妊高癥

妊娠期高血壓是一組妊娠與高血壓并存的疾病，包括妊娠期高血壓，子癇前期，子癇，慢性高血壓并發(fā)子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。多在懷孕 20 周以后出現(xiàn)，是孕產(chǎn)婦和新生兒死亡的重要原因。

主要癥狀有高血壓、水腫、蛋白尿、頭暈、頭痛、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等。

基本病因

本病的病因尚不明確，目前認為，子癇前期、子癇的發(fā)病機制可能與以下因素有關(guān)：

• 免疫適應(yīng)不良：妊娠被認為是成功的自然同種異體移植，正常情況下，胎兒在妊娠期內(nèi)因胎盤的免疫屏障作用，而不受到排斥。當母胎免疫平衡失調(diào)、封閉抗體產(chǎn)生不足，最終導致子癇前期的發(fā)生。
• 胎盤淺著床：子癇前期常見于子宮動脈阻力升高及合并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與“胎盤淺著床”有關(guān)。
• 血管內(nèi)皮細胞受損：來源于胎盤及蛻膜的細胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)，可能引起血管內(nèi)皮損傷，當血管內(nèi)皮受損時，血管內(nèi)皮收縮因子血栓素 A 產(chǎn)生增加、血管舒張因子前列環(huán)素分泌減少，致使血壓升高。
• 遺傳因素：研究發(fā)現(xiàn)，具有子癇前期家族史的人群發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風險高于正常人群。

高危人群

下述人群更容易患妊高癥，需加以注意：

• 第一次懷孕。
• 年齡小于 18 歲或大于 40 歲。
• 肥胖、營養(yǎng)不良、多胎。
• 既往發(fā)生過妊娠期高血壓疾病或有家族史。
• 高血壓、慢性腎炎、糖尿病、抗磷脂抗體綜合征等慢性疾病患者。

妊娠期高血壓的主要臨床表現(xiàn)是高血壓，可以出現(xiàn)體重增加、水腫和蛋白尿，但是水腫和蛋白尿不是診斷的必要條件。除此以外，孕婦還會出現(xiàn)頭暈、頭痛、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等。

典型癥狀

• 體重異常增加：是多數(shù)人的首發(fā)癥狀，體重增加幅度突然超過 0.9 公斤/周時需引起重視。
• 水腫：特點是自踝部逐漸向上延伸，按之凹陷，休息后不緩解。
• 血壓升高：血壓 ≥140/90 mmHg，正常孕婦血壓在妊娠 20 周前處于正常偏低范圍，或者相當于孕前水平，孕 20 周后血壓會有所升高。
• 蛋白尿：在檢查清潔中段尿標本時可發(fā)現(xiàn)蛋白尿，在排除其他泌尿系統(tǒng)疾病后，正常孕婦不應(yīng)該有蛋白尿。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 頭暈、頭痛、視物異常、上腹不適、胸悶及惡心嘔吐等，這些癥狀是病情嚴重的表現(xiàn)，血壓多高于 160/110 mmHg，隨時可能發(fā)生抽搐。

本病病因未明，也沒有特別的預防方法。以下方法或許會對降低發(fā)生妊高癥的風險有所幫助：

• 伴有慢性基礎(chǔ)疾病的婦女在妊娠前控制疾病穩(wěn)定狀態(tài)，例如高血壓女性懷孕前可以用藥物控制血壓。
• 妊娠后，控制懷孕期間體重的增加、鈣劑的補充同樣可以減少發(fā)生妊娠期間高血壓的風險。
• 具有高危因素孕婦經(jīng)專業(yè)醫(yī)師評估后可考慮早孕期開始服用小劑量阿司匹林預防妊娠期高血壓疾病。
• 孕期規(guī)范產(chǎn)檢有利于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免疾病嚴重發(fā)展。

本病主要依靠病史問診、體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 測量血壓：同一只手臂測量兩次以上血壓，如果收縮壓 ≥ 140 mmHg 和（或）舒張壓 ≥ 90 mmHg，綜合病史、癥狀和檢查結(jié)果，可以作出診斷。

• 實驗室檢查：血常規(guī)，尿常規(guī)，凝血功能、肝腎功能，必要時進行動脈血氣分析、心肌酶譜等，以了解全身基本情況。

• 影像學檢查：
  X 線胸片：可幫助發(fā)現(xiàn)肺水腫。

  頭顱 CT 或 MRI ：可幫助發(fā)現(xiàn)腦部并發(fā)癥。

  心電圖、心臟超聲：可以檢查心臟功能。

• 眼底檢查：檢查視網(wǎng)膜小動脈的痙攣情況，它能反映全身小血管痙攣的程度，從而反映出本病的嚴重程度，是動態(tài)觀察病情進展的一項重要檢查。

• 胎兒特殊檢查：超聲可觀察胎兒發(fā)育情況、羊水及臍血流，可對胎兒進行電子監(jiān)護和生物物理評分。

妊高癥的治療原則主要是保證休息、緩解情緒緊張，有指征地降壓，密切監(jiān)護孕婦和胎兒的情況，選擇合適時機終止妊娠。治療方法包括一般治療、藥物治療和終止妊娠。

一般治療

• 休息，以側(cè)臥位為宜，但是子癇前期者不建議絕對臥床休息。
• 密切監(jiān)護母兒狀態(tài)，間斷吸氧。
• 飲食包括充足的蛋白質(zhì)、熱量，不限鹽和液體，對全身水腫者適當限鹽。

藥物治療

可在醫(yī)生指導下使用以下藥物進行治療。

• 降壓藥
  目的：預防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴重母胎并發(fā)癥。

  適應(yīng)證：
  收縮壓 ≥160 mmHg 和（或）舒張壓 ≥110 mmHg 的孕婦應(yīng)進行降壓治療。

  收縮壓 ≥150 mmHg 和（或）舒張壓 ≥100 mmHg 的非嚴重高血壓建議及時降壓治療。

  收縮壓 140～150mmHg 和（或）舒張壓 90～100mmHg 不建議治療，但對合并臟器功能損害者可以考慮降壓治療。

  懷孕前已用降壓藥治療的孕婦應(yīng)繼續(xù)降壓治療。

  常用藥：拉貝洛爾、硝苯地平、尼莫地平等。

• 硫酸鎂：是用于治療子癇前期的首選藥物，也是防止子癇發(fā)作的預防用藥，控制子癇發(fā)作的效果優(yōu)于安定及其他鎮(zhèn)靜藥物。

• 鎮(zhèn)靜藥：用于緩解孕產(chǎn)婦的精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，當應(yīng)用硫酸鎂無效或有禁忌時可用于預防并控制子癇。

• 利尿劑：子癇前期孕婦不主張常規(guī)應(yīng)用利尿劑，但是當孕婦出現(xiàn)全身性水腫、肺水腫、腦水腫、腎功能不全、急性心功能衰竭時，可酌情使用呋塞米等快速利尿劑。

• 糖皮質(zhì)激素：可以促胎肺成熟。適用于孕周 <34 周并預計在 1 周內(nèi)分娩的子癇前期孕婦。

終止妊娠

• 適應(yīng)證
  妊娠期高血壓、病情未達重度的子癇前期孕婦：可行期待治療，等待至孕 37 周以后終止妊娠。

  重度子癇前期孕婦：
  妊娠不足 26 周，經(jīng)治療后仍病情危重者，建議終止妊娠。

  孕 26 周至不滿 28 周者，根據(jù)母親和胎兒情況及當?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)療能力，決定是否可以行期待治療。

  孕 28 周 ～34 周者，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療病情仍加重，應(yīng)終止妊娠。

  超過孕 34 周者，可考慮終止妊娠。

  子癇：發(fā)作控制 2 小時后，考慮終止妊娠。

• 終止妊娠方法
  陰道試產(chǎn)：妊娠期高血壓疾病孕婦，如無產(chǎn)科剖宮產(chǎn)指征，原則上考慮陰道試產(chǎn)。

  剖宮產(chǎn)：但如果不能短時間內(nèi)陰道分娩，病情有可能加重，可考慮剖宮產(chǎn)。

• 飲食規(guī)律，營養(yǎng)全面合理，進食富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素的食物及新鮮蔬菜水果。
• 減少動物脂肪的攝入，避免食物過咸或過多食用腌制品。

• 自學孕婦保健知識。
• 定期的產(chǎn)前保健，監(jiān)測血壓情況，最好在家中自備血壓計。
• 每天進行一些適度身體活動，例如散步。
• 日常保持營養(yǎng)全面的飲食和充足的休息，妊娠期間不推薦嚴格低鹽量飲食。
• 低鈣飲食（攝入量小于 600 mg/d）的孕婦建議補鈣，至少每天補鈣 1 g。