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2022年04月29日
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2021年03月09日875
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羅一郎主治醫(yī)師 深圳市光明區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 文章由大醫(yī)精誠·羅小醫(yī)（羅一郎）原創(chuàng)羅小醫(yī)含淚告訴你：真的不是搞推銷！口腔診療中影像檢查的必要性！最近羅小醫(yī)生很憤怒，為什么呢。快下班了來一個女士，不顧已經(jīng)疲憊不堪的羅醫(yī)生，強行要求加號，出于醫(yī)生救死扶傷的本性，加了（非急診，是個齲齒，不疼，快到下班時間了非要強行加號）。正常檢查，發(fā)現(xiàn)齲壞有點深，建議拍片確認齲壞深度，好制定后續(xù)治療計劃。這位女士面色一黑說“你這黑心就是要推銷檢查圖錢！不拍！”。耐心勸告她無影像檢查不能貿(mào)然處置，以防傷及牙髓，造成牙髓感染，最后小病變大，花費增多。無奈無果，只好請她另尋高明。怎奈狼性難止，投訴主任。主任聽罷全程，也只能苦笑了之。那么，為什么羅醫(yī)生一定要制止不拍片子就治療齲齒的行為呢？（不是人性的扭曲，更不是道德的淪喪！）我們今天就說下口腔診療中影像檢查的必要性。醫(yī)生也是人，盡管你面前的醫(yī)生可能讓你覺得很厲害，但是他們都是肉眼凡胎，很多東西他們是不能直接看見的，所以需要一個能夠看見看不見的東西的方法——他就是影像檢查。他可以看見看不見的透過皮肉，看到骨頭。避免了每個深部病癥都需要切開探查的麻煩和痛苦。他可以發(fā)現(xiàn)沒發(fā)現(xiàn)的影像檢查就同身體的安檢，可以看見肉眼無法直視的問題和早期病癥。他可以指導(dǎo)治療對治療有著不可替代的作用。沒有影像檢查的結(jié)果：好一點說是瞎子摸象，那說恐怖點呢……總不能大病小病全都來個全層組織切開探查吧？特別是口腔，本來就很敏感的位置，更是要注意檢查的可接受性，所以檢查要盡量無創(chuàng)，影像檢查就顯得尤為重要了！常用的口腔影像檢查有：小牙片（根尖片）是局部的牙片，主要針對1~3個單位牙齒，可以清楚的反應(yīng)根尖、根尖周軟組織、牙體牙髓等等問題，但是拍攝難度略大。大牙片（曲面斷層）宏觀反映眼眶下緣至下巴的骨頭、牙齒狀態(tài)，是口腔醫(yī)生“知己知彼”的利器！口腔CT（CBCT）三維全方位了解口腔硬組織及部分軟組織狀態(tài)，清晰度高，精準，全面！那么很多人對于影像檢查的顧慮到底是什么？有人擔心拍片會有輻射，那么這里就要說下影像檢查的輻射了。生活中輻射不處不在，無需談輻射色變，畢竟撇開劑量談毒性的都是耍流氓?。?！正常人平均一天受到的背景輻射量約10μsv（微西弗）。根據(jù)測算，一根香蕉會因香蕉內(nèi)含有的鉀-40產(chǎn)生輻射0.0778μsv（為了計算方便，以后就約等于0.1吧）拍一次小牙片的輻射量約5μsv。50根香蕉面前站一小時。拍一次全景片的輻射量約6μsv60根香蕉面前站一小時拍一次口腔CT 的輻射量約36～270μsv360根香蕉面前站一小時能對致癌率產(chǎn)生影響的最低劑量是100000μsv，相當于2萬次小牙片達到的量，而且對于患癌率的影響是需要長期積累才會有明顯的效果，只要避免短時間內(nèi)頻繁接受大劑量輻射，而單次檢查的吸收劑量遠遠低于安全閾值。要是影像檢查真的那么可怕那么賣香蕉就成了危險職業(yè)。所以說，口腔影像檢查非常必要，而且傷害微乎其微。最后希望大家可以通過這次聊天，能掃除對于口腔影像檢查的誤解，去放心大膽的擁抱口腔健康。也希望那位女士，以后能多讀點書，提高下自己的修養(yǎng)和文化水平。（圖片來源網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系作者刪除）2020年12月22日939
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劉赟副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖北 口腔修復(fù)科 看牙為什么要拍片？ 今天我們就一起來了解一下吧。 你不拍牙片，永遠不知道牙齒會有多稀奇古怪。 就像這樣： 什么是牙片？牙科常見的X線片的統(tǒng)稱。X線檢查是目前應(yīng)用最普遍的輔助檢查手段，可以用于齲齒，牙髓炎與根尖周病，牙周病，口腔頜面部感染，外傷，先天發(fā)育異常，良惡性腫瘤等疾病的輔助檢查。 ①是以檢查單顆牙齒為目的的根尖片。小牙片較小，圖像上可以顯示3顆牙左右，所以牙醫(yī)們要觀察單顆牙齒時，會拍攝小牙片，特別是在做牙齒的根管治療時，需要拍攝來顯示牙根的長度以及治療的效果。此外，兒童牙外傷初診和復(fù)查時的根尖周片也是必不可少的。 ②以檢查全口牙齒的整體情況為目的的全景片全景片可以拍攝到所有牙齒的形態(tài)，位置以及頜骨內(nèi)的情況。特別是兒童，可以觀察到乳恒牙發(fā)育的整體狀況，了解牙齒數(shù)目，牙間關(guān)系和牙齒替換的情況。特別是需要拔智齒的朋友，醫(yī)生都會建議拍牙片，才知道智齒牙根的數(shù)量位置，制定相對應(yīng)的拔除方案。 ③是牙科CT，即可以展現(xiàn)牙齒以頜骨的三維立體結(jié)構(gòu)的影響片用于口腔頜面部硬組織的檢查，包括根尖周病變，顳下頜關(guān)節(jié)疾病以及腫瘤，外傷，畸形等疾病的診斷。牙科CT可以多角度地真實再現(xiàn)頜骨，牙齒的內(nèi)部結(jié)果和各組織結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系。 每種X線片都有不同的檢查目的。醫(yī)生也會根據(jù)具體情況、檢查的目的，選擇需要拍攝的X線片。 總之，拍片對明確患者口腔疾病診斷是非常重要的，對病人所患牙齒疾病的診斷、判斷提供更為精準的醫(yī)療服務(wù)。希望大家一定要認識到牙片的重要性。2020年10月10日1172
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趙艷明醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和進步，現(xiàn)代人足不出戶也能買到生活用品，只要有手機，有網(wǎng)，在家一年都不用擔心生存，甚至現(xiàn)在生病都能在網(wǎng)上就診。網(wǎng)上就診確確實實是方便了很多人，但同時，很多人可能也遇到過這樣的情況：花費了幾十塊在網(wǎng)上咨詢了醫(yī)生，最后醫(yī)生說，建議還是到院進行檢查。你有遇到過這種情況嗎？遇到這樣問題的人可能會覺得醫(yī)生是不是在坑自己，就是想讓自己去醫(yī)院。事實真的是這樣嗎？為什么醫(yī)生會讓你去醫(yī)院檢查？- 01 -有些疾病必須經(jīng)過儀器檢測，才能確診很多疾病都比較復(fù)雜，單憑口述病癥根本無法確診，只能借助專業(yè)儀器檢查才能確診病癥。所以醫(yī)生讓患者到醫(yī)院檢查，并不是為了坑你，是為了救你，因為只有確診病癥，才能制定精準的治療方案。- 02 -一些患者描述病癥不清晰一些網(wǎng)上看診的患者（比如一些老年人）不能清晰地描述自己的病情和癥狀，一方面對醫(yī)生診斷病情有非常大的影響；另一方面，由于無法確診可能會延誤病情，錯過最佳治療時期。所以醫(yī)生會建議到醫(yī)院檢查。就咱們牙科而言，很多人在網(wǎng)上咨詢之后，醫(yī)生都會建議患者到先醫(yī)院拍個片，確診病情再說其他的，然而很多患者都一副如臨大敵的樣子，戒備心很重地拒絕。為什么很多人抗拒看牙前拍片一般來說，患者們大多因這幾個原因很排斥到醫(yī)院檢查1、擔心拍了片之后走不掉。很多患者在前期咨詢的時候，可能只是想咨詢情況或了解價格，貨比三家。這時候醫(yī)生讓他們來醫(yī)院檢查，他們會擔心是不是拍了片就必須在這里治療，強買強賣。2、怕花錢。醫(yī)患溝通的難點是信任問題，對于初次進門的患者來說，與醫(yī)生或門診的信任還沒有建立起來，在沒有做好鋪墊的基礎(chǔ)上，直接讓患者到醫(yī)院檢查，大多數(shù)人會有一種“你在坑我”的感覺。圖源|覓元素3、自己沒有時間?，F(xiàn)在大家都很忙，為了生活努力工作，很多時候病情沒有很嚴重，一般人都不會去看醫(yī)生，藥房買點藥就行了，更別說去醫(yī)院檢查。4、怕輻射。對一些年輕人來說，更關(guān)注健康方面，可能會因為怕輻射而不愿意拍牙片。（然而事實上，拍牙片的那點輻射根本不值一提，拍20張牙片才相當于拍1張胸片。）5、認為沒有必要。我們站在專業(yè)的角度來說，拍片檢查是非常必要的，但患者并不這么認為，他們覺得拍片這個操作很多余。牙科醫(yī)生讓你拍牙片是在坑你？在這里，小貝要給咱們醫(yī)生辯解幾句了，真以為醫(yī)生在坑你呢？醫(yī)生是在救你！口腔內(nèi)布滿了神經(jīng)，如果未經(jīng)拍片檢查就貿(mào)然進行治療，很可能因為一些操作損傷神經(jīng)，造成不可挽回的后果?、俨慌钠?，醫(yī)生無法做出準確判斷和方案牙齒根部長在牙槽骨內(nèi)，肉眼是無法看到牙齒根部情況的，所以牙齒的生長方向，牙根數(shù)目牙根情況等等，不拍片根本無從得知，所以對牙齒很難做出準備診斷和治療方案。不拍片，你根本不知道你的牙齒有多奇葩不拍片，根本不知道長了一窩牙齒②預(yù)知了解其他病變除了外層的一點牙釉質(zhì)，牙齒里面出了問題，肉眼是無法觀察到的，只有通過拍片才能看清牙齒情況~圈出來的地方其實或多或少都有齲齒，但是有些你并不能看見。這些齲齒不嚴重，一般都不會有什么感覺，頂多吃東西塞牙和冷水敏感而已。如果是這種，那就已經(jīng)是接近牙髓的齲壞。然而醫(yī)生沒有透視眼，僅憑肉眼是無法確定牙齒問題的。③不拍牙片直接做治療，風險很大拍牙片不是為了多掙您那一點錢（何況現(xiàn)在很多醫(yī)院其實拍片都是免費）拍片治療是為了避免誤診，避免盲操作，避免那些不必要結(jié)果的發(fā)生，所以一般正規(guī)的口腔門診都會要求患者在治療前拍牙片，提高醫(yī)生診斷的準確性和成功率。明白了嗎？醫(yī)生叫你到醫(yī)院檢查，并不是害你！只有全面了解牙齒情況，才能解決你的問題，而不是制造更多的問題。如果你剛好有牙齒問題，讓醫(yī)生幫你看看牙齒有什么潛在問題，怎么解決問題。2019年12月02日3988
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