橈神經(jīng)麻痹

橈神經(jīng)是臂叢后束的主要神經(jīng)，該神經(jīng)控制手臂和手部的感覺與運(yùn)動(dòng)，以及肘部、腕部和手指的伸展。橈神經(jīng)麻痹是指發(fā)生于橈神經(jīng)因外因受到損傷之后，導(dǎo)致肩部、腋部、手臂以及手指肌肉無力、麻木甚至完全癱瘓的一種疾病。

通常表現(xiàn)為患者從手臂肱三頭肌到手指的肌肉，出現(xiàn)麻木無力的狀態(tài)，腕部垂下，而且無法自主舉起。

基本病因

• 手臂放置不正確或外傷，導(dǎo)致壓迫或損害橈神經(jīng)：手臂長時(shí)間放置位置不當(dāng)，致使橈神經(jīng)受到壓力損傷。例如睡覺時(shí)用手臂代替枕頭，腕部、手臂上的骨折或脫臼壓迫橈神經(jīng)，導(dǎo)致橈神經(jīng)損傷。
• 瘀傷、腫瘤：當(dāng)腕部或肘部出現(xiàn)瘀傷、腫瘤或囊腫時(shí)，橈神經(jīng)容易受到壓迫，從而引發(fā)橈神經(jīng)麻痹。
• 各類中毒情況：酒精中毒、鉛中毒等。酒精會(huì)抑制神經(jīng)活性，損害神經(jīng)的正常工作，從而引發(fā)橈神經(jīng)麻痹。鉛等重金屬會(huì)擾亂神經(jīng)元的增殖，影響神經(jīng)系統(tǒng)，繼而引發(fā)橈神經(jīng)麻痹。

高危人群

下述人群更容易患橈神經(jīng)麻痹，需加以注意：

• 工作性質(zhì)重復(fù)性高的人群：需要長時(shí)間重復(fù)運(yùn)動(dòng)的工作人群，以及需要長時(shí)間保持不恰當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙莸墓ぷ魅巳海绨岽u工等體力勞動(dòng)者，容易患橈神經(jīng)麻痹。
• 外傷患者：手臂骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重瘀傷和需要使用拐杖的疾病，可能會(huì)增加人患橈神經(jīng)麻痹的風(fēng)險(xiǎn)。
• 長期酗酒的人群：酗酒容易導(dǎo)致酒精中毒，而酒精中毒是橈神經(jīng)麻痹的誘因之一。
• 接觸重金屬的工作人群：接觸重金屬的工作人群容易出現(xiàn)鉛類重金屬中毒現(xiàn)象，而鉛中毒是橈神經(jīng)麻痹的誘因之一。

手臂、腕、手指的肌肉麻痹而使手腕維持在屈曲位，即腕下垂，是橈神經(jīng)麻痹最常見的癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)橈神經(jīng)麻痹時(shí)，手臂、手腕和手指會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙和感覺障礙。情況嚴(yán)重的橈神經(jīng)麻痹，會(huì)造成患者的手臂、手腕、手指永久性運(yùn)動(dòng)損傷，例如患者手指、手腕出現(xiàn)畸形癱瘓癥狀。

典型癥狀

• 腕下垂：這是橈神經(jīng)麻痹的主要癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為腕部下垂，并且無法自主抬起，無法伸直手腕和手指。
• 運(yùn)動(dòng)功能障礙：患者手臂、手腕和手指出現(xiàn)麻木感，時(shí)常感覺手臂和手指用不上力量。
• 感覺障礙：患者手指、肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)感覺障礙，通常表現(xiàn)為無法正常感知觸碰的物體。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有手臂、手掌畸形、手臂肌肉萎縮等。

• 避免重復(fù)運(yùn)動(dòng)：避免使用不當(dāng)?shù)淖藙蓍L時(shí)間工作或睡覺。
• 臂骨折、關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重瘀傷的患者，需要盡快治療相關(guān)疾病，緩解對(duì)橈神經(jīng)的壓迫和損傷。通過戒酒防止酒精中毒。
• 遠(yuǎn)離鉛類重金屬源，例如工業(yè)化工廠。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、物理檢查、肌電圖和影像學(xué)檢查等進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 常規(guī)物理檢查：醫(yī)生通過檢查患者的手臂至手部，檢查是否存在肌肉無力麻木癥狀，是否存在腕下垂典型癥狀，是否手臂存在血腫塊或有骨折、脫臼的情況。此檢查可以初步判斷是否患有橈神經(jīng)麻痹。
• 神經(jīng)-肌電圖檢查：此檢查可用于測試對(duì)應(yīng)刺激時(shí)，肌肉的活動(dòng)情況，以及電脈沖在神經(jīng)中的傳導(dǎo)速度和性征，由此來確認(rèn)橈神經(jīng)是否存在損傷并評(píng)估嚴(yán)重程度。
• X 線、超聲波或核磁共振（MRI）檢查：此檢查可用來輔助判斷有沒有手臂骨折、手臂中有沒有囊腫或其他腫塊。

橈神經(jīng)麻痹根據(jù)不同病因，采用不同的治療手段。非創(chuàng)傷性橈神經(jīng)麻痹，可以通過藥物治療或者神經(jīng)修復(fù)手術(shù)。創(chuàng)傷性橈神經(jīng)麻痹，優(yōu)先治療誘因，例如外傷、腫瘤等。

藥物治療

• 地巴唑和消旋山莨菪堿片：服用地巴唑和消旋山莨菪堿片，可以幫助恢復(fù)橈神經(jīng)與肌肉活力。
• 布洛芬：可以減輕橈神經(jīng)麻痹導(dǎo)致的疼痛。
• 消栓通絡(luò)片：有助于加快清除外傷引起的血腫和瘀斑。

手術(shù)治療

• 血腫塊清除手術(shù)：手臂出現(xiàn)血腫，有可能壓迫臂叢神經(jīng)束時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)切開，清除里面的血凝塊，避免壓迫橈神經(jīng)。
• 外科手術(shù)：當(dāng)腕部、手臂存在骨折或者脫臼時(shí)，需要通過外科手術(shù)使得手臂恢復(fù)到正常狀態(tài)，并夾板或石膏加以固定。這樣可以避免異位的骨骼損傷到橈神經(jīng)。同時(shí)，利用夾板或石膏固定可以支撐手腕和手，并緩解手臂肌肉的壓力，有助于橈神經(jīng)在受傷后的恢復(fù)。
• 神經(jīng)修復(fù)手術(shù)：利用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激會(huì)向肌肉施加柔和的電流，可能有助于減輕患者的疼痛。利用神經(jīng)對(duì)接縫合術(shù)、自體或異體組織或細(xì)胞移植術(shù)等方法，修復(fù)受損的神經(jīng)。

其他治療

物理治療以及康復(fù)治療：通過捏力訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和張力訓(xùn)練等多種方式，增強(qiáng)手臂、手掌部位的肌肉并擴(kuò)展手臂、手指的活動(dòng)范圍。

• 術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后應(yīng)注意預(yù)防感染，注意衛(wèi)生，遵從醫(yī)囑及時(shí)更換敷料。
• 定期復(fù)查：藥物治療期間，遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查，主要復(fù)查項(xiàng)目包括常規(guī)物理檢查、拍 X 線等。
• 在家用藥注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵從醫(yī)囑服藥。
• 飲食：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。吃新鮮蔬菜、水果，例如青菜和蘋果等，補(bǔ)充 B 族與 C 族維生素。同時(shí)，宜吃含有粗纖維的粗糧，比如燕麥、小米等，忌辛辣刺激食物。
• 運(yùn)動(dòng)：橈神經(jīng)麻痹經(jīng)過藥物與手術(shù)治療后，需要每天增加每日鍛煉，例如每日多次慢慢向上伸直手臂，每次逐步增大手臂活動(dòng)范圍，以此恢復(fù)手臂、手指肌肉活性。但是，需要避免過量運(yùn)動(dòng)，以免增加對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)。
• 其他：禁過量飲酒。

• 若不接受正規(guī)治療，患者手臂、手指活動(dòng)困難，肌肉麻痹無力以至于手臂難以舉起，難以進(jìn)行抓、捏等操作。如果長時(shí)間沒得到醫(yī)治，患者會(huì)出現(xiàn)手肘關(guān)節(jié)僵硬或手臂肌肉萎縮的情況，最終導(dǎo)致患者手臂到手指運(yùn)動(dòng)功能喪失、感覺功能衰退甚至喪失。
• 經(jīng)過正規(guī)治療，及時(shí)查出壓迫或損傷橈神經(jīng)的病因，進(jìn)行針對(duì)的藥物與手術(shù)治療，配合適當(dāng)物理治療和康復(fù)訓(xùn)練，患者手臂、手指的麻木無力感會(huì)逐步消失，肌肉力量會(huì)逐步恢復(fù)，最終手臂、腕部肌肉以及神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)恢復(fù)正常。