日光角化病

日光性角化病是最常見的皮膚腫瘤之一，最多見于老年人群。該病屬于癌前病變，少部分病灶可進(jìn)展為侵襲性皮膚鱗狀細(xì)胞癌。目前國內(nèi)針對(duì)日光性角化病的非手術(shù)治療方案包括外用咪喹莫特乳膏、5-氟尿嘧啶乳膏、冷凍、激光以及光動(dòng)力治療等。大多數(shù)治療方案在病變清除方面優(yōu)于安慰劑，但目前大多數(shù)研究都集中在治療后3至6個(gè)月內(nèi)的短期清除率，而日光性角化病恰恰是一種容易復(fù)發(fā)的慢性疾病。正因如此，2021年發(fā)表在皮膚科權(quán)威雜志JournalofAmericanAcademicDermatology上的一篇大規(guī)模meta分析系統(tǒng)調(diào)查了有關(guān)各種治療結(jié)束12個(gè)月后日光性角化病的復(fù)發(fā)情況。該研究通過數(shù)據(jù)庫（Medline、Embase和PubMedCentral）和試驗(yàn)注冊(cè)庫（controlled-trials.com、clinicaltrials.gov、anzctr.org.au、who.int/trialsearch、clinicaltrialsregister.eu）中的系統(tǒng)搜索確定了2741條參考文獻(xiàn)，其中37篇進(jìn)行了全文審查。涉及9項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照雙盲（RCT）的7篇文獻(xiàn)符合資格標(biāo)準(zhǔn)。其中，5-氨基酮戊酸散（國內(nèi)商品名：艾拉ALA）光動(dòng)力療法和冷凍治理的復(fù)發(fā)率最低（分別為39%），其中光動(dòng)力治療的有效區(qū)間提示優(yōu)于冷凍療法。其次是其它光敏劑的光動(dòng)力療法（45%；國內(nèi)目前沒有）和5%咪喹莫特（45%）。觀察到雙氯芬酸外用制劑復(fù)發(fā)率最高（85%，國內(nèi)目前沒有），其次是點(diǎn)陣激光治療（54%）和5-氟尿嘧啶5%（52%）。針對(duì)單個(gè)皮損而言，艾拉光動(dòng)力療法的療效優(yōu)于其它光敏劑介導(dǎo)的光動(dòng)力（ALA：20%；MAL:34%）。我們得出結(jié)論，即使在最初清除日光性角化病皮損后，仍需要警惕長期復(fù)發(fā)率。患者的復(fù)發(fā)率從39%到85%不等，表明大多數(shù)患者將在未來出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此需要定期監(jiān)測(cè)和再治療。當(dāng)然必須指出的是，這些數(shù)據(jù)源于國外資料，而國外針對(duì)日光性角化病一般僅實(shí)施1-2次光動(dòng)力治療，根據(jù)我國2021光動(dòng)力治療指南所提出的，對(duì)于日光性角化病最好進(jìn)行3-5次治療以減少后期復(fù)發(fā)。依據(jù)筆者的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)日光性角化病患者接受4次光動(dòng)力治療后，整體復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)低于國外數(shù)據(jù)。因此認(rèn)為，對(duì)于日光性角化病的規(guī)范化療程可能對(duì)于減少后期復(fù)發(fā)有著積極的意義?？偟膩碚f，日光性角化病作為一種慢性癌前疾病，需要引起更多關(guān)注，目前研究顯示艾拉光動(dòng)力治療的遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率最低，但需要規(guī)范療程并進(jìn)行長期隨訪。

“老人斑怎樣消除？日光性角化病和老年斑的區(qū)別是什么？”老趙最近為臉上的斑點(diǎn)總在網(wǎng)上發(fā)帖子、求幫助。這兩年，老趙的臉上不斷地出現(xiàn)一些褐色的斑點(diǎn)，陽光曬久了還會(huì)發(fā)紅、疼痛。老趙一直以為就是年紀(jì)大了，長老人斑?？芍钡接幸惶欤结t(yī)院看病的時(shí)候，醫(yī)生說還有可能是日光性角化病。??老年斑老人斑又叫脂溢性角化病，是一種常見的皮膚良性腫瘤，臨床表現(xiàn)為單一或多發(fā)、邊界清楚的褐色丘疹或斑塊，以頭部、頸部和軀干多見。老人斑怎樣消除？隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口老齡化及人們對(duì)外貌注重，老人斑怎樣消除受到越來越多人的關(guān)注。由于老人斑大多只影響外貌，所以醫(yī)療機(jī)構(gòu)多會(huì)根據(jù)病人的皮膚類型，病變部位和期望，來優(yōu)化美容效果和提升病人滿意度。液氮冷凍、激光、外用藥物等都是老人斑怎樣消除可選擇的手段。偽裝的“老人斑”-日光性角化病但許多人不知道的是，有一種皮膚病和老人斑非常相似，但是卻有癌變風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響生命，它就是日光性角化病。日光性角化病是長期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變。在我國，每一萬個(gè)人中約有52個(gè)人患日光性角化病，而且年齡集中在58-80歲。這也反應(yīng)了日光性角化病和老年斑的一個(gè)共同點(diǎn)：老年人多見。此外，皮膚表現(xiàn)也非常相似是日光性角化病和老年斑的第二個(gè)共同點(diǎn)。頭、面、頸、軀干上肢、四肢等日光暴露部位是其常見部位，淡褐色或灰白色的圓形、不規(guī)則形角化性丘疹，單發(fā)或多發(fā)。多無自覺癥狀或輕癢，偶有疼痛。日光性角化病和老年斑的區(qū)別雖然二者極易讓人混淆，但也有許多不同，細(xì)心的小伙伴可以學(xué)起來了。日光性角化病和老年斑的區(qū)別一：誘因不同。日光性角化病除了與紫外線照射相關(guān)外，電離輻射、熱輻射、紫外線、瀝青、煤焦油產(chǎn)物等亦可引發(fā)本病，遺傳易感性也起一定作用。而老年斑的誘因目前尚不明確，有研究發(fā)現(xiàn)高齡、吸煙、冠心病與缺乏鍛煉等因素可能與老年斑有關(guān)。日光性角化病和老年斑的區(qū)別二、預(yù)后不同。老年斑僅僅會(huì)影響美觀，增加精神壓力和自卑感。但日光性角化病是一種癌前期病變。有研究發(fā)現(xiàn)，日光性角化病進(jìn)展為侵襲性鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)為0.25%-20%，約60%的侵襲性鱗癌起源于日光性角化病。由于日光性角化病患者皮損有惡變可能，且無法預(yù)測(cè)時(shí)間，所以日光性角化病的患者應(yīng)當(dāng)盡早治療。傳統(tǒng)的治療包括冷凍、激光、手術(shù)、放療等，這些方法均能起到一定作用，但對(duì)于特定部位或特定個(gè)體難以達(dá)到理想效果，同時(shí)患者還要面臨皮炎、瘢痕、色素沉著等副作用，讓人難以接受。而新興的艾拉光動(dòng)力療法，具有上述方法所不具有的一些優(yōu)勢(shì)，例如創(chuàng)傷小、痛苦輕、可重復(fù)治療、可消滅隱形病灶等。艾拉光動(dòng)力療法是通過光敏藥物5-氨基酮戊酸、紅光光源、氧三大要素來發(fā)揮治療作用。5-氨基酮戊酸局部外用后，被腫瘤細(xì)胞或增生旺盛的細(xì)胞優(yōu)先選擇性吸收，并經(jīng)過一系列酶促反應(yīng)在線粒體內(nèi)生成大量光敏性物質(zhì)原卟啉Ⅸ，在特定波長的激發(fā)光源照射下原卟啉Ⅸ被激活，吸收光能轉(zhuǎn)化給周邊氧分子，生成單態(tài)氧、氧自由基等活性氧物質(zhì)。這些活性氧物質(zhì)就是艾拉光動(dòng)力的武裝分子，不但可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡或壞死，破壞腫瘤組織微血管，引起腫瘤組織缺氧、腫瘤微血管收縮、栓塞等效應(yīng)，還能引起治療部位的急性炎癥反應(yīng)，并激活腫瘤特異性細(xì)胞免疫，最終達(dá)到治療的目的?！度展庑越腔≈委熤改?017版》中強(qiáng)力推薦艾拉光動(dòng)力療法治療日光性角化病。去年，《內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)》發(fā)表的研究表明，艾拉光動(dòng)力治療日光性角化病有效率遠(yuǎn)高于外用藥物，艾拉光動(dòng)力聯(lián)合CO2激光或冷凍療法治療日光性角化病，有效率高達(dá)94%-100%。老年斑，是青春離去的標(biāo)本，正在展覽；老年斑，是年齡長出的苔蘚，在手上臉上蔓延。知曉了老人斑怎樣消除和日光性角化病和老年斑的區(qū)別，讓我們不再“看山是山，看斑是斑”。?

前陣子，小玲發(fā)現(xiàn)自己左側(cè)臉頰上長出了一塊很明顯的黑斑，小玲很是疑惑，難道自己剛40歲就出現(xiàn)老年斑了？小玲很是不解，決定到醫(yī)院進(jìn)行檢查，經(jīng)過醫(yī)師的仔細(xì)診斷，確診小玲臉上的并非老年斑，而是比較相似的日光性角化病。日光性角化病是什么？日光性角化病和老年斑的區(qū)別？日光性角化病這種“偽裝”的老人斑怎樣消除？這些答案健康寶典里都有。?老年斑老年斑是脂溢性角化病的俗稱，因好發(fā)于老年人而得名，多長在面頸部、背部及肢端部位，起初表現(xiàn)為丘疹，隨著時(shí)間的推移，大小和顏色會(huì)增大、加深，甚至凸起，成為褐色斑疹。????日光性角化病日光性角化病，又稱光化性角化病，是長期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變。日光性角化病的皮膚表現(xiàn)與老年斑比較相似，所以許多人會(huì)誤把日光性角化病當(dāng)做老年斑而延誤治療時(shí)機(jī)。日光性角化病和老年斑的區(qū)別日光性角化病除了與紫外線照射相關(guān)外，電離輻射、熱輻射、紫外線、瀝青、煤焦油產(chǎn)物等亦可引發(fā)本病，同時(shí)也與遺傳易感性有關(guān)。而老年斑則與老年、吸煙、缺乏鍛煉等等相關(guān)。兩者病因不同，這是日光性角化病和老年斑“最根本”的區(qū)別。老年斑是一種良性表皮增生性腫瘤，對(duì)患者的健康影響不大。而日化性角化病是一種癌前期病變。有研究發(fā)現(xiàn)，日光性角化病進(jìn)展為侵襲性鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)為0.25%-20%，約60%的侵襲性鱗癌起源于日光性角化病，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。這是日光性角化病和老年斑“最重要”的區(qū)別。老人斑怎樣消除？在回答這個(gè)問題之前，需要大家先確認(rèn)斑點(diǎn)是老年斑還是日光性角化病，因?yàn)槎叩南桨甘遣煌?。老人斑怎樣消除？冷凍、激光、手術(shù)等，都可以輕松解決；不少對(duì)外貌不在意的朋友也會(huì)選擇直接忽略。日光性角化病怎樣消除？不同于老人斑怎樣消除的治療方案，冷凍、激光、手術(shù)等雖能起到一定作用，但對(duì)于特定部位或特定個(gè)體難以達(dá)到理想效果，同時(shí)患者還要面臨皮炎、瘢痕、色素沉著等副作用，讓人難以接受。目前，許多正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都推薦艾拉光動(dòng)力療法治療日光性角化病。艾拉光動(dòng)力是利用光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。其三要素為光敏藥物（5-氨基酮戊酸）、紅光光源、氧。將光敏劑敷于患處3小時(shí)后，經(jīng)過特定波長的光源照射后發(fā)生光動(dòng)力反應(yīng)產(chǎn)生大量的單態(tài)氧等物質(zhì)，這些活性物質(zhì)與比鄰的生物大分子及亞細(xì)胞器相互作用，產(chǎn)生直接和間接作用，不但可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡或壞死，破壞腫瘤組織微血管，引起腫瘤組織缺氧、腫瘤微血管收縮、栓塞等效應(yīng)，還能引起治療部位的急性炎癥反應(yīng)，并激活腫瘤特異性細(xì)胞免疫，最終達(dá)到治療的目的。?艾拉光動(dòng)力在祛除日光性角化病的同時(shí)還兼具抗光老化、美容的作用，這是其他方法無法比擬的。正是考慮到艾拉光動(dòng)力的諸多優(yōu)點(diǎn)，《美國皮膚外科學(xué)會(huì)（ASDS）臨床共識(shí)指南：光動(dòng)力療法》以及《歐洲皮膚病學(xué)論壇（EDF）局部光動(dòng)力療法指南》中均推薦艾拉光動(dòng)力來治療日光性角化病。在生命歲月長河里，唯健康最重要。了解了日光性角化病和老年斑的區(qū)別和老人斑怎樣消除，對(duì)于身上的斑斑點(diǎn)點(diǎn)，切莫粗心大意，一旦出現(xiàn)疑似盡快就醫(yī)診斷并治療。?

歲月拿走了青春，拿走了激情，我們束手無策；歲月在身上添上了皺紋，畫上了斑斑點(diǎn)點(diǎn)，難道我們還要坐以待斃嗎？老年斑不處理，給外貌帶來負(fù)面影響，可能并不會(huì)危害身體健康；而日光性角化呢？雖與老年斑表現(xiàn)十分相似，它除了影響美觀外，還有癌變的風(fēng)險(xiǎn)！日光性角化是什么？日光性角化病(actinickeratosis，AK)，又稱老年性角化病、日光性角化病，是長期日光暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變，好發(fā)于頭面部、頸部、前臂、手背等曝光部位，常見于老年人、淺膚色人群和慢性長期日光暴露者。在中國，一項(xiàng)基于大宗人群的研究顯示日光性角化病患病率為0.52%，平均年齡為(69.8±11.8)歲。???日光性角化的危害：影響美觀VS癌變？有研究發(fā)現(xiàn)，日光性角化病進(jìn)展為侵襲性鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)為0.25%-20%，約60%的侵襲性鱗癌起源于日光性角化病。若日光性角化病皮損迅速擴(kuò)大呈疣狀或結(jié)節(jié)狀、甚至破潰，則提示有惡化鱗癌的可能。惡變多見于多發(fā)皮損且病程長者，有10個(gè)以上日光性角化病皮損的患者，5年大致有10%會(huì)發(fā)展為鱗癌；日光性角化病患者發(fā)生鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著皮損數(shù)量的增多而升高。日光性角化應(yīng)如何治療？目前日光性角化病的治療方法有很多，傳統(tǒng)的治療如冷凍療法、激光療法、外科手術(shù)等。冷凍療法常有疼痛、瘢痕、永久性色素減退的并發(fā)癥；激光療法，雖具有效果佳、疼痛小的特點(diǎn)，但容易復(fù)發(fā)；而手術(shù)是有創(chuàng)治療，存在感染、瘢痕等風(fēng)險(xiǎn)。艾拉光動(dòng)力是利用光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。有治愈率高、安全性高以及無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，受到許多患者的好評(píng)。?光動(dòng)力治療三要素為光敏劑、光和分子組織氧分壓。光敏劑經(jīng)過特定波長的光照射后發(fā)生光動(dòng)力反應(yīng)產(chǎn)生氧自由基，單態(tài)氧等物質(zhì)，這些活性物質(zhì)與比鄰的生物大分子及亞細(xì)胞器相互作用，產(chǎn)生直接和間接作用，損傷細(xì)胞膜和血管內(nèi)皮細(xì)胞，選擇性殺傷病變細(xì)胞而鄰近的正常組織細(xì)胞不受損傷，從而達(dá)到治療目的。??艾拉光動(dòng)力在祛除日光性角化病的同時(shí)還兼具抗光老化、美容的作用，這是其他方法無法比擬的。2015中國《氨基酮戊酸光動(dòng)力療法臨床應(yīng)用專家共識(shí)》、2016《美國皮膚外科學(xué)會(huì)（ASDS）臨床共識(shí)指南：光動(dòng)力療法》以及2019《歐洲皮膚病學(xué)論壇（EDF）局部光動(dòng)力療法指南》中均推薦艾拉光動(dòng)力治療日光性角化病。盡管生命的前方，是無盡的衰老，但讓我們了解日光性角化、治療日光性角化，讓我們?cè)谒ダ系牡缆飞献叩寐┑耐瑫r(shí)，也讓我們的健康多了一份保障。?

人入中年，有不少臉上出現(xiàn)如米粒大小的斑點(diǎn)，會(huì)隨著時(shí)間而變大變多，雖然使用過許多祛斑產(chǎn)品，都未見效。有人說這是老年斑，不用在意；也有人說有些酷似老年斑的，可能是日光性角化病，需要盡早治療。對(duì)于大眾來說，這兩種皮損有時(shí)候確實(shí)很難分辨。但是，如果錯(cuò)把日光性角化病當(dāng)做老年斑來對(duì)待，很可能會(huì)延誤治療，對(duì)健康產(chǎn)生較大影響。老年斑又稱脂溢性角化病、老年疣或基底細(xì)胞乳頭狀瘤，為中老年人常見的良性表皮增生性腫瘤。老年斑實(shí)際是老年人的一種皮膚退行性變，表現(xiàn)為散在的褐色斑片。皮膚老化、日曬、皮膚代謝障礙等因素都與老年斑的發(fā)生有關(guān)。日光性角化病，又稱光化性角化病，是長期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變。它易發(fā)生于老年人、淺膚色人群和慢性長期日光暴露者。據(jù)報(bào)道，澳大利亞40歲以上人群日光性角化病的患病率在40%~60%；英國報(bào)道，在大于60歲的人群中，患病率19%~24%。我國尚無明確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但預(yù)估數(shù)據(jù)不會(huì)太低。日光性角化病的皮膚表現(xiàn)與老年斑比較類似，所以許多人會(huì)誤把日光性角化病當(dāng)做老年斑而延誤治療時(shí)機(jī)。兩者的區(qū)別主要包括以下幾點(diǎn)：日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——發(fā)病機(jī)制不同。老年斑，是由于老年人群機(jī)體代謝能力不斷減退，使體內(nèi)形成大量過氧物質(zhì)，在銅、鐵等相關(guān)礦物質(zhì)的不斷催化下，可形成褐脂素而后沉積于機(jī)體內(nèi)組織與細(xì)胞內(nèi)（皮膚為主）。而日光性角化病是長期日光暴露或化學(xué)因素所引起的一種皮膚病變。日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——疾病誘因不同。老年斑的危險(xiǎn)因素包括年齡＞70歲、吸煙、受教育年限、冠心病與缺乏鍛煉等；而日光性角化病除了與紫外線照射相關(guān)外，電離輻射、熱輻射、瀝青、煤焦油產(chǎn)物等亦可誘發(fā)。日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——危險(xiǎn)程度不同。老年斑除了影響美觀外，幾乎無嚴(yán)重危害性。而日光性角化病卻是一種癌前期病變。日光性角化病可發(fā)展為皮膚鱗狀細(xì)胞癌。研究發(fā)現(xiàn)，日光性角化病進(jìn)展為侵襲性鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)為0.25%-20%，約60%的侵襲性鱗癌起源于日光性角化病。高達(dá)82%的皮膚鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生在日光性角化病皮損內(nèi)部或鄰近部位。若日光性角化病皮損迅速擴(kuò)大呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，甚至破潰，則提示有惡化鱗癌的可能。惡變多見于多發(fā)皮損及病程長者，有10個(gè)以上日光性角化病皮損的患者，5年大致有10%會(huì)發(fā)展為鱗癌；日光性角化病患者發(fā)生鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著皮損數(shù)量的增多而升高。日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——治療方法不同。老年斑怎樣消除？由于老年斑的病變部位比較表淺，可以用激光、液氮冷凍、手術(shù)削除等方法，根據(jù)具體的皮疹厚度及部位來確定治療方式。但是這些方法都有可能留下色素異常甚至是瘢痕，需要根據(jù)情況選擇合適的治療方法。如果不介意美觀，也可以不必治療。日光性角化病怎樣消除？冷凍療法、手術(shù)切除及艾拉光動(dòng)力療法等都是不錯(cuò)的選擇。冷凍療法，是通過降低局部皮損溫度，破壞非典型增生的細(xì)胞，但疼痛、紅斑、水皰、感染和永久性色素減退是其常見的并發(fā)癥。手術(shù)切除治療效果確切，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后美觀影響較大，如果皮損過大或比較分散，則術(shù)后的成形修復(fù)上會(huì)比較困難。艾拉光動(dòng)力是利用光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。其三要素為：光敏藥物（5-氨基酮戊酸）、紅光光源、氧。光敏劑經(jīng)過特定波長的紅光照射后發(fā)生光化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生氧自由基，單態(tài)氧等物質(zhì)，這些活性物質(zhì)與比鄰的生物大分子及亞細(xì)胞器相互作用，產(chǎn)生直接和間接作用：不但可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡或壞死，破壞腫瘤組織微血管，引起腫瘤組織缺氧、腫瘤微血管收縮、栓塞等效應(yīng)，還能誘導(dǎo)治療部位的急性炎癥反應(yīng)，并激活腫瘤特異性細(xì)胞免疫，最終達(dá)到治療腫瘤的目的。翻閱文獻(xiàn)，2015中國《氨基酮戊酸光動(dòng)力療法臨床應(yīng)用專家共識(shí)》、2016《美國皮膚外科學(xué)會(huì)（ASDS）臨床共識(shí)指南：光動(dòng)力療法》以及2019《歐洲皮膚病學(xué)論壇（EDF）局部光動(dòng)力療法指南》均推薦艾拉光動(dòng)力治療日光性角化病。綜上，老年人臉上的斑點(diǎn)，不一定都是老年斑，還有可能是日光性角化病等具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的情況。尤其是對(duì)于持續(xù)增大，且增長速度比較快的斑，一定不能忽視。盡早到醫(yī)院皮膚科就診，讓醫(yī)生幫您把把關(guān)！

由于日光性角化癥的患者在逐年增加，這種有著惡變和轉(zhuǎn)移可能的皮膚癌前病變，需要我們進(jìn)行早診斷、早治療。隨著光動(dòng)力療法的迅速推廣應(yīng)用，因本病而就診于三甲醫(yī)院皮膚科患者越來越多的聽說了光動(dòng)力治療的這一新的有力武器。那么使用光動(dòng)力治療，日光性角化癥的過程是怎樣的呢？第一點(diǎn),當(dāng)然還是診斷，我們可以選擇無創(chuàng)的皮膚鏡檢查來初步診斷，必要時(shí)可以通過皮膚組織病理的檢查確診。第二點(diǎn)，在確診的時(shí)候，我們還要給患者進(jìn)行分級(jí)，并判定疾病侵犯的區(qū)域。第三點(diǎn)，對(duì)于一級(jí)或者二級(jí)的日光性角化癥患者可以直接采用艾拉光動(dòng)力治療或者日光光動(dòng)力療法。三級(jí)的日光炎角化癥患者我們就需要排除侵襲性的鱗狀細(xì)胞癌，惡性雀斑樣，痣惡性雀斑樣黑素瘤的基礎(chǔ)上，采用艾拉光動(dòng)力治療。選擇了艾拉光動(dòng)力之后，我們皮膚科醫(yī)生會(huì)給患者對(duì)于皮損進(jìn)行強(qiáng)化預(yù)處理?；螯c(diǎn)陣激光或者是梅花針，滾輪微針等等處理皮損。去除過度角化的角質(zhì)和鱗屑。之后我們配置適宜濃度的艾拉光敏劑的凝膠或者溶液，敷在皮損及周邊一厘米的范圍，同時(shí)需要避光封包3~6個(gè)小時(shí)。藥物吸收好了以后我們就開始采用紅光照射。20~40分鐘治療結(jié)束，每1~2個(gè)星期治療一次。根據(jù)治療效果，決定重復(fù)治療的次數(shù)。一個(gè)療程的總治療次數(shù)一般在6次左右。而日光光動(dòng)力治療就更為簡(jiǎn)單，也是經(jīng)過預(yù)處理之后先在曝光部位涂抹上防曬霜，然后開始配置適宜濃度的艾拉乳膏或者凝膠涂到皮損及周邊一厘米范圍，然后避光半個(gè)小時(shí)。接收了以后保留藥膏，我們讓患者在室外或者在陽光房?jī)?nèi)暴露于日光下，照射兩個(gè)小時(shí)之后再去清洗皮損，擦去藥物。所以說神奇的光動(dòng)力療法，并不是像不了解的患者認(rèn)為得那么復(fù)雜，在皮膚科醫(yī)生規(guī)范化診療的操作之下，大多數(shù)的中老年患者都是可以接受的。

日光性角化癥屬于一種有癌變傾向的伴有角化過度性的皮膚病，外觀有時(shí)很像我們常見的老年斑，但兩者性質(zhì)上還是存在著本質(zhì)的區(qū)別，脂溢性角化癥屬于良性損害，而日光性角化癥卻有著明顯的癌變傾向。隨著中國老齡化的趨勢(shì)，老年人人口比例明顯的在增加。由于現(xiàn)階段的老年人，在他們年輕時(shí)代并沒有主動(dòng)的紫外線防護(hù)的意識(shí)和措施。我們?cè)谂R床中越來越多的見到了日光性角化癥的患者。這些日光性角化癥以往曾被患者或者周圍的人群誤認(rèn)為是老年斑，也就是誤認(rèn)為脂溢性角化癥。有時(shí)單憑外觀并不能完全確定屬于那種角化，但近年來隨著皮膚科皮膚鏡的廣泛推廣應(yīng)用，皮膚科醫(yī)生也有了可以鑒別兩者的利器。對(duì)于日光性角化癥，治療的關(guān)鍵是早診斷早治療，以預(yù)防惡變和轉(zhuǎn)移。我們傳統(tǒng)的治療是選擇液氮冷凍，激光燒灼去除或者手術(shù)切除，或者是外用米奎莫特，氟尿嘧啶等等。但是過去的這些方法有時(shí)候?qū)儆谥委熯^度，有時(shí)候則會(huì)出現(xiàn)治療不足，分別存在著這樣的或那樣的比較明顯的缺點(diǎn)。隨著光動(dòng)力療法在日光性角化中的廣泛應(yīng)用，我們皮膚科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了使用光動(dòng)力治療日光性角化癥，存在著很大的優(yōu)勢(shì)。由于日光性角化癥主要是好發(fā)于頭面部這些暴露的部位，所以我們?cè)谥委熎p的同時(shí)，一定還要注意到美容效果的兼顧。艾拉光動(dòng)力治療日光性角化癥它的優(yōu)勢(shì)主要是治愈率高，復(fù)發(fā)率低，并且美容效果好，可以作為日光性角化癥首選的治療方法，并且在我們中國光動(dòng)力的皮膚科應(yīng)用指南2021版中推薦等級(jí)是A級(jí)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)是一級(jí)，都是屬于最高級(jí)別的推薦。指南中還強(qiáng)調(diào)了，光動(dòng)力治療尤其適用于頭面部、多發(fā)性或者大面積的日光性角化癥患者的治療。所以一旦有中老年患者出現(xiàn)了日光性角化癥，一定要了解光動(dòng)力治療的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。在眾多的傳統(tǒng)療法之中，有了更新、更適合、更好的選擇。

老年斑是脂溢性角化病的俗稱，因好發(fā)于老年人而得名，多長在面頸部、背部及肢端部位，起初表現(xiàn)為丘疹，隨著時(shí)間的推移，大小和顏色會(huì)增大、加深，甚至凸起，成為褐色斑疹。??日光性角化病，又稱光化性角化病，是長期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變。日光性角化病的皮膚表現(xiàn)與老年斑比較相似，所以許多人會(huì)誤把日光性角化病當(dāng)做老年斑而延誤治療時(shí)機(jī)。日光性角化病除了與紫外線照射相關(guān)外，電離輻射、熱輻射、紫外線、瀝青、煤焦油產(chǎn)物等亦可引發(fā)本病，同時(shí)也與遺傳易感性有關(guān)。而老年斑則與老年、吸煙、缺乏鍛煉等等相關(guān)。兩者病因不同，這是日光性角化病和老年斑“最根本”的區(qū)別。老年斑是一種良性表皮增生性腫瘤，對(duì)患者的健康影響不大。而日化性角化病是一種癌前期病變。有研究發(fā)現(xiàn)，約0.25%-20%的日光性角化病可能進(jìn)展為侵襲性鱗癌，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。這是日光性角化病和老年斑“最重要”的區(qū)別。老年斑可以通過冷凍、激光、手術(shù)等手段輕松治療，對(duì)于皮損數(shù)量多的情況也可以采用上述方法獲得良好療效。不少對(duì)外貌不在意的朋友也會(huì)選擇直接忽略，不予處理。而對(duì)于日光性角化癥，冷凍、藥物、手術(shù)等雖能起到一定作用，但可能出現(xiàn)皮炎、瘢痕、色素沉著等副作用，部分患者難以接受。尤其對(duì)于發(fā)生在特定部位（如面部、會(huì)陰部等）；皮損數(shù)量較多，甚至出現(xiàn)“區(qū)域癌化”的患者以及對(duì)美觀需求較高的個(gè)體可以考慮首選艾拉光動(dòng)力療法治療日光性角化病。目前，許多正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都推薦艾拉光動(dòng)力療法治療日光性角化病。艾拉光動(dòng)力是利用光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。其治療三要素為光敏藥物（5-氨基酮戊酸）、紅光光源、氧。將光敏劑敷于患處3小時(shí)后，經(jīng)過特定波長的光源照射后發(fā)生光動(dòng)力反應(yīng)產(chǎn)生大量的單態(tài)氧等物質(zhì)，這些活性物質(zhì)與比鄰的生物大分子及亞細(xì)胞器相互作用，產(chǎn)生直接和間接作用，不但可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡或壞死，破壞腫瘤組織微血管，引起腫瘤組織缺氧、腫瘤微血管收縮、栓塞等效應(yīng)，還能引起治療部位的急性炎癥反應(yīng)，并激活腫瘤特異性細(xì)胞免疫，最終達(dá)到治療的目的。研究觀察到，艾拉光動(dòng)力在祛除日光性角化病的同時(shí)還兼具抗光老化、美容的作用，這是其他方法無法比擬的。目前，《美國皮膚外科學(xué)會(huì)（ASDS）臨床共識(shí)指南：光動(dòng)力療法》以及《歐洲皮膚病學(xué)論壇（EDF）局部光動(dòng)力療法指南》中均推薦艾拉光動(dòng)力來治療日光性角化病。對(duì)于身上有“斑斑點(diǎn)點(diǎn)”的朋友，切莫粗心大意，一旦出現(xiàn)異常，請(qǐng)盡快就醫(yī)診斷并治療。珍愛健康，做好個(gè)人健康第一責(zé)任人。

有不少朋友進(jìn)入到中年，臉上陸續(xù)出現(xiàn)如米粒大小的斑點(diǎn)，雖然使用過許多祛斑保養(yǎng)品，都未見效。有人說這是老人斑，不用在意；也有人說有些酷似老年斑的皮損可能是日光性角化病，需要盡早治療。二者如何區(qū)分？治療方法如何選擇？臉上有斑的朋友看過來。老年斑又稱脂溢性角化病、老年疣或基底細(xì)胞乳頭狀瘤，為中老年人常見的良性表皮增生性腫瘤。老人斑實(shí)際上是一種皮膚退行性變，表現(xiàn)為散在的色素斑片，可發(fā)生于成年人，中老年人多見。目前大多數(shù)專家認(rèn)為，老人斑病因不明，皮膚老化、局部感染、日曬、皮膚代謝障礙等因素都與老人斑的發(fā)生有關(guān)。日光性角化病，又稱光化性角化病，是長期暴曬損傷皮膚所引起的一種癌前期病變。有些日光性角化病的皮膚表現(xiàn)與老年斑比較類似，許多人會(huì)誤把日光性角化病當(dāng)做老年斑不予處理而延誤治療時(shí)機(jī)。二者區(qū)別主要包括以下幾點(diǎn)：1，日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——發(fā)病機(jī)制不同。老年斑，是由于老年人群機(jī)體代謝能力不斷減退，使體內(nèi)形成大量過氧物質(zhì)，在銅、鐵等相關(guān)礦物質(zhì)的不斷催化下，可形成褐脂素而后沉積于機(jī)體內(nèi)組織與細(xì)胞內(nèi)（皮膚為主）。而日光性角化病是長期日光或化學(xué)因素暴露所引起的一種皮膚病變。2，日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——疾病誘因不同。老年斑的危險(xiǎn)因素包括年齡＞70歲、吸煙、受教育年限、冠心病與缺乏鍛煉等；而日光性角化病除了與紫外線照射相關(guān)外，電離輻射、熱輻射、紫外線、瀝青、煤焦油產(chǎn)物等均可誘發(fā)。3，日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——危險(xiǎn)程度不同。老年斑除了影響美觀外，惡變幾率低，無嚴(yán)重危害性。而日光性角化病則屬于一種癌前期病變，有研究顯示：0.25%-20%日光性角化病可能進(jìn)展為侵襲性鱗癌，約60%的侵襲性鱗癌起源于日光性角化病，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響。日光性角化病和老年斑的區(qū)別之——治療方法不同。在明確診斷后，老人斑可以選擇電灼、激光、液氮冷凍治療、手術(shù)切除或藥物腐蝕等治療方法，選擇操作得當(dāng)，可以獲得理想療效。而日光性角化病與老人斑的處理有所差異，盡管冷凍療法、外用藥物療法、外科手術(shù)及艾拉光動(dòng)力療法等都是不錯(cuò)的選擇，但不同治療的治療有效率，皮損完全清除率及美容效果等方面都有不同。冷凍療法，是通過降低局部皮損溫度，破壞非典型增生的細(xì)胞，但疼痛、紅斑、水皰、感染和永久性色素減退是其常見的并發(fā)癥。外用藥物療法，具有效果佳，疼痛小的特點(diǎn)，但是容易復(fù)發(fā)，用藥時(shí)間長。外科手術(shù)治療速度快，但可能遺留瘢痕。艾拉光動(dòng)力治療是利用光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)進(jìn)行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)。其作用原理為光敏劑經(jīng)過特定波長的紅光照射后發(fā)生光動(dòng)力反應(yīng)產(chǎn)生氧自由基，單態(tài)氧等物質(zhì)，這些活性物質(zhì)與比鄰的生物大分子及亞細(xì)胞器相互作用，產(chǎn)生直接和間接作用，通過誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡或壞死，破壞腫瘤組織微血管，激活腫瘤特異性細(xì)胞免疫，最終達(dá)到治療的目的。該療法療效可靠，有效率高，不遺留瘢痕。2015中國《氨基酮戊酸光動(dòng)力療法臨床應(yīng)用專家共識(shí)》、2016《美國皮膚外科學(xué)會(huì)（ASDS）臨床共識(shí)指南：光動(dòng)力療法》以及2019《歐洲皮膚病學(xué)論壇（EDF）局部光動(dòng)力療法指南》均推薦艾拉光動(dòng)力用于治療日光性角化病。認(rèn)識(shí)了日光性角化病和老年斑的區(qū)別以及二者不同的治療選擇，愿朋友們不再談斑色變。

專家簡(jiǎn)介：邢衛(wèi)斌，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任天津市第五中心醫(yī)院皮膚科主任。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)委員、天津市醫(yī)療健康學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)主任委員、天津市濱海新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)主任委員、天津市醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)委員、天津市醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)常委。擅長：1、皮膚腫瘤:光動(dòng)力治療、手術(shù)治療包括日光性角化病、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤、色素痣、脂溢性角化癥、汗管瘤等2、瘢痕和瘢痕疙瘩3、皮膚科常見病:如銀屑病、痤瘡、蕁麻疹、濕疹、黃褐斑、敏感肌膚、銀屑病等。