醛固酮過多癥

前幾周，門診來了一個(gè)病人，女性，65歲。因?yàn)榉尾扛腥?，做了CT，發(fā)現(xiàn)腎上腺增粗。她有高血壓病史7年多了，吃了好幾種藥物，效果也時(shí)好時(shí)壞，反正也沒有什么別的不舒服，也就沒有來醫(yī)院看。最近一個(gè)月，頭疼頭暈的厲害，測了血壓，160+/110mmHg，換了好幾種藥物，血壓控制不好。這一次因?yàn)榉尾扛腥?，查了CT發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺增粗，呼吸科醫(yī)生讓她來泌尿外科門診。所以門診我們就給她做了內(nèi)分泌的檢查，發(fā)現(xiàn)是腎上腺分泌的一種激素———醛固酮升高了。前邊講了醛固酮是主管，我們身體內(nèi)的電解質(zhì)和水代謝的，醛固酮升高之后，會(huì)導(dǎo)致我們腎小球過濾出來的尿，在腎小管進(jìn)行水鈉重吸收的時(shí)候、鉀離子重吸收會(huì)出現(xiàn)問題，從而導(dǎo)致大量的鉀離子經(jīng)過尿液排泄，造成了低血鉀的狀態(tài)，這時(shí)是體內(nèi)水分分增多，會(huì)造成高血壓。所以這位阿姨抽血查出來是醛固酮升高，腎素降低，血鉀降低，還有高血壓，就是我們?nèi)┕掏龆喟Y病人臨床表現(xiàn)很典型的癥狀，叫“兩高兩低”。所以這位阿姨在進(jìn)行了術(shù)前必要的準(zhǔn)備之后，做了腹腔鏡下左側(cè)腎上腺切除手術(shù)，手術(shù)第二天血壓就恢復(fù)正常了，術(shù)后住院了三天時(shí)間就出院了。所以我們有的人，如果有腎上腺增粗，還有高血壓，這種情況的時(shí)候最好來醫(yī)院看一下。是不是也像這位阿姨一樣。屬于醛固酮增多癥，這種是可以手術(shù)治療的，效果非常好。

巴特綜合征是一種常染色體隱性遺傳病，由于離子通道Na-K-2Cl基因突變引起的臨床綜合征，發(fā)病率19/100萬。由于腎小管對(duì)氯化鈉重吸收障礙，從而導(dǎo)致低血容量，繼發(fā)醛固酮分泌增多。其臨床特征為嚴(yán)重低鉀血癥和代謝性堿中毒，伴有高腎素、高醛固酮血癥、腎小球旁器增生和肥大及腎小管保鈉和濃縮功能障礙。明確診斷年齡跨度大，最小孕20周，最大50歲，常于兒童期起病，5歲前出現(xiàn)癥狀占半數(shù)以上。

在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)有患者會(huì)問我：醫(yī)生，我血壓有點(diǎn)高，為什么要檢查腎上腺呢？看起來和血壓的高低無關(guān)??？對(duì)于一些不了解腎上腺作用的患者，確實(shí)會(huì)產(chǎn)生這樣的疑惑。那么今天我就來給您介紹一下腎上腺究竟對(duì)我們的人體起著哪些重要作用呢？一、腎上腺的位置與作用腎上腺是位于兩側(cè)腎臟的內(nèi)上方的小腺體，左右各一個(gè)，每個(gè)重約7克。別看它重量小，您可別小瞧了它，它可是人體重要的內(nèi)分泌器官。腎上腺由外層的皮質(zhì)和內(nèi)層的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成。皮質(zhì)約占腺體的90%，呈淡黃色，分泌鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。前兩種激素參與調(diào)節(jié)體內(nèi)的水鹽代謝和糖、蛋白質(zhì)的代謝。髓質(zhì)約占腺體的10%，呈棕色，主要分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，能夠維持血壓穩(wěn)定、調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)及內(nèi)臟平滑肌的活動(dòng)等。二、腎上腺哪些疾病可以導(dǎo)致血壓升高？腎上腺疾病根據(jù)組織來源的不同，分為腎上腺皮質(zhì)疾病和髓質(zhì)疾病兩類。又可根據(jù)有無內(nèi)分泌功能，分為功能性和無功能性兩種，前者可分泌某種激素引起繼發(fā)性高血壓。能夠繼發(fā)性引起血壓升高的疾病主要包括以下幾種：1、原發(fā)性醛固酮增多癥：主要是由腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤引起醛固酮分泌過多所致。醛固酮過多使大量的水和鈉潴留于體內(nèi)，導(dǎo)致血壓升高，并通過尿液排出鉀增多。本病主要以輕中度高血壓和低血鉀為特征，可有肌無力、周期性麻痹、煩渴、多尿、心悸氣短等癥狀。2、皮質(zhì)醇增多癥：又稱為庫欣綜合征，是由各種原因引起的腎上腺皮質(zhì)分泌過多的糖皮質(zhì)激素所致。糖皮質(zhì)激素能夠激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起血壓升高。除此之外，常有向心性肥胖、滿月臉、水牛背、皮膚紫紋、痤瘡、毛發(fā)增多、血糖增高等表現(xiàn)。3、嗜鉻細(xì)胞瘤：起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部分嗜鉻組織，腫瘤組織間歇或持續(xù)過多的腎上腺素、去甲腎上腺素與多巴胺，引起陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓伴心動(dòng)過速、頭痛、心慌、出汗、面色蒼白。多數(shù)為陣發(fā)性發(fā)作，可因劇烈活動(dòng)、體位改變、情緒波動(dòng)等因素誘發(fā)。三、通過哪些方式可以檢查呢？ 超聲因檢查無創(chuàng)且靈活度高，是目前較常用的檢查方式之一，能夠觀察病變的部位、大小、血供情況及其與周圍臟器的關(guān)系等，對(duì)病變的性質(zhì)進(jìn)行判斷。除超聲外，還可行腎上腺CT、MRI和放射性核素檢查，能夠?yàn)榕R床醫(yī)生準(zhǔn)確制定治療方案提供重要的依據(jù)。

原發(fā)性醛固酮增多癥是內(nèi)分泌性高血壓最常見的病因，而特發(fā)性醛固酮增多癥（約60%）和醛固酮瘤（約35%）是原醛癥最常見的病理類型，對(duì)于特發(fā)性醛固酮增多癥及各種原因未行手術(shù)治療的醛固酮瘤患者的治療首選醛固酮拮抗劑螺內(nèi)酯。 很多患者擔(dān)心長期服用螺內(nèi)酯會(huì)出現(xiàn)高鉀血癥，同時(shí)男性會(huì)擔(dān)心乳房發(fā)育和性功能障礙，女性會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)乳房脹痛、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。 螺內(nèi)酯又稱安體舒通，是人工合成化合物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。 醛固酮是由腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的一種鹽皮質(zhì)激素，它從腎上腺皮質(zhì)釋放后，進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞，并與胞質(zhì)內(nèi)鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合成醛固酮-受體復(fù)合物，然后進(jìn)入細(xì)胞核誘導(dǎo)特異DNA的轉(zhuǎn)錄、翻譯，產(chǎn)生醛固酮誘導(dǎo)蛋白，進(jìn)而調(diào)控鈉、鉀的轉(zhuǎn)運(yùn)，調(diào)節(jié)水鹽代謝與血壓。此外，醛固酮還有氧化應(yīng)激，致心肌、腎臟纖維化及血管重塑等作用。螺內(nèi)酯通過競爭性抑制醛固酮而發(fā)揮作用。 螺內(nèi)酯在臨床中的應(yīng)用廣泛： 1. 原發(fā)性醛固酮增多癥：原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)球狀帶細(xì)胞病變導(dǎo)致醛固酮異常增多，RAAS受抑制，繼而引起高血壓、低血鉀，螺內(nèi)酯通過抑制醛固酮的作用而降低血壓、升血鉀，同時(shí)可減輕心臟及腎臟的纖維化。目前的指南推薦螺內(nèi)酯作為原醛癥雙側(cè)病變及各種原因未行手術(shù)治療的單側(cè)病變患者的首選治療方案。 2. 難治性高血壓：在難治性高血壓中，一部分患者使用ACEI或ARB治療一段時(shí)間后血漿醛固酮有所升高，即“醛固酮逃逸”，而螺內(nèi)酯可阻斷醛固酮的作用，逆轉(zhuǎn)醛固酮逃逸。同時(shí)，螺內(nèi)酯可改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，減少血管重構(gòu)，增加血管的順應(yīng)性，達(dá)到降壓作用。 3. 充血性心力衰竭：心衰時(shí), 由于RAAS活躍, 使醛固酮合成和釋放增加，長期醛固酮增高會(huì)引起水鈉潴留、心肌及血管間質(zhì)膠原沉積和纖維化, 導(dǎo)致心衰進(jìn)行性加重。目前的研究表明，心衰患者醛固酮水平較高時(shí)使用螺內(nèi)酯可明顯獲益。 4. 痤瘡、多毛、多囊卵巢綜合征：螺內(nèi)酯除了與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合，還可以同時(shí)與雄激素和孕激素受體結(jié)合，拮抗雄激素，從而用來治療痤瘡、女性多囊卵巢綜合征導(dǎo)致的多毛等。 但是在臨床應(yīng)用中，長期使用螺內(nèi)酯可能會(huì)出現(xiàn)以下副作用： 1． 高鉀血癥：是螺內(nèi)酯常見的副作用，發(fā)生率為8.6%-26%，尤其進(jìn)食高鉀飲食、與含鉀藥物同時(shí)使用以及存在腎功能不全、少尿、無尿時(shí)更容易出現(xiàn)，高鉀血癥會(huì)引起心律失常，用藥期間需密切監(jiān)測血鉀。通常來講，初始治療前4周會(huì)伴有最大的血鉀濃度變化，因此在初始治療時(shí)，需密切監(jiān)測血鉀。 2． 抗雄激素樣作用：螺內(nèi)酯對(duì)鹽皮質(zhì)激素受體缺乏特異性，可以同時(shí)與雄激素和孕激素受體結(jié)合，在男性可致男性乳房發(fā)育和性功能障礙，女性會(huì)出現(xiàn)乳房脹痛、毛發(fā)增多、月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。 男性乳房發(fā)育的發(fā)生率與年齡、用藥劑量與用藥時(shí)間密切相關(guān)。研究表明，螺內(nèi)酯50mg以下男性乳房發(fā)育的發(fā)生率為6.9%，而150mg以上發(fā)生率高達(dá)52.2%，男性乳房發(fā)育發(fā)生在用藥后的2-100月不等。當(dāng)螺內(nèi)酯的用量增加到400mg時(shí)，所有男性患者均會(huì)發(fā)生乳房發(fā)育，30%患者會(huì)出現(xiàn)勃起障礙，所有女性患者均會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。此外，隨著年齡的增加，體內(nèi)雄激素水平出現(xiàn)生理性減少，從而引起雌激素與雄激素兩者比例失調(diào)，出現(xiàn)男性乳房發(fā)育，當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，停藥后絕大多數(shù)病人可恢復(fù)正常。女性出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律或閉經(jīng)及時(shí)停藥可在2月內(nèi)恢復(fù)正常月經(jīng)周期。目前大多數(shù)研究認(rèn)為螺內(nèi)酯不會(huì)增加乳腺癌的患病率。螺內(nèi)酯能夠穿過胎盤，因此可能會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，因?yàn)樗哂锌剐奂に刈饔煤湍行耘曰娘L(fēng)險(xiǎn)，因此在懷孕期間應(yīng)避免使用，且應(yīng)在懷孕前大約至少一個(gè)月停止使用螺內(nèi)酯。 3． 胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，頭痛、困倦、精神紊亂、行走不協(xié)調(diào)等。 4． 低鈉血癥：少見，螺內(nèi)酯作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管，阻斷鈉-鉀交換和鈉-氫交換，鈉離子排出增加，引起低鈉血癥。 5． 罕見的副作用有過敏反應(yīng)、暫時(shí)性血漿肌酐、尿素氮升高、腫瘤等，這些副作用有文獻(xiàn)報(bào)道，但發(fā)生率非常低。在臨床用藥過程中，應(yīng)遵循個(gè)體化用藥，從最小有效劑量開始使用，服用過程中會(huì)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，但只要按照規(guī)范化的治療及定期復(fù)查，就可以避免嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生。進(jìn)食時(shí)或餐后服藥可減少胃腸道反應(yīng)。如出現(xiàn)高鉀血癥或男性乳房發(fā)育、勃起障礙或月經(jīng)失調(diào)、胃腸道反應(yīng)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等副作用時(shí)，應(yīng)立即停藥，停藥后絕大多數(shù)患者癥狀可消失。

一、原理正常情況下，鹽水輸注后，血鈉及血容量增加，大量鈉鹽進(jìn)入腎單位遠(yuǎn)曲小管，可抑制腎小球旁細(xì)胞腎素的分泌，從而抑制血管緊張素-醛固酮的分泌，使血中腎素-血管緊張素、醛固酮水平降低。二、方法1.受試者攝入120mg鈉飲食至少3天。2.試驗(yàn)日患者7時(shí)平臥1小時(shí)，試驗(yàn)中保持平臥。8時(shí)測采血測PRA、ALD、ATII、血K、Na、Cl。3.輸注生理鹽水2000ml，以每小時(shí)500ml勻速輸注。4.至12時(shí)再次采血測PRA、ALD、ATII、血K、Na、Cl。5.試驗(yàn)全程應(yīng)監(jiān)測血壓和心率。三、臨床意義1.正常人和原發(fā)性高血壓患者輸注生理鹽水后，血中腎素-血管緊張素、酮固酮水平降低，血漿醛固酮＜5ng/dl（138pmol/L）。2.原發(fā)性醛固酮增多癥患者，特別是腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌瘤患者，高鈉對(duì)醛固酮分泌無抑制效應(yīng)，血漿醛固酮水平不被抑制，血漿醛固酮＞10ng/dl（277pmol/L）。3.血漿醛固酮介于5-10ng/dl，為可疑原發(fā)性醛固酮增多癥。4.特發(fā)性醛固酮增多癥患者，可出現(xiàn)假陰性反應(yīng)，即醛固酮分泌受到抑制。四、注意事項(xiàng)有心臟疾病和老年患者，大量鹽水輸注可能會(huì)加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心律紊亂和心衰，需慎行此試驗(yàn)。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 血鉀低經(jīng)常無力，血壓高常年吃降壓藥，晚上還有盜汗，身上消瘦， 補(bǔ)鉀見好 知道怎樣治療，手術(shù)怎么做北京大學(xué)人民醫(yī)院泌尿外科葉雄?。焊鶕?jù)您提供的病史，您腎上腺有一個(gè)囊性腫物，同事合并低鉀，可能是原發(fā)性醛固酮增多癥，這是腎上腺的一種良性腫瘤，這種腫瘤會(huì)分泌大量的醛固酮，而醛固酮的主要生理作用是保鈉排鉀，這會(huì)導(dǎo)致1、體內(nèi)水鈉潴留，引起血壓升高；2、血鉀過多排出，導(dǎo)致低血鉀，出現(xiàn)全身無力，甚至跌倒。建議您1、查血鉀；2、查血醛固酮；3、腎上腺CT，明確腫瘤大小，位置。等診斷明確后，可以進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，行腹腔鏡腎上腺腫瘤切除，術(shù)后效果很好，大部分患者的低鉀和高血壓癥狀都完全緩解，微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)也很快，術(shù)后3-5天就可以出院。您可以將片子傳給我看，祝好！

原發(fā)性醛固酮增多癥(primary hyperaldosteronism) 簡稱原醛癥，是由于體內(nèi)分泌過多的醛固酮所致，典型的表現(xiàn)為高血壓、高醛固酮、低血鈉、低血腎素、堿中毒和肌軟弱無力或周期性麻痹。1953 年由Conn 首次描述本病，故亦稱Conn綜合征。臨床多見有分泌醛固酮的腎上腺腫瘤和原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生(adrnal cortical hyperplaisa)，還有病變不在腎上腺的原醛癥，需予以鑒別。1一．病因11.腎上腺皮質(zhì)腺瘤最常見，約占原醛癥80% ，以腎上腺單個(gè)腫瘤多見，醛固酮同瘤體積較小，多數(shù)直徑小于3cm，有些僅為O. 3~0. 6 cm ，平均直徑為1. 8 cm ，重量多數(shù)為3~5 g 。2. 特發(fā)性醛固酮增多癥，其發(fā)病機(jī)制可能是由某種腎上腺外的可興奮醛固酮分泌的因子引起。該病對(duì)血管緊張素敏感。站立位時(shí)，腎素活性和醛固酮分泌升高。有人認(rèn)為，該病是原發(fā)性高血壓病多種臨床類型中的一個(gè)組成部分。3. 原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生少見，其內(nèi)分泌生化測定結(jié)果類似皮質(zhì)腺瘤，作一側(cè)腎上腺切除或腎上腺次全切除有一定療效。4. 分泌醛固酮的腎上腺腺癌腫瘤直徑常大于3 cm ，包膜常被浸潤，由于癌細(xì)胞還可分泌糖皮質(zhì)激素和性激素，而可出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)。5. 糖皮質(zhì)激素可抑制性原醛癥病因未明，可能與17α是化酶缺乏有關(guān)，一般有家族史，可出現(xiàn)高血醛固酮及類似原醛癥表現(xiàn)，測定血漿17-去氧皮質(zhì)醛升高。服用地塞米松，每次2 mg ，每日一次，3周后病人血鉀、血壓、醛固酮分泌量恢復(fù)正常，則可確診。此癥不應(yīng)手術(shù)，而需終生服用地塞米松。6. 異位分泌醛固酮的腫瘤極罕見，僅見于少數(shù)腎癌和卵巢癌的報(bào)告。這些腫瘤具有分泌醛固酮的功能，但對(duì)ACTH 和血管緊張素不起反應(yīng)。二. 原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷1臨床表現(xiàn) ①高血壓，以舒張壓升高為主，血壓正常的原醛癥極罕見。②多飲、煩渴、尿多，以夜尿多為主。③肌無力，甚至周期性麻痹，首先累及四肢，重者發(fā)生軟癱，并影響呼吸和吞咽。實(shí)驗(yàn)室檢查 原醛癥是由于體內(nèi)分泌過多醛固酮、水納滿留，腎排鉀增多，體液容量過多，而抑制了腎素血管緊張素系統(tǒng)等，引起機(jī)體→系列改變。實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)注意以下方面:①低血鉀、高血鈉。②堿中毒，血CO2 結(jié)合力正常高值或高于正常。③尿鉀排出增多，24 小時(shí)超過25-30 mmol/ L。④血和尿醛固酮含量升高。⑤血漿腎素活性降低，激發(fā)試驗(yàn)往往無反應(yīng)，但該測定對(duì)原醛癥并不特異，因?yàn)?5% 高血壓病人有腎素抑制現(xiàn)象。特殊檢查1.螺內(nèi)酯(安體舒通)試驗(yàn)螺內(nèi)酯為合成的醛固酮競爭性拮抗劑。常用量螺內(nèi)酯每次80 -100 mg ，每日三次口服，連續(xù)2-3 周，原醛癥者，血壓下降，肌無力改善，尿鉀減少，尿鈉增多，血鉀上升到正常范圍，血納下降，CO2 結(jié)合力下降，尿pH 變酸性。2. 對(duì)于臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不典型者，為查明病因可作選擇性診斷性試驗(yàn)。①體位試驗(yàn)，特發(fā)性醛固酮癥者站立位時(shí)腎素和醛固酮分泌增高。②鈉鉀平衡試驗(yàn)，僅適用于診斷有困難時(shí)。原醛癥病人在普食情況下呈鉀負(fù)平衡，鈉平衡;在低納飲食情況下呈血鉀升高，尿鈉排出減少。影像學(xué)定位診斷1. B 超直徑<1 cm 的腎上腺腫瘤B 超常難以發(fā)現(xiàn)。2. CT 能顯示直徑0.8-1 cm 大小的腺瘤，為首選檢查。腺瘤多為單側(cè)性。腺癌直徑一般>3 cm ，邊緣不清楚，有浸潤表現(xiàn)。腎上腺皮質(zhì)增生可顯示雙側(cè)腎上腺增大或呈結(jié)節(jié)狀改變。CT 對(duì)直徑1 cm 以上醛固酮同腫瘤的檢出率在90% 以上。3. MRI 對(duì)腎上腺腫瘤的檢出率低于CT 。一般不予采用。4. 131 I-19-碘-膽固醇腎上腺核素顯像對(duì)腺瘤、癌和增生的鑒別有幫助，如一側(cè)腎上腺顯示放射性濃集區(qū)，提示該側(cè)有醛固酮腫瘤的可能;如雙側(cè)顯示，提示雙側(cè)增生或雙側(cè)腺瘤可能。三. 原發(fā)性醛固酮增多癥的治療1依據(jù)原醛癥的不同病因，選擇相應(yīng)的治療方法。醛固酮同腫瘤首選手術(shù)切除，可治愈腎上腺皮質(zhì)增生引起醛固酮癥，-般不贊成手術(shù)治療。1.藥物治療其適應(yīng)證包括:進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌證、不能切除的皮質(zhì)腺癌、糖皮質(zhì)激素可控制的原醒癥。藥物治療包括:①螺內(nèi)酯(安體舒通，spironolactone) ，每日劑量120-480 mg ，服藥2-4 周后，血壓和血何可恢復(fù)正常。癥狀控制后，劑量可逐漸減少到20 mg ，每日三次。作為術(shù)前準(zhǔn)備，可使手術(shù)危險(xiǎn)性減少。②氯胺吡咪(阿米洛利，amiloride) ，是長效強(qiáng)效潴鉀利尿劑，其作用機(jī)制有直接抑制分泌醛固酮的效力，劑量為每次5 mg ，每日三次口服。③氨苯蝶啶，是潴鉀利尿藥，但非醛固酮競爭性拮抗劑。作用遠(yuǎn)曲腎小管，抑制鈉重吸收。用量50 -100 mg ，每日三次口服。④其他藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利(captopril)和雷米普利(ramipril) ，以及鈣離子通道阻滯劑硝苯地平(nifedipine) 等，常與保鉀利尿劑或螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用，血鉀和血壓可很快恢復(fù)正常。2. 于術(shù)治療 術(shù)前準(zhǔn)備，包括口服螺內(nèi)酯，以控制高血壓，糾正低血鉀;采用低鈉高鉀飲食。高血壓、低血伸、堿中毒糾正后，才可施行手術(shù)。單個(gè)單側(cè)腎上腺腺瘤，可將瘤體與同側(cè)腎上腺切除;原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生，作一側(cè)腎上腺次全切除或全切除;特性原醒癥，作腎上腺手術(shù)往往效果不佳，可選用藥物治療;腎上腺皮質(zhì)腺癌此異位分泌醛固酮腫瘤，應(yīng)作腫瘤根治術(shù)。近年來腹腔鏡技術(shù)進(jìn)步，腎上腺皮質(zhì)腺瘤等可作腹腔鏡手術(shù)?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1. 外科學(xué)（第七版）人民衛(wèi)生出版社