者患有慢支、肺氣腫、肺大皰的人一旦出現(xiàn)氣胸，一定要盡早住院治療。但16-52%的患者在1年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，而第二次復(fù)發(fā)再繼續(xù)保守治療，此后復(fù)發(fā)率將達(dá)到65%，因此復(fù)發(fā)的患者往往需要胸腔穿刺或閉式引流治療。經(jīng)過胸腔穿刺治療后，復(fù)發(fā)率大大降低，是自發(fā)性氣胸最確切的治療方式。?對(duì)于首次發(fā)作保守治療好轉(zhuǎn)出院的患者，需警惕氣胸復(fù)發(fā)，在2-4周還要回院復(fù)查胸片，如有出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，應(yīng)該及時(shí)再次就診。注意事項(xiàng)肺大皰患者注意事項(xiàng)許多患者門診體檢胸部CT時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部有肺大皰存在，此類患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、在抬舉重物時(shí)，要特別注意不可過度用力，尤其已經(jīng)患過氣胸的患者，在治愈后的較長時(shí)間內(nèi)更要避免用力和屏氣運(yùn)動(dòng)。故有肺大皰者，請(qǐng)盡量避免搬重物。2、平時(shí)要多注意補(bǔ)充營養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)和維生素，以增加機(jī)體抵抗力。3、日常生活中要多食粗纖維食物以保持大便通暢，如兩天以上未排大便切不可過度用力解大便，應(yīng)采取有效措施。4、預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。5、日常生活中養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，應(yīng)戒煙限酒。6、對(duì)于治愈后的自發(fā)性氣胸患者在3-6個(gè)月內(nèi)不要做牽拉、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)，也不適宜參加潛水，高山、高原運(yùn)動(dòng)。2022年10月01日688
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黃宇清主任醫(yī)師 北京市海淀醫(yī)院 胸外科 當(dāng)然氣胸呢，那個(gè)跟他的程度不一樣，他的癥狀也是有有差別的，那么呃，少量的氣胸呢，可能僅僅是覺得，哎呀，有點(diǎn)胸悶，或者有點(diǎn)局部的疼痛，或者覺得這個(gè)活動(dòng)了以后有點(diǎn)氣短，就是少量的氣胸，那么呃，大量的氣胸呢，會(huì)造成比較嚴(yán)重的這種呼吸困難，甚至再嚴(yán)重的話，會(huì)造成這種類似于，呃，呼吸循環(huán)的障礙，或者是有的時(shí)候氣胸合并出血的，因?yàn)橛械娜怂@個(gè)胸膜腔有一些含有血供的粘連帶，在導(dǎo)致氣胸的時(shí)候，因?yàn)榉蔚耐蝗坏膲嚎s，導(dǎo)致這個(gè)粘連帶的撕裂帶，那種動(dòng)脈血管的供血會(huì)會(huì)造成出血比較明顯，這時(shí)候有有這種血?dú)庑氐脑捘?，他的這種臨床癥狀會(huì)非常萎嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)失血性休克一系列的表現(xiàn)，那么張力性氣胸同時(shí)如果要是發(fā)生的比較明顯的重。 國擠壓，那么會(huì)會(huì)出現(xiàn)這種。 嚴(yán)重的呼吸受限，還有這個(gè)回心血量減少，呼吸循環(huán)的障礙，甚至有危險(xiǎn)，生命危險(xiǎn)。2022年09月09日198
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徐瑩瑩副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心內(nèi)科 大家好，我是徐醫(yī)生，胸痛的原因有很多，非常嚴(yán)重的胸痛有心梗，夾層，肺栓塞以及氣胸，如果出現(xiàn)了胸痛，像石頭壓在胸口一樣，持續(xù)15分鐘以上，伴有大汗淋漓，平時(shí)的感覺，這個(gè)時(shí)候可千萬不能去運(yùn)動(dòng)，捶打胸口或者扎手指頭，腳指頭放血等等，這樣做只會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量增加而加速死亡。那應(yīng)該怎么辦？立即撥打120，找一個(gè)舒適的體位，安安靜靜的坐著或者躺著，等待急救人員的到來。那這個(gè)時(shí)候能不能吃阿司匹林呢？千萬不要吃，因?yàn)槟悴恢浪降资切墓＿€是夾層，如果是夾層，吃了阿司匹林是有可能導(dǎo)致夾層進(jìn)一步撕裂的。那能吃硝酸甘油嗎？如果家里有血壓計(jì)測(cè)血壓，血壓不低是可以攝下含氟硝酸甘油一片，最多不要超過三片，如果沒有血壓計(jì)，不了解自己血壓的情況，就請(qǐng)。 不要服用這類藥物，請(qǐng)把它轉(zhuǎn)出去，幫助更多的人。2022年08月19日283
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袁姝華副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 呼吸科 胸悶是一種常見的臨床癥狀，成人多見，有時(shí)是一些嚴(yán)重疾病的先兆表現(xiàn)，會(huì)引起人的高度警惕。然而在小朋友中，胸悶也并不少見，家長也可能會(huì)碰到孩子說胸悶、氣短、透不過氣，或者時(shí)不時(shí)出現(xiàn)深吸氣的情況。有些家長可能會(huì)認(rèn)為只是小問題而置之不理，有些家長會(huì)因?yàn)楹⒆訒r(shí)不時(shí)的發(fā)作而深感焦慮，那到底胸悶是怎么回事，為什么會(huì)出現(xiàn)胸悶?zāi)兀啃貝炂鋵?shí)是一個(gè)很復(fù)雜的情況，有很多生理或心理的原因都會(huì)引起出現(xiàn)胸悶的癥狀，雖然與成人相比，基本沒有冠心病、慢阻肺等原因造成的胸悶，但在兒科仍有不少原因會(huì)引發(fā)胸悶的情況，其中也不乏非常嚴(yán)重的疾病。那么具體會(huì)有哪些原因呢？我們一起來了解一下。首先我們要看出現(xiàn)胸悶的原因是器質(zhì)性的還是功能性的。所謂器質(zhì)性的，是指身體的某個(gè)器官確實(shí)出現(xiàn)了問題，可能是呼吸系統(tǒng)，可能是心血管系統(tǒng)，還有可能是消化系統(tǒng)；而功能性的，也就是說孩子的身體并沒有問題，是其他非身體的因素導(dǎo)致的胸悶。常見的呼吸系統(tǒng)疾病引起胸悶的原因有以下幾種：支氣管哮喘支氣管哮喘是引起胸悶的常見原因，通常會(huì)伴隨咳嗽、喘息、氣促等癥狀，常見夜間或清晨發(fā)作，運(yùn)動(dòng)后或接觸過敏原后也容易誘發(fā)。此外還有少數(shù)孩子是只有胸悶表現(xiàn)的“胸悶變異性哮喘”，需要在呼吸哮喘?？泼鞔_。下呼吸道感染氣管炎、哮喘性支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染，也會(huì)引起胸悶，通常會(huì)伴有發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀。胸腔積液各種原因引起的胸腔積液使胸膜腔積聚的液體過多，可出現(xiàn)壓迫癥狀，表現(xiàn)為胸悶、氣短甚至呼吸困難。氣胸因肺部疾病或外力因素使肺和支氣管內(nèi)空氣突破胸膜逸入胸膜腔，同樣會(huì)引起胸悶、胸痛和呼吸困難。青少年中還常見自發(fā)性氣胸，在劇烈活動(dòng)甚或正常情況下突發(fā)胸悶憋氣胸痛等。上呼吸道阻塞鼻炎、腺樣體增生、扁桃體腫大等疾病會(huì)堵塞兒童的上呼吸道，出現(xiàn)胸悶、打鼾、憋氣、口呼吸等癥狀。心血管疾病也是引起胸悶的常見原因，包括以下幾種：心臟結(jié)構(gòu)異常最常見先天性心臟病，有些先天性心臟病發(fā)病時(shí)間較晚或者臨床癥狀較輕，在出生時(shí)沒有被篩查出來，隨著年齡的增長會(huì)導(dǎo)致孩子出現(xiàn)胸悶的癥狀，同時(shí)也可出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、心悸等臨床表現(xiàn)。心肌病變/心肌炎心肌病變是小兒胸悶的常見原因，包括心肌炎和各種類型的心肌病。其中病毒性心肌炎最常見，多發(fā)于年長兒或?qū)W齡期兒童，也是最容易被考慮的病因。而心肌病引起的胸悶，癥狀往往較為隱匿，甚至可能只表現(xiàn)為胸悶或乏力，家長和醫(yī)生都要高度重視。心律失常各種類型的心律失常（快速性和緩慢性）均可引起胸悶的感覺。同時(shí)心律不齊引起的的胸悶還可能伴有心悸、大汗、面色改變等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)暈厥。肺高壓包括先天性和繼發(fā)性，以繼發(fā)性肺高壓較為常見。先天性心臟病和一些肺部疾病可引起肺血流量增加導(dǎo)致肺高壓，從而出現(xiàn)胸悶等癥狀。消化系統(tǒng)疾病引起的胸悶并不少見，卻往往容易被忽視，常見的疾病有：胃食管反流病食道位于胸腔中間，兒童患胃食管反流病時(shí)，由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起的食管和食管外的組織損害，可產(chǎn)生燒心、反酸、反胃等典型消化道癥狀，有些患兒臨床表現(xiàn)不典型，可能會(huì)以胸悶、氣短為主要首發(fā)癥狀。胃/十二指腸潰瘍當(dāng)胃/十二指腸潰瘍出現(xiàn)胃酸分泌過多的時(shí)候，會(huì)引起惡心嘔吐，反酸噯氣，胸骨下劍突不適感，從而可能會(huì)引起胸悶，胸痛等癥狀。還有些不典型患者可能以發(fā)作性胸痛為主要表現(xiàn)，甚至缺乏腹部表現(xiàn)。排除這些器質(zhì)性疾病，需要在醫(yī)生的綜合分析判斷后，完善相應(yīng)的檢查，包括呼吸系統(tǒng)影像學(xué)檢查（胸片、胸部CT）、肺通氣功能檢查、支氣管舒張/激發(fā)試驗(yàn)等；心血管疾病可行超聲心動(dòng)圖、心電圖檢查、Holter檢查（心臟24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)）、心肌標(biāo)志物檢測(cè)、心肌MRI等；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛，可行呼氣試驗(yàn)、24小時(shí)食道pH值及壓力檢測(cè)等。有些孩子雖然反復(fù)發(fā)生胸悶，但是經(jīng)過各種檢查并沒有發(fā)現(xiàn)存在有相關(guān)的器質(zhì)性的異常，會(huì)考慮功能性胸悶，需要注意心理因素的影響，比如兒童近期學(xué)習(xí)壓力較大、家庭或同學(xué)關(guān)系緊張、活動(dòng)量較多、休息較差、情緒低落，都可能出現(xiàn)胸悶、氣短。最主要的是要給予以心理治療為主，藥物治療為輔的治療方法。鼓勵(lì)孩子調(diào)整好心態(tài)，解除顧慮，平時(shí)安排好學(xué)習(xí)與休息的時(shí)間，鼓勵(lì)多參加文娛和體育活動(dòng)。對(duì)于有明顯焦慮者可以給予抗焦慮的藥物，有睡眠障礙的還可以給予相應(yīng)的干預(yù)治療。2022年08月01日1390
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陽廣賢主任醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 心胸外科 1、定義：自發(fā)性氣胸是指沒有外傷或人為因素情況下，因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或靠近肺表面的細(xì)微氣腫泡破裂，肺和支氣管內(nèi)的空氣逸入胸膜腔導(dǎo)致胸腔積氣而引起的病理生理狀況。2、病因：小兒自發(fā)性氣胸多為終末小支氣管先天性囊腫破裂導(dǎo)致，年輕人自發(fā)性氣胸多為胸膜下肺大泡破裂所致，胸膜下肺大泡的形成，可能與彈力纖維先天性發(fā)育不良，或某些非特異性炎癥造成的瘢痕有關(guān)。老年人自發(fā)性氣胸多以肺氣腫肺大泡破裂所致，肺氣腫引起的肺大泡常見于慢性支氣管炎，支氣管哮喘等并發(fā)的阻塞性肺氣腫，亦見于肺廣泛纖維化并代償性肺氣腫患者。3、臨床分期：（1）、閉合性（單純性）氣胸：氣胸趨于穩(wěn)兩側(cè)定，（2）、開放性（交通性）氣胸：外界氣體可以自由進(jìn)入胸膜腔，呼吸氣體是胸膜腔壓力不均衡，出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼吸時(shí)移向患者，形成縱膈擺動(dòng)。a)輔助檢查：X光片胸部CT動(dòng)脈血?dú)夥治龇喂δ軝z查b)診斷：臨床上診斷自發(fā)性氣胸并不困難，主要診斷依據(jù)是：突發(fā)胸痛，呼吸困難，患側(cè)胸廓飽滿，聽診呼吸音消失或減弱，胸部X線片或胸透見胸腔內(nèi)積氣，胸腔穿刺在胸腔內(nèi)抽到氣體。c)鑒別診斷：1）、COPD加重期：COPD的肺過度充氣征多是彌漫的，雙側(cè)對(duì)稱的，自發(fā)性氣胸的積氣征是局限或單側(cè)的，兩側(cè)不對(duì)稱。2）、肺大泡：巨大的肺大泡也有胸悶，氣短等癥狀，胸片上透亮度增加的區(qū)域內(nèi)仍可見細(xì)小條紋影，而且肺的壓縮并不是從周邊向肺門部的壓縮，鑒別困難需CT檢查。3）、胸腔積液：胸腔積液患者也可表現(xiàn)為胸痛和氣促，但體格檢查和X線檢查有別于氣胸，較易鑒別。4）、心肌梗死，肺梗死：張力性氣胸的表現(xiàn)可有突發(fā)劇烈胸痛，氣促，呼吸困難，心慌、面色蒼白或發(fā)紺，大汗，煩躁不安等，但張力性氣胸患者明顯的胸腔積氣征和氣管向?qū)?cè)移位有助于鑒別，X線有助于鑒別。5）、支氣管哮喘：氣胸表現(xiàn)可類似于哮喘發(fā)作，胸腔積氣征、對(duì)解痙藥等無效，抽氣后呼吸困難及哮鳴音消失而有別于哮喘，X線檢查可鑒別。4、治療：原則是:以最小的創(chuàng)傷、最低的手術(shù)并發(fā)癥和死亡率，最少的費(fèi)用閉合漏氣口，促進(jìn)肺復(fù)張，盡可能降低復(fù)發(fā)率。（1）、一般治療：包括臥床休息，限制活動(dòng)，給予吸氧，鎮(zhèn)痛，止咳，必要時(shí)給予小量鎮(zhèn)靜藥物，有感染時(shí)控制感染，由張力性氣胸引起休克者，應(yīng)緊急抽氣加壓，血?dú)庑匾鹫?，按失血性休克治療。?）、急診處理：對(duì)于輕度自發(fā)性氣胸（＜20%，如患者身體好且無癥狀，可以非手術(shù)治療，待其自行吸收，如急性氣胸，肺被壓縮＞20%，應(yīng)當(dāng)抽氣減壓，促進(jìn)肺復(fù)張，抽氣部位在鎖骨中線第2肋間，局限性包裹性七星應(yīng)當(dāng)在胸部X線片或CT指導(dǎo)向下定位，在積氣最多的部位抽氣，如果肺被壓縮＞60%，或懷疑張力性氣胸的可能者，應(yīng)當(dāng)安放胸腔閉式引流管，或緊急情況下使用18號(hào)粗針頭穿刺，后套上消毒指套或避孕套。（3）、手術(shù)治療：1）、開胸手術(shù)：自發(fā)性氣胸的外科手術(shù)包括切除破裂的肺大泡，以及引起肺大泡的基礎(chǔ)病變，摩擦壁層胸膜或胸腔內(nèi)噴灑粘連劑促進(jìn)臟壁層胸膜的粘連，使胸膜腔閉合，接觸纖維素包裹或纖維板對(duì)肺的束縛，促進(jìn)肺復(fù)張等。2）、VATS為代表的微創(chuàng)胸部外科。（腔內(nèi)直線切割吻合器訂合）。（4）積極治療原發(fā)病和并發(fā)癥（5）并發(fā)癥：血胸、胸腔積液、縱膈氣腫、慢性氣胸、膿氣胸、持續(xù)漏氣2022年06月26日192
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