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2023年03月11日
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葉波副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 胸外科 ?什么是氣胸?正常情況下，胸膜腔里面沒有氣體。當(dāng)胸壁或肺部破了一個(gè)洞，氣體就跑到胸膜腔里面去了，胸膜腔里壓力驟增，把肺壓成了一團(tuán)，就叫做氣胸。氣胸主要癥狀為胸痛、胸悶，大多是由于用力、憋氣、熬夜勞累等因素誘發(fā)。氣胸有哪些病因？1外傷氣胸胸部外傷可能會(huì)損傷肺部，如骨折、銳器刺傷等，部分治療或檢查手段也可能造成肺部損傷，如肺活檢，人工氣胸等。2繼發(fā)性氣胸一些肺部或支氣管疾病會(huì)損傷肺部，引發(fā)氣胸，如慢性支氣管炎、哮喘或塵肺支氣管炎等，都會(huì)導(dǎo)致阻塞性肺性疾病的產(chǎn)生。另外，蜂窩肺、支氣管肺腫瘤以及肺間質(zhì)纖維化等容易產(chǎn)生泡性肺氣腫以及肺大皰，這些情況也容易出現(xiàn)氣胸癥狀。3特發(fā)性氣胸通常為先天性肺部發(fā)育異常造成的肺大皰，這些肺大皰破裂后也會(huì)造成氣胸，常見于瘦長(zhǎng)體型的青壯年男性。4慢性氣胸慢性氣胸主要指氣胸經(jīng)兩個(gè)月尚無全復(fù)張的患者，這類患者通常會(huì)出現(xiàn)吸收困難的包裹性液氣胸。先天性支氣管囊腫形成的氣胸，主要跟其相通的氣道梗阻有關(guān)，需要及時(shí)治療，否則容易加重病情。氣胸有哪些癥狀?典型癥狀：氣胸患者常突然感覺到患側(cè)胸痛，呈針刺樣或刀割樣，氣體進(jìn)入胸膜腔刺激末梢神經(jīng)所致。氣體進(jìn)入胸膜腔后，會(huì)造成部分肺組織萎陷，導(dǎo)致呼吸不順暢，進(jìn)而患者表現(xiàn)為胸悶及呼吸困難，患者不能平臥，需采取健側(cè)臥位緩解。其他癥狀：1.當(dāng)氣胸程度較重時(shí)會(huì)影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)紺、休克、暈厥等癥狀。2.當(dāng)氣胸合并出血時(shí)，表現(xiàn)為面色蒼白、血壓下降等。3.當(dāng)氣體刺激胸膜時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)咳嗽。氣胸的治療方法1·對(duì)于小于30%的初發(fā)氣胸患者，如其癥狀不明顯，可以觀察處理，囑咐其注意休息、吸氧，必要時(shí)口服一些抗生素預(yù)防胸腔感染，大部分患者可以自行痊愈。2·但對(duì)于大于30%的氣胸，或者小于30%的氣胸，但在觀察處理過程中氣胸量增多的患者，此類患者多需要行胸腔閉式引流抽氣治療。對(duì)于張力性氣胸患者還需要使用持續(xù)的負(fù)壓吸引的治療，從而使肺復(fù)張、胸膜口愈合，其氣胸能痊愈。3·但臨床上少部分患者，如形成胸膜粘連導(dǎo)致的包裹性氣胸，或反復(fù)發(fā)生的氣胸患者，多需要行胸腔鏡或開胸手術(shù)，進(jìn)行胸膜破裂口的修補(bǔ)，以及肺大泡的切除等綜合治療，才能使氣胸更好的、更快的痊愈。預(yù)防氣胸的方法主要是改善生活方式、減少危險(xiǎn)活動(dòng)、積極治療原發(fā)病。Q1減少危險(xiǎn)活動(dòng)：有氣胸病史的人群應(yīng)避免潛水、乘坐飛機(jī)或至高海拔的地區(qū)旅游，同時(shí)需避免長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止誘發(fā)氣胸。Q2改善生活方式：保持適量運(yùn)動(dòng)。雖然劇烈運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致氣胸的發(fā)生，但適度的運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)肺部功能和身體素質(zhì)，因此適量但不過度的運(yùn)動(dòng)對(duì)身體是有好處的。同時(shí)需避免吸煙或在空氣污染嚴(yán)重時(shí)外出，防止肺組織受損引起氣胸。Q3積極治療原發(fā)病：患有慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、肺炎、肺癌、肺膿腫等肺部基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行規(guī)范治療，防止誘發(fā)氣胸。2023年02月08日443
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 氣胸是什么？氣胸是臨床上比較常見的一種疾病，它是指氣體進(jìn)入了胸膜腔，出現(xiàn)了積氣的情況，也就是日常說的肺部漏氣。好發(fā)人群#自發(fā)性氣胸常見于瘦高體型的青少年#由于此類瘦長(zhǎng)體型患者更易由于先天性彈力纖維發(fā)育不良而導(dǎo)致肺泡壁彈性減退，擴(kuò)張后容易形成肺大皰。也就是這類人肺發(fā)育的不好，在肺表面形成肺大皰，就像充滿氣的氣球。?一般來講，這類胸膜下肺大皰常為單發(fā)，多發(fā)生于肺尖部，由于臟層胸膜先天性發(fā)育不全，逐漸出現(xiàn)肺大皰，如遇胸腔壓力增加則會(huì)因?yàn)榉未笈萜屏讯鴮?dǎo)致自發(fā)性氣胸，特別是靠近肺邊緣的肺大皰更易發(fā)生氣胸。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，大部分自發(fā)性氣胸患者都曾在發(fā)病前有運(yùn)動(dòng)（如打籃球，踢足球等）、屏氣，提重物等誘因，甚至有人在睡眠中翻個(gè)身也會(huì)發(fā)生氣胸，病人會(huì)突感一側(cè)胸痛，憋氣，呼吸困難，并難以緩解，也有的病人癥狀比較輕，只感覺胸部不適或呼吸不暢，病人一般沒有生命危險(xiǎn)，但如果是血?dú)庑兀瑒t可能有生命危險(xiǎn)。另外，首次發(fā)作時(shí)病人往往毫無經(jīng)驗(yàn)，容易與其他疾病混淆，耽誤治療，最好到醫(yī)院立即就診，不要耽誤。氣胸會(huì)復(fù)發(fā)嗎？氣胸是呼吸內(nèi)科急診之一，若未及時(shí)處理往往影響工作和日常生活，尤其是持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者診療不及時(shí)或不恰當(dāng)，常損害肺功能，嚴(yán)重者如合并血胸者也可能有生命危險(xiǎn)。如有懷疑可能為氣胸者，只需檢查一下胸部正位片即可明確診斷。因此積極治療，預(yù)防復(fù)發(fā)是十分重要的。氣胸首次發(fā)作，除了漏氣時(shí)間長(zhǎng)的情況以及一些特殊的職業(yè)（飛行員、潛水員），往往不需要手術(shù)治療。部分氣胸的患者經(jīng)過吸氧休息可治愈，部分患者可能需要行胸腔穿刺抽氣或者胸腔閉式引流治療就可痊愈，部分頑固性或難治性氣胸患者需要胸外科手術(shù)治療。對(duì)于反復(fù)發(fā)作氣胸或者患有慢支、肺氣腫、肺大皰的人一旦出現(xiàn)氣胸，一定要盡早住院治療。但16-52%的患者在1年內(nèi)會(huì)復(fù)發(fā)，而第二次復(fù)發(fā)再繼續(xù)保守治療，此后復(fù)發(fā)率將達(dá)到65%，因此復(fù)發(fā)的患者往往需要胸腔穿刺或閉式引流治療。經(jīng)過胸腔穿刺治療后，復(fù)發(fā)率大大降低，是自發(fā)性氣胸最確切的治療方式。?對(duì)于首次發(fā)作保守治療好轉(zhuǎn)出院的患者，需警惕氣胸復(fù)發(fā)，在2-4周還要回院復(fù)查胸片，如有出現(xiàn)胸悶、呼吸困難，應(yīng)該及時(shí)再次就診。注意事項(xiàng)肺大皰患者注意事項(xiàng)許多患者門診體檢胸部CT時(shí)經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)肺部有肺大皰存在，此類患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1、在抬舉重物時(shí)，要特別注意不可過度用力，尤其已經(jīng)患過氣胸的患者，在治愈后的較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)更要避免用力和屏氣運(yùn)動(dòng)。故有肺大皰者，請(qǐng)盡量避免搬重物。2、平時(shí)要多注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，攝入充足的蛋白質(zhì)和維生素，以增加機(jī)體抵抗力。3、日常生活中要多食粗纖維食物以保持大便通暢，如兩天以上未排大便切不可過度用力解大便，應(yīng)采取有效措施。4、預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。5、日常生活中養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，應(yīng)戒煙限酒。6、對(duì)于治愈后的自發(fā)性氣胸患者在3-6個(gè)月內(nèi)不要做牽拉、擴(kuò)胸等運(yùn)動(dòng)，也不適宜參加潛水，高山、高原運(yùn)動(dòng)。2022年10月01日688
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李積鳳主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 呃，這個(gè)接下來這個(gè)問題呢，16歲女孩右側(cè)氣胸漏氣不到5%，怎么治療？首先呢，氣胸的話呢，我們一般是要查找一下它的原因的，因?yàn)闅庑乇旧沓送鈧酝獍?，大多?shù)情況下呢，并不太容易發(fā)生，也就是因?yàn)楫吘狗嗡谖覀兊陌。厍焕镱^啊，有個(gè)胸腔的保護(hù)，所以說啊，并不容易發(fā)生氣胸啊，嗯，那有一些情況呢，比如特別瘦高個(gè)的小年輕的小孩呢，也看到我們叫自發(fā)性氣胸的情況啊，我女性呢，我們還需要警惕一些其他的疾病，就是說這個(gè)氣胸5%的氣胸不可怕啊，我們重點(diǎn)是要找出他潛在的可能的原因，那么單純從治療上來講，5%的氣胸，呃，自等他自己慢慢吸收就可以了，如果能吸吸氧呢，可能會(huì)幫助呃，他吸收能吸收的快一點(diǎn)，如果不吸氧的，理論上來講這么。 少的氣胸自己應(yīng)該能夠吸收，就等一等就可以了，需要點(diǎn)時(shí)間。2022年09月28日71
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 我剛畢業(yè)的時(shí)候在我們醫(yī)院心胸外科工作，后來調(diào)到了肺部腫瘤外科，現(xiàn)在治療的主要是肺結(jié)節(jié)和肺癌患者，但在之前工作中，還治療過很多胸部外傷和氣胸的患者。 剛才有一位患者通過網(wǎng)絡(luò)就診平臺(tái)聯(lián)系到我，這是一位60歲的男性病人，現(xiàn)在氣胸壓縮了30%，問我是穿刺引流好還是選擇保守治療。這位患者有多年的肺部基礎(chǔ)疾病，有哮喘，體質(zhì)比較差，心臟也不好。他擔(dān)心做穿刺心臟受不了。我問他之前發(fā)作過氣胸沒有？現(xiàn)在的癥狀怎么樣？他說之前沒有發(fā)作過氣胸，現(xiàn)在只能趴著，一動(dòng)就受不了，那看起來癥狀還是比較重的。 這種情況肯定得需要處理，最簡(jiǎn)單的就是胸穿抽氣，如果抽氣癥狀不見改善，那需要放一個(gè)胸腔閉式引流管，把氣體引出來。如果以后反復(fù)多次發(fā)作，為了解決徹底一點(diǎn)，還需要做一個(gè)微創(chuàng)的胸腔鏡手術(shù)。如果是第一次發(fā)作，身體狀態(tài)不好，可以做一個(gè)簡(jiǎn)單的抽氣或者胸腔閉式引流。如果什么也不做，那有可能會(huì)出危險(xiǎn)的，嚴(yán)重的可能會(huì)危及生命。 我建議他抓緊到醫(yī)院就診，他說自己已經(jīng)到醫(yī)院了，醫(yī)生也建議他抽氣，只不過他不放心，想問問我。聽到他已經(jīng)在醫(yī)院，我就放心了。2021年10月09日1198
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量,腔內(nèi)呈負(fù)壓，正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8至-1.0kpa（-8至-10cmH2O，呼氣時(shí)-0.3~至0.5kpa(-3～至5cmH2O)。 正常胸腔內(nèi)沒有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 1、肺泡和胸腔之間形成破口。 2、胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通。 3、胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物。 胸腔閉式引流的目的1、排除胸膜腔內(nèi)積液。 2、排除胸膜腔內(nèi)積氣。 3、恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹。 4、發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等。 胸腔閉式引流的適應(yīng)癥及引流位置適應(yīng)癥: 1.自發(fā)性氣胸,肺壓縮大于50%者。 2.外傷性血、氣胸。 3.大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液,需徹 底引流,便于診斷和治療者。 4.開胸術(shù)后引流。 5.膿胸早期徹底引流,有利于炎癥消散 和促進(jìn)肺復(fù)張。 引流位置: 引流氣體：鎖骨中線第二肋間或腋中 線4/5肋間。 引流液體：腋中線和腋后線的第6-8肋 間。 包裹性積液積氣：超聲/CT定位。 胸腔閉式引流的護(hù)理1.保證管道的密閉和無菌，防止逆行感染 ①引流裝置保持無菌。 ②保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。 ③引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液逆流。 ④定時(shí)更換引流瓶。 ⑤嚴(yán)格無菌操作。 2.體位 ①術(shù)后常置病人予半臥位，以利呼吸和引流。 ②鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)；利于積液排除，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張。 3.妥善固定，管道密封 ①胸腔閉式引流主,要是靠重力引流;水封瓶應(yīng)置于病人胸部水平下60~100cm，并應(yīng)放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。 ②各銜接處均要求密封。 ③引流管固定搬運(yùn)病人前，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管,將引流瓶放在病床上以利搬運(yùn)。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。 4.保持引流通暢 ①水封瓶液面應(yīng)低于引流管胸腔出口平面60cm。 ②定時(shí)擠壓引流管，30-60min 1次。 ③避免引流管受壓、折曲、阻塞、滑脫。 5.注意觀察并記錄 ①觀察水柱波動(dòng)范圍。 ②觀察并準(zhǔn)確記錄引流液量、顏色、性狀。 ③更換水封瓶并做好標(biāo)記。 6.拔管指征及拔管后觀察 ①48-72h后引流液明顯減少且顏色變淡，24h引流液小于50ml，膿液小于10ml。 ②X線檢查肺膨脹良好、無漏氣。 ③聽診呼吸音恢復(fù)。 ④病人無呼吸困難。 7.脫管處理 ①水封瓶損壞或連接處脫落應(yīng)立即用2把血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管，更換新的無菌引流裝置。 ②引流管脫落應(yīng)及時(shí)用手指捏壓傷口,消毒后以凡士林紗布封閉傷口。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)一步處理，絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi),以免造成污染或損傷。2021年09月13日3830
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 心胸外科 顯示肺動(dòng)脈的影像啊，在CD上可以看的到。 回來這位網(wǎng)友提問啊，說張醫(yī)生氣胸插管出院后需要注意什么？有沒有忌口，能打噴嚏和咳嗽嗎？ 呃，怎么說呢，如果氣胸，您放了一次這個(gè)胸腔閉式引流，或者放了一次管子之后。 啊，出院了，那說明當(dāng)時(shí)可能為什么沒有明顯的肺大泡啊，就是醫(yī)生讓您出院了，或者呢，醫(yī)生建議您做手術(shù)，但是您確實(shí)最近沒有時(shí)間很忙啊，沒有條件做手術(shù)，然后出院了，但是這個(gè)時(shí)候就要小心一點(diǎn)啊，就是說有可能在。 對(duì)，打噴嚏的時(shí)候，或者咳嗽的時(shí)候，導(dǎo)致這個(gè)肺大泡再次破裂啊，但是不管怎么說，有些東西是憋不住的，就是你打噴嚏啊，鼻子癢，打噴嚏咳嗽。 這個(gè)是人的這個(gè)正常的一個(gè)生理反射，可能不一定能夠憋得住啊對(duì)實(shí)在那個(gè)的話呢，目前來說啊。 唯一發(fā)現(xiàn)除了手術(shù)之外，其他的情況呢，可能就是讓自己身材啊稍微改一改。 啊，我們知道氣胸很多時(shí)候是瘦高個(gè)的人容易發(fā)氣胸啊，瘦高個(gè)的人發(fā)氣胸，對(duì)瘦高個(gè)人發(fā)氣胸呢，如果您能把自己身材對(duì)變得稍微壯實(shí)一點(diǎn)啊，可能也許啊，但是目前來說，沒有人研究這一塊，沒有文章，沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明這一塊，但是這是我的一個(gè)。 因?yàn)槭莞邆€(gè)人容易發(fā)，那我們把身材改一2021年09月04日685
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 心胸外科 大部分的氣胸患者啊，是跟這個(gè)胖瘦有關(guān)系啊，但是最近呢，有一位小美女來找我啊，她就是不是很瘦的那種人啊，比較豐滿的那種人啊，但是呢，他也發(fā)起胸啊，因?yàn)樗紊厦嬗袀€(gè)肺大泡啊，我們最后在C機(jī)上面啊，看到了，事實(shí)上在宣傳鏡的時(shí)候，檢驗(yàn)也證明他的肺下面啊，大部分的肺大泡在上面啊，他的肺下肺那個(gè)位置啊，下肺和中間那個(gè)位置有一個(gè)肺大泡，所以那地方反復(fù)的漏氣啊，做完手術(shù)之后呢，我們知道如果是瘦的人啊，這個(gè)單瘦的人要增加營(yíng)養(yǎng)啊，把身體養(yǎng)胖一點(diǎn)啊，因?yàn)槟壳皝碚f，氣胸的復(fù)發(fā)研究證明是跟這個(gè)瘦高的身材有關(guān)系，對(duì)，但是呢，這個(gè)我們希望這個(gè)增加這個(gè)體重啊，可以減低氣胸的發(fā)生率啊，然后手術(shù)之后呢，基本上把肺大泡這個(gè)破裂的地方修補(bǔ)好之后，把肺大泡切了之后，沒有什么太多特殊注意的啊，就是不要抽煙，不要再增加這個(gè)氣道的慢性刺激，慢性炎癥的刺激啊。 基本上都不會(huì)復(fù)發(fā)啊。2021年07月23日728
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姚珂副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 線上診療科 氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。該病發(fā)病率高，影響身心健康，給患者帶來不同程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如不能正確及時(shí)處理，氣胸亦可致命。 每年因氣胸就診的男性為24／10萬人，女性9.8／10萬人，住院率為男性16.7／10萬人，女性5.8／10萬人。每人次因氣胸住院的平均住院日為1周左右。 氣胸類型 根據(jù)發(fā)病原因，氣胸可分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸、外傷性（醫(yī)源性或其它）氣胸。 根據(jù)有無基礎(chǔ)肺疾病，自發(fā)性氣胸可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，兩者在發(fā)病率、死亡率、癥狀輕重（發(fā)作時(shí)缺氧程度）、處理策略等方面有著明顯區(qū)別。盡管原發(fā)性氣胸大多發(fā)生在無明顯基礎(chǔ)肺疾病的健康人，但此類病人大多會(huì)有一些未明確的肺部異常病變。 張力性氣胸?？晌＜吧仨毦o急搶救處理。病因?yàn)榛颊吲K層胸膜破裂口呈單向活瓣，吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)胸膜腔內(nèi)積氣不能呼出，致使胸膜腔內(nèi)積氣越積越多，胸腔內(nèi)壓力持續(xù)升高，壓迫肺致肺不張，也可壓迫腔靜脈使之回流減少或障礙，同時(shí)影響心臟輸出功能。 診斷 大部分氣胸患者可通過典型臨床特征診斷，小部分患者癥狀不明顯，需要依靠影像學(xué)檢查診斷。常見癥狀為突發(fā)胸痛、胸悶氣急，也有部分患者無明顯癥狀。 影像學(xué)檢查（X線胸片或胸部CT）可明確診斷。胸部CT檢查對(duì)肺基礎(chǔ)疾病及肺大泡等的診斷明顯優(yōu)于X線胸片。 病因 1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸 吸煙為原發(fā)性氣胸的最主要致病因素。研究顯示，氣胸發(fā)生率與吸煙量呈明顯劑量反應(yīng)關(guān)系，女性吸煙者發(fā)生氣胸的相對(duì)危險(xiǎn)比增加9倍，男性吸煙者則增加22倍。 原發(fā)性氣胸多見于瘦高體型的男性，可能由于瘦高體型男性的肺泡延伸到肺尖距離較遠(yuǎn)，導(dǎo)致肺泡壁較薄，因此容易導(dǎo)致氣胸發(fā)生。 氣胸有兩個(gè)高發(fā)年齡段，原發(fā)性氣胸多高發(fā)于15～34歲，而繼發(fā)性氣胸多見于50歲以上人群。 2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 慢性阻塞性肺?。–OPD）是繼發(fā)性氣胸的最常見病因。另外，哮喘、肺結(jié)核、肺癌、間質(zhì)性肺病、肺囊蟲肺炎、肺纖維化、子宮內(nèi)膜異位等也可導(dǎo)致氣胸發(fā)生。 氣胸復(fù)發(fā)相關(guān)因素 原發(fā)性氣胸目前唯一證明的復(fù)發(fā)相關(guān)因素是吸煙。繼發(fā)性氣胸因合并肺基礎(chǔ)疾病，較原發(fā)性氣胸易復(fù)發(fā)。開胸或胸腔鏡手術(shù)治療可明顯降低復(fù)發(fā)率。 治療目標(biāo) 氣胸患者早期處理目標(biāo)主要是排除張力性氣胸，緩解呼吸困難癥狀。治療目標(biāo)為排除張力性氣胸，減少并發(fā)癥，減少氣胸相關(guān)癥狀，減少住院，降低復(fù)發(fā)率，及時(shí)確定適宜手術(shù)治療患者。 治療方法 氣胸的治療方法有保守觀察治療、胸膜腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、外科手術(shù)等?？筛鶕?jù)癥狀、血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定、氣胸量大小、發(fā)病原因、初發(fā)和復(fù)發(fā)、初始治療效果等選擇治療的合適方法。 1、原發(fā)性自發(fā)性氣胸 對(duì)初發(fā)患者多推薦保守治療。如胸膜腔破口閉合，由于肺毛細(xì)血管可自行吸收胸膜腔內(nèi)積氣，因此胸膜腔積氣會(huì)逐漸減少。研究顯示，保守治療的患者每日可自行吸收胸腔內(nèi)積氣容積（胸片顯示氣胸面積）22％，由于吸氧可使其吸收速度加快4倍，故對(duì)保守治療患者常給予高濃度吸氧。 保守治療方法包括保守觀察、胸膜腔穿刺抽氣和胸腔閉式引流。對(duì)大量氣胸推薦行胸膜腔穿刺或胸腔閉式引流。研究顯示，大口徑外科套管穿刺引流治療效果與細(xì)管穿刺引流接近，且細(xì)管引流可減少不適，故推薦對(duì)原發(fā)性氣胸患者使用細(xì)管引流。 2、繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 由于并發(fā)癥多，癥狀明顯且影響心肺功能，繼發(fā)性氣胸往往需要更積極地處理，推薦住院治療。幾乎所有患者最終都需要胸腔閉式引流，但對(duì)于癥狀不明顯的小量繼發(fā)性氣胸可嘗試胸膜腔穿刺抽氣治療。 對(duì)于原發(fā)性氣胸而言，繼發(fā)性氣胸的胸膜腔破裂孔不易自行閉合，平均住院時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，若持續(xù)48h胸膜腔破裂口未閉合，需胸外科醫(yī)生會(huì)診，決定是否采取進(jìn)一步外科治療或創(chuàng)傷較小的個(gè)體化治療。 3、負(fù)壓吸引 若經(jīng)胸腔閉式引流后胸膜破口仍未愈合，水封瓶中持續(xù)氣泡溢出，肺復(fù)張不完全者，可考慮加用負(fù)壓吸引。研究顯示，負(fù)壓吸引并不增加肺復(fù)張率，也并不減少住院時(shí)間，因此并不作為常規(guī)推薦，僅用于肺復(fù)張不佳患者。 4、外科治療 腋下小切口或胸腔鏡用于治療復(fù)發(fā)性氣胸均取得較好療效，胸腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，療效確切，復(fù)發(fā)率低，是治療氣胸的最佳選擇。 5、胸膜固定術(shù) 經(jīng)胸管注入四環(huán)素類藥物、高滲葡萄糖溶液、滑石粉等硬化劑，以及手術(shù)中用紗布擦拭壁層胸膜或注入硬化劑，可誘發(fā)胸膜無菌性炎癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而消滅胸膜腔間隙，稱為胸膜固定術(shù)。由于外科手術(shù)可明顯降低氣胸患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，僅3％，故化學(xué)性胸膜固定術(shù)僅適用于不適宜外科手術(shù)治療的持續(xù)性漏氣患者，不作為首選治療方法。 對(duì)患者的建議 氣胸復(fù)發(fā)率高，約50％左右，對(duì)有氣胸病史，突發(fā)胸痛、呼吸困難者需要及時(shí)就診，并密切觀察氣胸吸收情況，檢查是否存在基礎(chǔ)肺疾病，確定是否需要進(jìn)一步治療?；颊甙Y狀消失后下考慮參加正常工作和活動(dòng)。但劇烈運(yùn)動(dòng)和身體碰撞運(yùn)動(dòng)需在影像學(xué)提示氣胸完全消失后進(jìn)行。 患者戒煙可顯著降低原發(fā)性氣胸的復(fù)發(fā)，相對(duì)危險(xiǎn)降低40％，應(yīng)盡早戒煙。 1、潛水 由于水下活動(dòng)會(huì)增加氣胸復(fù)發(fā)率，且在潛水上升過程中氣胸量又會(huì)加大，增加張力性氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此建議對(duì)于未行確切方法治療的患者應(yīng)終生避免潛水。而對(duì)于專業(yè)潛水員，氣胸發(fā)作后需行胸膜部分切除術(shù)等治療，方可重新開始潛水。 2、乘坐飛機(jī) 雖然乘坐飛機(jī)本身并不增加氣胸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但在高空上可加重氣胸病情，后果嚴(yán)重，故對(duì)于未行胸腔閉式引流的氣胸患者應(yīng)避免乘坐飛機(jī)，需經(jīng)治療或者影像學(xué)資料提示氣胸吸收消失后方可乘坐飛機(jī)。對(duì)于既往氣胸發(fā)作者，則需根據(jù)氣胸復(fù)發(fā)可能性，以及其對(duì)于氣胸發(fā)作的耐受程度決定是否乘坐飛機(jī)。2021年07月05日1741
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 你知道自己得什么病嗎？啊，什么病啊，氣胸啊，得氣胸前感覺怎么樣？疼疼是不是啊，你那個(gè)你這邊個(gè)胸悶喘氣費(fèi)不費(fèi)勁呢？有一點(diǎn)啊，你多大了是吧，你個(gè)多高啊，一米八一米八啊，是吧，一般這個(gè)氣胸這個(gè)病都愿意發(fā)生在這種這青少年生長(zhǎng)期，生長(zhǎng)期完了那個(gè)，因?yàn)槟氵@個(gè)一都是瘦，又瘦又高的人，就容易得這個(gè)病啊，得了之后呢，你就是胸悶氣短，然后你氣胸之后就喘不出來氣，一般這樣的都有肺大泡啊，然后你做什么手術(shù)知不知道。 啊，做的什么啊，胸腔，胸腔鏡，對(duì)那個(gè)咱們一般首選就是胸腔鏡，肺大包結(jié)扎，然后以后的話，你氣胸再犯的幾率很小了啊，然后后續(xù)呢，回去之后需要注意啥，不要過度的用力啊，像是這種大聲的喊叫大笑啊，還有這個(gè)劇烈的咳嗽啊，還有這個(gè)，呃，比方說，呃，就是便秘，便秘的時(shí)候用力，用力過猛的那個(gè)使使勁使那個(gè)大便這些那個(gè)還有拔河這種運(yùn)動(dòng)都是禁止的啊，嗯，好嘞。2021年12月31日768
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