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楊作富主任醫(yī)師 福泉市中醫(yī)醫(yī)院（金山院區(qū)） 內(nèi)科 大家好，我是胡康弟，今天呢，我就來(lái)給大家分享一下妊娠期高血壓，妊娠期高血壓呢，顧名思義就是在懷孕期間，就是妊娠期間所患的高血壓，叫妊娠期高血壓，就是在妊娠，就是懷孕20周以后，間隔6小時(shí)測(cè)兩次血壓大于或等于140的90，我們汞柱呢，就診斷為妊娠期高血壓，也就是說(shuō)呢，在這個(gè)孕期20周以前血壓是正常的，還有就在產(chǎn)后12周之內(nèi)，血壓會(huì)降度正常，如果產(chǎn)后12周之后血壓仍沒(méi)達(dá)標(biāo)，仍然高于一般4的90mm汞作，那就診斷為慢性高血壓或者是原發(fā)性高血壓了，如果在妊娠期這種血壓的話，就叫高血壓合并妊娠，而不叫妊娠期高血壓了，這個(gè)是有區(qū)別的，如果妊娠期的血壓大于或等于100六的110mmHg，或者是收縮壓已經(jīng)是高壓大于或等于100。 70mmHg就是極高危主了，也是這個(gè)重癥指間前期需要急診處理，那么妊娠經(jīng)高血壓它的危險(xiǎn)性是很大的，會(huì)導(dǎo)致胎盤早搏，胎兒宮內(nèi)關(guān)于遲緩，還有就是流產(chǎn)和經(jīng)衰這樣一些并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重影響這個(gè)女?huà)氲纳踩?，所以孕婦在艾滋病備孕期間，孕前孕期了做好定期產(chǎn)檢，如果孕目下來(lái)這經(jīng)期高血壓是為中為主，那么在100五到100mm汞左左右，就要求腰部干預(yù)了，具體呢，這個(gè)妊娠器降壓的腰部的主要就是2024年06月11日
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 之前有過(guò)妊高癥，第二次懷孕早孕的血壓就一百四十五一百，吃了拉貝洛爾降下去了，有危險(xiǎn)嗎？嗯，那您之前是一個(gè)妊高癥，然后第二次懷孕早孕血壓一百四十五一百，這個(gè)就是目前狀態(tài)，就是一個(gè)慢性高血壓合并妊娠了。 一般就是20周，孕20周之前的血壓升高，或者是非孕期的這個(gè)血壓升高超過(guò)140，低壓是90，那這種就是診斷慢性高血壓，慢性高血壓那一百四十五一百這個(gè)血壓屬于偏高的，是應(yīng)該吃這個(gè)降壓藥的，拉貝是接著吃啊，然后一般這種還是要建議在13周開(kāi)始就要接著吃這個(gè)小劑量的阿司匹林，來(lái)預(yù)防子癇前期。 呃，之前的妊高癥是子賢前期的一個(gè)，這次懷孕子賢前期的高危因素，然后現(xiàn)在慢高曼高也是容易并發(fā)這個(gè)子賢前期的，所以建現(xiàn)在是要建議這個(gè)吃，嗯，阿司匹林，13周開(kāi)始吃阿司匹林，這是一個(gè)，還有呢，就是飲食上少油少鹽，嗯，體重呢一定要控制住啊，一般血壓高的往往偏胖一些，要一定要控制到自己的這個(gè)體重增長(zhǎng)，早孕頭三個(gè)月是不能長(zhǎng)體重的啊，一定要把早孕期的這個(gè)體重控制住啊，這樣之后會(huì)好一些，還有就是要早一些補(bǔ)鈣，而且補(bǔ)的鈣量高，咱們就可以從這個(gè)現(xiàn)在就開(kāi)始吃鈣，每天吃這個(gè)600毫克。 嗯。 嗯，同時(shí)呢，嗯，血壓高的反2022年11月24日90
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 慢性高血壓是一種最常見(jiàn)的疾病之一，在育齡婦女中約占10%，亟需有效的管理來(lái)降低母體、胎兒及新生兒的并發(fā)癥。妊娠合并慢性高血壓定義：妊娠前或妊娠20周之前診斷的高血壓（持續(xù)到產(chǎn)后12周以后）。輕度高血壓：收縮壓（SBP）≥140mmHg和或舒張壓（DBP）≥90mmHg?重度高血壓：SBP≥160mmHg和或DBP≥110mmHg需要注意，妊娠期正常的生理變化，可能會(huì)使部分妊娠合并慢性高血壓的診斷存在延誤情況，這是因?yàn)槿焉镌缰衅?，外周血管阻力下降，妊?周時(shí)，全身血管阻力將降低10%，妊娠中期下降達(dá)到最低的30%，但在妊娠晚期全身血管阻力又會(huì)恢復(fù)到孕前水平。所以妊娠早期及中期會(huì)測(cè)量出血壓偏低情況。?特別是慢性高血壓患者，妊娠期循環(huán)系統(tǒng)改變會(huì)變得復(fù)雜，血壓可能會(huì)更早達(dá)到血管阻力最低點(diǎn)，血壓（尤其是舒張壓）生理性下降可能會(huì)掩蓋孕20周前慢性高血壓的診斷。妊娠合并慢性高血壓對(duì)母兒導(dǎo)致一系列不良后果①慢性高血壓的女性患子癇前期和妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。②慢性高血壓的婦女發(fā)生剖宮產(chǎn)和產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)更高,發(fā)生圍產(chǎn)期心肌病、腦血管疾病、肺水腫或腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)是普通婦女的5倍或更高。③慢性高血壓和不良的新生兒結(jié)局相關(guān)，出生低體重兒、小于孕37周早產(chǎn)、新生兒NICU治療等相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)增加。④母親慢性高血壓也與胎兒先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。慢性高血壓患者的子宮內(nèi)環(huán)境可能增加胎兒先天畸形（如：食道閉鎖和先天性心臟病）。妊娠期慢性高血壓患者的管理1、對(duì)已知或疑有慢性高血壓的孕婦進(jìn)行徹底評(píng)估。所有慢性高血壓的孕婦都應(yīng)接受孕前咨詢。2、對(duì)慢性高血壓患者，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)于血壓控制不佳者，調(diào)整降壓方案。3、監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和宮內(nèi)狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限并進(jìn)行臨床干預(yù)。4、應(yīng)在妊娠16周前服用小劑量阿司匹林（75-150mg/d）預(yù)防子癇前期發(fā)生和胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)情況建議36周停藥，5、補(bǔ)充鈣劑：推薦1.0-1.2g/d，口服慢性高血壓的降壓治療???降壓治療的目的：預(yù)防子癇、心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母兒并發(fā)癥。???妊娠期輕度慢性高血壓是否需要治療？因?yàn)樵袐D血壓過(guò)低可能會(huì)減少胎盤灌注，影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育。??國(guó)際上，多數(shù)高血壓學(xué)術(shù)組織支持更積極的降壓治療，建議BP≥140/90mmHg時(shí)啟動(dòng)降壓治療。ACOG指南建議推薦：1級(jí)高血壓（SBP：130-139mmHg或DBP：80-89mmHg）婦女在懷孕前開(kāi)始抗高血壓治療，在懷孕后應(yīng)停用抗壓藥物，改為調(diào)整生活方式（如：健康飲食和鍛煉）以控制血壓。2021年妊娠期血壓管理中國(guó)專家共識(shí)慢性高血壓患者妊娠期降壓治療的啟動(dòng)時(shí)機(jī)和降壓目標(biāo)：收縮壓>160mmHg或舒張壓≥110mmHg必須降壓收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg建議降壓最低血壓:不能低于120-130/80mmHg，以保證胎盤灌注???降壓力求下降平穩(wěn)，24~48h達(dá)到穩(wěn)定;避免血壓波動(dòng)過(guò)大，否則易致顱內(nèi)出血及胎盤早剝。慢性高血壓孕期降壓治療的藥物選擇和用法：孕期可供選擇的降壓藥物有β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、a受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑。選擇降壓藥原則：先口服后靜脈，先單用后聯(lián)用:口服首選拉貝洛爾?硝苯地平控釋片(拜新同)或甲基多巴。靜脈首選拉貝洛爾，酚妥拉明/烏拉地爾即亞寧定等;而硝酸甘油的應(yīng)用要個(gè)體化，謹(jǐn)防血壓驟降。拉貝洛爾?常用劑量為50-200mg每日2-3次，硝苯地平緩釋片30-60mg每日1次。??上述兩種藥物單用或聯(lián)用后，血壓控制仍不理想，可以選用甲基多巴250-500mg每日2-3次。??重度妊娠期高血壓、重度子癇前期必須住院治療。慢性高血壓孕婦終止妊娠時(shí)機(jī)①慢性高血壓孕婦血壓控制良好，在不存在母親和胎兒并發(fā)癥情況下不建議37周前終止妊娠；②慢高并發(fā)子癇前期出現(xiàn)以下情況者，無(wú)論任何胎齡，均應(yīng)在母體狀況穩(wěn)定后立即終止妊娠，包括無(wú)法控制的嚴(yán)重高血壓、子癇、肺水腫、彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能不全、胎盤早剝和胎兒宮內(nèi)窘迫。慢性高血壓產(chǎn)婦哺乳期降壓治療注意事項(xiàng)???慢性高血壓患者分娩后，如血壓未得到有效控制，仍有發(fā)生產(chǎn)后子癇的風(fēng)險(xiǎn)。因此，產(chǎn)后立即開(kāi)始直至7-10天仍應(yīng)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，當(dāng)診室血壓≥140/90mmHg時(shí)，應(yīng)繼續(xù)降壓治療。???大多數(shù)降壓藥物在乳汁中的濃度很低，不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生不良影響，應(yīng)鼓勵(lì)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，首選拉貝洛爾和普萘洛爾。參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)妊娠期高血壓疾病學(xué)組.妊娠期高血壓疾病診治指南（2020）[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2020,55(04):227-238.2.ACOG妊娠期高血壓和子癇前期指南2019版。3.2020中國(guó)高血壓防治指南。4.妊娠期血壓管理中國(guó)專家共識(shí)（2021）2022年07月18日589
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 妊娠高血壓醫(yī)生開(kāi)阿司匹林不吃成不成，吃對(duì)孩子有什么影響？ 嗯，阿司匹林的話呢，產(chǎn)科應(yīng)用現(xiàn)在用的是比較多的一個(gè)呢，就是本身比如有這個(gè)，嗯。 嗯，像有一些有這個(gè)抗凝脂綜合征啊，這些我們還有一個(gè)血液高凝狀態(tài)，我們是用阿血小板聚集率高啊，這種我們是用它來(lái)進(jìn)行這個(gè)抗凝預(yù)防血栓的，同時(shí)它，呃在產(chǎn)科應(yīng)用呢，還有一個(gè)就是預(yù)防子癇前期的這個(gè)作用，呃，像如果上次懷孕是，呃，上次懷孕的時(shí)候就是妊娠性高血壓的，那這次是建議從13周開(kāi)始就小劑量吃上的，如果要是本身就有抗粒質(zhì)綜合征，或者有一些自身免疫性疾病的，像紅斑狼瘡啊，呃，結(jié)締組織病啊，還有像這個(gè)干燥綜合征啊，這些那都是，呃，都是一個(gè)自身免疫性疾病，自身免疫疾疾病的媽媽?xiě)言兄?，她發(fā)生子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)也是增加的，所以咱們也是建議在13周，呃，開(kāi)始是要這個(gè)，呃，服這個(gè)小劑量阿司匹林來(lái)進(jìn)行預(yù)防性的，呃。 就是預(yù)防此前前期的，但如果你已經(jīng)診斷了這人高血壓了的話，其實(shí)這個(gè)阿司匹林吃不吃就不打緊了啊啊。 嗯，阿司匹林小進(jìn)了，阿司匹林對(duì)胎兒是沒(méi)有沒(méi)有影響的，包括早孕期吃和這個(gè)中晚孕吃，對(duì)胎兒都是沒(méi)有影響的，這個(gè)沒(méi)關(guān)系，不用緊張。 孕37周。 B族和2022年07月07日270
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 腰血壓孕媽產(chǎn)后用不用進(jìn)去不藥高血壓的孕媽媽產(chǎn)后還要不要繼續(xù)吃血壓藥，但是這個(gè)問(wèn)題呢，我們要就是產(chǎn)后還需要注再監(jiān)測(cè)一下，如果產(chǎn)后不用降壓藥的機(jī)下呢，只壓能力控制在一百五一百毫度監(jiān)測(cè)以下，它是沒(méi)有任何可縮服，那么你可以不使用降壓藥，如果說(shuō)是血壓依依然高出于一百五一百毫米汞速，那么就可以繼續(xù)使用孕強(qiáng)水用傷藥，當(dāng)然很多孕媽媽擔(dān)心這些降壓藥會(huì)對(duì)傳染影響，嗯，我們大量本于神能醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)說(shuō)呢，這些藥物對(duì)胎兒的影響會(huì)非常少，如果你還會(huì)擔(dān)心呢，我們就就先哺乳，然后再去吃藥，吃藥以后四個(gè)小時(shí)再去哺乳，這樣可能會(huì)更好一些。2022年02月05日656
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 1 妊娠期及哺乳期降壓藥的使用 （1）口服降壓藥物： 硝苯地平片（10mg/片）：常用于高血壓急癥，10mg po，20分鐘復(fù)測(cè)，仍高于160/110mmHg，20mg口服。 硝苯地平控釋片（拜新同30mg/片）：常規(guī)用量30mg qd/q12h po 拉貝洛爾片（50mg/片）：100mg bid-tid，常用維持劑量200-400mg，最大劑量2400mg即48片。 甲基多巴（250mg/片）：250mg bid-tid，根據(jù)血壓動(dòng)態(tài)調(diào)整劑量，最大不超過(guò)3g/日。 （2）靜脈降壓藥物： 酚妥拉明（α受體阻滯）（粉針劑10mg/支）:20mg+晶體液100ml，起始劑量3ml/h（10ug/min 即0.6mg/h）滴注，根據(jù)血壓調(diào)整劑量。 烏拉地爾/亞寧定（α受體阻滯）（水針劑：25mg/支，5ml）:先緩慢靜脈注射10~50mg（一般25mg），5分鐘內(nèi)可顯效，后維持靜脈滴注（微泵）：100mg（20ml）+30ml晶體液（總液量50ml），初始速度為60ml/h（2mg/min），逐漸減量，低劑量維持，速度為4.5ml/h（9mg/h）。（血壓下降的程度由前15分鐘內(nèi)輸入的藥物劑量決定） 尼卡地平/佩爾(二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑):10mg尼卡地平每小時(shí)1 mg為起始劑量，根據(jù)血壓變化每10分鐘調(diào)整用量。 硝酸甘油（水針劑：5mg/支，1ml）: 50mg+晶體液40ml（總量50ml），微泵，初始0.3-0.6ml/h（5-10ug/min） 每3-5分鐘增加0.3ml→直至1.2ml/h 每3-5分鐘增加0.6ml→（推薦劑量在0.6-12ml/h） 二 硫酸鎂防治子癇 （1）控制子癇抽搐： 靜脈用藥負(fù)荷劑量為 4～6 g，溶于 10%葡萄糖溶液 20ml 靜脈推注（15～20 min），或 5%葡萄糖溶液 100 ml 快速靜脈滴注，繼而1～2 g/h靜脈滴注維持?；蛘咭归g睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20 ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。24 h硫酸鎂總量25～30 g（Ⅰ-A）。 （2）預(yù)防子癇發(fā)作： 適用于重度子癇前期和子癇發(fā)作后，負(fù)荷劑量2.5～5.0 g，維持劑量與控制子癇抽搐相同。用藥時(shí)間長(zhǎng)短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注6～12 h，24 h總量不超過(guò)25 g；用藥期間每天評(píng)估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥；引產(chǎn)和產(chǎn)時(shí)可以持續(xù)使用硫酸鎂，若剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用要注意產(chǎn)婦心臟功能；產(chǎn)后繼續(xù)使用 24～48 h。（3）若為產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)高血壓合并頭痛或視力模糊，建議啟用硫酸鎂治療。（4）硫酸鎂用于重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作以及重度子癇前期的期待治療時(shí)，為避免長(zhǎng)期應(yīng)用對(duì)胎兒（嬰兒）鈣水平和骨質(zhì)的影響，建議及時(shí)評(píng)估病情，病情穩(wěn)定者在使用5～7 d后停用硫酸鎂；在重度子癇前期期待治療中，必要時(shí)間歇性應(yīng)用。 注意事項(xiàng)：血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0 mmol/L，超過(guò)3.5 mmol/L 即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25 ml/h（即≥600ml/d）；（4）備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時(shí)停用硫酸鎂并緩慢（5～10 min）靜脈推注 10%葡萄糖酸鈣10 ml。如孕婦同時(shí)合并腎功能不全、心肌病、重癥肌無(wú)力等，或體質(zhì)量較輕者，則硫酸鎂應(yīng)慎用或減量使用。條件許可，用藥期間可監(jiān)測(cè)血清鎂離子濃度。2020年08月21日6203
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 一、背景 妊娠期慢性高血壓的發(fā)病率為0.9-1.5%，從2000年到2009年，妊娠期慢性高血壓的發(fā)病率增加了67%，原因主要是由于孕婦肥胖和孕婦年齡增加造成的。妊娠期慢性高血壓導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒發(fā)病率和死亡率顯著增加。 二、慢性高血壓的定義與診斷 妊娠前或者妊娠20周之前已經(jīng)診斷為高血壓，或者在妊娠期間首次診斷高血壓且在產(chǎn)后血壓無(wú)好轉(zhuǎn)者均可診斷為慢性高血壓。傳統(tǒng)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg，且（或）舒張壓≥ 90 mmHg，而根據(jù)近期美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）推薦，將非孕成年高血壓分為4類： 根據(jù)2019年ACOG指南的建議，對(duì)于妊娠20周之前的高血壓1期孕婦并不需要啟動(dòng)降壓治療，因此，ACC/AHA的分類目前并不適合于妊娠期。另外，采用妊娠20周來(lái)區(qū)分慢性高血壓和妊娠期高血壓缺乏充足依據(jù)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)約有39%（46/119）的孕婦，在妊娠前血壓正常，在妊娠20周之前發(fā)展成為無(wú)蛋白尿的妊娠期高血壓，但在產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常。因此，不應(yīng)機(jī)械的將妊娠20周作為截?cái)嘣兄苁褂谩? 由于很多孕婦孕前血壓不清楚，因此，區(qū)分慢性高血壓、妊娠期高血壓有時(shí)只能通過(guò)產(chǎn)后12周血壓來(lái)回顧性診斷，但產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常的時(shí)間尚不清楚，有些甚至超過(guò)2年。 三、高血壓的測(cè)量方法 取坐位，雙腿垂直放下，背部挺直，休息10分鐘以上再重復(fù)測(cè)量。血壓儀袖套需根據(jù)患者上臂周長(zhǎng)來(lái)選擇，建議選擇方法如下： 若袖套選擇太小或雙腿交叉放置均容易導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏高。如果孕婦需要傾斜或休息體位時(shí)，應(yīng)采用左側(cè)臥位，且袖套應(yīng)該平右心房水平。 四、白大衣高血壓 白大衣高血壓主要是指在醫(yī)院測(cè)量時(shí)血壓升高，而在家中測(cè)量血壓正常。需要注意的是8%和40%白大衣高血壓到妊娠晚期會(huì)分別發(fā)展為子癇前期和妊娠期高血壓。因此，一旦懷疑是白大衣高血壓的的孕婦，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。 五、慢性高血壓對(duì)孕婦及胎兒的危害 對(duì)于重度高血壓或有終末器官病變或繼發(fā)高血壓或合并子癇前期的孕婦，其孕產(chǎn)婦和胎兒危害更大。 六、慢性高血壓孕婦的孕前咨詢需要考慮哪些？ 在孕前需要評(píng)估是否有終末器官損害、是否為繼發(fā)性高血壓和對(duì)妊娠合并癥（如肥胖、糖尿?。┑姆揽?，包括減輕體重、合理膳食、改善生活習(xí)慣。應(yīng)盡量避免服用一些藥物特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑，因?yàn)樵缭衅诜眠@類藥物可能有胎兒結(jié)構(gòu)異常（如腎和腦發(fā)育不全）和胎兒生長(zhǎng)受限的風(fēng)險(xiǎn)。 七、什么時(shí)候評(píng)估繼發(fā)性高血壓比較合適及評(píng)估內(nèi)容？ 降壓效果不佳或年齡30歲以下的高血壓患者，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓。 九、慢性高血壓孕婦的治療方法及治療目標(biāo)？ 當(dāng)收縮壓≥160 mmHg，且（或）舒張壓≥110 mmHg時(shí)，建議對(duì)持續(xù)性慢性高血壓孕婦開(kāi)始降壓治療，當(dāng)有合并癥或腎功能損害時(shí)應(yīng)更早降壓治療（收縮壓≥150mmHg，舒張壓≥100 mmHg）。 對(duì)于收縮壓2020年07月13日7087
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 妊娠高血壓影響全球 5-10%的孕婦，并且仍然是母親、胎兒和新生兒發(fā)病率和死亡率的主要原因。母體風(fēng)險(xiǎn)包括胎盤破裂、卒中、多器官衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血。胎兒方面存在宮內(nèi)發(fā)育遲緩（占子癇前期病例的 25%）、早產(chǎn)（占子癇前期病例的 27%）和宮內(nèi)死亡（占子癇前期病例的 4%）的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生了妊娠高血壓或子癇前期的婦女，在其生命后期存在高血壓、卒中和缺血性心臟病增高的風(fēng)險(xiǎn)妊娠高血壓的定義和分類 妊娠高血壓的定義是：根據(jù)診室血壓值，SBP≥140 和/或 DBP≥90mmHg，分為輕度（140-159/90-109mmHg）或重度（≥160/110mmHg），這與常規(guī)高血壓分類不同。妊娠高血壓并非單一實(shí)體，包括： 原有的高血壓：妊娠前或妊娠 20 周前發(fā)生的，通常持續(xù)超過(guò)產(chǎn)后 6 周，并可能伴有蛋白尿。 妊娠高血壓：妊娠 20 周后發(fā)生，通常在產(chǎn)后 6 周內(nèi)消失。 原有的高血壓加重疊的妊娠高血壓，伴有蛋白尿。 子癇前期：伴有明顯的蛋白尿（0.3g/24h 或白蛋白/肌酐比≥30mg/mmol）。多見(jiàn)于頭胎妊娠、多胎妊娠、葡萄胎、抗磷脂綜合征、或原有的高血壓、腎病以及糖尿病。由于胎盤功能不全，它常伴有胎兒發(fā)育受限，并且是早產(chǎn)常見(jiàn)的原因。子癇前期的唯一治療是分娩。因?yàn)榈鞍啄蚩赡苁亲影B前期晚發(fā)的一種表現(xiàn)，故當(dāng)重新出現(xiàn)高血壓伴有頭痛、視力模糊、腹痛、或?qū)嶒?yàn)室檢查異常特別是血小板減少和/或肝功能異常時(shí)，應(yīng)當(dāng)懷疑。在產(chǎn)前未分類的高血壓：當(dāng)妊娠 20 周后首次記錄血壓，尚不清楚高血壓是否為原有時(shí)，使用這一術(shù)語(yǔ)。產(chǎn)后 6 周重新評(píng)估將有助于區(qū)別是原有的還是妊娠高血壓。孕婦的血壓測(cè)量 應(yīng)當(dāng)取坐姿（臨產(chǎn)時(shí)取左側(cè)臥位）、用適宜大小的袖帶在心臟水平測(cè)量孕婦的血壓，并用柯氏音第 5 時(shí)相作為 舒張壓。手動(dòng)聽(tīng)診仍然是孕婦血壓測(cè)量的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樽詣?dòng)裝置傾向于測(cè)值低，在嚴(yán)重子癇時(shí)是不可靠的。對(duì)孕婦只能使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的裝置。對(duì)于預(yù)測(cè)孕婦預(yù)后，ABPM（動(dòng)態(tài)血壓）優(yōu)于診室血壓。妊娠高血壓的檢查 對(duì)孕婦推薦的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查包尿液分析、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、肝酶、血肌酐和血尿酸（在臨床明顯的子癇前期增高）。高血壓孕婦中的高尿酸血癥可識(shí)別孕婦存在母體和胎兒不良結(jié)局的高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對(duì)所有孕婦評(píng)估有無(wú)蛋白尿，在妊娠早期，以檢出原有的腎??；在妊娠后半期，以篩查出子癇前期。尿檢蛋白≥1+，應(yīng)及時(shí)評(píng)估單點(diǎn)尿標(biāo)本的白蛋白/肌酐比值，如數(shù)值<30mg/mmol 可排除妊娠蛋白尿。除了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查，如下檢查也可以考慮：對(duì)于有提示嗜鉻細(xì)胞瘤病史的孕婦，應(yīng)行腎臟和腎上腺的超聲檢查，血液或尿液分離后測(cè)定腎上腺素。 子宮動(dòng)脈多普勒超聲（在妊娠 20 周后檢查），以檢出存在妊娠高血壓、子癇前期和宮內(nèi)發(fā)育遲緩的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦。高血壓和子癇前期的預(yù)防 建議存在子癇前期中高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，從妊娠 12-36 周開(kāi)始，每天服阿司匹林 100-150mg。 高危子癇前期包括如下任何一項(xiàng)： 既往妊娠有高血壓病 慢性腎臟病自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂綜合征 1 型或 2 型糖尿病 慢性高血壓 中危子癇前期包括如下一項(xiàng)或多項(xiàng)危險(xiǎn)因素： 首次妊娠 年齡>40 歲 妊娠間隔>10 年 首次訪視時(shí) BMI≥35kg/m2子癇前期家族史 多胎妊娠 妊娠高血壓的臨床管理 輕度妊娠高血壓（血壓 140-159/90-109mmHg）。妊娠高血壓藥物治療的目標(biāo)是降低母體風(fēng)險(xiǎn)；然而，所選擇的藥物對(duì)胎兒必須是安全的。藥物治療妊娠高血壓對(duì)母體和胎兒的獲益還未廣泛地研究，來(lái)自單項(xiàng)試驗(yàn)使用 α 甲基多巴最好的數(shù)據(jù)是 40 年以前做的進(jìn)一步的研究表明嚴(yán)格的與不太嚴(yán)格的控制孕婦血壓顯示，對(duì)不良圍產(chǎn)期結(jié)局和總體母親并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有差異。然而，二次分析顯示較嚴(yán)格地控制血壓可降低發(fā)生更嚴(yán)重的高血壓和子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)原有高血壓且腎功能正常的婦女，在妊娠過(guò)程中，不會(huì)有嚴(yán)重的高血壓，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是低的。其實(shí)，這些婦女有些在其妊娠的前半期，因?yàn)檠獕荷硇越档涂赏Ｓ盟幬?。盡管證據(jù)很少，推薦啟動(dòng)藥物治療： （1）對(duì)于所有血壓持續(xù)升高≥150/95mmHg 的婦女； （2）對(duì)于妊娠高血壓（有或沒(méi)有蛋白尿）、重疊妊娠高血壓的原有高血壓、或伴亞臨床高血壓介導(dǎo)臟器損害（HMOD ）的高血壓的婦女，當(dāng)血壓>140/90mmHg 時(shí)。 原有高血壓的婦女可繼續(xù)服用當(dāng)前的降壓藥物，但 ACEI、ARB 和腎素抑制劑，由于對(duì)胎兒和新生兒有不良影響，是禁忌的。甲基多巴、拉貝洛爾和 CCB 是首選的藥物。β 受體阻滯劑可引起胎兒發(fā)育遲緩；因此，如果使用，應(yīng)仔細(xì)選擇其類型和劑量，最好避免用阿替洛爾。因?yàn)樵诎l(fā)生了子癇前期的孕婦中，血漿容量是減少的，故一般要避免利尿治療。 對(duì)于孕婦目前還沒(méi)有明確最佳血壓治療目標(biāo)值的數(shù)據(jù)。然而，從實(shí)用出發(fā)，如果開(kāi)始治療，重要的是建議一個(gè)治療目標(biāo)，以校準(zhǔn)要給予多少治療。對(duì)于接受降壓治療的孕婦，建議血壓目標(biāo)值<140/90mmHg。 嚴(yán)重的妊娠高血壓（≥160/110mmHg）。嚴(yán)重的妊娠高血壓還沒(méi)有統(tǒng)一的定義，數(shù)值范圍在 160- 180mmHg/>110mmHg 之間。2018 年關(guān)于妊娠期間 CVD 工作組 認(rèn)為 SBP≥170mmHg 或 DBP≥110mmHg 是孕婦的一種急癥，應(yīng)當(dāng)立即收住院治療。降壓藥物和其給藥途徑取決于預(yù)期的分娩時(shí)間。應(yīng)啟動(dòng)藥物治療，用拉貝洛爾靜注、或用甲基多巴或 CCB 口服。對(duì)于高血壓危象即子癇或重度子癇前期（伴或不伴溶血、肝酶升高以及低血小板綜合征）的患者，住院 和降壓治療是必須的，在母體情況穩(wěn)定后，要考慮需要分娩。推薦靜脈內(nèi)用硫酸鎂預(yù)防子癇和治療驚厥。 共識(shí)是將血壓降低至<160/105mmHg，以預(yù)防母親的急性高血壓并發(fā)癥。對(duì)于重度子癇前期的治療，如果需 要靜脈內(nèi)降壓治療，已證明拉貝洛爾和尼卡地平是安全有效的。在這兩種情況下，需要監(jiān)測(cè)胎兒的心率。 為了預(yù)防胎兒心動(dòng)過(guò)緩，拉貝洛爾的累計(jì)劑量不應(yīng)超過(guò) 800mg/24h。對(duì)于孕婦不建議靜脈內(nèi)使用硝普鈉，因 為它增高胎兒硫氰酸鹽中毒的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)子癇前期伴有肺水腫時(shí)，首選的藥物是硝酸甘油，5μg/min 靜脈輸注， 每 3-5 分鐘逐漸加量至最大劑量 100μg/min。 分娩的指征是：(i)伴有視力障礙或止血障礙者需緊急分娩；(ii)無(wú)癥狀的婦女在 37 周時(shí)分娩。 產(chǎn)后血壓。在產(chǎn)后第一周高血壓是常見(jiàn)的。推薦的任何藥物均能使用，但須注意：（1）應(yīng)避免用甲基多巴，因?yàn)橛挟a(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)；（2）對(duì)于母乳喂養(yǎng)的婦女，選擇藥物時(shí)應(yīng) 予考慮。高血壓與母乳喂養(yǎng) 哺乳的母親服用的所有降壓藥物均可分泌進(jìn)入乳汁。除了普奈洛爾和尼卡地平外，多數(shù)藥物以極低的濃度存在，乳汁濃度類似于母親血漿中的濃度。對(duì)于母乳喂養(yǎng)的婦女參考處方信息是很重要的2020年05月16日1971
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2020年05月12日1765
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 在門診或好大夫網(wǎng)站經(jīng)常有懷孕的高血壓患者咨詢，我們知道一方面血壓要控制，另一方面降壓藥物對(duì)胎兒的毒副作用不容小視，降壓治療同時(shí)也會(huì)影響胎盤的灌注，增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于危險(xiǎn)程度較高的患者，應(yīng)用降壓藥物控制妊娠高血壓是有益的，也是非常必要的。 對(duì)于懷孕合并高血壓患者，甲基多巴最常用也是教科書(shū)或指南推薦的藥物，可以用于妊娠高血壓的長(zhǎng)期治療，常用方法為每日口服2次-3次，每次0.25克。其主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜和抑郁，少數(shù)人長(zhǎng)期用藥會(huì)出現(xiàn)肝功能異常，因此肝功能不良及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。但如果甲基多巴不容易獲得，妊娠高血壓患者也可應(yīng)用拉貝洛爾降壓。對(duì)于急診或住院治療的患者，還可能應(yīng)用硝苯地平、美托洛爾、烏拉地爾、硫酸鎂、硝普鈉及硝酸甘油等，但以上藥物較少用于長(zhǎng)期控制妊娠高血壓。特別注意：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）及阿替洛爾具有明確的不良反應(yīng)，如羊水過(guò)少，胎死宮內(nèi)及胎兒心動(dòng)過(guò)緩等，禁忌用于妊娠高血壓的治療。利尿劑由于可能具有降低胎盤血流的作用，也較少應(yīng)用于妊娠高血壓的治療。 在藥物治療過(guò)程中，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切勿擅自換藥以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。并注意按時(shí)服藥以避免出現(xiàn)血壓急劇升高，危及母子安全的情況。在妊娠高血壓藥物治療期間，仍應(yīng)遵循以上非藥物治療的幾項(xiàng)原則，堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整降壓治療方案。2020年02月11日1679
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