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2023年03月20日
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2023年01月30日75
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 許多孩子在生長發(fā)育的過程中，會(huì)遭遇生長痛。生長痛是指兒童的膝蓋周圍或小腿前側(cè)痛，這些孩子往往沒有受傷，也沒有局部的紅腫、僵硬等現(xiàn)象。但有時(shí)候孩子放學(xué)回家喊腿疼，并不一定是生長發(fā)育的表現(xiàn)，而是有可能得了一種多發(fā)于兒童或青少年的腫瘤——軟骨母細(xì)胞瘤。軟骨母細(xì)胞瘤是一種多發(fā)于10到20歲的良性腫瘤。10歲前極少發(fā)病。多發(fā)于骨骺，也就是孩子長高的源頭。大量數(shù)據(jù)表明，男性比女性的發(fā)病率要高2到3倍。這種腫瘤多發(fā)于長骨末端也就是大腿、小腿、手臂等的末端。通常來講，幾乎所有患者都有中度到中度的疼痛表現(xiàn)，有時(shí)也會(huì)有肌肉萎縮以及僵硬的表現(xiàn)。由于擴(kuò)張生長，軟骨母細(xì)胞瘤可能會(huì)破壞軟骨組織。一般情況下，孩子的生長痛疼痛比較輕微，常常在上完體育課或者外出玩?；顒?dòng)后疼痛有所加重。在晚上休息時(shí)這種疼痛就有所減輕。而軟骨母細(xì)胞瘤則不同，孩子的痛感比較強(qiáng)烈。所以當(dāng)孩子出現(xiàn)一直喊自己的腿痛或手臂痛的時(shí)候家長就要有所警惕了，這時(shí)候就要及時(shí)就醫(yī)治療了。對(duì)于大部分的軟骨母細(xì)胞瘤來說，可以采用刮除術(shù)來治療。對(duì)于存在嚴(yán)重骨質(zhì)破壞的情況，可以采用腫瘤整塊切除術(shù)。這些治療方法，刮除術(shù)后的復(fù)發(fā)率約為10%，而整塊切除術(shù)后復(fù)發(fā)率則更低。2021年04月01日1124
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2020年05月20日1762
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陳碧波副主任醫(yī)師 灌南縣第一人民醫(yī)院 骨科 原發(fā)性滑膜骨軟骨瘤病(Synovial Chondromatosis)又稱滑膜軟骨化生（Synovial Chondrometaplasia） ，是一種少見的良性關(guān)節(jié)病，是由滑膜軟骨化生而引起的一種關(guān)節(jié)病。 1900年Reichel首次報(bào)道，原因不明。以滑膜上形成軟骨結(jié)節(jié)為特征，這些軟骨小體多呈砂粒狀，多時(shí)可達(dá)數(shù)十個(gè)，可帶蒂生長，向關(guān)節(jié)腔內(nèi)突出，亦可脫落進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，成為游離體（關(guān)節(jié)鼠），受關(guān)節(jié)滑液滋養(yǎng)而逐漸長大，后期軟骨結(jié)節(jié)可發(fā)生鈣化或骨化，所以也稱滑膜骨軟骨瘤病。此病好發(fā)于關(guān)節(jié)，尤以膝、髖、肘、肩關(guān)節(jié)多見，掌指和指間關(guān)節(jié)滑囊及腱鞘偶有發(fā)生，多為單側(cè)發(fā)病。關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（也稱關(guān)節(jié)鼠），在膝或肘等關(guān)節(jié)內(nèi)，由于關(guān)節(jié)外傷或某些特殊病變，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)和其他組織的碎片脫落而積留于關(guān)節(jié)內(nèi)所致。因游離體可因關(guān)節(jié)活動(dòng)而改變其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置，猶如老鼠一樣在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動(dòng)，故關(guān)節(jié)內(nèi)游離體又被稱為關(guān)節(jié)鼠。關(guān)節(jié)鼠以發(fā)生于膝關(guān)節(jié)最多見。常見病因有剝脫性骨軟骨炎滑膜性骨軟骨瘤病、骨性關(guān)節(jié)炎和骨軟骨面骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)血腫或感染等。病人多有膝關(guān)節(jié)外傷史或關(guān)節(jié)疾患史。本病多見于青年人，男多于女，多為單側(cè)。 臨床癥狀以關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，運(yùn)動(dòng)障礙為主。這主要是由于關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（關(guān)節(jié)鼠）積留于關(guān)節(jié)內(nèi)所致。游離體可因關(guān)節(jié)活動(dòng)而改變其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置，猶如老鼠一樣在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)各種不同的聲響，有時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，關(guān)節(jié)積液多少不等，有的可觸及腫塊。而事實(shí)上，這些“老鼠”在大體上是呈白色、透亮、光滑且大小不等的不規(guī)則球體。 影像表現(xiàn) 超聲表現(xiàn) 1、關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，關(guān)節(jié)腔增大，滑膜增厚凹凸不平，回聲增強(qiáng)。 2、關(guān)節(jié)囊滑膜向腔內(nèi)隆起的斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)脫落，形成關(guān)節(jié)游離體時(shí)。數(shù)量可只有一個(gè)或數(shù)個(gè)，大小不等，最大直徑可達(dá)數(shù)厘米，游離體呈圓形、橢圓形，桑葚形，隨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而移位。 3、有時(shí)關(guān)節(jié)面不光滑，關(guān)節(jié)軟骨回聲增強(qiáng)或斷裂缺損。 4、在膝關(guān)節(jié)發(fā)生者，常同時(shí)發(fā)生臏上滑囊炎和腘窩囊腫。 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 病理及組織學(xué)診斷 病理學(xué)肉眼觀，滑膜局限或廣泛受累，瘤體大小不一，數(shù)目不等，呈灰白色半透明小體，直徑從1mm-3mm不等。單發(fā)的巨大結(jié)節(jié)稱為巨大孤立性滑膜軟骨瘤，也可見到。原發(fā)的滑膜軟骨瘤病關(guān)節(jié)表面正常，繼發(fā)者關(guān)節(jié)表面常有退行性變。組織學(xué)上，瘤體可鈣化或骨化；滑膜內(nèi)出現(xiàn)軟骨性結(jié)節(jié)，排列欠整齊，軟骨細(xì)胞數(shù)目量多，體積大，具有多形性體積較大的胞核，細(xì)胞表現(xiàn)有異型性，但是本病為良性的非侵襲性疾病。 Milgraml將滑膜骨軟骨瘤病分為三期：I期為活動(dòng)性（軟骨化生，無小體）；II期為過渡期（化生，有小體）;III期為靜止期（有小體無化生）。 偶見滑膜軟骨瘤病惡變?yōu)檐浌侨饬觥? 那么要怎么消滅這些 “老鼠”呢？其實(shí)不難理解，“老鼠”是由病變的滑膜產(chǎn)生，那么就需要將游離體和滑膜一起清除。沒有了病變的滑膜作為根源，一些躲藏在關(guān)節(jié)壁隱窩內(nèi)，遺留的小“老鼠”日后也會(huì)變小或者消失。 手術(shù)首選關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除，游離體摘除。創(chuàng)傷小恢復(fù)快!2020年04月06日2554
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2019年11月14日11841
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