妊娠合并癥

妊娠合并梅毒通常指的是在懷孕前或妊娠期間發(fā)生感染所致。不僅對(duì)產(chǎn)婦的身體健康造成嚴(yán)重影響，還會(huì)對(duì)胎兒的生長發(fā)育造成危害。在孕早期和妊娠后三個(gè)月進(jìn)行抗梅毒治療可有效改善母嬰結(jié)局。一般采用芐星青霉素治療妊娠合并梅毒患者，可有效改善妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)兒的預(yù)后情況，提高產(chǎn)婦及新生兒的TRUST陰性率，減少先天梅毒兒、早產(chǎn)的發(fā)生。

首先，別害怕，調(diào)整好自己的心態(tài)，良好的、積極的、樂觀的心態(tài)對(duì)提高自身免疫力是非常有幫助的?？梢远嗦犅爩m調(diào)音樂。用意念對(duì)自己說，自己很快就會(huì)好的，我的寶寶也是健康的。除了一些高齡老人，有基礎(chǔ)疾病、腫瘤疾病的高風(fēng)險(xiǎn)患者會(huì)用到“新冠抗病毒藥物”，大部分感染者只需要對(duì)癥治療即可。以下這些藥物可以在孕期應(yīng)用，根據(jù)自己的情況可以選擇其中的一種或者幾種：1/中成藥：連花清翁膠囊、連花清翁顆粒（大便干結(jié)）、藿香正氣膠囊（乏力伴胃腸不適）、小柴胡顆粒。2/有發(fā)熱、頭痛、咽痛：對(duì)乙酰氨基酚（又叫撲熱息痛，常用藥品：泰諾林）3/有咳嗽：可以吃急支糖漿、復(fù)方鮮竹瀝液4/痰多、咳痰費(fèi)力：乙酰半胱氨酸顆粒（麥可素）5/咽痛咽干：華素片6/鼻塞、流涕嚴(yán)重：氯雷他定、西替利秦（以上每類藥物，不要疊加，只選其中一種。）除了用藥，對(duì)抗新冠病毒更需要好好休息（睡眠足，少熬夜），多喝水，也可以喝稀釋的果汁，煮點(diǎn)蔬菜湯（不加油，可以加點(diǎn)少量的糖和鹽）。如果發(fā)熱超過3天仍沒有緩解，甚至其它癥狀越來越重，有明顯的氣促，喘憋，尤其是活動(dòng)后憋氣的情況，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。

肌瘤常常有，長相不一樣。子宮肌瘤有的大，有的小，有單個(gè)，有多個(gè)，有漿膜下，有粘膜下，有肌壁間，有宮體部，有闊韌帶，有宮頸部位，有長得快，有長得慢，差異如此之大，不可能有一個(gè)統(tǒng)一的處理方案。對(duì)于妊娠期的子宮肌瘤，你去看不同的醫(yī)生，可能會(huì)有不同的處理建議，這很正常，也不正常，具體的處理方法可能會(huì)不一樣，但是處理的大原則不應(yīng)該有很大的爭議。妊娠合并子宮肌瘤很常見，因?yàn)榕宰畛Ｒ姷膵D科疾病就是子宮肌瘤，妊娠合并子宮肌瘤的發(fā)生率大約為2-10%。疼痛或腹部不適是妊娠合并子宮肌瘤最常見的癥狀，一些產(chǎn)科并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)略有增加，例如自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎位異常和胎盤早剝等，但是發(fā)生率并不如我們想象的那么高。所以，妊娠合并子宮肌瘤并沒有那么可怕，也根本用不著動(dòng)不動(dòng)就躺在床上保胎，甚至住到醫(yī)院去保胎。懷孕以后，雌激素和孕激素水平明顯快速上升，子宮的血供明顯增加，理論上講，子宮肌瘤應(yīng)該是不斷增大的。但是實(shí)際上大約有50-60%的肌瘤的大小是沒有明顯改變的，大約22-32%的肌瘤的體積會(huì)增大，還有另外8-27%的肌瘤在孕期反而是縮小的。肌瘤的增大多數(shù)發(fā)生在早孕期，而不是中孕期和晚孕期，大的子宮肌瘤（直徑>5cm）容易增大，小的子宮肌瘤多數(shù)是沒有明顯改變，子宮肌瘤在妊娠期平均體積增大約12%，增大的沒有那么離譜。在產(chǎn)后3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查時(shí)，大約有90%女性的肌瘤會(huì)比早孕期檢查時(shí)的肌瘤體積縮小，只有10%女性的肌瘤依然是增大的。妊娠合并子宮肌瘤的患者很多，因此問題也很多，以下是對(duì)常見問題的統(tǒng)一回復(fù)。我有子宮肌瘤，懷孕了，需要保胎嗎？有研究發(fā)現(xiàn)，患有子宮肌瘤的患者懷孕以后發(fā)生自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)略有增加，主要是少數(shù)粘膜下子宮肌瘤可能會(huì)影響受精卵的著床和植入，導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。肌壁間肌瘤是否會(huì)增加流產(chǎn)率，以及具體機(jī)制并不明確。有些研究并沒有發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者的自然流產(chǎn)率增加。在機(jī)制不明確和流產(chǎn)發(fā)生率是否增加依然有不同看法的前提下，沒有必要“保胎”，也無法“保胎”，更沒有必要臥床休息。我有子宮肌瘤，能否每個(gè)月幫我做個(gè)B超，看看肌瘤是否長大了？對(duì)于妊娠合并子宮肌瘤的孕婦，沒有必要常規(guī)重復(fù)B超隨訪肌瘤大小的改變。一是只有大約22-32%的肌瘤體積會(huì)增大，如果增大的話，平均體積增大只有12%；二是即使是增大了，你也無法，也沒有必要在孕期進(jìn)行處理。不去處理，干嘛老是去檢查，老是去惦記著它呢？當(dāng)然，如果是出現(xiàn)明顯腹痛，懷疑有子宮肌瘤變性，還是有必要定期隨訪B超的。我有子宮肌瘤，懷孕了，肚子痛怎么辦？妊娠合并子宮肌瘤的女性發(fā)生明顯的腹痛要懷疑肌瘤變性或者是帶蒂肌瘤的扭轉(zhuǎn)。肌瘤變性引起的疼痛一般會(huì)發(fā)生在妊娠中期，這是肌瘤生長速度最快的階段，有時(shí)候會(huì)伴發(fā)白細(xì)胞升高，發(fā)熱，甚至惡心和嘔吐。對(duì)于肌瘤變性引起的疼痛，建議采用一般的支持療法，可以使用acetaminophen（醋氨酚，又稱撲熱息痛）治療，如果效果不佳，可以使用非甾體類抗炎藥物進(jìn)行治療。我有子宮肌瘤，能否幫我做剖宮產(chǎn)，順便把子宮肌瘤切了？一般情況下，妊娠合并子宮肌瘤不是剖宮產(chǎn)的指證，千萬不要為了想切除子宮肌瘤而去做剖宮產(chǎn)，因?yàn)樵瓌t上是不建議在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行肌瘤剝除術(shù)的，除非是帶蒂的漿膜下子宮肌瘤，所謂的“兩刀并一刀”的說法是不成立的。不建議在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行肌瘤剝除術(shù)的主要原因有兩點(diǎn)，一是很容易引起大出血，二是術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。在妊娠晚期，子宮的血供非常豐富，如果要行肌瘤剝除的話，容易發(fā)生難以控制的快速出血。臨床研究發(fā)現(xiàn)，如果在剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剝除術(shù)的話，大約會(huì)有20-30%的患者因?yàn)槌鲅看蠖枰斞谏贁?shù)情況下會(huì)因?yàn)槭а看?，而不得不行子宮切除。懷孕的子宮和非孕期的子宮有很大的不同，即使是成功剝除了肌瘤的瘤核，但是在縫合瘤腔的時(shí)候，經(jīng)常會(huì)有在瘤腔內(nèi)有積血存在，這會(huì)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)增加。如果你的醫(yī)生向你打保票，說沒問題，我做到現(xiàn)在是經(jīng)常在剖宮產(chǎn)時(shí)剝除肌瘤的，請你當(dāng)心。這種醫(yī)生往往是“記性不好”，只選擇性地記住自己成功的案例，會(huì)把失敗的案例選擇性地忘記的。婆婆媽媽說的對(duì)（婆婆媽媽的話有時(shí)還是有道理的）：夜路走多了，總會(huì)遇到鬼的。小鬼不要緊，遇到大鬼就麻煩了。我有子宮肌瘤，可以順產(chǎn)嗎？如果沒有其他妊娠合并癥或并發(fā)癥的話，多數(shù)有子宮肌瘤的孕婦是可以順產(chǎn)的，但是剖宮產(chǎn)率會(huì)比沒有合并子宮肌瘤的患者略高，剖宮產(chǎn)率升高的主要原因有以下幾點(diǎn)。首先是難產(chǎn)，主要是合并有比較大的多發(fā)性子宮肌瘤時(shí)，肌瘤會(huì)影響宮縮的強(qiáng)度和宮縮的協(xié)調(diào)性；還有當(dāng)有比較大的宮頸部位肌瘤時(shí)，會(huì)發(fā)生梗阻性的難產(chǎn)，當(dāng)然，這些情況發(fā)生的概率并不高。其次是胎盤早剝，但是這種情況發(fā)生的概率比較小。我有子宮肌瘤剝除史，可以順產(chǎn)嗎？雖然沒有大樣本多中心的研究支持，臨床上一般還是采取相對(duì)保守的做法，如果上次肌瘤剝除手術(shù)時(shí)進(jìn)入宮腔或幾乎進(jìn)入宮腔，以及剝除了很多肌瘤時(shí)，子宮肌層受破壞的程度就會(huì)比較大，一般建議在足月以后行選擇性剖宮產(chǎn)。對(duì)于一般的肌瘤剝除術(shù)后的病人，如果肌層沒有受到嚴(yán)重的損傷的話，可以參照VBAC（上次剖宮產(chǎn)本次陰道分娩）的處理原則考慮陰道試產(chǎn)，同時(shí)進(jìn)行連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，做好緊急剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備。如果肌瘤剝除是在腹腔鏡下進(jìn)行的，需要謹(jǐn)慎對(duì)待。一是在腹腔鏡下剝除肌瘤以后肌層的縫合一般不如經(jīng)腹手術(shù)縫合的效果好，另外不少婦科醫(yī)生在腹腔鏡下行肌瘤手術(shù)時(shí)喜歡用電燙止血，被電燙過的肌層是壞死的，會(huì)留下一個(gè)無法愈合的缺陷。在臨床上我們越來越多的看到有不同的個(gè)案報(bào)道，發(fā)現(xiàn)做過腹腔鏡肌瘤（特別是用過電燙止血的患者）剝除術(shù)的孕婦，在沒有宮縮的情況下，于孕晚期甚至孕中期就發(fā)生了自發(fā)性的子宮破裂。

在任何情況下，無法保證懷孕就會(huì)有“正?！钡慕Y(jié)果，根據(jù)調(diào)查資料顯示，在健康人群早期妊娠當(dāng)中，自發(fā)流產(chǎn)率可能高達(dá)10-20%，自發(fā)出現(xiàn)的嚴(yán)重畸形風(fēng)險(xiǎn)達(dá)到2-3%。目前大多數(shù)藥物對(duì)妊娠的影響，限于數(shù)據(jù)的缺乏，暫無非常明確的定論，且醫(yī)學(xué)界存在一定的爭論。但總體而言，藥物在導(dǎo)致畸形的原因當(dāng)中，或許僅僅解釋不到5%的原因。相比之下，孕期生活方式，對(duì)于妊娠結(jié)局有著更為重要的影響，例如孕期吸煙、飲食狀態(tài)不佳、飲酒、過度咖啡因的攝入，以及體重過低或肥胖都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育的問題。孕期嚴(yán)重的精神疾病發(fā)作，是胎兒畸形及圍產(chǎn)期不良事件獨(dú)立的危險(xiǎn)因素；嚴(yán)重的疾病對(duì)于母親及胎兒而言危害更大。若在懷孕期間使用精神類藥物，應(yīng)積極尋求精神科、婦產(chǎn)科?？漆t(yī)生的建議，適當(dāng)增加復(fù)診頻率，充分對(duì)胎兒發(fā)育及妊娠情況的檢查。除非病情必要，且充分了解風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免使用丙戊酸、卡馬西平、地西泮等可明確升高胎兒畸形或產(chǎn)科并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)藥物。與女性懷孕相關(guān)的精神類藥物使用的一般原則大致如下：1）對(duì)正在服用精神類藥物而打算懷孕的女性，若已接受規(guī)治療并且狀態(tài)良好，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低的情況下，可以考慮終止治療；若狀態(tài)不穩(wěn)定或有較高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，不建議終止治療，可以在平衡復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的情況下選擇對(duì)妊娠影響相對(duì)更小的藥物。2）對(duì)新診斷的孕婦，除非弊大于利，盡量避免孕前3個(gè)月使用藥物；除非治療無效，應(yīng)盡量使用最低有效劑量。3）對(duì)狀態(tài)不穩(wěn)定正在接受精神類藥物治療的女性,若發(fā)現(xiàn)自己懷孕，不建議突然終止治療，可以考慮在優(yōu)化用量，盡量減少藥物種類的情況下使用目前有效的藥物繼續(xù)治療。內(nèi)容整理改編自第12版Maudsley精神科處方指南