全葡萄膜炎

全葡萄膜炎指累及整個葡萄膜的炎癥，常伴有視網(wǎng)膜和玻璃體的炎癥。

（葡萄膜是眼球壁的中層組織，位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間，主要包括虹膜、睫狀體、脈絡膜等。）

本病好發(fā)于青壯年人群。

主要癥狀有眼睛紅、疼痛、怕光、流淚、看東西有陰影、閃光感、視力下降，看東西變形等。

基本病因

全葡萄膜炎病因繁雜，且大多病因不明。目前已經(jīng)明確可能導致葡萄膜炎的病因如下：

• 眼睛受外傷后出現(xiàn)創(chuàng)口，或眼球內(nèi)的手術(shù)，容易使病菌進入眼球內(nèi)部，從而產(chǎn)生炎癥反應。
• 自身免疫疾病的眼部表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)病、強直性脊柱炎等。
• 某些全身性炎癥性疾病可并發(fā)葡萄膜炎，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎等。
• 繼發(fā)于眼睛本身的炎癥，如鞏膜炎、視網(wǎng)膜炎。
• 繼發(fā)于眼睛周圍組織感染，如眼眶膿腫、鼻旁竇炎等。
• 微生物感染并發(fā)葡萄膜炎，如貓抓病、帶狀皰疹、梅毒、弓形體病、結(jié)核病、萊姆病、西尼羅河病毒等。
• 眼腫瘤，如淋巴瘤。

危險因素

• 有些疾病增加了葡萄膜炎的患病概率，如艾滋病、白血病患者行骨髓移植術(shù)后，以及其他自身免疫性疾病等。
• 免疫功能低下。
• 精神緊張、過度勞累、工作壓力大等。
• 某些基因發(fā)生變化的人可能更容易患上葡萄膜炎。
• 最近的一項研究顯示，葡萄膜炎和吸煙之間存在顯著關(guān)聯(lián)。

全葡萄膜炎涵蓋了前、中、后葡萄膜炎的癥狀，主要表現(xiàn)為眼睛紅疼、怕光、流淚、看東西有陰影、閃光感、視力下降，看東西變形等。

本病可能會影響一只眼睛，也可能影響兩只眼睛。根據(jù)病程可分為以下兩種：

• 急性：突然發(fā)生眼部癥狀并迅速惡化。
• 慢性：出現(xiàn)輕微癥狀并逐漸發(fā)展。

典型癥狀

• 眼部疼痛
• 畏光流淚
• 眼紅：眼睛會有睫狀充血，即白眼球明顯變紅，越靠近黑眼珠的白眼球紅得越厲害。
• 飛蚊癥：眼前有飄動的小黑影，或點狀、片狀、條索狀漂浮物，就像蚊蠅飛影，看白色明亮背景時更明顯。
• 視力下降：病情嚴重者，視力可降至僅能辨別亮光。
• 眼前黑影：看東西有陰影。
• 閃光感：即眼前有閃電樣的亮光。

其他癥狀

全葡萄膜炎常合并全身其他疾病，出現(xiàn)相應癥狀表現(xiàn)。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 白內(nèi)障
• 青光眼
• 黃斑水腫
• 滲出性視網(wǎng)膜脫離
• 增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變
• 視網(wǎng)膜新生血管
• 玻璃體積血

本病病因尚未完全明確，也沒有特別的預防方法，高危人群要做到早發(fā)現(xiàn)早治療。以下方法或許會對降低發(fā)生全葡萄膜炎的風險有所幫助：

• 規(guī)律生活作息，保證充足的睡眠，避免熬夜，充分休息。
• 生活、工作、學習中應學會調(diào)節(jié)自己，勞逸結(jié)合，盡量減少情緒波動，保持積極樂觀的生活態(tài)度。
• 平衡飲食，避免過多飲酒、吸煙或過食辛辣刺激食品。
• 加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，在交替季節(jié)注意防寒保暖。
• 積極治療基礎(chǔ)疾病，如有全身性自身免疫性疾病或者面部感染性疾病應積極治療。
• 劇烈運動前注意保護雙眼，避免外傷。

本病主要依靠眼部檢查、實驗室檢查、影像學檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 眼部檢查：可以觀察眼部情況及病變程度。
• 抽血化驗檢查：可以發(fā)現(xiàn)全身性疾病以及是否有病原體感染，有助于明確病因。
• 眼部 B 超、眼底血管造影等：區(qū)別炎癥性、變性類、腫瘤及血管性疾病。

葡萄膜炎的治療原則主要是針對病因治療，治療目的是減輕、消除眼睛炎癥，將對視力的損害降至最低，早期干預也能盡可能地恢復視力。治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療等。

藥物治療

由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應在醫(yī)生指導下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。常用藥物如下：

散瞳藥

• 用藥時機：一旦確診，立即應用。
• 作用：使瞳孔散大，解除睫狀肌及瞳孔括約肌的痙攣，減輕充血、水腫及疼痛，防止或拉開已形成的虹膜后粘連。
• 常用藥物：阿托品、托吡卡胺等。

糖皮質(zhì)激素

是葡萄膜炎的主要治療藥物。

• 常用藥：潑尼松、潑尼松龍、地塞米松、甲基潑尼松、甲基強的松龍、氫化可的松、曲安奈德等。
• 用藥方法：滴眼液、局部注射、口服或靜脈滴注。
• 不良反應：長期使用糖皮質(zhì)激素，可能會出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、白內(nèi)障、青光眼、血糖代謝紊亂等。

抗生素

由細菌或病毒等感染引起的，可能需要使用合適的抗生素或抗病毒藥物等。有時候可能同時使用糖皮質(zhì)激素類藥物。

非甾體類抗炎藥

• 作用：對抗葡萄膜炎相關(guān)的炎癥介質(zhì)，起消炎作用。
• 常用藥：如雙氯芬酸鈉、吲哚美辛等。
• 用藥方法：滴眼液治療，一般不需要口服治療。

免疫抑制劑

• 適應證：由免疫反應引起的葡萄膜炎。
• 作用：抑制炎癥反應。
• 常用藥物：苯丁酸氮芥、環(huán)孢素、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤等。有時醫(yī)生會建議聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素類藥物，特別是葡萄膜炎反復發(fā)作者、伴有全身病變者或者炎癥難以控制者。

手術(shù)治療

玻璃體切除術(shù)

• 手術(shù)切除增殖的玻璃體，避免發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離。
• 化膿性葡萄膜炎（眼球內(nèi)發(fā)炎積膿），若藥物不能有效控制炎癥，可通過手術(shù)切除受感染的玻璃體組織，以緩解病情或預防視網(wǎng)膜受累導致不可挽救的視力損害。

其他治療

• 物理治療：包括熱敷、發(fā)熱療法、超短波理療等。
  對出現(xiàn)視網(wǎng)膜血管病變者可考慮激光光凝或冷凝治療。
• 病因治療：如果葡萄膜炎是由其他潛在疾病引起的，治療時應針對在這些特定的疾病進行總體的治療。

• 飲食宜清淡、富營養(yǎng)、易消化，多飲湯水。
• 多進食富含纖維素和維生素的新鮮蔬菜和水果。
• 忌食生冷、煎炸油膩、蔥蒜蝦蟹等食物。
• 禁煙酒。

• 保持環(huán)境安靜，室內(nèi)光線宜柔和。

• 戶外活動時戴有色眼鏡，避免強光刺激。

• 注意氣候變化，避風寒，防感冒。

• 注意用眼衛(wèi)生及手衛(wèi)生，勿用臟手或者不潔手帕揉眼，防止感染。

• 使用免疫抑制劑過程中應定期抽血檢查，監(jiān)測肝腎功能有無損害。

• 長期糖皮質(zhì)激素類藥物治療者，需要每隔 1~3 個月進行一次隨訪檢查和血液檢查。觀察是否出現(xiàn)不良反應。

• 術(shù)后護理
  避免突然翻身、坐起、大聲說笑、咳嗽、彎腰。

  不要擠壓眼球，防止碰撞術(shù)眼。

  不要長時間用眼，少看電視，少閱書報，多休息。

全葡萄膜炎可合并自身免疫性疾病，常反復發(fā)作，治療棘手，可導致視力下降，甚至永久性視力喪失。