軀體疾病所致精神障礙

軀體疾病所致精神障礙指由于某些原發(fā)軀體疾病如貧血、肺部疾病、心血管疾病等，引發(fā)的急性或慢性精神癥狀。

在患有軀體疾病的患者中，大約有 44% 的患者伴有精神障礙。

軀體疾病伴發(fā)的精神障礙患者，除了有原發(fā)疾病的表現(xiàn)外，精神癥狀主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、意識(shí)障礙等。

基本病因

原發(fā)的軀體疾病導(dǎo)致腦功能紊亂，是本病的主要病因。患者的性別、年齡、遺傳因素、人格特征、特殊經(jīng)歷，以及既往神經(jīng)精神病史等，均與精神障礙的發(fā)生和具體表現(xiàn)有一定的關(guān)系。不良的生活、工作、學(xué)習(xí)環(huán)境以及心理應(yīng)激、睡眠剝奪等可能是本病的誘因。軀體疾病所致精神障礙的常見原因有：

• 腦缺氧：許多軀體疾病，如貧血、肺部疾病、心血管疾病等，可通過影響氧氣在體內(nèi)的運(yùn)輸或利用，而導(dǎo)致腦部氧供不足，從而造成腦功能紊亂。
• 代謝物蓄積：部分軀體疾病可影響代謝產(chǎn)物的蓄積和吸收，如氮、酮體、尿素等，可影響腦的正常生理功能，導(dǎo)致腦功能紊亂。常見的軀體疾病有肝衰竭、腎衰竭、酮癥酸中毒等。
• 外源性物質(zhì)：致病菌及其毒素，可直接損傷腦細(xì)胞，引起腦功能紊亂，導(dǎo)致精神障礙。特別是有些細(xì)菌、病毒產(chǎn)生的毒素，如漢坦病毒、傷寒桿菌、狂犬病毒等。
• 代謝紊亂：患者的體內(nèi)的水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)，內(nèi)分泌激素、維生素缺乏時(shí)，均可引起腦功能紊亂，導(dǎo)致精神障礙。
• 神經(jīng)遞質(zhì)異常：部分軀體疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退等，可造成大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)代謝或結(jié)構(gòu)異常，而使腦功能紊亂。

高危人群

下述人群更容易患軀體疾病所致精神障礙，需加以注意：

• 既往精神病史：以前患過精神疾病。
• 生活環(huán)境：家庭關(guān)系不和睦、教育不當(dāng)、經(jīng)濟(jì)落后等。
• 學(xué)習(xí)環(huán)境：學(xué)習(xí)成績(jī)差，與老師或同學(xué)間的關(guān)系不融洽，校園暴力等。
• 睡眠：長(zhǎng)期失眠，或生物鐘不穩(wěn)定的患者，伴發(fā)精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)更大。
• 心理應(yīng)激：火災(zāi)、地震、車禍等事件，對(duì)患者造成抑郁、焦慮等重大心理創(chuàng)傷時(shí)。
• 年齡：年齡越大，患者伴發(fā)精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)也越大。
• 性別：與男性相比，女性更好發(fā)。
• 性格： 內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定的人更容易發(fā)生。
• 家族史：父母或兄弟姐妹中有精神病史的患者。

軀體疾病的急性期或慢性軀體疾病的惡化期，可發(fā)生急性腦病綜合征。在軀體疾病初期、恢復(fù)期或慢性軀體疾病過程，多表現(xiàn)為以軀體、精神衰弱為特點(diǎn)的腦衰弱綜合征。

典型癥狀

急性腦病綜合征

• 意識(shí)障礙：是急性腦病綜合征的主要表現(xiàn)?；颊弑憩F(xiàn)神志恍惚，注意力不集中，以及對(duì)周圍環(huán)境或事物的覺察度降低等，部分患者可有嗜睡，甚至昏迷。
• 急性精神病狀態(tài)：言語和運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)的興奮狀態(tài)，類似躁狂樣興奮如精力旺盛、言語增多、活動(dòng)增多，或短暫的幻覺妄想狀態(tài)，如視幻覺、聽幻覺、嗅幻覺、被害妄想、嫉妒妄想等。

腦衰弱綜合征

• 精神虛弱：患者感到疲倦、虛弱無力、思維遲鈍、注意力不集中、情緒不穩(wěn)或脆弱，常伴有頭部不適感，如頭痛、頭暈等。
• 軀體虛弱：如冒虛汗、心慌、食欲不振等。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有：

• 人格改變：指患者的行為模式和人際關(guān)系，發(fā)生顯著且持久（大于 12 個(gè)月）的改變。
• 遺忘綜合征：患者容易遺忘最近發(fā)生的事情，當(dāng)患者不能回憶過去的事情，可出現(xiàn)以未發(fā)生過的事情來填補(bǔ)記憶空白。
• 癡呆綜合征：患者表現(xiàn)為智能緩慢減退，包括思維、記憶、判斷、理解、計(jì)算等方面的功能減退。
• 情感淡漠：患者表現(xiàn)出對(duì)事物不關(guān)心或無動(dòng)于衷的態(tài)度。
• 行為幼稚：患者表現(xiàn)出孩子的思維、情緒、行為等。
• 躁狂：患者可出現(xiàn)易激惹、興趣增多、活動(dòng)增加、言語增多、愛管閑事等。
• 抑郁：患者可有情緒低落、興趣減少、活動(dòng)言語減少、發(fā)呆、不愿做事、悲觀、抑郁等。
• 精神分裂：患者可出現(xiàn)各種幻覺和妄想。以幻聽為主，患者覺得自己聽到了某些聲音，但實(shí)際上并沒有這些聲音。

具體預(yù)防措施如下：

• 精神病史：既往患有精神病的患者，出現(xiàn)軀體疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)地告知醫(yī)生，及時(shí)到精神科復(fù)查，積極配合醫(yī)生控制病情。
• 生活環(huán)境：改善家庭關(guān)系，有條件者，可以更換一個(gè)新的生活環(huán)境。
• 學(xué)習(xí)環(huán)境：改善教育方式，增進(jìn)患者與師生間的溝通，主動(dòng)與家長(zhǎng)及學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)交流等。
• 睡眠：長(zhǎng)期失眠的患者，可以適當(dāng)遵循醫(yī)囑服用安眠藥物，同時(shí)尋求專業(yè)的心理幫助。
• 心理應(yīng)激：患者應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)更多的安全教育及演練，減少生活中的意外發(fā)生。當(dāng)遭遇重大的心理應(yīng)激時(shí)，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)尋求心理治療。
• 年齡：老年患者的家屬，應(yīng)關(guān)注患者的心理需求，多一些陪伴、溝通和耐心。
• 性別：女性患者應(yīng)關(guān)注自身的情緒變化，如果出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間的焦慮、不安、情緒低落時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。
• 性格： 內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定的患者應(yīng)增加社交活動(dòng)，比如參與一些團(tuán)體活動(dòng)，做公益等。
• 家族史：父母或兄弟姐妹中有精神病史的患者，患者應(yīng)注意自身情緒的變化，也可以到精神病科進(jìn)行相應(yīng)的心理測(cè)試等。

當(dāng)醫(yī)生懷疑軀體疾病所致精神障礙時(shí)，常通過詳細(xì)了解患者的癥狀特點(diǎn)，并結(jié)合一系列實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)等檢查，來確診原發(fā)的軀體疾病。常見的檢查如下：

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

• 判斷患者的精神、意識(shí)狀態(tài)，以及顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)等是否存在異常。協(xié)助醫(yī)生對(duì)疾病、病情程度的診斷及鑒別診斷。

實(shí)驗(yàn)室檢查

• 血常規(guī)：判斷患者是否存在感染、貧血等。
• 生化全套：檢測(cè)患者的肝功能、腎功能、電解質(zhì)、空腹血糖、心肌酶、代謝物等情況是否正常。
• 微生物培養(yǎng)：通過采集患者唾液、血液、尿液和大便等樣本，進(jìn)行各項(xiàng)微生物培養(yǎng)，可判斷出感染病原體類型。
• 腦脊液：分析腦脊液的成分，有助于分析精神障礙的病因。

影像學(xué)檢查

• 腦電圖：檢測(cè)患者的腦電波，明確是否存在異常的大腦神經(jīng)活動(dòng)。
• 頭顱 MRI：觀察患者腦組織，判斷是否存在腫瘤、異物等腦器質(zhì)性疾病，協(xié)助醫(yī)生診斷及鑒別診斷。

軀體疾病所致精神障礙的治療，主要包括兩個(gè)方面：對(duì)原發(fā)疾病的治療，以及精神癥狀的控制。

原發(fā)軀體疾病的治療

針對(duì)具體病因進(jìn)行系統(tǒng)的治療，是治愈本病的重要環(huán)節(jié)，所以往往需要專科醫(yī)生協(xié)助診斷和治療。

藥物治療

醫(yī)生根據(jù)患者的具體表現(xiàn)，可能會(huì)給予小劑量毒副作用輕的抗精神病藥、抗抑郁藥、抗焦慮藥及鎮(zhèn)靜藥。

• 抗精神病藥物：用于治療急性精神病癥狀，如幻覺、妄想、精神分裂、躁狂等。常用的藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。
• 抗抑郁藥物：用于改善抑郁癥狀，如悲傷、失落、絕望、精神不振，對(duì)生活失去信心等。常見的抗抑郁藥物有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。
• 抗焦慮藥物：主要用于緩解焦慮障礙，如焦慮、譫妄、失眠等。常用的藥物有勞拉西泮、地西泮等。
• 鎮(zhèn)靜藥：適用于明顯躁動(dòng)不安、不合作治療的患者，包括氟哌啶醇、咪達(dá)唑侖等藥物。

支持治療

對(duì)于出現(xiàn)意識(shí)障礙的患者，為了保證維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，醫(yī)生可能會(huì)適當(dāng)給氧，或使用能量補(bǔ)充劑等。作用是緩解精神癥狀，避免病情加劇。

心理治療

為了提高軀體疾病所致精神障礙的治愈率，減少治愈后的繼發(fā)性不良心理反應(yīng)。患者應(yīng)當(dāng)積極尋求專業(yè)的心理醫(yī)師進(jìn)行心理咨詢，如行為療法、認(rèn)知療法及松弛療法等，幫助患者改善精神癥狀，適應(yīng)家庭、社會(huì)生活。

• 用藥注意事項(xiàng)：正確、規(guī)律服用藥物，減少疾病復(fù)發(fā)。除此之外，還應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告藥物的任何副作用，尤其是精神狀態(tài)異常、胃腸道反應(yīng)、皮疹、發(fā)熱方面等問題。
• 定期復(fù)查：患者需要根據(jù)醫(yī)囑，定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。
• 如何避免傳染：如果是由痢疾桿菌、傷寒桿菌等引起的軀體疾病伴發(fā)的精神障礙，日常生活中，患者還需避免與他人接觸，勤洗手，將生活用品單獨(dú)分開和消毒處理等。
• 飲食：清淡飲食、避免高蛋白、油膩及辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末等。
• 運(yùn)動(dòng)：普通患者在病情穩(wěn)定的情況下，可適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，尤其是團(tuán)體活動(dòng)。

若接受正規(guī)的治療，大部分患者在經(jīng)過及時(shí)有效的治療后，在原發(fā)性疾病得到控制時(shí)，精神癥狀也會(huì)隨之消失。部分患者可能遺留不同程度的精神障礙。

若不接受正規(guī)的治療，患者可出現(xiàn)焦慮、抑郁、智力障礙等精神痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加劇原發(fā)的軀體疾病，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殘、自殺的行為。