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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 看一個，嗯。 另一個朋友問說半年前啊，因為吃了一款啊，比較便宜了，草酸S西太普丸又發(fā)出了氣體癥狀，肌肉疲勞，這個是為什么？我覺得不一定說這個藥物便宜的問題，就是我們很多家長也問說，誒這個國產(chǎn)的艾司西太普蘭跟進口的艾司西太普蘭有差別嗎？我們臨床用了這么多年，差別不大，有的人說我就要用愛國產(chǎn)的啊，有的人說我就要用進口的，沒關系，我現(xiàn)在告訴你的，尤其是炒漢S斯西佩普丸，目前用的就是科倫的啊，一個百洛特，一個就是白事普，一個就是白事普，這三種療效都不錯，質量都很好，但是為什么你用了這個就感覺到。 軀體癥狀呢，我覺得軀體癥狀第一個原因很多啊，第一個可能你最近確實有情緒波動的，第2個你用的藥的劑量是不夠，第3個有可能你的焦慮癥又出來了，所以我覺得具體問題具體分析。2024年05月24日
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程夏龍主治醫(yī)師 合肥市精神病醫(yī)院 焦慮抑郁科 抑郁癥是一種情緒疾病，但為什么身體會哪哪都痛呢？頭痛、惡心、肢體痛...原來它們都是抑郁的特殊信號不良情緒竟能引發(fā)軀體癥狀？這件事每個人都應知道抑郁癥的隱匿性疼痛，沒經(jīng)歷的人很難懂不高興會導致身體不適，為什么情緒與軀體相關呢？?Q為什么抑郁癥會伴有隨軀體癥狀？所有軀體癥狀都是抑郁導致的？?A：后疫情時代，經(jīng)濟下行引發(fā)的裁員潮，讓越來越多人倍感壓力，許多人開始出現(xiàn)情緒問題。?不久之前，權威醫(yī)學期刊《柳葉刀》就發(fā)布公開數(shù)據(jù)，指出疫情導致2020年重癥抑郁癥患病人數(shù)增加了約5300萬，增長幅度約27.6％。?雖然越來越多的人罹患抑郁癥，但大眾對它的認識仍然不夠，存在著諸多誤解。?其中一種常見的誤解就是：?抑郁癥只是一種單純的情緒病，并不伴隨其他癥狀。?但實際上，大多抑郁癥患者在起病初期，會出現(xiàn)失眠、疼痛、食欲下降等軀體癥狀。?大眾的誤解讓患者不能準確識別病癥，最終導致情緒障礙的最佳治療時機被延誤。?01情緒與軀體緊密相連?為什么抑郁癥會引發(fā)軀體癥狀呢？?在心理學中存在著“轉換機制”的說法，它是指當個體承受的壓力過大時，我們的身體會尋找自救途徑，通過一定的反應釋放壓力。?換成通俗易懂的說法，當我們無法自我紓解負性情緒時，身體就會自發(fā)性地用生理癥狀替代心理壓力，以達到釋放內心、改善感受的目的。?人在太難過時，通常會大病一場正是基于這個原因。?也就是說，個體的情緒活動與大腦關系密切。?大腦皮質層、邊緣系統(tǒng)及腦干網(wǎng)狀結構等部位，既是個體情緒活動的主要中樞，又是調節(jié)內分泌系統(tǒng)及支配內臟植物神經(jīng)系統(tǒng)的主要中樞。?當抑郁、焦慮不良情緒持續(xù)蓄積，逐步發(fā)展成情緒障礙時，有可能導致個體中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調節(jié)和控制功能失調，進而降低個體對疾病的抵御能力，更容易出現(xiàn)生理疾病。?試想一下，我們生氣時，是不是會出現(xiàn)血壓會飆升、心跳加快、身體發(fā)抖的情況？?而軀體的不良反應，又會成為新的外部刺激，影響著個體的情緒狀況，因此患者會陷入“情緒差—身體差—情緒差”的惡性循環(huán)之中。?02并非所有癥狀都是抑郁前兆?雖然抑郁癥會引發(fā)各種軀體癥狀，但是有兩點“不是”我們必須清楚。?其一，不是所有心理問題都會出現(xiàn)軀體癥狀。?現(xiàn)實生活中，大部分有抑郁情緒的人群，癥狀僅停留在心理層面，沒有表現(xiàn)出軀體癥狀。?這個階段，個體的抑郁情況相對而言不太嚴重，正常的社會功能也沒有受到影響?？梢韵癯Ｈ艘粯由睢W習和工作，只是情緒異常低落。?這種情況，患者到醫(yī)院精神科就診的意義不大，建議及時尋求心理咨詢師的幫助，找到導致不良情緒的癥結，在出現(xiàn)軀體癥狀出現(xiàn)前，將抑郁扼殺在搖籃里。?惋惜的是，很多人小看了情緒的影響，通常是放任其發(fā)展至情緒障礙的地步才知道要就醫(yī)。?所以，我們不僅要重視軀體癥狀，更要提前識別內心發(fā)出的信號。?其二，不是所有軀體癥狀都是抑郁癥的前兆。?雖然抑郁癥會引起各種軀體癥狀，但不是所有癥狀都是情緒引起的，只有排除器質性病變后，對查不出病因的軀體癥狀，我們才能推測是否存在抑郁導致的可能性。?那抑郁癥患者最常見的軀體化癥狀有哪些呢？?除了常被提起的睡眠障礙、食欲下降、胃腸不適、體重減輕等外，抑郁癥患者最多主訴的癥狀是“疼痛”。?一項研究表明，抑郁癥患者的疼痛部位常見于胃腸道、背部、關節(jié)、肢體和頭部。?而抑郁癥患者伴有軀體性疼痛的概率為66％，重度抑郁癥患者伴有一種以上慢性軀體疼痛的概率為43.4％。（來源于：《家庭醫(yī)學（上）<疼痛：抑郁癥的特殊信號>》）??所以，當出現(xiàn)軀體癥狀，也不要過度揣測，應該及時到醫(yī)院查明病因。?03正確應對軀體癥狀?讓抑郁癥患者感到痛苦難耐的，往往不止心靈上的傷害，還有肉體上的折磨。那應該怎么應對軀體癥狀呢，這四個老生常談的措施應該做到。?※按時服藥，抗抑郁藥物不僅可以調節(jié)神經(jīng)遞質分泌，改善情緒，也可以緩解軀體癥狀。?※堅持運動，均衡飲食，提高身體的免疫能力，降低疾病的患病率，也有助于緩解失眠、食欲下降等軀體癥狀。?※正念冥想，能夠降低大腦對杏仁核的刺激，提高個體的注意力，幫助改善情緒，當情緒有所好轉，軀體癥狀也會自然減少。?※擴展興趣，通過轉移注意力的方式降低對軀體的注意力。有時候我們越在意軀體癥狀，它就會越明顯，所以可以通過聽音樂、畫畫等方式分散注意力。?結語?軀體癥狀是抑郁癥的常見癥狀之一，當我們出現(xiàn)問題而又查不出病因時，可以考慮前往精神科就診。?而精神科醫(yī)生也應對患者予以明確診斷，解釋抑郁癥引起軀體癥狀的原理。?畢竟只有當患者認同診斷，才能提高他們的就醫(yī)積極性。2022年09月02日766
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武威主治醫(yī)師 太原市第二人民醫(yī)院 心理門診 軀體化障礙是一種長久擔心或相信軀體異常的精神障礙疾病，與心理社會因素、生物因素有關。這樣的概念闡釋可能過于學術，簡單點說這就是“明明沒病，但偏認為自己身體有病”的一種心理疾病。軀體化障礙患者會反復強調自己的身體出現(xiàn)各種不舒服，不斷地去醫(yī)院檢查，盡管醫(yī)生表示身體沒有任何疾病，卻仍然對檢查結果表示懷疑。所以患者會經(jīng)常去醫(yī)院檢查身體，還因此產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。什么樣的人易患此病呢？目前軀體化障礙的病因尚不完全明確，現(xiàn)認為主要與心理社會因素和生物學因素有關，從年齡上看，20歲和50歲是軀體化障礙的高發(fā)年齡，因為20歲左右人生壓力比較大，面臨著升學、就業(yè)、婚姻等多種壓力，容易導致精神創(chuàng)傷；50歲以女性多見，由于50歲左右女性處于更年期，較敏感更易發(fā)生精神創(chuàng)傷。雖如此，也無法完全定論老年人就更容易得軀體化障礙，不過整體上女性比較容易患此病的確信度倒是更高一些?？傊颊呋疾『笮枰ゾ窨苹蛐睦砜凭驮\，而不是檢查軀體上的疾病。確診后需要聽醫(yī)生的進行治療，老年人軀體化障礙治療主要包括心理治療和藥物治療，具體如下：1、家庭心理治療：需從家庭開始，根據(jù)場所可分為家庭處理與醫(yī)院處理，家庭處理通常要求患者家屬多與患者進行心理溝通，耐心傾聽其需求，注意其動態(tài)，及時制止自殺、自虐、傷害他人等行為；2、藥物治療：多數(shù)均用抗抑郁藥或者抗焦慮藥物?？挂钟羲幇ㄈh(huán)類的抗抑郁藥，包括阿米替林、多慮平，其中新型的抗抑郁藥包括帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛等；3、醫(yī)院心理治療：目的是在于讓患者逐漸明確自己所患疾病，改變對于疾病的錯誤認知。因為患者對疾病始終有認知，各項檢查均正常，患者則會認為自己確實患有嚴重的疾病，需減輕心理因素的影響；4、認知行為治療：屬于目前軀體化障礙比較有效的治療方法，主要是讓患者明確治病目的，鼓勵患者表述自己的想法，積極參與溝通，避免過度醫(yī)療造成不良的后果?；颊邔ψ陨砜赡苡幸蓱]，也有一定的疑病傾向，并且家屬、醫(yī)生的態(tài)度較重要，過度的檢查和治療可能會加重患者患某種疾病，所以必須加以重視。最后，老年人雖是一個相對比較清閑的群體，但精神心理健康問題同樣不容忽視。老年人也可能有焦慮、抑郁等情緒，獨居老人還有強烈的孤獨感。平時多與老人聯(lián)系，觀察他們的精神狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。2021年05月13日1296
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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內科 門診上經(jīng)常遇到“奇怪”的病人，反復出現(xiàn)胸悶心慌的癥狀，多次就診多家醫(yī)院，甚至多次被救護車送到醫(yī)院急診室，但就是查不出來是什么問題。下面舉兩個典型的例子。蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內科徐興順案例一第一個病人是朋友介紹過來的親戚，七十多歲的老太太，反反復復因為心慌不舒服被家人多次送到醫(yī)院去診治，每次發(fā)病時都會有心慌氣短，胸悶憋氣等癥狀，甚至有些時候癥狀明顯的時候還會有出大汗，面色蒼白，提氣困難等癥狀，病人包括家屬都非常緊張，曾兩次被救護車送到了當?shù)蒯t(yī)院急診，但多次的心電圖，24小時動態(tài)心電圖，心臟彩超，甚至心臟的冠脈血管造影檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明確的問題，但病人還是反復出現(xiàn)不舒服的感覺，心臟病的藥物也沒有效果，最后心臟科醫(yī)生讓她看看神經(jīng)科，看看有沒有其他可能性，因為本人就是神經(jīng)科醫(yī)生，所以親戚找到我，通過詳細了解病情，仔細的詢問具體情況后，了解到老太太發(fā)病往往在情緒波動或疲勞后，平時夜間睡眠也很差，性格細膩，平時想得比較多，屬于“多愁善感”型，我最后建議她抗焦慮藥物治療，“奇跡”出現(xiàn)了，一段時間后，病人的癥狀明顯緩解了，心慌胸悶的癥狀再也沒有出現(xiàn)。案例二另一個病人是本市一機關單位的中層干部，近期有工作的變動，工作壓力的增加和環(huán)境的變化，讓他晚上睡眠質量明顯下降，隨后經(jīng)常會出現(xiàn)心慌不適的感覺，也就反復就診于各家大醫(yī)院的心內科，做了一系列的檢查，就是沒有發(fā)現(xiàn)能解釋癥狀的問題，因為本人長期致力于心身疾病的研究和診治，病人最終也被心內科專家推薦到我這里來看，經(jīng)過一段時間正規(guī)的治療，癥狀也明顯好轉，近一年也沒有再犯過病。很多人看了上面的例子不禁會問，為什么看似明明是心臟病的問題，最后卻是“心理問題”，治療心理問題的抗焦慮抑郁的藥物就那么神奇嗎？”每個人都可能出現(xiàn)心理問題情緒疾病最為被大家熟知的就是焦慮、抑郁，大家普遍認為這類病人會表現(xiàn)的焦躁不安，情緒激動或者是沉默不語，情緒低落，總而言之感覺這類問題和自己很遙遠，然而，所有的疾病都有個程度問題，上升到“癥”或“病”的人確實在少數(shù)，但誰沒有個情緒波動的時候呢，就像是廣告詞“每個月總有那么煩心的幾天”，所以對于任何人都可能面臨情緒問題的影響，根據(jù)嚴重程度的不同從每個人都會有的普遍性情緒波動到焦慮癥或抑郁癥，中間包含著很多種情況和嚴重等級，但作者希望大家明白一點，情緒問題每個人都可能出現(xiàn)。據(jù)研究統(tǒng)計，僅僅是表現(xiàn)為難以控制的過度、持續(xù)擔憂的“廣泛性焦慮”，每個人終身發(fā)病率就達到4.3%-11.9%，再加上其他類型的心理問題，會出現(xiàn)情緒問題的可能性還是非常大的，誰沒有經(jīng)歷過個情緒低落、心情不好的階段呢，之所以不是每個人都有焦慮或抑郁癥，是因為達到“癥”的程度是相對比較重的情況，并且一般都需要持續(xù)時間比較長，一般情況下，無論是焦慮還是抑郁性心理疾病的診斷，都要求癥狀持續(xù)存在至少半年以上，所以對于大部分人而言，因為工作或生活壓力或身體狀態(tài)導致的焦慮情緒，同樣屬于情緒或心理問題，和心理疾病的區(qū)別在于嚴重程度和持續(xù)時間。軀體癥狀障礙心理或情緒問題，就僅僅表現(xiàn)在情緒上嗎，會不會引起其他癥狀呢，當然可能，就像是上文的兩個真實的例子，最終被診斷為情緒心理問題的病人卻表現(xiàn)為身體的癥狀，這就叫做心理問題的“軀體癥狀障礙”，根據(jù)醫(yī)生們多年不懈的研究，目前將這些問題統(tǒng)稱為稱為軀體癥狀和相關障礙（軀體癥狀障礙），這些診斷的特征是突出的軀體問題，困擾和功能障礙。這類患者最大的特點就是癥狀持續(xù)存在或反復出現(xiàn)，但做個很多檢查都沒有查出明確的問題或嘗試了很多治療，效果都不好，所以常常往返于各家醫(yī)院，看了很多專家，最后仍難以解決問題，比如就診神經(jīng)科的患者，常常因為頭痛、頭暈、睡眠障礙、疲倦、無力、感覺異常、震顫等癥狀去看病，就診心血管科的常因為心慌、胸悶、胸痛、血壓升高、心律失?；蚣毙园l(fā)作性心悸、胸悶、呼吸困難、大汗、強烈的恐懼感、瀕死感等癥狀看病，就像上文的那兩位患者，癥狀確實和心絞痛、心梗等冠心病急性發(fā)作時的癥狀很像，還有些患者表現(xiàn)為疼痛、飽脹、惡心、反酸、消化不良、腹瀉等癥狀，往往反復到消化科就診。然而俗話說“心病還須心藥醫(yī)”，你確實是腦子、心臟或胃腸道的問題，?？圃\治肯定沒有問題，如果你僅僅是表現(xiàn)為心臟或消化系統(tǒng)癥狀的心理問題，那么對應的治療肯定沒有用呀。什么情況下應當考慮存在“軀體癥狀障礙”盡管軀體癥狀障礙在臨床上很常見，盡管很多病人因為合理治療后效果很好，但是需要提醒各位的是，并不是所有的心慌胸悶、腹痛腹瀉、頭痛頭暈都是心理問題，這類疾病也有它的診斷原則，更不能因此而延誤身體上可能出現(xiàn)的疾病，比如心慌胸悶首先需要看的是心臟內科，這是沒有問題，只有當心內科、呼吸科專業(yè)的醫(yī)生診治后不考慮心肺存在明確的問題，才有可能考慮其他方面，這是原則。也就是這種疾病診斷的大前提是，正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生通過詳細診治后排除相關身體明確問題的基礎上才考慮軀體癥狀障礙。特別是當反復因為心慌胸悶或飲食不佳，“胃病”、腹痛等問題就診相關?？疲?jīng)反復診治后療效不好，甚至連醫(yī)生都建議看一下神經(jīng)科或精神心理科的時候，就要了解，醫(yī)生沒有歧視患者的意思，更不是不負責任，正是因為醫(yī)生明白確實一部分病人不是身體器官真的出現(xiàn)了明確的疾?。ㄆ髻|性疾病），而是與精神心理相關的問題，才會做出上述建議，這正是負責任的表現(xiàn)。發(fā)病率超出您的想象據(jù)研究估計，全部人口中，軀體癥狀障礙的發(fā)病率大概是4%-6%，而在所有醫(yī)院門診看病的人群里這個比例甚至高達17%，所以現(xiàn)在很多非神經(jīng)科和非精神科的醫(yī)生已經(jīng)越來越了解這類問題并越來越重視。何時應懷疑這個??？1.當因為某種癥狀反復就診多家醫(yī)院看過多位醫(yī)生，都沒有明確到底是什么問題，或者查出的問題無法解釋你的癥狀，比如頭暈頭痛，本以為和血壓有關系，但血壓高或低時，癥狀變化卻不大，比如覺得心臟難受的厲害，但心電圖、彩超甚至造影檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明確的問題。2.具體癥狀較多，比如同時存在頭痛頭暈、心慌胸悶、消化不良、失眠多夢等諸多癥狀，但又沒有合理化的診斷能解釋。3.嘗試多個療程或多種方法無法緩解的癥狀。4.情緒焦慮，常常不自覺的思考自己的癥狀或“疾病”，常常不由自主的搜索相關的知識，總是希望到醫(yī)院或者更大的醫(yī)院找更權威的專家做更精密的檢查。5.常常把別人看似不那么重要的癥狀，比如明明前一天晚上沒睡好，第二天起來昏昏沉沉的癥狀歸結為自己“有病”。6.對藥物過于敏感，往往吃了醫(yī)生開具的藥物后出現(xiàn)較明顯的“副作用”，比如心慌、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等等，但咨詢醫(yī)生卻說此類藥物不太可能出現(xiàn)這些副作用。7.連就診的醫(yī)生都建議看一下精神心理科或神經(jīng)內科，或者每當醫(yī)生說不存在某種疾病時，總是質疑甚至爭辯。8.反復檢查都沒事，但就是不舒服，不想動，做什么事情都提不起精神。注意：如果同時存在以上的多種情況，說明患者有可能存在軀體癥狀障礙，但需要正規(guī)醫(yī)院相關專業(yè)醫(yī)生通過詳細診治后排除可以解釋癥狀的身體疾病后，才是此診斷軀體化障礙的前提。為什么會出現(xiàn)“軀體癥狀障礙”對于為什么會出現(xiàn)所謂的“軀體癥狀障礙”的相關癥狀，截至目前，全世界的醫(yī)學專家還沒有完全搞清楚，也就是“原因不明確”，但是以目前的研究來看，主要和社會心理因素相關。比如在成長的過程中，曾經(jīng)經(jīng)歷親屬重病或意外，從而引起在孩子時期就對健康、疾病、生命等問題思慮較多，或自身經(jīng)歷過長期的不公對待，缺乏關愛，甚至小時候被人虐待導致心理創(chuàng)傷，都容易導致成年后容易出現(xiàn)這類心身疾病，反復因為某些癥狀或不適而受到困擾。另外還有人是因為種種原因對于自身健康的過度關注，比如比較偏執(zhí)的認為健康的標準就是每天沒病沒痛，哪哪都舒服，其實大家都知道，即便是健康人，也不可能時時刻刻都沒有任何不適，大部分人都能選擇性的忽略，但如果有人在這上邊“較真”，哪哪一疼一癢就立刻覺得別得了什么什么疾病，然后再在網(wǎng)上搜索一下，就不得了了，然后就進入了反復就診反復搜索的怪圈。最現(xiàn)實的例子，就是醫(yī)學生的“大三綜合征”，作為醫(yī)學生我們都或多或少的經(jīng)歷過這樣的階段，在三年級逐步的接觸臨床課程，比如內科學、外科學等等，往往學了某種病就總是感覺這些癥狀自己好像也有或曾經(jīng)出現(xiàn)過，往往越聯(lián)系越緊張，甚至有部分同學去醫(yī)院去掛號看病，這類問題就是老百姓常常說的“疑乎病”。除此之外，軀體癥狀障礙還有可能與遺傳有一定的相關性，有些人因為基因遺傳等因素而使得比一般人更容易出現(xiàn)這些問題。其實，作為醫(yī)生，判斷這些問題多了，往往就和病人的簡單面對面的交流后就能有一定的初步判斷，比如某個病人反復因為某種疾病就診，但檢查結果都沒有問題或查出的問題不足以解釋其癥狀，但病人總是感覺自己的“病”醫(yī)生就是治不好，是水平問題或沒有準確診斷，所以反復換醫(yī)生換醫(yī)院，并且往往伴隨著易怒，夜間入睡困難、易醒等等，往往其陪同家屬也認為其平時“想得多”，“愛操心”等等。細想一下，當一個人持續(xù)的思考一些關于不適、疾病等負面問題時，心情會不會好呢，當一個人因為思慮較多，情緒低落時，夜間睡眠往往受到影響，晚上睡不好，白天會不會疲乏、昏沉甚至頭痛頭暈呢，當一個人長期的情緒焦慮、睡眠障礙，會不會出現(xiàn)心慌無力、消化不良、肌肉酸痛呢，當然都可以出現(xiàn)了。如何治療對于大家最關心的治療問題，還是那句話“心病還須心藥醫(yī)”，這里的“心藥”主要包括兩大類，一種是心理行為的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理醫(yī)生進行。二是輔以抗焦慮抑郁的藥物的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理科或神經(jīng)內科醫(yī)生指導下應用。醫(yī)生提示：1.軀體癥狀障礙這類問題很常見，但首先得排除可能的身體疾病，這需要相關專業(yè)的醫(yī)生的詳細診斷，并往往需要結合相關的檢查以輔助診斷，就比如本文開頭介紹的兩位患者，因為心慌胸悶看心內科沒有錯，但反復診治沒有效果就需要進一步考慮其他問題了。2.軀體癥狀障礙很常見，當醫(yī)生考慮存在這類問題的時候，可以與醫(yī)生充分交流，并學會接受并真正從心里認識到自己的問題，心理問題大家都可能存在，不要去抵制甚至歧視它，很多名人甚至偉人都有心理疾病，沒什么丟臉的，并且專業(yè)的醫(yī)生也會幫助保守隱私。3.軀體癥狀障礙需要自身的心理調整，必要時可能需要專業(yè)心理醫(yī)生的心理治療。心理治療在醫(yī)學上是明確有效的，但可能需要較長的時間才能顯現(xiàn)效果，所以大家既不要排斥，也不要懷疑，和醫(yī)生聊一次就能好，也是很難的。4.專業(yè)的醫(yī)生有時候認為需要服用一些調節(jié)情緒的藥物，很多人的效果往往不錯，但是這類藥物起效較慢，一般在一到兩周內逐漸起效，且需要較長時間服用（一般至少3-6月），所以在服藥的前幾天一般效果并不明顯，反而可能有一些藥物的副作用出現(xiàn)，但這些藥物副作用會在服用1-2周后消失或者減輕。這類藥物停藥往往需要在緩慢減量癥狀不反復的前提下進行，所以找一個信任的精神或神經(jīng)科醫(yī)生長期隨診很重要。5.當被診斷為軀體癥狀障礙，要有自我心理支持。心想幸好不是身體重要器官出了什么大問題，這點“小毛病”肯定能好。因為這類疾病，良好心態(tài)直接決定效果。專業(yè)醫(yī)生的體會和經(jīng)驗作為多年致力于研究心身疾病的專業(yè)醫(yī)生，臨床上確實發(fā)現(xiàn)有太多病人面臨著心理問題導致的軀體癥狀，這類患者往往很無助，甚至不能被家人理解，反復檢查，反復治療就是沒有效果，多家知名醫(yī)院，多位醫(yī)生專家診治療效并不理想，時好時壞，甚至遷延不愈，有些人甚至被家人認為是“裝病”，更多的中老年女性朋友被冠以“更年期綜合征”的帽子，極大影響了患者的生活質量和心理狀態(tài)，讓他們變得越來越焦躁，越來越不自信，甚至越來越封閉自我，甚至最終發(fā)展為焦慮癥、抑郁癥，但如果在這個漫長的就醫(yī)階段，哪怕有一個人能提醒他一下，來看看神經(jīng)科或精神心理科，其結果往往是大不相同的，我自己門診醫(yī)治的很多患者，在一段時間的正規(guī)治療后，就能有較好的效果，甚至幾十年的癥狀在治療1-2周后完全消失了；大部分人癥狀能夠明顯緩解，很好地回歸社會，回歸家庭，重新回到自己的工作崗位，讓生活回到正軌。在我這解決了“心病”的患者稱我為“神醫(yī)”，其實我并不神，只是我更清楚“病根”所在，對癥施治而已，謹以此文寫給那些如黑暗中找尋光明的四處求醫(yī)的軀體癥狀障礙的朋友，希望盡早恢復健康的身心。 對于這個疾病，很多人還不知道，如果家人或朋友有此問題，記得轉發(fā)給他們，祝早日康復。參考文獻：1.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington 2013.2.Creed F, Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis. J Psychosom Res 2004; 56:391.3.汪凱,朱春燕,陳海波.綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(12):908-917.2021年05月07日1166
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京有院財經(jīng)醫(yī)生，今天給大家?guī)韮蓚€案例分享啊，都是青少年，呃，第一個這個這個小伙子呢，小朋友大概十來歲了，他是住校的高中生，他一到學校就吐啊，家長就認為他是不是吃的不好啊，學校是不是伙食不干凈啊，或者吃的不愛吃啊，胃腸軟啊，胃腸道功能不好啊，做了很多的檢查，但但一回家休息就好，但是一去學校就吐，然后就找我就診，最終通過我的交流和這個這個這個了解啊，我發(fā)現(xiàn)他其實是這個小孩學習成績不好，呃，極度的厭學，實際上他就是一個心理。 呃，心理問題，心理障礙，他用吐這個癥狀，軀體癥狀來向家屬這樣向他的家長提出訴求，就是我不想去上學，或者說我因為吐了，所以我不用上學，我不用去面臨那些考試啊，學習這些困難的任務啊，他來達到一個自己緩解壓力，逃避責任的一個目的，但是他實際上他不是裝的，是他的潛意識之中有他不能緩解的這種壓力，這就是心理問題或者是心理疾病，一定要找專業(yè)的這個團隊，專業(yè)的人士去給他解決這個問題，嗯，第二個案例呢，是一個初中生，他爸爸呢，就是這個學校老師對這個女孩子的要求非常嚴格，然后這個小孩就自己吃頭發(fā)，一把一把的抓著頭發(fā)抓斷扯下來，然后自己吃下去，他爸爸把他的頭發(fā)剪短，把他2020年11月20日878
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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內科 去年，本公眾號制作了一系列精神疾病科普動畫，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無此病”的劉阿姨的故事。這個視頻得到了廣泛關注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個疾病。因此，今天我們再來談談這個疾病，增進了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實是一組疾病的名稱，這類疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因為軀體不適癥狀感到焦慮，非常關注身體，對陰性的化驗檢查結果以及醫(yī)生反復做出的“無病”解釋不能接受，甚至會因“查不出病因”“看不好病”而埋怨醫(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復要求檢查。 因身體不適長期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費。有一部分患者通過檢查確實發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問題”，但經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o策”的內外科醫(yī)生的建議下來到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個病最突出的特點是：存在多種軀體不適，常見的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來瓢”。患者同樣難以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對少一些，疾病對患者家庭及社會功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個或者兩個器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學解釋，會通過反復檢查試圖證實他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關系；部分患者存在一定的社會心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達方式不良等，但患者可能會弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達的模型來理解這個?。和ǔ?，情緒可以通過心理層面和生理層面來表達，心理層面的表達主要是通過語言、表情、行為、動作等方式將情緒表達出來；生理表達是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識別情緒或者長期過分的壓抑負性情緒，心理表達不足，身體表達代償性的增加，身體成了患者情緒表達的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴重的不適感。因此，針對性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應避免過度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個長期過程，無法“一蹴而就”。我們的治療目標是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對生活、工作等的影響。心理治療推薦認知行為治療，簡稱CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認知、不現(xiàn)實的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會功能。 藥物治療目前尚無充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見的抑郁癥、焦慮癥，往往會采用抗抑郁藥物來治療；部分精神癥狀如失眠也會采用一些對癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學會通過心理層面來表達情緒，比如學會識別、體察及描述自己的情緒，及時向自己、家人及朋友傾訴，學會在生活環(huán)境中通過行為表達情緒，比如運動、唱歌、哭泣等，或者通過書法、繪畫、寫日記、手工制作等文學藝術方式表達。此外，患者要學會豐富生活，尋找興趣愛好，主動創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂趣，減輕對身體的關注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽，少爭辯，少說教。家人的支持是患者獲取康復的重要力量！2020年10月15日3673
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徐鳳和主任醫(yī)師 青島大學附屬醫(yī)院 疼痛診療科 軀體化障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組疾病?；颊咭蜻@些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但其嚴重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。對患者來說，即使癥狀與應激生活事件或心理沖突密切相關，他們也拒絕探討心理病因的可能。（一）簡介軀體化障礙表現(xiàn)為多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動性病程。多伴有社會、人際或家庭行為方面的嚴重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。常見病因：遺傳，個性特征，神經(jīng)生理，心理社會因素常見癥狀：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心軀體化障礙患者關注的重點是癥狀本身及癥狀的個別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進展性的嚴重疾病過程及其致殘致死結果，患者傾向于要求檢查以確定或證實潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（二）病因1.遺傳軀體化障礙的發(fā)病原因還不為人知，但無疑它是一種具有家族聚集性的障礙。在一些研究中，大約20%的軀體化障礙患者的女性一級親屬也符合軀體化障礙的診斷。這種家族聚集性可以受到遺傳、環(huán)境因素或兩者共同的影響。2.個性特征一些研究結果表明女性軀體化障礙患者具有共同的病因，并和社會性情緒異常之間存在關聯(lián)，而對男性患者而言，軀體化障礙則更多地和焦慮障礙存在關聯(lián)。3.神經(jīng)生理軀體化障礙患者的雙側額葉存在對稱性的功能障礙。非優(yōu)勢半球前部的功能障礙比后部的嚴重。軀體化障礙患者優(yōu)勢大腦半球的功能障礙比健康對照和抑郁障礙患者的嚴重。4.心理社會因素信息處理方法的缺陷可能形成軀體化障礙患者及其生物學親屬以軀體不適為突出的主訴，癥狀無明確定位和病理性贅述。有學者提出了軀體化障礙患者的社交模型理論，即患者在家庭中把癥狀的軀體化作為表達情感（如痛苦）的一種方式，期望從家庭中的核心成員那兒尋求支持和關心。（三）軀體化障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為多種、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，可涉及身體的任何部位或器官，各種醫(yī)學檢查不能證實有任何器質性病變足以解釋其軀體癥狀，最常見的癥狀是：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等，皮膚感覺異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻走感等，皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的癥狀。癥狀常導致患者反復就醫(yī)和明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。（四）軀體化障礙診斷和鑒別診斷 CCMD－3關于軀體化障礙的診斷標準：1.癥狀標準（1）符合軀體形式障礙的診斷標準。（2）以多種多樣、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。（3）體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋。（4）對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。（5）如存在自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，但不占主導地位。2.嚴重標準常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙。3.病程標準符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。4.排除標準排除精神分裂癥及其相關障礙、心境精神障礙、適應障礙，或驚恐障礙。 軀體化障礙鑒別診斷1.軀體疾病有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀的醫(yī)學證據(jù)，因此，軀體化障礙的診斷要求病程2年以上，以便自然排除各類軀體疾病所引起的軀體不適。臨床上，對年齡超過40歲而首次表現(xiàn)軀體不適為主要癥狀者，一定要謹慎，不要根據(jù)患者有心理誘因、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征、有一定的暗示性等就輕易做軀體化障礙的診斷。2.抑郁癥抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體化障礙也常伴有抑郁情緒。鑒別時一方要考慮癥狀發(fā)生的先后；另一方面，要分析癥狀的特性。如為重性抑郁，尚有一些生物學方面的癥狀，如早醒、晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運動遲滯、自罪自責，消極言行等癥狀可資鑒別。3.精神分裂癥早期可有疑病癥狀，但其內容多離奇、不固定，常有思維障礙和情感障礙，患者并不積極求治，可資鑒別。4.疑病癥軀體化障礙患者關注的重點是癥狀本身及癥狀的個別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進展性的嚴重疾病過程及其致殘致死結果，患者傾向于要求檢查以確定或證實潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（五）軀體化障礙治療1.一般治療治療開始時要重視醫(yī)患關系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對待患者的痛苦和訴述。應該告知患者他是罹患了一種疾病，并以積極的口吻向患者敘述軀體化障礙的各種表現(xiàn)。醫(yī)生應該向患者保證，目前沒有依據(jù)證明軀體疾病導致患者的不適，而患者的不適可能和應激有關。2.心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質，改變其錯誤的觀念，減輕心理因素的影響。（1）支持性心理治療 給予患者解釋、指導、疏通，令其了解疾病癥狀有關的知識，對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效。（2）心理動力學心理治療 幫助患者探究并領悟癥狀背后的內在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。（3）認知治療 對于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認知矯正治療，有遠期療效。（4）森田療法 使患者了解癥狀實質并非嚴重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，對于緩解疾病癥狀、提高生活質量有效。3.藥物治療軀體化障礙患者常常會有焦慮和抑郁癥狀，可用小劑量抗抑郁劑如選擇性無羥色胺再攝取抑制劑以改善患者的不良情緒，減輕癥狀。小劑量的抗焦慮藥可以部分改善軀體化障礙患者的癥狀。（六）病例介紹：全身疼痛多年，原是“軀體化障礙”惹的禍（病例節(jié)選自臺州日報2018年4月9日第六版）這3年來，天臺的許女士一直被疼痛困擾，幾近絕望，可從頭查到腳、從里查到外，就是沒啥大毛病。最近，病因終于被找到，原來是“軀體化障礙”惹的禍。 3年前，許女士開始出現(xiàn)全身疼痛，“經(jīng)常全身不固定部位疼痛，有時是頭痛，痛起感覺腦袋被緊緊地箍著；有時是腰背疼，有時是四肢痛；痛起來睡也睡不好，人冷，體質下降，這幾年被折磨得絕望了。”為了這個病，許女士到省級大醫(yī)院多次求醫(yī)，從神經(jīng)內科、內分泌科到風濕科、外科檢查個遍，結果都未出現(xiàn)異常。藥吃了一大堆，可疼痛一點也沒有緩解。許女士的兒子也是一名醫(yī)生，拿著那一疊疊檢查報告單，他也無從下手?？粗赣H這么痛苦，兒子也聯(lián)系過很多專家，但是問題一直未得到解決。就在許女士一籌莫展時，有朋友告知她去臺州市某醫(yī)院的心身科試一試。一開始，許女士持懷疑態(tài)度，心里一百個不情愿，可又實在經(jīng)不起全身疼痛的折磨，最后還是去了。為此，許女士特地趕到病房“考察”了一番，發(fā)現(xiàn)這里并沒有想象中那樣不好，和住院患者聊了一下，有的是類似反復檢查沒問題卻備受折磨的，有的是一些焦慮癥、抑郁癥和失眠患者。許女士把心放下來，接受入院治療。該院心身科主任仔細看了她的病史和檢查報告，并對其進行了詳細的體格、心理檢查，考慮她得的是“軀體化障礙”病。治療數(shù)周后，許女士全身疼痛的情況徹底消失了，以前那種發(fā)冷的感覺也沒有了。（七）小結：患者一旦出現(xiàn)類似情況或者確診為該病，也不必有過大心理負擔，通過綜合治療，很多情況可以得到緩解，逐漸治愈。疼痛科對以疼痛、肌肉緊張等癥狀為主的患者，進行一些簡單的治療，可以起到很好的輔助作用，加快病程的恢復速度，并對預防復發(fā)起到較好的療效。（本文部分內容節(jié)選自國家衛(wèi)健委權威醫(yī)學科普項目傳播網(wǎng)絡平臺/百科名醫(yī)網(wǎng)）附件：軀體化障礙自我評估表（可用于患者出現(xiàn)類似情況自我評估，辨別不清可去心理科就診）2020年07月05日9778
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董介正副主任醫(yī)師 杭州市第七人民醫(yī)院 精神六科（抑郁障礙） 有位姓徐的大媽得了十幾年的毛病，就是自己感覺到胸腔里面發(fā)熱，下肢發(fā)冷，痛苦異常，曾經(jīng)就診過很多綜合性醫(yī)院，作了很多的檢查，包括心電圖、心臟超聲，胸部CT等，也查過血液指標，都沒有發(fā)現(xiàn)太大問題，吃過許多西藥，沒有明顯效果。也看過很多中醫(yī)，吃過很多中藥，效果也不佳，經(jīng)常自己上山去采集一些“涼藥”，自己煎服，效果也不明顯。徐大媽經(jīng)常因此擔心不已，經(jīng)常茶飯不思，夜不能眠，有消極厭世想法。綜合醫(yī)院推薦看精神科，患者家人帶患者到抑郁癥門診就診?；颊呙銖姶饝獊砜?，很不配合，不承認自己有精神方面的疾病。經(jīng)過綜合測評，醫(yī)生診斷為：1.軀體形式障礙 2.混合型焦慮抑郁障礙?；颊咭栽囋嚳吹膽B(tài)度，吃了兩周的藥。復診時患者訴已經(jīng)好多了，睡眠好了，煩躁情緒也緩解了不少，發(fā)熱的感覺也好了不少。后面繼續(xù)治療，半年后癥狀基本消失，一直維持治療，也成了我的忠粉，非我不看。杭州市第七人民醫(yī)院精神科董介正徐大媽這種情況為什么儀器檢查、抽血化驗查不出問題？吃了那么多中西藥都無效呢？為什么唯獨精神科治療有效呢？什么是軀體形勢障礙，請了解一下?？茖W定義軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體不適癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些不適癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性，也就是查不出病，或者查出的疾病不嚴重，不足以解釋患者的痛苦，醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體疾病，但不能解釋癥狀的性質、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應激性生活事件或心理沖突密切相關，他們也拒絕探討心理病因的可能?；颊叱０橛薪箲]或抑郁情緒或睡眠問題。這類病人最初多就診于內、外各科，精神科醫(yī)生所遇到的往往是具體多年的就診經(jīng)歷、大量臨床檢查資料、用過多種藥物甚至外科手術效果不佳的病例。由于目前同科醫(yī)生對此類病人，識別率較低，故常常造成對此類疾病診斷和治療的延誤，并由此造成巨大的醫(yī)藥費資源浪費。因此，提高當代各科醫(yī)生對軀體形式障礙的識別能力無疑具有重要的現(xiàn)實意義。軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂，軀體形式的疼痛障礙等多種形式。本病女性多見，起病年齡多在30歲以前。由于各國診斷標準的不同，缺乏可比較的流行病學資料。有關軀體形式障礙的預后，少有系統(tǒng)的觀察報告。一般認為，有明顯精神誘發(fā)因素、急性起病者預后良好。若起病緩慢、病程持續(xù)2年以上者，預后較差。癥狀體征（一）軀體化障礙軀體化障礙又稱Briquet綜合征。臨床表現(xiàn)為多種、反復出現(xiàn)、經(jīng)常變成的軀體不適癥為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部分和器官，各種醫(yī)學檢查不能證實有任何器質性病變足以解釋其軀體癥狀，常導致患者反復久已和明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒?；颊叩陌Y狀可以跨系統(tǒng)出現(xiàn)，如有位患者感到有股熱氣從小腹部上沖，到腹部、胸部直接到喉嚨，檢查也沒問題。多在30歲以前起病，女性多見，病程至少2年以上。常見癥狀可歸納為以下幾類：1、疼痛為常見癥狀。部分涉及廣泛，可以是頭、頸、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性質一般不很強烈，與情緒狀況有關，情緒好時可能不痛或減輕?？砂l(fā)生于月經(jīng)期、性交和排尿時。2、胃腸道癥狀為常見癥狀。可表現(xiàn)噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、復瀉等多種癥狀。有的病人可對某些事物感到特別不適。3、泌尿生殖系統(tǒng)常見的有尿頻、排尿困難；生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過多；陰道分泌物異常等。4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)如氣短、胸悶、心慌、心悸、胸部脹痛，喘不上氣等。5、假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見的有共濟失調、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺缺失、抽搐等。（二）未分化軀體形式障礙未分化軀體形式常訴述一種或多種軀體癥狀，癥狀具有多變性，其臨床表現(xiàn)類似軀體化障礙，但構成軀體化障礙的典型性不夠，其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富。病程在半年以上，但不足2年。（三）疑病癥又稱疑病障礙，主要臨床表現(xiàn)是擔心或相信自己患有關某種嚴重的軀體疾病，其關注程度與實際健康狀況很不相稱。有的病人確實某些軀體疾病，但不能切解釋患者所述癥狀的性質、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念。多數(shù)患者伴焦慮與抑郁情緒。對身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或先占觀念（又稱軀體變形障礙）也屬于本癥。不同患者的癥狀表現(xiàn)不盡一致，有的主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常半有明顯焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，而軀體不適或心境變化不顯著。有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則較單一或具體。不管何種情況，患者的疑病觀念從未達到荒謬、妄想的程度?；颊叽蠖嘀阑疾〉淖C據(jù)不充分，因而希望通過反復的檢查以明確診斷，并要求治療。（四）軀體形式的疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴重的疼痛，患者常感到痛苦，社會功能受損。情緒沖突或心理社會問題直接導致了疼痛的發(fā)生，醫(yī)學檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應的器質性變化。病程常遷延，持續(xù)6個月以上。常見的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛苦、腰背痛和慢性的盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內臟器官，性質可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發(fā)病高峰年齡為30歲-50歲，女性多見?；颊叱Ｒ蕴弁礊橹髟V說無反復就醫(yī)，服用多種藥物，有的甚至導致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴，并伴有焦慮、抑郁和失眠。疾病病因1、遺傳由有一些研究認為軀體形式障礙與遺傳易患素質有關。但就目前的資料，尚不能做出遺傳因素對此類疾病影響力度的結論。2、個性特征不少研究表現(xiàn)，這類患者多具有敏感多疑、固執(zhí)、對健康過渡關心的神經(jīng)質個性特征。他們更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關事件上，導致感覺閾值降低，增加了對軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。3、神經(jīng)生理有人認為，軀體形式障礙的患者存在腦干網(wǎng)狀況結構濾過功能障礙。個體一般不能感受人體內臟器官的正?；顒樱驗樗鼈冊诰W(wǎng)狀結構或邊緣系統(tǒng)等整合機構中被濾掉了。以保證個體將注意力指向外界，而不為體內各種生理活動所紛擾。一旦濾過功能失調，患者的內激感增強，各種生理變化信息不斷被感受，久而久之這些生理變化就可能被患者體會為軀體癥狀。4、心理社會因素軀體形式障礙父母對疾病的態(tài)度、早前與慢性疾病患者生產(chǎn)在一起是發(fā)生軀體化障礙的易患因素。軀體化障礙和疑病癥成人患者的癥狀常常是他們兒童期所看到的慢性疾病家屬的癥狀模式。兒童早期的疾病、同年期受到父母過度的照顧和保護或缺乏照顧都有助于成年后軀體化障礙的形成。精神分析的觀點認為，軀體癥狀是個體對自身內部或外部環(huán)境害怕的替代，是一種變相的情緒發(fā)泄。Parsons（1951）提出了病人角色的概念，強調社會得病人角色的特權、補償?shù)葟娀?，即通過患病，可以回避不愿承擔的責任并取得關心和照顧，又稱繼發(fā)獲益。認知作用：由于病人具有敏感、多疑，過于關注自身的人格特點，很多病人會產(chǎn)生這樣一種觀點：認為自己患有某種尚未診斷出來的疾病。接著是焦慮的增加和頻繁地看醫(yī)生，這種增加的焦慮導致患者對軀體狀況的感知選擇性增強，患者能感受到他們心跳、胃腸蠕動。這可能導致一種惡性循環(huán)，即選擇性感知增強導致患者反復求醫(yī)、自我監(jiān)測血壓、脈搏、大小便等，一有異常又引發(fā)更多的焦慮，而焦慮又可能導致更多的軀體不適。診斷檢查（一）診斷凡病人以一種或多種軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)，而醫(yī)學檢查卻不能發(fā)信相應的器質性病變的證據(jù)；或雖然有軀體疾病的存在，但與其癥狀的嚴重程度或持續(xù)的時間很不相稱者，就要考慮到軀體形式障礙的可能。診斷主要根據(jù)臨床特征，另外，還要考慮病前個性特征。不同的臨床類型雖然各有其相應的突出癥狀，但在做出各不同亞型診斷時，均需要符合以下軀體形式障礙的總的診斷標準：1、癥狀標準（1）符合神經(jīng)癥的診斷標準。（2）以軀體癥狀為主，至少有下列一項：①對軀體癥狀過分關心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；②對身體健康過分關心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關心，但不是妄想。（3）反復就醫(yī)或要求醫(yī)學檢查，但檢查的陰性結果和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其顧慮。2、嚴重標準社會功能受損3、病程標準符合癥狀標準至少已3個月（軀體形式障礙要求至少2年、未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上。）4、排除標準排除其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥及偏執(zhí)性精神障礙等。（二）鑒別診斷1、軀體疾病軀體形式障礙有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀的醫(yī)學證據(jù)，因此，各類軀體形式障礙的診斷要求病程至少要3個月以上，有的甚至要求2年以上，以便自然排除各類軀體疾病所引起的軀體不適。臨床上，對年齡超過40歲而首次表現(xiàn)軀體不適為主要癥狀者，一定要謹慎，不要根據(jù)病人有心理誘因、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征、有一定的暗示性等就輕易做軀體形式障礙的診斷，而要仔細觀察，以免誤診、誤治。2、抑郁癥抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體形式障礙也常伴有抑郁情緒。鑒別時一方要考慮癥狀發(fā)生的先后；另一方面，要分析癥狀的特性。如為重性抑郁，尚有一些生物學方面的癥狀，如早醒、晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運動遲滯、自罪自責，自殺言行等癥狀，求治心情也不如軀體形式障礙者強烈而藥物治療效果較好等可資鑒別。3、精神分裂癥早期可有疑病癥狀，但其內容多離奇、不固定，有思維障礙和常見的幻覺和妄想，患者并不積極求治，可資鑒別。4、其他神經(jīng)癥各種神經(jīng)癥均可出現(xiàn)軀體不適或疑病癥狀，但這些癥狀均系繼發(fā)性的，也不是主要的臨床相。治療方案（一）治療時應注意的問題1、重視醫(yī)患關系治療開始時要重視醫(yī)患關系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對待病人的痛苦和訴述，理解他的確是有病，而不都是“想象的問題”或“裝病”。因為，多數(shù)病人有過漫長的求醫(yī)經(jīng)歷，其癥狀和痛苦可能層被其他醫(yī)生否定過。事實上，確有不少病人是帶著被其他醫(yī)生否定后的憤怒心情前來再次就診，甚至責罵其他醫(yī)生查不出自己的病及責怪家屬不理解。2、重視早期的醫(yī)學評估對于這類病人的處理，早期階段應做徹底的醫(yī)學評估和適當?shù)臋z查，醫(yī)生應對檢查的結果給予清楚的報告并給予口頭的補充說明。如果輕率地要求病人去看精神科醫(yī)生，只可能引起病人的反感。治療可以從藥物開始，但要重視心理和社會方面的評估。3、盡早引入心理社會因素致病的話題一旦確診為軀體形式障礙，醫(yī)生應盡可能早地選擇適當?shù)臅r機向病人提出心理社會因素與軀體疾病關系問題的討論。要鼓勵病人把他們的疾病看成是涉及軀體、情緒和社會方面的疾病。4、給予適當?shù)慕忉?、保證根據(jù)醫(yī)學檢查結果給予解釋和保證本身就具有一定的治療作用。但保證應在適當?shù)臅r機給予，不能在各項檢查之前和病人未能適當訴述他們的苦惱之前就輕易做出。5、適當控制病人的要求和處理措施醫(yī)生要避免承諾安排過多的檢查，以免強化病人的疾病行為。醫(yī)生可以定期約見病人，提供必要的檢查但不能太頻繁，這樣一分析可以避免誤診，另一方面可減輕病人的焦慮。要對病人的家庭成員進行相關疾病知識的教育，因為家庭成員也可能強化病人的疾病行為。（二）心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質，改變其錯誤的觀念，接觸或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估。目前常用的心理治療有精神分析、行為治療與認知治療有關章節(jié)及有關專著。（三）藥物治療可用苯二氮桌類、三環(huán)抗類抑郁劑、SSRIs以及對癥處理的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等，部分患者使用非典型抗精神藥物有助于緩解不合理的擔心和顧慮。用藥時應注意從小劑量開始，應向病人說明可能的副作用及起效的時間以增加病人對治療的依從性。心理治療（1）支持性心理治療：給予病人解釋、指導、疏通，令其了解疾病癥狀有關的知識，對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效。（2）心理動力學心理治療：幫助病人探究并領悟癥狀背后的內在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。（3）認知治療：對于疑病觀念明顯且有疑病性格的病人，予以認識矯正治療，有遠期療效。2019年06月11日6397
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曹亞飛主任醫(yī)師 深圳市中醫(yī)院 骨傷科 臨床上我們常?？梢杂鲆娺@樣一種病人，他們能夠詳細的描述出類似骨科疾病的自身癥狀，如頸肩腰腿痛、麻木、頭暈等，但各種醫(yī)學檢查都是正常的，無法解釋它軀體上的癥狀，經(jīng)過骨科治療效果不好，這一部分疾病有可能屬于軀體化障礙。什么是軀體化障礙？軀體化障礙，是一種慢性精神類疾病，也屬于一種功能性的疾病，其主要特征是存在一種或多種經(jīng)常反復變化的、可涉及身體任何系統(tǒng)和器官的軀體癥狀，包括疼痛和胃腸道的不適以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀等等。其中許多癥狀無法用醫(yī)學來解釋，經(jīng)過各種醫(yī)學檢查不能證實有任何器質性病變足以解釋其軀體癥狀，常導致患者長期反復就醫(yī)和顯著的社會功能障礙。患者經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。軀體化障礙的病因①.心理因素：有研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙的患者存在異常神經(jīng)質的特性。他們容易把注意力集中在自身的軀體不是及其負面生活事件，導致感覺閾降低，對軀體感覺的敏感性增加，而產(chǎn)生各種軀體不適。即患者潛意識容易放大自己的軀體感覺和對疾病的負面認識，將其過度轉化為有害和痛苦的感受。②.生理因素：軀體形式障礙的患者存在腦干網(wǎng)狀況結構濾過功能障礙，患者的內激感增強，各種生理變化信息不斷被感受，久而久之這些生理變化就可能被患者體會為軀體癥狀。③.社會文化因素：負面的生活事件、家庭環(huán)境及社會文化都可能成為發(fā)病的誘因，其可能被存儲于意識范圍以外，從而以軀體化的癥狀表現(xiàn)出來。軀體化障礙與骨科的關系軀體化障礙幾乎可表現(xiàn)為人體全身個系統(tǒng)的的癥狀，如神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等。當其表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀時，可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭部沉重感等表現(xiàn)；當其表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)的癥狀時，可能出現(xiàn)頸肩腰及肢體的疼痛乏力等；當其表現(xiàn)為植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀時，可能出現(xiàn)肢體的麻木、蟻行感、燒灼感，這些都可能誤導患者認為自身患了如頸椎病、腰椎間盤突出癥等骨科方面的疾病。因此當患者出現(xiàn)慢性頸肩腰腿疼痛、麻木、頭暈等癥狀，反復治療效果不好，而且醫(yī)學檢查又難以解釋的時候，就要考慮是否是軀體化障礙。在排除了骨科方面的疾病以后，建議患者前往腦病心理科就診，以進一步明確診斷。其治療主要是通過抗焦慮抗抑郁的藥物、心理治療及社會家庭的關愛三種方法綜合治療，如果得到及時治療，預后較好。2019年05月04日4291
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