妊娠合并肝炎

妊娠合并肝炎是指婦女在妊娠期間感染了一種由肝炎病毒引起的傳染病，也可是妊娠前即患有肝炎，妊娠與肝炎相互作用導(dǎo)致病情加重。

妊娠合并肝炎中常見的主要是乙型肝炎和甲型肝炎。合并肝炎的孕婦極有可能將肝炎病毒傳播給新生兒。

新生兒可能會通過以下方式感染不同類型肝炎：

• 如果妊娠合并甲型肝炎，主要通過消化道傳播，一般通過胎盤傳染給胎兒的幾率不大，其可能在分娩過程中接觸母體血液、吸入羊水或受胎糞污染而導(dǎo)致新生兒感染。
• 妊娠如果合并乙型肝炎，可通過母嬰垂直傳播，產(chǎn)時及產(chǎn)后傳播給胎兒。
• 妊娠合并丙型肝炎，在血清中有較高滴度的肝炎病毒時，才會發(fā)生母嬰傳播，如果在妊娠晚期孕婦患丙型肝炎，母嬰傳播發(fā)生率增高。
• 妊娠合并丁型肝炎的傳播途徑和合并乙型肝炎的傳播途徑相同。

基本病因

孕婦通過某種途徑感染了各類型的肝炎病毒是妊娠合并肝炎的主要病因。

母體感染肝炎病毒：孕婦可通過輸血、注射、性行為等途徑感染病毒。

高危人群

下述人群更容易患妊娠合并肝炎，需加以注意：

• 營養(yǎng)不良的孕婦。
• 孕前已確診患有病毒性肝炎者：病毒性肝炎可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，患者懷孕后會加重肝炎病情?/li>

妊娠合并肝炎的癥狀與產(chǎn)婦所感染的肝炎病毒類型有關(guān)，致病病毒包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒 5 種，其中乙型肝炎病毒最為常見?；颊邥霈F(xiàn)不能以早孕反應(yīng)或其他原因解釋的腹脹、惡心、食欲減退等胃腸道不適，是妊娠合并乙型病毒性肝炎最早出現(xiàn)的癥狀。

典型癥狀

甲型肝炎：

• 腸胃道不適：產(chǎn)婦出現(xiàn)與早孕反應(yīng)無關(guān)及其他原因不能解釋的腹脹、厭油、惡心、嘔吐等癥狀。通常表現(xiàn)為急性，好發(fā)于秋冬季，是甲型肝炎最早出現(xiàn)的癥狀。
• 發(fā)熱、乏力：患者精神狀態(tài)不好，表現(xiàn)為四肢無力，可伴隨體溫上升。
• 肝區(qū)疼痛：患者右上腹可有隱痛或壓痛感，隨孕期延長觸及有腫脹感，多數(shù)患者癥狀較輕。
• 黃疸：患者眼球、皮膚等組織呈黃色，尿色深黃。該癥狀在甲型病毒性肝炎中較少見。
• 皮膚瘙癢：患者可出現(xiàn)不明原因的全身瘙癢。

乙型肝炎：

• 腸胃道不適：產(chǎn)婦表現(xiàn)與甲型相似，但通常發(fā)病不明顯或只有輕微癥狀，病程較長。
• 免疫復(fù)合物樣表現(xiàn)：表現(xiàn)為不明原因的皮疹、關(guān)節(jié)疼痛，隨病情發(fā)展可有所緩解。
• 發(fā)熱、乏力：可伴寒戰(zhàn)。
• 肝區(qū)疼痛：產(chǎn)婦疼痛部位與甲型相似，但持續(xù)時間較甲型更久。
• 黃疸：嚴(yán)重者黃疸可在短期內(nèi)迅速加深。
• 肝性腦病樣表現(xiàn)：患者可隨病情發(fā)展出現(xiàn)胡言亂語、焦躁不安、嗜睡等癥狀。

丙型、丁型肝炎癥狀與乙型肝炎相似，戊型肝炎癥狀與甲型肝炎相似，表現(xiàn)或輕或重。

并發(fā)癥

妊娠合并肝炎發(fā)生于妊娠早期，可使產(chǎn)婦早孕反應(yīng)加?。蝗舭l(fā)生于妊娠晚期，可引起妊娠期高血壓等疾病。

• 孕前做肝功能檢查及肝炎病毒血清學(xué)抗原抗體檢測。
• 孕期避免接觸來源不明的血制品，避免與罹患病毒性肝炎的人接觸，以防被傳染。
• 產(chǎn)婦需加強(qiáng)營養(yǎng)攝入，合理膳食，多補(bǔ)充富含蛋白、維生素類食物，如雞蛋、牛肉、綠色蔬菜等。
• 孕前已確診罹患病毒性肝炎者，孕期應(yīng)進(jìn)行相關(guān)肝炎病毒抗原抗體水平的檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最佳懷孕時機(jī)，孕后需密切注意孕婦有無與早孕反應(yīng)無關(guān)的胃腸道不適及黃疸，定期檢查肝功能。

本病主要依靠臨床表現(xiàn)、相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)檢測、肝功能檢查綜合影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，具體檢查方法如下：

• 相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)檢測：可檢測出患者血清中是否存在某種類型的病毒，可作為確診手段之一。
• 血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶水平檢測：兩者可反映出患者肝細(xì)胞的損傷程度。
• 總膽紅素檢測：有助于醫(yī)生對患者的預(yù)后評估以及診斷患者是否發(fā)展為重癥肝炎。
• 凝血酶原時間百分活度檢測：有助于醫(yī)生診斷重癥肝炎以及判斷病情嚴(yán)重程度、評估預(yù)后。
• 超聲檢查或核磁共振：可觀察患者有無肝臟腫大、有無出現(xiàn)肝硬化等表現(xiàn)。

若在孕前已確診病毒性肝炎，需在受孕前進(jìn)行相關(guān)檢查與藥物治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最佳的受孕時機(jī)；若孕婦在妊娠期罹患病毒性肝炎，需及時處理，若治療效果不好考慮終止妊娠；非重癥肝炎可選擇陰道分娩，重癥肝炎以剖宮產(chǎn)為宜，分娩時需做好防治各種并發(fā)癥的準(zhǔn)備。

藥物治療

只要肝功能和病毒檢測結(jié)果屬于正常，那一般不建議使用藥物治療，但小孩出生時應(yīng)及時采取母嬰阻斷。

• 茵陳沖劑、垂盆草沖劑：可退黃疸，有保護(hù)肝臟的作用。
• 維生素 C、維生素 K1 及維生素 B：維生素 C 可增加機(jī)體抗感染能力、促進(jìn)肝細(xì)胞再生與改善肝功能的作用；維生素 K1 可促進(jìn)凝血酶原、纖維蛋白原和某些凝血因子合成；維生素 B 可加速物質(zhì)代謝，有助于肝功能的修復(fù)。
• 葡萄糖：采用靜脈滴注的方式，給予機(jī)體營養(yǎng)支持，保護(hù)肝臟。

手術(shù)治療

• 人工流產(chǎn)術(shù)：妊娠早期的患者，如病情發(fā)展迅速且不可控，應(yīng)及時進(jìn)行人工流產(chǎn)。
• 剖宮產(chǎn)：妊娠晚期因肝功能受損可導(dǎo)致重癥肝炎，導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)缺氧或早產(chǎn)，可行剖宮產(chǎn)娩出胎兒。

其他治療

妊娠合并肝炎可以通過以下方法防止母嬰傳播：

• 妊娠中晚期行乙肝病毒 DNA 測定，如果病毒的載量 ≥2×106IU/ml，在與孕婦充分溝通和知情同意后，可于妊娠 24-28 周開始給予替諾福韋或替比夫定進(jìn)行抗病毒治療，可減少乙型病毒肝炎的母嬰傳播。
• 分娩時應(yīng)盡量避免產(chǎn)程延長、軟產(chǎn)道裂傷和羊水吸入。產(chǎn)后新生兒盡早聯(lián)合應(yīng)用乙型肝炎免疫球蛋白和乙肝疫苗可有效阻斷母嬰傳播。
• 一般產(chǎn)后 12 小時盡早注射乙肝免疫球蛋白，產(chǎn)后 0、1、6 月注射乙肝疫苗。如果是早產(chǎn)兒，乙肝疫苗應(yīng)行 4 針方案，即出生 24 小時內(nèi)、3-4 周、2-3 個月、6-7 個月各注射 1 次。

• 術(shù)后注意事項：術(shù)后需防止傷口出血，預(yù)防感染，密切注意各項生命體征以及肝功能。
• 飲食：合理膳食，飲食應(yīng)清淡，可多補(bǔ)充富含高蛋白、高碳水化合物和高維生素的食物，如魚類、牛肉、葉類蔬菜等。
• 運動：若行剖宮產(chǎn)娩出胎兒，術(shù)后應(yīng)在體力允許的情況下盡早下床活動，運動量在產(chǎn)婦能耐受的程度之內(nèi)，一開始可慢走幾分鐘，習(xí)慣后逐漸增加運動量，有利于傷口愈合。
• 其他：病毒性肝炎容易轉(zhuǎn)變?yōu)槁裕柙卺t(yī)生的指導(dǎo)下定期進(jìn)行相應(yīng)肝炎病毒血清學(xué)檢測及肝臟功能檢查。

• 若不接受正規(guī)治療，妊娠合并肝炎可發(fā)展為妊娠合并重癥肝炎，危及產(chǎn)婦與胎兒生命。
• 經(jīng)過正規(guī)治療后，一般預(yù)后較好，在肝炎病毒可控的情況下不影響患者的生活質(zhì)量和壽命；及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，有助于降低死亡率。