缺鐵性貧血

鐵可以參與生成紅細胞中的血紅蛋白，運輸氧氣。

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)缺乏鐵，血紅蛋白 （Hb） 合成減少所致的一類貧血。是貧血中最多見的類型。

本病好發(fā)于女性、兒童、素食者以及頻繁獻血者。

輕度缺鐵性貧血癥狀不明顯，但嚴重者可導(dǎo)致乏力、氣短、頭暈、頭痛、注意力不集中、易怒等癥狀。

基本病因

本病是由于機體對鐵的需求與供給失衡引起的，其發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 鐵攝入不足：膳食中缺乏足量的鐵，多見于特殊生理時期（如嬰幼兒、青少年、月經(jīng)期婦女、孕婦和哺乳期婦女）鐵需求量增加而攝入不足時，容易發(fā)生缺鐵性貧血。

• 鐵丟失過多：慢性失血，如痔瘡、月經(jīng)過多和血紅蛋白尿等，長期慢性失血而得不到糾正會引起缺鐵性貧血。

• 鐵吸收障礙
  某些慢性消化道疾病導(dǎo)致消化吸收不良。

  膳食中存在抑制鐵吸收的因素，如植酸鹽、草酸鹽、膳食纖維、酚類化合物等。

  潰瘍病時服用含碳酸鈣和硫酸鎂的抗酸劑及 H2 受體阻斷劑等均可抑制鐵的吸收。

  萎縮性胃炎、胃及十二指腸手術(shù)后胃酸分泌減少影響鐵的吸收。

高危人群

下述人群更容易患缺鐵性貧血，需加以注意：

• 女性：由于女性在月經(jīng)期間會失血，孕婦和哺乳期婦女對鐵的需求增多，發(fā)生缺鐵性貧血的風(fēng)險更大。
• 嬰兒：尤其是低出生體重兒或早產(chǎn)兒，如果從母乳或配方奶粉中無法攝入足夠的鐵，就可能出現(xiàn)缺鐵。
• 兒童：在生長發(fā)育過程中需要更多的鐵。
• 素食者：長期不吃肉和其他富含鐵的食物，可能發(fā)生缺鐵性貧血。
• 頻繁獻血者：發(fā)生缺鐵性貧血的風(fēng)險可能會增加，因為獻血會消耗體內(nèi)的鐵儲備。獻血相關(guān)的血紅蛋白水平降低可能只是暫時性的，通過攝入富含鐵的食物可以恢復(fù)正常。

缺鐵性貧血的初期癥狀非常輕微，并不會引起足夠的重視。不過，隨著體內(nèi)缺鐵和貧血程度的加劇，癥狀和體征會日益明顯。

典型癥狀

• 早期缺鐵性貧血：常無明顯癥狀，易疲勞、乏力等非特異性癥狀常常被忽略。

• 中度貧血：·心跳加快、心悸。

• 嚴重貧血
  呼吸急促，稍事活動或情緒激動即有氣急。

  食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹瀉。

  多尿、月經(jīng)失調(diào)、性欲減退。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 口炎、舌炎、舌乳頭萎縮、毛發(fā)干枯脫落。

• 指（趾）甲缺乏光澤，變脆而易折，重者指（趾）甲變平，甚至下凹呈鉤狀（反甲）。

• 吞咽困難或吞咽時有梗塞感。

• 異食癖（極少見）

• 特殊的神經(jīng)癥狀，如容易興奮、激動、煩躁、頭疼等，在兒童中尤其多見。

• 影響小兒學(xué)習(xí)能力、智力、行為：
  行為異常，如疲倦、淡漠、對外界事物不感興趣、原來活潑的孩子變得少動。

  上學(xué)的孩子注意力不集中、不用心聽課、愛做小動作、記憶力下降、學(xué)習(xí)成績不斷退步。

• 老年人即使輕、中度貧血，也可以出現(xiàn)明顯的癥狀，以頭暈多見。常有面色蒼白、乏力、頭暈、氣短、心跳、腹脹等。

本病主要是機體對鐵的需求與供給失衡引起的，可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 孕期預(yù)防：加強營養(yǎng)，攝入富鐵的食物。

• 早產(chǎn)兒和低出生體重兒
  提倡母乳喂養(yǎng)。純母乳喂養(yǎng)者應(yīng)從 2～4 周齡開始補鐵，直至 1 周歲。

  配方奶粉喂養(yǎng)者應(yīng)采用鐵強化配方奶粉，一般無需額外補鐵。

  牛乳含鐵量和吸收率低，1 歲以內(nèi)不宜采用單純牛乳喂養(yǎng)。

• 足月兒
  應(yīng)盡量母乳喂養(yǎng) 4～6 個月。此后如繼續(xù)純母乳喂養(yǎng)，應(yīng)及時添加富含鐵的食物。

  如需采用配方奶粉喂養(yǎng)應(yīng)選擇鐵強化配方奶粉，并及時添加富含鐵的食物。1 歲以內(nèi)應(yīng)盡量避免單純牛乳喂養(yǎng)。

• 幼兒
  注意食物的均衡和營養(yǎng)，糾正厭食和偏食等不良習(xí)慣。

  鼓勵進食蔬菜和水果，促進腸道鐵吸收。

  盡量采用鐵強化配方奶粉，不建議單純牛乳喂養(yǎng)。

• 青春期少年
  青春期少年，尤其是女孩往往由于偏食、厭食和月經(jīng)增多等原因易于發(fā)生缺鐵甚至缺鐵性貧血，應(yīng)注重青春期心理健康和咨詢，加強營養(yǎng)，合理搭配飲食。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、血液檢查、大便檢查、影像學(xué)檢查、內(nèi)鏡檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 骨髓穿刺涂片鐵染色：是診斷缺鐵性貧血最直接和可靠的方法。
• 全血細胞計數(shù) (CBC)：檢查血紅蛋白濃度、血細胞的大小、形狀和數(shù)量。
• 血清鐵：測量血液中鐵含量，幫助確定貧血的類型和嚴重程度。
• 網(wǎng)織紅細胞計數(shù)：以幫助確定貧血的原因。
• 鐵蛋白水平：反映體內(nèi)鐵的存儲量。異常低的鐵蛋白水平可能指向缺鐵性貧血。缺鐵時，這是最早出現(xiàn)異常的檢查項目之一。

如果懷疑是胃腸道出血、骨髓造血功能出現(xiàn)異常導(dǎo)致了貧血，可能需要做如下檢查：

• 糞便潛血試驗 (FOBT)：判斷糞便中是否有血液成分。
• 結(jié)腸鏡檢查：使用內(nèi)鏡檢查整個直腸和結(jié)腸以明確是否存在出血。
• 上消化道 (GI) 內(nèi)鏡檢查：使用內(nèi)鏡檢查胃及十二指腸以明確是否存在出血。
• 膠囊錄像內(nèi)鏡檢查：通過相機拍攝出血發(fā)生的部位，尋找出血部位。
• X 線檢查：如上消化道造影和鋇灌腸。

缺鐵性貧血的治療，主要包括病因治療、補鐵治療和輸血。

病因治療

首先，必須盡可能查明引起缺鐵性貧血的原因并糾正原發(fā)疾病。

• 對于生長迅速的嬰兒要及時增添蛋黃、肝、肉類等食物。
• 對于青少年和月經(jīng)過多、妊娠、哺乳婦女，需加強含鐵食物。
• 積極治療慢性失血如消化道潰瘍、癌、鉤蟲病、食管靜脈曲張、痔出血等。

補鐵治療

增加體內(nèi)鐵的儲存量，使其達到正常水平。常用方法如下：

• 服用鐵劑及飲食補鐵：服用鐵劑以及食物中添加足夠的鐵可以糾正大多數(shù)缺鐵性貧血。
  通常每天服用鐵劑 1～3 次。與維生素 C 片一起服用有助于鐵的吸收。

  大多數(shù)人在治療后一周便開始感覺癥狀好轉(zhuǎn)。即便如此，還需要繼續(xù)服藥來補足鐵儲量。有時需要長達 6 個月的補鐵治療才能使體內(nèi)鐵儲量恢復(fù)正常。

• 靜脈注射補充鐵：如果服用鐵劑不能耐受或者胃腸道不能從食物或鐵劑中吸收足夠鐵的患者，可能需要通過靜脈注射補充鐵。

輸血

如果貧血嚴重，可能需要輸血來快速糾正貧血、避免并發(fā)癥。

治療一段時間后會通過血液檢查來確認治療是否有效。

缺鐵性貧血的飲食原則有：

• 進食含鐵豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、魚肉、雞蛋、豆類和小白菜、菠菜、薺菜、番茄、葡萄、紅棗、櫻桃等。黑木耳、芝麻醬含鐵量甚高。
• 一餐中如含有提高吸收效率的肉、魚、雞、植物食品，非血紅素鐵的吸收能明顯提高。
• 多食含有維生素 C 豐富的新鮮蔬菜、果品及橘汁，能增加非血紅素鐵的吸收。
• 選擇含葉酸、維生素 B12 的食物，如動物肝臟、瘦肉，及大白菜、菠菜、青菜等，有助于貧血的糾正。

• 不要擅自服用鐵劑。
  其可能會耽誤嚴重疾病的診斷，如結(jié)腸癌或出血性潰瘍。

  如果貧血不是因缺鐵引起的，過量服用鐵劑非但不能治療貧血反而會引起鐵過載，甚至血色病，損傷臟器功能。

• 有些患者服用鐵劑會引起胃部不適、惡心、腹瀉或便秘，空腹服用更明顯，建議餐后服用。

• 將鐵劑和維生素 C 或橙汁同服，可以促進鐵的吸收。

• 服用抗酸劑或四環(huán)素（一種抗生素）的 2 小時內(nèi)，不宜服用鐵劑。

• 鐵劑不要和下列食品一起服用：
  茶、咖啡、巧克力和其他含咖啡因的食物或飲料。

  牛奶等其他富含鈣的食物或補充劑。

  高纖維食物，如麩皮、全谷物、堅果和生的綠色蔬菜。

• 要將鐵劑放在兒童接觸不到的地方，以免孩子大量誤服造成鐵中毒。

• 如果無法耐受鐵劑的副作用，請告知醫(yī)生，醫(yī)生會調(diào)整治療方法，如靜脈補鐵。

通過補充鐵劑，可以增加體內(nèi)鐵的貯存，使血紅蛋白恢復(fù)正常，可改善貧血的癥狀，但缺鐵性貧血能否根治還是取決于能否根治原發(fā)病。

長期持續(xù)存在較為嚴重的缺鐵性貧血疾病狀態(tài)，可引起嚴重并發(fā)癥。