缺鐵性貧血

1.?貧血的常見癥狀：頭暈、乏力、疲倦、眼花、耳鳴、活動(dòng)后心悸氣短。2.?貧血的表現(xiàn)：皮膚蒼白、毛發(fā)干枯、指甲扁平、易裂。3.?貧血的診斷：成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L。4.?貧血的分級(jí)：血紅蛋白在90g/L-120g/L之間屬于輕度貧血，60g/L-90g/L之間屬于中度貧血，30g/L-60g/L之間屬于重度貧血，當(dāng)血紅蛋白低于30g/L時(shí)為極重度貧血。5.?缺鐵性貧血的治療主要為口服鐵劑，包括紅源達(dá)、速力菲、力蜚能等。6.?補(bǔ)鐵治療需持續(xù)、足量，補(bǔ)鐵療程中不可自行停藥！7.?同時(shí)服用維生素C可以促進(jìn)鐵吸收，可作為輔助治療。8.?口服鐵劑常見的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘、大便呈黑色等，餐后服用可使胃腸道反應(yīng)減小而易耐受。9.?如果口服鐵劑不能耐受或有胃腸道切除史，可靜脈補(bǔ)鐵治療。10.?????部分氣虛患者早期可服用黃芪口服液等中藥以補(bǔ)氣固表。11.?????補(bǔ)鐵2周后復(fù)查血常規(guī)，通常血紅蛋白濃度上升,1-2個(gè)月恢復(fù)正常。12.?????血紅蛋白恢復(fù)正常后還需繼續(xù)口服鐵劑3個(gè)月左右，以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。13.?????月經(jīng)量過多的女性，可長期每月補(bǔ)充鐵劑3-5天，避免貧血復(fù)發(fā)。14.?????口服補(bǔ)鐵劑1月后，如果血紅蛋白沒有升高，則需進(jìn)一步查明病因。15.?????查明缺鐵性貧血的病因非常重要！常見原因?yàn)樵陆?jīng)過多、痔瘡出血、消化系統(tǒng)潰瘍及腫瘤等。女性需行婦科B超等檢查，老年人要檢査糞便隱血及腫瘤指標(biāo)，必要時(shí)行腹部CT及后期的胃腸鏡檢查。16.?????缺鐵性貧血的飲食建議：糾正偏食，給予富含鐵的食物。富含鐵的食物有：動(dòng)物血、肝臟、紅色肉類、禽類、黑木耳、芝麻、干果等。

鐵蛋白(Ferritin)是一種廣泛存在于細(xì)胞內(nèi)的高分子蛋白質(zhì)，而血清鐵蛋白(SerumFertin,SF)是體內(nèi)含鐵最豐富的一種蛋白質(zhì)，主要存在于肝、脾、骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)，發(fā)揮著重要作用。1、什么是鐵蛋白鐵蛋白(Ferritin)是一種廣泛存在于細(xì)胞內(nèi)的高分子蛋白質(zhì)，主要通過儲(chǔ)存鐵離子以調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)的鐵穩(wěn)態(tài)。血清鐵蛋白(SerumFertin,SF)是體內(nèi)含鐵最豐富的一種蛋白質(zhì)，是去鐵蛋白和三價(jià)鐵Fe3+形成的復(fù)合物。血清鐵蛋白主要存在于肝、脾、骨髓等網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)，為骨髓合成血紅蛋白供鐵，并按機(jī)體的需要向血清中釋放。血清鐵蛋白的主要功能是反映機(jī)體內(nèi)的總體鐵狀態(tài)。它可以用于評(píng)估鐵缺乏癥、鐵過載和炎癥等疾病。2、標(biāo)準(zhǔn)值正常人群的鐵蛋白參考范圍：男性，20?60歲：30?400μg/L（ng/mL）女性，17?60歲：13?150μg/L（ng/mL）孕婦人群的鐵蛋白參考范圍暫無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有文章建議以<20ng/ml為診斷缺鐵性貧血的指標(biāo)。另外，不同地區(qū)人群血清蛋白參考區(qū)間往往不同，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)按照所在地區(qū)病人種群特征研究是否可以采用給定的參考值。3、鐵蛋白和腫瘤的關(guān)系鐵蛋白是一種與鐵穩(wěn)態(tài)密切相關(guān)的蛋白質(zhì)，在腫瘤發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。鐵是多種酶和蛋白質(zhì)的必需元素，包括細(xì)胞呼吸、DNA合成和細(xì)胞分裂所必需的酶。因此腫瘤細(xì)胞對(duì)鐵的需求很高，以支持其快速增殖和代謝的需求。目前，鐵蛋白已被研究作為多種癌癥的潛在腫瘤標(biāo)志物，如肝癌含有一種被稱為癌胚異鐵蛋白的酸性異鐵蛋白，有助于肝癌的早期診斷，除此之外，鐵蛋白在結(jié)直腸癌、乳腺癌、肺癌等癌癥的診斷中也扮演著重要的角色。血清鐵蛋白水平與常見血液腫瘤也有著密切的聯(lián)系。血清鐵蛋白與白血病：一項(xiàng)研究分析了543例進(jìn)行同種異體造血干細(xì)胞移植的淋巴瘤、骨髓增生異常綜合癥、急性/慢性髓系白血病的患者的研究發(fā)現(xiàn)，97%急性髓系白血病患者出現(xiàn)血清鐵蛋白升高。此外，有研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)血清鐵蛋白截?cái)嘀禐?200ng/L時(shí)，高血清鐵蛋白白血病患者與較差的無病生存率和總生存期以及較高的累積復(fù)發(fā)率顯著相關(guān)。血清鐵蛋白與淋巴瘤：高血清鐵蛋白水平是非霍奇金淋巴瘤患者5年無瘤生存的獨(dú)立預(yù)后因素，血清鐵蛋白水平高的患者有更低的總生存時(shí)間和無進(jìn)展生存時(shí)間。血清鐵蛋白≥500ng/mL可能是預(yù)測非霍奇金淋巴瘤預(yù)后不良的重要指標(biāo)。在另一項(xiàng)研究中，血清鐵蛋白水平≥500ng/mL是彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤生存時(shí)間和無進(jìn)展生存時(shí)間的獨(dú)立預(yù)后不良因素，可有助于預(yù)測患者的存活率。血清鐵蛋白與嗜血細(xì)胞綜合征：2004年國際組織細(xì)胞協(xié)會(huì)修訂標(biāo)準(zhǔn)（HLH-2004）嗜血細(xì)胞綜合征中診斷以血清鐵蛋白500μg/L作為臨界值來源于一項(xiàng)納入34例的隊(duì)列研究，其靈敏度為84%，特異度不詳。但國內(nèi)外學(xué)者對(duì)HLH-2004診斷標(biāo)準(zhǔn)中的血清鐵蛋白以500μg/L作為臨界值存在爭議。血清鐵蛋白與造血干細(xì)胞移植：一項(xiàng)對(duì)240?例接受異基因造血干細(xì)胞移植的患者的研究測量了其1年后的鐵蛋白水平，結(jié)果顯示鐵蛋白水平高于1000ng/mL與5年較差生存相關(guān)?(85%vs64%?，P<0.001，HR=3.5)。4、血清鐵蛋白的促癌作用機(jī)制毒性作用：特發(fā)性血色素沉著癥的患者是一種由于鐵代謝異常導(dǎo)致以過剩的鐵堆積為特征的一種遺傳性疾病，由于鐵超載的存在，其發(fā)生各系統(tǒng)腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。在正常人群中也發(fā)現(xiàn)當(dāng)機(jī)體攝入過多的膳食鐵時(shí)，機(jī)體癌癥的發(fā)生率也有所增加，相反經(jīng)靜脈放血治療和經(jīng)常獻(xiàn)血使體內(nèi)鐵儲(chǔ)存減少的人群中多個(gè)系統(tǒng)癌癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有所下降。耐藥作用：鐵蛋白對(duì)鐵誘導(dǎo)的DNA損傷具有保護(hù)作用。例如，阿糖胞苷耐藥的急性髓系白血病患者表達(dá)極其豐富的鐵蛋白基因；鐵蛋白重鏈在淋巴瘤的發(fā)生過程中發(fā)揮著一定的作用，并且參與化療耐藥的產(chǎn)生?？寡趸瘬p傷：細(xì)胞內(nèi)未結(jié)合的鐵離子能夠通過芬頓反應(yīng)產(chǎn)生活性氧，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化、DNA損傷等，從而誘發(fā)基因突變和表觀遺傳改變，促進(jìn)腫瘤的發(fā)生和轉(zhuǎn)移。免疫抑制：一些證據(jù)表明，細(xì)胞外鐵A蛋白通過調(diào)節(jié)鐵利用率，對(duì)淋巴細(xì)胞和骨髓細(xì)胞發(fā)揮免疫抑制作用。大多數(shù)腫瘤患者中重鏈鐵蛋白的比例增加，并且伴隨著循環(huán)中CD25、CD4調(diào)節(jié)T細(xì)胞的升高。促進(jìn)血管生成：高分子量激肽原（HK）是一種在內(nèi)源性凝血途徑中發(fā)揮作用的糖蛋白，HK的分解產(chǎn)物（HKa）具有抗血管生成作用。活體研究中發(fā)現(xiàn)，鐵蛋白能夠抑制腫瘤微環(huán)境中HKa的抗血管生成作用，保護(hù)腫瘤血管內(nèi)皮細(xì)胞免于HKa引起的凋亡。5、其他引起鐵蛋白水平變化的疾病雖然鐵蛋白近年來作為腫瘤篩查標(biāo)志物出現(xiàn)在體檢套餐中，但其實(shí)引起血清鐵蛋白水平變化的因素非常多，并且在不同的疾病中血清鐵蛋白含量改變有著不同的臨床意義。血清鐵蛋白降低常見于：（1）缺鐵性貧血：血清鐵蛋白水平降低對(duì)缺鐵性貧血的診斷具有很高特異性。血清鐵蛋白水平?<14μg/L時(shí)提示鐵貯備耗竭，可診斷為缺鐵性貧血，有研究表明血清鐵蛋白水平檢測對(duì)于缺鐵性貧血的診斷靈敏度為59%，特異度達(dá)99%。（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鸿F參與多種神經(jīng)代謝過程，影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致神經(jīng)認(rèn)知和行為發(fā)育改變。有研究認(rèn)為低鐵蛋白血癥可能是多動(dòng)癥的病因之一，血清鐵蛋白水平與患兒的沖動(dòng)控制和注意力呈正相關(guān)。而對(duì)阿爾茨海默病患者鐵蛋白水平的測定則得出患者腦脊液中的鐵蛋白水平與其認(rèn)知能力呈負(fù)相關(guān)的結(jié)論。（3）長期腹瀉和營養(yǎng)不良。除腫瘤外，血清鐵蛋白升高還常見于：（1）急性感染和炎癥：可促進(jìn)去鐵鐵蛋白（天然的鐵儲(chǔ)存蛋白）合成，使鐵蛋白增高。（2）消化系統(tǒng)：多見于肝臟疾病如急慢性肝炎、肝硬化、肝壞死、脂肪肝等?；颊吒渭?xì)胞功能下降，導(dǎo)致鐵蛋白的攝取及清除受到影響，使鐵蛋白升高。（3）心腦血管病：急性心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化、原發(fā)性高血壓、腦梗死、腦出血等。流行病學(xué)調(diào)查顯示，鐵蛋白水平升高增加了冠狀動(dòng)脈疾病和心肌梗死的危險(xiǎn)。（4）呼吸系統(tǒng)：肺結(jié)核、肺炎等。（5）內(nèi)分泌代謝性疾病：2型糖尿病、成人still’s病、代謝綜合征等。（6）腎臟疾?。郝阅I病、尿路感染等。糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥之一，近期部分研究發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)鐵貯存量與糖尿病關(guān)系密切，鐵蛋白升高與糖尿病腎病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。6、鐵蛋白檢查注意事項(xiàng)由此可見，血清鐵蛋白升高的原因多種多樣，是一種非特異性的標(biāo)志物，所以遇到鐵蛋白水平升高不需要慌張，需進(jìn)行進(jìn)一步檢查，結(jié)合臨床具體分析。在檢測血清鐵蛋白水平時(shí)，有以下幾點(diǎn)注意事項(xiàng)：1.需空腹12小時(shí)以上再抽血化驗(yàn)。2.檢查前禁止鐵劑治療和含鐵高的食物，如動(dòng)物肝臟等，同時(shí)禁食能和鐵絡(luò)合的物質(zhì)，如茶等。3.排除生理現(xiàn)象，如女性月經(jīng)期、妊娠期和嬰兒生長期，這幾個(gè)體內(nèi)鐵的需要量增加的時(shí)期，可造成血清鐵的檢測降低。參考文獻(xiàn)：[1]ArmandP,KimHT,CutlerCS,etal.Prognosticimpactofelevatedpretransplantationserumferritininpatientsundergoingmyeloablativestemcelltransplantation[J].Blood,2007,109(10):4586-8.[2]YohKA,LeeHS,ParkLC,etal.Theprognosticsignificanceofelevatedlevelsofserumferritinbeforechemotherapyinpatientswithnon-Hodgkinlymphoma[J].ClLymphMyelomLeuk,2014,14(1):43-49.[3]王云鯖,鄭雅齡,王磊,等.移植后鐵蛋白升高預(yù)測異基因造血干細(xì)胞移植血小板植入延遲[J].廣東醫(yī)學(xué),2023,44(02):173-177.[4]羅欣,吳耿航,李碧婷,等.血清鐵蛋白在兒童嗜血細(xì)胞綜合征診斷中應(yīng)用價(jià)值[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2021,35(04):380-382.DOI:10.13507/j.issn.1674-3474.2021.04.014

補(bǔ)充鐵的藥物有多種形式，包括口服和注射兩類。以下是常見的鐵補(bǔ)充藥物：口服鐵劑硫酸亞鐵(Ferroussulfate)：常用品牌：Feosol、Fer-In-Sol劑型：片劑、膠囊、液體特點(diǎn)：最常見的口服鐵劑，吸收率較高，但可能引起胃腸道不適，如惡心、便秘或腹瀉。富馬酸亞鐵(Ferrousfumarate)：常用品牌：Ferro-Sequels、Ferretts劑型：片劑、膠囊特點(diǎn)：鐵含量較高，適合需要大量補(bǔ)鐵的患者。葡萄糖酸亞鐵(Ferrousgluconate)：常用品牌：Fergon劑型：片劑、液體特點(diǎn)：比硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵的鐵含量低，但胃腸道副作用較少。多糖鐵復(fù)合物(Polysaccharide-ironcomplex)：常用品牌：Niferex劑型：片劑、液體特點(diǎn)：胃腸道耐受性較好，不易引起便秘。碳酸亞鐵(Ferrouscarbonate)：常用品牌：IronChews劑型：咀嚼片特點(diǎn)：適合兒童和需要咀嚼片劑的患者。琥珀酸亞鐵(Ferroussuccinate)：常用品牌：Ferrosig劑型：片劑特點(diǎn)：吸收較好，副作用相對(duì)較少。注射鐵劑注射鐵劑通常用于口服鐵劑無效或不能耐受的患者，包括嚴(yán)重貧血、胃腸道手術(shù)后或吸收障礙患者。右旋糖酐鐵(Irondextran)：常用品牌：Infed、Dexferrum給藥方式：肌肉注射或靜脈注射特點(diǎn)：較大劑量的鐵，可以快速補(bǔ)充體內(nèi)鐵儲(chǔ)備，但可能引起過敏反應(yīng)。蔗糖鐵(Ironsucrose)：常用品牌：Venofer給藥方式：靜脈注射特點(diǎn)：過敏反應(yīng)較少，適合用于慢性腎病患者。葡聚糖鐵(Ferriccarboxymaltose)：常用品牌：Injectafer給藥方式：靜脈注射特點(diǎn)：可以在短時(shí)間內(nèi)給予較大劑量的鐵，適合需要快速糾正貧血的患者。葡萄糖酸鐵鈉(Ferricgluconate)：常用品牌：Ferrlecit給藥方式：靜脈注射特點(diǎn)：較少引起過敏反應(yīng)，適合慢性腎病患者。使用注意事項(xiàng)副作用：口服鐵劑常見的副作用包括胃腸道不適（如惡心、便秘、腹瀉）、黑色便等。注射鐵劑可能引起過敏反應(yīng)，需在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下使用。飲食干擾：某些食物和藥物可能影響鐵的吸收，如咖啡、茶、牛奶和鈣補(bǔ)充劑。最好在空腹時(shí)服用鐵劑，但如果胃腸道不適，可以與食物一起服用。劑量和療程：根據(jù)醫(yī)生的建議，調(diào)整劑量和療程。過量的鐵可能導(dǎo)致中毒，需避免自行調(diào)整劑量。定期監(jiān)測：在補(bǔ)鐵過程中，需定期監(jiān)測血紅蛋白和鐵蛋白水平，以評(píng)估治療效果和調(diào)整治療方案?？偨Y(jié)鐵補(bǔ)充藥物有多種形式和品牌，選擇時(shí)需根據(jù)具體情況和醫(yī)生建議?？诜F劑適合大多數(shù)患者，而注射鐵劑則用于無法耐受口服鐵劑或需要快速補(bǔ)鐵的患者。在使用鐵補(bǔ)充藥物時(shí)，需注意副作用和飲食干擾，并定期監(jiān)測治療效果。

服用鐵劑治療缺鐵性貧血后需要注意的事項(xiàng)主要包括以下幾方面：1.服用鐵劑不能空腹。鐵劑對(duì)胃腸道有刺激，建議在飯后或飯中服用，能增加鐵劑在腸道內(nèi)停留的時(shí)間，有利于鐵的吸收，而且還可以減少對(duì)腸胃的刺激。2.服用鐵劑的同時(shí)不建議同時(shí)服用抗酸的藥物。鐵劑在酸性環(huán)境中容易吸收，要避免服用奧美拉唑、泮托拉唑、西米替丁、雷尼替丁等抑酸劑。3.增加維生素C的攝入。維生素C能促進(jìn)鐵劑的吸收，服用鐵劑時(shí)可以多吃含有維生素的蔬菜和水果，也可以服用維生素C片劑。4.服用鐵劑后容易引起便秘癥狀，飲食上建議多吃含有粗纖維的食物，比如芹菜或是小白菜、豆芽菜等，能減輕便秘癥狀。5.是由于鐵劑在胃腸道內(nèi)和硫化氫結(jié)合引起的，所以服用鐵劑后容易大便發(fā)黑，不需過于緊張。

貧血，是世界各國普遍存在的重要健康問題，影響了全球約四分之一的人口，其中，缺鐵性貧血是最常見的類型。其高危人群為育齡期女性、嬰幼兒和兒童。據(jù)調(diào)查，在我國，孕婦孕期缺鐵性貧血患病率達(dá)19.3%，7歲以下兒童患病率為7.8%，0-1歲嬰兒的患病率為20.5%[。今天我們來了解一下缺鐵性貧血、癥狀及藥物治療。貧血的類型很多，缺鐵性貧血是其中最常見的貧血類型，屬于小細(xì)胞低色素性貧血，是由于各種原因?qū)е聶C(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡引起的。因?yàn)殍F是合成血紅蛋白的主要成分之一。除了貧血共有的血紅蛋白低下的表現(xiàn)以外，缺鐵性貧血有著自己特有的檢驗(yàn)指標(biāo)。缺鐵性貧血原因▲鐵攝入不足：嬰幼兒不及時(shí)添加蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，青少年偏食，妊娠或哺乳導(dǎo)致需鐵量增加又沒有及時(shí)補(bǔ)充。▲鐵吸收障礙：各種腸道疾病容易導(dǎo)致鐵的吸收障礙。▲鐵丟失過多：長期慢性鐵丟失又得不到糾正，比如胃腸道疾病中的痔瘡、胃十二指腸潰瘍、息肉、腫瘤、女性月經(jīng)丟失過多，婦科疾病中的子宮肌瘤等。過度獻(xiàn)血也可以導(dǎo)致鐵丟失過多。缺鐵性貧血有哪些癥狀？常見癥狀有乏力、嗜睡、注意力不集中、頭痛、頭暈、耳鳴。其他可見易怒/抑郁、脫發(fā)、頭發(fā)或皮膚干燥、匙狀甲、口角炎、運(yùn)動(dòng)耐量下降和不寧腿綜合征。有些患者可能表現(xiàn)為異食癖，多見于女性和兒童，原因尚不清楚。體征可見面色蒼白、舌乳頭減少、唇裂、口角開裂。但這些癥狀和體征是非特異性的。如何治療缺鐵性貧血？治療缺鐵性貧血應(yīng)本著“根除病因，補(bǔ)足鐵量”的原則。病因治療：▲月經(jīng)過多者需接受婦科治療，調(diào)整月經(jīng)周期或控制出血量?！[瘤患者需化療、放療或手術(shù)治療，并注意患者的營養(yǎng)支持?！鴥和?、妊娠婦女因營養(yǎng)不足引起的貧血，應(yīng)改善飲食，營養(yǎng)支持，糾正偏食的不良習(xí)慣。▲消化性潰瘍引起者應(yīng)抑酸治療，減輕黏膜出血。補(bǔ)鐵治療：▲補(bǔ)鐵首選口服鐵：如硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物，右旋糖酐鐵?！绻荒苣褪芸诜F劑，可以肌注鐵劑補(bǔ)充，還可以靜脈補(bǔ)鐵，最常用的注射鐵劑是右旋糖酐鐵。合理膳食：多進(jìn)食含鐵豐富的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、豬肝雞肝、肉類、黑木耳等，另外增加維生素c的攝入，可以促進(jìn)鐵的吸收，同時(shí)滿足維生素B12和葉酸的正常攝入量，他們是合成血紅蛋白的必須物質(zhì)。使用鐵劑的注意事項(xiàng)1.服用鐵劑口服液時(shí)使用吸管或服藥后漱口，防止鐵劑染黑牙齒和舌頭。2.由于鐵的排泄，可能會(huì)出現(xiàn)綠色或黑色便，不必緊張，此反應(yīng)無害，停用鐵劑后即恢復(fù)正常。3.多吃含有血紅素鐵的食物，如肝臟、紅色肉類；同時(shí)多吃含維生素C豐富的水果和蔬菜，促進(jìn)鐵的吸收。4.牛奶、奶制品、谷物、面粉、豆類、堅(jiān)果、茶、咖啡、可樂等會(huì)抑制鐵吸收，不宜與鐵劑同服。5.鐵劑治療2周后無效，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查是否存在其他原因引起的貧血情況。6.若正在服用或近期曾服用其他藥物，需告訴醫(yī)生或藥師。7.所有鐵劑血色素沉著癥、含鐵血黃素沉著癥及非缺鐵性貧血（如地中海）患者禁用鐵劑。

作者：蔣婷婷、王雪燕、漆洪波單位：重慶市婦幼保健院（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院）、重慶市圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心PART?01缺鐵性貧血的概述1、背景：貧血是一個(gè)全球公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)，影響著約23.6億人。育齡婦女因月經(jīng)失血而患貧血的風(fēng)險(xiǎn)增加，而因反復(fù)懷孕和分娩患貧血的風(fēng)險(xiǎn)增加。據(jù)世界衛(wèi)生組織（世衛(wèi)組織）估計(jì)，全球孕婦的貧血患病率為41.8%，非孕婦為30.2%。2004年我國孕婦IDA患病率約為19.1%。而缺鐵性貧血（IDA）是亞洲婦女的一個(gè)主要健康負(fù)擔(dān)。亞洲缺鐵性貧血管理的關(guān)鍵問題是診斷不足和治療不足。為了解決這些差距，一個(gè)由來自亞洲六個(gè)地區(qū)的12名婦產(chǎn)科、婦科和血液學(xué)專家組成的小組召開了會(huì)議，審查了目前的實(shí)踐和臨床證據(jù)，并為亞洲婦女的IDA診斷和管理提供了實(shí)用指導(dǎo)。2、缺鐵性貧血對(duì)母兒的影響：缺鐵是貧血最常見的原因，占貧血病例的一半，是全球第四大殘疾原因。未能糾正貧血的婦女會(huì)損害生活質(zhì)量、身體能力和生產(chǎn)力，從社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的角度來看，這總體上導(dǎo)致了全球疾病的高負(fù)擔(dān)。在懷孕期間，現(xiàn)有鐵儲(chǔ)量低和需求的急劇增加放大了IDA的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期IDA可導(dǎo)致母親疲勞、智力表現(xiàn)下降、哺乳期減少、感染和產(chǎn)后抑郁，并可增加輸血的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠早期和妊娠中期的IDA與早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2倍和低出生體重嬰兒風(fēng)險(xiǎn)增加3倍有關(guān)。妊娠期的IDA還與圍產(chǎn)期和新生兒死亡率的增加。PART?02缺鐵性貧血診斷1、定義：鐵缺乏：鐵蛋白＜30ug/l。妊娠期缺鐵性貧血：妊娠期在鐵缺乏基礎(chǔ)上血紅蛋白濃度＜110g/l。?????根據(jù)時(shí)間依賴血紅蛋白水平：妊娠早期：Hb<110g/L；妊娠中期：Hb<105g/L；妊娠晚期：Hb<110g/L。根據(jù)血紅蛋白水平分類：輕度貧血：Hb100-110g/L，中度貧血：Hb70-99g/L，重度貧血：Hb40-69g/L，極重度貧血：Hb＜40g/l。產(chǎn)后缺鐵性貧血：產(chǎn)后1周血紅蛋白＜110g/l，產(chǎn)后8周血紅蛋白＜120g/l。2、診斷流程：PART?03治療1、飲食治療：食用高生物可利用鐵的飲食可以幫助治療鐵缺乏，幫助維持鐵蛋白含量，但本身不太可能有充足的鐵儲(chǔ)備。鐵含量最豐富的食物是肉。用鐵煎鍋烹飪也可以增加飲食中的鐵，但鐵的富集量可能是可變的。2、口服鐵劑：成人每次每天補(bǔ)給100-200mg的鐵元素。但實(shí)際通常量太多，超過了胃腸道鐵的最大吸收能力及它所誘導(dǎo)的劑量依賴，主要的原因是胃腸道副反應(yīng)?？诜F劑最佳時(shí)機(jī)是餐前空腹，最好早餐前1小時(shí)。需強(qiáng)調(diào)非處方補(bǔ)充劑的含鐵量不足，不具備治療作用。研究也發(fā)現(xiàn)隔日補(bǔ)鐵比每日連續(xù)補(bǔ)鐵增加了總鐵吸收率。且連續(xù)補(bǔ)鐵血清鐵蛋白及鐵缺乏表現(xiàn)出時(shí)間依賴性關(guān)系。同時(shí)連續(xù)口服鐵劑患者胃腸道惡心嘔吐等副反應(yīng)比較明顯。3、靜脈輸鐵：1）適應(yīng)癥：若口服鐵劑治療2-3周后血紅蛋白沒有增加10g/L，被認(rèn)為可能對(duì)口服鐵反應(yīng)不良，排除不良反應(yīng)后，可考慮靜脈輸鐵；口服鐵劑治療不耐受或口服治療反應(yīng)不佳的患者，或需要快速補(bǔ)充（如妊娠晚期、產(chǎn)后、圍手術(shù)期：如前置胎盤）；血紅蛋白波動(dòng)在70-95g/l之間根根據(jù)患者自身情況酌情考慮輸鐵治療。2）輸注劑量及時(shí)間：3）靜脈補(bǔ)鐵較口服補(bǔ)鐵血紅蛋白更顯著，且4周后評(píng)估血紅蛋白值仍高于口服，但靜脈補(bǔ)鐵副反應(yīng)較大。4）副反應(yīng)：注射部位疼痛，偶有頭暈頭痛，偶有致命性過敏。最安全的為蔗糖鐵，右旋糖酐鐵可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。5）禁忌癥：注射過敏史、妊娠早期、急慢性感染和慢性肝病。4、輸血：適應(yīng)癥：Hb＜60g/l；輸血應(yīng)僅限于因產(chǎn)后出血而出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定的婦女。PART?04治療后監(jiān)測1）診斷明確的IDA孕婦補(bǔ)充100-200mg/d，2周復(fù)查Hb，增加10g/l，3-4周增加20g/l。2）非貧血孕婦如血清鐵蛋白＜30ug/l，補(bǔ)充60mg/d，8周后評(píng)估。

營養(yǎng)缺乏是導(dǎo)致精神疾病患者癥狀的眾多原因之一。在本文中，我們討論鐵缺乏及其與心理健康不佳的聯(lián)系，以及如何適當(dāng)?shù)闹委熆梢愿纳凭癜Y狀。我們還就如何以及何時(shí)檢測和治療精神病人的鐵缺乏癥提出了建議。一種常見的情況根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)，全球約25%的人口患有貧血癥，其中近一半的病例是由缺鐵引起的。Mei等發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體可用于測定缺鐵性紅細(xì)胞生成，這表明了缺鐵的生理定義。根據(jù)Mei等人對(duì)兒童和非孕婦的研究，鐵蛋白水平<20ug/L的兒童和鐵蛋白水平<25ug/L的女性應(yīng)被視為缺鐵?？偟膩碚f，全世界估計(jì)有12億人患有缺鐵性貧血。此外，患者可以在沒有貧血的情況下缺鐵，這種情況至少是常見疾病的兩倍。鐵對(duì)大腦功能至關(guān)重要研究證明了鐵對(duì)正常大腦功能的重要性。孕婦缺鐵與新生兒顯著的神經(jīng)心理障礙有關(guān)。嚙齒動(dòng)物研究已經(jīng)證明了鐵的重要性，以及鐵缺乏對(duì)海馬、紋狀體和單胺產(chǎn)生的影響。具體來說，鐵是色氨酸羥化酶和酪氨酸羥化酶的必要輔助因子，后者產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素。在嚙齒動(dòng)物研究中，繼發(fā)于缺鐵的單胺缺陷會(huì)持續(xù)到成年，這凸顯了在懷孕和早期預(yù)防缺鐵的重要性。雖然大多數(shù)研究都集中在嬰兒期和幼兒期缺鐵的影響上，但即使得到治療，缺鐵對(duì)成年期也有持續(xù)的影響。缺鐵和精神癥狀目前的研究表明，缺鐵或鐵蛋白水平低與精神疾病，特別是抑郁、焦慮和精神分裂癥之間存在聯(lián)系。在對(duì)11876名成年人的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，Hidese等人發(fā)現(xiàn)，自我報(bào)告的缺鐵性貧血史和抑郁癥史之間存在聯(lián)系。另一項(xiàng)針對(duì)528名市政雇員的研究發(fā)現(xiàn)，男性血清鐵蛋白濃度低與抑郁癥狀高發(fā)之間存在關(guān)聯(lián)；在女性中未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)性。在對(duì)2000-2012年臺(tái)灣國民健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫的分析中，Lee等人發(fā)現(xiàn)，在控制多個(gè)混雜因素后，缺鐵性貧血患者出現(xiàn)焦慮障礙、抑郁、睡眠障礙和精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著增加。Xu等使用定量易感圖譜評(píng)估了30例首發(fā)精神病患者大腦某些區(qū)域的鐵狀態(tài)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，雙側(cè)黑質(zhì)、左側(cè)紅核和左側(cè)丘腦的鐵含量較低。Kim等人在121例首發(fā)精神病患者中發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏和更嚴(yán)重的陰性癥狀相關(guān)，這支持了鐵缺乏可能改變大腦中多巴胺傳遞的假設(shè)。在整個(gè)生命周期中，缺鐵都與精神病理有關(guān)。在臺(tái)灣的一項(xiàng)基于人群的研究中，Chen等發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年的缺鐵性貧血與精神障礙之間存在關(guān)聯(lián)，包括情緒障礙、自閉癥譜系障礙、注意力缺陷/多動(dòng)障礙和發(fā)育障礙。在年齡范圍的另一端，Stewart等人對(duì)英國1875名老年人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素和整體健康狀況后，低鐵蛋白水平(<45ng/mL)與抑郁癥狀之間存在關(guān)聯(lián)。除了特定的精神障礙和癥狀外，鐵缺乏通常與非特異性癥狀，如疲勞有關(guān)。疲勞是許多精神疾病的癥狀，包含在重性抑郁癥和廣泛性焦慮障礙的DSM診斷標(biāo)準(zhǔn)中。補(bǔ)充鐵可以改善精神癥狀一些證據(jù)表明，使用鐵補(bǔ)充劑治療鐵缺乏可以改善精神癥狀。在2013年對(duì)10項(xiàng)研究的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述中，Greig等人發(fā)現(xiàn)，育齡婦女的低鐵狀態(tài)與認(rèn)知能力差、心理健康得分差和疲勞之間存在關(guān)聯(lián)。在這篇綜述中，7項(xiàng)研究表明補(bǔ)充鐵可以改善認(rèn)知能力，3項(xiàng)研究表明補(bǔ)充鐵可以改善心理健康。在2021年的一項(xiàng)前瞻性研究中，19名血清鐵蛋白水平<30ng/mL的6-15歲兒童和青少年接受了12周的口服鐵補(bǔ)充劑治療。參與者分別通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、流行病學(xué)研究中心抑郁量表和情緒狀態(tài)概況問卷評(píng)估后，在睡眠質(zhì)量、抑郁癥狀和一般情緒方面都有顯著改善。沒有貧血的缺鐵患者也可以通過鐵治療改善精神癥狀。在2018年的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述中，Houston等人評(píng)估了1170名缺鐵但不貧血的成年人，在給予鐵補(bǔ)充劑后，這些被試的疲勞明顯改善，但體能沒有變化。此外，另外兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)鐵治療可以改善非貧血婦女的疲勞。評(píng)估和治療鐵缺乏檢測和治療鐵缺乏癥通常不是常規(guī)精神科實(shí)踐的一部分。這可能是由于鐵缺乏的普遍性，認(rèn)為缺乏鐵應(yīng)該由初級(jí)保健醫(yī)生來管理，或者不熟悉如何治療，以及這種治療對(duì)精神病人的好處。然而，評(píng)估和治療精神病人的鐵缺乏癥是很重要的，尤其是對(duì)那些鐵水平含量不足的人。有缺鐵風(fēng)險(xiǎn)的人群包括孕婦、嬰兒、幼兒、月經(jīng)大出血的婦女、經(jīng)常獻(xiàn)血者、癌癥患者、有胃腸道手術(shù)或疾病的人以及心臟衰竭患者。「評(píng)估」因?yàn)榛颊呖梢栽跊]有貧血的情況下缺鐵，所以僅憑全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)是不夠的。鐵指標(biāo)包括血清鐵、血清鐵蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白或總鐵結(jié)合能力(TIBC)，以及計(jì)算的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)，即血清鐵與TIBC的比值。如果鐵蛋白<30ng/mL，無論血紅蛋白濃度或基礎(chǔ)條件如何，并由低TSAT確認(rèn)，都可以診斷為缺鐵。在大多數(shù)指南中，缺鐵的TSAT臨界值為<20%。由于TSAT會(huì)受到鐵補(bǔ)充劑或富含鐵的食物的影響，在患者口服鐵補(bǔ)充劑或食用富含鐵的食物后，需要等待幾個(gè)小時(shí)才能測量血液含量。如果需要，臨床醫(yī)生可以單獨(dú)使用鐵蛋白或TSAT來診斷缺鐵。由于鐵蛋白在炎癥情況下(如肥胖和感染)會(huì)出現(xiàn)誤判，如果鐵蛋白水平正常，但臨床高度懷疑，則可能需要TSAT來確認(rèn)鐵缺乏癥?！钢委煛谷绻_認(rèn)鐵缺乏，需要與醫(yī)生評(píng)估潛在病因。缺鐵應(yīng)該通過補(bǔ)充劑來治療，因?yàn)閱慰匡嬍巢蛔阋匝a(bǔ)充鐵的儲(chǔ)存。補(bǔ)鐵劑可以口服，也可以靜脈注射。口服補(bǔ)鐵有效、安全、廉價(jià)、易獲得、易管理，對(duì)于貧血不嚴(yán)重或沒有懷孕、炎癥性腸病、胃手術(shù)或慢性腎臟疾病等共病的成年人，建議口服藥物。當(dāng)貧血嚴(yán)重或患者有其中一種合并癥時(shí)，靜脈注射是首選的替代方法。劑量方面，沒有明確的建議。口服鐵的最大吸收量約為25毫克/天的元素鐵。325毫克硫酸亞鐵片含有65毫克元素鐵，其中大約25毫克被吸收和利用。新的證據(jù)表明，過量的鐵劑量可能會(huì)減少鐵的吸收并增加不良反應(yīng)。一項(xiàng)對(duì)54名非貧血缺鐵的年輕女性進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，早上口服大劑量的鐵會(huì)增加hepcidin（調(diào)節(jié)鐵代謝的關(guān)鍵激素），從而使后來服用的鐵的吸收推遲48小時(shí)。他們發(fā)現(xiàn)，隔天給予40至80毫克的元素鐵可以最大限度地提高鐵的吸收量，增加劑量療效，減少胃腸道中未吸收鐵的暴露，并提高患者對(duì)鐵補(bǔ)充的耐受性。鐵補(bǔ)充劑的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，70%的患者會(huì)出現(xiàn)。這些癥狀包括金屬味、惡心、嘔吐、脹氣、腹瀉、上腹疼痛、便秘和黑便。使用液體形式可能有助于減少不良反應(yīng)，因?yàn)樗菀椎味?。需要注意的是，不要服用腸溶鐵膠囊或緩釋鐵膠囊，因?yàn)檫@些藥物吸收不良。在給老年人開補(bǔ)鐵處方時(shí)要謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@些患者往往有更多的不良反應(yīng)，特別是便秘，以及吸收減少，最終可能需要靜脈注射治療。鐵不應(yīng)該與食物，鈣補(bǔ)充劑，抗酸劑，咖啡，茶或牛奶一起攝入。在貧血完全解決之前，可能需要6-8周的口服補(bǔ)鐵治療，并且可能需要長達(dá)6個(gè)月的時(shí)間來補(bǔ)充鐵的儲(chǔ)存。如果患者不能耐受鐵補(bǔ)充劑，減少劑量或隨餐服用可能有助于防止不良反應(yīng)，但也會(huì)減少吸收率。建議臨床醫(yī)生在開始口服鐵補(bǔ)充劑2周后評(píng)估耐受性，并重新檢查患者的CBC，同時(shí)檢查血紅蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以查看患者是否對(duì)治療有反應(yīng)。對(duì)5項(xiàng)研究的分析發(fā)現(xiàn)，第14天的血紅蛋白測量顯示比基線增加≥1.0g/dL，預(yù)示著對(duì)繼續(xù)口服治療的長期和持續(xù)反應(yīng)。對(duì)于鐵蛋白的目標(biāo)水平?jīng)]有明確的共識(shí)，但專家建議以鐵蛋白水平>100ug/L為目標(biāo)，每4到6周持續(xù)監(jiān)測一次。