軟組織腫瘤

肉瘤屬于間葉來源的腫瘤，在惡性腫瘤中發(fā)病率相對較低。針對腫瘤直徑大，及病理分級高或反復復發(fā)的肉瘤需要行術前或術后的放療。術后放療注意以下幾點:1、減少患側肢體的劇烈運動，不能持重物，適當活動。2、放療期間穿寬松衣物，棉質為宜，避免化纖緊身衣服，減少放療區(qū)皮膚摩擦。3、放療區(qū)皮膚保持干燥通風，不宜潮濕，不宜暴曬。4、放療結束后1個月內仍應避免桑拿、泡澡，搓澡，減少放療區(qū)皮膚破潰的風險。5、放療區(qū)皮膚破潰及時就診，避免自己隨意消毒處理。

入組試驗注意事項入組標準1.經組織病理學證實的晚期未分化多形性肉(UPS)，纖維肉瘤(FS)，既往未接受過針對轉移或進展期疾病的系統(tǒng)治療。2.有影像學可評估病灶。3.主要器官功能正常。排除標準1.患者存在任何活動性自身免疫病或有自身免疫病病史。2.首次使用卡瑞利珠單抗前14天之內使用過免疫抑制藥物。3.既往接受過下列療法:抗PD-1、抗PD-L1或抗PD-L2藥物或者卡瑞利珠單抗聯(lián)合AD化療方案一線治療轉移或者針對另一種刺激或協(xié)同抑制T細胞受體。4.患有嚴重的心血管疾病。5.首次用藥前4周內并發(fā)重度感染。6.入組前4周內接受過重大外科手術或出現(xiàn)重度創(chuàng)傷性損傷、骨折或潰瘍。試驗獲益卡瑞利珠單抗買2次贈1次鹽酸多柔比星脂質體(多美素)買2次贈1次?如果您想要了解更多的相關信息：1、通過好大夫在線與北京大學腫瘤醫(yī)院骨與軟組織腫瘤科高天主任聯(lián)系。2、填寫下方調查表，留下個人聯(lián)系方式。?

一、定義：顯示血管/內皮分化的形態(tài)學和(或)免疫表型證據(jù)的惡性腫瘤二、病因/發(fā)病機制：某些亞型與先前的放療、慢性淋巴水腫、暴露于某些化學物質和某些綜合征相關三、臨床特征：總體年齡分布廣(更常見于成年人)，不同的臨床特征取決于不同的亞型，老年人頭皮/面部皮膚為主（深紅色或紫色結節(jié)，斑塊或瘀斑樣區(qū)域，可為多灶性），有放療史或慢性淋巴水腫的乳腺皮膚，年輕女性的乳腺實質。深部軟組織的病變最常見于下肢（緩慢生長，通常為大的、疼痛性腫塊；1/3的病例有血液學的異常如凝血功能障礙）。亦可發(fā)生于腹膜后、腹腔、腸系膜，亦可發(fā)生于脾臟、肝臟、心臟、骨和其他器官。少數(shù)發(fā)生于兒童。四、治療：積極的手術切除，保證廣泛切緣陰性；化療；轉移階段：化療；抗血管生存多靶點TKI，抗PD-1等免疫治療（皮膚血管肉瘤）五、預后：總體預后差；局部復發(fā)和遠處轉移常見，轉移至肺、腦、骨、軟組織、其他；上皮樣血管肉瘤常更具有侵襲性；深部軟組織病例不良預后因素：年齡大、體積大、高增殖活性、膜膜后來源參考文獻：《軟組織腫瘤診斷病理學》第3版，2023美國NCCN肉瘤指南。肉瘤診治其他相關內容可參見鄭水兒醫(yī)師發(fā)表科普文章：軟組織肉瘤患者應該知道的那些事：治療目標和治療策略的確立；“我”是容易被人們忽視的一種惡性腫瘤--軟組織肉瘤科普

一、定義??腺泡狀軟組織肉瘤（alveolarsoftpartsarcoma,ASPS）一種由嗜伊紅色大多邊形細胞組成呈假腺泡狀生長結構的間葉源性惡性腫瘤，以具有特異性的染色體易位和融合基因為特征（der（17）t（X；17）（pl1;q25）形成ASPSCR1-TFE3融合基因）。二、臨床特征??主要發(fā)生于嬰兒、兒童、青年人；女性：男性=2：1。???多發(fā)生于下肢（特別是大腿前方和臀部,常3?10cm），也可發(fā)生于頭頸部（特別是舌頭和眼眶,常1?3cm），是嬰兒和兒童的好發(fā)部位。??緩慢性生長，無痛性肌內腫塊；就診時相當一部分病例（＞50%）已發(fā)生轉移。??治療：根治性切除。多數(shù)研究顯示放療和全身化療幫助不大。?????????轉移/暫無法手術患者優(yōu)選抗血管生成多靶點藥物和/或聯(lián)合抗PD1/PDL1等免疫治療。??惡性腫瘤；需長期隨訪；可在多年之后發(fā)生復發(fā)和轉移（肺、腦）。三、預后??初始具有欺騙性的惰性臨床病程。??惡性腫瘤；總的頸后不佳。??預后較好因素：腫物小于5cm，就診時無轉移，年齡小于10歲。??參考文獻：《軟組織腫瘤診斷病理學》第3版、2023美國NCCN肉瘤指南。肉瘤診治其他相關內容可參見鄭水兒醫(yī)師發(fā)表科普文章：軟組織肉瘤患者應該知道的那些事：治療目標和治療策略的確立；“我”是容易被人們忽視的一種惡性腫瘤--軟組織肉瘤科普

視頻內容惡性腫瘤一般好發(fā)于老年人或是年紀比較大病人，但骨與軟組織肉瘤好發(fā)于青少年，它致殘和致死率相對較高。除了青少年以外，就是中老年人群，但是主要好發(fā)人群是青少年，這也是骨與軟組織腫瘤區(qū)別于其它腫瘤不同發(fā)病特點。一旦發(fā)現(xiàn)骨與軟組織肉瘤，患者應及時前往當?shù)蒯t(yī)院就診，通過相關檢查來明確診斷，并及時治療。本內容不能作為治療依據(jù)，如有不適請到醫(yī)院就診咨詢。

視頻內容：骨與軟組織惡性腫瘤分類比較復雜，涉及較為廣泛。骨腫瘤包括骨肉瘤、尤文肉瘤、軟骨肉瘤、脊索瘤、惡性纖維組織細胞瘤。軟組織惡性腫瘤包括纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、平滑肌肉瘤等一系列軟組織肉瘤。本內容不能作為治療依據(jù)，如有不適請到醫(yī)院就診咨詢。

袁霆醫(yī)學博士骨腫瘤科主任醫(yī)師上海交通大學研究生導師做完一天的手術，從手術室里出來，已近深夜了。病房已經熄燈，病人們也應該大都入睡了。我準備回到病房辦公室，看看電腦里病人們今天新出來的指標，沒問題就可以下班回家了。推開辦公室的門，十來個人坐在家屬區(qū)，有些人看著手機，有些人趴著睡覺。看到我進來，一下子全涌了上來，手里拿著一些CT，MRI片子，還有一些治病的資料。原來是我剛剛手術病人的一些朋友，更準確點說，是群友，他們在同一個微信群里，一個骨腫瘤患者的微信群。他們中大部分還是外地的病人，下午過來，一直等在這里，足足等了7、8個小時。我一邊看他們遞過來的資料，一邊詢問著病情的發(fā)展情況。我發(fā)現(xiàn)，這些病人大多數(shù)還是一些比較多見的骨腫瘤，如骨肉瘤，尤應肉瘤，軟骨肉瘤，UPS，還有一個良性骨腫瘤。這些腫瘤在當?shù)氐娜揍t(yī)院治療，應該沒什么大的問題?？粗覍俸筒∪丝赡苁且驗殚L時間等待，也可能是長久照顧病人而勞累的憔悴，更于心不忍他們滿眼的希望，我便一一告知了他們治療方案，哪些需要化療，哪些需要手術，哪些還需要放療，其實這些常見的腫瘤在全國全世界的治療原則與治療方案都差不多。如果家鄉(xiāng)醫(yī)院有條件治療，醫(yī)保報銷更多，我打心底還是建議他們回家鄉(xiāng)治療，在當?shù)厥鞘兄委煈撌菦]有問題的。如果前期一線治療方案不理想，需要嘗試一些新藥或者試驗性藥物的治療，可以來上海，這樣的機會在北上廣會更多一些。而患者和家屬給我的回答有些出乎我的意料，我說的他們都明白，也非常清楚知道各地方醫(yī)保各種治療的報銷政策，但他們在其他醫(yī)院治療，實在太奔波太心累了。骨腫瘤是一個診斷與治療都比較復雜的領域，要涉及到很多科室的密切合作。病人在醫(yī)院里治療，往往掛一個專家的號只能解決一個問題，化療完后需要手術，往往又掛不到手術專家的門診號了，等排隊好幾周，掛上號做好手術，后面若要放療，可又找不到放療醫(yī)生了。一路的奔波和無助，不僅耗費大量精力，還耽誤了最佳的治療時間，導致最終的治療也大打折扣。我實在沒有想到，兩個病人在兩三百人群里簡單地說了他們在我們醫(yī)院治療的經過，會引來如此大的蝴蝶效應。這兩個骨腫瘤病人只是因為周一上午其他專家號都掛不上號，才掛了這個比較昂貴還有余號的門診。他們來到我們的骨與軟組織腫瘤整合門診，看過病人所有的資料后，我們當場的多個學科的專家，包括我這個骨腫瘤科醫(yī)生，還有化療科醫(yī)生，影像科醫(yī)生，核醫(yī)學科醫(yī)生，病理科醫(yī)生，和放療科醫(yī)生，一群主任經討論后，畫出了活檢穿刺的部位，交由我們專業(yè)的骨腫瘤穿刺團隊下午取活檢。下午三點左右，病理科主任就在MDT微信群里給出了病理報告，與我們前期討論預判一致。秘書第一時間聯(lián)系病人與化療科主任對接，第二天安排入院開始化療，并確定以后手術的時間及手術醫(yī)生的后續(xù)對接，放療醫(yī)生也給出了這些病人的放療時間表。整個治療的過程，由影像科主任和核醫(yī)學科主任進行影像評估，治療效果如何，腫瘤是否縮小，水腫是否減輕等等，我們后續(xù)會根據(jù)臨床治療效果來考慮是否要調整治療方案。得到了我們多學科的安排方案后，病人只要一個一個按期完成治療就可以了，再也不用焦慮奔波于多個專家，或多個科室，或多家醫(yī)院了。這種MDT門診，對我們醫(yī)生來說，只是多了一個多學科融合討論的地方，對于病人來說，這種一站式全解決的方式，讓他們不再彷徨和奔波，最重要的是，無縫銜接的治療還大大提高了治療效率與治療效果。

引言：MR引導下介入治療是我院“三年行動”規(guī)劃重點建設項目，其核心致力于將MR的診斷優(yōu)勢轉變成治療優(yōu)勢。早在2019年12月份，團隊就開始在這方面進行了相關序列的修正和技術嘗試。近年來，在鄭大一附院王成增書記的親自關心下，團隊深入挖掘我院MR手術室空間和設備潛力，發(fā)揮MR介入的優(yōu)勢，MR導向手段正逐漸成為微小軟組織腫瘤的有效微創(chuàng)治療導向手段，甚至是首選導向手段。軟組織肉瘤手術后影像發(fā)現(xiàn)了局部病灶怎么辦？外科手術仍然是局部腫瘤切除的首選方案，但對于一些軟組織肉瘤外科切除后，部分患者可能存在殘留或者復發(fā)的問題。由于肉瘤血供豐富，且放化療效果欠佳，因此局部消融治療是局部治療的重要方案之一。US、CT、MR都是我們醫(yī)生眼睛的技術延申，而MR因其出色的軟組織鑒別力是軟組織腫瘤復查的首選方案。因此可以在MR引導下對腫瘤進行局部毀損，進一步配合全身全身治療，從而起到1+1>2的效果。2.2023年5月19日再創(chuàng)新高。一天6臺實體腫瘤消融，2臺肝轉移瘤，1臺肝癌，1臺腎癌，2臺軟組織腫瘤，腫瘤最小4mm，待復查資料整理完全陸續(xù)公布。我們團隊將繼續(xù)努力，竭誠為廣大臨床患者排憂解難。