妊娠合并貧血

貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬高危妊娠的范疇。

• 生理性貧血：妊娠期血容量增加，而其中血漿的增加比紅細胞增加相對更多，所以血液被稀釋，產(chǎn)生“生理性貧血”。
• 病理性貧血：以缺鐵性貧血最常見，占妊娠期貧血的 95%。

主要癥狀有皮膚、結(jié)膜蒼白以及全身無力、食欲不振。

基本病因

本病發(fā)生主要與下列因素有關(guān)：

• 妊娠期缺鐵：妊娠期血容量增加，鐵需求量明顯增加，為 650 ~ 750mg。孕婦每日需鐵至少 4mg。一般飲食中含鐵量不能滿足孕婦的需要。如不補充鐵劑，易耗盡體內(nèi)貯存的鐵而造成貧血。
• 妊娠期葉酸缺乏：妊娠期巨幼紅細胞性貧血 95% 是葉酸缺乏所致。正常人每日需葉酸 50 ~ 100g，而妊娠期每日需要 300 ~ 400g，以供給胎兒每日的需要及維持孕婦體內(nèi)葉酸的儲備。
• 妊娠期維生素 B12 缺乏：妊娠期維生素 B12 缺乏所致的巨幼紅細胞性貧血非常少見。其發(fā)生原因主要是胃黏膜分泌的胃酸、胃蛋白酶或內(nèi)因子減少或缺乏，導(dǎo)致維生素 B12 吸收障礙。加之胎兒的大量需要，易造成維生素 B12 的缺乏。
• 妊娠合并再生障礙性貧血：不明原因?qū)е鹿撬柙煅杉毎麛?shù)量減少和質(zhì)量的缺陷導(dǎo)致造血障礙，引起外周全血細胞減少。

高危人群

下述人群更容易發(fā)生妊娠合并貧血，需加以注意：

• 飲食不均衡的孕婦：飲食不均衡易導(dǎo)致妊娠期間營養(yǎng)缺乏，容易發(fā)生營養(yǎng)不良、缺鐵、缺維生素 B12 之類的營養(yǎng)因子。
• 未注意補充葉酸的孕婦：妊娠期間葉酸需要量更大，孕婦在妊娠期間應(yīng)注意葉酸的補充。
• 未補充鐵劑的孕婦：妊娠期間鐵需要量更大，日常飲食無法滿足。應(yīng)注意鐵劑的補充。

本病主要癥狀有皮膚蒼白、結(jié)膜蒼白、全身乏力、食欲不振、手足麻木等。

典型癥狀

• 主要表現(xiàn)為疲乏、困倦無力，隨著貧血的加重，還會出現(xiàn)頭昏眼花、嗜睡、注意力不集中等，嚴重者會昏厥和神志模糊。
• 食欲下降、腹脹不適、惡心。
• 皮膚蒼白、結(jié)膜蒼白。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

• 心功能不全：重度貧血(紅細胞小于 1.5×10^2/L，血紅蛋白小于 50g/L，血細胞比容小于 0.13)時，可發(fā)生心肌缺氧，導(dǎo)致貧血性心臟病，甚至心力衰竭。
• 妊娠期高血壓：因胎盤缺血、缺氧致使妊娠期高血壓疾病及妊娠期高血壓疾病性心臟病發(fā)病率升高。
• 失血性休克：機體對失血耐受性降低，易發(fā)生失血性休克。
• 產(chǎn)后大出血：妊娠合并貧血可致子宮收縮不良而發(fā)生產(chǎn)后大出血。
• 產(chǎn)褥感染：妊娠合并貧血可使產(chǎn)婦抵抗力降低，易并發(fā)產(chǎn)褥感染而危及生命。
• 新生兒窒息：貧血孕婦臨產(chǎn)后胎兒窘迫發(fā)生率可高達 35.6%，因而新生兒窒息和圍生兒死產(chǎn)率增加。

本病可以通過下列方法進行預(yù)防：

• 加強孕期營養(yǎng)，改變不良飲食習(xí)慣，飲食應(yīng)多樣化，多食用富含鐵、葉酸和維生素B12的食品。如動物肝、血、肉類、豆類、各種蔬菜、瓜、果、海帶、紫菜、木耳、香菇等。
• 孕前和孕期積極治療胃腸道功能紊亂和消化不良等，以防鐵、葉酸、維生素B12攝入或吸收不足。
• 有高危因素者，孕期可適當(dāng)服用鐵劑、葉酸等，預(yù)防貧血的發(fā)生。
• 孕期應(yīng)常規(guī)進行血常規(guī)檢查，早期發(fā)現(xiàn)貧血，并確定貧血的類型。
• 妊娠合并貧血者應(yīng)加強產(chǎn)前檢查，注重母體和胎兒監(jiān)護，以防母兒并發(fā)癥發(fā)生。

本病主要依靠病史問診、外周血檢查、血鐵清測定、骨髓檢查、腹部彩超等進行診斷，具體檢查方法如下：

• 外周血檢查：血紅蛋白 ＜100g/L，血細胞比 ＜0.30 或紅細胞 ＜3.5×10^2/L，即可診斷為貧血。
• 血清鐵測定：血清鐵下降可以出現(xiàn)在血紅蛋白下降以前，是缺鐵性貧血的早期表現(xiàn)。
• 骨髓檢査：診斷困難時可做骨髓檢査，骨髓象為紅細胞系統(tǒng)增生活躍，中、晚幼紅細胞增多。
• 腹部彩超：可以判斷胎兒的基本生長發(fā)育情況。

妊娠合并貧血的治療，主要包括飲食治療、藥物治療、手術(shù)治療和其他治療。

飲食治療

適用于妊娠合并輕度貧血者。

• 多吃含鐵豐富的食物，如動物肝臟。
• 綠葉蔬菜中葉酸、維生素 c 含量比較多，對于緩解貧血有一定的效果。

藥物治療

• 補鐵治療：一般主張以口服給藥為主，比較常用的就是硫酸亞鐵或者琥珀酸亞鐵。

  在服用這些藥物的時候可以同時服用 1% 稀鹽酸和維生素 C，幫助鐵吸收。

  服藥期間不要吃雞蛋、奶制品以及面包等食物，因為這些食物會影響鐵元素的吸收，降低藥效。

• 葉酸：妊娠晚期可每日口服，口服不能耐受者可肌內(nèi)注射直至貧血糾正。

• 維生素 B12：維生素 B12 缺乏者單用葉酸可使原有的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，應(yīng)配合補充。

• 腎上腺皮質(zhì)激素：有明顯出血傾向者，給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，如潑尼松每日口服，但因皮質(zhì)激素抑制免疫，易致感染，故不宜久用。也可用蛋白合成激素刺激紅細胞生成。

手術(shù)治療

如果病情較嚴重，威脅母嬰健康時，需要住院待產(chǎn)，必要時行剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠。

其他治療

• 輸血：重度貧血的孕婦，足月接近分娩或需緊急終止妊娠時，需少量、多次輸新鮮血，以免加重肝臟負擔(dān)。
  伴隨心功能不全者可以輸壓積紅細胞代替新鮮血。

• 多食含鐵豐富的食物，如動物內(nèi)臟、禽畜肉類、雞蛋、牛奶、鱗魚、海帶、黃豆、芹菜、菠菜等。
• 多食富含維生素 C 的食物，如柑、橘、大棗、山楂、獼猴桃等。有利于鐵的吸收，還可以用鐵鍋炒菜，以增加鐵的補充。
• 多食含葉酸豐富的食物，如大麥、麥芽、菠菜、甘藍、蘆筍、柑、橘等。
• 尤其應(yīng)多食含維生素 B12 豐富的食物，如禽畜肉類、雞蛋、奶類、水產(chǎn)品等。
• 再生障礙性貧血是一種慢性消耗性疾病，日常飲食應(yīng)以高蛋白、高維生素、高熱量的食物為主，如雞肉、瘦豬肉、牛肉、羊肉、牛奶、雞蛋、魚類、動物肝臟、紅棗、核桃、花生米，以及各種水果、蔬菜等。

• 妊娠合并貧血嚴重或有嚴重并發(fā)癥的的孕婦產(chǎn)后不宜哺乳，注意及時補充葉酸，有出血表現(xiàn)及時就診。
• 重度貧血的孕婦需減少工作量，適當(dāng)休息。
• 產(chǎn)婦如有發(fā)熱、咳嗽、頭痛、消化道出血、牙齦出血等癥狀，應(yīng)及時就診。
• 貧血產(chǎn)婦易發(fā)生因?qū)m縮乏力所致的產(chǎn)后出血，且貧血對失血的耐受力差，故產(chǎn)后應(yīng)注意觀察陰道流血情況。

本病經(jīng)過及時治療一般能夠治愈，不影響自然壽命，無顯著后遺癥。

病情嚴重者或可因發(fā)生產(chǎn)后大出血或失血性休克而發(fā)生生命危險。