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郭春雪醫(yī)師 臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院 口腔科 齲齒是發(fā)生在我們牙齒上的一個(gè)常見(jiàn)病，是以細(xì)菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞性疾病。一般會(huì)伴有牙齒顏色，形狀，質(zhì)地的改變，輕度的齲齒，單純的有些脫礦，一般可以先涂氟處理，后期再根據(jù)情況，進(jìn)行相應(yīng)牙齒充填。外形缺損，比如有齲洞的時(shí)候，根據(jù)洞深要進(jìn)行相應(yīng)充填。質(zhì)地改變，質(zhì)地松軟，需要去除軟化的齲壞組織，根據(jù)洞深，進(jìn)行相應(yīng)的牙齒充填。如果有疼痛癥狀，需要拍片進(jìn)一步確定齲壞深度，先進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)髓處理。然后根據(jù)齲壞位置，面積大小，選擇不同的充填材料，或者瓷修復(fù)體?？傊坏┌l(fā)現(xiàn)牙齒有齲壞的情況，及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)治療。避免小洞變大洞，避免傷及牙髓，造成更大的創(chuàng)傷！2022年11月28日
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鄭蒲玨主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童口腔科 在臨床上經(jīng)常能看到剛長(zhǎng)出來(lái)不久，甚至還沒(méi)完全長(zhǎng)好的“六齡齒”就已經(jīng)爛了，作為醫(yī)生，對(duì)這樣的情況真的覺(jué)得很遺憾，卻也無(wú)奈，知識(shí)的不對(duì)因素等導(dǎo)致很多家長(zhǎng)并不知道如何保護(hù)小朋友的小牙齒。圖1：被忽略的“六齡齒”“六齡齒”，即第一恒磨牙，中線(xiàn)數(shù)進(jìn)去第六顆牙，4個(gè)象限各1顆，是6歲左右長(zhǎng)出來(lái)的恒牙。這個(gè)牙齒因?yàn)椤安亍痹谌檠篮竺?，常常?huì)被家長(zhǎng)忽略，以為這是以后要換掉的，加之知識(shí)、觀念的差異，導(dǎo)致即使?fàn)€了也沒(méi)被重視，所以像圖1這樣齲壞嚴(yán)重的不在少數(shù)?！傲g齒”之所以容易齲壞，是因?yàn)樗L(zhǎng)出來(lái)早，發(fā)育得也沒(méi)那么好，表面還有很多很深的小窩跟溝裂，這些窩、溝裂很容易藏軟垢，不容易清潔干凈，很容易引發(fā)齲齒，也就“爛牙”。這就好比一條坑洼的馬路，是很難被打掃干凈的，而窩溝封閉就相當(dāng)于把坑洼的馬路填平，是軟垢無(wú)法進(jìn)入溝裂，也使牙齒表面更容易清潔，從而降低爛牙發(fā)生的機(jī)會(huì)。那窩溝封閉對(duì)牙齒有損傷嗎？疼嗎？窩溝封閉只是用藥物處理牙面并封住窩、溝裂，并不破壞牙齒，所以沒(méi)有損傷，也不會(huì)疼痛，操作也很簡(jiǎn)單。但是完成窩溝封閉需要孩子配合。另外，窩溝封閉是只有“六齡齒”需要做嗎？并不是。窩溝封閉是一種預(yù)防牙齒齲壞的措施，乳磨牙、第二恒磨牙等也都是可以做的，建議可以至醫(yī)療機(jī)構(gòu)讓醫(yī)生檢查確定。最后，關(guān)于費(fèi)用問(wèn)題，廣州市二年級(jí)下半學(xué)期的學(xué)生可以至學(xué)校被定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加當(dāng)年的免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目，只要是滿(mǎn)足窩溝封閉適應(yīng)證的，都能參與。而不是免費(fèi)窩溝封閉項(xiàng)目的，窩溝封閉的費(fèi)用相比補(bǔ)牙的費(fèi)用也會(huì)價(jià)格低一些，具體也看醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)，家長(zhǎng)可自行咨詢(xún)。窩溝封閉是世界衛(wèi)生組織建議的預(yù)防窩溝齲最有效的措施，能大大降低窩溝齲壞的幾率，希望家長(zhǎng)能多些了解多些重視！2022年05月06日497
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線(xiàn)上診療科 牙齒反復(fù)痛后又不痛了，千萬(wàn)別認(rèn)為沒(méi)事了，齲齒是不能自愈的，有可能是牙髓已經(jīng)壞死，牙病更嚴(yán)重了，根管治療也不一定救得了你！一、齲齒發(fā)展過(guò)程牙從外到內(nèi)分別為牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓。齲齒一般是細(xì)菌從外向內(nèi)，從上到下逐步感染。1、牙釉質(zhì)是牙齒中最堅(jiān)硬的部分，當(dāng)齲病發(fā)生在牙釉質(zhì)時(shí)，一般沒(méi)有感覺(jué)，但醫(yī)生檢查時(shí)能發(fā)現(xiàn)。2、當(dāng)齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)時(shí)，患者對(duì)冷熱酸甜的食物較敏感，能產(chǎn)生酸痛的感覺(jué)，冷刺激尤其明顯，刺激消除后癥狀馬上緩解。治療方法：以上兩個(gè)階段的齲病通過(guò)簡(jiǎn)單的補(bǔ)牙，去除掉感染齲壞的部分，再用人工納米材料填充就可完成治療。3、當(dāng)齲病繼續(xù)向深層次發(fā)展，侵入牙髓組織會(huì)引起牙髓炎，產(chǎn)生自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，尤其晚上睡覺(jué)時(shí)疼痛難忍。這個(gè)階段的治療的復(fù)雜度會(huì)大大增加，需要根管治療才能解決問(wèn)題，治療費(fèi)用會(huì)大大增加。治療方法：根管治療是將牙髓腔內(nèi)的感染物質(zhì)徹底清除干凈，并對(duì)髓腔消毒后，再用對(duì)身體無(wú)害的材料將原先為牙髓占據(jù)的空間充填密合，最后將缺損的牙齒通過(guò)牙冠或補(bǔ)牙修復(fù)來(lái)恢復(fù)功能。4、根尖周炎不理不睬就會(huì)形成囊腫，如果細(xì)菌侵蝕到根尖外，根管治療也不一定救得了你。有些患者反復(fù)疼痛數(shù)次后反而不痛了，這種情況更要當(dāng)心，可能是長(zhǎng)期反復(fù)的牙髓炎導(dǎo)致牙髓壞死了，一般表現(xiàn)為咬合痛或牙齦上長(zhǎng)牙皰，這個(gè)階段反而沒(méi)有牙髓炎疼痛劇烈。不痛沒(méi)有癥狀不代表就不用管。因?yàn)榇藭r(shí)此刻感染仍在繼續(xù)，感染到牙根尖部，也就是牙根的最底部，大部分患者到這個(gè)階段又開(kāi)始痛了，會(huì)出現(xiàn)自發(fā)痛、咬合痛（都以鈍痛為主）。早期的根尖周炎行根管治療，效果也是比較好的。如果對(duì)早期的根尖周炎不理不睬，細(xì)菌就會(huì)侵襲到根尖外部，感染范圍會(huì)越來(lái)越大，而進(jìn)一步發(fā)展會(huì)形成根尖囊腫、根尖肉芽腫等。如果不治療的話(huà)，會(huì)進(jìn)一步破壞吸收根尖周的骨頭，甚至可能會(huì)累及鄰牙，導(dǎo)致鄰牙牙髓壞死，甚至松動(dòng)、脫落。對(duì)于這部分患者，根管治療的效果是有限的，有可能做了根管治療仍無(wú)法控制感染的進(jìn)展。治療方法：在過(guò)去，對(duì)于根管治療后仍存在咬合痛等癥狀，或者因?yàn)楦茆}化、根管?chē)?yán)重彎曲、根管內(nèi)有樁釘?shù)犬愇锊荒苋〕龅惹闆r而不能進(jìn)行根管治療的根尖周炎患者，醫(yī)生一般會(huì)建議把牙拔掉。其實(shí)這種情形的患牙還有最后一根救命稻草就是“顯微根尖手術(shù)”，用這種方式仍有希望把牙保住，但不包括同時(shí)還有牙隱裂、重度牙周炎等其他疾病引起根尖病變的患牙。顯微根尖手術(shù)是對(duì)傳統(tǒng)根尖手術(shù)的改進(jìn)，就是在顯微鏡和超聲設(shè)備的幫助下，醫(yī)生從牙根的側(cè)邊翻起粘骨膜瓣，暴露感染的根尖周病損區(qū)域，直達(dá)根管治療無(wú)法到位的部分，去除掉根尖周感染的組織，同時(shí)采用生物材料從制備好的根尖口填入，徹底封閉細(xì)菌進(jìn)入健康牙槽骨的通道。二、齲病越早看、越省事、越省錢(qián)牙病的發(fā)展是有一個(gè)進(jìn)程的，越早開(kāi)始治療，治療越省事，也越省錢(qián)。比如說(shuō)牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)上的齲齒，只需簡(jiǎn)單的補(bǔ)牙即可完成治療，費(fèi)用在幾百元即可。傷及牙髓后就要進(jìn)行根管治療，費(fèi)用要數(shù)千元。如果感染進(jìn)一步深入，需要根尖手術(shù)的話(huà)，費(fèi)用再加數(shù)千元。如果牙齒進(jìn)一步齲壞到牙根了，牙齒可能就保不住了，拔掉再種，費(fèi)用則需要過(guò)萬(wàn)元。因此，建議朋友們可以定期每年做口腔檢查，因?yàn)榭谇患膊⊥缙谑菦](méi)有疼痛癥狀的，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。2022年02月17日517
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王晴主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔全科 牙齒上的白斑可由多種原因引起，通常健康的牙齒表面出現(xiàn)的白斑我們稱(chēng)為“齲白斑”，這是蛀牙的早期癥狀，如果繼續(xù)發(fā)展就會(huì)形成牙洞，此時(shí)需要注意口腔衛(wèi)生、認(rèn)真刷牙，去口腔科進(jìn)行牙齒表面涂氟治療，阻止病變進(jìn)一步發(fā)展，也可直接使用含氟牙膏。如果同一個(gè)時(shí)期萌出的牙齒表面有白色或褐色的斑塊，可能是氟斑牙（具體介紹見(jiàn)后文）。這是由于長(zhǎng)期攝入過(guò)量氟導(dǎo)致。大家可能會(huì)覺(jué)得很有意思，齲白斑治療是涂氟，而氟過(guò)量又會(huì)導(dǎo)致氟斑牙。但是大家不必?fù)?dān)心，氟過(guò)量形成的氟斑牙是牙齒發(fā)育過(guò)程中全身攝入大量氟導(dǎo)致，而齲白斑涂氟是局部使用。2022年02月15日700
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張波醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 口腔科 在門(mén)診，經(jīng)常見(jiàn)到3-5歲的寶寶多顆牙齒壞了，甚至是全口牙齒蛀牙，兒童口腔醫(yī)生建議全麻下治牙。很多家長(zhǎng)不以為然，有的認(rèn)為「反正會(huì)換牙，乳牙壞了不治也行」，有的會(huì)說(shuō)「半麻不就不疼了，可以治了，為啥要全麻」，還有的覺(jué)得「全麻會(huì)影響智力，做完全麻會(huì)變笨、變傻，我們不治」，真的是這樣嗎？！今天，我們聊聊全麻下治療齲齒那些事。 大家都知道蛀牙、蟲(chóng)牙，口腔醫(yī)生叫它齲病，說(shuō)的是一個(gè)東西。齲病是牙齒被細(xì)菌感染所引起的疾病，一旦被破壞，不能自行修復(fù)和再生。 乳牙齲病有何危害呢？ 1、輕者導(dǎo)致牙齒缺損，若涉及多顆后牙，會(huì)影響寶寶的咀嚼，進(jìn)食，進(jìn)一步影響兒童營(yíng)養(yǎng)的攝入，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育的旺盛時(shí)期，勢(shì)必會(huì)影響到兒童的頜面部及全身的生長(zhǎng)發(fā)育。 2、蛀牙如果不及時(shí)治療，發(fā)展為牙髓炎，會(huì)出現(xiàn)牙疼；波及牙根后，會(huì)出現(xiàn)牙齦腫脹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)半邊臉腫。 牙根反復(fù)發(fā)炎，可能導(dǎo)致牙根局部骨頭破壞、乳牙牙根吸收等問(wèn)題，亦或是下面的恒牙胚的發(fā)育異常，使恒牙萌出時(shí)間異常，或萌出方向異常，影響恒牙的正常萌出順序和位置，造成牙列和咬合異常，后期可能需要矯正牙齒。 3、齲齒引起的牙根發(fā)炎，可作為病灶牙，讓其他組織發(fā)生病灶感染，如發(fā)燒，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎炎等。 4、乳前牙的奶瓶齲和過(guò)早脫落，會(huì)影響正確發(fā)音，還會(huì)影響美觀，給兒童正常心理的發(fā)育造成一定的影響。 很多寶寶已形成嚴(yán)重的齲病，家長(zhǎng)才帶來(lái)治療，但由于寶寶年齡小，在門(mén)診并不能配合治療，有的家長(zhǎng)會(huì)問(wèn)：不是有半麻（局部麻醉）嗎，打了麻藥就不疼了。關(guān)鍵是寶寶看牙恐懼，并不能配合打麻藥，強(qiáng)制性治療還容易出現(xiàn)意外，因患兒亂動(dòng)掙扎磨到嘴唇、舌頭等引起流血、疼痛。 而全麻下治療，因患兒不會(huì)掙扎哭鬧，可以避免弄傷寶寶，避免將器械誤吸入氣管等風(fēng)險(xiǎn)。全麻可以做到無(wú)痛、無(wú)恐懼，可將需多次治療的患牙一次性完成所有治療，顯著提升了口腔治療的效率，也免除了寶寶因害怕看牙帶來(lái)的負(fù)面情緒。尤其對(duì)于多顆蛀牙、牙齦反復(fù)腫痛的寶寶，性?xún)r(jià)比非常高。 全身麻醉（全麻），指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈進(jìn)入體內(nèi)，讓患兒在睡眠狀態(tài)下完成治療的過(guò)程。期間，患兒不會(huì)感到任何疼痛，因?yàn)榛純翰荒苷５淖灾骱粑?，所以要進(jìn)行氣管插管來(lái)輔助呼吸，保證呼吸通暢，防止異物進(jìn)入氣道或肺部，讓手術(shù)過(guò)程更加安全。 全麻對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制是完全可逆的，也就是說(shuō)當(dāng)藥物被代謝后，患兒的神志及各種反射將逐漸恢復(fù)。 哪些患兒可以進(jìn)行全麻下治牙？ 1、4歲以下患兒，因恐懼、焦慮且非常不配合的兒童。 2、有多顆牙需要治療，爸媽無(wú)多次就診條件，如外地就醫(yī)。 3、因急性感染、解剖變異或過(guò)敏等原因，使患兒進(jìn)行充填治療或已嘗試局部麻醉，還不能配合治療。 4、有智力或全身疾患等問(wèn)題，如自閉癥、腦癱，智力障礙，孤獨(dú)癥等。 全麻安全嗎？ 早在上世紀(jì)50年代，歐美最先開(kāi)展全麻下兒童口腔治療，如今已發(fā)展成為非常成熟可靠的治療手段。 有研究表明，單次、短時(shí)間的麻醉對(duì)孩子大腦發(fā)育幾乎沒(méi)有不良影響。所使用的吸入和靜脈麻醉藥均具有起效快、清除也快的特點(diǎn)。經(jīng)驗(yàn)豐富的兒童麻醉醫(yī)生、新型的麻醉藥物、先進(jìn)的監(jiān)測(cè)儀器、嚴(yán)格的操作流程等都為全麻安全提供了強(qiáng)有力的安全保障。因此，全麻下治療是安全可控的，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)收益是可以忽略的。 全麻是否會(huì)影響孩子的智力，術(shù)后孩子會(huì)不會(huì)變“傻”？ 3歲以?xún)?nèi)是大腦飛速發(fā)展的黃金時(shí)期，為了安全考慮，建議擇期全麻治療。3歲以上，全麻可能會(huì)影響患兒的短期記憶力，但是一般不會(huì)對(duì)遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。 出院后家長(zhǎng)需要注意哪些呢？ 1、養(yǎng)成飯后漱口，早晚刷牙的良好習(xí)慣，晚上刷牙后不要再吃任何食物。 2、少吃或不吃含糖量高的食物和粘性食物，如糖果、巧克力、餅干等。 3、術(shù)后一周內(nèi)進(jìn)軟食，之后正常飲食，少吃堅(jiān)硬食物。 4、術(shù)后1、3、6月及每半年口腔門(mén)診定期復(fù)查。?2022年01月24日814
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田詩(shī)雨主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門(mén)診部 牙體牙髓科 1. 什么叫活髓保存？牙內(nèi)部的神經(jīng)血管組織稱(chēng)為牙髓，被堅(jiān)硬的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)包裹。當(dāng)齲壞（蟲(chóng)牙）較深，達(dá)到牙髓時(shí)，常常需要做殺神經(jīng)治療，也就是根管治療。隨著新型生物活性蓋髓材料的進(jìn)步和應(yīng)用，對(duì)于一部分牙髓損傷局限或可逆的患牙，可以試行藥物覆蓋牙髓，保存牙髓的活力。這就是活髓保存，是一種嘗試保存神經(jīng)活性的治療方法。2. 相比根管治療，活髓保存有什么優(yōu)點(diǎn)？由于根管治療后的患牙喪失牙髓固有的營(yíng)養(yǎng)、感覺(jué)、防御等功能，本體感覺(jué)功能下降，且牙體缺損較大，遠(yuǎn)期牙體折裂的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于活髓牙，因此，保存牙髓活力，開(kāi)展牙髓微創(chuàng)生物治療，延緩或避免根管治療，有助于提高患牙遠(yuǎn)期存留率，是當(dāng)代牙髓治療學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)。3. 什么情況下可以做活髓保存？齲源性露髓時(shí)，醫(yī)師能夠看到牙髓暴露的出血點(diǎn)，如經(jīng)過(guò)處理，能夠止住出血，可試行活髓保存治療，包括直接蓋髓（藥物直接覆蓋牙髓暴露處）和冠髓部分切除或全部切除（去除已有細(xì)菌感染、處于炎癥狀態(tài)的牙髓，再以藥物覆蓋）。如出血不可止，根據(jù)現(xiàn)有研究結(jié)果，提示牙髓存在不可復(fù)性炎癥，不建議嘗試活髓保存治療，而應(yīng)采取根管治療。4. 活髓保存治療后，牙還會(huì)疼嗎？活髓保存治療的成功率在文獻(xiàn)報(bào)道中差異較大，為44%-90%。活髓保存治療后，患牙有輕微冷熱敏感癥狀多屬正常反應(yīng)，如活髓保存成功，可逐漸自行緩解。但活髓保存治療后，仍有可能出現(xiàn)整個(gè)牙髓的感染（多表現(xiàn)為冷熱刺激痛、自發(fā)痛，或X線(xiàn)片顯示根尖周病變），需改行根管治療。5. 活髓保存治療后，需要復(fù)查嗎？活髓保存的潛在并發(fā)癥包括根管鈣化、內(nèi)吸收和牙髓壞死等，患牙的牙髓情況需要長(zhǎng)期觀察，建議隨訪時(shí)間為術(shù)后1、3、6、12、24、36及48個(gè)月，一旦有牙髓感染的跡象，牙髓變性或壞死，牙根內(nèi)外吸收，需改行根管治療。有時(shí)，牙髓出現(xiàn)感染，但患者無(wú)自覺(jué)癥狀，不易發(fā)覺(jué)，因此需定期復(fù)診攝片，明確根尖周仍處于健康狀態(tài)，否則需行根管治療。病理性改變嚴(yán)重時(shí)，有可能需拔除患牙。如出現(xiàn)根管鈣化，可能增加根管治療的難度。6. 牙髓暴露時(shí)，可以直接選擇根管治療，不做活髓保存嗎？目前臨床上關(guān)于齲源性露髓的活髓保存治療一直存在爭(zhēng)議，不乏學(xué)者和臨床醫(yī)生仍主張齲源性露髓時(shí)應(yīng)采取根管治療。露髓后未開(kāi)始活髓保存治療時(shí)，或在活髓保存治療的任何一個(gè)階段，患者都可以主動(dòng)選擇放棄活髓保存治療，行根管治療。上頜第一磨牙活髓保存示意 病例提供：田詩(shī)雨2021年09月16日3290
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張耀國(guó)主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 兒童牙病科 乳牙殺神經(jīng)主要是指根管治療，是否需要做牙冠，還需要根據(jù)牙齒損壞的程度進(jìn)行判斷。 如果需要?dú)⑸窠?jīng)的牙齒缺損比較大，大多需要做牙冠，恢復(fù)牙齒的形態(tài)和功能。若牙齒缺損較大，未進(jìn)行牙冠，不僅會(huì)影響牙齒的美觀，還會(huì)影響牙齒正常的咀嚼功能。補(bǔ)牙材料也容易脫落。如果乳牙缺損的面積比較小，一般情況下無(wú)需做牙冠。 根管治療是治療牙髓病、根尖周病最常用的一種方法，治療效果好。在治療時(shí)可以去除牙根內(nèi)的感染物，然后進(jìn)行相應(yīng)的填充。補(bǔ)牙后牙齒變脆，要提醒孩子盡量不要咀嚼過(guò)硬或過(guò)黏的食物。2021年08月14日711
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