褥瘡

??會(huì)好嗎??在臨床上，出現(xiàn)最多的就是四期壓瘡，主要就是表面黑痂具有迷惑性，很多病人以為快要好了，但不久后會(huì)發(fā)現(xiàn)，原來(lái)傷口內(nèi)部已經(jīng)爛掉并深不可測(cè)了，很多人會(huì)感到很絕望，但此時(shí)一定要有信心，李醫(yī)生已經(jīng)有非常多的治愈案例了。??好治嗎??四期壓瘡治療方式會(huì)比前期麻煩、漫長(zhǎng)一些，會(huì)分三步進(jìn)行1，清瘡2，暴露傷口敷藥3，慢慢長(zhǎng)肉收口整個(gè)操作方式在醫(yī)師指導(dǎo)下，患者家屬在家都可以進(jìn)行。??要多久??每個(gè)患者情況不同，根據(jù)傷口大小、患者年齡、配合程度及身體狀態(tài)，只要有耐心、遵醫(yī)囑，短的話1～3個(gè)月，長(zhǎng)的話需1年及以上?！乱黄冢钺t(yī)生會(huì)告訴大家，空腔傷口如何敷藥。

慢性難愈性創(chuàng)面患者臨床救治中存在的問(wèn)題及策略????云岡區(qū)人民醫(yī)院外科劉玉軍我國(guó)人口的老齡化程度正在加速加深，2020年，老年人口達(dá)到了2.48億，老齡化水平達(dá)到17.17%，其中80歲以上老年人口達(dá)到3067萬(wàn)人;2025年，八十歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國(guó)家。預(yù)計(jì)到2040我國(guó)人口老齡化進(jìn)程達(dá)到頂峰。進(jìn)入老齡化社會(huì)疾病譜發(fā)生改變，慢性難愈合創(chuàng)面呈高發(fā)態(tài)勢(shì)，嚴(yán)重危害國(guó)民健康。慢性難愈性創(chuàng)面疾病大體有:糖尿病性潰瘍、壓力性潰瘍、血管性潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、醫(yī)源性潰瘍等。其主要病因:疾病、創(chuàng)傷、醫(yī)源。全國(guó)每年有3500萬(wàn)人需要?jiǎng)?chuàng)面修復(fù)治療全國(guó)每年有1億人次需要?jiǎng)?chuàng)面再生修復(fù)治療，老百姓有巨大需求，更是政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。付小兵院士在《創(chuàng)面治療新技術(shù)的研發(fā)與轉(zhuǎn)化應(yīng)用系列叢書(shū)》指出慢性難愈合創(chuàng)面的新特點(diǎn)是：1、創(chuàng)面種類(lèi)明顯增多2、發(fā)病機(jī)制更加復(fù)雜3、治療難度更加困難4、占用大量社會(huì)資源與醫(yī)療資源5、人們對(duì)創(chuàng)面治療結(jié)果的要求越來(lái)越高。全國(guó)各地對(duì)慢性難愈性創(chuàng)面在實(shí)際救治中存在很多的問(wèn)題，如缺乏專(zhuān)門(mén)的科室、缺乏專(zhuān)業(yè)的人才、各種條件的制約（住院時(shí)間、DRG付費(fèi)、經(jīng)濟(jì)效益、消耗人力物力等等），由此得出結(jié)論:目前的創(chuàng)面治療模式已經(jīng)不能滿足創(chuàng)面治療學(xué)科的發(fā)展和病人治療，必須建立新的模式與應(yīng)對(duì)復(fù)雜難治性創(chuàng)面的治療難題和新的挑戰(zhàn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函（2019）865號(hào)國(guó)家健康委辦公廳關(guān)于加強(qiáng)體表慢性難愈合創(chuàng)面（潰瘍）診療管理工作的通知一、高度重視體表慢性難愈合創(chuàng)面診療管理工作。二、加強(qiáng)創(chuàng)面修復(fù)科等相關(guān)科室能力建設(shè)。三、提升創(chuàng)面修復(fù)診療能力和規(guī)范化水平。四、豐富創(chuàng)面修復(fù)醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)涵。具體到大同市，我們沒(méi)有一家三級(jí)甲等醫(yī)院成立創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科，其他級(jí)別的醫(yī)院就更是沒(méi)有這樣的專(zhuān)科，致使這一類(lèi)患者苦于就醫(yī)無(wú)門(mén)，給社會(huì)及家庭帶來(lái)了巨大的危機(jī)和壓力。云岡區(qū)人民醫(yī)院從2018年率先成立了晉北地區(qū)第一家創(chuàng)面修復(fù)專(zhuān)科，利用多學(xué)科融合、采用創(chuàng)瘍?cè)偕t(yī)療技術(shù)、創(chuàng)面負(fù)壓治療技術(shù)NPWT、VSD、光子治療技術(shù)（紅光、藍(lán)光）、自體骨髓血干細(xì)胞移植、富血小板血漿（PRP）技術(shù)、高壓氧治療（HBO）等多技術(shù)聯(lián)合，至今收治慢性創(chuàng)面1127人次，其中糖尿病足及各期壓瘡占81%，其他各種原因如癌性手術(shù)、病毒感染、老爛腿等所致慢性創(chuàng)面占29%，療效好，幫助很多慢創(chuàng)患者避免了無(wú)謂的截肢，為廣大家庭和社會(huì)減輕了實(shí)實(shí)在在的負(fù)擔(dān)。我們的專(zhuān)科受到了晉冀蒙周邊省市患者的青睞，一時(shí)間慢創(chuàng)患者蜂擁而至。我們醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科也被國(guó)家中西醫(yī)結(jié)合創(chuàng)面修復(fù)委員會(huì)授予“慢性創(chuàng)面臨床基地”，科室也代表中國(guó)參加了2019年在新加坡舉辦的第19屆亞洲燒傷創(chuàng)瘍大會(huì)，科室主任劉玉軍也于2022年7月份成功入選中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合燒傷及創(chuàng)瘍分會(huì)委員。。。。。。然而，隨著醫(yī)保政策的改進(jìn)及DRG付費(fèi)的出現(xiàn)，創(chuàng)面修復(fù)的發(fā)展似乎進(jìn)入了瓶頸期，顯得與目前醫(yī)保及付費(fèi)政策格格不入，慢創(chuàng)患者病情之復(fù)雜，需要多科室甚至跨科室跨醫(yī)院的協(xié)助治療，我們?cè)?jīng)紅極一時(shí)的局面嘎然而止，面臨的處境尷尬至極，一方面是蜂擁而至的慢創(chuàng)患者，一方面是舉步維艱的政策束縛，慢創(chuàng)的發(fā)展進(jìn)入真正意義上的寒冬。我們?cè)诓粩鄬で舐齽?chuàng)出路，參加了無(wú)數(shù)的研討會(huì)，學(xué)術(shù)會(huì)議改變不了現(xiàn)狀，只有國(guó)家行政部門(mén)真正的了解這個(gè)學(xué)科的重要性、復(fù)雜性，給與政策上的扶持，才能迎來(lái)慢性難愈性患者希望的春天。

1，年齡大于65歲高齡的患者；2，皮膚薄、皮膚容易干裂的患者；3，意識(shí)障礙的患者（昏迷）、感覺(jué)遲鈍的患者；4，活動(dòng)度下降的患者（偏癱、截癱、四肢癱）；5，營(yíng)養(yǎng)缺乏、皮下脂肪太少的患者；6，大小便失禁的患者；7，皮膚水腫、肥胖的患者；8，石膏夾板固定、需要牽引的患者；9，合并癥多的患者；10，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)的患者；11，病情重、住院時(shí)間長(zhǎng)的患者；12，吸煙的患者等。

除了1到4期，還有可疑深部組織損傷期與不可分期1期：指壓不變的紅腫：2期：真皮層部分缺損;3期：全皮膚層缺損;4期：組織全層缺損;可疑深部組織損傷期（深度未知）；不可分期：皮膚全層缺損或組織全層缺損（深度未知）。

仰臥位時(shí)，易發(fā)生壓瘡的部位是：枕骨、肩胛骨、手肘部、骶骨、足跟、足趾；俯臥位時(shí)，易發(fā)生壓瘡的部位是：額部、手肘、下頜、胸前、生殖器官、膝蓋、足趾；半臥位時(shí)，易發(fā)生壓瘡的部位是：枕骨、肩胛骨、骶骨、坐骨、足趾；側(cè)臥位時(shí)，易發(fā)生壓瘡的部位是：耳翼、肩胛骨、手肘外側(cè)、股骨轉(zhuǎn)子、膝內(nèi)側(cè)、膝外側(cè)、足跟、足踝。

袁老伯在2023年1月由于新冠病毒高燒不退，細(xì)菌性肺炎合并褥瘡；患者在外地沒(méi)法來(lái)院就診，且心律失常長(zhǎng)年住精神科身體素質(zhì)差，家屬只能進(jìn)行線上溝通。一開(kāi)始，患者家屬特別焦慮，畢竟傷口大，清創(chuàng)后發(fā)現(xiàn)竇道特別深，患者狀態(tài)也不佳，擔(dān)心治不好，經(jīng)過(guò)李醫(yī)生遠(yuǎn)程診斷，建議患者不能再壓到患處，且需要定時(shí)調(diào)整睡姿。通過(guò)一段時(shí)間用藥后患處逐漸轉(zhuǎn)好，然而家屬發(fā)現(xiàn)一個(gè)問(wèn)題，由于竇道太深，長(zhǎng)肉的速度沒(méi)有表皮愈合速度快，擔(dān)心表皮愈合后里面還是空腔，著急的想通過(guò)手術(shù)方式治療，李醫(yī)生告訴家屬，不要著急，傷口會(huì)長(zhǎng)好的，建議患者來(lái)門(mén)診溝通；之后調(diào)整用藥方案，填塞外部傷口，先讓里面慢慢長(zhǎng)好再收口。經(jīng)過(guò)9個(gè)月，袁老伯患處已經(jīng)完全收口愈合，表面也沒(méi)有滲液；但是家屬還有個(gè)疑問(wèn)，愈合的表面沒(méi)有原來(lái)那樣平整。李醫(yī)生給出了專(zhuān)業(yè)的臨床解答：“原來(lái)因?yàn)閭诤艽蠛苌?，不可能長(zhǎng)好之后就和原來(lái)的皮膚一樣平整，那么此時(shí)判斷的是，只要傷口這個(gè)空腔沒(méi)有再有聲音了，就可以認(rèn)為完全長(zhǎng)好了，老人可以恢復(fù)一個(gè)正常的生活，之后盡量不要壓到傷口，注意保護(hù)并涂抹保護(hù)劑”只要有信心和耐心，褥瘡可以完全可以被治愈！

水煮蠶蛹蠶蛹是北方熱門(mén)美食，蛋白質(zhì)含量比較高，粗蛋白含量可以占50%,（蛋白質(zhì)由18種氨基酸組成，其中人體必需的8氨基酸含量比較高）蠶蛹中還含有人體必需的一些維生素和微量元素，例如維生素A、維生素E、維生素B1、維生素B2、胡蘿卜素、鐵、鋅、鉀、鎂、鈉、銅、磷等。只有補(bǔ)充高質(zhì)量蛋白才對(duì)傷口恢復(fù)有效，老年患者可以采用水煮方式烹飪。一頓用量5、6個(gè)左右食用前輕輕剝?nèi)ネ鈿?，只食用里面白色部分，有些人覺(jué)得中心黑色部分不能吃，如果在意的話剔除即可。?；颊吲笥言缛湛祻?fù)！

很多患者會(huì)有如下疑問(wèn)首先，先告訴大家答案——不一定褥瘡是由于身體局部長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起皮膚和皮下組織損傷的一種病癥。在老年人中，由于身體機(jī)能下降，營(yíng)養(yǎng)不良，以及長(zhǎng)期臥床等原因，容易發(fā)生褥瘡。褥瘡本身并不是致命性的疾病，如果能夠得到及時(shí)的治療和護(hù)理，褥瘡是可以治愈的。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，如果長(zhǎng)了褥瘡，應(yīng)該及時(shí)采取措施進(jìn)行治療和護(hù)理，以避免褥瘡的進(jìn)一步惡化。這些措施包括定期翻身、局部消毒、藥物治療、手術(shù)治療等。如果家里老人有截癱、疾病臥床、手術(shù)后需要休養(yǎng)及甚至有老人長(zhǎng)期坐沙發(fā)看電視等情況發(fā)生，那一定要注意觀察褥瘡高發(fā)區(qū)域皮膚情況，如骶尾部、臀部?jī)蓚?cè)、腳后跟、后腦勺等區(qū)域，一期褥瘡淺表發(fā)紅，有些像濕疹、尿布疹，這類(lèi)的壓瘡最好治療，需要及時(shí)加強(qiáng)護(hù)理并注意不再受壓，大小便及時(shí)清理干凈，保局部干爽，使用一些皮膚保護(hù)劑如賽膚潤(rùn)、紫草油等親膚油類(lèi)，可以起到一個(gè)保護(hù)皮膚的屏障作用，特別注意此階段不要使用激素類(lèi)藥膏或使用酒精碘伏等過(guò)分去消毒，會(huì)破壞皮膚屏障，褥瘡在這個(gè)階段很容易被忽略，患者家屬一定仔細(xì)注意觀察。同時(shí)，老人的生命預(yù)期也受到其他因素的影響，如身體健康狀況、生活環(huán)境和生活方式等。因此，老人長(zhǎng)褥瘡后是否會(huì)離世，需要綜合考慮多方面的因素。如果您有任何關(guān)于老人褥瘡護(hù)理的疑問(wèn)或擔(dān)憂，建議您可在平臺(tái)及時(shí)咨詢李醫(yī)生。

李醫(yī)生建議：“始終記得需要補(bǔ)蛋白，而且是高質(zhì)量蛋白?！币?yàn)閭谄茲⒁呀?jīng)流失大量蛋白，病人又由于疾病或疼痛往往胃口也不好，所以飲食上需要稍稍花點(diǎn)功夫。食材與調(diào)料：鯽魚(yú)、豆腐、姜、蔥、料酒、白胡椒、鹽??重要準(zhǔn)備工作：??鯽魚(yú)洗凈，特別清理干凈肚子里的黑膜和血塊，這樣就不腥了，魚(yú)身用廚房紙擦干，這樣不會(huì)破碎、掉皮。魚(yú)肚子兩邊用刀片開(kāi)，并抹些鹽。步驟：1.油熱放鯽魚(yú)煎1分鐘放蔥姜，翻面煎1分鐘再放料酒2.倒開(kāi)水沒(méi)過(guò)魚(yú)身大火燉10分鐘，加豆腐燉5分鐘3.調(diào)味出鍋（白胡椒提鮮，鹽適量，）———————————————素材來(lái)源：名字被吃掉了

患者李老伯在9月初不小心摔傷，導(dǎo)致腰部疼痛活動(dòng)受限，被診斷為腰四椎體壓縮性骨折，醫(yī)生建議佩戴腰圍保護(hù)，建議盡量減少活動(dòng)和彎腰…然而臥床兩個(gè)月后仔細(xì)的家屬發(fā)現(xiàn)，在左側(cè)大腿外部有疑似褥瘡。初次采用的方案是使用復(fù)方多黏菌素B軟膏，晚上睡覺(jué)使用壓瘡貼，然而并沒(méi)有好轉(zhuǎn)跡象，進(jìn)行遠(yuǎn)程溝通后才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)防治壓瘡并不僅僅在晚上，很多患者以及家屬忽視了白天也要同樣注意，由于李老伯白天會(huì)躺、坐著休息，而且喜歡固定一個(gè)動(dòng)作，時(shí)間一久導(dǎo)致壓瘡，幸運(yùn)的是目前患處不算嚴(yán)重，但已漸漸朝不佳趨勢(shì)發(fā)展，好在家屬發(fā)現(xiàn)及時(shí)并采取了相關(guān)措施。李醫(yī)生給出的建議是，無(wú)論白天晚上休息，都不能只讓一個(gè)地方受壓；治療方案一是：晚上可采用泡沫敷料保護(hù)，并且要用質(zhì)量較好的泡沫敷料，里面本身就含有藥物，比較方便，其實(shí)普通敷料根本沒(méi)效果，也起不到保護(hù)作用，考慮到非本地病人沒(méi)有醫(yī)保，還推薦了幾款不同品牌優(yōu)質(zhì)的泡沫敷料讓患者去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院配。治療方案二是：使用凝膠與長(zhǎng)皮膏，消毒傷口后使用，達(dá)到讓傷口長(zhǎng)肉的目的，但需要注意采用正確的用藥、換藥方式，也不能壓迫傷口和需要及時(shí)翻身。因?yàn)榫旁洪L(zhǎng)皮膏太有名了，而且也只能在九院配到，患者就采用了方法二，李醫(yī)生將用藥、換藥方式，發(fā)給了患者學(xué)習(xí)。經(jīng)過(guò)線上兩個(gè)月的溝通、交流、反饋，也在家屬的悉心照料下，患者現(xiàn)在已經(jīng)完全康復(fù)了，一家人都十分激動(dòng)和高興。如何使用泡沫敷料如何使用凝膠與長(zhǎng)皮膏