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劉佳副主任醫(yī)師 北京天壇醫(yī)院 神經(jīng)病學(xué)中心 軀體癥狀障礙的特點(diǎn)，以多種多樣、經(jīng)常變化的身體不舒服為主，可能涉及到患者的任何系統(tǒng)或器官，常伴隨明顯的抑郁和焦慮情緒。軀體癥狀障礙有哪些典型癥狀？軀體癥狀障礙患者，可以有一個(gè)或多個(gè)軀體不適癥狀，各種性質(zhì)都可能出現(xiàn)，如疼痛、麻木、燒灼感、功能不良等，可表現(xiàn)在神經(jīng)、消化、泌尿、心血管等各個(gè)系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，患者表現(xiàn)對(duì)軀體癥狀的過(guò)度擔(dān)心與過(guò)度關(guān)注。即使根據(jù)診斷結(jié)果，患者軀體癥狀的危險(xiǎn)性和危害程度并不高，患者仍然非常煩惱、過(guò)度擔(dān)心?；颊叩娜粘Ｉ钜彩艿接绊?，嚴(yán)重者生活變成以看病為中心。2022年08月09日
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王亮主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 神經(jīng)內(nèi)科 1、什么是軀體化障礙軀體化障礙的主要特征是患者反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無(wú)視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不接受醫(yī)師關(guān)于其癥狀并無(wú)軀體病變基礎(chǔ)的意見(jiàn)。即使患者有時(shí)患有某種軀體障礙，但也不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或患者的痛苦與先占觀念。即使癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者也拒絕探討心理病因?；颊哒J(rèn)為其疾病本質(zhì)上是軀體性的，需進(jìn)一步的檢查，若不能說(shuō)服醫(yī)師接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平。常伴有焦慮或抑郁情緒。2、軀體化障礙的診斷要點(diǎn)是什么（1）存在各式各樣、變化多端的軀體癥狀至少兩年，這些癥狀包括持續(xù)存在自主神經(jīng)興奮癥狀，如心悸、出汗、顫抖、臉紅，這些癥狀令人煩惱；以及涉及特定器官或系統(tǒng)的主觀主訴，如頭痛頭暈等，但未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋；（2）不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒(méi)有軀體解釋的忠告與保證；（3）癥狀及其所致行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。3、如何治療（1）藥物治療：應(yīng)用精神藥物進(jìn)行對(duì)癥治療十分重要，由于患者癥狀的多元性，常常合并使用精神藥物，三環(huán)抗抑郁劑、SNRI對(duì)軀體化疼痛障礙有效，對(duì)部分疼痛明顯的患者可使用丙戊酸鈉等治療。而有偏執(zhí)傾向者可使用非經(jīng)典抗精神病藥治療。（2）心理治療：目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估，逐漸建立對(duì)軀體不適的合理性解釋。2022年06月26日1210
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于敬杰副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 精神心理科 劉奶奶今年61歲，最近半年常常覺(jué)得胃部不舒服，沒(méi)有食欲，反酸，惡心，打嗝，存有消化不良的感覺(jué)，還隱隱作痛，而且也睡不好覺(jué)，為此劉奶奶輾轉(zhuǎn)各大醫(yī)院消化科就診，行胃鏡，CT等各種檢查也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何疾病存在。后在消化科醫(yī)生的強(qiáng)烈建議下抱著試試看的態(tài)度來(lái)到精神心理科，服用一段時(shí)間精神科藥物后胃部不舒服的感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)，也在此時(shí)劉奶奶才明白自己胃部不舒服是因?yàn)榫癯隽藛?wèn)題，那么是什么疾病導(dǎo)致劉奶奶胃難受呢？在精神科存在這樣一種疾病，它可以表現(xiàn)為各種胃部不舒服（疼痛、打嗝、惡心、反酸等）卻查不出任何的器質(zhì)性病變，癥狀反復(fù)存在令患者苦不堪言。這種疾病叫做軀體形式障礙。它可能會(huì)涉及多個(gè)器官，并不一定是胃部，也可能會(huì)心慌氣短，憋氣，頭暈，耳鳴，等其他部位不適。由于通過(guò)醫(yī)學(xué)手段并不能發(fā)現(xiàn)病因，無(wú)法進(jìn)一步解決患者的痛苦，給工作和生活帶來(lái)很大的困擾。軀體形式障礙雖然表現(xiàn)各種各樣的軀體不適感，但其實(shí)軀體是沒(méi)有疾病存在的。它跟焦慮抑郁的發(fā)病機(jī)制有共同之處，有外在的壓力，心理社會(huì)因素，也有內(nèi)在的人格性格特點(diǎn)等，治療起來(lái)需要一段時(shí)間后才能起效，是一個(gè)慢性的治療過(guò)程，因?yàn)樗幬飳?duì)神經(jīng)遞質(zhì)的調(diào)整需要一定的積累時(shí)間，所以治療需要足劑量足療程，時(shí)間長(zhǎng)短因人而異。而且值得注意的是在癥狀緩解后仍需鞏固一段時(shí)間才能逐漸的減藥直至停藥。過(guò)早停藥會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高。2022年03月04日718
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 精神科 “我現(xiàn)在一站起來(lái)就頭暈，暈的我不會(huì)走路，腿軟，最厲害的時(shí)候整天都只能在床上待著，頭疼，也說(shuō)不上具體哪兒，就是疼，胃也難受，感覺(jué)里面有東西頂著，擰著，吃不下去飯。去協(xié)和、宣武、同仁都看了，做了一堆檢查，頭的片子、血管超聲都做了，都沒(méi)啥問(wèn)題，說(shuō)是美尼爾，可治了半年多一點(diǎn)效果也沒(méi)有，后來(lái)胃也不好了，惡心，去做了胃鏡，做胃鏡可真是太受罪了，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)啥事兒。心臟有時(shí)候還難受，一糾一糾的，難受起來(lái)就想往廁所跑，就差做冠脈造影了，已經(jīng)約了腸鏡。后來(lái)還去看中醫(yī)，喝湯藥也沒(méi)啥用，一身一身的出汗。后來(lái)一個(gè)協(xié)和的大夫看我查了這么多就讓我來(lái)六院看看，大夫你說(shuō)我這還能是啥病…BLABLA” 說(shuō)出這番話的是帶著碎花頭套和頸托，滿面愁容的張阿姨。 在綜合醫(yī)院的心內(nèi)科、消化科和神經(jīng)內(nèi)科，活躍著這樣一群患者，不是這兒疼就那兒不舒服，各個(gè)科室到處看病，對(duì)檢查依從性極好，甚至一般的檢查都滿足不了，做冠脈造影的大有人在，根據(jù)報(bào)道北京市和湖南省的三甲醫(yī)院軀體癥狀群檢出率約為27~37%，內(nèi)科醫(yī)生把他們的病癥叫做醫(yī)學(xué)難以解釋的癥狀。 在過(guò)去的報(bào)道中，這類患者多為女性，但隨著時(shí)代的發(fā)展，越來(lái)越多的男性也加入了這個(gè)行列。這些患者有一些共同的特點(diǎn)，比如：認(rèn)真細(xì)致，沒(méi)得過(guò)什么大病，非常緊張身體不舒服，還喜好研究百度和藥品說(shuō)明書(shū)。有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)科大夫，在看到這類患者的時(shí)候，通常會(huì)建議他們到精神科就診，家人有時(shí)候也發(fā)現(xiàn)他們的身體不適好像時(shí)好時(shí)壞，說(shuō)來(lái)就來(lái)，跟一般生病不一樣。疾病學(xué)特點(diǎn) 早在上上個(gè)世紀(jì)80年代，精神病學(xué)家W.Stekel和心理學(xué)家弗洛伊德都描述過(guò)類似的病例，可能經(jīng)歷了嚴(yán)重的生活事件之后開(kāi)始出現(xiàn)身體不適，而對(duì)所經(jīng)歷的精神痛苦徹底遺忘。從DSM-3（美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-第3版）開(kāi)始這個(gè)診斷分類首次進(jìn)入精神障礙診斷分類標(biāo)準(zhǔn)，叫做軀體形式障礙，主要包含軀體化障礙、疑病癥、分離轉(zhuǎn)換障礙、做作障礙4個(gè)大類。 隨著對(duì)這一現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)不斷加深，根據(jù)最新DSM-5（美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)-第5版）診斷標(biāo)準(zhǔn)，改名為軀體癥狀障礙（Sematic Symptom Disorder），主要包含軀體癥狀障礙、疾病焦慮障礙、轉(zhuǎn)換障礙和做作障礙。只要存在軀體不適的感受，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，客觀檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或痛苦程度無(wú)法用身體疾病完全解釋，很難接受醫(yī)生的建議；診斷限制也從過(guò)去的成年早期起病，至少持續(xù)2年，變更為無(wú)起病年齡限制，持續(xù)6個(gè)月以上，即可滿足本疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 對(duì)于病因的理解也不再是簡(jiǎn)單的心身二分法，而將大腦視作一個(gè)整體，一個(gè)整合生理活動(dòng)和心理活動(dòng)、生成行為指令的器官，是人的中央處理器。這個(gè)病雖然表現(xiàn)為身體不適的感覺(jué)，但歸根結(jié)底可能是司令部的功能出現(xiàn)了異常。干預(yù)策略 對(duì)于這類疾病首先要達(dá)成的目標(biāo)是讓患者接受到有效的治療，早日脫離苦海，不要糾結(jié)于“到底為什么”。有質(zhì)性研究總結(jié)患者具有以下特點(diǎn)：對(duì)疾病理解程度低，否認(rèn)軀體癥狀由心理疾病導(dǎo)致，擔(dān)心藥物副作用或成癮性，難以堅(jiān)持長(zhǎng)程規(guī)律服藥，沮喪無(wú)助的負(fù)性情緒明顯；以上特點(diǎn)均可能對(duì)治療依從性造成潛在不良影響。因此，對(duì)于接診的內(nèi)科醫(yī)生和家屬來(lái)說(shuō)，真正的難點(diǎn)在于如何讓患者接受精神衛(wèi)生服務(wù)。分享一個(gè)三步法，手把手教您怎么把TA帶到精神科：第一步：聚焦痛苦，加深理解 認(rèn)同TA的痛苦感受。注意，這里的痛苦，指的是感受，而不是引起不適的疾病診斷名詞或者癥狀。我們不需要同意TA對(duì)于自己生了重大疾病這個(gè)想法。試想一下第一次失戀的感受，心臟疼；還有歌曲里唱想念是會(huì)呼吸的痛；打工人看到總是做不完的工作，頭又疼了起來(lái)。引起我們難受的并不是那個(gè)部位，而是與之相關(guān)聯(lián)的很多過(guò)往經(jīng)歷帶來(lái)的萬(wàn)千“虛擬”痛苦“實(shí)體化”了。 從某種意義上講，這就是我們大腦作為司令部處理超負(fù)荷痛苦的一種正常程序，并不稀奇罕見(jiàn)。因此軀體癥狀障礙患者身體的痛苦感受是客觀存在的。只是感受的來(lái)源不完全是所在身體部位的疾病引起的，而且不受我們主觀意志的支配。它不是靠“想”就出現(xiàn)的，也不能夠靠“不想”就解決。第二步：解析痛苦，分而治之 如何正確的求助呢？首先需要分析一下這些痛苦的感受來(lái)源是什么，大致可以分為兩個(gè)部分：一部分是身體不適本身，一部分是對(duì)“身體不健康”產(chǎn)生的負(fù)性預(yù)期。對(duì)于第一部分，身體不適對(duì)應(yīng)的部位已經(jīng)進(jìn)行了反復(fù)多次檢查，多名醫(yī)生一致表示問(wèn)題不大。如果用電腦或者智能手機(jī)作比喻，就是硬件沒(méi)大事兒，軟件有問(wèn)題。那么頻繁檢查硬件的必要性就沒(méi)有那么大了，不僅花錢(qián)折騰活受罪，還解決不了問(wèn)題，事倍功半。 那么要徹底放棄對(duì)身體的關(guān)心嗎？倒也不用這么決絕，統(tǒng)計(jì)研究發(fā)現(xiàn)，有0.1%~0.5%的軀體癥狀障礙患者真的存在嚴(yán)重軀體疾病。至于這其中的因果關(guān)聯(lián)，仍然是科學(xué)沒(méi)有了解清楚的領(lǐng)域，怎么辦呢？降低頻率定期體檢就好了，比如6個(gè)月檢查一次。 另外一部分就是負(fù)性預(yù)期帶來(lái)的精神負(fù)擔(dān)，通俗點(diǎn)理解就是“心態(tài)崩了”，是不是真有病似乎已經(jīng)不重要了，對(duì)于疾病后果的擔(dān)心害怕帶來(lái)了加倍的痛苦，如果查出來(lái)的毛病能產(chǎn)生1分的難過(guò)，擔(dān)心害怕占了剩下的9分，而與之相伴的焦慮抑郁情緒能把這個(gè)分?jǐn)?shù)翻倍到99分。如何應(yīng)對(duì)焦慮抑郁情緒，如何恢復(fù)好心態(tài)？那就是精神科的看家本領(lǐng)了。第三步：消除顧慮，逐級(jí)診治 很多人，特別是上歲數(shù)的老人，會(huì)有這樣的擔(dān)憂，覺(jué)得看精神科就代表成了精神錯(cuò)亂的人，名聲不好。其實(shí)，精神科看很多疾病，比如睡眠不好，心情不好，智力不好以及說(shuō)不上來(lái)哪里不好。發(fā)動(dòng)周圍有過(guò)就診經(jīng)驗(yàn)的親朋好友，現(xiàn)身說(shuō)法。如果解釋和陪同仍然不能消除TA的顧慮，現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院都設(shè)有心理科，可以到心理科進(jìn)行評(píng)估和處理。 希望上面三招能夠幫到你。至于張阿姨，經(jīng)過(guò)4周系統(tǒng)規(guī)律的藥物治療，一步步摘下了頸托，摘下了頭套，頭不暈了，走路也有勁兒了，目前還在堅(jiān)持服藥，堅(jiān)持定期復(fù)診。 軀體癥狀障礙是一種心理障礙，如果有這方面的心理困擾可以聯(lián)系我們中心，進(jìn)行專業(yè)的評(píng)估診療服務(wù)。廣州康正心理睡眠醫(yī)學(xué)中心始終為您及家人的身心健康保駕護(hù)航。2021年08月27日2113
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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 29歲的小張老是感覺(jué)自己身體不舒服，天天去醫(yī)院。 小張：“醫(yī)生，我最近一年來(lái)心臟總是怦怦地跳，慌得很，你看是不是得了啥子重病哦？” 心內(nèi)科醫(yī)生：“我看了你的心電圖和彩超，檢查結(jié)果沒(méi)有什么問(wèn)題。” 小張：“醫(yī)生，最近半年我老是覺(jué)得腹脹、腹痛，還經(jīng)常便秘，是不是腸胃有問(wèn)題哦？” 消化科醫(yī)生：“你的胃鏡和腸鏡都做了，都沒(méi)有問(wèn)題。” 小張：“醫(yī)生，我這一個(gè)月總是覺(jué)得腰酸背痛，肌肉這里痛一下，那里痛一下，是不是出了什么問(wèn)題哦？” 骨科醫(yī)生:“看了你的檢查結(jié)果都沒(méi)有什么問(wèn)題，我建議你去精神科看一下?！? 小張：“醫(yī)生，我最近這一年總是覺(jué)得哪里都不舒服，去檢查醫(yī)生都說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題，有醫(yī)生推薦我來(lái)看你們科，但是我心理正常得很，是不是掛錯(cuò)號(hào)了哦？” 精神科醫(yī)生：“沒(méi)掛錯(cuò)，你就是大腦的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)了異常，你患的是軀體癥狀障礙?！? 您的身邊是否有這樣的人：反復(fù)腹痛腹脹；時(shí)常覺(jué)得心慌、胸悶氣短；總是感覺(jué)怕冷怕熱、腰酸背痛、肌肉僵硬，感覺(jué)哪兒都別扭；明明感覺(jué)身體確實(shí)不舒服,去醫(yī)院反復(fù)檢查卻查不出任何問(wèn)題；不是在醫(yī)院，就是在去醫(yī)院的路上，比醫(yī)生還了解各大醫(yī)院的位置，在希望與絕望之間，被病痛折磨得相當(dāng)痛苦。 有人會(huì)疑惑：他們是不是在裝??？ 不是，他們其實(shí)是患了一種疾病——軀體癥狀障礙。 軀體癥狀障礙 如何判斷是關(guān)鍵 軀體癥狀障礙，是患者存在一種或者多種身體不適，并對(duì)自身不適或者健康過(guò)分擔(dān)心，造成明顯身心痛苦的疾病，是精神科常見(jiàn)的一種疾病。在各大醫(yī)院的科室都能見(jiàn)到患此類疾病患者的身影。如果患有軀體癥狀障礙的話，會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？它以復(fù)雜多變的身體不適為主，包括： 1.消化系統(tǒng)：腹痛腹脹、便秘腹瀉、惡心嘔吐、反復(fù)打嗝等； 2.心血管系統(tǒng)：心慌、心悸、胸悶、胸痛、血壓不穩(wěn)等； 3.呼吸系統(tǒng)：咽喉異物感、燒灼感、梗阻感、氣促等； 4.全身多處疼痛：頭痛、肩頸部疼痛、腰背部疼痛、四肢麻木、肌肉跳痛僵硬等； 5.自主神經(jīng)功能紊亂：口干口苦、忽冷忽熱、潮熱多汗、尿頻等。 那么我們?cè)撊绾闻袛嘧约菏欠窕加熊|體癥狀障礙呢？這類疾病的患者通常有以下特點(diǎn)： 1.描述各種各樣的身體癥狀和身體不適，但是檢查結(jié)果卻只有輕度的異常甚至沒(méi)有異常。 2.反復(fù)去醫(yī)院找醫(yī)生做全身檢查，但對(duì)專業(yè)醫(yī)生的解釋和檢查結(jié)果始終不相信。 3.過(guò)度關(guān)心自身的健康問(wèn)題和身體微小的變化，往往不能進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)。 患病原因多 積極預(yù)防不可少 小張為何會(huì)得軀體癥狀障礙呢？有沒(méi)有什么預(yù)防措施能讓我們避免呢？目前軀體癥狀障礙的病因機(jī)制尚不明確。但通常與以下原因相關(guān)： 1.大量的負(fù)面生活事件：包括工作學(xué)習(xí)壓力過(guò)大、情感事業(yè)不順、家庭不和、缺乏關(guān)愛(ài)等。 2.具有一定的焦慮特質(zhì)：這類患者通常個(gè)性急躁，追求完美，反復(fù)猶豫，斤斤計(jì)較。 3.無(wú)法表達(dá)不良情緒：這類患者找不到情緒的發(fā)泄口，沒(méi)有辦法正常地通過(guò)語(yǔ)言、表情、行為、動(dòng)作等方式將負(fù)面情緒發(fā)泄，便以身體為載體，通過(guò)心慌、氣促、腹痛腹脹、肌肉疼痛緊張等各種各樣的身體癥狀發(fā)泄出來(lái)。 患者通常不會(huì)注意到自己的情緒存在問(wèn)題，或者知道也不愿意表達(dá)。在通過(guò)心理治療和進(jìn)一步的探討后，便會(huì)發(fā)現(xiàn)患者身邊存在大量的負(fù)面生活事件及社會(huì)心理因素。 治療方式多 綜合治療效果好 如果有軀體癥狀障礙具體該怎么治療？針對(duì)軀體癥狀障礙的治療，一般提倡綜合治療，包括藥物治療、心理治療、物理治療和患者自身的調(diào)節(jié)四大部分。 1.藥物治療：主要以抗焦慮藥物進(jìn)行治療。請(qǐng)注意，此類藥物必須在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。千萬(wàn)不要自行增減藥物，這樣的行為很可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重。 2.心理治療：包括個(gè)體心理治療和團(tuán)體心理治療。通過(guò)個(gè)體心理治療，可以幫助患者了解自己的身體癥狀，了解自己的生活狀態(tài)；團(tuán)體心理治療通過(guò)與病友相互交流、鼓勵(lì)，可以幫助患者學(xué)習(xí)合理發(fā)泄情緒和放松自身的方式，建立良好的生活習(xí)慣。 3.物理治療：物理治療，能在很大程度上幫助患者放松肌肉以及神經(jīng)。 4.自身的調(diào)節(jié)：患者在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，能更清楚地認(rèn)識(shí)到自身所患的疾病，可以識(shí)別、察覺(jué)自己的情緒，并調(diào)節(jié)情緒?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)向家人朋友傾訴、運(yùn)動(dòng)、唱歌、繪畫(huà)等方式表達(dá)自己的情緒，調(diào)整自己的生活習(xí)慣，減少對(duì)自己身體癥狀的關(guān)注。 隨著社會(huì)壓力越來(lái)越大，精神類疾病越來(lái)越常見(jiàn)，如果出現(xiàn)上述癥狀，希望患者能引起重視，到專業(yè)醫(yī)院就診，針對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。直面疾病，積極治療，發(fā)現(xiàn)生活的美好。 四川省人民醫(yī)院|四川省精神醫(yī)學(xué)中心2021年08月20日3186
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武威主治醫(yī)師 太原市第二人民醫(yī)院 心理門(mén)診 軀體化障礙和植物神經(jīng)紊亂都是涉及身體多部位或系統(tǒng)的癥狀，有人就會(huì)弄混二者，認(rèn)為都是身體出現(xiàn)問(wèn)題找不對(duì)病因，為什么醫(yī)生診斷為這一種而不是那一種呢？整體了解一下這兩種疾病吧。概述軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的一組神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀。癥狀可涉及身體的任何部位或系統(tǒng)。植物神經(jīng)是有由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩大系統(tǒng)組成，受大腦皮質(zhì)和下丘腦的支配和調(diào)節(jié)，不受主觀意志所控制，也稱自主神經(jīng)。正常情況下功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中，平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動(dòng)。如果平衡被打破，便會(huì)出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。典型癥狀軀體化障礙的典型癥狀表現(xiàn)為慢性疼痛、胃腸道感覺(jué)異常，如燒心、反酸、惡心、嘔吐等，女性月經(jīng)失調(diào)，男性勃起障礙，患者會(huì)有肢體抽搐、失眠、疲勞、暫時(shí)性意識(shí)改變等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)較多、經(jīng)常變化，涉及身體的任何部位或器官。植物神經(jīng)紊亂的典型癥狀表現(xiàn)有血壓異常波動(dòng)，也叫直立性低血壓，由于體位改變引起的血壓變低、會(huì)出現(xiàn)眩暈、視物模糊等癥狀；心臟神經(jīng)癥狀，如胸悶、憋氣、心慌、有瀕死感；胃腸神經(jīng)癥狀，如胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等；生殖神經(jīng)癥狀，如女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽(yáng)痿、遺精等，臨床表現(xiàn)涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。就醫(yī)軀體化障礙患者若出現(xiàn)胃腸道異常、皮膚感覺(jué)異常、皮膚斑點(diǎn)等癥狀且遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)檢查明確病因或鑒別診斷并無(wú)器質(zhì)性病變且伴隨心理異常狀態(tài)后可于精神心理科就診。物神經(jīng)紊亂患者一般可以正常生活，當(dāng)出現(xiàn)的不適癥狀影響到患者的正常生活，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，大多患者優(yōu)先考慮去神經(jīng)內(nèi)科就診，精神癥狀嚴(yán)重的可到心理醫(yī)學(xué)科就診。檢查軀體化障礙需要做的檢查有精神檢查、CT檢查、胃鏡檢查；植物神經(jīng)紊亂需要做的檢查有臥立位試驗(yàn)、皮膚劃紋試驗(yàn)、豎毛試驗(yàn)。檢查的不同，也從側(cè)面反映出兩種疾病的不同。治療軀體化障礙治療主要依靠心理治療，輔助藥物治療植物神經(jīng)紊亂也主要以心理治療為主，以藥物治療、物理治療為輔不同疾病有它不同的癥狀表現(xiàn)和診斷治療方法，當(dāng)身體出現(xiàn)不適且自己無(wú)法簡(jiǎn)單判斷時(shí)，不要自行診斷，一定要及時(shí)就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫助治療。2021年07月22日6322
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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門(mén)診上經(jīng)常遇到“奇怪”的病人，反復(fù)出現(xiàn)胸悶心慌的癥狀，多次就診多家醫(yī)院，甚至多次被救護(hù)車送到醫(yī)院急診室，但就是查不出來(lái)是什么問(wèn)題。下面舉兩個(gè)典型的例子。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐興順案例一第一個(gè)病人是朋友介紹過(guò)來(lái)的親戚，七十多歲的老太太，反反復(fù)復(fù)因?yàn)樾幕挪皇娣患胰硕啻嗡偷结t(yī)院去診治，每次發(fā)病時(shí)都會(huì)有心慌氣短，胸悶憋氣等癥狀，甚至有些時(shí)候癥狀明顯的時(shí)候還會(huì)有出大汗，面色蒼白，提氣困難等癥狀，病人包括家屬都非常緊張，曾兩次被救護(hù)車送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，但多次的心電圖，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，心臟彩超，甚至心臟的冠脈血管造影檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的問(wèn)題，但病人還是反復(fù)出現(xiàn)不舒服的感覺(jué)，心臟病的藥物也沒(méi)有效果，最后心臟科醫(yī)生讓她看看神經(jīng)科，看看有沒(méi)有其他可能性，因?yàn)楸救司褪巧窠?jīng)科醫(yī)生，所以親戚找到我，通過(guò)詳細(xì)了解病情，仔細(xì)的詢問(wèn)具體情況后，了解到老太太發(fā)病往往在情緒波動(dòng)或疲勞后，平時(shí)夜間睡眠也很差，性格細(xì)膩，平時(shí)想得比較多，屬于“多愁善感”型，我最后建議她抗焦慮藥物治療，“奇跡”出現(xiàn)了，一段時(shí)間后，病人的癥狀明顯緩解了，心慌胸悶的癥狀再也沒(méi)有出現(xiàn)。案例二另一個(gè)病人是本市一機(jī)關(guān)單位的中層干部，近期有工作的變動(dòng)，工作壓力的增加和環(huán)境的變化，讓他晚上睡眠質(zhì)量明顯下降，隨后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心慌不適的感覺(jué)，也就反復(fù)就診于各家大醫(yī)院的心內(nèi)科，做了一系列的檢查，就是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能解釋癥狀的問(wèn)題，因?yàn)楸救碎L(zhǎng)期致力于心身疾病的研究和診治，病人最終也被心內(nèi)科專家推薦到我這里來(lái)看，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間正規(guī)的治療，癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，近一年也沒(méi)有再犯過(guò)病。很多人看了上面的例子不禁會(huì)問(wèn)，為什么看似明明是心臟病的問(wèn)題，最后卻是“心理問(wèn)題”，治療心理問(wèn)題的抗焦慮抑郁的藥物就那么神奇嗎？”每個(gè)人都可能出現(xiàn)心理問(wèn)題情緒疾病最為被大家熟知的就是焦慮、抑郁，大家普遍認(rèn)為這類病人會(huì)表現(xiàn)的焦躁不安，情緒激動(dòng)或者是沉默不語(yǔ)，情緒低落，總而言之感覺(jué)這類問(wèn)題和自己很遙遠(yuǎn)，然而，所有的疾病都有個(gè)程度問(wèn)題，上升到“癥”或“病”的人確實(shí)在少數(shù)，但誰(shuí)沒(méi)有個(gè)情緒波動(dòng)的時(shí)候呢，就像是廣告詞“每個(gè)月總有那么煩心的幾天”，所以對(duì)于任何人都可能面臨情緒問(wèn)題的影響，根據(jù)嚴(yán)重程度的不同從每個(gè)人都會(huì)有的普遍性情緒波動(dòng)到焦慮癥或抑郁癥，中間包含著很多種情況和嚴(yán)重等級(jí)，但作者希望大家明白一點(diǎn)，情緒問(wèn)題每個(gè)人都可能出現(xiàn)。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，僅僅是表現(xiàn)為難以控制的過(guò)度、持續(xù)擔(dān)憂的“廣泛性焦慮”，每個(gè)人終身發(fā)病率就達(dá)到4.3%-11.9%，再加上其他類型的心理問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)情緒問(wèn)題的可能性還是非常大的，誰(shuí)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)個(gè)情緒低落、心情不好的階段呢，之所以不是每個(gè)人都有焦慮或抑郁癥，是因?yàn)檫_(dá)到“癥”的程度是相對(duì)比較重的情況，并且一般都需要持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，一般情況下，無(wú)論是焦慮還是抑郁性心理疾病的診斷，都要求癥狀持續(xù)存在至少半年以上，所以對(duì)于大部分人而言，因?yàn)楣ぷ骰蛏顗毫蛏眢w狀態(tài)導(dǎo)致的焦慮情緒，同樣屬于情緒或心理問(wèn)題，和心理疾病的區(qū)別在于嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。軀體癥狀障礙心理或情緒問(wèn)題，就僅僅表現(xiàn)在情緒上嗎，會(huì)不會(huì)引起其他癥狀呢，當(dāng)然可能，就像是上文的兩個(gè)真實(shí)的例子，最終被診斷為情緒心理問(wèn)題的病人卻表現(xiàn)為身體的癥狀，這就叫做心理問(wèn)題的“軀體癥狀障礙”，根據(jù)醫(yī)生們多年不懈的研究，目前將這些問(wèn)題統(tǒng)稱為稱為軀體癥狀和相關(guān)障礙（軀體癥狀障礙），這些診斷的特征是突出的軀體問(wèn)題，困擾和功能障礙。這類患者最大的特點(diǎn)就是癥狀持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，但做個(gè)很多檢查都沒(méi)有查出明確的問(wèn)題或嘗試了很多治療，效果都不好，所以常常往返于各家醫(yī)院，看了很多專家，最后仍難以解決問(wèn)題，比如就診神經(jīng)科的患者，常常因?yàn)轭^痛、頭暈、睡眠障礙、疲倦、無(wú)力、感覺(jué)異常、震顫等癥狀去看病，就診心血管科的常因?yàn)樾幕?、胸悶、胸痛、血壓升高、心律失常或急性發(fā)作性心悸、胸悶、呼吸困難、大汗、強(qiáng)烈的恐懼感、瀕死感等癥狀看病，就像上文的那兩位患者，癥狀確實(shí)和心絞痛、心梗等冠心病急性發(fā)作時(shí)的癥狀很像，還有些患者表現(xiàn)為疼痛、飽脹、惡心、反酸、消化不良、腹瀉等癥狀，往往反復(fù)到消化科就診。然而俗話說(shuō)“心病還須心藥醫(yī)”，你確實(shí)是腦子、心臟或胃腸道的問(wèn)題，?？圃\治肯定沒(méi)有問(wèn)題，如果你僅僅是表現(xiàn)為心臟或消化系統(tǒng)癥狀的心理問(wèn)題，那么對(duì)應(yīng)的治療肯定沒(méi)有用呀。什么情況下應(yīng)當(dāng)考慮存在“軀體癥狀障礙”盡管軀體癥狀障礙在臨床上很常見(jiàn)，盡管很多病人因?yàn)楹侠碇委熀笮Ч芎?，但是需要提醒各位的是，并不是所有的心慌胸悶、腹痛腹瀉、頭痛頭暈都是心理問(wèn)題，這類疾病也有它的診斷原則，更不能因此而延誤身體上可能出現(xiàn)的疾病，比如心慌胸悶首先需要看的是心臟內(nèi)科，這是沒(méi)有問(wèn)題，只有當(dāng)心內(nèi)科、呼吸科專業(yè)的醫(yī)生診治后不考慮心肺存在明確的問(wèn)題，才有可能考慮其他方面，這是原則。也就是這種疾病診斷的大前提是，正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)診治后排除相關(guān)身體明確問(wèn)題的基礎(chǔ)上才考慮軀體癥狀障礙。特別是當(dāng)反復(fù)因?yàn)樾幕判貝灮蝻嬍巢患?，“胃病”、腹痛等?wèn)題就診相關(guān)?？?，經(jīng)反復(fù)診治后療效不好，甚至連醫(yī)生都建議看一下神經(jīng)科或精神心理科的時(shí)候，就要了解，醫(yī)生沒(méi)有歧視患者的意思，更不是不負(fù)責(zé)任，正是因?yàn)獒t(yī)生明白確實(shí)一部分病人不是身體器官真的出現(xiàn)了明確的疾?。ㄆ髻|(zhì)性疾?。?，而是與精神心理相關(guān)的問(wèn)題，才會(huì)做出上述建議，這正是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。發(fā)病率超出您的想象據(jù)研究估計(jì)，全部人口中，軀體癥狀障礙的發(fā)病率大概是4%-6%，而在所有醫(yī)院門(mén)診看病的人群里這個(gè)比例甚至高達(dá)17%，所以現(xiàn)在很多非神經(jīng)科和非精神科的醫(yī)生已經(jīng)越來(lái)越了解這類問(wèn)題并越來(lái)越重視。何時(shí)應(yīng)懷疑這個(gè)病？1.當(dāng)因?yàn)槟撤N癥狀反復(fù)就診多家醫(yī)院看過(guò)多位醫(yī)生，都沒(méi)有明確到底是什么問(wèn)題，或者查出的問(wèn)題無(wú)法解釋你的癥狀，比如頭暈頭痛，本以為和血壓有關(guān)系，但血壓高或低時(shí)，癥狀變化卻不大，比如覺(jué)得心臟難受的厲害，但心電圖、彩超甚至造影檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的問(wèn)題。2.具體癥狀較多，比如同時(shí)存在頭痛頭暈、心慌胸悶、消化不良、失眠多夢(mèng)等諸多癥狀，但又沒(méi)有合理化的診斷能解釋。3.嘗試多個(gè)療程或多種方法無(wú)法緩解的癥狀。4.情緒焦慮，常常不自覺(jué)的思考自己的癥狀或“疾病”，常常不由自主的搜索相關(guān)的知識(shí)，總是希望到醫(yī)院或者更大的醫(yī)院找更權(quán)威的專家做更精密的檢查。5.常常把別人看似不那么重要的癥狀，比如明明前一天晚上沒(méi)睡好，第二天起來(lái)昏昏沉沉的癥狀歸結(jié)為自己“有病”。6.對(duì)藥物過(guò)于敏感，往往吃了醫(yī)生開(kāi)具的藥物后出現(xiàn)較明顯的“副作用”，比如心慌、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等等，但咨詢醫(yī)生卻說(shuō)此類藥物不太可能出現(xiàn)這些副作用。7.連就診的醫(yī)生都建議看一下精神心理科或神經(jīng)內(nèi)科，或者每當(dāng)醫(yī)生說(shuō)不存在某種疾病時(shí)，總是質(zhì)疑甚至爭(zhēng)辯。8.反復(fù)檢查都沒(méi)事，但就是不舒服，不想動(dòng)，做什么事情都提不起精神。注意：如果同時(shí)存在以上的多種情況，說(shuō)明患者有可能存在軀體癥狀障礙，但需要正規(guī)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)診治后排除可以解釋癥狀的身體疾病后，才是此診斷軀體化障礙的前提。為什么會(huì)出現(xiàn)“軀體癥狀障礙”對(duì)于為什么會(huì)出現(xiàn)所謂的“軀體癥狀障礙”的相關(guān)癥狀，截至目前，全世界的醫(yī)學(xué)專家還沒(méi)有完全搞清楚，也就是“原因不明確”，但是以目前的研究來(lái)看，主要和社會(huì)心理因素相關(guān)。比如在成長(zhǎng)的過(guò)程中，曾經(jīng)經(jīng)歷親屬重病或意外，從而引起在孩子時(shí)期就對(duì)健康、疾病、生命等問(wèn)題思慮較多，或自身經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期的不公對(duì)待，缺乏關(guān)愛(ài)，甚至小時(shí)候被人虐待導(dǎo)致心理創(chuàng)傷，都容易導(dǎo)致成年后容易出現(xiàn)這類心身疾病，反復(fù)因?yàn)槟承┌Y狀或不適而受到困擾。另外還有人是因?yàn)榉N種原因?qū)τ谧陨斫】档倪^(guò)度關(guān)注，比如比較偏執(zhí)的認(rèn)為健康的標(biāo)準(zhǔn)就是每天沒(méi)病沒(méi)痛，哪哪都舒服，其實(shí)大家都知道，即便是健康人，也不可能時(shí)時(shí)刻刻都沒(méi)有任何不適，大部分人都能選擇性的忽略，但如果有人在這上邊“較真”，哪哪一疼一癢就立刻覺(jué)得別得了什么什么疾病，然后再在網(wǎng)上搜索一下，就不得了了，然后就進(jìn)入了反復(fù)就診反復(fù)搜索的怪圈。最現(xiàn)實(shí)的例子，就是醫(yī)學(xué)生的“大三綜合征”，作為醫(yī)學(xué)生我們都或多或少的經(jīng)歷過(guò)這樣的階段，在三年級(jí)逐步的接觸臨床課程，比如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等等，往往學(xué)了某種病就總是感覺(jué)這些癥狀自己好像也有或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)，往往越聯(lián)系越緊張，甚至有部分同學(xué)去醫(yī)院去掛號(hào)看病，這類問(wèn)題就是老百姓常常說(shuō)的“疑乎病”。除此之外，軀體癥狀障礙還有可能與遺傳有一定的相關(guān)性，有些人因?yàn)榛蜻z傳等因素而使得比一般人更容易出現(xiàn)這些問(wèn)題。其實(shí)，作為醫(yī)生，判斷這些問(wèn)題多了，往往就和病人的簡(jiǎn)單面對(duì)面的交流后就能有一定的初步判斷，比如某個(gè)病人反復(fù)因?yàn)槟撤N疾病就診，但檢查結(jié)果都沒(méi)有問(wèn)題或查出的問(wèn)題不足以解釋其癥狀，但病人總是感覺(jué)自己的“病”醫(yī)生就是治不好，是水平問(wèn)題或沒(méi)有準(zhǔn)確診斷，所以反復(fù)換醫(yī)生換醫(yī)院，并且往往伴隨著易怒，夜間入睡困難、易醒等等，往往其陪同家屬也認(rèn)為其平時(shí)“想得多”，“愛(ài)操心”等等。細(xì)想一下，當(dāng)一個(gè)人持續(xù)的思考一些關(guān)于不適、疾病等負(fù)面問(wèn)題時(shí)，心情會(huì)不會(huì)好呢，當(dāng)一個(gè)人因?yàn)樗紤]較多，情緒低落時(shí)，夜間睡眠往往受到影響，晚上睡不好，白天會(huì)不會(huì)疲乏、昏沉甚至頭痛頭暈?zāi)?，?dāng)一個(gè)人長(zhǎng)期的情緒焦慮、睡眠障礙，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)心慌無(wú)力、消化不良、肌肉酸痛呢，當(dāng)然都可以出現(xiàn)了。如何治療對(duì)于大家最關(guān)心的治療問(wèn)題，還是那句話“心病還須心藥醫(yī)”，這里的“心藥”主要包括兩大類，一種是心理行為的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理醫(yī)生進(jìn)行。二是輔以抗焦慮抑郁的藥物的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。醫(yī)生提示：1.軀體癥狀障礙這類問(wèn)題很常見(jiàn)，但首先得排除可能的身體疾病，這需要相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生的詳細(xì)診斷，并往往需要結(jié)合相關(guān)的檢查以輔助診斷，就比如本文開(kāi)頭介紹的兩位患者，因?yàn)樾幕判貝灴葱膬?nèi)科沒(méi)有錯(cuò)，但反復(fù)診治沒(méi)有效果就需要進(jìn)一步考慮其他問(wèn)題了。2.軀體癥狀障礙很常見(jiàn)，當(dāng)醫(yī)生考慮存在這類問(wèn)題的時(shí)候，可以與醫(yī)生充分交流，并學(xué)會(huì)接受并真正從心里認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題，心理問(wèn)題大家都可能存在，不要去抵制甚至歧視它，很多名人甚至偉人都有心理疾病，沒(méi)什么丟臉的，并且專業(yè)的醫(yī)生也會(huì)幫助保守隱私。3.軀體癥狀障礙需要自身的心理調(diào)整，必要時(shí)可能需要專業(yè)心理醫(yī)生的心理治療。心理治療在醫(yī)學(xué)上是明確有效的，但可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能顯現(xiàn)效果，所以大家既不要排斥，也不要懷疑，和醫(yī)生聊一次就能好，也是很難的。4.專業(yè)的醫(yī)生有時(shí)候認(rèn)為需要服用一些調(diào)節(jié)情緒的藥物，很多人的效果往往不錯(cuò)，但是這類藥物起效較慢，一般在一到兩周內(nèi)逐漸起效，且需要較長(zhǎng)時(shí)間服用（一般至少3-6月），所以在服藥的前幾天一般效果并不明顯，反而可能有一些藥物的副作用出現(xiàn)，但這些藥物副作用會(huì)在服用1-2周后消失或者減輕。這類藥物停藥往往需要在緩慢減量癥狀不反復(fù)的前提下進(jìn)行，所以找一個(gè)信任的精神或神經(jīng)科醫(yī)生長(zhǎng)期隨診很重要。5.當(dāng)被診斷為軀體癥狀障礙，要有自我心理支持。心想幸好不是身體重要器官出了什么大問(wèn)題，這點(diǎn)“小毛病”肯定能好。因?yàn)檫@類疾病，良好心態(tài)直接決定效果。專業(yè)醫(yī)生的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)作為多年致力于研究心身疾病的專業(yè)醫(yī)生，臨床上確實(shí)發(fā)現(xiàn)有太多病人面臨著心理問(wèn)題導(dǎo)致的軀體癥狀，這類患者往往很無(wú)助，甚至不能被家人理解，反復(fù)檢查，反復(fù)治療就是沒(méi)有效果，多家知名醫(yī)院，多位醫(yī)生專家診治療效并不理想，時(shí)好時(shí)壞，甚至遷延不愈，有些人甚至被家人認(rèn)為是“裝病”，更多的中老年女性朋友被冠以“更年期綜合征”的帽子，極大影響了患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，讓他們變得越來(lái)越焦躁，越來(lái)越不自信，甚至越來(lái)越封閉自我，甚至最終發(fā)展為焦慮癥、抑郁癥，但如果在這個(gè)漫長(zhǎng)的就醫(yī)階段，哪怕有一個(gè)人能提醒他一下，來(lái)看看神經(jīng)科或精神心理科，其結(jié)果往往是大不相同的，我自己門(mén)診醫(yī)治的很多患者，在一段時(shí)間的正規(guī)治療后，就能有較好的效果，甚至幾十年的癥狀在治療1-2周后完全消失了；大部分人癥狀能夠明顯緩解，很好地回歸社會(huì)，回歸家庭，重新回到自己的工作崗位，讓生活回到正軌。在我這解決了“心病”的患者稱我為“神醫(yī)”，其實(shí)我并不神，只是我更清楚“病根”所在，對(duì)癥施治而已，謹(jǐn)以此文寫(xiě)給那些如黑暗中找尋光明的四處求醫(yī)的軀體癥狀障礙的朋友，希望盡早恢復(fù)健康的身心。 對(duì)于這個(gè)疾病，很多人還不知道，如果家人或朋友有此問(wèn)題，記得轉(zhuǎn)發(fā)給他們，祝早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)：1.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington 2013.2.Creed F, Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis. J Psychosom Res 2004; 56:391.3.汪凱,朱春燕,陳海波.綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(12):908-917.2021年05月07日1167
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張瀅副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 他們的身體“沒(méi)病”，為什么要“裝病”？風(fēng)韻猶存的婦女借病博取丈夫關(guān)注錢(qián)江晚報(bào)·小時(shí)新聞?dòng)浾?張冰清浙江省立同德醫(yī)院（省精神衛(wèi)生中心）張瀅供稿“醫(yī)生，我生病了?！薄皺z查一切正常，您的身體沒(méi)有什么問(wèn)題?！薄暗覝喩砩舷露继?，沒(méi)有胃口，惡心想吐，睡不著覺(jué)……?！澳憧梢缘骄窨瓶匆幌??！薄拔沂巧眢w難受，又不是腦子有病，你是不是覺(jué)得我在騙你？”……有一群病人，所有的檢查報(bào)告都顯示陰性，專科醫(yī)生排除了所有器質(zhì)性疾病，但他們依然堅(jiān)信：我病了。因?yàn)樯眢w的不適感如此真切，足以反駁所有醫(yī)生的診斷。他們確實(shí)病了。但生病的不是軀體，而是他們的精神。這類疾病叫做“軀體化障礙”，是一種以軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，但其實(shí)并不存在器質(zhì)性病變。兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，軀體化障礙的患者最后還是會(huì)來(lái)到精神科就診。精神科醫(yī)生說(shuō)，這些患者多伴隨社會(huì)、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。和身體的疼痛相比，積壓在心里的疼痛可能更難治愈。中年女性幾十年來(lái)身體不舒服潛意識(shí)里博取木訥丈夫的關(guān)注浙江省立同德醫(yī)院張瀅副主任醫(yī)師介紹，軀體化障礙多在30歲以前發(fā)病，臨床上女性多于男性。有調(diào)查顯示，如果身邊有反社會(huì)型人格障礙或酗酒的男性親屬，則女性患軀體化障礙的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有所增加。一種社交模型理論認(rèn)為，一些患者會(huì)將軀體化障礙的癥狀當(dāng)作一種表達(dá)、排解情感的方式，從而獲得其他家庭成員的支持和關(guān)心，這在心理學(xué)上被稱為“繼發(fā)性獲益”。張瀅曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)被病痛折磨了近20年的女性患者，她多年來(lái)反復(fù)就醫(yī)、強(qiáng)調(diào)身體的不適，其實(shí)潛意識(shí)里是在尋求丈夫的關(guān)愛(ài)，但她自己并沒(méi)有意識(shí)到。劉女士來(lái)自鄰省，50歲不到，容貌姣好，看起來(lái)比同齡人年輕5~10歲。她剛結(jié)婚時(shí)流過(guò)一次產(chǎn)，自此出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹感，還伴有緊張、心慌、胸悶、頭暈。近20年里，她跑遍周邊省份的醫(yī)院，做過(guò)5次胃鏡，檢查結(jié)果都是“淺表性胃炎”，但服用胃藥后收效甚微，食欲一年比一年差，每次吃飯都像受刑一樣，逼著自己吃下去。除了胃口差，她心慌、焦慮、失眠也逐漸加重，后來(lái)在朋友的推薦下掛了張瀅的號(hào)子，從老家來(lái)到杭州就診。張瀅對(duì)劉女士的第一印象是高冷，略有點(diǎn)憔悴，但樣貌蠻好。查看完一張張檢查單，再結(jié)合問(wèn)卷量表的結(jié)果，他判斷面前這位風(fēng)韻猶存的成熟女性是一位軀體化障礙患者，勸說(shuō)她入院治療。住院期間，張瀅每天抽空和她聊天，聽(tīng)她傾訴，試圖挖掘出軀體化障礙背后的深層原因。在聊天中，她頻繁提起丈夫，語(yǔ)氣里充滿了多年積攢下來(lái)的怨氣和不滿。劉女士口中的丈夫是個(gè)“媽寶男”，對(duì)爸媽言聽(tīng)計(jì)從、有說(shuō)有笑，“媽媽說(shuō)的話就像圣旨，對(duì)爸爸也很孝順?！钡谧约杭?，他兩手一撒，啥事不管，對(duì)妻子和孩子寡言少語(yǔ)，不會(huì)說(shuō)貼心話，現(xiàn)在孩子大了和爸爸都沒(méi)什么感情。張瀅問(wèn)她，丈夫長(zhǎng)相如何？她眼睛難得閃現(xiàn)出神采，“長(zhǎng)得挺好的，不然我當(dāng)年也不會(huì)嫁給他。我當(dāng)年也不錯(cuò)的，鎮(zhèn)上很多年輕小伙子追我。”再問(wèn)，丈夫在外面有女人嗎？她篤定地否認(rèn)了，“絕對(duì)沒(méi)有，他木訥、不會(huì)哄人，路上看到女的都不會(huì)多看幾眼?！睆垶]開(kāi)玩笑說(shuō)，如果她老公又帥又會(huì)甜言蜜語(yǔ)，早就被哪個(gè)小姑娘勾搭走了。她聽(tīng)了笑一笑，微微點(diǎn)頭贊同。一段時(shí)間溝通下來(lái)，劉女士的病因明朗了起來(lái)：她個(gè)性固執(zhí)、敏感，還有些許傲氣，婚姻生活中不良情緒無(wú)人傾訴、無(wú)處排解，最后通過(guò)軀體癥狀表現(xiàn)出來(lái)。就像孩子用苦惱來(lái)討糖吃，劉女士用身體不適來(lái)博取丈夫的關(guān)心。表面上是咄咄逼人的中年怨婦，其實(shí)內(nèi)心還是一個(gè)缺乏安全感的小女孩。“大多數(shù)軀體化障礙患者都習(xí)慣于沉浸在軀體癥狀的體驗(yàn)中，忽略或者不愿承認(rèn)軀體癥狀與心理因素之間的聯(lián)系?！睆垶]說(shuō)，比如劉女士住院期間就幾次擅自減藥，抗拒服用抗抑郁、焦慮類的藥物。于是在藥物治療和心理疏導(dǎo)的同時(shí)，他還勸丈夫來(lái)醫(yī)院陪護(hù)，用言語(yǔ)和行動(dòng)體貼妻子，慢慢解開(kāi)她的心結(jié)。幾天前，治療終于初顯療效。劉女士的床頭出現(xiàn)了一袋板栗，那是她讓丈夫?qū)ｉT(mén)去買的， “今天突然想吃板栗，很多年沒(méi)有這樣的感覺(jué)了。”新聞鏈接——下列4組癥狀之中，如果有2組6個(gè)癥狀達(dá)標(biāo)即有可能為“軀體化障礙”：胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。如果家里有家庭成員出現(xiàn)軀體不適，首先要考慮軀體問(wèn)題，并在綜合性醫(yī)院進(jìn)行細(xì)致全面的檢查；在排除器質(zhì)性問(wèn)題后，才考慮可能是軀體化障礙這種心理疾病。對(duì)待這樣的患者，需要給予充分的理解，要肯定患者軀體不適的感覺(jué)是真實(shí)的，并關(guān)注患者的情緒表達(dá)。 醫(yī)生提醒—— 治療這類疾病，一定要輔以心理治療。不吃中藥的話，每月三、四百元就足夠了，醫(yī)保打折后更少。當(dāng)初我問(wèn)那位女士出院以后怎么安排？女士說(shuō)：他要對(duì)我比以前好了，我就和他一起過(guò)，他要還是老樣子，那我搬去兒子家。我讓她照照鏡子，好好想想，當(dāng)初她年輕漂亮?xí)r老公都學(xué)不會(huì)夸她，現(xiàn)在黃臉婆了，還要求他變暖男，是不是緣木求魚(yú)？她之后介紹了很多當(dāng)年的病友來(lái)看病，自己一家人過(guò)著幸福的日子，3年前還專程到杭州來(lái)看過(guò)我。2020年11月27日3285
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京有醫(yī)院財(cái)經(jīng)醫(yī)生今天給大家?guī)?lái)兩個(gè)案例分享啊，都是青少年呃，第一個(gè)這個(gè)這個(gè)小伙子呢，小朋友大概十來(lái)歲吧，他是住校的高中生，他一到學(xué)校就吐呢，家長(zhǎng)就認(rèn)為他是不是吃的不好啊，學(xué)校是不是伙食不干凈啊，或者吃的不愛(ài)吃啊，胃腸軟啊，胃腸道功能不好啊，做了很多檢查，但但是一回家休息就好，但是一去學(xué)校就吐，然后就找我就診，最終通過(guò)我的交流和這個(gè)，這個(gè)這個(gè)了解啊，我發(fā)現(xiàn)他其實(shí)是這個(gè)小孩學(xué)習(xí)成績(jī)不好，呃，極度的厭學(xué)，實(shí)際上它就是一個(gè)心理。 呃，心理問(wèn)題心理障礙，他用吐這個(gè)癥狀軀體癥狀來(lái)向家屬向他的家長(zhǎng)提出訴求就是我不想去上學(xué)，或者說(shuō)我因?yàn)橥铝?，所以我不用上學(xué)，我不用去面臨那些考試啊，學(xué)習(xí)這些困難的任務(wù)，呃，她來(lái)達(dá)到一個(gè)自己緩解壓力，逃避責(zé)任的一個(gè)目的，但是他實(shí)際上他不是裝的是他的潛意識(shí)之中有他不能緩解的這種壓力，這就是心理問(wèn)題或者是心理疾病，一定要找專業(yè)的這個(gè)團(tuán)隊(duì)專業(yè)人士去給他解決這個(gè)問(wèn)題。 嗯，第二個(gè)案例呢，是一個(gè)初中生，他爸爸就是一個(gè)學(xué)校老師對(duì)這個(gè)女孩子的要求非常嚴(yán)格，然后這個(gè)小孩兒就自己吃，頭發(fā)一把一把的抓著頭發(fā)抓亂扯下來(lái)，然后自己吃下去他爸爸把他的頭發(fā)剪短把他手帶上手套兒就2020年11月27日768
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