妊娠蛋白尿

妊娠蛋白尿是指孕婦在妊娠過程中，由于心排血量增加，全身血流重新分布，腎臟負(fù)荷加重，導(dǎo)致腎臟生理功能發(fā)生相應(yīng)改變，蛋白經(jīng)過腎臟時不被腎臟回收，隨著尿液排出體外的一種情況。

一過性（短時間內(nèi)出現(xiàn)一次）的妊娠期蛋白尿多為生理現(xiàn)象，而持續(xù)性蛋白尿則反映了腎臟的損傷情況，可能與腎臟疾病、妊娠期高血壓或子癇、自身免疫性疾病、糖尿病等疾病相關(guān)，還會引起早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、孕婦預(yù)后不佳等不良的妊娠結(jié)局，需要引起孕婦及其家屬的高度重視。

基本病因

本病可以由生理性原因及病理性原因引起，生理性原因一般不會引起腎臟損害。

• 生理性原因：包括精神緊張、受寒、劇烈運動、高蛋白飲食、體位改變以及因早孕反應(yīng)嘔吐導(dǎo)致的脫水等。

• 病理性原因
  高血壓：高血壓導(dǎo)致腎小球的微血管痙攣，進(jìn)而導(dǎo)致腎小球中的蛋白質(zhì)濾出過多，而出現(xiàn)蛋白尿。

  腎臟疾?。喝缏阅I小球腎炎、局灶節(jié)段性腎小球硬化、IgA 腎病、腎盂腎炎、腎病綜合征、腎囊腫、腎衰竭等。

  心臟疾病：如心內(nèi)膜炎、心力衰竭等。

  糖尿病：包括妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病。

  自身免疫性疾?。喝珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

  腫瘤：如霍奇金淋巴瘤（霍奇金?。⒍喟l(fā)性骨髓瘤。

  藥物影響：如服用消炎藥、止痛藥、降血壓藥物、免疫抑制藥物等腎臟損傷藥物。

危險因素

• 疾病因素：如原發(fā)性高血壓、妊娠合并高血壓、糖尿病、原發(fā)性腎病、自身免疫性疾病等。
• 藥物因素：如服用類固醇、降血壓、降血脂、抗生素、免疫抑制等藥物。
• 飲食因素：如長期高蛋白飲食。
• 年齡因素：年齡大于 35 歲，患病率增高。

典型癥狀

• 輕微的妊娠蛋白尿一般沒有癥狀，尿常規(guī)檢查時才查出來。
• 泡沫尿：嚴(yán)重的蛋白尿在外觀上呈泡泡狀，尿液上面細(xì)小、白色的泡沫，而且很長時間不消退，尿液混濁。若蛋白尿持續(xù)陽性時間 ＞12 周，提示可能存在腎損傷，會導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。

其他癥狀

除了上述表現(xiàn)，本病還可能會出現(xiàn)下列癥狀：

• 妊娠蛋白尿伴水腫、高血壓：常見于原發(fā)性高血壓，妊娠期高血壓、腎病綜合征等。
• 妊娠蛋白尿伴高血糖：常見于原發(fā)性糖尿病或者妊娠合并糖尿病。
• 妊娠蛋白尿伴發(fā)熱：可見于急性腎盂腎炎、腎結(jié)核、感染等。
• 妊娠蛋白尿伴低蛋白血癥：常見于腎病綜合征，也見于血液病，例如貧血、營養(yǎng)不良、白血病、血友病等。
• 妊娠蛋白尿伴疼痛：見于腎結(jié)核和腎盂腎炎等。
• 妊娠蛋白尿伴陰道出血：見于胎盤早剝、流產(chǎn)、早產(chǎn)等。
• 妊娠蛋白尿伴胎動異常：各種原因引起的胎盤供血異常，導(dǎo)致宮內(nèi)異常。

本病可以通過下列方法進(jìn)行預(yù)防：

• 孕期應(yīng)注意避免過度勞累及過量運動，應(yīng)保持充足休息時間，避免受涼。
• 孕期應(yīng)學(xué)會調(diào)節(jié)心情，避免過度焦慮或抑郁。
• 孕期合理搭配飲食，忌食生冷、辛辣、油膩等刺激性食物，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、蛋類、牛奶等，注意補充維生素，多吃新鮮蔬果。
• 孕期適當(dāng)補鈣，適當(dāng)進(jìn)行散步等舒緩運動。
• 積極控制血壓和血糖，日常生活中可每天進(jìn)行上述指標(biāo)監(jiān)測。

本病主要依靠實驗室檢查及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

實驗室檢查

• 尿液分析：一般包括定性和定量檢查。定性檢查在留取尿液標(biāo)本時，最前一段棄去，留取中段尿。定量檢查需要用特殊采樣器留取 24 小時的尿液，再取 10 毫升尿樣送檢。
• 血生化檢查：有助于發(fā)現(xiàn)是否有低蛋白血癥、貧血、感染等情況。
• 血糖檢查：有助于發(fā)現(xiàn)是否合并糖尿病。

影像學(xué)檢查

• 腹部 B 超：有助于判斷胎兒是否正常發(fā)育以及觀察胎盤的情況。
• 腎臟 B 超：有助于判斷腎臟是否正常。

生理性妊娠蛋白尿不需要治療，產(chǎn)后會自愈。病理性的妊娠蛋白尿通常會根據(jù)引起蛋白尿的根本病因不同，采取針對性的對因治療方案。

對因治療

• 高血壓：治療基本原則是休息、解痙、鎮(zhèn)靜、降壓，盡量使血壓維持在理想的范圍內(nèi)，密切監(jiān)測母胎情況，必要時應(yīng)終止妊娠。
• 糖尿?。喝焉锾悄虿∨钥赏ㄟ^改變飲食方式與規(guī)律運動來控制血糖水平，健康的生活方式有助于降低將來出現(xiàn) 2 型糖尿病的風(fēng)險。如果血糖水平過高，妊娠糖尿病需要給予降糖藥或注射胰島素，以幫助控制血糖。
• 慢性腎小球腎炎：積極對癥處理，如治療高血壓、貧血等，是治療妊娠合并慢性腎小球腎炎的主要方法。同時應(yīng)密切監(jiān)測胎兒的情況，包括發(fā)育情況、成熟度、胎盤功能等。當(dāng)孕婦身體狀況不允許、胎兒狀態(tài)差時，應(yīng)積極處理，必要時應(yīng)終止妊娠。

• 孕期注意合理飲食，優(yōu)先攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，如瘦肉、蛋類、牛奶等，禁食生冷、油膩、辛辣等食物，多進(jìn)食維生素、鐵、鈣等微量元素的食物及新鮮蔬果。
• 孕期注意休息，避免過度勞累，避免熬夜。
• 孕期注意保持心情愉悅，避免過度焦慮及抑郁，應(yīng)當(dāng)學(xué)會調(diào)節(jié)心情或向身邊的親屬傾訴。
• 孕期注意避免可能導(dǎo)致腎臟損害的藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、部分中藥等。
• 及時終止妊娠：腎臟功能如果嚴(yán)重受損，是不可逆的，因此必要時一定要聽從醫(yī)生建議及時終止妊娠，以保護母親的腎功能。