雀斑

最近好多朋友來(lái)咨詢臉上的斑斑點(diǎn)點(diǎn)，有一部分是雀斑，這個(gè)情況是以面部斑點(diǎn)為表現(xiàn)的色素障礙性皮膚病，多有家族史，小朋友就可以長(zhǎng)，日曬后可變得更加明顯，夏天重一些。本身這個(gè)病，不影響健康，只是影響美觀，治療不治療呢就自己決定了。要是治療，建議大家不要去涂一些什么祛斑的藥水、藥膏啊，因?yàn)楹芏嗟臅?huì)有腐蝕性成分，這樣容易在臉上出現(xiàn)炎癥，反而留下色素沉著，就比較麻煩了。應(yīng)該去正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，先明確是雀斑，再依據(jù)情況選用光子、超光子、調(diào)Q激光、皮秒或超皮秒的方法治療，除了本身皮膚就很黑的患者，一般情況下效果還是挺好的。但是，大家要知道雀斑在治療減淡或消除后，可不是一勞永逸了，如果再次日曬，仍然會(huì)長(zhǎng)出來(lái)的，所以要做好防護(hù)?？偨Y(jié)：不要盲目涂藥、不要暴曬；要正規(guī)做激光，要防曬。

雀斑是一種常見的色素性皮膚病，面部皮膚上的黃褐色點(diǎn)狀色素沉著斑。遺傳因素、陽(yáng)光照射、內(nèi)分泌失調(diào)、新陳代謝紊亂等都可能是雀斑形成的原因。正值冬季，雀斑稍有減輕，但一到夏日，便會(huì)加重。這就要說(shuō)到雀斑的罪魁禍?zhǔn)?，黑素?xì)胞。黑素細(xì)胞的功能是產(chǎn)生色素顆粒，保護(hù)表皮細(xì)胞不被紫外線所傷害。如果最近經(jīng)常曬太陽(yáng)，就有可能使表皮的黑素細(xì)胞活躍或增生，黑素小體增多，形成雀斑等色沉。雀斑發(fā)病是有一定季節(jié)性的，在夏天日光強(qiáng)烈的季節(jié)，雀斑增大，增多，顏色加重；到冬季紫外線強(qiáng)度減弱，它又會(huì)變淡，變小，但并不意味著冬天就不需要防曬了，無(wú)論什么季節(jié)，想要預(yù)防雀斑或不想雀斑變多，一定要特別注意防曬。雀斑早期顏色可能偏淺，隨著時(shí)間流逝，顏色逐漸偏深，而且數(shù)量可能會(huì)越來(lái)越多。好發(fā)于鼻部、面頰部等，當(dāng)然肩部、四肢等暴露部位也有可能出現(xiàn)。一、雀斑雖惱人，除斑有妙招首先，醫(yī)生需明確診斷出患者臉部色斑的性質(zhì)及類別。有時(shí)候，雀斑需要跟雀斑樣痣、色素痣等其它色斑鑒別，因?yàn)樾纬稍砑吧胤植紝哟蔚牟煌?，在治療的選擇上也有差異。另外，某些嚴(yán)重的遺傳病，如著色性干皮病、神經(jīng)纖維瘤病也會(huì)出現(xiàn)雀斑，需要醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)判別和排除。雀斑診斷明確后，可進(jìn)一步制定治療方案。二、關(guān)于光子祛雀斑光子祛雀斑形象地說(shuō)就是利用強(qiáng)大的脈沖光”沖散”色素顆粒，使色素斑消退。由于強(qiáng)光不象激光那樣單一而純凈，含有各種光源，所以光子祛雀斑對(duì)皮膚的作用是多方面的，能減淡皮膚各種色素斑、增強(qiáng)皮膚彈性，還能消除細(xì)小皺紋、改善面部毛細(xì)血管擴(kuò)張、改善面部毛孔粗大和皮膚粗糙，也能改善發(fā)黃的皮膚色彩等，所以光子去雀斑具有非常不錯(cuò)的美容效果。由于光子的能量沒(méi)有激光高，所以對(duì)一些非常頑固的色素斑的治療，光子祛斑可能會(huì)有些力不從心，仍需要使用激光來(lái)配合治療。但是，對(duì)于一般的雀斑，光子祛雀斑的效果還是非常不錯(cuò)的。三、光子祛斑的優(yōu)勢(shì)1、光子可有效的作用于皮膚的皮脂腺，調(diào)節(jié)和抑制皮脂腺功能，從而改善油性皮膚。2、光子可穿透皮膚，直達(dá)皮膚深層的毛囊根部，破壞毛發(fā)生發(fā)中心，從而達(dá)到皮膚脫毛的作用。3、光子能無(wú)損傷穿透皮膚，并被組織中的色素團(tuán)及其血管內(nèi)的血紅蛋白選擇性吸收，在不破壞正常組織細(xì)胞的前提下，使擴(kuò)張的血管、色素團(tuán)塊、色素細(xì)胞等被破壞和分解，達(dá)到去斑美白、去紅血絲的效果。4、光子作用于皮膚組織產(chǎn)生光熱作用和光化學(xué)作用，促使膠原纖維和彈力纖維的新生和重新排列，使面部皮膚恢復(fù)彈力性、皺紋消除或減輕，毛孔縮小。從而起到皮膚抗衰老和使皮膚年輕化的作用。四、關(guān)于激光祛雀斑激光能產(chǎn)生一種具備高強(qiáng)度瞬間能量的可見光，不同波長(zhǎng)的激光會(huì)被皮膚中特別的顏色或色素吸收，例如雀斑容易吸收綠光。各種波長(zhǎng)能量的激光功能也各不相同，目前用于治療皮膚問(wèn)題的激光有7、8種之多。像常聽說(shuō)的紅寶石(RUBY)激光就是運(yùn)用激光原理，以紅寶石為媒介，主要針對(duì)黑色及咖啡色色素、色斑，將光線和色素結(jié)合，使之被分解，當(dāng)色素漸漸被身體吸收后，色斑的顏色就會(huì)隨之變淡了。激光祛斑，效果顯著，安全性高，且很少?gòu)?fù)發(fā)。可選擇強(qiáng)脈沖光、調(diào)Q激光或者皮秒激光等。以調(diào)Q激光為例，其祛斑原理是光致爆破原理，即通過(guò)毫秒、微秒級(jí)的超脈沖時(shí)間，激光瞬間可以透過(guò)皮膚的表皮到達(dá)皮膚的深層，使皮膚內(nèi)部的色素顆粒瞬間粉碎，粉碎的色素顆粒會(huì)被人體的巨噬細(xì)胞吞噬后，慢慢運(yùn)走。臨床上可選用Q開關(guān)Alex755nm進(jìn)行治療，一般需要1-2次治療，治療間隔時(shí)間8-12周左右。另外，果酸換膚也可以通過(guò)化學(xué)剝脫作用達(dá)到淡斑的效果。同時(shí)也可以選取外用藥物，阻斷黑色素的形成，如3%氫醌霜等。利用激光能產(chǎn)生高能量、聚焦精確的單色光，具有一定的穿透力，作用于人體組織時(shí)能在局部產(chǎn)生高熱量。激光去雀斑能有效穿透皮膚表層、使色素顆粒在瞬間破裂成極小的碎片，去除或破壞目標(biāo)組織，達(dá)到有效祛除雀斑的效果。五、激光祛斑的優(yōu)勢(shì)1、激光祛斑更精確，對(duì)眼瞼、以及淡黃色雀斑，仍然具有明顯的療效。2、激光可選擇性使雀斑內(nèi)的色素及色素細(xì)胞受熱、破裂、凝固并枯萎，即盡可能使雀斑組織被破壞，而對(duì)雀斑周圍正常皮膚卻無(wú)明顯損傷，保證了祛除雀斑后，不會(huì)使皮膚留下難看的疤痕。從而達(dá)到理想的治療效果，術(shù)后無(wú)明顯副作用，一般僅需治療1—2次。3、采用激光祛斑術(shù)后，不僅能清除面部瑕疵、雀斑，同時(shí)還可利用光子嫩膚特性，改善膚質(zhì)，美白肌膚、消除細(xì)小皺紋。4、激光祛斑手術(shù)不需要住院治療，手術(shù)切口小，術(shù)中不出血，創(chuàng)傷輕，無(wú)瘢痕。另外，果酸換膚也可以通過(guò)化學(xué)剝脫作用達(dá)到淡斑的效果。同時(shí)也可以選取外用藥物，阻斷黑色素的形成，如3%氫醌霜等。必須要強(qiáng)調(diào)的是，在雀斑的預(yù)防和治療中，防曬是非常關(guān)鍵的。尤其是激光及果酸術(shù)后的護(hù)理，一定要注重皮膚的修復(fù)和防曬。物理遮擋及外用防曬霜可同步進(jìn)行，即使在室內(nèi)，日常也要進(jìn)行防曬處理。六、不同時(shí)期的雀斑治療1、幾歲的雀斑患兒不推薦治療因?yàn)樾∨笥鸭词怪委煾蓛粢院?，因?yàn)榉罆癫蛔⒁庖埠苋菀讖?fù)發(fā)，每年過(guò)來(lái)治療一次的都很常見，比較勞民傷財(cái)。2、就職前的年輕雀斑患者比較適合治療這類人群治療干凈后容易做好各方面護(hù)理，不容易反彈，而且也會(huì)更珍惜這個(gè)效果，畢竟和自己的自信提升及職業(yè)發(fā)展相關(guān)的。當(dāng)然萬(wàn)一反彈，而且接近30歲的患者也可以博一下，因?yàn)樯倭咳赴呋颊?0歲左右會(huì)莫名其妙自行消退，但是可遇不可求。3、30+雀斑患者容易合并黃褐斑、皮膚敏感等情況強(qiáng)效的Q開關(guān)激光治療可能出現(xiàn)明顯持久的副作用；不過(guò)30歲以上患者如果雀斑能夠安全有效治療干凈，往往以后就不容易出現(xiàn)了，因?yàn)槿諘竦日T因往往導(dǎo)致其它色素問(wèn)題的出現(xiàn)。隨著年齡逐漸增長(zhǎng)，治療雀斑的風(fēng)險(xiǎn)也是與日俱增，因?yàn)槟壳爸袊?guó)女性患者出現(xiàn)黃褐斑概率很高。比如常用的治療雀斑的Q開關(guān)激光打在黃褐斑上面容易出現(xiàn)明顯的色素沉著，需要很長(zhǎng)時(shí)間逐漸淡化。有醫(yī)生觀察到，最常見的黃褐斑誘因是日曬和休息不佳，有這兩種誘因的雀斑患者非常多見，由此導(dǎo)致治療雀斑的風(fēng)險(xiǎn)加大，此時(shí)可能相對(duì)比較溫和的強(qiáng)脈沖光治療改善癥狀是可以考慮的。七、祛斑后如何護(hù)理1、注意洗臉力度以及護(hù)膚品使用在剛剛做完激光祛斑后，我們的臉是還沒(méi)有恢復(fù)的，很脆弱。所以，在洗臉的時(shí)候用力不要過(guò)于大，動(dòng)作要輕柔，而且由于激光不同程度的損傷了皮膚的皮脂膜、角質(zhì)層等結(jié)構(gòu)，所以治療結(jié)束后3-6個(gè)月內(nèi)，要使用含保濕成分的護(hù)膚品，幫助修復(fù)受損的皮膚。因?yàn)閭€(gè)體差異，在做完激光手術(shù)后的反應(yīng)也會(huì)不同，有些人還會(huì)可能出現(xiàn)一些紅腫現(xiàn)象，這時(shí)可以試著用冰敷的方法來(lái)緩解一下。術(shù)后皮膚出現(xiàn)紅腫，甚至滲血、感染、色素沉著等都屬于正?，F(xiàn)象，會(huì)隨時(shí)間消失，不用過(guò)于擔(dān)憂。2、注意別刻意弄掉結(jié)痂在進(jìn)行激光祛斑的治療后，受過(guò)治療的部位是會(huì)有灼熱感或者會(huì)有一點(diǎn)點(diǎn)的出血，不過(guò)不要擔(dān)心。過(guò)段時(shí)間就會(huì)有結(jié)疤，不要刻意弄掉，大概一到兩周就會(huì)自己脫落。3、注意防曬為避免治療后色素沉著產(chǎn)生，一定要做好防曬工作，春夏季節(jié)出門一定要外用防曬霜、打遮陽(yáng)傘等。4、注意飲食激光治療結(jié)束后，應(yīng)避免進(jìn)食含銅、B族維生素的食物及辛辣食物，多吃富含VitC、VitA的食物如水果、蔬菜，以及含鐵、鋅等微量元素較多的食品如瘦肉、魚、豆類、大白菜、蘿卜等，并注意多飲水，以增進(jìn)皮膚的修復(fù)?；颊哌€要每天保持充足的睡眠，睡眠充足可以緩解肌膚疲勞，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收，維持肌膚正常的新陳代謝。

兒童雀斑、咖啡斑、太田痣或多或少對(duì)其心理及生活有著長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響，家長(zhǎng)也十分關(guān)注，現(xiàn)已有文獻(xiàn)報(bào)道755nm皮秒激光治療兒童雀斑、咖啡斑、太田痣效果顯著，尤其對(duì)雀斑療效顯著，治療期間無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療次數(shù)少，值得臨床推廣。那接下來(lái)我們來(lái)談?wù)劶す馇昂笙胂嚓P(guān)注意事項(xiàng)?。。?！術(shù)前提示:1.做好皮膚清潔，術(shù)前用洗面奶潔面，有妝容的話需要卸妝喲2.敷麻藥，時(shí)長(zhǎng)根據(jù)麻藥產(chǎn)品提示使用時(shí)間，一般30-45分鐘。建議使用專業(yè)的表皮麻藥（復(fù)方利多卡因乳膏）。對(duì)于顏色稍淡的太田痣，為不影響操作時(shí)觀察，最好不用敷麻藥（敷麻藥后細(xì)胞暫時(shí)性腫脹會(huì)影響邊界的觀察，影響治療效果）3.家屬給患兒做好充分心理建設(shè)，避免恐懼，術(shù)中會(huì)聞到些許焦糊味，期待不一樣的術(shù)后變化。術(shù)中感受：1.調(diào)整心態(tài)盡可能放松，醫(yī)生會(huì)協(xié)助您做好眼保護(hù)，避免光刺激。過(guò)程中如有不適及時(shí)與醫(yī)生溝通，術(shù)中切記不要隨意搖頭晃腦，睜眼，盡可能做好表情管理，全程配合醫(yī)生完成所有操作。2.一般從平掃模式開始，皮膚輕微感受到針刺感，顴骨、唇周、眼周部皮膚較為敏感。（平掃6-7Hz??2-6mm激光頭（2.3-2.8mm）??3.17-4.8J/c㎡）；3.術(shù)中如有難以忍受的疼痛，不能隨意亂動(dòng)，可隨時(shí)喊停；4.如有輕微出血情況，不要緊張，這是正?，F(xiàn)象；術(shù)后護(hù)理：1.術(shù)后皮膚會(huì)有局部紅腫及明顯熱疼感，需及時(shí)冰敷（30-60分鐘冰敷時(shí)間，???????停止冰敷局部無(wú)明顯熱感為佳）。冰敷時(shí)一般2-3分鐘交替，避免局部皮膚凍傷喲~浮腫現(xiàn)象會(huì)在術(shù)后持續(xù)1—2日左右。2.術(shù)后嚴(yán)格防水，避免抓撓（讓痂殼自然脫落），做好必要的物理防曬，戴好帽子防曬口罩墨鏡或遮陽(yáng)傘。3.術(shù)后一周內(nèi)多喝水多補(bǔ)充維生素C，少食油膩辛辣的食物，避免煙酒；4.禁食光敏性食物（如：芹菜、菠菜、檸檬等）。術(shù)后禁用光敏性藥物（如四環(huán)素等）溫馨小貼士：1.結(jié)痂期（1-3天）會(huì)有輕微創(chuàng)口和結(jié)痂，期間避免碰水讓皮膚自然結(jié)痂。2.修復(fù)期（4-7天）盡量避免碰水，避免摩擦，避免抓撓3.掉痂后（7-14天）等待痂皮全部自然脫落后（千萬(wàn)別用手摳），再正常護(hù)膚。嚴(yán)格防曬補(bǔ)水，避免色沉。

01雀斑發(fā)病年齡：3-5歲開始，隨年齡增多，常染色體顯性遺傳。發(fā)病機(jī)制：一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，編碼促黑細(xì)胞受體的基因的某一部分出現(xiàn)變異，日曬誘發(fā)的情況下，雀斑患者的細(xì)胞突起（樹枝部分）更粗大，生成的黑素顆粒也更大，使面部能看到，形成雀斑?！净蜃儺?日曬】https://www.lexcellence.com.tw/%E9%99%A4%E6%96%91%E5%A4%A7%E4%BD%9C%E6%88%B0-%E9%9B%80%E6%96%91%E7%AF%87/好發(fā)部位：只發(fā)生在暴露部位，面部，尤以鼻梁及臉頰最常見，也可見于頸、肩、前臂、手背、胸背、下肢等。顏色：數(shù)個(gè)至數(shù)百個(gè)，淡褐色至棕褐色米粒大小斑點(diǎn)，1-3mm，也可稍大。形態(tài)：圓、橢圓或不規(guī)則形，邊界清楚，孤立而不融合。春夏為重（隨日曬強(qiáng)度變化），表現(xiàn)為數(shù)目多、體形大、顏色深。數(shù)目和累計(jì)范圍可逐漸擴(kuò)大，并相互融合。病理特征：表皮基底層黑素細(xì)胞數(shù)正常，黑素顆粒增多（制造黑色素的活性上升，功能增強(qiáng)）。就如同肌肉健碩的體質(zhì)一般，這些黑素細(xì)胞天然能在相同陽(yáng)光當(dāng)量照射下產(chǎn)生更多的黑色素，肉眼可見的色斑。治療：已經(jīng)出現(xiàn)的皮損可以徹底去除，注意防曬可以避免復(fù)發(fā)。02褐青色斑發(fā)病期：多16-40（25-35）歲，25%有家族史。顏色：黑灰褐色斑點(diǎn)位置：多數(shù)在顴，顳部，鼻梁處一般沒(méi)有（和雀斑鑒別的主要特征），少數(shù)可在眼瞼、鼻翼，絕大多數(shù)對(duì)稱分布。形態(tài)：圓形、橢圓形，邊界較清，也有融合，直徑病理特征：真皮上部散在梭形黑素細(xì)胞，數(shù)量較少。發(fā)病機(jī)制：有遺傳易感性，真皮中有先天性休眠或未激活的色素細(xì)胞（可能因?yàn)榕咛ド窠?jīng)嵴細(xì)胞在遷移中未能通過(guò)表皮或真皮交界，而停留在真皮內(nèi)），后天受到非特異性因素刺激時(shí)（紫外線、局部手套表達(dá)異常等）作用下，導(dǎo)致黑素細(xì)胞分化并產(chǎn)生黑色素。誘發(fā)因素有：暴曬、化妝品、性激素波動(dòng)、慢性炎癥等。雖然概率很小，激光、光子治療也可能誘發(fā)。治療：調(diào)Q、皮秒、超皮秒03太田痣發(fā)病期：約50%出生即有，其余多在1歲內(nèi)發(fā)病，也有晚發(fā)或妊娠期間發(fā)病顏色形態(tài)：藍(lán)黑、藍(lán)灰色斑片，顏色均勻或網(wǎng)狀，好發(fā)于單側(cè)眶周、顴部、顳部及前額、鼻部，可累及同側(cè)鞏膜，偶有雙側(cè)發(fā)病；位置：累及鞏膜及同側(cè)面部，沿三叉神經(jīng)眼支、上頜支走行分布的灰藍(lán)色或褐青色斑片樣色素沉著。同側(cè)顳、顴、上下眼瞼及頰部，鼓膜、眼、口腔、鼻腔等黏膜也可受累病理特征：黑素細(xì)胞（數(shù)量較多）、黑素顆粒位于真皮淺中層發(fā)病機(jī)制：可能與遺傳有關(guān)，常染色體顯性遺傳。胚胎發(fā)育時(shí)期，黑素細(xì)胞由神經(jīng)嵴向表皮移動(dòng)，未能通過(guò)真-表皮交界，停在真皮層，分泌黑素顆粒。治療：約50%患者出生時(shí)即有，建議在1歲時(shí)開始治療，3歲前完成。年齡越小,療效越明顯。因?yàn)槟挲g較小的患兒皮膚比較薄、軟,黑色素分布的也較淺,再加上患兒身體代謝能力比較強(qiáng),生命力比較旺盛,會(huì)加快黑色素的排出。如果年齡稍大、皮損顏色較深,則需要增加治療次數(shù)。04伊藤痣發(fā)病期：約50%出生即有，大多數(shù)獲得性出現(xiàn)在青春期前，很少成年后。顏色形態(tài)：淡青、灰藍(lán)、褐青、至藍(lán)黑色顏色均一的斑片，斑片中可出現(xiàn)散在斑點(diǎn)。位置：后鎖骨、臂外側(cè)神經(jīng)區(qū)域，一側(cè)肩、頸、鎖骨上區(qū)、肩胛、上臂外側(cè)，個(gè)別可發(fā)生雙側(cè)。病理特征：真皮網(wǎng)狀層膠原纖維間散在梭形、樹枝狀、星形黑素細(xì)胞。（樹突狀黑素細(xì)胞隨意地分散在真皮上部）發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過(guò)程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。05蒙古斑發(fā)病期：90%以上黃色人種出生時(shí)可見，一般3-7歲自然消退位置：新生兒腰骶、臀部、后背，泛發(fā)者也可見于頭面、掌趾、外生殖器形態(tài)：灰藍(lán)或青色類圓形斑片，顏色均勻、邊緣不規(guī)則，大小因人而異，單發(fā)或多發(fā)病理特征：真皮中下層膠原纖維間可見梭形黑素細(xì)胞，有較多黑色顆粒發(fā)病機(jī)制：同樣是神經(jīng)嵴發(fā)育到神經(jīng)皮膚單位的過(guò)程中黑素細(xì)胞遷移受阻所致。特殊情況：如果蒙古斑中合并血管性疾病，要考慮色素血管斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病06咖啡斑發(fā)病期：多出生時(shí)、嬰兒期或兒童早期出現(xiàn)，見于10%~20%正常人（隨身體增大，皮損比例增大），也可作為潛在遺傳性皮膚病的一個(gè)標(biāo)志（尤其皮損多發(fā)時(shí)，提示Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤?。?。位置：身體任何部位，主要非暴露部位形態(tài)：數(shù)毫米至數(shù)十厘米大小不等淺褐色斑，邊界清楚，色澤均勻，單發(fā)或多發(fā)。病理特征：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多的黑色素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體增多。發(fā)病機(jī)制：皮損處黑素細(xì)胞產(chǎn)生較多黑素小體，角質(zhì)形成細(xì)胞內(nèi)黑素小體也較多補(bǔ)充：直徑大于1.5cm、超過(guò)6個(gè)時(shí)，提示神經(jīng)纖維瘤病可能治療：通常需要治療1-14次（說(shuō)明個(gè)體差異很大，效果難以預(yù)測(cè)）07單純性雀斑樣痣發(fā)病期：幼年兒童位置：任何部位形態(tài)：片狀單側(cè)分布，針尖至米粒大小1-5mm斑點(diǎn)，棕-棕黑色，顏色均勻，一般不融合雀斑樣痣???????????????????????雀斑病理：基底層黑素細(xì)胞增加，表皮突延長(zhǎng)發(fā)病機(jī)制：推測(cè)由于基因突變使神經(jīng)外胚層發(fā)育異常，使表皮基底層黑色素細(xì)胞數(shù)目及黑色素顆粒增多，日曬作用下，使表皮真皮交界處形成小的痣細(xì)胞巢。????雀斑樣痣??????????????????????????斑痣08斑痣（又稱斑點(diǎn)狀黑子樣痣）發(fā)病期：出生時(shí)或幼年發(fā)病，位置：好發(fā)于軀干，全身各處形態(tài)：咖啡斑樣色素斑上出現(xiàn)顏色更深的斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊（咖啡斑+雀斑樣痣或色素痣的組合表現(xiàn)）病理：咖啡斑樣皮損處表現(xiàn)為表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加。斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)處表現(xiàn)為交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣、藍(lán)痣、Spitz痣等09脂溢性角化發(fā)病期：中老年人，男性多見位置：頭面部、頸部常見，除手掌與足趾外身體的任何部位形態(tài)：圓形或橢圓形，境界清楚，表面粗糙或呈乳頭狀隆起的疣狀表面，正常皮色-淡褐色-暗褐色-黑色，數(shù)目多少不等，數(shù)毫米至數(shù)厘米病理：表皮角化過(guò)度，棘層肥厚，主要由基底樣細(xì)胞構(gòu)成，表皮內(nèi)可見假性角囊腫、色素顆粒。10汗孔角化癥發(fā)病期：家族性通常于20至40歲起病，散發(fā)性起病較晚位置：前臂和下肢遠(yuǎn)端的曝光部位形態(tài)：多發(fā)紅褐色斑塊及散在丘疹，直徑5mm-20mm；部分皮損呈環(huán)形，邊界清晰，可見細(xì)線狀、隆起的角化性邊緣病理：表皮角化過(guò)度和角化不全柱，即角質(zhì)樣板層，其下方的表皮內(nèi)可見角化不良細(xì)胞。皮突變平，真皮層可見顯著的日光性彈力纖維變性發(fā)病機(jī)制：與遺傳易感性、日光暴露、人工紫外線輻射等因素相關(guān)。免疫抑制劑、衰老等因素也可促發(fā)本病。家族性表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳模式。散發(fā)性家族史陰性，但目前認(rèn)為家族性和散發(fā)性均與甲羥戊酸通路基因的先天性雜合突變相關(guān)治療：1、超脈沖CO2激光。2、調(diào)Q激光。3、外用10%濃度以上果酸或者0.05%以上濃度維A酸可以改善。11炎癥性色色素沉著發(fā)病期：各種急性或慢性炎癥后繼發(fā)的色素沉著，好發(fā)于膚色較深人種位置：局限于原發(fā)炎癥部位形態(tài)：色素沉著斑，表皮型呈褐色或黑褐色，真皮型表現(xiàn)為藍(lán)灰色病理：表皮型表現(xiàn)為表皮中色素增加，真皮型表現(xiàn)為真皮淺層嗜黑素細(xì)胞增加。12黃褐斑發(fā)病期：中青年女性，男性也可發(fā)生，冬輕夏重位置：顴部和顳部，鼻、額、眶周、口周形態(tài)：褐色或深褐色斑片，蝶狀或不規(guī)則分布病理：表皮基底層色素增加，真皮乳頭層可見嗜色素細(xì)胞13文身位置：不溶性的顏料顆粒較大，組織細(xì)胞不能吞噬，借助刀尖或針尖刺進(jìn)真皮內(nèi)，形成永久性色素圖案形態(tài)：呈藍(lán)色的靛藍(lán)，紅色的朱砂，綠色的絡(luò)綠，黑色的碳末病理：真皮中上部可見色素顆粒，周圍可見數(shù)量不等的組織細(xì)胞、淋巴細(xì)胞或漿細(xì)胞14Becker痣又稱色素性毛表皮痣，是一種皮膚錯(cuò)構(gòu)瘤發(fā)病期：常見于青春期，罕見情況下可能出生時(shí)、兒童期開始發(fā)病，一般不會(huì)自行消退，隨著生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)變化發(fā)展。位置：好發(fā)于肩胛部位，上臂、下肢少見亦可發(fā)生，一般單側(cè)，也有雙側(cè)的報(bào)道，形態(tài)：界清、單側(cè)、不規(guī)則的褐/棕色色素沉著斑，上可出現(xiàn)毛發(fā)，有病例僅有色素斑而無(wú)毛發(fā)生長(zhǎng)病理：表皮基底層黑素細(xì)胞及色素增加，可伴表皮增厚，皮突延長(zhǎng)，真皮毛囊增多，立毛肌增生發(fā)病機(jī)制：有報(bào)道提示雄激素受體表達(dá)增加，可能與遺傳及基因突變、雄激素刺激有關(guān)治療：見“斑/痣”群，以“脫毛、去除色素、解決毛周角化”的治療順序和策略15藍(lán)痣（三種類型，見“斑/痣”群）真皮黑素細(xì)胞形成的良性腫瘤發(fā)病期：兒童期及青春期，1/4可出現(xiàn)與中年人位置：50%手足伸側(cè)，頭頸部好發(fā)形態(tài)：普通藍(lán)痣扁平或稍隆起的天藍(lán)色或藍(lán)黑色丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，皮損境界清楚，表面光滑，直徑通常小于1cm，多孤立，也可多發(fā)病理：真皮膠原纖維間可見梭形細(xì)胞，呈束狀或彌漫分布，細(xì)胞長(zhǎng)軸可與表皮平行排列，細(xì)胞只能可見大量色素顆粒。發(fā)病機(jī)制：一般來(lái)說(shuō)真皮內(nèi)的黑素細(xì)胞會(huì)在妊娠后期消失，但頭皮、骶尾肢端伸側(cè)會(huì)殘留部分黑素細(xì)胞，這些部位最常發(fā)生藍(lán)痣。治療：當(dāng)直徑小于1cm，臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，沒(méi)有非典型性，位于典型部位的無(wú)需去除。【穩(wěn)定時(shí)無(wú)需處理】當(dāng)出現(xiàn)新發(fā)皮損、多發(fā)結(jié)節(jié)或斑塊狀損害可通過(guò)組織學(xué)檢測(cè)評(píng)估【變化時(shí)需明確良惡性】不典型的細(xì)胞型藍(lán)痣及色素性上皮性黑色素細(xì)胞瘤需徹底切除16面頸部毛囊紅斑黑變病發(fā)病期：好發(fā)青年男性形態(tài)：境界清楚的紅斑及色沉，混合呈紅棕色，毛細(xì)血管擴(kuò)張、色斑上可出現(xiàn)毛囊性丘疹及角栓；可能看到米糠狀鱗屑。輕微瘙癢；位置：常對(duì)稱發(fā)生于耳前、頸前和上頜區(qū)病理：基底層色素增加，毛囊漏斗擴(kuò)大充以板層狀角質(zhì)栓，表皮輕度角化過(guò)度，真皮淺層毛細(xì)血管擴(kuò)張發(fā)病機(jī)制：侵犯毛囊的紅斑色素沉著病，常染色體隱性遺傳；自發(fā)突變；維生素A缺乏。治療：治療此病，比較漫長(zhǎng)，可外用角質(zhì)剝脫劑如尿素軟膏、阿達(dá)帕林、維A酸類藥膏及口服維生素A（脂溶性維生素不可以長(zhǎng)期大劑量）改善，有條件的可考慮化學(xué)換膚術(shù)，如果酸、水楊酸等，也有不錯(cuò)的效果。強(qiáng)脈沖光涵蓋紅色和黑色靶色基的吸收光。嚴(yán)重者可口服異維A酸治療，以促進(jìn)角質(zhì)剝脫，色素代謝。17瑞爾黑變病發(fā)病期：中年女性位置：面頸部，前額、顴部貼、顳部最明顯，口周與下頜部常不被侵犯，偶可見上胸部形態(tài)：最初表現(xiàn)為局限在毛孔周圍淡褐-紫褐色斑斑，排列成網(wǎng)點(diǎn)狀，后逐漸融合為彌漫、片狀、網(wǎng)狀排列的色沉斑，上覆微細(xì)的粉狀鱗屑，呈特征性粉塵樣外觀，邊界不清，可伴毛囊性角化過(guò)度。數(shù)年后，皮損逐漸消退被輕微凹陷的皮膚萎縮取代。補(bǔ)充：部分初期輕度紅斑，可伴瘙癢，消退后出現(xiàn)色沉病理：輕度角化過(guò)度，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層較多黑色顆粒和噬黑素細(xì)胞發(fā)病機(jī)制：推測(cè)由于戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境下長(zhǎng)期使用低劣食品所致。與紫外線照射、劣質(zhì)化妝品、染發(fā)劑等致敏性接觸物有關(guān)。一些維生素、微量元素缺乏、服用光敏性藥物也可能導(dǎo)致該病。治療：防曬、避免接觸可疑致敏物是最重要治療手段，補(bǔ)充A、B族維生素，口服或外用抗炎、抗氧化、去色素藥物。

一位女士問(wèn)臉上的黑斑是什么？其實(shí)下圖中有兩種不同的色素問(wèn)題：1.?綠圈中，與皮膚平齊，顏色較淺的，是色斑?？梢酝ㄟ^(guò)光子嫩膚、調(diào)Q激光等治療。2.?紅圈中，凸起于皮膚，顏色較深，面積較大的，是?？梢酝ㄟ^(guò)二氧化碳激光治療。

先來(lái)認(rèn)識(shí)一下雀斑：?通常出生時(shí)沒(méi)有，幼兒期或者青春期時(shí)出現(xiàn)并增多。雀斑常常發(fā)生在光暴露部位，多見于面部，特別是雙頰和鼻部；?淺褐色至深褐色的小斑點(diǎn)，呈圓形、卵圓形，或各種不規(guī)則的形態(tài)；大小如同針尖至米粒大，直徑一般在2毫米以下；?分布數(shù)量少者幾十個(gè)，多者成百，多數(shù)呈密集分布，但互不融合，除有礙顏值以外，并無(wú)任何主觀感覺或其它影響。雀斑是一種常染色體顯性遺傳性色素沉著斑點(diǎn)，也就是說(shuō)父母當(dāng)中一人長(zhǎng)有雀斑，孩子有50%的可能會(huì)長(zhǎng)雀斑，遺傳因素是長(zhǎng)雀斑的決定性因素，臨床上經(jīng)常遇到一家子人都有雀斑。另外，長(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光下，也會(huì)使雀斑的數(shù)目增加、顏色變深、面積變大。這就是為什么很多人夏季經(jīng)日曬后雀斑尤為明顯，到了冬季則減輕。雀斑以往的治療方法包括冷凍、藥物治療、化學(xué)剝脫、皮膚磨削以及氫醌、曲酸、壬二酸等脫色素藥物治療，治療周期長(zhǎng)，療效不顯著，而且存在較多的不良反應(yīng)，如炎癥后色素沉著(PIH)、色素減退、瘢痕、術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)等。目前在臨床上也較少使用。今天我們具體說(shuō)下比較主流的光電治療！光子嫩膚(強(qiáng)脈沖光)、調(diào)Q祛斑/皮秒祛斑這類光/激光類項(xiàng)目都能起到很好的祛除黑色素的作用，其作用原理也是相似的，都是選擇性光熱解作用，都是使黑色素選擇性吸收相應(yīng)波長(zhǎng)的光能量后產(chǎn)生爆破，淺表的色素顆粒隨著皮屑脫落，而較深的由吞噬細(xì)胞吞噬。由于能量被色素選擇性吸收，周圍的正常皮膚不會(huì)受到損傷。?光子(強(qiáng)脈沖光)祛斑的能量小，所以需要更多次的治療才會(huì)看到較明顯效果，但反黑(炎癥后色素沉著)、泛紅等副作用的程度也較輕；?調(diào)Q激光治療雀斑是一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，有多種波長(zhǎng)可以選擇，首選532nm，另外還有694nm紅寶石激光，755nm紫翠玉寶石激光，相比較光子，激光祛斑的的能量精準(zhǔn)，效果要優(yōu)于光子，但術(shù)后反應(yīng)會(huì)比較重，反黑風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)也高一點(diǎn)。??皮秒激光，本質(zhì)上還是調(diào)Q，只不過(guò)皮秒激光的脈寬更短，達(dá)到了皮秒級(jí)別，而脈寬越短，就意味著激光的能量能在更短的時(shí)間內(nèi)釋放出來(lái)，色素可以被擊碎得更徹底，同時(shí)對(duì)周圍的正常組織損傷越小，?治療時(shí)較為舒適，反黑的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)稍微小一點(diǎn)?？偟膩?lái)說(shuō)，?調(diào)Q和皮秒激光祛斑效果強(qiáng)，但術(shù)后反應(yīng)比光子重，反黑風(fēng)險(xiǎn)稍高；光子沒(méi)那么疼，但也會(huì)結(jié)痂，反黑風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低！?所以大家可以根據(jù)自身的一些情況，對(duì)術(shù)中反應(yīng)的一些耐受度來(lái)選擇適合自己的治療方法，同時(shí)也需要衡量自己的消費(fèi)水平，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)你的皮膚類型以及狀態(tài)給出治療建議。不管有沒(méi)有進(jìn)行雀斑的治療，?防曬都是關(guān)鍵的一步?！因?yàn)樽贤饩€照射過(guò)多致使表皮基底層黑素含量增多，促發(fā)并加劇雀斑的形成。因此，預(yù)防雀斑首先要做好防曬。尤其在夏天，日光最強(qiáng)烈的時(shí)候應(yīng)盡量避免外出，外出時(shí)注意打傘、戴遮陽(yáng)帽、涂防曬系數(shù)高的防曬霜等。另外，光子/激光祛斑后會(huì)局部結(jié)痂，一般一周左右痂皮脫落，脫落初期時(shí)皮膚可能發(fā)紅，然后慢慢恢復(fù)正常，治療恢復(fù)期也要嚴(yán)格防曬，防止留下色沉。

雀斑是發(fā)生面部皮膚上的黃褐色點(diǎn)狀色素沉著斑，系常染色體顯性遺傳。日曬可誘發(fā)和加重皮損。多在3～5歲左右出現(xiàn)皮損，女性較多。其數(shù)目隨年齡增長(zhǎng)而逐漸增加。好發(fā)于面部，特別是鼻部和兩頰，可累及頸、肩、手背等暴露部位，非暴露部位無(wú)皮疹。損害為淺褐或暗褐色針頭大小到綠豆大斑疹，圓形、卵圓形或不規(guī)則。散在或群集分布，孤立不融合。無(wú)自覺癥狀。夏季經(jīng)日曬后皮疹顏色加深、數(shù)目增多，冬季則減輕或消失。常有家族史。在雀斑的基礎(chǔ)上還可以同時(shí)合并褐青色痣、黃褐斑、老年斑等。雀斑的治療建議做光子嫩膚或調(diào)Q皮秒激光。