妊娠合并肝炎

總膽汁酸偏高在孕婦中并不少見?？偰懼嶷厔萜?，有可能會引起胎兒缺氧，胎兒窘迫，早產(chǎn)、胎兒缺氧性腦病等。因此，一定要重視治療。 西醫(yī)方面主要用熊去氧膽酸膠囊和注射用二磺酸腺苷蛋氨酸。 中醫(yī)方面主要是艾灸或針刺丘墟穴和蠡溝穴。邱墟穴是膽經(jīng)表之原穴，蠡溝穴是肝經(jīng)里之絡(luò)穴。膽經(jīng)表里原絡(luò)配穴可以治療肝膽疾病?？偰懼岣邔儆谀懖?，可以用丘墟穴和蠡溝穴來治療。 舉一個例子：某女士，懷孕30周，總膽汁酸一直居高不下，高達(dá)26umol/l，用熊去氧膽酸膠囊和注射用二磺酸腺苷蛋氨酸治療一周后，復(fù)查總膽汁酸，結(jié)果為27umol/l，無下降，繼續(xù)治療一周后總膽汁酸為25umol/l，無明顯下降。醫(yī)生建議35周后提前終止妊娠，剖腹產(chǎn)或藥物催產(chǎn)?？紤]到提前終止妊娠對胎兒也不好，給予艾灸治療，艾灸丘墟穴和蠡溝穴，每天一次，每次40分鐘，三天后復(fù)查，總膽汁酸變?yōu)?5umol/l，停止使用西藥治療。38周時，臨產(chǎn)，總膽汁酸為26umol，產(chǎn)科醫(yī)生建議盡快提前終止妊娠，防止胎兒缺氧。孕婦仍不同意人為終止妊娠，給予艾灸丘墟穴和蠡溝穴50分鐘，次日總膽汁酸降為10umol/l。 艾灸丘墟穴和蠡溝穴可以降總膽汁酸，總膽汁酸偏高的孕婦可以試試艾灸這兩個穴位。這兩個穴位也不難找。

對乙肝病毒表面抗原陽性的孕婦所生兒童，出生后12小時內(nèi)盡早接種首劑乙肝疫苗，同時注射100國際單位乙肝免疫球蛋白，并按照國家免疫程序完成后續(xù)乙肝疫苗接種。在兒童完成最后劑次乙肝疫苗接種后1-2個月及時進(jìn)行乙肝病毒表面抗原和表面抗體檢測，以明確預(yù)防母嬰傳播干預(yù)的效果。

我國是乙肝大國，約有9000萬感染者，位居全球之首。育齡期婦女的總體陽性率為5-6%,乙肝病毒感染可導(dǎo)致乙型肝炎、肝硬化、胎兒感染等。感染了乙肝的婦女孕前、孕中、哺乳期應(yīng)該注意哪些呢？ 如何診斷乙型肝炎病毒感染孕婦乙肝表面抗原（HBSAg）就診斷HBV感染。乙肝表面抗原陽性時間超過六個月，如果肝功能正常，稱為慢性乙肝病毒攜帶。肝功能異常且排除其他原因則考慮為慢性乙肝。乙肝表面抗原陽性，包括通常大家說的大三陽，小三陽等。 乙型肝炎病毒感染的孕婦何時可以妊娠？孕前建議產(chǎn)科和感染科的醫(yī)生共同評估，對于沒有乏力，食欲減退等肝炎表現(xiàn)，肝功能正常，無肝纖維化或硬化的育齡期婦女，可以正常妊娠。對于肝炎活動期婦女，肝功能正常且穩(wěn)定三個月后方可妊娠。 妊娠期注意事項一、一般孕婦乙肝病毒DNA水平大于2×10 5或者e抗原陽性時，媽媽傳給寶寶的風(fēng)險較大，一般在子宮內(nèi)傳給寶寶的可能性較少，大部分是在分娩或者產(chǎn)后傳給寶寶。二、孕期需要定期檢查肝功能，對于肝功能正常的孕婦，一般兩到三個月左右復(fù)查一次肝功能，如果肝功能出現(xiàn)異常，則需要治療了。三、對于乙肝病毒DNA較高或者e抗原陽性的孕婦，建議28到32周開始口服抗病毒的藥物降低分娩時的病毒水平，降低傳給寶寶的風(fēng)險。四、抗病毒的藥物首選替諾福韋，不建議使用干擾素，一般抗病毒藥物28到32周左右開始口服，口服至分娩當(dāng)天停藥。五、因為孕期使用免疫球蛋白并不能降低母體的病毒水平，也不能減少傳給寶寶的風(fēng)險，因此孕期不建議使用免疫球蛋白 需要行剖宮產(chǎn)嗎？剖宮產(chǎn)并不能降低傳給寶寶的風(fēng)險，因此一般不建議為了預(yù)防乙肝病毒傳染給寶寶而行剖宮產(chǎn)術(shù)。 需要通過臍帶血檢測寶寶是否感染嗎？臍帶血或新生兒外周血乙肝表面抗原陽性和HBVDNA陽性，只能代表寶寶接觸過乙肝病毒，不代表新生兒感染了乙肝病毒，因此，目前不建議行臍帶血或新生兒外周血檢測乙肝病毒。 乙肝表面抗原陽性的媽媽能母乳喂養(yǎng)嗎？雖然乙肝表面抗原陽性的媽媽母乳中存在病毒，但母乳喂養(yǎng)并不增加乙肝病毒傳播給寶寶的風(fēng)險，因此鼓勵母乳喂養(yǎng)，也無需監(jiān)測乳汁中乙肝病毒DNA水平。 參考文獻(xiàn)《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（2020版）》

乙肝病毒母嬰傳播的時間：通常發(fā)生在分娩過程中和產(chǎn)后。宮內(nèi)感染非常罕見，產(chǎn)程中包括剖宮產(chǎn)術(shù)，胎兒或新生兒暴露于母體的血液和其他體液中，病毒可進(jìn)入新生兒體內(nèi)，新生兒生后與母親密切接觸，也可發(fā)生傳播。剖宮產(chǎn)術(shù)分娩和自然分娩的新生兒乙肝病毒感染的幾率沒有差異。HBsAg陽性的孕婦，分娩過程中，其新生兒已經(jīng)暴露于病毒，出生后必須盡快注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，這是預(yù)防母嬰傳播的關(guān)鍵，即使孕婦妊娠期接受了抗病毒預(yù)防治療。乙肝免疫球蛋白的有效成分是乙肝表面抗體（抗-HBs），注射后15~30分鐘后即開始發(fā)揮作用。新生兒出生后應(yīng)該立即注射乙肝免疫球蛋白（越快越好），即使新生兒（包括早產(chǎn)兒）需要搶救（例如：羊水吸入，窒息等等），也應(yīng)該在數(shù)分鐘內(nèi)肌肉注射乙肝免疫球蛋白。如果新生兒狀況良好，同時注射乙肝疫苗（出生后越快越好），按“0-1-6”方案接種3針。接種第1針疫苗后，大部分嬰兒抗-HBs仍為陰性或低于檢測下限，接種第2針后1周左右抗-HBs陽性，即接種第1針疫苗后35~40天可保護(hù)機(jī)體免受乙肝病毒感染；接種第3針疫苗是為了延長保護(hù)期，可達(dá)30年以上。普通新生兒全程接種三針疫苗后抗-HBs轉(zhuǎn)陽率高達(dá)97%~100%。人體主動產(chǎn)生乙肝表面抗體以后具有免疫記憶，即使乙肝表面抗體轉(zhuǎn)陰，機(jī)體仍具有免疫力，再次接觸乙肝病毒也不會感染。乙肝免疫球蛋白打100單位即可 ，并且不需要打第2針乙肝免疫球蛋白，因為注射100單位乙肝免疫球蛋白的保護(hù)期限至少可以維持42~63天，此時已經(jīng)接種了第2針疫苗，體內(nèi)已主動產(chǎn)生了乙肝表面抗體。采取上述聯(lián)合免疫后，對于HBeAg陰性孕婦的新生兒，保護(hù)率幾乎達(dá)100%。對于HBeAg陽性孕婦的新生兒保護(hù)率為90%~97%，感染率為3%~10%，如果在新生兒出生1小時內(nèi)使用聯(lián)合預(yù)防，保護(hù)率可達(dá)97%以上，感染率＜3%。 如果新生兒狀況不佳，需要搶救 ，乙肝疫苗可以暫緩接種，待病情穩(wěn)定后1周再開始按“0-1-6”方案接種。 接種第2針或第3針疫苗時 ，如果孩子存在發(fā)燒，呼吸道（如咳嗽）或消化道感染（如腹瀉），不明原因煩躁，哭鬧，拒奶，睡眠不佳等需要延期接種，待身體恢復(fù)后1周再接種。注意：新生兒有黃疸，但沒有發(fā)燒，咳嗽或腹瀉等感染情況，能夠正常吃奶及睡眠，沒有煩躁哭鬧，可以接種乙肝疫苗。 家庭其他成員HBsAg陽性：孕婦表面抗體（抗-HBs）陽性，孩子無需特殊處理。如果孕婦表面抗體陰性，新生兒接種第2針疫苗前，HBsAg陽性的人（如父親）避免與新生兒密切接觸，如果必須接觸，新生兒最好注射乙肝免疫球蛋白。 早產(chǎn)兒的免疫預(yù)防。孕婦HBsAg陰性，早產(chǎn)兒體重≥2千克時，生命體征平穩(wěn)，按“0-1-6”方案接種。生命體征不平穩(wěn)時，需要先處理相關(guān)疾病，待平穩(wěn)后1周再接種。體重＜2千克時，需要等待體重≥2千克時才能接種。對于孕婦HBsAg陽性，不論早產(chǎn)兒身體狀況如何，出生后盡快注射乙肝免疫球蛋白。之后按上述方案進(jìn)行接種。

本文《痛心！7歲女孩肚子疼，一查已是癌癥晚期！醫(yī)生：禍根在出生時已埋下》來源于《中國反邪教》，版權(quán)歸原作者所有，僅用于科普，如有侵權(quán)，請聯(lián)系我刪除！

在平常的臨床診治中，經(jīng)常有患者問，“我的乙肝陽性，能否結(jié)婚？能否生育？能否母乳喂養(yǎng)”，但有時候一看患者的化驗單，乙肝表面抗體陽性，而不是乙肝表面抗原陽性，當(dāng)告訴她不是乙肝患者，而是對乙肝產(chǎn)生了保護(hù)性抗體，是個健康人時，她哭了，告訴我已經(jīng)連續(xù)幾天失眠了。望著她高興的離開了診室，我覺得有必要說說乙肝患者那些事。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病重癥醫(yī)學(xué)科于紅衛(wèi)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病重癥醫(yī)學(xué)科于紅衛(wèi)乙肝是一種嗜肝病毒（HBV)引起的肝臟疾病。臨床中，我們常常檢測乙肝五項，第一項陽性（HBsAg)，確診為乙肝病毒感染者。若僅僅第二項陽性（抗HBs），代表著對乙肝病毒有免疫力。若合并其他抗體陽性，則需查乙肝病毒的核酸（HBVDNA），陰性則排除乙肝病毒復(fù)制。2014年，中國疾病控制中心對全國1～29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，1～4歲、5～14歲和15～29歲人群HBsAg流行率分別為0.32%、0.94%、4.32%，與1992年比較，分別下降了96.7%、91.2%和55.1%.。取得如此顯著的成就，在于乙肝疫苗的預(yù)防接種和乙肝母嬰阻斷技術(shù)的應(yīng)用。HBV經(jīng)母嬰、血液（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）和性接觸傳播。乙肝陽性的男、女均可結(jié)婚，成人主要經(jīng)血液和性接觸傳播。結(jié)婚前配偶可檢查乙肝五項，若乙肝表面抗原陰性，無保護(hù)性抗體，可接種乙肝疫苗，接種時間按照0、1和6個月的程序，即接種第1針疫苗后，在1個月和6個月注射第2 針和第3針。在我國實施新生兒乙型肝炎疫苗免疫規(guī)化前，HBV以母嬰傳播為主，占30%～50%，多發(fā)生在圍生期，通過HBV陽性母親的血液和體液傳播。母親的HBVDNA水平與新生兒感染HBV風(fēng)險密切相關(guān)：HBeAg陽性、HBVDNA高水平母親的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播。慢性HBV感染女性計劃妊娠前，最好由感染科或肝病科醫(yī)師評估其肝臟的功能和全身狀況。妊娠后，須定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次檢測肝功能正常者，每2 ～3個月復(fù)查1次。對HBVDNA水平＞105 IU/ml孕婦妊娠晚期（妊娠28～32周）開始服用抗乙肝病毒的B類核苷（酸）類藥物，使孕婦分娩時病毒水平降低。HBV感染的妊娠女性，在新生兒出生后必須盡快注射乙肝高效價免疫球蛋白（HBIG)和乙肝疫苗，這是預(yù)防母嬰傳播的關(guān)健，幾乎可完全阻斷HBV母嬰傳播。 雖然HBsAg陽性孕婦的乳汁存在病毒，但母乳喂養(yǎng)不增加額外的HBV母嬰傳播風(fēng)險，這與新生兒出生后立即免疫預(yù)防有關(guān)。新生兒出生后12小時內(nèi)已完成免疫預(yù)防，乳頭皸裂或損傷出血、嬰兒口腔潰瘍或舌系帶剪開造成口腔損傷等均可哺乳。孕婦妊娠期抗病毒預(yù)防治療，產(chǎn)后立即停藥者，鼓勵母乳喂養(yǎng)。

醫(yī)者情懷，醫(yī)風(fēng)傳承。我是北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科醫(yī)生戚團(tuán)結(jié)。有乙肝媽媽問我會不會傳染給孩子？都要注意些什么？北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科戚團(tuán)結(jié)從我們的研究來看，30％乙肝母親的乳汁中，確實含有乙肝病毒。乙肝母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)一定要有條件，這個條件是什么呢?第一，母親的乳頭不能有破口；第二，孩子的口腔里不能有潰瘍；第三，孩子的消化功能是正常的。母親的乳頭一旦有破口，孩子在吸母親的乳汁時，母親的血液也會同時吸入孩子的體內(nèi)。乙肝患者血液當(dāng)中的病毒含量是非常高的，即使微量的血液，也可能造成孩子的感染。如果孩子口腔里有潰瘍，就更容易接受這些含有血液乳汁的感染。胃酸對乙肝病毒有殺滅作用，但是孩子消化功能本身就很弱，如果再有明顯的消化道的癥狀，譬如頻頻吐奶或腹瀉，這時候消化功能就更差了，如果吃了含有血液的乳汁，對孩子的危害就更大了．得了乙肝的媽媽，為了謹(jǐn)慎起見，應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)，在喂養(yǎng)的同時，應(yīng)該格外注意衛(wèi)生：1．媽媽每次用奶瓶喂奶前，都要給奶瓶消毒，自己也要仔細(xì)清洗雙手。2．平時不要親吻孩子，更不要口對口地喂寶寶吃飯。3．應(yīng)盡量減少同寶寶身體上的過多接觸，自己用的洗漱用品，餐具要勤消毒，并且保證與寶寶的用品絕對隔離。不要以為寶寶注射了乙肝疫苗，就萬無一失了，其實寶寶剛剛注射疫苗，免疫力還很弱，如果不注意，還是有可能受到感染的。我是北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科醫(yī)生戚團(tuán)結(jié)：醫(yī)者情懷，醫(yī)風(fēng)傳承。在治療肝病的道路上，讓我們攜手同行！

中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組于2013年發(fā)表了《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南（第 1版）》，對促進(jìn)我國HBV母嬰傳播預(yù)防措施的落實，減少母嬰傳播發(fā)揮了重要作用。 近年來，在預(yù)防HBV母嬰傳播方面取得了較多進(jìn)展，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會組織相關(guān)專家，以妊娠前、妊娠期、分娩和分娩后這一臨床時間順序為主線，在第1版指南的基礎(chǔ)上進(jìn)行了修訂，形成了2020年版《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南》。 一、妊娠前： 慢性HBV感染婦女計劃妊娠前，最好由感染科或肝病科醫(yī)師評估其肝臟的功能和全身狀況，明確是否存在肝纖維化或肝硬化。見表1。 二、妊娠期： 1. 所有孕婦產(chǎn)前需要篩查乙肝血清學(xué)指標(biāo)：HBsAg陽性即為HBV感染，有傳染性；HBeAg陽性，傳染性強(qiáng)；抗-HBs陽性，有免疫力。 2. 孕婦HBeAg陽性或HBV DNA水平>2×105 kIU/L（即IU/ml）：妊娠28~32周開始服用抗病毒藥物，首選替諾福韋酯，密切觀察妊娠和分娩結(jié)局，分娩當(dāng)日停藥。新生兒及時聯(lián)合免疫預(yù)防，并隨訪子代，觀察有無嚴(yán)重不良事件。 3.孕婦HBeAg陰性或HBV DNA水平≤2×105 kIU/L（即IU/ml）：無需服用抗病毒藥物預(yù)防母嬰傳播。 三、分娩： 行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩不能減少HBV母嬰傳播。 盡管有研究提出，對高病毒水平孕婦選擇行剖宮產(chǎn)術(shù)能減少母嬰傳播；但更多研究顯示，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩和自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義 。說明，行剖宮產(chǎn)術(shù)并不降低HBV母嬰傳播率。因此，本指南不推薦以預(yù)防HBV母嬰傳播為目的而選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。 四、分娩后： 1. 孕婦HBsAg陰性：新生兒按“0、1、6月”方案接種乙肝疫苗，通常不必注射HBIG。 2. 孕婦HBsAg陽性：新生兒出生12h內(nèi)（越快越好）肌內(nèi)注射1針HBIG（通常無需第2針），并同時肌內(nèi)注射第1針乙肝疫苗（越快越好），1月和6月齡分別接種第2針和第3針疫苗。 3. 身體狀況不佳的足月兒和早產(chǎn)兒：母親HBsAg陽性，無論新生兒身體狀況如何，務(wù)必在出生后12h內(nèi)（越快越好）肌內(nèi)注射1針HBIG，身體穩(wěn)定后盡早接種乙肝疫苗。 4. 家庭其他成員HBsAg陽性：孕婦抗-HBs陽性，無需特殊處理。孕婦抗-HBs陰性，新生兒接種第2針疫苗前，HBsAg陽性（尤其HBeAg陽性）者避免與新生兒密切接觸；如果必須密切接觸，新生兒最好注射HBIG；不密切接觸時，新生兒不必注射HBIG。 5. 母乳喂養(yǎng)：無論孕婦HBeAg陰性還是陽性，無論新生兒口腔有無損傷，均可母乳喂養(yǎng)。孕婦產(chǎn)后服用抗病毒藥物，建議母乳喂養(yǎng)，同時觀察對新生兒是否產(chǎn)生不良影響。 6. 新生兒隨訪：僅需隨訪HBsAg陽性孕婦的子代，7~12月齡時檢測乙肝血清學(xué)指標(biāo)。若HBsAg和抗-HBs都陰性，盡快再次按“0、1、6 月” 方案接種3針乙肝疫苗。孕婦妊娠期或產(chǎn)后口服抗病毒藥物者，需觀察對嬰兒有無不良影響。

如果孕媽媽體內(nèi)乙肝病毒較高，那么常規(guī)的母嬰阻斷措施包括以下內(nèi)容： 1.孕6個月的時候開始服用替諾福韋降病毒治療 2.寶寶出生12小時之內(nèi)打1支100單位的乙肝免疫球蛋白和1支10ug的疫苗 3.寶寶1個月和6個月的時候再分別注射一支10ug乙肝疫苗 4.寶寶7個月的時候抽血檢查乙肝五項看看阻斷效果。