-
武威主治醫(yī)師 太原市第二人民醫(yī)院 心理門診 軀體化障礙和植物神經(jīng)紊亂都是涉及身體多部位或系統(tǒng)的癥狀，有人就會(huì)弄混二者，認(rèn)為都是身體出現(xiàn)問題找不對(duì)病因，為什么醫(yī)生診斷為這一種而不是那一種呢？整體了解一下這兩種疾病吧。概述軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的一組神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀。癥狀可涉及身體的任何部位或系統(tǒng)。植物神經(jīng)是有由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩大系統(tǒng)組成，受大腦皮質(zhì)和下丘腦的支配和調(diào)節(jié)，不受主觀意志所控制，也稱自主神經(jīng)。正常情況下功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中，平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動(dòng)。如果平衡被打破，便會(huì)出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。典型癥狀軀體化障礙的典型癥狀表現(xiàn)為慢性疼痛、胃腸道感覺異常，如燒心、反酸、惡心、嘔吐等，女性月經(jīng)失調(diào)，男性勃起障礙，患者會(huì)有肢體抽搐、失眠、疲勞、暫時(shí)性意識(shí)改變等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)較多、經(jīng)常變化，涉及身體的任何部位或器官。植物神經(jīng)紊亂的典型癥狀表現(xiàn)有血壓異常波動(dòng)，也叫直立性低血壓，由于體位改變引起的血壓變低、會(huì)出現(xiàn)眩暈、視物模糊等癥狀；心臟神經(jīng)癥狀，如胸悶、憋氣、心慌、有瀕死感；胃腸神經(jīng)癥狀，如胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等；生殖神經(jīng)癥狀，如女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽(yáng)痿、遺精等，臨床表現(xiàn)涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。就醫(yī)軀體化障礙患者若出現(xiàn)胃腸道異常、皮膚感覺異常、皮膚斑點(diǎn)等癥狀且遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)檢查明確病因或鑒別診斷并無(wú)器質(zhì)性病變且伴隨心理異常狀態(tài)后可于精神心理科就診。物神經(jīng)紊亂患者一般可以正常生活，當(dāng)出現(xiàn)的不適癥狀影響到患者的正常生活，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，大多患者優(yōu)先考慮去神經(jīng)內(nèi)科就診，精神癥狀嚴(yán)重的可到心理醫(yī)學(xué)科就診。檢查軀體化障礙需要做的檢查有精神檢查、CT檢查、胃鏡檢查；植物神經(jīng)紊亂需要做的檢查有臥立位試驗(yàn)、皮膚劃紋試驗(yàn)、豎毛試驗(yàn)。檢查的不同，也從側(cè)面反映出兩種疾病的不同。治療軀體化障礙治療主要依靠心理治療，輔助藥物治療植物神經(jīng)紊亂也主要以心理治療為主，以藥物治療、物理治療為輔不同疾病有它不同的癥狀表現(xiàn)和診斷治療方法，當(dāng)身體出現(xiàn)不適且自己無(wú)法簡(jiǎn)單判斷時(shí)，不要自行診斷，一定要及時(shí)就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫助治療。2021年07月22日
6326
0
3
-
武威主治醫(yī)師 太原市第二人民醫(yī)院 心理門診 軀體化障礙是一種長(zhǎng)久擔(dān)心或相信軀體異常的精神障礙疾病，與心理社會(huì)因素、生物因素有關(guān)。這樣的概念闡釋可能過于學(xué)術(shù)，簡(jiǎn)單點(diǎn)說這就是“明明沒病，但偏認(rèn)為自己身體有病”的一種心理疾病。軀體化障礙患者會(huì)反復(fù)強(qiáng)調(diào)自己的身體出現(xiàn)各種不舒服，不斷地去醫(yī)院檢查，盡管醫(yī)生表示身體沒有任何疾病，卻仍然對(duì)檢查結(jié)果表示懷疑。所以患者會(huì)經(jīng)常去醫(yī)院檢查身體，還因此產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。什么樣的人易患此病呢？目前軀體化障礙的病因尚不完全明確，現(xiàn)認(rèn)為主要與心理社會(huì)因素和生物學(xué)因素有關(guān)，從年齡上看，20歲和50歲是軀體化障礙的高發(fā)年齡，因?yàn)?0歲左右人生壓力比較大，面臨著升學(xué)、就業(yè)、婚姻等多種壓力，容易導(dǎo)致精神創(chuàng)傷；50歲以女性多見，由于50歲左右女性處于更年期，較敏感更易發(fā)生精神創(chuàng)傷。雖如此，也無(wú)法完全定論老年人就更容易得軀體化障礙，不過整體上女性比較容易患此病的確信度倒是更高一些。總之，患者患病后需要去精神科或心理科就診，而不是檢查軀體上的疾病。確診后需要聽醫(yī)生的進(jìn)行治療，老年人軀體化障礙治療主要包括心理治療和藥物治療，具體如下：1、家庭心理治療：需從家庭開始，根據(jù)場(chǎng)所可分為家庭處理與醫(yī)院處理，家庭處理通常要求患者家屬多與患者進(jìn)行心理溝通，耐心傾聽其需求，注意其動(dòng)態(tài)，及時(shí)制止自殺、自虐、傷害他人等行為；2、藥物治療：多數(shù)均用抗抑郁藥或者抗焦慮藥物。抗抑郁藥包括三環(huán)類的抗抑郁藥，包括阿米替林、多慮平，其中新型的抗抑郁藥包括帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、文拉法辛等；3、醫(yī)院心理治療：目的是在于讓患者逐漸明確自己所患疾病，改變對(duì)于疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知。因?yàn)榛颊邔?duì)疾病始終有認(rèn)知，各項(xiàng)檢查均正常，患者則會(huì)認(rèn)為自己確實(shí)患有嚴(yán)重的疾病，需減輕心理因素的影響；4、認(rèn)知行為治療：屬于目前軀體化障礙比較有效的治療方法，主要是讓患者明確治病目的，鼓勵(lì)患者表述自己的想法，積極參與溝通，避免過度醫(yī)療造成不良的后果。患者對(duì)自身可能有疑慮，也有一定的疑病傾向，并且家屬、醫(yī)生的態(tài)度較重要，過度的檢查和治療可能會(huì)加重患者患某種疾病，所以必須加以重視。最后，老年人雖是一個(gè)相對(duì)比較清閑的群體，但精神心理健康問題同樣不容忽視。老年人也可能有焦慮、抑郁等情緒，獨(dú)居老人還有強(qiáng)烈的孤獨(dú)感。平時(shí)多與老人聯(lián)系，觀察他們的精神狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。2021年05月13日1296
0
0
-
徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門診上經(jīng)常遇到“奇怪”的病人，反復(fù)出現(xiàn)胸悶心慌的癥狀，多次就診多家醫(yī)院，甚至多次被救護(hù)車送到醫(yī)院急診室，但就是查不出來是什么問題。下面舉兩個(gè)典型的例子。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐興順案例一第一個(gè)病人是朋友介紹過來的親戚，七十多歲的老太太，反反復(fù)復(fù)因?yàn)樾幕挪皇娣患胰硕啻嗡偷结t(yī)院去診治，每次發(fā)病時(shí)都會(huì)有心慌氣短，胸悶憋氣等癥狀，甚至有些時(shí)候癥狀明顯的時(shí)候還會(huì)有出大汗，面色蒼白，提氣困難等癥狀，病人包括家屬都非常緊張，曾兩次被救護(hù)車送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，但多次的心電圖，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，心臟彩超，甚至心臟的冠脈血管造影檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明確的問題，但病人還是反復(fù)出現(xiàn)不舒服的感覺，心臟病的藥物也沒有效果，最后心臟科醫(yī)生讓她看看神經(jīng)科，看看有沒有其他可能性，因?yàn)楸救司褪巧窠?jīng)科醫(yī)生，所以親戚找到我，通過詳細(xì)了解病情，仔細(xì)的詢問具體情況后，了解到老太太發(fā)病往往在情緒波動(dòng)或疲勞后，平時(shí)夜間睡眠也很差，性格細(xì)膩，平時(shí)想得比較多，屬于“多愁善感”型，我最后建議她抗焦慮藥物治療，“奇跡”出現(xiàn)了，一段時(shí)間后，病人的癥狀明顯緩解了，心慌胸悶的癥狀再也沒有出現(xiàn)。案例二另一個(gè)病人是本市一機(jī)關(guān)單位的中層干部，近期有工作的變動(dòng)，工作壓力的增加和環(huán)境的變化，讓他晚上睡眠質(zhì)量明顯下降，隨后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心慌不適的感覺，也就反復(fù)就診于各家大醫(yī)院的心內(nèi)科，做了一系列的檢查，就是沒有發(fā)現(xiàn)能解釋癥狀的問題，因?yàn)楸救碎L(zhǎng)期致力于心身疾病的研究和診治，病人最終也被心內(nèi)科專家推薦到我這里來看，經(jīng)過一段時(shí)間正規(guī)的治療，癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，近一年也沒有再犯過病。很多人看了上面的例子不禁會(huì)問，為什么看似明明是心臟病的問題，最后卻是“心理問題”，治療心理問題的抗焦慮抑郁的藥物就那么神奇嗎？”每個(gè)人都可能出現(xiàn)心理問題情緒疾病最為被大家熟知的就是焦慮、抑郁，大家普遍認(rèn)為這類病人會(huì)表現(xiàn)的焦躁不安，情緒激動(dòng)或者是沉默不語(yǔ)，情緒低落，總而言之感覺這類問題和自己很遙遠(yuǎn)，然而，所有的疾病都有個(gè)程度問題，上升到“癥”或“病”的人確實(shí)在少數(shù)，但誰(shuí)沒有個(gè)情緒波動(dòng)的時(shí)候呢，就像是廣告詞“每個(gè)月總有那么煩心的幾天”，所以對(duì)于任何人都可能面臨情緒問題的影響，根據(jù)嚴(yán)重程度的不同從每個(gè)人都會(huì)有的普遍性情緒波動(dòng)到焦慮癥或抑郁癥，中間包含著很多種情況和嚴(yán)重等級(jí)，但作者希望大家明白一點(diǎn)，情緒問題每個(gè)人都可能出現(xiàn)。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，僅僅是表現(xiàn)為難以控制的過度、持續(xù)擔(dān)憂的“廣泛性焦慮”，每個(gè)人終身發(fā)病率就達(dá)到4.3%-11.9%，再加上其他類型的心理問題，會(huì)出現(xiàn)情緒問題的可能性還是非常大的，誰(shuí)沒有經(jīng)歷過個(gè)情緒低落、心情不好的階段呢，之所以不是每個(gè)人都有焦慮或抑郁癥，是因?yàn)檫_(dá)到“癥”的程度是相對(duì)比較重的情況，并且一般都需要持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，一般情況下，無(wú)論是焦慮還是抑郁性心理疾病的診斷，都要求癥狀持續(xù)存在至少半年以上，所以對(duì)于大部分人而言，因?yàn)楣ぷ骰蛏顗毫蛏眢w狀態(tài)導(dǎo)致的焦慮情緒，同樣屬于情緒或心理問題，和心理疾病的區(qū)別在于嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。軀體癥狀障礙心理或情緒問題，就僅僅表現(xiàn)在情緒上嗎，會(huì)不會(huì)引起其他癥狀呢，當(dāng)然可能，就像是上文的兩個(gè)真實(shí)的例子，最終被診斷為情緒心理問題的病人卻表現(xiàn)為身體的癥狀，這就叫做心理問題的“軀體癥狀障礙”，根據(jù)醫(yī)生們多年不懈的研究，目前將這些問題統(tǒng)稱為稱為軀體癥狀和相關(guān)障礙（軀體癥狀障礙），這些診斷的特征是突出的軀體問題，困擾和功能障礙。這類患者最大的特點(diǎn)就是癥狀持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，但做個(gè)很多檢查都沒有查出明確的問題或嘗試了很多治療，效果都不好，所以常常往返于各家醫(yī)院，看了很多專家，最后仍難以解決問題，比如就診神經(jīng)科的患者，常常因?yàn)轭^痛、頭暈、睡眠障礙、疲倦、無(wú)力、感覺異常、震顫等癥狀去看病，就診心血管科的常因?yàn)樾幕?、胸悶、胸痛、血壓升高、心律失常或急性發(fā)作性心悸、胸悶、呼吸困難、大汗、強(qiáng)烈的恐懼感、瀕死感等癥狀看病，就像上文的那兩位患者，癥狀確實(shí)和心絞痛、心梗等冠心病急性發(fā)作時(shí)的癥狀很像，還有些患者表現(xiàn)為疼痛、飽脹、惡心、反酸、消化不良、腹瀉等癥狀，往往反復(fù)到消化科就診。然而俗話說“心病還須心藥醫(yī)”，你確實(shí)是腦子、心臟或胃腸道的問題，?？圃\治肯定沒有問題，如果你僅僅是表現(xiàn)為心臟或消化系統(tǒng)癥狀的心理問題，那么對(duì)應(yīng)的治療肯定沒有用呀。什么情況下應(yīng)當(dāng)考慮存在“軀體癥狀障礙”盡管軀體癥狀障礙在臨床上很常見，盡管很多病人因?yàn)楹侠碇委熀笮Ч芎茫切枰嵝迅魑坏氖?，并不是所有的心慌胸悶、腹痛腹瀉、頭痛頭暈都是心理問題，這類疾病也有它的診斷原則，更不能因此而延誤身體上可能出現(xiàn)的疾病，比如心慌胸悶首先需要看的是心臟內(nèi)科，這是沒有問題，只有當(dāng)心內(nèi)科、呼吸科專業(yè)的醫(yī)生診治后不考慮心肺存在明確的問題，才有可能考慮其他方面，這是原則。也就是這種疾病診斷的大前提是，正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生通過詳細(xì)診治后排除相關(guān)身體明確問題的基礎(chǔ)上才考慮軀體癥狀障礙。特別是當(dāng)反復(fù)因?yàn)樾幕判貝灮蝻嬍巢患?，“胃病”、腹痛等問題就診相關(guān)?？?，經(jīng)反復(fù)診治后療效不好，甚至連醫(yī)生都建議看一下神經(jīng)科或精神心理科的時(shí)候，就要了解，醫(yī)生沒有歧視患者的意思，更不是不負(fù)責(zé)任，正是因?yàn)獒t(yī)生明白確實(shí)一部分病人不是身體器官真的出現(xiàn)了明確的疾?。ㄆ髻|(zhì)性疾病），而是與精神心理相關(guān)的問題，才會(huì)做出上述建議，這正是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。發(fā)病率超出您的想象據(jù)研究估計(jì)，全部人口中，軀體癥狀障礙的發(fā)病率大概是4%-6%，而在所有醫(yī)院門診看病的人群里這個(gè)比例甚至高達(dá)17%，所以現(xiàn)在很多非神經(jīng)科和非精神科的醫(yī)生已經(jīng)越來越了解這類問題并越來越重視。何時(shí)應(yīng)懷疑這個(gè)?。?.當(dāng)因?yàn)槟撤N癥狀反復(fù)就診多家醫(yī)院看過多位醫(yī)生，都沒有明確到底是什么問題，或者查出的問題無(wú)法解釋你的癥狀，比如頭暈頭痛，本以為和血壓有關(guān)系，但血壓高或低時(shí)，癥狀變化卻不大，比如覺得心臟難受的厲害，但心電圖、彩超甚至造影檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明確的問題。2.具體癥狀較多，比如同時(shí)存在頭痛頭暈、心慌胸悶、消化不良、失眠多夢(mèng)等諸多癥狀，但又沒有合理化的診斷能解釋。3.嘗試多個(gè)療程或多種方法無(wú)法緩解的癥狀。4.情緒焦慮，常常不自覺的思考自己的癥狀或“疾病”，常常不由自主的搜索相關(guān)的知識(shí)，總是希望到醫(yī)院或者更大的醫(yī)院找更權(quán)威的專家做更精密的檢查。5.常常把別人看似不那么重要的癥狀，比如明明前一天晚上沒睡好，第二天起來昏昏沉沉的癥狀歸結(jié)為自己“有病”。6.對(duì)藥物過于敏感，往往吃了醫(yī)生開具的藥物后出現(xiàn)較明顯的“副作用”，比如心慌、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等等，但咨詢醫(yī)生卻說此類藥物不太可能出現(xiàn)這些副作用。7.連就診的醫(yī)生都建議看一下精神心理科或神經(jīng)內(nèi)科，或者每當(dāng)醫(yī)生說不存在某種疾病時(shí)，總是質(zhì)疑甚至爭(zhēng)辯。8.反復(fù)檢查都沒事，但就是不舒服，不想動(dòng)，做什么事情都提不起精神。注意：如果同時(shí)存在以上的多種情況，說明患者有可能存在軀體癥狀障礙，但需要正規(guī)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)醫(yī)生通過詳細(xì)診治后排除可以解釋癥狀的身體疾病后，才是此診斷軀體化障礙的前提。為什么會(huì)出現(xiàn)“軀體癥狀障礙”對(duì)于為什么會(huì)出現(xiàn)所謂的“軀體癥狀障礙”的相關(guān)癥狀，截至目前，全世界的醫(yī)學(xué)專家還沒有完全搞清楚，也就是“原因不明確”，但是以目前的研究來看，主要和社會(huì)心理因素相關(guān)。比如在成長(zhǎng)的過程中，曾經(jīng)經(jīng)歷親屬重病或意外，從而引起在孩子時(shí)期就對(duì)健康、疾病、生命等問題思慮較多，或自身經(jīng)歷過長(zhǎng)期的不公對(duì)待，缺乏關(guān)愛，甚至小時(shí)候被人虐待導(dǎo)致心理創(chuàng)傷，都容易導(dǎo)致成年后容易出現(xiàn)這類心身疾病，反復(fù)因?yàn)槟承┌Y狀或不適而受到困擾。另外還有人是因?yàn)榉N種原因?qū)τ谧陨斫】档倪^度關(guān)注，比如比較偏執(zhí)的認(rèn)為健康的標(biāo)準(zhǔn)就是每天沒病沒痛，哪哪都舒服，其實(shí)大家都知道，即便是健康人，也不可能時(shí)時(shí)刻刻都沒有任何不適，大部分人都能選擇性的忽略，但如果有人在這上邊“較真”，哪哪一疼一癢就立刻覺得別得了什么什么疾病，然后再在網(wǎng)上搜索一下，就不得了了，然后就進(jìn)入了反復(fù)就診反復(fù)搜索的怪圈。最現(xiàn)實(shí)的例子，就是醫(yī)學(xué)生的“大三綜合征”，作為醫(yī)學(xué)生我們都或多或少的經(jīng)歷過這樣的階段，在三年級(jí)逐步的接觸臨床課程，比如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等等，往往學(xué)了某種病就總是感覺這些癥狀自己好像也有或曾經(jīng)出現(xiàn)過，往往越聯(lián)系越緊張，甚至有部分同學(xué)去醫(yī)院去掛號(hào)看病，這類問題就是老百姓常常說的“疑乎病”。除此之外，軀體癥狀障礙還有可能與遺傳有一定的相關(guān)性，有些人因?yàn)榛蜻z傳等因素而使得比一般人更容易出現(xiàn)這些問題。其實(shí)，作為醫(yī)生，判斷這些問題多了，往往就和病人的簡(jiǎn)單面對(duì)面的交流后就能有一定的初步判斷，比如某個(gè)病人反復(fù)因?yàn)槟撤N疾病就診，但檢查結(jié)果都沒有問題或查出的問題不足以解釋其癥狀，但病人總是感覺自己的“病”醫(yī)生就是治不好，是水平問題或沒有準(zhǔn)確診斷，所以反復(fù)換醫(yī)生換醫(yī)院，并且往往伴隨著易怒，夜間入睡困難、易醒等等，往往其陪同家屬也認(rèn)為其平時(shí)“想得多”，“愛操心”等等。細(xì)想一下，當(dāng)一個(gè)人持續(xù)的思考一些關(guān)于不適、疾病等負(fù)面問題時(shí)，心情會(huì)不會(huì)好呢，當(dāng)一個(gè)人因?yàn)樗紤]較多，情緒低落時(shí)，夜間睡眠往往受到影響，晚上睡不好，白天會(huì)不會(huì)疲乏、昏沉甚至頭痛頭暈?zāi)?，?dāng)一個(gè)人長(zhǎng)期的情緒焦慮、睡眠障礙，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)心慌無(wú)力、消化不良、肌肉酸痛呢，當(dāng)然都可以出現(xiàn)了。如何治療對(duì)于大家最關(guān)心的治療問題，還是那句話“心病還須心藥醫(yī)”，這里的“心藥”主要包括兩大類，一種是心理行為的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理醫(yī)生進(jìn)行。二是輔以抗焦慮抑郁的藥物的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。醫(yī)生提示：1.軀體癥狀障礙這類問題很常見，但首先得排除可能的身體疾病，這需要相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生的詳細(xì)診斷，并往往需要結(jié)合相關(guān)的檢查以輔助診斷，就比如本文開頭介紹的兩位患者，因?yàn)樾幕判貝灴葱膬?nèi)科沒有錯(cuò)，但反復(fù)診治沒有效果就需要進(jìn)一步考慮其他問題了。2.軀體癥狀障礙很常見，當(dāng)醫(yī)生考慮存在這類問題的時(shí)候，可以與醫(yī)生充分交流，并學(xué)會(huì)接受并真正從心里認(rèn)識(shí)到自己的問題，心理問題大家都可能存在，不要去抵制甚至歧視它，很多名人甚至偉人都有心理疾病，沒什么丟臉的，并且專業(yè)的醫(yī)生也會(huì)幫助保守隱私。3.軀體癥狀障礙需要自身的心理調(diào)整，必要時(shí)可能需要專業(yè)心理醫(yī)生的心理治療。心理治療在醫(yī)學(xué)上是明確有效的，但可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能顯現(xiàn)效果，所以大家既不要排斥，也不要懷疑，和醫(yī)生聊一次就能好，也是很難的。4.專業(yè)的醫(yī)生有時(shí)候認(rèn)為需要服用一些調(diào)節(jié)情緒的藥物，很多人的效果往往不錯(cuò)，但是這類藥物起效較慢，一般在一到兩周內(nèi)逐漸起效，且需要較長(zhǎng)時(shí)間服用（一般至少3-6月），所以在服藥的前幾天一般效果并不明顯，反而可能有一些藥物的副作用出現(xiàn)，但這些藥物副作用會(huì)在服用1-2周后消失或者減輕。這類藥物停藥往往需要在緩慢減量癥狀不反復(fù)的前提下進(jìn)行，所以找一個(gè)信任的精神或神經(jīng)科醫(yī)生長(zhǎng)期隨診很重要。5.當(dāng)被診斷為軀體癥狀障礙，要有自我心理支持。心想幸好不是身體重要器官出了什么大問題，這點(diǎn)“小毛病”肯定能好。因?yàn)檫@類疾病，良好心態(tài)直接決定效果。專業(yè)醫(yī)生的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)作為多年致力于研究心身疾病的專業(yè)醫(yī)生，臨床上確實(shí)發(fā)現(xiàn)有太多病人面臨著心理問題導(dǎo)致的軀體癥狀，這類患者往往很無(wú)助，甚至不能被家人理解，反復(fù)檢查，反復(fù)治療就是沒有效果，多家知名醫(yī)院，多位醫(yī)生專家診治療效并不理想，時(shí)好時(shí)壞，甚至遷延不愈，有些人甚至被家人認(rèn)為是“裝病”，更多的中老年女性朋友被冠以“更年期綜合征”的帽子，極大影響了患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，讓他們變得越來越焦躁，越來越不自信，甚至越來越封閉自我，甚至最終發(fā)展為焦慮癥、抑郁癥，但如果在這個(gè)漫長(zhǎng)的就醫(yī)階段，哪怕有一個(gè)人能提醒他一下，來看看神經(jīng)科或精神心理科，其結(jié)果往往是大不相同的，我自己門診醫(yī)治的很多患者，在一段時(shí)間的正規(guī)治療后，就能有較好的效果，甚至幾十年的癥狀在治療1-2周后完全消失了；大部分人癥狀能夠明顯緩解，很好地回歸社會(huì)，回歸家庭，重新回到自己的工作崗位，讓生活回到正軌。在我這解決了“心病”的患者稱我為“神醫(yī)”，其實(shí)我并不神，只是我更清楚“病根”所在，對(duì)癥施治而已，謹(jǐn)以此文寫給那些如黑暗中找尋光明的四處求醫(yī)的軀體癥狀障礙的朋友，希望盡早恢復(fù)健康的身心。 對(duì)于這個(gè)疾病，很多人還不知道，如果家人或朋友有此問題，記得轉(zhuǎn)發(fā)給他們，祝早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)：1.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington 2013.2.Creed F, Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis. J Psychosom Res 2004; 56:391.3.汪凱,朱春燕,陳海波.綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(12):908-917.2021年05月07日1167
0
3
-
師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 來訪者體驗(yàn)到的情緒問題大部分是無(wú)法直接通過理性和認(rèn)知的過程來認(rèn)識(shí)，而在治療關(guān)系中使用睡眠意象治療方法，則給他們提供了一個(gè)直接而迅速地體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)復(fù)雜內(nèi)心情緒狀態(tài)的媒介。治療者和求助者用（不經(jīng)解釋的）象征性意象進(jìn)行交流，以達(dá)到了解求助者潛意識(shí)和解決求助者潛意識(shí)中心理沖突的目的。1、睡眠意象治療為什么會(huì)有效？求助者得到了缺少的東西：釋放、愛、關(guān)心、支持……。習(xí)得、學(xué)會(huì)了更好的行為方式(行為層面)。行為療法就是這樣，他們用訓(xùn)練動(dòng)物一樣的方法訓(xùn)練你。教你一些新的行為技巧，比如社交的新技巧、學(xué)習(xí)的新技巧，你應(yīng)付生活的能力提高了，心里也更快樂了。消除了壞的行為方式(行為層面)，假如你不幸有一個(gè)壞的行為習(xí)慣，比如，習(xí)慣于吸煙、習(xí)慣于一見異性就發(fā)抖，心理學(xué)家也可以幫助你消除這個(gè)行為方式。了解了潛意識(shí)中的情結(jié)或原始認(rèn)知，使自我更善于控制潛意識(shí)的活動(dòng)。增加了安全感、自我接納、自信、自我力量。通過消除障礙，使本來就有的基本的心理功能或者說素質(zhì)展現(xiàn)。 佛家觀點(diǎn)，主張?zhí)岣呷藗兊摹坝X”，也就是達(dá)到一種意識(shí)高度清醒的狀態(tài)，以及“智慧”，也就是對(duì)自我和世界的直接的了解。這些東西是不能直接求得的，但是只要我們心中的情結(jié)逐漸減少，覺和智慧就會(huì)增加——實(shí)際上不是增加，只是它們受到的屏障減少了，就象太陽(yáng)和月亮不是他們可以畫在天上的，云多的時(shí)候，它被屏蔽了，云少了，太陽(yáng)和月亮自然就顯現(xiàn)出來了。情結(jié)就是我們心中的云，睡眠意象治療就是幫助求助著撥開云霧見太陽(yáng)。2、睡眠意象治療注意事項(xiàng)：（1）要求求助者根據(jù)治療者的要求進(jìn)行想象。（2）不要刻意地，努力地想象，而應(yīng)放松等待意象的內(nèi)容自動(dòng)浮現(xiàn)。（3）希望求助者在想象過程中不詢問治療者自己意象的象征意義，以免中斷想象過程。3、睡眠意象治療的效能經(jīng)過臨床實(shí)踐，睡眠意象治療精神障礙優(yōu)于傳統(tǒng)的心理治療，優(yōu)于精神科藥物治療，對(duì)預(yù)防精神障礙復(fù)發(fā)有重要作用。尤其對(duì)治療抑郁癥效果更為明顯。睡眠意象療法，不同于意象醫(yī)學(xué)，也不同于意象對(duì)話技術(shù)。睡眠意象治療對(duì)精神障礙患者可有下述效能：①減輕和緩解心理社會(huì)應(yīng)激原的精神癥狀；②改善正在接受精神科藥物治療患者對(duì)服藥的依從性；協(xié)同精神科藥物的維持治療，預(yù)防精神障礙的復(fù)發(fā)；在停服精神科藥物后仍然可以保持精神癥狀的有效緩解。③矯正精神障礙繼發(fā)的各種不良心理社會(huì)性后果，如婚姻不睦、自卑絕望、退縮回避等。④最大限度地使患者達(dá)到心理社會(huì)功能和職業(yè)功能的康復(fù)。4、睡眠意象治療有哪些特點(diǎn)？（1）效率高睡眠意象治療可以迅速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)來訪者的癥結(jié)所在，也可以迅速深入來訪者的潛意識(shí)層面，解決心理矛盾和困擾。意象活動(dòng)不受意志控制，意象活動(dòng)都是在沒有明顯努力的情況下效率最高。意象心理診斷容易，可以迅速探明來訪者的心理問題。治療經(jīng)驗(yàn)表明，用睡眠意象治療技術(shù)做心理診斷比用一般的心理量表所需時(shí)間短很多，比用一般的訪談也迅速的多，而且更容易直接切中要害。僅僅用最簡(jiǎn)單的"想象房子"這個(gè)練習(xí)，基本上就可以知道來訪者的心理狀態(tài)，性格特點(diǎn)，重要沖突等許多東西。在這個(gè)時(shí)候，睡眠意象治療是一種投射測(cè)驗(yàn)。意象的掌握是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)。技術(shù)的體現(xiàn)是需要熟練，藝術(shù)的體現(xiàn)是造詣。掌握一門技術(shù)不難，提高藝術(shù)需要長(zhǎng)期的熏陶。（2）阻抗小由于睡眠意象治療師引導(dǎo)求助者進(jìn)入入睡期和淺睡期，使求助者的意識(shí)處于恍惚狀態(tài)的意識(shí)范圍變窄，不必分析意象的象征意義，所以有助于很快建立醫(yī)患關(guān)系，并且大大減少治療中來訪者的阻抗。在來訪者的意象反映了內(nèi)心不可接受的沖突(如對(duì)父母的強(qiáng)烈敵意、亂倫的性沖動(dòng)等)時(shí)，分析解釋意象必然會(huì)遇到強(qiáng)烈的阻抗。精神分析治療中，必須等到適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)才可以逐步把解釋說出來。這樣，就需要很多的時(shí)間。而睡眠意象治療治療法不解釋，從而繞過了這種種阻抗。睡眠意象治療不用講大道理，直接用形象思維交流。由于我們不對(duì)意象的象征意義做分析，避免和來訪者在邏輯思維層面交流，使來訪者難于進(jìn)行辯論，必須直接體驗(yàn)內(nèi)心的感受，也有助于減少阻抗。舉例子，一個(gè)學(xué)生，被教官指責(zé)大罵，直接談?wù)搶W(xué)生與教官的關(guān)系，可能會(huì)讓來訪者很不舒服，睡眠意象治療師可能會(huì)問一個(gè)問題：如果學(xué)生和教官，都變成了動(dòng)物，他們會(huì)是什么動(dòng)物呢？來訪者可能回答的是，羊和狼，接下來討論羊和狼的關(guān)系就會(huì)輕松舒服很多了，羊和狼同樣的是來訪者問題的外化和內(nèi)心透射。（3）要求高睡眠意象治療是一種下對(duì)下的療法，雙方的交流是在人格深層，要求心理咨詢治療師能清晰把握意象的象征意義和相應(yīng)的情緒?？梢栽诓涣私獠∈泛蜕钍返那闆r下進(jìn)行治療。因?yàn)橛锰綔y(cè)性意象可以發(fā)現(xiàn)來訪者的心理問題。例如：某來訪者想象自己是蜜蜂飛向花，卻發(fā)現(xiàn)花朵可以吞噬自己。由此治療者可以知道他有種對(duì)異性的強(qiáng)烈恐懼，判斷他在異性交往中有嚴(yán)重問題。即使來訪者不愿意說出他病癥的細(xì)節(jié)，不報(bào)告生活史，只要肯定基本癥狀是異性交往障礙，治療者就可以通過睡眠意象治療技術(shù)減輕其對(duì)異性的恐怖。意象對(duì)話如何讀懂潛意識(shí)？國(guó)內(nèi)一位心理學(xué)家曾講過一個(gè)例子：他在一個(gè)作為心理學(xué)家參加的活動(dòng)中，為所有30歲左右的離異女性關(guān)于再婚難，怎么選擇合適伴侶的問題，做了一次意象對(duì)話：“想象你在一片草地上，看到有一些蜜蜂。你想得到一些蜜蜂，你會(huì)怎么做？”A想象說：“可以用一個(gè)竿手，頂上有一個(gè)細(xì)網(wǎng)，去捕抓蜜蜂。”B說：“可以用粘蠅紙，滴上蜜，粘住蜜蜂。”C說：“蜜蜂我是不敢抓地，會(huì)刺人的……”從中，他看出她們對(duì)異性的態(tài)度。A過于主動(dòng)，B是過于粘人，C對(duì)男性有點(diǎn)恐懼。于是他委婉給出一點(diǎn)建議：“還可以想象自己變成一朵花，很美而且很香，蜜蜂自己就飛過來了?！贝蠖鄷r(shí)候，出于面子、禮節(jié)、性格、關(guān)系，大腦阻抗等原因，我們常常會(huì)否認(rèn)、壓抑、掩蓋，甚至撒謊，無(wú)法道出內(nèi)心最真實(shí)的想法。而意象對(duì)話，既能不受外力干擾，能準(zhǔn)確讀到潛意識(shí)，同時(shí)又能顧及對(duì)方的顏面，不破壞談話的氣氛，甚至讓對(duì)方更好地接納你的建議。（4）起效快用睡眠意象治療治療治療時(shí)間更短，原因除了阻抗小之外，還有一個(gè)重要的原因是它深入。其他治療都作用于來訪者的意識(shí)層，人格的表層。人在理智上知道一個(gè)道理是很容易的，很快的。但是要把這個(gè)理解變成深層人格中的領(lǐng)悟就需要時(shí)間了。而在睡眠意象治療中，治療者運(yùn)用意象直接作用于來訪者的人格深層，治療時(shí)間自然就縮短了，效果也更穩(wěn)定。實(shí)踐中，有時(shí)會(huì)在一次治療中就獲得巨大的治療效果。（5）療效持久睡眠意象治療技術(shù)的根本的特點(diǎn)是，心理咨詢和治療是在人格的深層進(jìn)行的，是用原始認(rèn)知方式進(jìn)行的，它是一種"下對(duì)下"的心理治療。心理學(xué)家和來訪者的關(guān)系，就象兩個(gè)不使用邏輯思維的原始人。睡眠意象治療技術(shù)它既奇妙又深邃，既見效快，又療效持久；它是從精神分析和心理動(dòng)力學(xué)理論的基礎(chǔ)上發(fā)展出來的，這一技術(shù)創(chuàng)造性地吸取了夢(mèng)的心理分析技術(shù)、催眠技術(shù)、人本心理學(xué)、東方文化中的心理學(xué)思想等。它通過誘導(dǎo)來訪者做想象，了解來訪者的潛意識(shí)心理沖突，對(duì)其潛意識(shí)的意象進(jìn)行修改，從而達(dá)到治療效果。消除精神障礙者的癥狀，只能緩解痛苦；打開精神障礙者的心結(jié)，才能治愈精神障礙。睡眠意象治療就是打開精神障礙者的心結(jié)。5、什么是意象？中國(guó)人為什么適合做睡眠意象治療？什么是“意象”？意象就是符號(hào)、圖像、畫面。而睡眠意象治療是讓你根據(jù)特定的指引語(yǔ)，在腦海中想象出一些畫面，在清醒中做夢(mèng)。不同人想象出的畫面不同，畫面可以反映一個(gè)人的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、內(nèi)心沖突等很多東西。榮格稱“象征不是比喻也不是符號(hào)，它們是大部分超越了意識(shí)內(nèi)容的意象”，將象征定義為“借于某種東西的相似，力圖揭示某種完全屬于未知領(lǐng)域的東西，或某種尚在形成過程中的東西”。榮格強(qiáng)調(diào)“心理治療師如果運(yùn)用太多固定的象征，診治將淪為例行公事，并陷入他經(jīng)常錯(cuò)用于當(dāng)事人身上的危險(xiǎn)的教條之中”。Jeffrey Raff認(rèn)為“象征的表達(dá)可有多種詮釋，但在真正接觸互動(dòng)時(shí)，我們應(yīng)該力求取得屬于自己的意義”，卡爾夫強(qiáng)調(diào)套用象征解讀是十分錯(cuò)誤的。意象本身不包含語(yǔ)言。我們可以用語(yǔ)言描述意象，例如說一位有抑郁情緒的來訪者，他的意象原型是“荒涼的”等等，但“荒涼的”這個(gè)詞不是意象中本來所有的。如果說意象像一幅畫，描述它的語(yǔ)言只是畫邊上的說明文字。我們可以對(duì)這位來訪者說，世界不是荒涼的，我們甚至可以讓他也承認(rèn)這一點(diǎn)。但這不能改變意象——改變說明文字不能使畫的內(nèi)容改變。意象不是命題，沒有“真”、“偽”，我們無(wú)法證明一個(gè)意象“錯(cuò)誤”。意象模型認(rèn)為，心理障礙的本質(zhì)是消極的意象，不合理的思維模式是由消極意象引起的，是消極意象的注解。所以在沒有消極意象的一些方面，來訪者可以擁有正常的思維，甚至比較聰明。不合理的思維只是對(duì)內(nèi)心意象的一個(gè)描述，雖然這一描述是不合理的，然而卻符合他內(nèi)心意象的實(shí)際狀況。這是他的“心理現(xiàn)實(shí)”。只有改變意象原型，不合理的思維才能從根本上改變。英國(guó)人是純粹理性思維；弗洛伊德所在的是德語(yǔ)區(qū)，有著鉆牛角尖的一面；美國(guó)人則有牛仔精神，重視實(shí)證主義……那中國(guó)人呢？中國(guó)人跟外國(guó)人最重要的區(qū)別就是重視形象思維。那么對(duì)中國(guó)人做心理治療特別好的方法，一定是從形象思維入手。6、睡眠意象治療原理是“見象改象”潛意識(shí)擁有無(wú)窮的智慧，美國(guó)哲學(xué)家愛默生說過：“人就是靠自己想象出來的。”潛意識(shí)中有什么，世界就會(huì)有什么，你的潛意識(shí)就是你生命的預(yù)言書。如果你想讓失衡、迷惑、貧乏和限制等等從生命中消失，認(rèn)識(shí)未知的自己，找到成長(zhǎng)的方向，那么透過意象讀懂潛意識(shí)，越早進(jìn)行越好。 因此，我們從學(xué)習(xí)“睡眠意象治療“開始，真正地認(rèn)識(shí)自己，真正地認(rèn)識(shí)這個(gè)世界，走出一條我們想要的，屬于我們的人生。睡眠意象治療從根本上改變心理意象，才能改變潛意識(shí)。而且睡眠意象治療非常適合中國(guó)人，中國(guó)人有“象思維”，擅長(zhǎng)圖像感知和頓悟。而其他心理流派更適合西方人，對(duì)國(guó)人幫助有限。睡眠意象治療依據(jù)診斷（象）采用補(bǔ)充能量物質(zhì)、清除信息中樞的異常印記與記憶、調(diào)整信息中樞、疏通信息通路、清除體內(nèi)的積寒或積熱等調(diào)理方法，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體自身調(diào)整、修復(fù)機(jī)能，糾正、改變錯(cuò)誤與異常的“象”；增進(jìn)并達(dá)到精充氣足神全，陰陽(yáng)平衡、經(jīng)絡(luò)暢通、扶正祛邪，使臟腑功能恢復(fù)正常，達(dá)到祛除疾病健身康體。主要是通過手法，疏通一些人信息傳導(dǎo)系統(tǒng)存在的堵塞問題，并消除保留在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良記憶和信號(hào)，類似解除計(jì)算機(jī)的默認(rèn)，使人體控制系統(tǒng)恢復(fù)到正常運(yùn)轉(zhuǎn)，通過調(diào)動(dòng)人體自身修復(fù)能力。資料來源：苑媛著《意象對(duì)話臨床操作指南(第2版)》；朱建軍著《意象對(duì)話心理治療》、《我是誰(shuí)--心理咨詢與意象對(duì)話技術(shù)》、《意象對(duì)話建心房也需要地基論“基本信念”的重要性》；百度百科、369百科、搜狗百科、知乎、心理從業(yè)者、豆瓣小組、和心堂心理。2020年12月03日1827
0
3
-
劉發(fā)榮主任醫(yī)師 廈門市仙岳醫(yī)院 心理科 “總是不舒服，又查不出毛病的病”——認(rèn)識(shí)軀體形式障礙 原創(chuàng) 李茜 精神衛(wèi)生686 前天 點(diǎn)擊藍(lán)字 關(guān)注我們 去年，本公眾號(hào)制作了一系列精神疾病科普動(dòng)畫，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無(wú)此病”的劉阿姨的故事。這個(gè)視頻得到了廣泛關(guān)注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個(gè)疾病。因此，今天我們?cè)賮碚務(wù)勥@個(gè)疾病，增進(jìn)了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實(shí)是一組疾病的名稱，這類疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因?yàn)檐|體不適癥狀感到焦慮，非常關(guān)注身體，對(duì)陰性的化驗(yàn)檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復(fù)做出的“無(wú)病”解釋不能接受，甚至?xí)颉安椴怀霾∫颉薄翱床缓貌 倍裨贯t(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復(fù)要求檢查。 因身體不適長(zhǎng)期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。有一部分患者通過檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問題”，但經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關(guān)科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o(wú)策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點(diǎn)。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個(gè)病最突出的特點(diǎn)是：存在多種軀體不適，常見的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來瓢”?；颊咄瑯与y以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個(gè)病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對(duì)少一些，疾病對(duì)患者家庭及社會(huì)功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個(gè)或者兩個(gè)器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實(shí)際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)解釋，會(huì)通過反復(fù)檢查試圖證實(shí)他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關(guān)系；部分患者存在一定的社會(huì)心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達(dá)方式不良等，但患者可能會(huì)弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達(dá)的模型來理解這個(gè)?。和ǔ＃榫w可以通過心理層面和生理層面來表達(dá)，心理層面的表達(dá)主要是通過語(yǔ)言、表情、行為、動(dòng)作等方式將情緒表達(dá)出來；生理表達(dá)是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識(shí)別情緒或者長(zhǎng)期過分的壓抑負(fù)性情緒，心理表達(dá)不足，身體表達(dá)代償性的增加，身體成了患者情緒表達(dá)的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴(yán)重的不適感。因此，針對(duì)性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應(yīng)避免過度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，無(wú)法“一蹴而就”。我們的治療目標(biāo)是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對(duì)生活、工作等的影響。心理治療推薦認(rèn)知行為治療，簡(jiǎn)稱CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認(rèn)知、不現(xiàn)實(shí)的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會(huì)功能。 藥物治療目前尚無(wú)充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對(duì)軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會(huì)用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見的抑郁癥、焦慮癥，往往會(huì)采用抗抑郁藥物來治療；部分精神癥狀如失眠也會(huì)采用一些對(duì)癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學(xué)會(huì)通過心理層面來表達(dá)情緒，比如學(xué)會(huì)識(shí)別、體察及描述自己的情緒，及時(shí)向自己、家人及朋友傾訴，學(xué)會(huì)在生活環(huán)境中通過行為表達(dá)情緒，比如運(yùn)動(dòng)、唱歌、哭泣等，或者通過書法、繪畫、寫日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達(dá)。此外，患者要學(xué)會(huì)豐富生活，尋找興趣愛好，主動(dòng)創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂趣，減輕對(duì)身體的關(guān)注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實(shí)的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強(qiáng)烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽，少爭(zhēng)辯，少說教。家人的支持是患者獲取康復(fù)的重要力量！ 摘自精神衛(wèi)生686，作者，李茜，北京大學(xué)第六醫(yī)院2020年10月17日3755
2
6
-
廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 去年，本公眾號(hào)制作了一系列精神疾病科普動(dòng)畫，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無(wú)此病”的劉阿姨的故事。這個(gè)視頻得到了廣泛關(guān)注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個(gè)疾病。因此，今天我們?cè)賮碚務(wù)勥@個(gè)疾病，增進(jìn)了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實(shí)是一組疾病的名稱，這類疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因?yàn)檐|體不適癥狀感到焦慮，非常關(guān)注身體，對(duì)陰性的化驗(yàn)檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復(fù)做出的“無(wú)病”解釋不能接受，甚至?xí)颉安椴怀霾∫颉薄翱床缓貌 倍裨贯t(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復(fù)要求檢查。 因身體不適長(zhǎng)期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。有一部分患者通過檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問題”，但經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關(guān)科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o(wú)策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點(diǎn)。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個(gè)病最突出的特點(diǎn)是：存在多種軀體不適，常見的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來瓢”?；颊咄瑯与y以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個(gè)病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對(duì)少一些，疾病對(duì)患者家庭及社會(huì)功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個(gè)或者兩個(gè)器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實(shí)際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)解釋，會(huì)通過反復(fù)檢查試圖證實(shí)他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關(guān)系；部分患者存在一定的社會(huì)心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達(dá)方式不良等，但患者可能會(huì)弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達(dá)的模型來理解這個(gè)?。和ǔ?，情緒可以通過心理層面和生理層面來表達(dá)，心理層面的表達(dá)主要是通過語(yǔ)言、表情、行為、動(dòng)作等方式將情緒表達(dá)出來；生理表達(dá)是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識(shí)別情緒或者長(zhǎng)期過分的壓抑負(fù)性情緒，心理表達(dá)不足，身體表達(dá)代償性的增加，身體成了患者情緒表達(dá)的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴(yán)重的不適感。因此，針對(duì)性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應(yīng)避免過度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，無(wú)法“一蹴而就”。我們的治療目標(biāo)是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對(duì)生活、工作等的影響。心理治療推薦認(rèn)知行為治療，簡(jiǎn)稱CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認(rèn)知、不現(xiàn)實(shí)的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會(huì)功能。 藥物治療目前尚無(wú)充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對(duì)軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會(huì)用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見的抑郁癥、焦慮癥，往往會(huì)采用抗抑郁藥物來治療；部分精神癥狀如失眠也會(huì)采用一些對(duì)癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學(xué)會(huì)通過心理層面來表達(dá)情緒，比如學(xué)會(huì)識(shí)別、體察及描述自己的情緒，及時(shí)向自己、家人及朋友傾訴，學(xué)會(huì)在生活環(huán)境中通過行為表達(dá)情緒，比如運(yùn)動(dòng)、唱歌、哭泣等，或者通過書法、繪畫、寫日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達(dá)。此外，患者要學(xué)會(huì)豐富生活，尋找興趣愛好，主動(dòng)創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂趣，減輕對(duì)身體的關(guān)注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實(shí)的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強(qiáng)烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽，少爭(zhēng)辯，少說教。家人的支持是患者獲取康復(fù)的重要力量！2020年10月15日3677
1
22
-
杜宏偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 這里所談到的腦控，不是指用腦來控制輪椅運(yùn)行。而是指大腦的功能如感知覺、認(rèn)知、思維，以及所產(chǎn)生的軀體感受和意志行為受到儀器設(shè)備電子芯片的控制，產(chǎn)生異己的、強(qiáng)制的、不自主的，被動(dòng)傷害，極其痛苦的感覺的一種現(xiàn)象。這種現(xiàn)象正在逐漸增多，涉及人群中腦力勞動(dòng)者居多，他們都很聰明，腦子都很好使，不乏高級(jí)知識(shí)分子。他們談到的腦控的方法涉及物理化學(xué)計(jì)算機(jī)等學(xué)科，這些知識(shí)大眾還不是很了解，對(duì)于尚沒有被深入認(rèn)識(shí)的東西不應(yīng)絕對(duì)化去否認(rèn)。簡(jiǎn)單扣上精神病的帽子，貼上精神病的標(biāo)簽是不合適的。如今科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)到腦電波可以控制輪椅上的裝置，讓輪椅運(yùn)行，反之，人的腦電波就不會(huì)受到外界影響嗎？網(wǎng)絡(luò)上隨處可見很多關(guān)于研究腦電波與大腦視聽功能有關(guān)的專利技術(shù)，用一些裝置產(chǎn)生電磁信號(hào)來與腦電波建立聯(lián)系。即使沒有這些裝置，我們周圍也充滿著看不到的各種電波各種無(wú)線信號(hào)。這些波對(duì)腦電波就一點(diǎn)影響都沒有嗎？大腦就像一臺(tái)儀器，越好使的腦子就越是靈敏的儀器，越易受到的外界影響，外界電波對(duì)敏感的人就可能產(chǎn)生腦電波干擾，產(chǎn)生一定影響。 不管這些受到影響的人們所說你信不信，他們的痛苦是切實(shí)存在的，嚴(yán)重的影響了他們的生活工作，學(xué)習(xí)，甚至在難以忍受巨大痛苦時(shí)出現(xiàn)自殺自傷的行為，給家庭社會(huì)帶來巨大損失。 他們有一定的自知力也曾求助，但由于受到缺乏尊重的對(duì)待，自尊心受到打擊，多次碰壁，怕自己被社會(huì)排斥邊緣化，不能堅(jiān)持求助，隨時(shí)間推移，那些不好的感覺加重后，則更難求助醫(yī)生。對(duì)此現(xiàn)象，我將工作重點(diǎn)放在解決痛苦上，而不是研究電腦芯片制作和放置上，畢竟術(shù)業(yè)有專攻，我不是物理學(xué)家，也不是顯微外科醫(yī)生。 經(jīng)過多年臨床工作，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了很多辦法幫助求助者，但要先做好以下幾點(diǎn): 1雙方要建立信任感，求助者至少要到醫(yī)院就診，這樣才能得到幫助。被求助者要尊重求助者的隱私，提高安全感，為此我院允許使用化名，個(gè)人信息如住址、身份證號(hào)等，只要求助者不愿意說，都可以不說，這些信息不會(huì)影響治療效果。 2改變環(huán)境，住院治療效果明顯好于門診或遠(yuǎn)程看診，這看似簡(jiǎn)單，實(shí)際復(fù)雜，不僅僅是離開你的家，到一個(gè)新地方，而是要到一個(gè)周圍安靜，綠化好，含氧高，政府安全管控級(jí)別高，病房干凈整潔舒適，單獨(dú)居住不擁擠，體現(xiàn)出被尊重的開放式病房修養(yǎng)，此外還要選擇所處方向，調(diào)整位置朝向，溫濕度等等，這與用生物場(chǎng)和磁場(chǎng)治療有關(guān)。 3適當(dāng)用藥。求助者要避免一個(gè)誤區(qū)就是用了抗精神科藥，那么就是精神病人了，因此不愿意用藥。其實(shí)用藥只要能緩解痛苦就好，不用在意他叫什么名字。就像滅滴靈治療滴蟲。但也能用于治療牙痛。用了滅滴靈，難道就有了滴蟲病嗎？當(dāng)然不會(huì)。在腦控中，無(wú)論是儀器芯片還是其他設(shè)備，它們要想在大腦神經(jīng)系統(tǒng)中把命令傳導(dǎo)到一定部位，還是要靠神經(jīng)遞質(zhì)的。只要阻斷異常的神經(jīng)遞質(zhì)那么也就不會(huì)再出現(xiàn)被控制了，有這種作用的藥就是好藥，不用管它是哪個(gè)科用藥。那句老話叫不管黑貓白貓，只要抓住老鼠的就是好貓就是這個(gè)道理。只要能夠改善痛苦的藥物的就是好藥。也有的人用過精神科藥物治療的效果不好，這涉及用藥品種劑量也要適當(dāng)?shù)膯栴}。用藥隱私也會(huì)受到保護(hù)。 4堅(jiān)持物理治療。一些物理治療儀器能夠?qū)鼓X控改善癥狀，具體作用機(jī)制較復(fù)雜就不詳述了。 5要多角度多元化調(diào)整腦電波。調(diào)整腦電波可以明顯改善腦控帶來的不適。英國(guó)曼徹斯特大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)調(diào)整腦電波頻率可以改善疼痛就是一個(gè)很好的證據(jù)。 以上是臨床經(jīng)驗(yàn)的一部分，相信在今后工作中會(huì)積累更多的經(jīng)驗(yàn)來幫助更多的求助者。也希望求助者多提寶貴意見，使我們有更大進(jìn)步。2020年08月11日10555
0
5
-
彭旭副主任醫(yī)師 北京安忻門診部 精神心理科 在整形者中，大約有3%—16%的人體患有軀體變形障礙。絕大多數(shù)人都出現(xiàn)過體象焦慮 ——對(duì)自己的外貌不太滿意，覺得還有可提升的空間。但我們并不會(huì)把所有的時(shí)間、金錢和精力都放在“對(duì)自己外貌不滿”這件事上，無(wú)止境的尋求“完美”的外表。我們看到過很多因?yàn)轶w象焦慮不斷整形而毀容的案例。實(shí)際上當(dāng)我們看到她整形之前的樣子，大部分人會(huì)驚嘆：其實(shí)還不錯(cuò)啊，真的不丑啊——有一位韓國(guó)風(fēng)扇大媽癡迷于整容，在所有醫(yī)生都拒絕再為她整容之后，竟然自行注射，最終釀成悲劇，而所有人都會(huì)覺得整容之前的她已經(jīng)十分美麗。這正是最令人擔(dān)憂的一點(diǎn)：對(duì)于軀體變形障礙患者來說，減肥成功、整形成功或者光滑無(wú)瑕疵的皮膚并不能給TA們帶來更高的自尊、更多的自信、健康的心理的生活， 反而會(huì)讓其對(duì)美的追求愈演愈烈。曾經(jīng)只有明星才會(huì)修出完美無(wú)瑕的照片，如今這種特權(quán)幾乎人人可得。長(zhǎng)期浸泡在美顏相機(jī)、濾鏡和社交媒體中，各種不真實(shí)的照片讓我們的認(rèn)知產(chǎn)生了偏差，軀體變形障礙患者更是如此。多數(shù)患者的心里對(duì)“美丑”都有一定程度的誤解。認(rèn)為美麗的外表能解決一切問題。認(rèn)為生活中所有的不如意都是因?yàn)樽约翰粔蛎馈V鏡美顏之下，“美麗”的樣子發(fā)生變化，而“美麗”的屬性也變了形。它似乎能帶來很多附加的價(jià)值，比如一份更好的工作，一個(gè)更好的伴侶等等。大家會(huì)認(rèn)為一個(gè)“美”的人能力更強(qiáng)、自控力更強(qiáng)、更善良，而一個(gè)“丑”的人則各個(gè)方面都呈弱勢(shì)。但事實(shí)真是如此嗎？美是好的，但并非一勞永逸的金鑰匙。美是加分項(xiàng)，但不是“一票決定項(xiàng)”。在職場(chǎng)上，與美麗的外表相比，出眾的業(yè)務(wù)和溝通能力更容易獲得青睞；在戀情中，長(zhǎng)期穩(wěn)定的成長(zhǎng)和彼此的尊重，同樣勝過終究會(huì)逝去的青春美好。當(dāng)然，認(rèn)知上的偏差沒那么容易改變，所以要逐步的去化解這些內(nèi)在沖突。如果我們意識(shí)到了自己的認(rèn)知出現(xiàn)問題，也無(wú)需在心理上自責(zé)，應(yīng)有意識(shí)的控制自卑、焦慮的情緒。通過培養(yǎng)正向的行為習(xí)慣，能讓心理也回到正常的運(yùn)行軌道，同時(shí)也能夠?qū)Α败|體變形障礙”造成的負(fù)面情緒進(jìn)行消解。不必羞恥，你只是需要幫助軀體變形障礙可能表現(xiàn)為慢性過程，從發(fā)病到患者主動(dòng)就醫(yī)，癥狀會(huì)持續(xù)10~20年。如果軀體變形障礙沒有得到有效的緩解治療，就很可能會(huì)共病其他心理疾病。因?yàn)橛X得自己某個(gè)部位有缺陷，所以厭惡社交，甚至無(wú)法上學(xué)、上班，患上社交恐懼癥；因?yàn)橛X得自己不夠瘦，所以節(jié)食、暴食、厭食，周而復(fù)始，患上進(jìn)食障礙；因?yàn)橛X得自己不夠漂亮，所以情緒低落、失控、崩潰，患上抑郁癥...強(qiáng)迫自己不停的查看自己身體不夠完美的部位，強(qiáng)迫自己不停的思考怎樣才能變得好看起來...因?yàn)椴粔蛎蓝箲]，甚至產(chǎn)生軀體癥狀...這樣的臨床案例并不少見，它們都在提醒：因?yàn)檫^分在意你的外表，你已經(jīng)生病了！當(dāng)情況嚴(yán)重，社會(huì)功能受到嚴(yán)重影響，內(nèi)心極度痛苦，甚至出現(xiàn)心理狀況的時(shí)候，要在心理醫(yī)生的幫助下治療。目前國(guó)際上公認(rèn)的治療方法主要有兩種：一是藥物治療: 5-HT再攝取抑制劑（SRIs）,適用于軀體變形障礙、抑郁癥、強(qiáng)迫癥等心理疾病。二是認(rèn)知行為治療（CBT）：是比使用藥物治療更好的選擇，其中，個(gè)體治療法與團(tuán)體治療法一直都有很好的治療效果。當(dāng)然，自我良好心態(tài)的培養(yǎng)與專業(yè)的醫(yī)療幫助同樣重要，缺一不可?；氐阶畛跛f，正確的定義自己的美，正確感知自己的內(nèi)外在，發(fā)自內(nèi)心的喜愛自己客觀的形象，并且主觀上努力去讓自己變得更好。這一切的前提都是：別做無(wú)謂的比較，先接納現(xiàn)在的你。讓濾鏡留在APP里，別讓它覆蓋了你的眼睛。李海東八大處整形醫(yī)院整形科副主任醫(yī)師、副教授彭旭安忻睡眠門診副主任醫(yī)師、心理治療師2020年08月04日3566
0
1
-
鈕偉芳副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 一：概述：軀體形式障礙，是以持久的擔(dān)心各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，盡管各種醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果都是正常的，盡管醫(yī)生反復(fù)的說明和解釋均不能打消患者的疑慮。即使患者確實(shí)存在某種軀體疾病，其嚴(yán)重程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以解釋患者感受到的痛苦和焦慮。盡管患者癥狀的發(fā)生與不愉快的生活事件、艱難處境或心理沖突密切相關(guān)，但患者常常否認(rèn)心理因素的存在。病程多為慢性波動(dòng)性。 二： 軀體形式障礙包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和軀體形式疼痛障礙。 1.軀體化障礙：是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動(dòng)性病程。多伴有社會(huì)、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。臨床表現(xiàn)除了符合軀體形式障礙的診斷概念外，還必須以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀中至少有2組共6個(gè)癥狀： （1）胃腸道癥狀：為常見癥狀，可表現(xiàn)為噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等； （2）呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如氣短、胸悶、呼吸困難、心慌、心悸等； （3）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：常見的有尿頻、尿急、排尿困難，生殖器或其周圍不適感，性冷淡、射精障礙，月經(jīng)紊亂、陰道分泌物異常等； （4）皮膚癥狀或疼痛癥狀：皮膚發(fā)麻、刺痛、刺癢，各種疼痛等，疼痛部位不固定，疼痛與情緒有關(guān)，疼痛隨著情緒的波動(dòng)而波動(dòng)。 而且體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)與這些癥狀相關(guān)的軀體疾病的證據(jù)。雖然如此，患者仍深感痛苦，不斷求醫(yī)。各種醫(yī)學(xué)檢查的正常結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消患者的疑慮。 2.軀體形式自主神經(jīng)紊亂：是指一種由自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體形式障礙的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀的基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更具有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、緊束感。經(jīng)檢查均不能證明這些癥狀確系相關(guān)的器官或系統(tǒng)發(fā)生障礙所致。因此，本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了患者的主觀表述，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)至少有2個(gè)器官或系統(tǒng)的自主神經(jīng)興奮體征（如心悸、出汗、臉紅、震顫）和至少1項(xiàng)癥狀主訴（如胸痛、呼吸困難、呃逆、尿頻），而且沒有證據(jù)表明患者所憂慮的器官或系統(tǒng)確實(shí)存在結(jié)構(gòu)或功能紊亂。 常見的有心臟神經(jīng)癥、胃神經(jīng)癥、心因性腹瀉、過度換氣癥、心因性尿頻等。 3.軀體形式疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)因素直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。患者聲稱疼痛劇烈，但可能缺少器質(zhì)性疼痛時(shí)所伴有的那些生理反應(yīng)。軀體形式疼痛障礙患者主訴最多的是頭痛、腰背痛及不典型的面部疼痛，疼痛的時(shí)間、性質(zhì)、部位常常變化，鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑往往無(wú)效，而抗抑郁劑可能獲得意外的功效。不過這一癥狀的澄清并非易事，必須小心的排除許多相關(guān)疾病。該病病程遷延，通常會(huì)持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。 4.疑病癥：即疑病性神經(jīng)癥，其主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的身體疾病?；颊邔?duì)自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢查的正常結(jié)果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。疑病癥患者多具有某種人格特征，多疑、固執(zhí)、對(duì)健康過度關(guān)心。 三：治療 （一）心理治療：包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、森田療法、正念，舞動(dòng)治療等。 （二）藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥、助眠藥等。2020年07月05日3572
0
5
-
徐鳳和主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛診療科 軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的一組疾病?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但其嚴(yán)重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。對(duì)患者來說，即使癥狀與應(yīng)激生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。（一）簡(jiǎn)介軀體化障礙表現(xiàn)為多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動(dòng)性病程。多伴有社會(huì)、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。常見病因：遺傳，個(gè)性特征，神經(jīng)生理，心理社會(huì)因素常見癥狀：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心軀體化障礙患者關(guān)注的重點(diǎn)是癥狀本身及癥狀的個(gè)別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進(jìn)展性的嚴(yán)重疾病過程及其致殘致死結(jié)果，患者傾向于要求檢查以確定或證實(shí)潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（二）病因1.遺傳軀體化障礙的發(fā)病原因還不為人知，但無(wú)疑它是一種具有家族聚集性的障礙。在一些研究中，大約20%的軀體化障礙患者的女性一級(jí)親屬也符合軀體化障礙的診斷。這種家族聚集性可以受到遺傳、環(huán)境因素或兩者共同的影響。2.個(gè)性特征一些研究結(jié)果表明女性軀體化障礙患者具有共同的病因，并和社會(huì)性情緒異常之間存在關(guān)聯(lián)，而對(duì)男性患者而言，軀體化障礙則更多地和焦慮障礙存在關(guān)聯(lián)。3.神經(jīng)生理軀體化障礙患者的雙側(cè)額葉存在對(duì)稱性的功能障礙。非優(yōu)勢(shì)半球前部的功能障礙比后部的嚴(yán)重。軀體化障礙患者優(yōu)勢(shì)大腦半球的功能障礙比健康對(duì)照和抑郁障礙患者的嚴(yán)重。4.心理社會(huì)因素信息處理方法的缺陷可能形成軀體化障礙患者及其生物學(xué)親屬以軀體不適為突出的主訴，癥狀無(wú)明確定位和病理性贅述。有學(xué)者提出了軀體化障礙患者的社交模型理論，即患者在家庭中把癥狀的軀體化作為表達(dá)情感（如痛苦）的一種方式，期望從家庭中的核心成員那兒尋求支持和關(guān)心。（三）軀體化障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，可涉及身體的任何部位或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，最常見的癥狀是：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等，皮膚感覺異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻?zhàn)吒械?，皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的癥狀。癥狀常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。（四）軀體化障礙診斷和鑒別診斷 CCMD－3關(guān)于軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。（3）體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋。（4）對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。（5）如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。3.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。 軀體化障礙鑒別診斷1.軀體疾病有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此，軀體化障礙的診斷要求病程2年以上，以便自然排除各類軀體疾病所引起的軀體不適。臨床上，對(duì)年齡超過40歲而首次表現(xiàn)軀體不適為主要癥狀者，一定要謹(jǐn)慎，不要根據(jù)患者有心理誘因、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征、有一定的暗示性等就輕易做軀體化障礙的診斷。2.抑郁癥抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體化障礙也常伴有抑郁情緒。鑒別時(shí)一方要考慮癥狀發(fā)生的先后；另一方面，要分析癥狀的特性。如為重性抑郁，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒、晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運(yùn)動(dòng)遲滯、自罪自責(zé)，消極言行等癥狀可資鑒別。3.精神分裂癥早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，常有思維障礙和情感障礙，患者并不積極求治，可資鑒別。4.疑病癥軀體化障礙患者關(guān)注的重點(diǎn)是癥狀本身及癥狀的個(gè)別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進(jìn)展性的嚴(yán)重疾病過程及其致殘致死結(jié)果，患者傾向于要求檢查以確定或證實(shí)潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（五）軀體化障礙治療1.一般治療治療開始時(shí)要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對(duì)待患者的痛苦和訴述。應(yīng)該告知患者他是罹患了一種疾病，并以積極的口吻向患者敘述軀體化障礙的各種表現(xiàn)。醫(yī)生應(yīng)該向患者保證，目前沒有依據(jù)證明軀體疾病導(dǎo)致患者的不適，而患者的不適可能和應(yīng)激有關(guān)。2.心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，減輕心理因素的影響。（1）支持性心理治療 給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。（2）心理動(dòng)力學(xué)心理治療 幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。（3）認(rèn)知治療 對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)知矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。（4）森田療法 使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。3.藥物治療軀體化障礙患者常常會(huì)有焦慮和抑郁癥狀，可用小劑量抗抑郁劑如選擇性無(wú)羥色胺再攝取抑制劑以改善患者的不良情緒，減輕癥狀。小劑量的抗焦慮藥可以部分改善軀體化障礙患者的癥狀。（六）病例介紹：全身疼痛多年，原是“軀體化障礙”惹的禍（病例節(jié)選自臺(tái)州日?qǐng)?bào)2018年4月9日第六版）這3年來，天臺(tái)的許女士一直被疼痛困擾，幾近絕望，可從頭查到腳、從里查到外，就是沒啥大毛病。最近，病因終于被找到，原來是“軀體化障礙”惹的禍。 3年前，許女士開始出現(xiàn)全身疼痛，“經(jīng)常全身不固定部位疼痛，有時(shí)是頭痛，痛起感覺腦袋被緊緊地箍著；有時(shí)是腰背疼，有時(shí)是四肢痛；痛起來睡也睡不好，人冷，體質(zhì)下降，這幾年被折磨得絕望了?！睘榱诉@個(gè)病，許女士到省級(jí)大醫(yī)院多次求醫(yī)，從神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科到風(fēng)濕科、外科檢查個(gè)遍，結(jié)果都未出現(xiàn)異常。藥吃了一大堆，可疼痛一點(diǎn)也沒有緩解。許女士的兒子也是一名醫(yī)生，拿著那一疊疊檢查報(bào)告單，他也無(wú)從下手?？粗赣H這么痛苦，兒子也聯(lián)系過很多專家，但是問題一直未得到解決。就在許女士一籌莫展時(shí)，有朋友告知她去臺(tái)州市某醫(yī)院的心身科試一試。一開始，許女士持懷疑態(tài)度，心里一百個(gè)不情愿，可又實(shí)在經(jīng)不起全身疼痛的折磨，最后還是去了。為此，許女士特地趕到病房“考察”了一番，發(fā)現(xiàn)這里并沒有想象中那樣不好，和住院患者聊了一下，有的是類似反復(fù)檢查沒問題卻備受折磨的，有的是一些焦慮癥、抑郁癥和失眠患者。許女士把心放下來，接受入院治療。該院心身科主任仔細(xì)看了她的病史和檢查報(bào)告，并對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的體格、心理檢查，考慮她得的是“軀體化障礙”病。治療數(shù)周后，許女士全身疼痛的情況徹底消失了，以前那種發(fā)冷的感覺也沒有了。（七）小結(jié)：患者一旦出現(xiàn)類似情況或者確診為該病，也不必有過大心理負(fù)擔(dān)，通過綜合治療，很多情況可以得到緩解，逐漸治愈。疼痛科對(duì)以疼痛、肌肉緊張等癥狀為主的患者，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的治療，可以起到很好的輔助作用，加快病程的恢復(fù)速度，并對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起到較好的療效。（本文部分內(nèi)容節(jié)選自國(guó)家衛(wèi)健委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普項(xiàng)目傳播網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/百科名醫(yī)網(wǎng)）附件：軀體化障礙自我評(píng)估表（可用于患者出現(xiàn)類似情況自我評(píng)估，辨別不清可去心理科就診）2020年07月05日9779
0
3
相關(guān)科普號(hào)
耿鑫醫(yī)生的科普號(hào)
耿鑫 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
754粉絲1124.7萬(wàn)閱讀
王永龍醫(yī)生的科普號(hào)
王永龍 主任醫(yī)師
山西省人民醫(yī)院
精神科
180粉絲68.4萬(wàn)閱讀
徐道祥醫(yī)生的科普號(hào)
徐道祥 主任醫(yī)師
溫州市第七人民醫(yī)院
臨床心理科
786粉絲83.8萬(wàn)閱讀